MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

CAZUL I Pacienta C.O, n vrst de 27 ani, din Baia Mare se prezint n data de 12.09.2012, la Serviciul de Urgen Ginecologie a Spitalului Judeean cu urmtoarele acuze:-durere n etajul abdominal inferior n fosa iliac stng;-anexa stng ngroat sensibil mobil. Puncia de sac Douglas este pozitiv, extrgndu-se snge rou, deschis, fr cheaguri, astfel se confirm diagnosticul de SEU tubar stng rupt.T.A.=85/55T=36,6 CR=80 bti/minut, bine btute;-tegumente i mucoase palide; Antecedente personale:-menarha la 10 ani;-ciclul menstrual regulat la 28-30 zile cu durata de 3-5 zile;-ulrima menstruaie n 28.08.2012;-N=1; AG=1;-Chist ovarian drept tratat;-Boli infecioase ale copilriei;-Nu se tie dac este alergic la medicamente;Pacienta nu folosete mijloace contraceptive.Se efectueaz recoltarea de snge pentru hemoglobin, hematorit, TQ-TH,grup sanguin i Rh, glicemie, uree, creatinin.Pacienta C.O. locuiete n Baia Mare, este cstorit i are o feti de 7 ani.Locuiete mpreun cu soul, fiica i mama ei ntr-un apartament salubru cu 3 camere.C.O este vnztoare la firma Dialog iar soul ei este electrician.i este fric de operaie, i c nu va mai putea avea copii.De la pacient am aflat c fumeaz 10-15 igri pe zi i bea 2-3 cafele, alcool consum doar ocazional.i plac fructele i pastele finoase cu sosuri.i place s asculte muzic i s citeasc.

n seara zilei de 12.09.2012 este transferat din ATI n secia de Ginecologie I prezentnd:-metroragie redus cantitativ cu aspect sanghinolent;-meteorism, nu are scaun;-elimin urin prin sonda a demeure;-gemete, facies crispat, apatic;-perfuzie cu glucoz 10% 500ml;C.O. bea doar ceai amar, se simte slbit n urma operaiei, i este ngrijorat n legtur cu evoluia plgii operatorie, adoarme greu i se trezete frecvent noaptea iar dimineaa este obosit.n urma analizelor s-au obinut urmtoarele rezultate: VALORI OBINUTE: VALORI NORMALE:

L=9,2X10 CM 4-8 X 10 CMHemograma Htc=38% 43-45% Hgb=5,97mmol/l; 6,83-9,31 mmol/l;T.Q 16 12-16T.H. 75 90-150 Glicemie 100 mg% 80-120 mg%Uree 35mg% 20-40 mg%Creatinin 1,6 mg% 0,6-1,3 mg%Gr.sanguin A IIRh pozitiv

Tratamentul medical prescris:Algocalmin fiole 3x/zi; Fenobarbital 2x/zi;Clexane 20 mg 2x/zi;Ampicilin fiole 4x/zi;Gentamicin fiole 2x/zi;Manifestri de dependen:-metroragie redus cantitativ;-urinare prin sond;-meteorism;-gemete, facies crispat;-team, ngrijorare n legtur cu prognosticul bolii;-treziri frecvente, oboseal;-nu poate s-i practice religia;-ntrebri multiple despre boal;-slbiciune, scderea activitii fizice;-plag operatorie;-igien deficitar;-micri lente, apatic, nelinite, ngrijorare;-percepia propriei persoane ce fiind multipl;Problema de dependen:-Eliminare vaginal inadecvat;-Potenial risc de infecie;-Alterarea eliminrilor intestinale;-Durere acut abdominal;-Anxietate moderat;-Dificultate de a se odihni;-Dificultate de a-i practica religia;-Cunotine insuficiente despre boal;-Dificultate de a se mica;-ntreruperea continuitii tegumentelor;-Dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice;-Dificultate de a se mbrca/dezbrca;-Perturbarea imaginii corporale;-Dificultate de a se recrea;-Comunicare ineficace la nivel afectiv.

