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Guide de l’accompagnateur Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé PLANIF-ISS

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Guide de l’accompagnateur

Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé

PLANIF-ISS

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2 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

Le guide de l’accompagnateur visant à Mieux planifier pour réduire les iniquités de santé a été élaboré dans le cadre du programme Formation en utilisation de la recherche pour cadres qui exercent dans la santé (FORCES) de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Sous la direction de Martine Bouchard, directrice générale adjointe au soutien, administration et performance et directrice qualité, évaluation, performance et éthique, CISSS de la Montérégie‐Est

Ginette Lafontaine, adjointe à la planification, l’évaluation et la recherche Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Julie Loslier, médecin‐conseil Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Kareen Nour, chercheure Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Rédaction Mariève Lafontaine‐Messier, courtière de connaissances, CISSS de la Montérégie‐Est Sarah Dutilly‐Simard, agente de planification, programmation et recherche, Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Ce document est disponible en version électronique sur l’extranet de l’Agence www.extranet.santemonteregie.qc.ca, section santé publique Reproduction ou téléchargement autorisés à des fins non commerciales avec mention de la source : LAFONTAINE‐MESSIER, M. et DUTILLY‐SIMARD, S. Mieux planifier pour réduire les iniquités de santé – Guide de l’accompagnateur. Sous la direction de BOUCHARD, M., LAFONTAINE, G., LOSLIER, J. et NOUR, K. Longueuil, Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre et CISSS de la Montérégie‐Est, 2015, 20 p. et annexes. Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d’alléger le texte. Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2015 ISBN : 978‐2‐89342‐673‐0 (version imprimée) ISBN : 978‐2‐89342‐674‐7 (PDF) © Tous droits réservés Centre intégré de santé et de services sociaux de la Montérégie‐Centre et Centre intégré de santé et de services sociaux de la Montérégie‐Est, année 2015.

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 3

Table des matières Introduction .................................................................................................................................... 5 Section 1 ‐ Étapes préalables aux ateliers ...................................................................................... 6 Impliquer les personnes directement touchées par les ISS et leurs représentants .................... 7

A – Recruter, au sein du Comité MC, des représentants des usagers en situation de pauvreté et des intervenants terrain travaillant auprès d’eux ....................................... 7

B – Réaliser une étude des besoins des PESP au regard des services de santé et des services sociaux ............................................................................................................... 8

Accompagner le Comité dans la compréhension de son rôle face à la réduction des ISS .......... 9 A – Clarifier le mandat du Comité ........................................................................................ 9 B – Évaluer l’actualisation de la responsabilité populationnelle dans la planification

antérieure ........................................................................................................................ 9 Développer et adapter les outils qui seront utilisés pendant les ateliers ................................. 10

A – Un portrait socio‐économique et sanitaire des populations du territoire ................... 10 B – Un profil de consommation des services en maladies chroniques sur le

territoire ........................................................................................................................ 11 C – Une cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire ...................... 12 D – Une sélection d’images pour le « Photovoix » .............................................................. 13 E – Un outil de planification des actions centrées sur la réduction des ISS ........................ 13 F – Un recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des ISS en

MC ................................................................................................................................. 14 G – Des napperons de planification .................................................................................... 14 H – Un questionnaire d’appréciation pour chacun des trois ateliers ................................. 14

Section 2 ‐ Contenu des ateliers ................................................................................................... 15 Atelier 1 ‐ Favoriser la prise de conscience concernant l’importance et l’urgence

d’agir pour réduire les ISS ..................................................................................... 16 Atelier 2 ‐ Sensibiliser les participants sur les meilleures pratiques de planification

considérant spécifiquement les ISS ...................................................................... 17 Atelier 3 ‐ Mettre en application les acquis des deux premiers ateliers ............................... 18

Section 3 ‐ Évaluation ................................................................................................................... 19 Annexes ......................................................................................................................................... 20 Annexe 1 Aide‐mémoire pour la formation des représentants des usagers – lignes

directrices pour favoriser leur participation aux ateliers Annexe 2 Guide pour le déroulement des groupes de discussion (focus groups) Annexe 3 Proposition de mandat pour le Comité MC Annexe 4 Outil d’autoévaluation de l’actualisation de la responsabilité

populationnelle Annexe 5 Portrait – données socio‐économiques et sanitaires sur le territoire du RLS

Pierre‐De Saurel Annexe 6 Profil de consommation des services en maladies chroniques sur le

territoire du RLS Pierre‐De Saurel Annexe 7 Cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS

Pierre‐De Saurel Annexe 8 Photovoix – quelques exemples d’images

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4 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

Annexe 9 Outil de planification des actions centrées sur la réduction des inégalités sociales de santé

Annexe 10 Recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en maladies chroniques

Annexe 11 Napperons de planification Annexe 12 Questionnaires d’appréciation des ateliers Annexe 13 Guide d’entrevue individuelle

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SECTION 1 Étapes préalables aux ateliers Dans le cas décrit dans le présent document, le processus d’accompagnement a été réalisé et évalué auprès du Comité de coordination local en MC, qui a pour mandat d’améliorer la prévention et la gestion des MC sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel en agissant sur l’ensemble du continuum de services. À l’amorce du projet, ce comité (Comité MC) était composé de gestionnaires clinico‐administratifs du RLS et de deux médecins. Le succès d’un processus d’accompagnement dépend de la qualité de sa préparation. De ce fait, avant le premier atelier, une série d’actions préparatoires ont dû être réalisées :

1. Impliquer les personnes directement touchées par les ISS et leurs représentants : A ‐ Recruter, au sein du Comité MC, des représentants des usagers en situation

de pauvreté et des intervenants terrain travaillant auprès d’eux; B ‐ Réaliser une étude des besoins des PESP au regard des services de santé et

des services sociaux.

2. Accompagner le Comité dans la compréhension de son rôle par rapport à la réduction des ISS :

A ‐ Clarifier le mandat du Comité; B ‐ Évaluer l’actualisation de la responsabilité populationnelle dans la

planification antérieure.

3. Développer et adapter les outils qui seront utilisés pendant les ateliers : A. Un portrait socio‐économique et sanitaire des populations du territoire; B. Un profil de consommation des services en maladies chroniques sur le

territoire; C. Une cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire; D. Une sélection d’images pour le « Photovoix »; E. Un outil de planification des actions centrées sur la réduction des ISS; F. Un recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des ISS

en MC; G. Des napperons de planification; H. Un questionnaire d’appréciation pour chacun des trois ateliers.

