E002072E-SP 1

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS TIPO 2TIPO 2

PLAN TERAPEUTICOPLAN TERAPEUTICO

Dra. Ligia AllelDra. Ligia Allel

Diplomada Educación en DiabetesDiplomada Educación en Diabetes

Universidad del PacíficoUniversidad del Pacífico

Directora de IINSEDUCDirectora de IINSEDUC

E002072E-SP 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2.

E002072E-SP 3

Diabetes Mellitus Tipo 2Una Enfermedad Progresiva

Diabetes Mellitus Tipo 2Una Enfermedad Progresiva

• Historia Natural de la DM Tipo 2• Historia Natural de la DM Tipo 2

GlicemiaGlicemia

Glicemia de ayunasGlicemia de ayunas

Resistencia insulínicaResistencia insulínica

Secreción insulínicaSecreción insulínica

126 mg/dl126 mg/dl

Función de la Célula Beta

Función de la Célula Beta

-24 -10 0 10 20 30-24 -10 0 10 20 30

Años de DiabetesAños de Diabetes

Glicemia postprandialGlicemia postprandial

E002072E-SP 4

5

ETAPAS DE LA ETAPAS DE LA DM2DM2EN RELACIÓN AL EN RELACIÓN AL FUNCIONAMIENTO DE LAS CÉLULASFUNCIONAMIENTO DE LAS CÉLULAS--BETABETA

100

75

50

25

0

-10 -6 -2 20 6 10 14-12

Años de diagnóstico

IGT Post-prandialhiper-

glucemia

Diabetes tipo 2fase I

Diabetes tipo 2fase II

Diabetes tipo 2fase III

Funcióncélula-beta

(%)

UKPDSUKPDS

E002072E-SP 5

HbAHbA1c1c

HbAHbA1c1c = =

GPP + GPAGPP + GPA

E002072E-SP 6

E002072E-SP 7

51

Reducción de riesgo (%)Reducción de riesgo (%)

PP =.000054=.000054

PP =.015=.015

PP =.052=.052

PP =.0099=.0099

PP =.029=.029

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

Eventosrelacionados a la

diabetes

Eventosrelacionados a la

diabetes

Infarto del miocardioInfarto del miocardio

AlbuminuriaAlbuminuria

RetinopatíaRetinopatía

MicrovascularMicrovascular 25%25%

21%21%

16%16%

33%33%

12%12%

UKPDSTRATAMIENTO INTENSIVO Y REDUCCIÓN

DE RIESGO

UKPDSUKPDSTRATAMIENTO INTENSIVO Y REDUCCITRATAMIENTO INTENSIVO Y REDUCCIÓÓN N

DE RIESGODE RIESGO

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.

E002072E-SP 8

CATEGORÍAS DE LA TOLERANCIA A LA CATEGORÍAS DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSAGLUCOSA

Adapted from The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-1197.

GPA

126 mg/dl

100 mg/dl

Glucosa en Ayunas Empeorada

Normal

2-Horas GP en la POTG

200 mg/dl

140 mg/dl

Diabetes Mellitus

Intolerancia a laGlucosa

Normal

Diabetes Mellitus

E002072E-SP 9

PLAN TERAPEUTICO DE LA DIABETESPLAN TERAPEUTICO DE LA DIABETESTIPO 2TIPO 2

Equipo de salud idóneo.Equipo de salud idóneo.

Establecer Objetivos del tratamiento.Establecer Objetivos del tratamiento.

Evaluación Clínica del Paciente.Evaluación Clínica del Paciente.

Exámenes de Laboratorio.Exámenes de Laboratorio.

Plan de refuerzo educativo individual.Plan de refuerzo educativo individual.

Plan de Medicación.Plan de Medicación.

Plan de controles médicos y de Plan de controles médicos y de derivaciones.derivaciones.

E002072E-SP 10

EQUIPO DE SALUDEQUIPO DE SALUD

Multidisciplinario y ojalá con Educadores en Multidisciplinario y ojalá con Educadores en Diabetes.Diabetes.

Diabetes Tipo 1: Diabetólogo, Nutricionista, Diabetes Tipo 1: Diabetólogo, Nutricionista, Pediatra, Educador Enfermera.Pediatra, Educador Enfermera.