18

Nevoia Diagnostic nursing Obiectiv Intervenie Evaluare

1. A evita pericolele.

2.A elimina.

3. A comunica

4.A se alimenta i hidrata.

5. A fi curat, a-i pstra tegumentele din cauza inciziei abdominale manifestat prin plag operatorie.

6. A se mica.

7. A dormi i a se odihni.

8. A se mbrca i dezbrca.

9. A se realiza.

10. A nva.

11. A-i practica religia.

12. A se recrea.

13. A respira i a avea o bun circulaie.

14. A menine temperatura corpului ntre limite normale.Durere acut, abdominal din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin facis crispat, gemete, exprimare verbal.

Anxietate moderat din cauza necunoaterii prognosticului bolii i a posibilei infertiliti manifestat prin team, nelinite i ngrijorare.

1.Eliminare menstrual inadecvat din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin metroragie redus cantitativ cu aspect uor sangvinolent.

Potenial risc de infecie urinar din cauza sondei urinare.

2.Alterarea eliminrii intestinale pentru gaze i materii fecale din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin meteorism.

Comunicare ineficace la nivel afectiv din cauza anxietii manifestat prin nelinite, ngrijorare.

Restricie alimentar din cauza regimului impus de intervenia chirurgical manifestat prin uoar scdere n greutate, slbiciune.

Dificultate de a se alimenta din cauza imobilizrii la pat manifestat prin incapacitatea deplasrii la sala de mese.

ntreruperea integritii tegumentelor din cauza inciziei abdominale manifestat prin plag operatorie.

Dificultate de a-i acorda singur ngrijiri igienice din cauza asteniei postoperatorii manifestat prin igien deficitar.

Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin slbiciune i scderea activiti fizice.

Potenial risc de escare.

Dificultate de a dormi din cauza durerii i a mediului spitalicesc manifestat prin treziri frecvente, oboseal diurn.

Dificultate de a se mbrca i dezbrac din cauza durerii manifestat prin micri lente.

Perturbarea imaginii corporale din cauza salpingectomiei stngi manifestat prin percepia propriei persoane ca fiind mutilat.

Cunotine insuficiente despre boal i evoluia postoperatorie din cauza lipsei de cunotine manifestat prin ntrebri multiple.

14.09.2012Dificultatea de a frecventa biserica din cauza internrii manifestat prin tristee.Dificultate de a se recrea din cauza spitalizrii manifestat prin uoar apatie.

Potenial risc de complicaii pulmonare din cauza imobilizrii.

Potenial risc de complicaii tromboembolice.

13.09.2012,ora9:00Ca pacienta s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 ore.

Ca pacienta s-i exprime dispariia durerii n decurs de 2 zile.

13.09.2012Ca pacienta s-i diminueze anxietatea n decurs de 2 zile i s cunoasc evoluia postoperatorie.

14.09.2012Pacienta s prezinte o stare de confort fizic i psihic n timpul metroragiei i s-i menin o bun igien local.

Ca pacienta s nu prezinte infecia cilor urinare.

13.09.2012Ca pacienta s-i reia tranzitul intestinal n decurs de 3 zile.

14.09.2012Ca pacienta s comunice eficient cu echipa n decurs de 2 zile.

14.09.2012Ca pacienta s respecte regimul alimentar impus de intervenia chirurgical.

13.09.2012Ca pacienta s se deplaseze la sala de mese n decurs de 4 zile.

13.09.2012Ca plaga s se vindece per primam n decurs de 10 zile.

13.09.2012 Ca pacienta sa-i fac ngrijirile igienice singur n decurs de 4 zile.

13.09.2012Ca C.O. s se deplaseze fr dificultate n decurs de 4 zile.

Ca pacienta s aib un somn odihnitor.