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 7

1 Impliquer les personnes directement touchées par les ISS et leurs représentants

Une situation d’inégalités ne peut être adéquatement comprise que si le point de vue de ceux et celles qui sont directement touché(e)s est pris en compte. Leur implication dans le processus d’identification des ISS et des pistes d’actions à prioriser pour les réduire permet d’aborder la problématique sous un angle plus personnel et est essentielle pour que les services soient mieux adaptés à leur situation. Parallèlement, une telle stratégie accroît l’intérêt des différents acteurs envers la consultation populaire ou des approches de type « patient‐partenaire » qui cherchent à accorder une place aux populations cibles dans l’identification et le développement d’actions visant à améliorer leur milieu et leurs conditions de vie. Deux actions peuvent être mises en œuvre pour assurer une bonne prise en compte de l’opinion des personnes touchées par les ISS.

A – Recruter, au sein du Comité MC, des représentants des usagers en situation de pauvreté et des intervenants terrain travaillant auprès d’eux

Au minimum, deux représentants des usagers, un intervenant d’organisme communautaire (OC) et des intervenants du CISSS (par ex. : nutritionniste, organisateur communautaire du CLSC, etc.) travaillant auprès de la population en situation de pauvreté devaient être recrutés au sein du Comité MC. Ces personnes étaient appelées à prendre part à l’analyse de la situation et à l’identification de pistes de solutions. Pour assurer le succès de l’intégration des représentants des usagers en situation de pauvreté, il est important, voire nécessaire, de les préparer à la tâche qui les attend. Pour ce faire, il est fortement suggéré de rencontrer ces nouveaux membres du Comité avant le premier atelier. L’Aide‐mémoire pour la formation des représentants des usagers – lignes directrices pour favoriser leur participation aux ateliers, présenté à l’annexe 1, résume quelques points d’information à leur communiquer. Il comporte les sections suivantes :

• La clarification du contexte des travaux du Comité pour lequel leur participation est souhaitée;

• La clarification de leur rôle à jouer au sein du Comité; • La description détaillée des ateliers qui seront réalisés et la préparation initiale qui

leur est demandée.

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B – Réaliser une étude des besoins des PESP au regard des services de santé et des services sociaux

Pour mieux comprendre le contexte particulier dans lequel évoluent les PESP et les conséquences des ISS sur leurs conditions de vie, une étude de leurs besoins doit être effectuée et les résultats présentés au cours du processus d’accompagnement. Dans le cadre du projet FORCES, elle a été réalisée grâce à la conduite de deux focus groups :

• Avec des informateurs‐clés gravitant auprès de ces populations (représentants municipaux, policiers, représentants d’organismes communautaires, intervenants terrains du CLSC, etc.);

• Auprès d’usagers recevant des services en maladies chroniques, notamment des membres de la population en situation de pauvreté.

Au cours de ces focus groups, deux stratégies ont été utilisées pour favoriser la discussion : 1‐ Présentation de la vidéo « Inégaux » : Cette capsule d'animation illustre concrètement ce que représentent les ISS à Montréal. Elle est destinée à diffuser de façon simple et pertinente un message fondé sur des données probantes démontrant les écarts sociaux de santé sur l'île de Montréal (https://www.youtube.com/watch?v=l9lIHDrNNXo). À la suite du visionnement, quelques questions ont été posées pour lancer la discussion.

2‐ Réalisation de l’activité « Photovoix » : Cette méthode de recherche participative « utilise la photographie pour représenter l’expérience et communiquer aux autres ses perceptions, émotions, et opinions qui parfois demeurent sous silence. »1 Pour plus d’information sur la conduite d’un Photovoix, voir l’annexe 8.

Le Guide pour le déroulement des groupes de discussion (focus groups), présenté à l’annexe 2, fait une proposition pour le déroulement des groupes de discussion.

1 Loignon C., et coll. Le projet Équisanté. Présentation dans le cadre du Colloque 27e Entretiens Jacques Cartier, Sherbrooke, 6 octobre 2014

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2 Accompagner le Comité dans la compréhension de son rôle par rapport à la réduction des ISS

Les ateliers peuvent être conduits avec un comité nouvellement constitué ou, au contraire, complètement fonctionnel. Dans l’un ou l’autre cas, il peut être difficile pour les membres du Comité de comprendre de quelle façon la réduction des ISS s’intègre à leur mandat. Deux activités préalables peuvent alors être réalisées.

A – Clarifier le mandat du Comité Dans le cadre du projet FORCES, le mandat du Comité MC a été révisé pour y intégrer une meilleure prise en compte des ISS. On peut également suggérer d’adapter le niveau de langage à la présence nouvelle des membres de la population (représentants des usagers et d’OC) en évitant le plus possible l’utilisation de termes techniques. La Proposition de mandat pour le Comité MC, présentée à l’annexe 3, offre un exemple à ce sujet.

B – Évaluer l’actualisation de la responsabilité populationnelle dans la planification antérieure

La responsabilité populationnelle (RP) sous‐tend le maintien et l’amélioration de la santé et du bien‐être de la population par une offre de services adaptée aux besoins de tous les groupes de population et par des actions sur les déterminants de la santé. Ce principe recommande la prise en compte des populations vulnérables dans la planification des activités en santé. Un outil d’auto‐évaluation de l’actualisation de la responsabilité populationnelle a été développé en 2012 par la Direction de santé publique de la Montérégie en collaboration avec le CSSS Pierre‐Boucher, maintenant intégré au CISSS de la Montérégie‐Est, et l’Initiative de partage des connaissances et de développement des compétences (IPCDC). Son objectif est, dans une perspective d’amélioration continue, d’apprécier la prise en compte de la responsabilité populationnelle à toutes les étapes de planification et d’élaboration d’un projet clinique (ou autre processus de planification) d’un Réseau local de services (RLS). L’Outil d’auto‐évaluation de l’actualisation de la responsabilité populationnelle, présenté à l’annexe 4, permet de vérifier si ce volet a été pris en compte dans la planification antérieure. Dans le cadre du processus d’accompagnement, l’analyse des réponses a démontré que les questions portant sur la prise en compte des ISS aux différentes étapes de planification étaient celles qui avaient les scores les plus faibles.

