PLAN DE FORMACIÓN ESPECIALIDAD DE BIOQUÍMICA CLÍNICA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE

ALBACETE

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ÍNDICE. 1.- Denominación oficial de la especialidad y requisitos. 2.- Introducción. 3.- Definición de la especialidad y campo de acción. 4.- Objetivos generales de la formación. 5.- Contenidos específicos. 5.1.- Contenidos teóricos. 5.1.1.- Ciencias básicas. 5.1.2.- Contenidos propios de la especialidad. 5.2.- Contenidos prácticos. 6.- Objetivos específicos operativos y actividades por año de residencia. 6.1.- Objetivos específicos operativos. 6.1.1.- Cognoscitivos. 6.1.2.- Habilidades. 6.1.3.- Actividades con los pacientes. 6.2.- Actividades. 6.2.1.- Asistenciales. 6.2.2.- Científicas. 7.- Rotaciones previstas durante la residencia 7.1. Rotaciones en el Servicio de Análisis Clínicos 7.1.1. Sección de Urgencias: tres meses. 7.1.2. Sección de Orinas: un mes. 7.1.3. Sección de Autoanalizadores: cuatro meses. 7.1.4. Sección de Orinas Especiales: un mes. 7.1.5. Sección de Líquidos Biológicos: dos meses. 7.1.6. Sección de Fertilidad: dos meses. 7.1.7. Sección de Alergia y Miscelánea: un mes. 7.1.8. C.E.R.M. y Gestión de Datos: un mes. 7.1.9. Sección de Autoinmunidad y Biología Molecular: cinco meses. 7.1.10. Sección de Proteínas: cuatro meses. 7.1.11. Sección de Hormonas, Marcadores Tumorales y Fármacos: seis meses. 7.1.12. Laboratorio del Centro de Especialidades de Almansa: dos meses. 7.2. Rotación en el Servicio de Hematalogía y hemoterapia: cuatro meses. 7.3. Comisión de Servicios. 7.4. Rotación por F.I.V.: dos meses. 7.5. Rotación libre. 8.- Formación docente e investigadora. 8.1.- Sesiones realizadas en el servicio. 8.2.- Asistencia a cursos y congresos. 8.3.- Objetivos de investigación.

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9.- Guardias de la especialidad. 9.1.- Contenido y número de guardias. 9.2.- Objetivos de las guardias. 10.- Normativa referente a vacaciones. 11.- Evaluación. 11.1. Evaluación periódica 11.2. Evaluación anual

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1.- DENOMINACIÓN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS. Denominación: Bioquímica Clínica. Duración: 4 años Licenciaturas previas: Medicina, Farmacia, Ciencias Biológicas y Ciencias Químicas. 2.- INTRODUCCIÓN: El bioquímico clínico desempeña un papel esencial en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Debe ser, en primer lugar, un analista fiable y respetado que proporcione sus resultados con la rapidez que requiera el estado clínico de los pacientes y el diagnóstico sospechado. Sin embargo, debe ser también profesional a la vanguardia de los científicos que desempeñan un papel cada vez más importante en el equipo interdisciplinario implicado en el diagnóstico y seguimiento del enfermo. 3.- DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN La Bioquímica Clínica es la especialidad que se ocupa del estudio de los aspectos químicos de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicación de los métodos químicos y bioquímicos de laboratorio al diagnóstico, control del tratamiento, prevención e investigación de la enfermedad. Por tanto, comprende el estudio de los procesos metabólicos en relación a los cambios tanto fisiológicos como patológicos, o los inducidos por maniobras terapéuticas. Para este estudio la Bioquímica Clínica aplica los métodos, técnicas y procedimientos de la química y la bioquímica analítica con el propósito de obtener y participar en la interpretación de la información útil para la prevención, diagnóstico, pronóstico y evolución de la enfermedad, así como de su respuesta al tratamiento. 4.- OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN: Al finalizar el período de formación, el residente de Bioquímica Clínica debe tener: - Conocimiento adecuado de fisiología y fisiopatología, y de los cambios bioquímicos que se producen en la enfermedad. - Conocimiento profundo de las aplicaciones e interpretación de las determinaciones bioquímicas en la medicina clínica. Estar familiarizado con los métodos y técnicas analíticas, y ser capaz de asimilar futuras innovaciones. - Ser competente en la dirección y administración de un Servicio de Bioquímica Clínica - Conocer los principios básicos y técnicas de la investigación científica: desde el diseño experimental, al tratamiento y presentación de datos. - Estar capacitado para la docencia y transmisión de conocimientos a otros graduados en formación, médicos clínicos y personal técnico del laboratorio. El presente programa pretende, como resultado final, unos bioquímicos clínicos con unos conocimientos homogéneos e independientes de su origen. Por esto no debe interpretarse como los conocimientos a adquirir durante el período de formación, sino como el conjunto de conocimientos que deben poseerse al finalizar el período de formación con independencia de que parte de ellos fueran tratados durante la formación de pregrado y, por tanto, solo deberán ser objeto de revisión.