Diabetes Tipo 2: Médico General con capacitación Diabetes Tipo 2: Médico General con capacitación o de Familia, Nutricionista y Enfermera capacitada o de Familia, Nutricionista y Enfermera capacitada en Diabetes.en Diabetes.

Además: Psicólogo, Kinesiólogo, Monitores en Además: Psicólogo, Kinesiólogo, Monitores en Diabetes, Asistentes Sociales, Podólogos, etc.Diabetes, Asistentes Sociales, Podólogos, etc.

Cuidado médico continuo (gestión del control) y Cuidado médico continuo (gestión del control) y educación para prevenir complicaciones.educación para prevenir complicaciones.

E002072E-SP 11

QUE ESPERAMOS DE LA PROVISION QUE ESPERAMOS DE LA PROVISION DEL TRATAMIENTO EN D.M.?DEL TRATAMIENTO EN D.M.?

A- Del Equipo de Salud:. A- Del Equipo de Salud:. -Claridad en las metas del tratamiento.-Claridad en las metas del tratamiento.

-Asegurar la calidad del tratamiento dado.-Asegurar la calidad del tratamiento dado.

- Identificar áreas donde mas atención del autocuidado se necesita.- Identificar áreas donde mas atención del autocuidado se necesita.

-Establecer frecuencia de controles y necesidad de referencia a otras especialidades y redes de -Establecer frecuencia de controles y necesidad de referencia a otras especialidades y redes de apoyo.apoyo.

B- Del Paciente:B- Del Paciente: -Asegurar la calidad del cuidado que recibe.-Asegurar la calidad del cuidado que recibe.

-Desarrollar expectativas de su rol en el TTo.-Desarrollar expectativas de su rol en el TTo.

-Comparar los resultados de su TTo. con las metas estándares.-Comparar los resultados de su TTo. con las metas estándares.

E002072E-SP 12

TRATAMIENTO DIABETESTRATAMIENTO DIABETES

Tratamiento convencional = HbA1c: 9,0% aprox

Tratamiento intensivos = HbA1c: 7 - 7,5%

E002072E-SP 13

METAS TERAPEUTICASMETAS TERAPEUTICAS

Reducción de los síntomas y mejora del Reducción de los síntomas y mejora del bienestarbienestar

Prevención o reducción de las Prevención o reducción de las complicaciones microvascularescomplicaciones microvasculares– control glucémicocontrol glucémico– niveles de la presión arterialniveles de la presión arterial

Reducción de los incidentes macrovascularesReducción de los incidentes macrovasculares– control glucémicocontrol glucémico– niveles de la presión arterialniveles de la presión arterial– niveles lipídicosniveles lipídicos

E002072E-SP 14

OBJETIVOS GLUCÉMICOS DE LA ADAOBJETIVOS GLUCÉMICOS DE LA ADA

Valores de glucosa en plasma.Valores de glucosa en plasma.

ParámetroParámetro NormalNormal MetasMetas Acción Acción SugeridaSugerida

Glucosa en AyunasGlucosa en Ayunas(o Preprandial) (o Preprandial) <110<110 <120<120 <80 or >140<80 or >140

Glucosa Glucosa Postprandial Postprandial <140<140 <180<180 >180>180

Glucosa a hora de dormir Glucosa a hora de dormir <120<120 100-140100-140 <100 or >160<100 or >160

HbAHbA1c1c

(Método DCCT)(Método DCCT) < 6%< 6% < 7% < 7% > 8% > 8%

E002072E-SP 15

OBJETIVO ESPECIFICO: CONTROL DE OBJETIVO ESPECIFICO: CONTROL DE LA GLUCOSALA GLUCOSA

Fijar metas glucémicasFijar metas glucémicas– Atacar tanto la glucosa en ayunas como la Atacar tanto la glucosa en ayunas como la

PostprandialPostprandial

Un plan de tratamiento médico de Un plan de tratamiento médico de nutrición y ejercicio.nutrición y ejercicio.

Educación acerca de la diabetes.Educación acerca de la diabetes.

Si es necesario, insulina temporal para Si es necesario, insulina temporal para superar la toxicidad de la glucosa. superar la toxicidad de la glucosa.

Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico.

Pasos para el Tratamiento:Pasos para el Tratamiento:

E002072E-SP 16

OBJETIVO DEL CONTROL DE OBJETIVO DEL CONTROL DE GLUCOSAGLUCOSA

Tratamiento basado en las metas Tratamiento basado en las metas glucémicas.glucémicas.