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3 Développer et adapter les outils qui seront utilisés pendant les ateliers

Plusieurs outils ont été développés pour favoriser l’acquisition de connaissances tout au long du processus d’accompagnement. Ils ont pour but de rassembler des données probantes et autres éléments d’informations permettant d’éclairer les participants sur les contextes d’inégalités sociales de santé et la réalité des PESP sur un territoire donné. Ces outils ont permis d’améliorer la perception des membres du Comité quant à l’urgence, la pertinence et leur capacité d’agir pour réduire les ISS. Ils sont présentés ici pour servir d’exemples de ce qui peut être développé dans chaque région.

A – Un portrait socio‐économique et sanitaire des populations du territoire

Ce premier outil révèle les données statistiques sur la population du territoire, dont la connaissance et la maîtrise constituent un levier dans l’amélioration de l’offre de services de santé. Ces données permettent, par exemple, de comparer la situation de la population favorisée et celle de la population défavorisée selon différents indicateurs socio‐économiques. Les données sanitaires, quant à elles, permettent de dresser le portrait de l’état de santé et du bien‐être de la population d’un territoire donné, et de ses habitudes de vie. À cette étape, il est très important d’utiliser les données les plus spécifiques possible à la région ou au territoire concerné. Toutefois, les sources de données fines sont rares et le choix d’indicateurs appropriés est très restreint. Il est nécessaire d’exploiter au maximum les sources disponibles auprès des équipes de surveillance de l’état de santé de la population des paliers local, régional et national. Les données statistiques socio‐économiques et sanitaires peuvent être obtenues par différentes sources d’information, dont les suivantes :

• Enquête nationale auprès des ménages 2011 (Bureau de la statistique du Québec) (https://www12.statcan.gc.ca/nhs‐enm/index‐fra.cfm) : Résultats d’une enquête volontaire réalisée auprès du tiers des ménages canadiens, qui est venue remplacer le questionnaire long obligatoire anciennement distribué par Statistiques Canada.

• Santéscope (INSPQ) (http://www2.inspq.qc.ca/santescope/) : À travers ses multiples volets, fournit des données générales sur l’état de santé et de bien‐être de la population du Québec selon différentes perspectives.

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• Portraits types territoriaux (ASSSM, 2013)(http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante‐publique/surveillance‐etat‐sante/portrait‐type‐territorial.fr.html) : Présentent sommairement les principauxindicateurs du Plan commun de surveillance, disponibles au palier local.

• Indicateurs de développement des communautés par territoire (ASSSM, 2012)(http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante‐publique/promotion‐prevention/dsdc/idc.fr.html) : Présentent un ensemble d’indicateurs du Plan communde surveillance, notamment en lien avec les déterminants sociaux de la santé et ledéveloppement des communautés;

• SOM, Enquête sur les maladies chroniques en Montérégie (2009)(http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante‐publique/surveillance‐etat‐sante/index.fr.html) : Enquête a permis de comparer le niveau de revenu, leshabitudes de vie et la prévalence des maladies chroniques entre le RLS Pierre‐DeSaurel et la Montérégie;** N.B. : Les résultats de cette enquête ne sont pas disponibles en ligne. Pour lesobtenir, se référer à l’équipe de surveillance de l’état de santé de la population de laDSP de la Montérégie

• Fichier des décès (MSSS). Base de données administratives diffusée par le ministère de la Santé et des Services sociaux et produite par l’Institut de la statistique du Québec depuis 1981;

• Équipe de surveillance de chaque région : La fonction surveillance de l'état de santéde la population s'inscrit dans un processus continu de collecte, d’analyse,d’interprétation et de diffusion d’informations relatives à l’état de santé despopulations et de leurs déterminants.

Le napperon intitulé Portrait – données socio‐économiques et sanitaires sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel, retrouvé à l’annexe 5, présente une série de tableaux et de graphiques illustrant certaines données socio‐économiques et sanitaires.

B – Un profil de consommation des services en maladies chroniques sur le territoire

Une planification adéquate doit aussi tenir compte du profil de consommation des services de santé par les différents groupes de population, ce qui permet de mieux les adapter aux différentes réalités.

Dans le cadre du projet FORCES, l’aide de l’Institut national de santé publique (INSPQ) et d’une archiviste du CSSS Pierre‐De Saurel a été demandée pour obtenir des données sur les profils de consommation des services en MC des populations défavorisées et favorisées. Par

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12 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

exemple, on a comparé la prévalence du diabète, la proportion de la population diabétique utilisant certains services de santé du RLS, de même que la couverture et l’intensité de l’utilisation des services du CLSC (ex. activités éducatives, test de glycémie, profil services généraux, profil santé physique) entre les groupes défavorisés et favorisés de la population souffrant de maladies chroniques. De plus, certaines données sur le coût des services liés aux maladies chroniques ont été présentées.

Ces analyses ont surtout utilisé l’information issue de deux bases de données : • Le système d’information sur la clientèle et les services des CSSS – mission CLSC (I‐

CLSC) : Banque de données qui contient des renseignements personnels et qui fournit des données sur les demandes de services, les usagers et les interventions concernant les services dispensés en CSSS

• Le système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) : Système novateur de surveillance des maladies chroniques développé par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Il est le résultat du jumelage de cinq fichiers médicoadministratifs, mis à jour annuellement.

Le napperon intitulé Profil de consommation des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel, présenté à l’annexe 6, offre des exemples de tableaux et de graphiques générés à l’aide des données d’utilisation des services.

C – Une cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire Les outils de cartographie permettent de transformer les données en image afin d’aider à mieux comprendre la situation que l’on veut décrire. Dans le cadre du projet FORCES, la cartographie a permis de positionner les ressources du CSSS Pierre‐De Saurel et des organismes communautaires pour les personnes souffrant de maladies chroniques et de les mettre en lien avec : la densité de population, le niveau de défavorisation matérielle, le niveau de défavorisation sociale et le niveau de défavorisation combinée. Les données utilisées pour ce faire proviennent de Santéscope (INSPQ) et de la liste des services établie avec les acteurs du milieu. Les napperons Cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel, à l’annexe 7, présentent des exemples de cartographie des services.