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5.- CONTENIDOS ESPECÍFICOS. 5.1.- CONTENIDOS TEÓRICOS. 5.1.1. Ciencias básicas. - Química analítica y técnicas instrumentales: El residente de Bioquímica Clínica deberá tener conocimientos sobre química y química analítica que le proporcionen nociones suficientes sobre las características, ventajas e inconvenientes de los métodos analíticos e instrumentos de medida existentes con el objetivo de poder elegir el procedimiento analítico más adecuado. - Obtención y conservación de muestras biológicas. Control de la fase preanalítica. - Bioquímica, fisiología y patología humanas: Comprensión de los mecanismos bioquímicos y fisiológicos que tienen lugar en el hombre sano,poniendo énfasis en los mecanismos patológicos que desarrollan los cambios bioquímicos en e lhombre enfermo para poder comprender la indicación e interpretación de las exploraciones bioquímicas adecuadas a cada enfermedad. - Es importante que el residente esté familiarizado con las disciplinas afines y más próximas a la bioquímica: hematología, inmunología, genética, toxicología, farmacología y microbiología. - Estadística: Proporciona las herramientas necesarias para el tratamiento objetivo y la interpretación de datos, así como para hacer un diseño experimental apropiado de una correcta evaluación de los resultados de investigación. Aplicación de la estadística básica en el manejo de controles de calidad interno y externo. - Informática: Gestión administrativa informatizada del laboratorio; aplicaciones informáticas en la tarea científica. 5.1.2. Contenidos propios de la especialidad. - Bioquímica Clínica Semiológica: El bioquímico clínico debe conocer los factores de variación que afectan a los valores de las magnitudes bioquímicas, tanto analíticos como biológicos. Respecto a los primeros, debe saber cómo fijar los objetivos de calidad y cómo controlar las posibles desviaciones. Respecto a los factores biológicos, su conocimiento le permitirá reducirlos y, si no es posible, tenerlos en cuenta cuando deba interpretar los resultados. - El especialista en formación en Bioquímica Clínica debe conocer las alternativas metodológicas de la determinación analítica y el valor semiológico de las principales magnitudes bioquímicas. - Organización y gestión de laboratorio: El personal en formación debe desarrollar una adecuada capacidad en lo que se refiere a la dirección del laboratorio:

-Organización del laboratorio. Metas y objetivos. -Estructura e instrumentación. Valoración de costos.

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-Arquitectura y diseño de los laboratorios. -Informatización. Conexiones on line. Gestión de informes. -Evaluación y contratación de personal. -Controles de calidad interno y externo. Homologaciones sanitarias. -Educación continuada del personal de plantilla y técnicos de laboratorio. -Seguridad biológica en el laboratorio.

5.2. - CONTENIDOS PRÁCTICOS. La formación del bioquímico clínico se realizará participando en todas las actividades propias del servicio hospitalario y de forma supervisada compartiendo las responsabilidades propias de las actividades realizadas.

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6.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS OPERATIVOS Y ACTIVIDADES POR AÑO DE RESIDENCIA. 6.1. - OBJETIVOS ESPECÍFICOS OPERATIVOS. 6.1.1.- Cognoscitivos. Los residentes deberán adquirir los conocimientos necesarios para la comprensión, colección de hechos, aplicación de conceptos procedentes de otras áreas o ciencias, análisis de datos y sistemas, síntesis de conceptos, comprobación de hipótesis y efectuar juicios de valor sobre los datos. Deberá ser capaz de identificar futuros problemas analíticos y clínicos, juzgar su importancia, proponer soluciones, estimar y analizar las consecuencias de su decisión. CONOCIMIENTOS BASICOS

-Métodos instrumentales y analíticos. -Obtención y conservación de muestras biológicas. Errores preanalíticos. -Estadística paramétrica y no paramétrica. Valor predictivo de las pruebas. -Niveles de decisión. Valores de referencia. Unidades de medida.

ASPECTOS ESENCIALES DE BIOQUIMICA CLINICA: -Fisiopatología del equilibrio ácido-base. Gasometría. -Fisiopatología renal. Equilibrio hidroelectrolítico. -Fisiopatología hepática. -Fisiopatología ósea. Metabolismo fosfo-cálcico. -Fisiopatología del aparato digestivo y páncreas. -Exploración de la función muscular. -Fisiopatología del metabolismo hidrocarbonado. Diabetes. -Fisiopatología del metabolismo lipídico. -Fisiopatología del metabolismo de aminoácidos y proteínas. -Metabolismo del hierro. Biosíntesis del grupo hemo. Porfirias. -Embarazo y función fetal. -Exploración de los errores metabólicos congénitos. -Fisiopatología endocrina. Sistema tiroides, paratiroides, hipotálamohipófisis, adrenal, gonadal, gastrointestinal. -Oncología médica. Marcadores tumorales. -Análisis de líquidos biológicos: ascítico, cefalorraquídeo, pleural, sinovial, de lavado peritoneal, pericárdico, drenajes, seminal.

