plan du cours introduction définition de psychothérapie absence dune théorie générale des...
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Plan du coursPlan du cours
IntroductionDéfinition de psychothérapieAbsence d’une théorie générale des psychothérapiesMultiplication de théories et de méthodesQuatre facteurs communs à toutes les méthodesSept facteurs qui produisent le changementPsychothérapie et psychopathologieCinq approches actuelles de la psychologie
approche biologiqueapproche psychanalytiqueapproche comportementaleapproche humanisteapproche cognitive
Relations entre les différentes approchesLes axes d’intervention en psychothérapie
"Primo non nocere.""Primo non nocere."
du grecque therapeia :
soin, curesoin, cure
Serment d'Hippocrate:
avoir l’intention de soigneravoir l’intention de soigner
avoir les moyens (connaissances) pour avoir les moyens (connaissances) pour intervenirintervenir
En premier lieu, ne pas nuire.
"La psychothérapie est un processus interactionnel conscient et planifié visant à influencer des troubles du comportement et des états de souffrance qui, dans un consensus (entre patient, thérapeute et groupe de référence) sont considérés comme nécessitant un traitement par des moyens psychologiques (par la communication) le plus souvent verbaux, mais aussi non-verbaux, dans le sens d'un but défini, si possible élaboré en commun (minimiser des symptômes et/ou opérer un changement structurel de la personnalité), moyennant des techniques pouvant être enseignées sur la base d'une théorie du comportement normal et pathologique." H. Strotzka, 1978
Définition de psychothérapie
« La psychothérapie est une série structurée de contacts
entre un thérapeute, formé dans une méthode culturellement reconnue,
et un patient qui souffre.
Le thérapeute cherche à produire certains changements dans l’état émotionnel,
dans les attitudes et dans les comportements du patient.
Aussi bien le thérapeute que le patient croient que ces changements seront positifs. »
Jerome D. Frank, 1982Psychotherapy in America today
In M.R. Goldfried Converging themes in psychotherapyNew York, Springer
Il n’y a pas une
théorie générale
des
psychothérapies
multiplicitémultiplicitéde de modèles théoriquesmodèles théoriques
et de et de méthodesméthodes
"En psychothérapie, comme dans les arts, il s'agit d'un "savoir faire" qui
dépasse la règle. Mas en psychothérapie, à la différence des
arts, l'action se juge selon des critères objectifs d'efficacité, et selon sa
compatibilité avec le savoir scientifique."
W. Huber, 1993Les psychothérapies : quelle thérapie pour quel patient?
Paris, Nathan
* plus de 100 méthodes de psychothérapie * plus de 100 méthodes de psychothérapie
proposéesproposées
* plus de 15.000 psychothérapeutes* plus de 15.000 psychothérapeutes
PsychothérapiesNathan, Blanchet, Ionescu, Zadje, 1998Paris, Editions Odile Jacob
En France :
La qualité scientifique des méthodes est très variable.
• Développement d’une relation thérapeute-patient caractérisée par la confiance, le respect et des sentiments positifs.
• Procédures ou stratégies qui encouragent les attentes du patient quant aux résultats positifs de la psychothérapie.
• Interventions qui favorisent chez le patient l’estime de soi et la maîtrise de ses conduites.
• Aider le patient à déterminer quelles sont ses priorités.
J. Marmor, 1987The psychotherapeutic process :
commun denominators in diverse approcachesIn The evolution of psychotherapy
J. K. Zeig, editorNew York, Brunner/Mazel
1. La qualité de la relation thérapeutique
2. Le soulagement de la tension dans le contexte de expectative et espoir
3. L’insight (consulter la définition dans fr.wikipedia.org)
4. L’expérience émotionnelle corrective
5. L’identification au fonctionnement psychique du thérapeute
6. Les mécanismes de suggestion et persuasion
7. L’élaboration des affects et le fait d’envisager d’autres réactions
"Un changement thérapeutique semble se produire quand se rencontrent un patient
capable de tirer parti d'une relation humaine ordinaire et un thérapeute dont
les interventions sont vécues par le patient comme autant d'expressions d'attention et de réel intérêt à son
égard."