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 13

D – Une sélection d’images pour le « Photovoix » Le Photovoix est une stratégie de recherche participative où les participants se basent sur des photos pour exprimer leurs perceptions et leurs émotions. Les photos les aident à réfléchir sur leur vie quotidienne et à identifier les problèmes tels qu'ils les perçoivent, en plus de faciliter la formulation de leurs propres solutions à ces problèmes. Cette méthode participative est reconnue pour sa capacité à mobiliser les gens. En règle générale, les participants à un atelier de Photovoix prennent eux‐mêmes les photos de sujets qui les préoccupent. Dans le cadre du projet FORCES, l’équipe d’accompagnateurs a suggéré une série de 18 photos illustrant des barrières à l’utilisation des services en maladies chroniques et les participants étaient appelés à faire leur choix parmi celles‐ci. Le Photovoix s’est réalisé en trois étapes principales2 :

• Étape 1 : Prendre quelques minutes pour regarder les photos. • Étape 2 : Identifier trois images qui représentent le mieux, selon vous, les barrières les

plus importantes à l’utilisation des services de santé par les personnes en situation de pauvreté.

• Étape 3 : Faire un tour de table pour permettre à chaque personne de préciser les raisons qui ont mené son choix. Pourquoi ces images? Qu’est‐ce qu’elles représentent?

Une suggestion d’images pour la réalisation du Photovoix est présentée à l’annexe 8.

E – Un outil de planification des actions centrées sur la réduction des ISS La planification d’activités est la clé pour une meilleure prise en compte des ISS et l’élaboration d’actions qui permettent de les réduire ou, à tout le moins, de ne pas les accentuer. Toutefois, à notre connaissance, aucun modèle de planification existant n’offre spécifiquement de guide pour bien tenir compte de la réduction des ISS dans la planification. L’Outil de planification des actions centrées sur la réduction des inégalités sociales de santé, présenté à l’annexe 9, a été créé dans le cadre du projet FORCES pour combler cette lacune. Il se base sur divers modèles de planification et présente une série de recommandations pour mieux prendre en compte la réduction des ISS. Ces dernières sont fortement inspirées de la grille REFLEX‐ISS de Guichard et coll. (2015)3.

2 Pour plus d’information sur cette méthode de recherche participative, consulter, entre autres sources, Loignon C., et coll. Le projet Équisanté. Présentation dans le cadre du Colloque 27es Entretiens Jacques Cartier, Sherbrooke, 6 octobre 2014. 3 Guichard, A., Ridde, V., Nour, K., Lafontaine, G. (2015). Mieux prendre en considération les inégalités sociales de santé : outil RÉFLEX‐ISS, Université Laval, Université de Montréal et Direction de santé publique de la Montérégie‐CISSS de la Montérégie‐Centre.

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F – Un recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en maladies chroniques

Rendre disponibles des exemples de projets prometteurs e permet de renforcer la perception de la capacité d’agir des membres du Comité. Une recension rapide de projets porteurs a donc été réalisée pour le Québec, le Canada et le monde. Des exemples de projets permettant d’agir pour réduire les ISS en lien avec les maladies chroniques ont été regroupés au sein du Recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en maladies chroniques, présenté à l’annexe 10.

G – Des napperons de planification Il est essentiel de permettre aux membres du Comité d’exécuter un exercice pratique de planification pour favoriser l’appropriation de l’information présentée tout au long du processus d’accompagnement. Cet exercice doit appeler les membres du Comité à réaliser toutes les étapes du processus de planification en bénéficiant des conseils et de l’aide des accompagnateurs. Les Napperons de planification, présentés à l’annexe 11, offrent un exemple de feuilles de travail qui peuvent être utilisées pour encadrer l’exécution de cet exercice pratique.

H – Un questionnaire d’appréciation pour chacun des trois ateliers L’appréciation des ateliers a pour but d’avoir le pouls de la satisfaction des participants et permet de repérer, entres autres, les activités les plus et les moins appréciées. L’objectif est ici de réajuster certaines stratégies d’animation ou de compléter l’information transmise. L’annexe 12 présente les Questionnaires d’appréciation des ateliers utilisés dans le cadre des trois ateliers du processus d’accompagnement.

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 15

SECTION 2 Contenu des ateliers Les trois ateliers inclus dans le processus d’accompagnement visent ultimement à favoriser une meilleure prise en compte des ISS et du contexte particulier des PESP dans la planification d’actions et de services en santé. Les trois ateliers visent à :

• Démontrer la pertinence et l’urgence d’agir pour réduire les ISS (atelier 1); • Faire prendre conscience de la faisabilité d’agir pour réduire les ISS (atelier 2); • Passer à l’action (atelier 3).

Le but ultime des ateliers de ce projet FORCES est de favoriser l’acquisition de connaissances et de compétences sur l’intégration des ISS dans la planification d’activités en MC. Critères de succès d’une animation faite par les accompagnateurs Certains points doivent être respectés pour favoriser le succès de l’animation :

• S’assurer que tous les participants respectent l’opinion des autres; • Susciter la participation de tous; • Utiliser un langage accessible à tous et s’assurer de bien vulgariser l’information

technique; • Favoriser une prise de décisions basée le plus possible sur l’atteinte d’un consensus; • Être bien préparé(e)s – s’assurer de ne pas improviser pendant les ateliers.

Mode de fonctionnement suggéré

• Définir le rythme des rencontres avec les membres du Comité; • Se limiter à des rencontres de deux heures; • S’assurer de respecter l’horaire établi; • Envoyer les documents au moins une semaine l’avance pour permettre aux

participants de se familiariser avec l’information. N.B. Il est important de mentionner que le processus d’accompagnement n’a pas à être limité à trois ateliers. Il est tout à fait possible de prévoir des rencontres supplémentaires selon les besoins des membres du Comité.

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16 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

Atelier 1 Démontrer la pertinence et l’urgence d’agir pour réduire les ISS

Objectifs 1. Susciter l’engagement des membres du Comité; 2. Améliorer la connaissance et la valorisation du rôle et du mandat du Comité au regard de la

réduction des ISS; 3. Renforcer la perception des membres du Comité quant à la pertinence d’agir pour réduire

les ISS en MC; 4. Accroître les connaissances sur les ISS, les maladies chroniques et les profils de

consommation des services sur le territoire.

Déroulement suggéré

4 Dans le cas où un comité n’aurait pas de mandat développé, une proposition de mandat peut être faite pour aider les participants à clarifier leur rôle en lien avec les PESP et les ISS.