ASPECTOS ESENCIALES EN INMUNOLOGIA: -Inmunidad humoral y celular. Linfocitos T, B, macrófagos y complemento. Inmunoglobulinas. Regulación de la respuesta inmune. -Inmunogenética. Complejo mayor de histocompatibilidad. HLA y enfermedad. -Hipersensibilidad. Autoinmunidad. Inmunopatología de las enfermedades sistémicas y tumorales.

ASPECTOS ESENCIALES EN GENETICA:

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-Introducción a la genética médica. Bases bioquímicas: DNA y RNA; código genético y cromosomas. Ciclo celular. Expresividad, penetrancia y mutaciones. -Mecanismos de producción de anomalías cromosómicas estructurales y numéricas. Anomalías en autosomas y cromosomas sexuales. Anomalías cromosómicas en neoplasias humanas. Síndromes de inestabilidad cromosómica. -Diagnóstico prenatal. Consejo genético. -Citogenética de la infertilidad y esterilidad. Reproducción asistida.

6.1.2.-Habilidades. Deben adquirir la habilidad suficiente para: Nivel 1. (Deben ser practicadas durante la formación y se debe alcanzar autonomía completa para su puesta en práctica): - Obtener especímenes analíticos. - Manipular especímenes, instrumentos y materiales de laboratorio necesarios para obtener resultados fiables en el mínimo tiempo y con el mínimo costo. - Establecer un programa de garantía de calidad. - Leer, interpretar y ejecutar instrucciones referentes al funcionamiento de instrumentos, utilización de material, desarrollo de procedimientos analíticos descritos en la literatura, adaptación a instrumentos similares a los descritos. Nivel 2. (Deben practicarse durante su formación aunque no alcancen necesariamente la autonomía para su realización). - Redactar protocolos de ejecución técnica, manuales de seguridad, información general destinada a los médicos clínicos, informes sobre resultados, presupuestos y otros memorandos administrativos. - Preparación y ejecución de programas docentes para técnicos de laboratorio. Nivel 3. (Habilidades que requerirán un período de formación adicional una vez completada la formación general): - Realización de técnicas analíticas especializadas, revisión de la organización de un Laboratorio de Bioquímica Clínica. - Desarrollo de hipótesis científicas, diseño experimental. 6.1.3. Actitudes con los pacientes. El contacto con el paciente se centra en la obtención de especímenes y en la orientación de este para minimizar las variaciones preanalíticas. 6.2. - ACTIVIDADES. 6.2.1. Asistenciales. El residente de Bioquímica Clínica deberá realizar personalmente las técnicas analíticas y deberá estar implicado íntimamente en el mantenimiento preventivo de los instrumentos y en la resolución de los problemas que se presenten en los instrumentos y en las técnicas analíticas. Especialmente en el primer período, eminentemente técnico, debe alcanzar las habilidades técnicas que le conviertan en un analista fiable.

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Al finalizar este período debe ser capaz de introducir un nuevo procedimiento analítico en la rutina de un laboratorio, tanto por lo que hace referencia a los aspectos técnicos como las posibles implicaciones clínicas de esta prueba. También se integrará en el sistema de guardias del Servicio. El residente deberá participar en todas las consultas con los médicos clínicos destinadas a la discusión, tanto de la indicación de determinadas exploraciones como de la significación clínica de la información producida en el laboratorio. 6.2.2. Científicas. Los residentes progresivamente también desarrollarán actividades académicas, científicas y docentes. Los residentes serán capaces: - En el primer año, realizarán trabajos de revisión bibliográfica y presentación de sesiones bibliográficas. - En el segundo año, participarán activamente en la realización de trabajos científicos. - En el tercer año, realizarán y redactarán con responsabilidad plena trabajos científicos. Dirigirán sesiones clínicas. - En el cuarto año, dirigirán la realización de trabajos a residentes de primero y segundo años, y participarán como docentes en los cursos y programas que se desarrollen en la Institución.

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7.- ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE BIOQUÍMICA CLÍNICA 7.1. ROTACIONES EN EL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS 7.1.1. SECCIÓN DE BIOQUÍMICA DE URGENCIAS: TRES MESES. OBTENCION DE ESPECIMENES BIOLOGICOS: -Sangre arterial y venosa, orina, heces y líquidos biológicos. -Anticoagulantes: elección y estudio de interferencias. -Centrifugación, separación y procesamiento de las muestras. RECEPCION DE ESPECIMENES BIOLOGICOS: -Manejo del transporte neumático. -Control de calidad preanalítico de las muestras recibidas: etiquetado correcto, anticoagulante adecuado, identificación de especímenes hemolizados, lipémicos o ictéricos y sus consecuencias, identificación de muestras contaminadas por extracción inadecuada... -Registro de volantes en el sistema informático y manejo del mismo en cuanto a búsqueda por número de historia clínica o nombre, evolución histórica de su analítica etc. PREPARACION Y CONSERVACION DE REACTIVOS, CALIBRADORES Y CONTROLES: -Preparación de reactivos, calibradores y controles. Estudio de estabilidad y conservación. -Control de calidad de los reactivos, calibradores y controles. PROCESAMIENTO DE SANGRE VENOSA: Centrifugación y análisis de parámetros bioquímicos urgentes: -Autoanalizador bioquímico: preparación de reactivos. Determinación de glucosa, urea, creatinina, calcio, proteínas en LCR, GOT, LDH, CK y CKMB, amilasa, iones sodio, potasio, proteínas en líquidos biológicos. Estudio de las patologías urgentes hepática, cardiaca, renal... - Determinación de Troponina. - Determinación de sodio, potasio, cloro y calcio iónico por métodos potenciométricos en el analizador de gases e iones. -Determinación de bilirrubina de neonatos por espectrofotometría directa. Estudio de la ictericia neonatal. -Determinación de osmolalidad en plasma. Anión gap. -Determinación de amonio en plasma.