13.09.2012 Ca C.O. s se mbrace i dezbrace cu ajutor n decurs de 2 zile.

Ca C.O. s se mbrace i s se dezbrace singur n decurs de 3 zile.

Ca C.O. s fie contient de propria valoare i s accepte modificarea schemei corporale.

14.09.2012Ca C.O. s prezinte cunotine satisfctoare despre boal i evoluia postoperatorie n decurs de o zi.

Ca pacienta s participe la activiti religioase.

Ca C.O. s prezinte o stare de bine i s se recreeze n limita posibilitilor.

Evaluez cu pacienta care sunt situaiile care accentueaz durerea: n timpul strnutului, tusei, la ntoarcerea n pat;Aez pacienta n poziia Flower pentru a preveni presiunea abdominal crescut;nv pacienta s-i comprime plaga operatorie cu ajutorul palmei atunci cnd tuete, strnut sau i schimb poziia n pat;Manifest nelegere fa de suferia pacientei i i explic c durerile vor persista pn ntra 3-4 zi de la operaie iar apoi se vor diminua ca ritm i intensitate;Administrez medicaia antialgic la indicaia medicului(Algocalmin);Efectuez ingrijirile cu calm i blndee pentru a nu-i accentua durerea;Observ caracterele durerii la 1-2 ore dup administrarea antialgicelor;Vorbesc calm pacientei despre cum a decurs intervenia chirurgical i despre evoluia postoperatorie;Asigur condiii de ngrijire n salon, linite care s permit repaus fizic si psihic al pacientei;Explic pacientei tehnicile de ngrijire ce urmeaz a fi efectuate i i cer sprijinul n efectuarea lor;Menajez psihicul pacientei prin asigurarea unui mediu de intimitate cnd se aplic tehnicile nursing;Facilitez vizita familiei i prietenilor.ncurajez pacienta i familia s discute despre teama i anxietatea ei cu privire la evoluia postoperatorie;Facilitez ntlnirea pacientei cu alte paciente care au avut aceeai interveniechirurgical cu evoluie favorabil;i explic pacientei c extirparea trompei nu exclude posibilitatea concepiei.Asigur lenjerie de corp i de pat curat, controlez tampoanele vaginale pentru a observa culoarea, cantitatea pierderilor de snge;Efectuez toaleta regiunii genitale externe de trei ori/zi cu ap cald i spun n primele 2 zile, apoi sftuiesc pacienta s i fac singur toaleta, eu doar nsoind-o;Sftuiesc pacienta s foloseasc tampoane vaginale i s le schimbe de cte ori este nevoie pentru a preveni infecia;Sftuiesc pacienta s poarte lenjerie de bumbac lejer;n caz de sngerri abundente anun medicul;Msor funciile vitale:T.A.,P,dimineaa i seara;

n timpul toaletei asigur intimitatea pacientei,izolnd patul cu paravan i l protejez cu muama i alez.Execut de trei ori/pe zi toaleta i dezinfectez organele genitale i a meatului urinar;Urmresc i m asigur c scurgerea urinei se face corect i supraveghez umplerea pungii colectoare;Golesc punga colectoare la 6-8 ore sau la nevoie;Sftuiesc pacienta s isi schimbe tampoanele vaginale la nevoie;Efectuez toaleta organelor genitale nainte i dup scoaterea sondei urinare;Urmresc apariia eventualelor semne de infecie urinar (febr, hematurie, urin tulbure, eventuala prezen a puroiului la nivelul meatului urinar sau excoriaie).

Mobilizez pacienta ct mai precoce pentru a stimula eliminarea gazelor;Sftuiesc pacienta s fac micri active ale membrelor inferioare;Urmresc reluarea tranzitului intestinal i notez n foaia de temperatur, servesc pacienta cu ceai de chimen nendulcit pentru a se stimula tranzitul intestinal.