Activités Documents à prévoir Durée

• Information sur le déroulement de l’atelier ‐ 2 minutes

• Tour de table (présentation de chacun) ‐ 15 minutes

• Présentation de la dernière version du mandat du Comité et valorisation de son rôle4

Proposition/ adaptation du mandat

15 minutes

• Discussion de la perception des personnes présentes sur les réalités vécues par les PESP. Le visionnement de la vidéo de la DSP de Montréal « Inégaux » constitue la base de la discussion. Quelques questions pour lancer la discussion : o À la suite de ce visionnement, quels sont selon

vous, les grands constats liés à la pauvreté? o Que pensez‐vous de ces constats? o Cette situation s’applique‐t‐elle, selon vous, à

votre territoire?

Vidéo DSP de Montréal « Inégaux »

15 minutes

• Présentation des données pour illustrer clairement la situation des ISS sur le territoire

Données statistiques et cartographie

30 minutes

• Tour de table sur ce que les participants retiennent des informations présentées au cours de l’atelier

5 minutes

• Remise du questionnaire d'auto‐évaluation pour relever le défi de la responsabilité populationnelle ‐ à compléter avant le 2e atelier

Questionnaire d'auto‐évaluation pour relever

le défi de la RP 5 minutes

• Questionnaire d’appréciation de l’atelier Questionnaire 5 minutes

TOTAL 1 h 32

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 17

Atelier 2 Faire prendre conscience de la faisabilité d’agir pour réduire les ISS

Objectifs 1. Accroître les connaissances sur les principales barrières perçues par les PESP quant à

l’accès aux services; 2. Accroître les connaissances des meilleures pratiques de planification.

Déroulement suggéré

Activités Documents Durée

• Information sur le déroulement de l’atelier 2 minutes • Résumé rapide de ce qui a été vu au dernier atelier 5 minutes • Activité de Photovoix :

o Étape 1 : Prendre quelques minutes pour regarder les photos.

o Étape 2 : Choisir trois images qui représentent le mieux, selon vous, les barrières les plus importantes à l’utilisation des services par les PESP

o Étape 3 : Discussion. Pourquoi ces images? Qu’est‐ce qu’elles représentent?

Photos 20

minutes

• Présentation de l’analyse des besoins des PESP découlant des focus groups

PowerPoint 10 minutes

• Présentation des meilleures pratiques de planification qui tiennent compte de la réduction des ISS et utilisation d’un exemple (ex. réduction du tabagisme)

Outil de planification des actions

centrées sur la réduction des

ISS

45 minutes

• Take home (réfléchissez à la maison) pour identifier les pratiques prometteuses pouvant contribuer à atteindre les objectifs poursuivis dans la planification en MC

Recueil de pratiques

prometteuses 5 minutes

• Tour de table sur ce qu’ils retiennent des informations présentées

‐ 5 minutes

• Questionnaire d’appréciation de l’atelier Questionnaire 5 minutes TOTAL 1 h 37

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18 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

Atelier 3 Mettre en application les acquis des deux premiers ateliers – passer à l’action!

Objectifs 1. Favoriser l’appropriation des résultats de l’auto‐évaluation de l’actualisation de la

responsabilité populationnelle par les membres du Comité; 2. Augmenter les connaissances des pratiques prometteuses pour réduire les ISS en MC et

des ressources documentaires disponibles; 3. Favoriser le développement d’un sentiment de confiance quant à leur pouvoir d’agir; 4. Identifier des pistes d’amélioration et favoriser l’engagement du Comité dans la

planification visant à réduire les ISS en MC.

Déroulement suggéré

Activités Documents Durée

• Information sur le déroulement de l’atelier 2 minutes • Résumé rapide de ce qui a été vu au dernier atelier 5 minutes • Présentation des résultats de l’auto‐évaluation de

l’actualisation de la responsabilité populationnelle PowerPoint 10

minutes • Exercice sur l’utilisation de l’outil de planification des

actions centrées sur la réduction des ISS (annexe 9) : o Étape 1 : Déterminer les besoins de santé5 o Étape 2 : Inventorier les ressources et services o Étape 3 : Identifier les interventions optimales – à faire

en groupe (présenter le modèle d’accessibilité aux soins6 et identifier une intervention par dimension, à partir des suggestions du recueil et de leur propre réflexion)

o Étape 4 : Prioriser les besoins et les interventions o Étapes 5 et 6 : Expliciter les interventions et fixer les

objectifs ainsi qu'Identifier les indicateurs et suivre les résultats : peuvent être faites dans le cadre du processus d’accompagnement ou ultérieurement par le Comité.

Napperons de planification et

outil de planification

60 minutes

• Engagement verbal des membres du Comité quant à leur implication dans la planification visant à réduire les ISS

10 minutes

• Questionnaire d’appréciation de l’atelier Questionnaire 5 minutes TOTAL 1 h 32

5 L’identification des besoins peut être réalisée à l’avance, soit en proposant des besoins recensés dans les écrits ou en les identifiant au cours d’un atelier antérieur, pour s’assurer que l’exercice de planification puisse s’effectuer dans le temps alloué pour l’atelier. 6 Voir le Recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en maladies chroniques présenté à l’annexe 10 du présent document.

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Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé 19

SECTION 3 Évaluation L’évaluation du processus d’accompagnement permet de cibler les points forts et les points faibles de la démarche afin de la bonifier et donc d’en améliorer l’efficacité. Les résultats sont ainsi maximisés pour le futur. La stratégie d’évaluation utilisée peut varier en fonction des préférences des accompagnateurs. Dans le cadre du projet FORCES, le choix s’est porté sur l’utilisation de Questionnaires d’appréciation des ateliers distribués à la fin de chaque atelier, présentés à l’annexe 12, ainsi que sur la conduite d’entrevues individuelles par téléphone avec chacun des membres du Comité MC. Le Guide d’entrevue individuelle, présenté à l’annexe 13, offre un exemple de questions d’entrevue possibles. Évidemment, il n’est pas nécessaire de se limiter à celles‐ci. Lors de l’analyse, il est important de comparer les résultats des représentants des usagers avec ceux des autres membres du Comité, car d’importantes différentes peuvent parfois être détectées.

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20 Projet FORCES : Mieux planifier pour réduire les iniquités en santé .

ANNEXES Cette section présente les documents, guides et outils qui ont permis de réaliser avec succès le processus d’accompagnement. Il est important de considérer que ces documents peuvent, voire même doivent, être modifiés pour refléter avec précision la situation particulière à un territoire donné.

