PLAN DE NGRIJIRE LA NURSING N ORL- OTITA EXTERN INFECIOAS -

COBU ANAMARIA CAMELIA, ANUL II-BDATE DE IDENTIFICARE A PACIENTULUI

NUME: POP

PRENUME: CRISTINA

VRST: 25 ANI

SEX: FEMININ

STARE CIVIL: NECSTORIT

CETENIE: ROMN

DOMICILIU: LIVEZILE, STRADA PRINCIPAL, NR. 120

OCUPAIE: STUDENT

GRUP SANGUIN: 0(I)

RH: POZITIV

BOLI ANTERIOARE: NU

INTERVENII CHIRURGICALE ANTERIOARE: NUGREUTATE: 55 kg

NLIME: 165 cmDATA INTERNRII: 6.04.2015

DATA EXTERNRII: 10.04.2015

ZILE DE SPITALIZARE: CINCI

MOTIVELE INTERNRII

- obtinute prin metoda interviului-

Urechea exterioar eritematoas i tumefiat

Otoree purulent

Dureri locale i prurit

Senzaia de ureche nfundat i hipoacuzie

Ganglionii limfatici locali tumefiai i dureroi la palpare

Durere la masticaie i inapeten

Greuri i vrsturi

Febr, transpiraii, cefalee.

EXAMENUL OBIECTIV LA INTERNARE

CAP

-pr:ordonat, pieptnat

-urechi: urechea dreapt eritematoas i tumefiat, ganglioni limfatici regionali tumefiai i dureroi-nas:fose nazale libere, mucoas umed

-cavitate bucal: nu prezint depozite pe limb, gingii i buze normal colorate, dini ngrijii

TRUNCHI

-esut celular subcutanat bine reprezentat

-tegumente i mucoase normal colorate, fr leziuniMEMBRE

-fr semne particulare, tegument integru i normal colorat-mobilitate normal a articulaiilor

APARAT RESPIRATOR

-torace normal conformat

-R: 18 r/min

APARAT CARDIOVASCULAR

-TA: 130/80 mmHg

-Puls: 80p/min

APARAT RENAL:

-loje renale nepalpabile

-urine cu aspect i coloraie normal

-diureza: 1500ml/24h

-transpiraii abundente datorit febrei

TEMPERATURA CORPORAL: 39 grade Celsius

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Otit extern

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

1. Febr i cefalee -> Nevoia de a mentine temperatura corpului n limitele normale -> DN: hipertermie 2. Transpiraii, greuri i vrsturi alimentare-> Nevoia de a elimina -> DN: deshidratare datorit febrei

3.Dureri locale i prurit

Urechea extern eritematoas i tumefiat -> Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Ganglioni limfatici dureroi -> DN: Durere4. Durere la masticaie, inapeten -> Nevoia de a bea i de a mnca -> DN: almentaie inadecvat cantitativ datorit durerii5. Senzaia de ureche nfundat

Hipoacuzie -> Nevoia de a evita pericolele

Anxietate -> DN: Anxietate6. Somn agitat, cu ntreruperi si oboseal -> Nevoia de a dormi i de a se odihni -> DN: somn inadecvat calitativ i cantitativ

NR.

CRT.NEVOIA AFECTATMANIFESTRI DE DEPENDEN

(M.D.)SURSA DE DIFICULTATE

(S.D.)PROBLEMADIAGNOSTICUL DE NURSING

(D.N.)

1.Nevoia de a mentine temperatura corpului n limitele normale-creterea temperaturii peste valorile normale-transpiraii abundente

-cefalee-proces infecios/inflamator- hipertermie-hipertermie

2.Nevoia de a elimina

-greuri

-vrsturi alimentare-proces infecios/inflamator- deshidratare-deshidratare

3.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele-dureri locale i prurit-urechea extern eritematoas i tumefiat

-ganglionii limfatici dureroi -scurgeri purulente (otoree) -proces infecios/inflamator-durere, prurit i tumefiere-durere