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PROCESAMIENTO DE SANGRE VENOSA, ARTERIAL Y CAPILAR EN CONDICIONES ANAEROBIAS PARA DETERMINACION DE pH y GASES. - Electrodos de pH, PO2 y PCO2. Parámetros calculados (bicarbonato, exceso de base, porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina). Estudio del equilibrio ácido-base. - Electrodos de glucosa y lactato - Determinación espectrofotométrica de los tipos de hemoglobinas. PROCESAMIENTO DE ORINA: -Análisis elemental de orina: determinación de parámetros bioquímicos básicos. Empleo de lectores de tiras reactivas por reflexometría: determinación de pH, densidad, glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, eritrocitos, leucocitos y nitritos. -Centrifugación y visualización del sedimento urinario (microscopía óptica): identificación de leucocitos, hematíes, flora bacteriana, levaduras, los distintos tipos de cilindros, células de descamación y cristales... -Reconocimiento de parásitos presentes en orina. -Cuantificación de iones sodio, potasio y cloro por electrodos selectivos. -Determinación de amilasa y creatinina. -Determinación de osmolalidad en orina. -Test de gestación urgente: análisis mediante tiras reactivas por enzimoinmunoanálisis cualitativo. -Determinación cualitativa de mioglobina en orina. - Determinación de drogas de abuso en orina PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS BIOLOGICOS: -Análisis de líquidos cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, ascítico, lavado peritoneal y sinovial. -Aspecto, recuento y fórmula. -Parámetros bioquímicos: glucosa, proteínas, cloruros, LDH, amilasa... -Análisis de cristales en líquido sinovial con el microscopio de polarización. Realización de hemograma urgente: recuentos de leucocitos, hematíes y plaquetas. Fórmula leucocitaria. Visualización al microscopio de las fórmulas que lo precisen. Realización de pruebas de coagulación urgente: TP, APTT, fibrinógeno, fibrinógeno real, dímero D.

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7.1.2. SECCION DE ORINAS: UN MES. Sedimento urinario y magnitudes bioquímicas básicas: - Determinación de magnitudes bioquímicas. Lectores de tiras de orina por reflexometría (pH, densidad, glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, eritrocitos, leucocitos y nitritos). - Visualización del sedimento al microscopio óptico: identificación de leucocitos, hematíes, flora bacteriana, levaduras, distintos tipos de cilindros, células de descamación y cristales... - Reconocimiento de parásitos que pueden aparecer en orina. - Test de gestación. - Test de sangre oculta en heces por enzimoinmunoanálisis.

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7.1.3. SECCION DE AUTOANALIZADORES: CUATRO MESES. -El residente debe familiarizarse con los principios teóricos de los distintos métodos analíticos utilizados para la medición de los diferentes parámetros y ser competente en la realización de los mismos. Además, será capaz de interpretarlos en su contexto fisiopatológico. -Instrumentación básica para la medida del peso (balanzas), volumen (probetas, matraces aforados, pipetas manuales y automáticas, sistemas de dosificación automática...) y pH (tiras de pH y phmetros). -Unidades de medida. -Empleo de material fungible. Sistemas de purificación del agua. AUTOANALIZADORES: Autoanalizadores de bioquímica: determinaciones bioquímicas de rutina. Técnicas espectrofotométricas y turbidimétricas. Determinación de glucosa, urea, colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos, calcio, fósforo, magnesio, creatinina, proteínas, albúmina, ácido úrico, bilirrubina, CK, LDH, GOT, GPT, GGT, ALP, aldolasa, lipasa, ADA, colinesterasa, fosfatasa ácida total, fosfatasa ácida no prostática, hierro, ferritina, transferrina, inmunoglobulina G, A y M, C3, C4, cobre, ceruloplasmina, haptoglobina, α1-antitripsina, mioglobina, prealbúmina, fructosamina, ASLO, PCR, FR. microalbuminuria, proteinuria.