Les documents, guides et outils développés dans le cadre du projet FORCES sont :

1. Aide‐mémoire pour la formation des représentants des usagers – lignes directrices pour favoriser leur participation aux ateliers

2. Guide pour le déroulement des groupes de discussion (focus groups) 3. Proposition de mandat pour le Comité MC 4. Outil d’autoévaluation de l’actualisation de la responsabilité populationnelle 5. Portrait ‐ données socio‐économiques et sanitaires sur le territoire du RLS Pierre‐De

Saurel 6. Profil de consommation des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS

Pierre‐De Saurel 7. Cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS Pierre‐De

Saurel 8. Photovoix – quelques exemples d’images 9. Outil de planification des actions centrées sur la réduction des inégalités sociales de

santé 10. Recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités

sociales de santé en maladies chroniques 11. Napperons de planification 12. Questionnaires d’appréciation des ateliers 13. Guide d’entrevue individuelle

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Annexe 1 Aide‐mémoire pour la formation des représentants des usagers – lignes directrices pour favoriser leur participation aux ateliers

Retour à la liste des annexes

PRINCIPALES BARRIÈRES À L’IMPLICATION DE PESP :

Il y a trois barrières principales qui freinent l’implication de patients (ici des PESP) dans les processus décisionnels (Gagliardi et coll. 2008) :

1. Un manque d’intérêt des patients – les raisons du manque d’intérêt ne sont pas bien documentées, mais elles sont liées à un fort sentiment d’intimidation face aux autres professionnels considérés experts (G‐I‐N PUBLIC 2012);

2. Une attitude négative des professionnels de la santé (cliniciens, gestionnaires, et autres) : manque d’intérêt envers la participation des patients et le fait qu’ils ne valorisent pas leur apport possible;

3. Un manque d’information pour les planificateurs sur comment favoriser l’intégration des PESP.

QUELQUES POINTS À PRENDRE EN COMPTE

• L’intérêt des PESP est favorisé s’ils sont convaincus que leur point de vue sera pris en considération (Gagliardi et coll., 2008; Skinner, 2009)

• Leur participation effective nécessite une définition claire des rôles (à quoi nous attendons‐nous par la participation de ces personnes?) et une définition claire du processus participatif (Gold et coll., 2005)

• Il importe de valoriser l’expérience des participants. Par exemple, lors de la sélection d’indicateurs pour l’évaluation d’une intervention, commencer par demander aux patients de s’exprimer sur leurs expériences. Discuter ensuite de ces expériences avec le reste du groupe.

• Leur laisser (et même les encourager à) prendre des responsabilités et faire preuve de leadership (Stephens et coll., 2008)

• Les PESP ont tendance à se sentir vulnérables face à des experts et des professionnels. Il faut insister sur l’aspect « légitime » de leur participation et le fait que le Comité a besoin de leur contribution.

CLARIFICATION DU CONTEXTE POUR LEQUEL LA PARTICIPATION DES PESP EST SOUHAITÉE

1. Expliquer le contexte global du projet Il est important de donner suffisamment d’information de contexte aux patients pour leur permettre de bien comprendre ce à quoi ils participent (Gagliardi et al.2008).

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2. Conduire un exercice de réflexion initiale

Pour que les participants comprennent bien le but et les objectifs du projet, il est bon d’initier une discussion sur leur propre situation et celle qu’ils perçoivent au sein de leur communauté au sujet de l’accès aux soins et aux activités de prévention. ** Ne faire ici qu’une brève discussion, un exercice plus approfondi sera fait au cours des ateliers. Exemple de questions qui peuvent leur être posées (elles peuvent être reformulées pour être bien adaptées au contexte particulier des personnes en formation) :

o Quelle est votre expérience par rapport aux services de santé en maladies chroniques? Ou quels soins avez‐vous reçus?

o Sentez‐vous qu’il y a parfois une différence entre la manière dont vous êtes soigné(e) ou traité(e) en comparaison avec une personne plus favorisée?

o Si aucun soin en MC n’était offert, cela ferait‐il une différence pour vous? Pour vos amis, votre famille et les autres membres de votre communauté?

3. Clarification de la terminologie utilisée :

Pendant les ateliers, il est important d’adopter un niveau de langage adéquat pour l’ensemble des participants, donc d’éviter le jargon interne à certaines organisations ou l’utilisation de termes techniques. Néanmoins, il est possible que certains termes soient impossibles à éviter (par exemple : inégalités sociales de santé, maladies chroniques, personne en situation de pauvreté, etc.). Pour s’assurer que les représentants des PESP comprennent bien ce genre d’expressions, il est nécessaire d’en expliquer le sens. Il sera probablement nécessaire de répéter la signification de ces termes plus complexes pendant les ateliers.

CLARIFICATION DU RÔLE QU’ILS ONT À JOUER AUPRÈS DU COMITÉ

• Partager leur expérience (leur plus grande richesse) pour aider les autres membres du Comité MC à mieux comprendre les particularités qui peuvent caractériser les PESP;

• Participer activement à la détection des besoins. On cherchera leur soutien pour identifier les situations ou les facteurs particulièrement problématiques de l’accès et de la qualité des services en maladies chroniques;

• Aider à fixer les priorités d’action. D’autres membres du Comité MC partageront des statistiques et autres données théoriques, mais l’apport des PESP sera particulièrement apprécié pour corroborer l’information théorique et exprimer ce qu’ils croient être les priorités d’action (des priorités fixées par des données théoriques peuvent ne pas être les mêmes que les priorités ressenties par les patients).

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discussions et permettre aux membres du Comité de mieux comprendre la situation particulière de ces personnes.