Strupp et Hadley, 1979Specific vs. Non-spécific factors in psychotherapy
Archives of General Psychiatry 36 : 1125-1136.
L’interventionL’intervention
La psychopathologie est le résultat d’une désorganisation des éléments qui composent la personnalité.
Chaque théorie propose une interprétation de la situation du sujetqui permet de réintégrer les éléments conflictuels
dans une nouvelle configuration.
Cette interprétation doit être systématique et consistante pour servir de charpente à la réorganisation de la personnalité.
Le thérapeute doit être profondément imprégné de l’idéologie à laquelle il adhère.
L’idéologie qui soutient l’interprétation doit convenir aux valeurs du patient.
Pour comprendre
les différences théoriques de base
dans les interventions de psychothérapie,
il faut d’abord bien distinguer
les cinq principales perspectives actuelles
de la psychologie.
Nous allons les étudier selon
la chronologie de leur parution.
Chaque approche préconise une
forme d’intervention spécifique,
en accord avec son idéologie, c’est-à-dire,
sa vision de l’être humain.
à partir de à partir de 18791879
Cette approche est la plus redevable de la médecine.
Elle a permis une meilleure connaissance des bases biologiques du fonctionnement psychique, et des médicaments qui permettent de soigner certaines maladies mentales. Il s’agit donc d’une
intervention biochimique.
Un débat important dans l’approche biologique traite de distinguer ce qui est
inné à l’individu (constitutionnel), et ce qui a été acquis au cous du développement (et qui peut éventuellement modifier l’équipement
biologique original).
Les recherches en psycho-neuro-immunologie développées depuis une trentaine d’années
ont permit d’éclairer des liaisons psychosomatiquesimportantes entre le fonctionnement du corps et
les émotions.
Par exemple, les attentats suicides contrarient la loi biologique générale d’auto-conservation.
Cherchez d’autres exemples de conduite humaine quisemblent s’opposer à des lois biologiques.
Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche biologique?
Sigmund Sigmund Freud Freud (1856 – (1856 – 1939)1939)
Etudes sur Etudes sur l’Hystériel’Hystérie
La psychanalyse a été reconnue à partir de La psychanalyse a été reconnue à partir de 1895, avec la publication des 1895, avec la publication des
Dans les connaissances scientifiques de l’époque, Dans les connaissances scientifiques de l’époque,
la psychanalyse apportait quelques conceptsla psychanalyse apportait quelques concepts
innovateurs: innovateurs:
* La notion d’un fonctionnement Inconscient
organisé par le refoulement de la sexualité.
* La notion d’ Inconscient permettait de distinguer
les contenus manifestes (conscients) des
contenus latents (inconscients) de la pensée.
Rappelez-vous la différence entre comportement et conduite?
La psychanalyse a aussi introduit la La psychanalyse a aussi introduit la
notion de sexualité infantile, avec le notion de sexualité infantile, avec le
Complexe d’Œdipe que nous allons étudier Complexe d’Œdipe que nous allons étudier
plus tard.plus tard. Nous allons étudier aussi
deux autres concepts très importants:
le phénomène du transfert inconscient
des modèles relationnels de l’enfance répétés à l’âge adulte,
et les mécanismes inconscients de défense du Moi.
"Aimer et travailler avec
plaisir. »
Et le but de la cure
psychanalytique est de
"Transformer la misère
névrotique en malheur
ordinaire."
Selon Freud,la santé mentale doit permettre d’
L’avantage principal de l’approche L’avantage principal de l’approche
psychanalytique est le fait de permettre psychanalytique est le fait de permettre
l’intégration de données complexesl’intégration de données complexes, dans une , dans une
perspective longitudinale (histoire de l’individu)perspective longitudinale (histoire de l’individu)
et transversale (les différents aspects de la et transversale (les différents aspects de la
situation présente de l’individu).situation présente de l’individu).