Creez condiii optime n salon asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor;Ascult pacienta cu mult rbdare i i rspund la ntrebrile puse cu mult calm i pe nelesul ei;Art simpatie pacientei i o asigur de prezena mea n toate momentele dificile;Ofer posibilitatea pacientei s-i exprime sentimentele, ideile i dorinele sale;

Antrenez pacienta n discuii cu alte paciente;n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire i explic pe care i le acord;

14.09.2012Servesc pacientei ceai amar, iar la indicaia medicului montez o perfuzie cu soluie de glucoz 5% i.v.;15.09.2012Ofer pacientei ceai puin ndulcit, biscuii i sup strecurat;16.09.2012La micul dejun servesc pacienta cu iaurt i biscuii;La prnz:sup de fidea i piure de cartofi;La cin: gri cu lapte.17.09.2012Introduc n alimentaia pacientei carne de pui fiart i treptat cte un aliment nou pn revine la alimentaia obinuit.Creez un microclimat optim, camer aerisit, temperatur de 18-20 grade C;n primele 2 zile servesc pacienta la pat cu alimente permise n regimul alimentar;n a 3 a zi ajut pacienta s se deplaseze la masa din salon, oferindu-i alimente calde, bine preparate i prezentate estetic;n a 4 a zi ajut pacienta s mearg la sala de mese asigurnd-o c o voi supravegheapermanent.

Urmresc plaga operatorie i efectuez pansamentul, respectnd condiiile de asepsie i antisepsie;Supraveghez pansamentul pentru a observa la timp dac este mbinat (seroziti, snge) i-l schimb de cte ori este nevoie;n timpul efecturii pansamentului urmresc coloraia i starea tegumentelor din jurul plgii operatorii;21.09.2012Efectuez dezinfecia plgii i a tegumentelor din jurul plgii nainte i dup scoaterea firelor.n prima zi efectuez toaleta pe regiuni, urmrind coloraia i starea tegumentelor i toaleta organelor genitale de 2 ori/zi;n a 2-a zi servesc pacienta cu materiale necesare pentru toalet i o ajut la efectuarea ei;n a 3-a zi nsoesc pacienta la toalet cu materiale necesare pentru a-i efectua toaleta;Supraveghez pansamentul pacientei pentru a observa la timp dac este mbibat cu snge, seroziti i l schimb de cate ori este nevoie;Urmresc faciesul paciente, coloraia tegumentelor, TA, puls, temperamur.13.09.2012Urmresc caracteristicile durerii: intensitate, frecven, localizare, durat;Durerea apare la strnut, tuse, la schimbarea poziiei n pat, intensitate moderat, la nivelul plgii, simit ca o neptur;Ajut pacienta sa-i schimbe poziia n pat, sftuind-o s-i comprime plaga operatorie cu palma pentru a nu se produce dureri suplimentare;Sftuiesc pacienta s efectueze micri ale membrelor inferioare i efectuez masaj ale membrelor n sensul circulaiei venoase.14.09.2012Ajut pacienta s stea n poziie semieznd, sprijinit pe pern;Mai trziu ajut pacienta s se plimbe pe coridor timp de 5-10 minute de 3-4 ori/zi;nv pacienta s-i controleze ameelile n timpul plimbrilor (s in capul sus, privirea nainte, s inspire i s expire profund);16.09.2012Sftuiesc pacienta s mearg singur pn n captul holului asigurnd-o c o urresc n permanen.Mobilizez pe C.O. la nceput pasiv i apoi activ;Fac frectii ale zonelor expuse la escare cu alcool mentolat. Pregtesc n salon un climat de semiobscuritate i linite;Aerisesc salonul seara nainte de culcare;Pregtesc patul pacientei: lenjerie curat, cearceaf bine ntins;Recoman pacientei ca seara nainte de culcare s bea o can de ceai sau lapte cald;Cu aproximati 20-30 de minute nainte de culcare administrez pacientei un algocalmin pentru reducerea durerii i un anxiolitic (diazepam) la indicaia medicului;Sftuiesc pacienta ca nainte de culcare s-i gseasc o activitae care s o liniteasc (cititul unei cri, reviste).Asigur pacientei o lenjerie de corp larg, comod, uor de mbrcat pentru a asigura confortul i o schimb de cte ori este nevoie.

n primele zile ajut pacienta s-i schimbe lenjeria de corp, iar n ziua a 3-a las singur pacienta s se mbrace i dezbrace.

