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ASIGNATURA: TALLER PRIMEROS AUXILIOSCODIGO: ENF-067

SESION 9REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ADULTO

I. OBJETIVOS DE LA SESIÓN:Al finalizar la sesión los alumnos serán capaces de:1. Conocer el concepto de reanimación cardiopulmonar (RCP).2. Conocer el concepto de cadena de supervivencia. 3. Identificar las causas del Paro cardiorespiratorio (PCR).4. Aplicar maniobras de RCP adulto5. Conocer la utilidad del DAE.

II. TEMA:PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) Y REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA EN EL ADULTO (RCP b)El paro cardiaco respiratorio (PCR) es una de las mayores emergencias a las que se puede enfrentar un trabajador de la salud y es la más importante causa de muerte en Chile, afectando a cerca de 24.000 individuos al año. En ella no solo está en juego la supervivencia de la víctima, sino la calidad de vida posterior a la recuperación.El reconocimiento clínico del PCR marca el comienzo de maniobras tendientes a lograr la recuperación completa de la actividad cardíaca y cerebral del individuo.Entendemos por RCP aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales. El concepto de la cadena de sobrevida resume los pasos vitales necesarios para una resucitación exitosa. La mayoría de estos eslabones son relevantes para víctimas de PCR. La (International Liaison Committee On Resuscitation /Comite Internacional de Enlace en resucitación), entidad que regula las normas de RCP b a nivel mundial, y sus sugerencias son aceptadas a nivel mundial; Define el término de cadena de supervivencia (fig. 1) como la secuencia de actuaciones encaminadas a disminuir la mortalidad en situaciones de compromiso vital.

Fig. n°1El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.


CADENA DE SOBREVIDA1. Reconocimiento temprano de la emergencia (adulto que no responde a estímulos) y solicitud de ayuda: activar los servicios de emergencias médicas (SAMU 131) o el sistema local de respuesta a emergencias y un DEA. Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir el paro cardiaco.2. RCP temprana por testigos: la RCP inmediata puede duplicar o triplicar la sobrevida de PCR.3. Desfibrilación temprana: RCP con desfibrilación dentro de 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de sobrevida tan alta como 49-75%. (Estadísticas del comité Europeo 2005) Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de sobrevida al alta en 10-15%.4. Soporte vital avanzado precoz y los cuidados pos resucitación, incidirá en forma directa en los resultados en la recuperación del paciente.

Reanimación CardiopulmonarEntendemos por RCP (Reanimación Cardiopulmonar)), aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales.

Cuadro resumen de causas de PCR

El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.


Bombea.

SOPORTE VITAL BÁSICO:Tiene por objetivo prevenir el paro respiratorio o circulatorio, dar apoyo circulatorio y ventilatorio externo, el objetivo fundamental es la oxigenación de emergencia de los órganos vitales.Debe recordar que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la seguridad en la escena tanto suya como para el equipo de salud y para la propia víctima.

ES VITAL PEDIR AYUDA TAN PRONTO COMO SE ESTABLEZCA INCONCIENCIACuando haya más de un rescatador disponible, uno debiera iniciar la resucitación mientras el otro va por ayuda y un DAE (Desfibrilador Automático Externo, preparado para ser manipulado por personal No médico). Si la víctima es un adulto, y la causa de inconsciencia NO es trauma (herida) o inmersión, el rescatador debe asumir que la persona afectada o victima tiene un problema cardíaco y debe ir por ayuda tan pronto como establezca inconsciencia.

La rapidez de las maniobras es la clave del éxito. Hay etapas que son básicas:

SEGÚN LAS NORMAS MUNDIALES 2010 (Se cambia A-B-C por C-A-B ) Seguridad de escena Establecer estado de conciencia

La persona afectada debe ser puesta en posición supina sobre una superficie firme y planaEvaluar, mirando al la cara del paciente, SI respira o NO respira.SI respira en forma normal, colocar en posición de seguridad.

NO respira, o la respiración es un boqueo inefectivo, se debe realizar asistencia circulatoria:

C: Se efectúa mediante compresiones cardíacas externas (CCE), compresiones seriadas y rítmicas en la mitad inferior del esternón.

A: La permeabilización no instrumental de la vía aérea es de primordial importancia y reconocida emergencia, el paciente en posición supina sobre una superficie firme y plana. Debe prevenirse la El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.


caída de la lengua hacia atrás que es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en la persona inconsciente, con la posición frente mentón.B.- Iniciar rápidamente alguna de las maniobras de respiración boca a boca. Se recomienda dar dos insuflaciones de un segundos (1seg.).

Las Guías de la ILCOR de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:

Cada vez que se realicen las compresiones, el auxiliador debería poner sus manos en “el centro del tórax” sin demora.

Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de “aproximadamente”100/min).

Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos. Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos aproximadamente la mitad del diámetro del tórax de la víctima, se puede hacer una línea imaginaria intermaxilar y en el punto donde se cruza con el esternón seria el punto de apoyo en el adulto. Esta ubicación es muy importante para que el CCE sean efectivas y evitar lesiones viscerales, como el hígado y estómago al comprimir el xifoides.