L’intervention psychothérapeutique L’intervention psychothérapeutique
est la cure psychanalytique. est la cure psychanalytique.
Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche psychanalytique?
à partir de 1913à partir de 1913
Postulats:
Le comportement est appris dans des Le comportement est appris dans des situations spécifiques.situations spécifiques.
Le comportement est conditionné par Le comportement est conditionné par les réponses qu'il suscite.les réponses qu'il suscite.
Cette approche ne s’intéresse donc exclusivement au comportement (et pas aux conduites).
L’approche comportementale a permisL’approche comportementale a permis
d’approfondir l’étude des lois de d’approfondir l’étude des lois de l’apprentissage.l’apprentissage.
L’intervention thérapeutique est L’intervention thérapeutique est
la thérapie comportementale la thérapie comportementale
qui cherche à modifier qui cherche à modifier
les comportements source de souffrance.les comportements source de souffrance.
Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche comportementale?
à partir de 1942à partir de 1942
Apparue en réaction à la fois contre la Psychanalyse,
dont la psychopathologie était basée uniquement sur
des cas pathologiques (névroses), et aussi contre l’approche
Comportementaliste, jugée trop mécanique et superficielle,
cette approche fait appel à la philosophie (d’où la psychologie
scientifique voulait se séparer) dans la défense des
valeurs humanistes.
Postulat:Postulat:
l'être humain est fondamentalement bon,
dans le sens où il évoluera toujours positivement
s'il suit son instinct, son expérience.
La violence n’est que le fruit de la désespérance et
en aucun cas un choix de comportement
dicté par la rentabilité, la facilité ou le principe du plaisir:
en cela, la psychologie humaniste rejoint
la sociologie humaniste et aussi l'humanisme religieux.
Pyramide des besoins selon A. Maslow
estime
amour et appartenance
sécurité
besoins physiologiques
Voir aussi: http://fr.wikipedia.org/wiki/Pyramide_des_besoins_de_Maslow
Principales contributions de l’approche
humaniste: • étude de la normalité,
• critique constructive des modèles
psychopathologiques de la psychanalyse
et du comportementalisme,
• influence sur l’éducation (respect de la
personne),
• développement des techniques thérapeutiques,
particulièrement les nouvelles méthodes
dites
« actives », et les thérapies corporelles.
Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche humaniste ?
à partir de à partir de 19501950
La cognition se définit comme l'ensemble des La cognition se définit comme l'ensemble des activités mentales et des processus qui se activités mentales et des processus qui se
rapportent à la connaissance, et à la fonction rapportent à la connaissance, et à la fonction qui la réalise.qui la réalise.
La psychologie cognitive étudie les grandes La psychologie cognitive étudie les grandes fonctions psychologiques de l’être humain que fonctions psychologiques de l’être humain que sont la perception, l’attention, la mémoire, le sont la perception, l’attention, la mémoire, le
langage, l’intelligence, le raisonnement, la langage, l’intelligence, le raisonnement, la résolution de problèmes, etc. résolution de problèmes, etc.
La manière comme une personne
perçoit et interprète une situation,
modifie ce qu’elle ressent,
et donc sa manière de réagir.
La psychothérapie cognitive s’efforce
de changer l’interprétation de la
situation
de façon à changer les réactions
indésirables. Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche cognitive?
Les cinq approches ne sont pas toutes contradictoires.
Les thérapies Cognitivo-comportementales vont souvent de pair avec un support médicamenteux: anxiolytiques,
anti-dépresseurs, etc. Ces trois approches partagent aussi
la même vision de l’être humain.
L’approche psychanalytique,antagoniste des thérapiesCognitivo-comportementales, tâche de se passer de médicamentsautant que possible.
La vison idéaliste de l’être humain de l’approche Humaniste la détache du champ scientifique et rend sa théorisation très critiquable.
D'après J. Guyotat, 1986Confrontations psychiatriques 26, p. 14