4.Nevoia de a bea i de a mnca-durere la masticaie-inapeten-proces infecios/inflamator-dificultate in a se alimenta datorit durerii-almentaie inadecvat cantitativ datorit durerii

5.Nevoia de a evita pericolele-senzaia de ureche nfundat-hipoacuzie

-anxietate-proces infecios/inflamator-dificultate n a se acomoda cu simptomele bolii i cu mediul intraspitalicesc-anxietate

6.Nevoia de a dormi i de a se odihni-dificultate de a dormi-trezire frecvent

-oboseal-proces infecios/inflamator-dificultate n a se acomoda cu simptomele bolii i cu mediul intraspitalicesc-somn inadecvat calitativ i cantitativ

NR.

CRT.DIAGNOSTICUL DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENII AUTONOMEINTERVENII DELEGATEEVALUARE

1.-hipertermie-pacientul s prezinte o temperatur n limitele normale in 3 ore-pacientului s i se reduc durerea de cap in 30 min.-msor frecvent temperatura pacientului i l supraveghez-aflu detalii despre caracterele durerii(momentul apariiei, intensitate, etc)-administrez antipiretice pentru a combate febra(Ibuprofen)-administrez analgezice pentru a combate cefaleea(Etoricoxib 120mg)T=39C-durerea pacientului apare dimineata i seara, este de intensitate redus si o durata de aproximativ 2 ore.

-cefaleea si febra cedeaz la tratament

2.-deshidratare-pacientul s nu mai prezinte vrsturi in urmtoarele 24 de ore-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic-observ i notez vrsturile-ndeprtez sursele de miros dezagreabil

-servesc pacientul cu tvia renal

-aerisesc ncperea

-asigur aport lichidian adecvat-administrez Metoclopramid 5ml IM la 8 ore-pacientul prezint 2 vrsturi alimentare nsoite de grea-dup administrarea de Metoclopramid, pacientul nu mai vars

3.-durere-pacientului s i se reduc durerea, pruritul i tumefierea n 24 ore-pacientul s nu mai prezinte otoree in 48 de ore-evaluez caracterele durerii-aplic comprese calmante n zona cu prurit cu substante antipruriginoase(extract de ctin sau glbenele)-explic pacientului necesitatea meninerii igienei locale si nu numai -recoltez lichidul purulent i il trimit la laborator

-administrez medicaia cu antibiotice la indicaia medicului sau conform antibiogramei-n urma examenului de laborator, se confirm infecia cu pneumococ

4.-alimentaie inadecvat cantitativ-pacientului s i se reduc durerea n 24 de ore-pacientul s se poat alimenta corespunztor -evaluez caracterele durerii-asigur o poziie antalgic(dac este posibil)

-explorez tolerana digestiv i deprinderile alimentare ale pacientului-administrez medicaie antialgic(Mydocalm 50mg 2x1/zi)-administrez Algifen 1 fiol IV la nevoie

-durerea n zona urechii este intermitent i este accetuat la palpare si la masticaie -pacientului i cedeaz durerea dup 8 ore de la prima administrare

5.-anxietate-pacientul s ii recapete starea de confort initial n cel mai scurt timp cu putin-pacientul s se acomodeze cu uurin cu programul spitalului i s ineleag necesitatea interventiilor-ascult i analizez problemele de dependent ale pacientului-ncurajez pacientul i i explic necesitatea interveniilor care i se fac

-asigur un mediu linitit i o ambiant plcut

-rspund prompt i cu seriozitate la cererile pacientului-pacientul se acomodeaz cu noile condiii dup 24 de ore de la internare

6.- somn inadecvat calitativ i cantitativ-pacientul s aib un somn cantitativ i calitativ pe toat durata spitalizrii-apreciez calitatea somnului -asigur microclimat(aerisire, semiobscuritate, linite n salon i pe coridor, existena mijloacelor de semnalizare n caz de urgen)-administrez Diazepam 1 tablet seara-pacientul doarme cu greutate, se trezete frecvent, iar dimineaa se trezete obosit-dup administrarea de Diazepam, pacientul are un somn linitit