SOURCES À CONSULTER POUR PLUS DE DÉTAILS :

G‐I‐N PUBLIC. 2012. Toolkit on Patient and Public Involvement in Guidelines. (En ligne). Guidelines International Network, Perthshire, 88 p. http://www.g‐i‐n.net/working‐groups/gin‐public/toolkit (consulté le 2 novembre 2014). Gagliardi, A.R., Lemieux‐Charles, L., Brown, A.D., Sullivan, T. et Goel, V. 2008. Barriers to patient involvement in health service planning and evaluation: An exploratory study. Patient Education and Counseling, 70 : 234‐241. Gold, S.K.T., Abelson, J. et Charles, C.A. 2005. From rhetoric to reality: including patient voices in supportive cancer care planning. Health Expectations, 8 : 195‐209. NICE. (2014). Hints and tips when preparing to be a Patient Expert for a Single Technology Appraisal (STA). (En ligne). Public Involvement Programme, National Institute for health and Care Excellence, Londres, 14 p. http://www.nice.org.uk/Media/Default/about/nice‐communities/public‐involvement/developing‐nice‐guidance/Hints‐and‐tips‐patient‐expert‐STA.pdf (consulté le 5 novembre 2014). Page, S.C., Cowl, J. et Knaapen, Loes. 2012. Chapter 2 : How to recruit and support patients and the public in guideline development, p. 27‐38. In : G‐I‐N PUBLIC. 2012. Toolkit on Patient and Public Involvement in Guidelines. (En ligne). Guidelines International Network, Perthshire, 88 p. http://www.g‐i‐n.net/working‐groups/gin‐public/toolkit (consulté le 2 novembre 2014). Skinner, B. 2009. Web alert: involving patients and the public in health service development and research. Quality in Primary Care, 17: 363‐367. Stephens, L., Ryan‐Collins, J. et Boyle, D. 2008. Co‐production. A Manifesto for Growing the Core Economy. (En ligne). The New Economics Foundation, Londres, 28 p. http://b.3cdn.net/nefoundation/5abec531b2a775dc8d_qjm6bqzpt.pdf (consulté le 2 novembre 2014).

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Annexe 2 Guide pour le déroulement des groupes de discussion (focus groups)

Retour à la liste des annexes GRILLE D’ENTREVUE – BESOINS DES PERSONNES EN SITUATION DE PAUVRETÉ Groupe ‐ PERSONNES EN SITUATION DE PAUVRETÉ (PESP)

Préambule :

Accueil et présentation des participants; Courte explication des objectifs de la discussion; Mise en contexte : En raison de la réalité que vous vivez au quotidien, votre opinion quant à votre utilisation des services de santé est importante. Les informations que vous nous fournirez permettront de trouver des solutions afin d’offrir des services plus adaptés à votre réalité.

Déroulement de la rencontre : Enregistrement de la discussion; Anonymat des commentaires, confidentialité; Durée prévue de la rencontre : maximum 60 minutes; Utilisation de la vidéo « Inégaux » et de l’activité du Photovoix; Questions ouvertes : interventions quand ils le souhaitent; Il y aura un résumé des principaux points de vue à la fin de l’entrevue.

Visionnement de la vidéo « Inégaux » Cette capsule d'animation illustre concrètement ce que représentent les ISS à Montréal. Elle est destinée à diffuser de façon simple et pertinente un message fondé sur des données probantes démontrant les écarts sociaux de santé sur l'île de Montréal (https://www.youtube.com/watch?v=l9lIHDrNNXo). Questions à poser à la suite du visionnement :

• Quelle est votre impression à la suite du visionnement de cette vidéo? • Quels sont, selon vous, les grands constats liés à la pauvreté? • Que pensez‐vous de ces constats? • Selon vous, la situation à Montréal décrite dans la vidéo s’applique‐t‐elle à votre

territoire?

Activité de Photovoix Le Photovoix est une stratégie de recherche participative où les participants se basent sur des photos pour exprimer leurs perceptions et leurs émotions. Les photos les aident à réfléchir sur leur vie quotidienne et à identifier les problèmes tels qu'ils les perçoivent, en plus de faciliter la formulation de leurs propres solutions à ces problèmes. Cette méthode participative est reconnue pour sa capacité à mobiliser les gens. En règle générale, les participants à un atelier de Photovoix prennent eux‐mêmes les photos de sujets qui les préoccupent. Dans le cadre du projet FORCES, l’équipe d’accompagnateurs a

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suggéré une série de 18 photos illustrant certaines barrières à l’utilisation des services en maladies chroniques auxquelles les PESP peuvent faire face. Les participants étaient appelés à faire leur choix parmi celles‐ci. Le Photovoix s’est réalisé en trois étapes principales7 :

• Étape 1 : Prendre quelques minutes pour regarder les photos. • Étape 2 : Choisir trois images qui représentent le mieux, selon vous, les barrières les plus

importantes à l’utilisation des services de santé auxquelles font face les personnes en situation de pauvreté.

• Étape 3 : Faire un tour de table pour permettre à chaque personne de préciser les raisons qui ont mené son choix. Pourquoi ces images? Qu’est‐ce qu’elles représentent?

Question à poser à la suite du Photovoix :

• Les barrières d’accès aux services sélectionnées seraient‐elles différentes, selon vous, pour les personnes favorisées?

• Quelles sont les principales différences entre les moins et les plus nantis? o La fréquence (consultent plus ou moins?) o Le lieu (consultent plus l’urgence de l’hôpital ou en cabinet?) o Le moment de consultation (davantage si maladie grave?)

Suite de la discussion :

1) Selon vous, qu’est‐ce qui caractérise les PESP et qui pourrait expliquer pourquoi ils font face aux barrières identifiées pendant le Photovoix?

Pistes de réflexion : • Perception différente de la santé et de la maladie? Priorité accordée à la santé? • Confiance au système de santé? • Difficultés de compréhension des informations données par les professionnels? • Problèmes de transport? • Honte? (préciser au regard de quoi)

2) Selon vous, qu’est‐ce qui pourrait être fait pour améliorer les services de santé pour les

personnes en situation de pauvreté? (penser accès et qualité)

3) Y a‐t‐il des éléments qui n’ont pas été mentionnés dans la discussion d’aujourd’hui dont vous aimeriez nous faire part? Des commentaires, suggestions?

MOT DE CLÔTURE ‐ REMERCIEMENTS – ÉTAPES À VENIR

7 Pour plus d’information, consulter, entre autres sources, Loignon C., et coll. Le projet Équisanté. Présentation dans le cadre du Colloque 27es Entretiens Jacques Cartier, Sherbrooke, 6 octobre 2014. Des exemples d’images sont présentés à l’annexe 8 du présent document.

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GRILLE D’ENTREVUE – BESOINS DES PERSONNES EN SITUATION DE PAUVRETÉ Groupe — INTERVENANTS (ex. : organisateurs communautaires, policiers, maire ou autre

représentant de la municipalité)

Préambule : Accueil et présentation des participants; Courte explication des objectifs de la discussion; Mise en contexte : En raison de votre occupation, votre opinion quant à l’utilisation des services de santé par les populations défavorisées est précieuse. Les informations que vous nous fournirez contribueront à enrichir le portrait colligé auprès de différents acteurs‐clés, et ce, en vue d’offrir des services plus adaptés à cette population.