Permita que el tórax recupere su posición normal completamente después de cada compresión.

Tome aproximadamente la misma cantidad de tiempo para la compresión como para la relajación.

Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas. No se confíe en un pulso carotideo o femoral presente como signo de flujo arterial efectivo.

Relación compresión- ventilaciónSe sugiere que la relación de 30:2 ya que proporcionaría la mejor combinación entre flujo sanguíneo y entrega de oxígeno. Esto debería:

Disminuir el número de interrupciones de las compresiones. Reducir la probabilidad de hiperventilación, Simplificar la instrucción para enseñar y mejorar la retención de destrezas.

RESCATADOR SOLITARIO SECUENCIA DE ACCION RECOMENDADA VICTIMA ADULTA, SIN TRAUMA0.- GARANTICE LA SEGURIDAD suya, del equipo de rescate, de la víctima y de Cualquier transeúnte presente en la escena.

1.- EVALUE CONCIENCIA.Mueva suavemente sus hombros y pregunte en voz alta “¿está usted bien?”



SI RESPONDE, moviéndose o contesta, déjelo en la posición que lo encontró o de recuperación, (si no está en peligro), chequee su condición y consiga ayuda si es necesaria Reevalúe en forma regular.

SI NO RESPONDE.Pida ayuda: Active el servicio de urgencias médicas: 131Mande a alguien por ayuda y si esta solo considere la posibilidad de dejar allí a la víctima e ir Ud. por ayuda. Consiga un Desfibrilador Automático Externo (DAE) solicítelo junto con la ayuda.

2.- MIRE SI RESPIRA O NO RESPIRALa víctima puede estar apenas respirando, o suspiros infrecuentes y ruidosos tipo boqueo (gasping). No los confunda con respiración normal. Si tiene duda acerca de la normalidad de la respiración, actúe como si no fuera normal.

RESPIRACION NORMAL: Póngalo en posición de recuperación, y reevalúe regularmente

NO RESPIRA: INICIE COMPRESIONES TORACICAS:



Póngase de rodillas junto a la víctima Ponga el talón de una mano en el centro del tórax de la víctima. Ponga el talón de su otra mano sobre la primera mano. Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese que la presión no es aplicada sobre las

costillas de la víctima. No aplique presión sobre la parte alta del abdomen o sobre el extremo inferior del esternón.

Ubíquese usted verticalmente sobre el pecho de la víctima y, con sus brazos rectos, presione hacia abajo el esternón 5 cm o la mitad del diámetro del tórax de la víctima.

Realice 30 compresiones de tórax. Después de cada compresión, suelte la presión sobre el tórax sin perder contacto entre

sus manos y el esternón. Repita a una frecuencia a lo menos de 100 por minuto. La compresión y la descompresión deben tomar igual cantidad de tiempo, relación 1:1

3.- ABRA LA VÍA AÉREA: La 1° causa de obstrucción de la vía aérea es la caída de la lengua hacia atrás. Ponga la víctima boca arriba y abra su vía aérea usando la maniobra de cabeza atrás

mentón arriba. Ponga su mano en su frente y suavemente desplace la cabeza de la víctima hacia atrás

manteniendo su pulgar e índice libres para cerrarle la nariz para dar la ventilación. Con el pulpejo de su pulgar bajo el mentón de la víctima, levántale el mentón para abrir la

vía aérea. Si existe posibilidad de trauma cervical, evite movilizar la cabeza.



4.- REALICE DOS RESPIRACIONES EFECTIVAS: Manteniendo la vía aérea abierta: Cierre la parte blanda de la nariz, usando el índice y el pulgar de su mano en la frente del

paciente. Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado. Tome una inspiración normal y ponga sus labios alrededor de la boca de la víctima,

asegurándose de hacer un buen sello. Sople gradualmente hacia la boca mientras observa que el tórax se eleve, tomando cerca

de 1 segundo como en una respiración normal. Manteniendo la frente baja y el mentón alto, retire su boca de la de la víctima y vigile como

baja el tórax a medida que sale el aire. Tome otra respiración normal y sople dentro de la boca de la víctima otra vez, para

conseguir un total de 2 ventilaciones efectivas. Entonces, sin retraso reinicie las compresiones cardiacas.



Haga 2 ventilaciones efectivas, boca a boca o con un dispositivo de protección

5.- CONTINUE la resucitación hasta que la víctima:1.- Muestre signos de vida (ventila normalmente).2.- Llegue ayuda capacitada y se haga cargo.3.- Esté Ud. exhausto.

6.- Si recupera pulso y respiración ponga en POSICIÓN DE RECUPERACIÓN.DOS OPERADORES

Los operadores de primeros auxilios profesionales deben manejar las técnicas de RCP con uno y dos operadores.