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7.1.4. SECCION DE ORINAS ESPECIALES: UN MES. Procesamiento de orinas especiales: - pH y cuerpos reductores. - Proteinuria y microalbuminuria. - Acido vanil mandélico por cromatografía en columna y determinación espectrofotométrica. - Acido 5-Hidroxiindolacético por cromatografía en columna y determinación espectrofotométrica. - Catecolaminas libres fraccionadas por cromatografía en columna y detección fluorimétrica. - Metabolismo del grupo hemo: screening de porfirinas por espectrofotometría, determinación de uroprofirinas y coproporfirinas por cromatografía en columna y detección espectrofotométrica; determinación de ALA y PBG por cromatografía en columna y detección espectrofotométrica. - Determinación de NTx mediante ELISA. - Determinaciónde hemosiderinuria en sediemtno urinario. Tinciónde Perls. Análisis de cálculos urinarios : . Estudio del cálculo urinario: registro del tamaño, aspecto, dureza y análisis porcentual de los componentes más usuales. Osmolalidad . Determinación de osmolalidad en suero y en orina. Manejo del osmómetro de punto de congelación. . Comparación con la osmolalidad calculada. Estudio del gap osmolal. Procesamiento de heces: - Sangre oculta: métodos cualitativos. - pH y cuerpos reductores. - Moco, sangre y pus por microscopía óptica. - Digestión de principios inmediatos: presencia de grasa, almidón y fibras musculares por microscopía óptica. Test cualitativo de presencia de grasa en heces . - Determinación de iones. - Presencia de hemoglobina fetal en material gástrico o fecal de neonatos: APT test.

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7.1.5. SECCIÓN DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS: DOS MESES. Líquido amniótico: - Test de Clements. - Cociente lecitina/albúmina por FPIA. - Barrido espectrofotométrico para detección de bilirrubina (incremento de absorbancia a 450nm). Líquido cefalorraquídeo: - Recuento en cámara de Fuchs-Roshental y fórmula postinción de Wright. - Determinación de parámetros bioquímicos: glucosa, ADA, proteínas ... Líquido ascítico: - Recuento en cámara de Fuchs -Roshental y fórmula postinción de Wright. - Determinación de magnitudes bioquímicos: glucosa, proteinas, colesterol, triglicéridos, LDH, amilasa, ADA, marcadores tumorales... Líquido pleural: - Recuento en cámara de Fuchs -Roshental y fórmula postinción de Wright. - Determinación de parámetros bioquímicos: pH, glucosa, proteinas, colesterol, triglicéridos, LDH, amilasa, ADA, marcadores tumorales... Líquido sinovial: - Recuento en cámara de Fuchs -Roshental y fórmula postinción de Wright. - Determinación de parámetros bioquímicos: glucosa, proteínas, análisis de cristales en el microscopio de polarización. Líquido de lavado broncoalveolar: - Recuento en cámara de Fuchs -Roshental y fórmula postinción de Wright.

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7.1.6. SECCIÓN DE FERTILIDAD: DOS MESES. Análisis de semen: - Evaluación macroscópica de la muestra: coagulación y licuación; valoración de viscosidad, color y olor. - Volumen. - Medición pH del semen con tiras reactiva. - Valoración de motilidad con examen microscópico en fresco. - Estudio de vitalidad: examen microscópico postinción con eosina/nigrosina. - Recuento en cámaras de Neubauer y Makler. - Estudio de formas anormales tras tinción. - Estudio bioquímico: determinación de fructosa, carnitina, citrato y zinc. - Capacitación de semen conyugal y de donante para inseminación artificial.

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7.1.7. ALERGIA Y MISCELANEA: UN MES. Alergia: - Determinación de IgE total. - Determinación de IgE específicas en el sistema automático mediante fluoroinmunoensayo. Se completará la formación con los resultados de las peticiones realizadas al laboratorio externo de otros tipos de IgE específicas. Miscelánea: - Determinación espectrofotométrica de Xilosa. - Determinación de hemoglobina glicada por HPLC.

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7.1.8. C.E.R.M. Y GESTIÓN DE DATOS: UN MES. -Registro de volantes en el ordenador de gestión del laboratorio. -Funcionamiento del centro receptor de muestras y emisión de informes, CERM, sistema de clasificación de muestras por lectura del código de barras SCM. Listados de trabajo e impresión de informes y etiquetas. -Distribución y preparación de muestras: centrifugación, separación y procesamiento. Almacenamiento y conservación. Atemperación y homogenización de las muestras conservadas. -Manejo de datos, obtención de estadísticas...

