Ejercicio y Prevención Cardiovascular

Plan óptimo para la salud del corazón

Dr. Osvaldo Jarast

• Descripción de actividades físicas • Conceptos fisiológicos • Explicación del proceso ateromatoso • Ejercicio y Aterosclerosis • Ilustración de placas de ateroma • Aptitud física • Rehabilitación Cardiovascular • Ejercicio y mortalidad • Conclusiones

Agenda

ACTIVIDADES FISICAS

Los Sistemas Energéticos

Niveles de Ác. Láctico en relación a la Intensidad del Ejercicio

Adaptaciones al Entrenamiento de la Resistencia

Multifactorial

Fisiología Cardiovascular

Efectos del Ejercicio Físico

Dilatación local de arteriolas Vasocontracción en tejidos inactivos

En reposo, sólo 1 de cada 30 – 40 capilares está abierto en el tejido muscular.

Durante el ejercicio, los capilares se abren para aumentar la perfusión y entrega de O2.

Vasodilatación es mediada por – Temp – pH – CO2 – Adenosine – ON – K+ – MG+

Flujo = Gradiente de Presión × Radio del Vaso

longitud del Vaso × Viscosidad

Oxido Nítrico (NO)

• Producido y liberado por el endotelio vascular

• ON se expande a través de las membranas celulares del tejido muscular hacia las paredes de los vasos causando relajación.

• Resultado neto es la vasodilatación.

Aterosclerosis

• Territorio Coronario

CardioFitness

Aterosclerosis

Proceso inflamatorio crónico, de naturaleza multifactorial y evolución lenta, que presenta

complicaciones agudas, determinadas, casi siempre, por la ruptura del endotelio.

Base fisiopatológica fundamental de las Enfermedades Cardiovasculares

En su origen y evolución se encuentran implicados multitud de factores, conocidos como

Factores de Riesgo Cardiovascular o Aterogénicos

Factores de Riesgo* que intervienen en el proceso de

Ateromatosis

• Oxidación

• Inflamación

• Bioquímicos

• Reológicos / Hemodinámicos

• fenotipo y genotipo

*Condiciones naturales o hábitos que predisponen a la Enfermedad Cardiovascular

Mantenimiento de la función Endotelial

Endotelina I Angiotensina II Tromboxano A2

Oxígeno

Vasoconstriccion Proliferación de Células musculares lisas Hipertension

Tabaquismo Hiperlipidemia

Intolerancia a la glucosa

Diabetes

+

– Vasodilatación Acciones antiproliferativas

Óxido nítrico Prostaglandina I2

LDL

LDL Endotelio

Luz Monocito

Macrófago

Células Espumosas liberan Proteinasas Colágeno-degradantes y Factor Tisular Procoagulante

Moléculas Adhesión

Célula Espumosa

Intima LDL

Oxidada Ctoquinas

Factor Tisular Procoagulante Proteinasas

Colágeno-degradantes

MCP-1

Disfunción Endotelial Ruptura de Placa

Eventos Trombóticos.

FISIOPATOLOGIA DE LA OXIDACIÓN

• LDL es la principal lipoproteina encontrada en la placa aterosclerótica.

• La oxidación de LDL es un factor fundamental en el desarrollo de la aterosclerosis.

• El exceso de radicales libres en plasma aumenta la oxidación de LDL.

Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997.

Cómo la Hipertensión induce Aterosclerosis?

Hipertensión promueve flujo turbulento el cual aumenta el riesgo de lesiones

ateroscleróticas, principalmente, en los puntos de bifurcación del árbol arterial

Factores hemodinámicos

“Blancos” en la Prevención de ECV

Mecanismos de la acción del Ejercicio sobre la placa de ateroma

Cardioprotección

Flujo aumentado sobre las paredes del vaso (shear stress) mejora la función endotelial (síntesis, liberación y duración de óxido nítrico) Efecto antiinflamatorio (↓PCR) Aumento de la compliance y elasticidad arterial Efecto hemostático y antitrombótico (↑activ. fibrinolítica, ↓ viscosidad, ↑ vol. plasma) •Efectos antiisquémicos con precondicionamiento, arterio y angiogénesis • Efecto antiarritmico

Conclusiones

• La aterotrombosis es un proceso inflamatorio de inicio temprano.

• La disfunción del endotelio es clave en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular.

• La oxidación de la LDL cumple un rol protagónico en la formación de la placa de ateroma.

• Los antioxidantes podrían actuar sobre la oxidaxión de la LDL y la disfunción endotelial, previniendo la enfermedad cardiovascular.

Guía de ejercicios físicos para la Salud Cardiorespiratoria

Frecuencia

Intensidad

Duración

diaria

actividad moderada equivalente a una caminata a 4,8-6,4 km/hora

30 min continua o intermitente

Recomendaciones del ACSM

• Tipo de Ejercicio: isotónico (grandes grupos musculares) y de resistencia muscular

• Frecuencia: más de 4 días por semana • Duración: 30-60 minutos/día • Intensidad: moderada (40-70% VO2 máx)

Número de autos cada

1000 personas

Proyección de

Autos mundiales

REHABILITACION CARDIOVASCULAR

“Intervenciones necesarias para mejorar la capacidad funcional, aliviar o disminuir los síntomas relacionados con la actividad, reducir la invalidez, permitir al paciente cardíaco volver al rol

útil y personalmente gratificante que tenía en la sociedad” OMS,

Comité de Expertos sobre la

Rehabilitación Cardiovascular 1993

Componentes de Rehabilitación Cardiovascular- Siglo XXI

Razones para evaluar

• Determinar el estado general de la persona.

• Identificar puntos fuertes y débiles.

• Estudiar los efectos de un programa de entrenamiento.