En la RCP de dos operadores de primeros auxilios, uno se ubica a un lado del paciente y practica las compresiones torácicas, mientras el otro se ubica a la cabeza del paciente, manteniendo libre la vía aérea y administrando la respiración asistida.

La frecuencia de compresiones debe ser al menos de 100 por minuto. La proporción Compresión / Ventilación es de 30:2. Los operadores deben "turnarse" para realizar las compresiones torácicas cada 2 minutos

o cada 5 ciclos de RCP, con un mínimo de interrupción. Los operadores deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos.

La persona que ventila asume la responsabilidad de determinar si la víctima recobra ventilación y circulación espontáneas.

Si una víctima de cualquier edad tiene un probable paro hipóxico (por asfixia), como un anegamiento por inmersión, un miembro del equipo de salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) de RCP antes de dejar a la víctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y conseguir el DAE.



DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (D.A.E./D.E.A.)La mayoría de los PCR en el adulto son de origen cardiaco, siendo el ritmo de Fibrilación Ventricular (FV) el más frecuente y mucho de estos pacientes pueden sobrevivir sin secuelas neurológicas aunque la desfibrilación se practique hasta 10 minutos después del PCR súbito.La práctica de RCP mientras llega ayuda con el DAE prolonga la FV preservando la función cardiaca y cerebral, sin embargo la RCP sola no convertirá la FV en un ritmo normal.La desfibrilación es la descarga controlada de una cantidad elevada de corriente eléctrica a través del corazón, en un período corto de tiempo, con el propósito de terminar con una fibrilación ventricular. Esta descarga despolariza simultáneamente una masa crítica de células cardíacas eliminando ésta y otras arritmias.La experiencia mundial ha demostrado que se pueden mejorar las tasas de supervivencia de la FV por medio de educación de la comunidad en RCP, y la instalación de programas de desfibrilación pre hospitalaria por personal no médico de la comunidad, entrenado adecuadamente.Un desfibrilador es un equipo que nos permite dar una descarga controlada de corriente. Nos permite seleccionar el voltaje deseado, carga la energía en un acumulador hasta que se realice la descarga Estos equipos se encuentran adecuadamente aislados tanto de entrada como salida de corriente.Los DAE son dispositivos basados en microprocesadores, altamente complejos, que registran y después analizan la señal ECG para determinar si esta es compatible con FV o TV sin pulso. Chequea el contacto de los electrodos. Analiza el ritmo cardiaco. Si determina la presencia de FV o TV de alta frecuencia carga la energía requerida y descarga la energía o da la indicación de descargar.NO DESCARGA SI NO ESTÁ INDICADO.El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.


La existencia de desfibriladores externos automáticos (DAE) aporta la capacidad tecnológica que permite la desfibrilación temprana por individuos legos o con escaso entrenamiento.En nuestro país se autoriza a personal no médico a operar desfibriladores automáticos si cuentan con entrenamiento y certificación correspondiente, y forman parte de un programa bajo supervisión médica.

VENTAJAS DEL DAE Son fáciles de usar por personal sin entrenamiento. Los errores más frecuentes no tienen consecuencias graves. Se pueden usar en adultos, o niños mayores de 1 año (con parches pediátricos). Se deben usar en paciente inmóvil, y hay que cerciorarse de que nadie toque al paciente. No se debe usar en vehículos en movimiento, ni en relación a campos electromagnéticos (línea de

metro, torres de alta tensión, en relación a ciertas máquinas y equipo de comunicación).

PROCEDIMIENTO DE DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA1. Determine la inconsciencia de la víctima.2. Active el Servicio de emergencias médicas (131)3. Solicite un DAE.4. Determine ausencia de Respiración (respira: SI NO)5. Si NO respira inicie RCP comenzando por compresiones de tórax.6. Luego de las compresiones, posicione la vía aérea y realice 2 Ventilaciones7. Continúe secuencia de 30 Compresiones/ 2 Ventilaciones (30:2)8. Si dispone del DAE9. Encienda el equipo y siga las instrucciones que le dará.10. Fije los electrodos adhesivos al tórax del paciente.11. Este analizará el ritmo y si requiere desfibrilación cargará la energía programada y dará instrucciones para que el verifique que nadie toque al paciente12. Aléjese de la víctima y apriete el botón que liberará la descarga si esta está indicada13. Inmediatamente reinicie RCP después de la descarga, por dos minutos.14. Al analizar indicará descarga solo si está en FV y continuar la secuencia.15. Se entregarán tantas descargas como el desfibrilador indique. Una vez que está en ritmo no desfibrilable el equipo dará instrucciones para la evaluación de respiración, pulso y la realización de RCP. Si así lo requiere.16. Mantener las maniobras hasta que llegue personal especializado en emergencias y se haga cargo de la situación.

II ACTIVIDAD PREVIA: lectura de sesión n°9,

IV METODOLOGIA DE SESION: Sondeo de opinión. Demostración de la técnica.



V. LECTURA POST SESION: repaso de materia, Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE, 6- 9 pág.


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