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7.1.9. SECCION DE INMUNOLOGÍA, AUTOINMUNIDAD Y BIOLOGIA MOLECULAR: CINCO MESES. INMUNOLOGIA Y AUTOINMUNIDAD -Análisis de autoanticuerpos por inmunofluorescencia indirecta: anticuerpos antinucleares y anti-dsDNA, anti-centrómero, anti-mitocondriales, anti-LKM, anti-musculo liso, anti-células parietales gástricas, anti-reticulina, anti-citoplasma de neutrófilos, anti-endomisio (IgG e IgA). -Screenig y titulación de ENAS mediante la técnica de ELISA: anti Sm, anti RNP, SSA/Ro, SSB/La, Scl 70, Jo-1. - Anticuerpos anti proteinasa 3 (PR3-ANCA), anti mieloperoxidasa (MPOANCA). -Visión al microscopio de fluorescencia de los patrones celulares en los ANA con las células Hep-2: patrón homogéneo, moteado, nucleolar centromérico, antígeno de proliferación nuclear (PCNA), puntos nucleares múltiples, aparato huso mitótico, membrana nuclear, puente intercelular, filamentos de citoesqueleto, mitocondrial. -Visión de la fluorescencia en cortes de tejido: ac. Antiendomisio, portas de tejido triple de rata etc. con los patrones que se pueden visualizar: mitocondrias, LKM, músculo liso, celulas parietales gástricas, reticulina. -Se completará la formación con los resultados de las peticiones realizadas al laboratorio externo de otros tipos de anticuerpos autoinmunes. PRUEBAS DE BIOLOGIA MOLECULAR: Manejo del termociclador para la realización de estas pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Pruebas de detección de RNA vírico en sangre: -Carga viral de VIH -Detección de RNA de VHC Pruebas de determinación de genotipos: -Factor V Leiden -Mutación de la metiltetrahidrofolatoreductasa -Mutación del gen de la Protrombina. -Mutaciones del gen de la hemocromatosis -Determinación de HLA:

- Tipaje de HLA clase I y II en receptores de trasplante de riñón. - Tipaje de HLA clase I y II en médula ósea (estudio familiar). - Tipaje de haplotipos de riesgo de celiaquía.

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7.1.10. SECCIÓN DE PROTEINAS: CUATRO MESES. -Electroforesis de proteínas séricas, de orina y de líquidos biológicos. Manejo del equipo automático de proteinogramas. -Determinación de cadenas ligeras kappa y lambda, complemento total en autoanalizadores poro inmunoturbidimetría. -Determinación de crioglobulinas: método preparativo y semicuantificación de los hallazgos positivos por criocrito y electroforesis -Cuantificación inmunoturbidimétrica de inmunoglobulinas, transferrina, ferritina, fracciones C3 y C4 del complemento, ceruloplasmina, haptoglobina, prealbúmina, α-1-antitripsina, mioglobina, ASLO, PCR y FR. Se completará la formación con los resultados de las peticiones realizadas al laboratorio externo de identificación de bandas monoclonales por inmunofijación en suero y en orina.

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7.1.11. SECCIÓN DE HORMONAS, MARCADORES TUMORALES Y FÁRMACOS: SEIS MESES. HORMONAS: Patología del tiroides: determinación de T3, T4, T4L y TSH por electroquimioluminiscencia; determinación de anticuerpos antitiroideos (Anti TPO y Anti TG). Patología de las glándulas suprarrenales: determinación de cortisol, ritmo de cortisol, cortisol libre en orina y testosterona por electroquimioluminiscencia. Tests de estimulación y supresión. Patología del metabolismo fosfocálcico: determinación de cálcio, fósforo y fosfatasa alcalina por espectrofotometría, PTH intacta por electroquimioluminiscencia, PTH intraoperatoria, hidroxiprolina por cromatografía más espectrofotometría. Patología del metabolismo de la glucosa: determinación de glucosa, glucosuria y fructosamina por espectrofotometría, hemoglobina glicada por HPLC, microalbúmina en orina por inmunoturbidimetría. Pruebas de sobrecarga oral de glucosa. Patología gonadal: determinación de FSH, LH, prolactina, estradiol, progesterona y testosterona por EQL, DHEA-S por electroquimioluminiscencia Pruebas de estimulación. Se completará la formación con la revisión de resultados de las peticiones realizadas en el laboratorio externo, como la 17-hidroxiprogesterona, 11-desoxicortisol, DHEA, ACTH, aldosterona, 4-androstenediona, ADH, insulina, GH, IGF-I ... MARCADORES TUMORALES: Cáncer de mama: determinación de CEA, Ca 15.3 por electroquimioluminiscencia. Cáncer digestivo: determinación de CEA, AFP, Ca 19.9 por electroquimioluminiscencia, 5-HIAA por cromatografía y detección espectrofotométrica, sangre oculta en heces. Cáncer de próstata: PAP por espectrofotometría y PSA por electroquimioluminiscencia. Cáncer de tejido germinal: determinación de AFP y β-HCG por electroquimioluminiscencia. Cáncer de ovario: determinación de Ca 125 y Ca 19.9 por electroquimioluminiscencia. Neuroblastoma y feocromocitoma: catecolaminas en orina y AVM en orina por cromatografía en columna, con detección fluorimétrica y espectofotométrica respectivamente. Cáncer de pulmón: determinación de CEA por electroquimioluminiscencia; determinación de SCC por MEIA. Síndrome carcinoide: determinación de 5-HIAA por cromatografía de intercambio iónico y detección espectrofotométrica.