La monoterapia normalmente no La monoterapia normalmente no es efectiva a largo plazo.es efectiva a largo plazo.

Enfoque gradual.Enfoque gradual.

Manejo de factores de riesgo Manejo de factores de riesgo cardiovascular: tabaco, cardiovascular: tabaco, sedentasrismo, estres, obesidad.sedentasrismo, estres, obesidad.

E002072E-SP 17

ParámetroParámetro Valor ObjetivoValor Objetivo

Colesterol total Colesterol total <200 mg/dl<200 mg/dlLDL-CLDL-C óptimo óptimo <100 mg/dl<100 mg/dl iniciar tratamiento iniciar tratamiento >130 >130 mg/dlmg/dlHDL-CHDL-C >45 mg/dl>45 mg/dl

TriglicéridosTriglicéridos <150mg/dl<150mg/dl

Data from American Diabetes Association. Diabetes Care. 1999;22 (suppl 1):S32-S41; The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. JAMA. 1993;209:2015-3023.

OTROS OBJETIVOS METABÓLICOSOTROS OBJETIVOS METABÓLICOS

E002072E-SP 18

La PersonaCon Diabetes

Médico Gral o Diabetologo

Cirujano Ortopédico

CirujanoVascular

Terapeuta Asistente

SocialDietista

especialista

Podólogo

EnfermeraEspecialista

Eucadora en diabetes

Fisioterapeutakinesiologo

Especialista Ortopédico

Protésico

ENFOQUE DE EQUIPOENFOQUE DE EQUIPO

E002072E-SP 19

PRINCIPIO GENERALPRINCIPIO GENERAL

Lograr una glicemia normal o lo mas Lograr una glicemia normal o lo mas cercano a lo normal requiere educación en cercano a lo normal requiere educación en el automanejo y para la mayoría de los el automanejo y para la mayoría de los individuos programas de tratamiento individuos programas de tratamiento intensivos.intensivos.

E002072E-SP 20

PASO ESENCIALPASO ESENCIAL

Establecer una relación armoniosa es el primer Establecer una relación armoniosa es el primer paso esencial para apoyar a los pacientes en los paso esencial para apoyar a los pacientes en los cambios de comportamiento.cambios de comportamiento.

El plan debería ser hecho en alianza entre el El plan debería ser hecho en alianza entre el paciente , la familia y el equipo medico, osea en paciente , la familia y el equipo medico, osea en colaboración con el paciente.colaboración con el paciente.

Establecer metas a corto y mediano plazo, de Establecer metas a corto y mediano plazo, de común acuerdo.común acuerdo.

© 1992, Diabetes Treatment Centers of America, Inc.

E002072E-SP 21

ASUMIR RESPONSABILIDADASUMIR RESPONSABILIDAD

Las personas con diabetes Las personas con diabetes necesitan asumir la necesitan asumir la responsibilidad de su responsibilidad de su comportamiento.comportamiento.

© 1992, Diabetes Treatment Centers of America, Inc.

E002072E-SP 22

Los profesionales de la salud Los profesionales de la salud pública deben enfatizar lo que el pública deben enfatizar lo que el paciente debería hacer, no lo que el paciente debería hacer, no lo que el paciente debería saber.paciente debería saber.

© 1992, Diabetes Treatment Centers of America, Inc.

ENFOQUE DEL PROFESIONAL

E002072E-SP 23

53

““Ambos, pacientes y mAmbos, pacientes y méédicos, necesitamos dicos, necesitamos reconocer que el tratamiento de la diabetes reconocer que el tratamiento de la diabetes tipo 2 es como un largo viaje. tipo 2 es como un largo viaje.

Un viaje que generalmente comienza con Un viaje que generalmente comienza con modificaciones en el estilo de vida y termina modificaciones en el estilo de vida y termina en tratamiento con insulina, bien sea sola o en tratamiento con insulina, bien sea sola o en combinacien combinacióón con fn con fáármacos oralesrmacos orales””

Charles M. Clark, Charles M. Clark, JrJr.,MD..,MD.