Dau posibilitatea pacientei s-i exprime sentimentele i temerile sale fa de problema sa;Antrenez familia n susinerea psihic a pacientei;Discut cu pacienta despre adaptarea ei n familie i n societate, ncurajnd-o s se ngrijeasc i s redevin atractiv, asigurnd-o c feminitatea i sexualitatea nu vor fi afectate de noua situaie;Ajut pacienta n recuperarea fizic i psihic i obinerea independenei. Evaluez cunotinele pacientei despre boal; Furnizez pacientei informatii despre afeciunea ei i i ofer cri, brouri pentru a-i facilita acumularea de cunotine.Explic pacientei c extirparea trompei nu afecteaz posibilitatea concepiei i o sftuiesc s evite sarcinile timp de un an;La externare sftuiesc pacienta s evite relaiile sexuale timp de 4-8 sptmni;S nu ridice obiecte grele cel puin 4 sptmni;S aib un regim alimentar bogat n vitamine i proteine;S vin la control periodic n prima lun dup operaie.Respect intimitatea pacientei cnd se roag sau citete Biblia;Facilitez ntlnirea cu preotul la spital.

Ascult pacienta cu mult atenie i o las s-i spun despre activitiile ce i fac plcere;Sugerez familiei s-i aduc pacientei cri, aparat radio;Din ziua a 5-a conduc pacienta n sala de mese, unde poate viziona emisiunile preferate la T.V.;Am grij ca activitile programate s nu o oboseasc ci s-i creeze o stare de bun dispoziie. Asigur un microclimat corespunztor: temperatura 18-20C i aerisesc salonul de mai multe ori pe zi;Urmresc frecvena i timpul respiraiei;Urmresc coloraia tegumentelor i a mucoaselor;Schimb poziia pacientei din dou n dou ore;Sftuiesc pacienta s aib un regim de via echilibrat;Fac mobilizare precoce;Masaj al membrelor inferioare n sensul circulaiei de ntoarcere venoas.

Creez un microclimat adecvat; Msor temperatura axilar de dou ori pe zi, dimineaa i seara i o notez n foaia de temperatur;Suplimentez numrul de pturi dac i este frig. 13.09.2012 ora 11:00 durerea s-a diminuat la or dup administrarea antialgicelor.14.09.2012 Episoadele dureroase s-au diminuat i rrit.

15.09.2012Pacienta este echilibrat psihic, particip activ la propria ngrijire.

16.09.2012Pacienta prezint o stare optim de confort n timpul metroragiei i o bun igien local.

Pacienta nu mai prezint metroragii.T.A=120/75;P=75b/minut.

Obiectiv atins.

16.09.2012Pacienta i-a reluat tranzitul intestinal.

17.09.2012Pacienta comunic eficient cu personalul i colegele sale.

17.09.2012 Pacienta i respect regimul alimentar impus.

17.09.2012Pacienta se deplaseaz la sala de mese.

23.09.2012Plaga s-a vindecat per primam.

17.09.2012Pacienta se deplaseaz fr dificultate pe hol.

Pacienta are un somn odihnitor.

15.09.2012Pacienta se mbrac i dezbrac cu ajutor.

18.09.2012Pacienta se mbrac i se dezbrac singur.

Pacienta accept modificarea schemei corporale.

Pacienta prezint cunotine suficiente despre afeciunea ei.

Obiectiv atins.

Pacienta particip la activitile recreative.