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Se completará la formación con la revisión de resultados de peticiones realizadas en el laboratorio externo, como receptores de estrógenos y progesterona, ácido homovanílico, dopamina, serotonina, metanefrinas, catecolaminas en plasma, NSE, calcitonina... FARMACOS: -Determinación de fármacos. Control terapéutico metodología, fisiopatología y valor semiológico. Seguimiento farmacológico. - Antibióticos: vancomicina, tobramicina, gentamicina, amikacina... - Antiepiléptios: ácido valproico, fenitoína, fenobarbital, primidona, etosuximida, carbamacepina... - Cardiotónicos: digoxina. - Broncodilatadores: teofilina. - Analgésicos: ácido acetilsalicílico, paracetamol. -Psicofármacos: litio. -Quimioterápicos: metotrexate. -Inmunosupresores: ciclosporina A, tacrolimus, sirolimus.

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7.1.12. LABORATORIO DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES DE ALMANSA: DOS MESES. - Integración de los conocimientos adquiridos en un solo laboratorio. Visión completa de la analítica de un paciente, desde el punto de vista clínico, bioquímico, hematológico, microbiológico e inmunológico. - Conocimiento de la diferente organización de un laboratorio de pequeño tamaño.

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7.2. SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA: CUATRO MESES. 7.2.1 SECCION DE HEMATOLOGIA: -La sangre. Características generales. Metodología básica. -El hematíe. Eritropoyesis. Morfopatología.

-Mecanismo y diagnóstico de las anemias. -Hemoglobinopatías. -Poliglobulia.

-El leucocito. Granulopoyesis. Morfopatología. Citoquímica. -Insuficiencias medulares. Neutropenia. -Leucemias mieloides. Diagnóstico. -Síndromes mieloproliferativos. -Leucemias linfoides. Diagnóstico. -Linfomas. Enfermedad de Hodgkin y linfomas No Hodgkin.. -Mieloma múltiple. Disproteinemias. -Linfadenopatías y esplenomegalia.

7.2.2. SECCION DE HEMOSTASIA: -Fisiología de la hemostasis primaria y coagulativa. Fisiología de la fibrinolisis y de la hipercoagulabilidad. -Exploración y patología de la hemostasis vaso-plaquetar, de la coagulopatías congénitas y adquiridas, de la fibrinolisis. -Métodos de diagnóstico de la hipercoagulabilidad. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. 7.2.3. SECCION DE HEMOTERAPIA: -Membrana del hematíe. Grupos sanguíneos. Sistema inmune. -Bases teóricas de la transfusión sanguínea. Conceptos en la práctica de la transfusión. Sensibilización. Aglutinación y prueba de la antiglobulina. Pruebas cruzadas. -Derivados del plasma. -Aspectos clínicos de la terapéutica transfusional. Principios de la terapéutica sustitutiva con hemoderivados. Reacciones transfusionales. Hemólisis inmune. - Citometría de flujo: Determinación de subpoblaciones linfocitarias.

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7.3. COMISION DE SERVICIOS. Objetivos: - Completar la formación del residente en aquellas técnicas de las que actualmente no se dispone en nuestro Hospital: Biología molecular: Determinación de genotipos en diferentes patologías.Diagnóstico genético. Técnicas de HPLC. Cromatografía de gases. Absorción atómica: determinación de metales. - Conocer la organización de otros hospitales. Periodo de rotación: Las comisiones de Servicio no podrán incluir los 15 días antes de la evaluación del residente.

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7.4. ROTACIÓN POR F.I.V.: DOS MESES. - Capacitación de semen conyugal y de donante para F.I.V. - Captación de ovocitos - Técnicas FIV e ICSI: conocimineto de las técnicas y manejo (mcroscopio de fase invertida) - Transferencias - Técnicas de congelación (congelación de semen de pacientes sometidos a quimioterapia, biopsias testiculares...) - Punciones foliculares en quirófano - Consulta con pacientes sometidos a FIV.

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7.5. ROTACIÓN LIBRE. CONSOLIDACION Y REPASO POR LAS SECCCIONES QUE HAYAN INCORPORADO NUEVAS TECNICAS. -Integración de los conocimientos adquiridos en un solo laboratorio. Visión completa de la analítica de un paciente, desde el punto de vista clínico, bioquímico, hematológico, microbiológico e inmunológico. -Rotación de libre diseño por aquellas secciones cuya formación no se haya considerado completa. -Dedicación a trabajos de investigación, manejo de los programas informáticos: Power Point, Word, Excel etc. Búsqueda bibliográfica a través de Internet. Revisiones bibliográficas y revistas de la especialidad en la Biblioteca del Complejo Hospitalario. -Se facilitará la formación en temas de calidad integral del Laboratorio con la realización de cursos de esta materia. - Se recomienda una rotación por el Servicio de Medicina Interna.