TRATAMIENTO POR OBJETIVOS:TRATAMIENTO POR OBJETIVOS:

Diabetes Diabetes CareCare, 1999, 1999

E002072E-SP 24

Instituir medidas no-farmacológicasInstituir medidas no-farmacológicas

Medidas no-farmacológicas inadecuadasMedidas no-farmacológicas inadecuadas

Comenzar con un tratamiento hipoglucémico oralComenzar con un tratamiento hipoglucémico oral

Monoterapia adecuadaMonoterapia adecuada

Continuar el tratamientoContinuar el tratamiento

Tratamiento combinado adecuadoTratamiento combinado adecuado(GPA <115 mg/dl; HbA(GPA <115 mg/dl; HbA1C1C <7%) <7%)

Continuar tratamientoContinuar tratamiento

Monoterapia inadecuadaMonoterapia inadecuada

Iniciar combinación oral Iniciar combinación oral

Tratamiento combinado inadecuadoTratamiento combinado inadecuado(GPA >126 mg/dl; HbA(GPA >126 mg/dl; HbA1C1C >7%) >7%)

Considere: Añadir otro agente oral, consulta al Considere: Añadir otro agente oral, consulta al especialista, añadir insulina a la hora de especialista, añadir insulina a la hora de

dormir, cambiar a insulinadormir, cambiar a insulina

Adapted from American Diabetes Association. Diabetes Care. 1995;18:1510-1518 and AmericanDiabetes Association. Clinical practice recommendations. Diabetes Care. 1999;22(suppl 1).

PARADIGMA DE TRATAMIENTO PARA PARADIGMA DE TRATAMIENTO PARA LA DIABETES MELLITUS TIPO 2LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

E002072E-SP 25

ALGORRITMO DE TRATAMIENTOALGORRITMO DE TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

Monoterapia

Sulfonilureas/BiguanidaInhibidores de Alfa-glucosidasa

metiglinidasTiazolidinedionas

Insulina

Terapia de Combinación

Muy Sintomático

Hiperglucemia Severa

Cetosis

Diabetes Autoinmune Latente

Embarazo

Desnutricion

Neuropatia dolorosa.

Insulina

E002072E-SP 26

DIETAEJERCICIO

1 HGOSENSIBILIZADORO SECRETAGOGO

2 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO

3 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO

HGO +INSULINA

INSULINA

AÑOS

EVOLUCIÓN HABITUAL DE LA TERAPIA EN DM2

E002072E-SP 27

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Insulinosecretores:Sulfonilureas, glitinidas, Insulinosecretores:Sulfonilureas, glitinidas, Insulinosensibilizadores: metformina, Insulinosensibilizadores: metformina,

tiazolidinedionas.tiazolidinedionas. Inhibidores de alfa-glucosidasa Inhibidores de alfa-glucosidasa Insulina.Insulina.

Un fármacoUn fármaco Dos o más fármacosDos o más fármacos Insulina en combinación con fInsulina en combinación con fármacoármaco(s) oral(es)(s) oral(es) Insulina solamenteInsulina solamente

Alternativas Farmacológicas:Alternativas Farmacológicas:

Etapas:Etapas:

E002072E-SP 28

INDICACION DE TRATAMIENTO CON INDICACION DE TRATAMIENTO CON HIPOGLICEMIANTES ORALESHIPOGLICEMIANTES ORALES

Diabetes Tipo 2, sin adecuada respuesta a regimen y Diabetes Tipo 2, sin adecuada respuesta a regimen y actividad fisica. Actualmente en ¿?.actividad fisica. Actualmente en ¿?.

Diabetes Tipo 2 , en ausencia de complicaciones:Diabetes Tipo 2 , en ausencia de complicaciones:

Infecciones,Infecciones,

Embarazo,Embarazo,

Insuficiencia Renal,Insuficiencia Renal,

Insuficiencia Hepática,Insuficiencia Hepática,

Cirugía electiva inmediata, Cirugía electiva inmediata,

Polineuropatía severa,Polineuropatía severa,

Desnutrición.Desnutrición.

E002072E-SP 29

DE USO INSULINA EN DE USO INSULINA EN DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

..

E002072E-SP 30

6

DM2 DM2 YY RESPRESPUEUESTA TERAPSTA TERAPÉÉUTICAUTICA

•• LaLa falfallla a secundsecundaariaria a la los agentes oraos agentes oraleles s constituconstituyeyeuunna a conseconsecuecuenciancia natural dnatural de le la a evoluevoluciónción dde le la DM2 a DM2 ......