• Motivar a un deportista y/o paciente a entrenar mas.

• Dar información objetiva.

• Hacer al deportista y/o paciente más consciente de los objetivos de su entrenamiento.

• Planificar programas de entrenamiento a corto y mediano plazo.

• Evaluar cuando el deportista y/o paciente está en condiciones de competir.

Rehabilitación Cardiovascular Objetivos Generales

• Control de los factores de riesgo cardiovascular • Reducción de la mortalidad y de nuevos eventos cardíacos • Reinserción social • Mejoría del perfil psicológico • Educación para la prevención

Fase I.................pacientes internados estrictamente monitoreados Fase II................hasta 12 semanas con monitoreo telemétrico a distancia Fase III...............variable hasta 6 meses c´ o s´ monitoreo aunque supervisada Fase IV...............variable hasta 2 años con limitada supervisión (Prevención Secundaria)

Rehabilitación Cardiovascular

Fases

30

Prevención Secundaria: definicón

• Es una terapia que reduce los eventos cardiovasculares

recurrentes y disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en

pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica .

• Los pacientes que se tratan son aquellos que tienen

aterosclerosis coronaria establecida y otras enfermedades

vasculares, incluyendo la enfermedad arterial periférica,

enfermedad aterosclerótica aórtica y enfermedad carotidea.

• Los individuos con aterosclerosis subclínica y los pacientes cuya

única manifestación es la diabetes están cubiertos en otras guias.

Intensidad Ø Borg <5 Ø Postinfarto: FC<120 lat/min o FC reposo + 20 lat (objetivo arbitrario) Ø Postcirugía: FC reposo + 30 lat/min (objetivo arbitrario) Ø Hasta tolerancia si está asintomático

Duración Ø Ejercicios intermitentes de entre 3-5 minutos Ø Periodos de reposo siempre menores a la duración del ejercicio Ø Ejercitar hasta no más de 20 minutos

Frecuencia Ø Movilización temprana: 3-4 veces al día (días 1 a 3 del evento) Ø Movilización tardía: 2 veces por día a partir del 3ero Ø Incremento en la duración hasta 10-15 min de ejercicio contínuo Ø Luego incrementar la intensidad

Progresión

Rehabilitación Cardiovascular

Fase I

Intensidad

Duración

Frecuencia

Progresión

40-60% VO2 máx

50-70% de FC máx teórica

300 kcal x sesión (mín 1000 kcal x sem)

Rehabilitación Cardiovascular Fases II-III

20-30 min de ejercicio continuo previo al aumento de la intensidad

3 sesiones semanales

incremento, ya sea por duración o intensidad, cada 2 semanas

FC pico de ejercicio 10 latidos por debajo del umbral del trabajo establecido!

1. • Capacidad funcional de 8 mets o 2 veces la demanda ocupacional 2. • Respuesta apropiada de la FC y TA durante el ejercicio y la recuperación 3. • Respuesta al ejercicio sin signos ni síntomas 4. • Estrategia adecuada del manejo de factores de riesgo 5. • Conocimiento demostrado de su enfermedad y manejo de situaciones de alarma, signos, síntomas y uso de la medicación 6. • Aprendizaje del proceso de rehabilitación y manejo de la duración e intensidad en las sesiones de ejercicio

Rehabilitación Cardiovascular

Objetivos para la no o mínima supervisión

Tipo de actividades

aeróbica resistencia flexibilidad

FUERZA Y SALUD

• Se recomienda: – Evitar cargas superiores al 60 – 70%.

– Series entre 10 y 15 repeticiones.

– 2 – 3 frecuencia semanal.

– Estricta dosificación de las cargas.

– Recorrido articular completo.

– Ejercicios de grandes grupos musculares.

– Entrada en calor previa que incluya movilidad articular.

– Elongación previa, luego de cada ejercicio y un fuerte estiramiento final.

Ruptura de Placa con Trombosis

Trombo Capa Fibrosa

Core Lipídico

Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.

Condición Física y Mortalidad

Actividad Física (AF) y Enfermedad Cardiovascular (ECV)

¿Existe una relación dosis-respuesta entre AF y riesgo de morbi-mortalidad?

0

20

40

60

80

<500 500- 1000- 2000- 3000- 4000+

Total

No fatal

Fatal

Actividada Física (kcal/semana)

# d

e a

taq

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íaco

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0,0

00

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añ

o

Relación entre la actividad física y el ataque cardíaco Harvard Alumni Study (hombres)

AF y Mortalidad General

MVS 110: Lecture #10

Relación de cantidad de ejercicio y Progresión/Regresión de Aterosclerosis Coronaria

1000

1500

2000

2500

Kcal/sem

Progresión Sin cambios Regresión

Conclusiones

• La actividad física es una herramienta útil para frenar el proceso de ATC

• Su acción es dual mediada por el control de los FR (indirecta) y por su acción sobre la placa misma (directa)

• Es necesario conocer la actividad correcta para el paciente correcto

• Su implementación debe complementarse con otras disciplinas afines al tratamiento de la ATC

• No olvidar que la AF reduce la mortalidad

• Comienza en la Grecia de los primeros tiempos y en los relatos bíblicos de David and Salomon

• Historia de entrenamiento de soldados y guerreros para los “Juegos”

• Glaudius Galenus (Galeno-131-201 AD)

Las leyes de la salud impulsadas por Galeno [respirar

aire fresco, comer comidas apropiadas, beber bebidas correctas, ejercitarse, tener un sueño adecuado, tener un movimiento intestinal diario, control de las emociones]

• Escritor prolífico, científico y médico de gladiadores

• Escribió acerca de experimentoscon humanos y animales

Orígenes de la Fisiología del Ejercicio: ¿De dónde venimos?

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