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8. FORMACIÓN DOCENTE E INVESTIGADORA: 8.1- SESIONES REALIZADAS EN EL SERVICIO: . Sesiones monográficas quincenales. . Sesiones de casos clínicos quincenales. . Sesiones de tests semanales. . Sesiones bibliográficas mensuales. 8.2. - ASISTENCIA A CURSOS Y CONGRESOS: 8.2.1. CURSOS - Se considera recomendable seguir los cursos de formación continuada de la Sociedad Española de Química Clínica y/o de la Sociedad Española de Biopatología Médica / Asociación Española de Farmacéuticos Analistas. - Cursos básicos de formación incluidos en el Plan de Formación complementaria de los residentes del Hospital: en la programación anual se elegirán los cursos considerados obligatorios. - Asistencia a los cursos de Informática impartidos por el Hospital. Estos cursos son de carácter obligatorio. - Otros cursos: se aconsejará la asistencia a aquellos cursos que se consideren necesarios para la formación del residente. 8.2.2. ASISTENCIA A CONGRESOS Se recomienda la asistencia al Congreso de la Sociedad Española de Química Clínica o bien al de la Sociedad Española de Biopatología Médica / Asociación Española de Farmacéuticos Analistas. 8.3. - OBJETIVOS DE INVESTIGACION: - Se introducirán, poco a poco, en la realización de comunicaciones a Congresos de la especialidad, y en la colaboración en la organización y diseño de los posters. - Se fomentará la participación en publicaciones de artículos originales y de revisiones en revistas relacionadas con la especialidad. - Se colaborará de forma activa en trabajos de investigación planteados por otros Servicios del Hospital.

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9. GUARDIAS DE LA ESPECIALIDAD: 9.1. - CONTENIDO Y NUMERO DE GUARDIAS: En las guardias de presencia física se atenderán las peticiones de determinaciones analíticas urgentes, tanto procedentes del Servicio de Urgencias como de los otros Servicios del Hospital. Los residentes adscritos al Servicio de Análisis Clínicos realizarán, preferentemente, 5 guardias (en las que se tiene que incluir, al menos, un festivo). En caso de necesidad se ampliarán a 6. La séptima guardia se reservará a periodos de vacaciones o bien cuando se produzcan situaciones especiales. Siempre y cuando el número de residentes así lo permita SE CUBRIRÁN TODAS LAS GUARDIAS, siendo imprescindible la presencia. En caso de ENFERMEDAD o CAUSA TOTALMENTE JUSTIFICADA otro residente cubrirá la guardia; en caso de no ponerse de acuerdo la norma del Servicio es ordenar a los residentes por año decreciente y apellido, aplicando el criterio N+2, siendo N el residente ausente. Si la baja es inferior a 3 días, será compensada a favor del compañero que haya hecho la sustitución. En caso de Comisiones de Servicio, Cursos o Congresos de la Especialidad, APROBADOS POR EL TUTOR, se aplicará el mismo criterio. 9.2. - OBJETIVOS DE LAS GUARDIAS: RESIDENTE DE PRIMER AÑO: . Dominio de técnicas manuales y automáticas del laboratorio de urgencias. . Capacidad de discriminación de resultados anómalos: malfuncionamiento de los analizadores, interferencias analíticas, alteraciones en la recogida y procesamiento preanalítico de las muestras y errores de transcripción de los resultados. RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO: . Interpretación correcta de los resultados. . Valoración de la prioridad de una urgencia frente a otra y de una determinación frente a otra en caso de escasez de muestra. Colaboración con el Clínico. RESIDENTE DE TERCER AÑO: . Autonomía y responsabilidad práctica del laboratorio en la guardia. Presencia de un adjunto de apoyo. . Soluciones de emergencia frente a la avería de un analizador. Recursos a partir de otros analizadores o puesta en marcha de técnicas manuales. RESIDENTE DE CUARTO AÑO: . Autonomía y responsabilidad de la guardia, evitando la necesidad de apoyo del facultativo, en la medida de lo posible.

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10. NORMATIVA REFERENTE A LAS VACACIONES: . Los días de libre disposición se disfrutarán, preferentemente en Semana Santa o en Navidad, no pudiendo ser acumulados en periodos de vacaciones. . No se podrá ir en cada período vacacional más de un tercio de los residentes que forma parte del colectivo de la guardia. . Todos los permisos, vacaciones y bajas se deberán firmar por el Jefe del Servicio y entregar en Personal.

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11. EVALUACIÓN PERIODICA ANUAL: 11.1. EVALUACION PERIODICA: En el período final de cada rotación se valorará el proceso de aprendizaje del residente como consecuencia de la supervisión continuada del facultativo responsable de la sección correspondiente. 11.2. EVALUACIÓN ANUAL: Se realizará por el tutor de la especialidad, teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos, el cumplimiento de los objetivos docentes y el interés y aprovechamiento del tiempo y los recursos, la relación con el paciente y el entorno laboral. En todo momento el tutor será asesorado por los Facultativos responsables de la Sección o Servicio en que se efectuara la rotación.

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ESTE ES EL PLAN DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD, QUE SE ENCUENTRA EN LA JEFATURA DE ESTUDIOS Y ESTA APROBADO POR LA COMISION DE DOCENCIA DE ESTE HOSPITAL.

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