•• YY esesdefinitiva definitiva yy permanente ...permanente ...

E002072E-SP 31

24

BENEFICIOS DELBENEFICIOS DELUSO ADEUSO ADECCUADO UADO YYPRECOPRECOZZDE INSULINA DE INSULINA EENN LALA DM2DM2

•• MeMejjororcontrol control glgluuccéémico mico yy mamayyororestabilidad.estabilidad.

•• Prevenir Prevenir yy evitar evitar elel progreso de complicaprogreso de complicacionciones es microvascularesmicrovasculares..

•• DiDissminuirminuir elel ririeessggo o yy evitar evitar elel progreso de progreso de complicaciones complicaciones macrovascularesmacrovasculares..

•• Auxiliar Auxiliar enen elel control metabólico global control metabólico global yy enen elel dde le los os demdemáás fas facctorestoresde de ririeessggo cardiovascular.o cardiovascular.

E002072E-SP 32

23

•• ElEl tratamientotratamiento de de lala DM2 ha sido, DM2 ha sido, muchasmuchas vecesveces, , insuficiente y insuficiente y subóptimosubóptimo debidodebido a a unun temor al uso temor al uso de insulina o a modalidades farmacológicas de insulina o a modalidades farmacológicas inadecuadasinadecuadas..

UNA ADVERTENCIAUNA ADVERTENCIA

E002072E-SP 33

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

Resistencia InsulinicaResistencia Insulinica

Agotamiento de célula beta.Agotamiento de célula beta.

Se relaciona con glucotoxicidad y Se relaciona con glucotoxicidad y lipotoxicidad.lipotoxicidad.

El agotamiento de c. Beta es El agotamiento de c. Beta es transitoriamente reversible, pero transitoriamente reversible, pero progresivo.progresivo.

E002072E-SP 34

CUANDO EN DIABETES TIPO 2, CUANDO EN DIABETES TIPO 2, DEBEMOS USAR INSULINA?DEBEMOS USAR INSULINA?

1.- Estado Hiperglicemico, ketosis, hiperosmolar1.- Estado Hiperglicemico, ketosis, hiperosmolar

-Desnutrido.-Desnutrido.

-Embarazada-Embarazada..

--Situación de estrés quirúrgico.Situación de estrés quirúrgico.

2.- En ausencia de enfermedad concomitante: 2.- En ausencia de enfermedad concomitante: recién diagnosticado, con cetonuria escasa,Dieta, recién diagnosticado, con cetonuria escasa,Dieta, HGO, Insulina?HGO, Insulina?

TRANSITORIOS

E002072E-SP 35

CUANDO USAR INSULINA EN DIABETES CUANDO USAR INSULINA EN DIABETES TIPO 2TIPO 2

3.- 3.-

Si dieta , ejercicio e HGO no logran regular la glicemia,( EN AUSENCIASi dieta , ejercicio e HGO no logran regular la glicemia,( EN AUSENCIA

DE INFECCIONES) Fracaso secundario.DE INFECCIONES) Fracaso secundario.

4.- 4.-

-inicio de la Diabetes en menor de 40 años,-inicio de la Diabetes en menor de 40 años,

- IMC mayor de 26,- IMC mayor de 26,

- ICA o GAD +- ICA o GAD +

5.- Insuficiencia Hepática o Renal5.- Insuficiencia Hepática o Renal

INICIO PRECOZ

PERMANENTE

E002072E-SP 36

OBSTACULOS PARA USAR INSULINA EN EL OBSTACULOS PARA USAR INSULINA EN EL TIPO 2TIPO 2

El pacienteEl paciente

El médicoEl médico

Temor a las HipoglicemiasTemor a las Hipoglicemias

Temor a la HiperinsulinemiaTemor a la Hiperinsulinemia

Aumento del IMC.Aumento del IMC.

E002072E-SP 37

HIPOGLICEMIASHIPOGLICEMIAS ENEN DIABETESDIABETES TIPO 2TIPO 2

lo siguiente EL UKPDS, muestralo siguiente EL UKPDS, muestra : :

Con tratamiento de HGO 1,0%Con tratamiento de HGO 1,0%

Con tratamiento de Insulina 2,6%Con tratamiento de Insulina 2,6%

E002072E-SP 38

AUMENTO DE PESO CON USO DE INSULINAAUMENTO DE PESO CON USO DE INSULINA

Con solo usar NPH, suben 2,5 Kg.Con solo usar NPH, suben 2,5 Kg.

Insulina preprandial, suben 3,3 Kg.Insulina preprandial, suben 3,3 Kg.

Intensificado, suben 5,7 Kg.Intensificado, suben 5,7 Kg.

EL AUMENTO DE PESO AGRAVA EL CONTROL DE EL AUMENTO DE PESO AGRAVA EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD.LA ENFERMEDAD.

E002072E-SP 39

CONSIDERACIONES PARA USAR INSULINA CONSIDERACIONES PARA USAR INSULINA EN TIPO 2EN TIPO 2

Edad,Edad,

Limitaciones físicas, visión, firmeza de manos,etc.Limitaciones físicas, visión, firmeza de manos,etc.

Educación suficiente, limitaciones cognitivas.Educación suficiente, limitaciones cognitivas.

Condición socio-económica para el autocontrol y dieta Condición socio-económica para el autocontrol y dieta adecuada.adecuada.

E002072E-SP 40

27

ELEL I DEAL DI DEAL DE LE LA ACCI ÓN I NSULÍNICA A ACCI ÓN I NSULÍNICA BASALBASAL

•• Que se asemeQue se asemejje e llo mo máás poss posibleible aall modelomodelo basal de basal de secresecreciónción de insulina endógena.de insulina endógena.

•• No posNo poseea efea efeccto pico.to pico.

•• EfeEfeccto contto contiinuo por 24 h.nuo por 24 h.

•• RiRieessggo reduo reduccido de hipoglido de hipogluucemia nocemia noccturna.turna.

•• DosDosisis única de administraúnica de administraciónción..

•• ModeloModelo de absorde absorciónción previsiprevisibleble..

E002072E-SP 41

INDICACIONINDICACION

ExistenExisten esquemas alternativosesquemas alternativos

Iniciar con dosis bajas, 0,2-0,3 U /Kg peso.Iniciar con dosis bajas, 0,2-0,3 U /Kg peso.

Incrementar cada 3 días en 10%, según respuesta de Incrementar cada 3 días en 10%, según respuesta de glicemia.glicemia.

Es necesario el automonitoreo.Es necesario el automonitoreo.

Ya que lo mas alterado es la neoglucogenesis, iniciar la Ya que lo mas alterado es la neoglucogenesis, iniciar la insulina de noche, arreglar la glicemia de ayunas y luego ver insulina de noche, arreglar la glicemia de ayunas y luego ver que pasa en el día. que pasa en el día.

E002072E-SP 42

INDICACIONINDICACION

Luego se adicionan las premezclas, o NPH de Luego se adicionan las premezclas, o NPH de mañana.mañana.

Tratar de utilizar el esquema mas sencillo que logre el Tratar de utilizar el esquema mas sencillo que logre el control.control.

Automonitoreo sencillo.Automonitoreo sencillo.

Insulina mas Hipoglucemiantes.Insulina mas Hipoglucemiantes.

E002072E-SP 43

ASOCIACION CON HGOASOCIACION CON HGO

En general se podría usar menores dosis de insulina, En general se podría usar menores dosis de insulina, especialmente si se usa la mezcla de un comienzo. En especialmente si se usa la mezcla de un comienzo. En general un 30 % menos.general un 30 % menos.

Se puede mezclar con Sulfonilureas , con Metforminas Se puede mezclar con Sulfonilureas , con Metforminas o mezclas de ambos.o mezclas de ambos.

Con SU, se sube mas de peso.Con SU, se sube mas de peso.

Con Metformina a veces se baja de peso.Con Metformina a veces se baja de peso.

E002072E-SP 44

ASOCIACION CON HGO.ASOCIACION CON HGO.

Estaría contraindicado el uso de glitazonas con pacientes Estaría contraindicado el uso de glitazonas con pacientes portadores de insuficiencia cardiaca congestiva avanzada, portadores de insuficiencia cardiaca congestiva avanzada, anemias y edemas.anemias y edemas.

Se ha visto 2,65% de Infarto de Miocardio.Se ha visto 2,65% de Infarto de Miocardio.

También se contraindica el uso de Clorpropramida y También se contraindica el uso de Clorpropramida y Metformina sobre los 65 años, por problema renal en la Metformina sobre los 65 años, por problema renal en la primera y de oxigenemia en la segunda.primera y de oxigenemia en la segunda.

E002072E-SP 45

USO DE INSULINAUSO DE INSULINA EN TIPO 2 EN TIPO 2

Al comienzo usan muy poca, restringen o cuidan Al comienzo usan muy poca, restringen o cuidan mucho su alimentación.mucho su alimentación.

A medida que pasa el tiempo se sienten bien y A medida que pasa el tiempo se sienten bien y comienzan a comer mas y ajustar dosis subiendola y comienzan a comer mas y ajustar dosis subiendola y así suben de peso.así suben de peso.

E002072E-SP 46

36

RECOMENDACI ONES DE LA ADA 2001 RECOMENDACI ONES DE LA ADA 2001 CONTROL GLUCÉMI COCONTROL GLUCÉMI CO

NormalNormal MetaMeta RequiereRequiere

ParámetrosParámetros intervenciónintervención

* * GlucemiaGlucemia prepre--alimentaciónalimentación < 110< 110 9090--130130 < 90 o > 150< 90 o > 150((mg/dlmg/dl))

* * GlucemiaGlucemia al al acostarseacostarse < 120< 120 110110--150150 < 110 o > 180 < 110 o > 180 ((mg/dlmg/dl))

HbA1c HbA1c (4 (4 -- 6%)6%) < 6< 6 < 7< 7 > 8> 8

* * GlucemiaGlucemia plasmáticaplasmática

36

RECOMENDACI ONES DE LA ADA 2001 RECOMENDACI ONES DE LA ADA 2001 CONTROL GLUCÉMI COCONTROL GLUCÉMI CO

NormalNormal MetaMeta RequiereRequiere

ParámetrosParámetros intervenciónintervención

* * GlucemiaGlucemia prepre--alimentaciónalimentación < 110< 110 9090--130130 < 90 o > 150< 90 o > 150((mg/dlmg/dl))

* * GlucemiaGlucemia al al acostarseacostarse < 120< 120 110110--150150 < 110 o > 180 < 110 o > 180 ((mg/dlmg/dl))

HbA1c HbA1c (4 (4 -- 6%)6%) < 6< 6 < 7< 7 > 8> 8

* * GlucemiaGlucemia plasmáticaplasmática

E002072E-SP 47

EL BUEN CONTROL GLICÉMICO:

• Previene el inicio de las complicaciones crónicas.

• Enlentece la progresión de las ya

•Existentes.

E002072E-SP 48

DOSIS EFECTIVA

La dosis necesaria de insulina para lograr

los objetivos de un buen control

metabólico

E002072E-SP 49

• La terapia insulínica

intensificada no es el aumento de la

dosis de insulina…..

• es la sustitución fisiológica del

déficit de insulina endógena.

E002072E-SP 50

DOSIS SEGURA

La dosis de insulina que tiene una baja posibilidad de provocar hipoglicemias

E002072E-SP 51

La insulina preprandial es por excelencia la insulina de acción rápida o análogos Ultrarrápidos.

E002072E-SP 52

La insulina basal es por excelencia una formulación prolongada a 24 horas con un

perfil plano de acción y baja frecuencia de hipoglicemias

E002072E-SP 53

8

150

125

100

75

8:00 12:00 16:00 20:00 00:00 4:00 8:00

Glu

ce

mia

(mg

/dl)

Momento del día (horas)

Adaptado de Service FJ et al. Diabetes Care 1980;3:58–62

70

50

30

10

Ins

uli

ne

mia

(u

U/d

l)

HOMEOSTASIS GLUCÉMICAHOMEOSTASIS GLUCÉMICANI VELES INSULI NÉMI COS EN RELACIÓN NI VELES INSULI NÉMI COS EN RELACIÓN

A LAS GLUCEMIAS A LAS GLUCEMIAS

8

150

125

100

75

8:00 12:00 16:00 20:00 00:00 4:00 8:00

Glu

ce

mia

(mg

/dl)

Momento del día (horas)

Adaptado de Service FJ et al. Diabetes Care 1980;3:58–62

70

50

30

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Ins

uli

ne

mia

(u

U/d

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A LAS GLUCEMIAS A LAS GLUCEMIAS

E002072E-SP 54

Lepore, et al. Diabetes 1999;48 (Suppl 1):A97.

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