Déroulement de la rencontre : Enregistrement de la discussion; Anonymat des commentaires, confidentialité; Durée prévue de la rencontre : maximum 60 minutes; Utilisation de la vidéo « Inégaux » et de l’activité du Photovoix; Questions ouvertes : interventions quand ils le souhaitent; Il y aura un résumé des principaux points de vue à la fin de l’entrevue.

Visionnement de la vidéo « Inégaux » Cette capsule d'animation illustre concrètement ce que représentent les ISS à Montréal. Elle est destinée à diffuser de façon simple et pertinente un message fondé sur des données probantes démontrant les écarts sociaux de santé sur l'île de Montréal (https://www.youtube.com/watch?v=l9lIHDrNNXo). Questions à poser à la suite du visionnement :

• Quelle est votre impression à la suite du visionnement de cette vidéo? • Quels sont, selon vous, les grands constats liés à la pauvreté? • Que pensez‐vous de ces constats? • Selon vous, la situation à Montréal décrite dans la vidéo s’applique‐t‐elle à votre

territoire?

Activité de Photovoix Le Photovoix est une stratégie de recherche participative où les participants se basent sur des photos pour exprimer leurs perceptions et leurs émotions. Les photos les aident à réfléchir sur leur vie quotidienne et à identifier les problèmes tels qu'ils les perçoivent, en plus de faciliter la formulation de leurs propres solutions à ces problèmes. Cette méthode participative est reconnue pour sa capacité à mobiliser les gens. En règle générale, les participants à un atelier de Photovoix prennent eux‐mêmes les photos de sujets qui les préoccupent. Dans le cadre du projet FORCES, l’équipe d’accompagnateurs a suggéré une série de 18 photos illustrant des barrières à l’utilisation des services en maladies chroniques et les participants étaient appelés à faire leur choix parmi celles‐ci.

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Le Photovoix s’est réalisé en trois étapes principales8 : • Étape 1 : Prendre quelques minutes pour regarder les photos. • Étape 2 : Choisir trois images qui représentent le mieux, selon vous, les barrières les plus

importantes à l’utilisation des services de santé par les PESP. • Étape 3 : Faire un tour de table pour permettre à chaque personne de préciser les

raisons qui ont mené à son choix. Pourquoi ces images? Qu’est‐ce qu’elles représentent?

Question à poser à la suite du Photovoix : • Les barrières d’accès aux services sélectionnées seraient‐elles différentes, selon vous,

pour les personnes favorisées? • Quelles sont les principales différences entre les moins et les plus nantis?

o La fréquence (consultent plus ou moins?) o Le lieu (consultent plus l’urgence de l’hôpital ou en cabinet?) o Le moment de consultation (davantage si maladie grave?)

Suite de la discussion :

1) Selon vous, qu’est‐ce qui caractérise les PESP et qui pourrait expliquer pourquoi ils font face aux barrières identifiées pendant le Photovoix?

Pistes de réflexion : • Perception différente de la santé et de la maladie? Priorité accordée à la santé? • Confiance au système de santé? • Difficultés de compréhension des informations données par les professionnels? • Problèmes de transport? • Honte? (préciser au regard de quoi)

2) Dans une perspective où l’on souhaite que les personnes en situation de pauvreté utilisent davantage les services (donc services plus accessibles), quels seraient selon vous les meilleurs moyens à mettre en place?

3) Dans une perspective où l’on souhaite que les services de santé offerts aux personnes en situation de pauvreté soient de meilleure qualité (mieux adaptés à leurs besoins), quels seraient selon vous les meilleurs moyens à mettre en place?

4) Y a‐t‐il des éléments qui n’ont pas été mentionnés dans la discussion d’aujourd’hui dont vous aimeriez nous faire part? Des commentaires, suggestions?

MOT DE CLÔTURE ‐ REMERCIEMENTS – ÉTAPES À VENIR

8 Pour plus d’information, consulter, entre autres sources, Loignon C., et coll. Le projet Équisanté. Présentation dans le cadre du Colloque 27es Entretiens Jacques Cartier, Sherbrooke, 6 octobre 2014. Des exemples d’images sont présentés à l’annexe 8 du présent document.

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Annexe 3 Proposition de mandat pour le Comité MC Retour à la liste des annexes

COMITÉ DE COORDINATION LOCAL DES MALADIES CHRONIQUES

Mandats et objectifs

1. Mandat

Améliorer la prévention et la gestion des maladies chroniques sur le territoire du CSSS Pierre‐De Saurel en agissant sur l’ensemble du continuum de services en maladies chroniques et en prenant en considération les besoins de toute la population (incluant les personnes socio économiquement défavorisées).

2. Objectif principal

Mettre en place le continuum de services en maladies chroniques.

3. Objectifs spécifiques 3.1 Participer au projet « FORCES » de l’établissement « Responsabilité populationnelle

et inégalités sociales de santé (ISS) »; 3.2 Prioriser les actions en approuvant un plan d’action annuel et en assurer la

réalisation; 3.3 Désigner les comités de travail pertinents à la mise en oeuvre des actions.

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4. Membres du Comité de coordination

Représentation Nom Coordonnées

5. Fréquence des rencontres

Aux mois pour 4 mois (décembre 2014 – janvier, février et mars 2015), puis 4 à 5 fois par année.

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Annexe 4 Outil d’autoévaluation de l’actualisation de la responsabilité populationnelle

Retour à la liste des annexes

Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle

Durant les dernières années, vous avez participé à différents travaux liés à la planification des services en maladies chroniques. Le présent questionnaire s'inscrit dans une perspective d'amélioration continue des pratiques. Il permet de connaître jusqu'à quel point la responsabilité populationnelle est prise en compte dans la planification et la réalisation des travaux en maladies chroniques.

Toutes les données recueillies par le questionnaire demeureront confidentielles et anonymes. Ces données permettront de positionner l'avancement des démarches et travaux en maladies chroniques en lien avec l'actualisation de la responsabilité populationnelle. Il est à noter qu'il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Ce questionnaire devrait vous prendre une vingtaine de minutes à compléter. ______________________________________________________________________________ Objectif de l’outil : Apprécier l’actualisation de la responsabilité populationnelle selon les étapes

de planification et de mise en œuvre de projets ou travaux en maladies chroniques au RLS.

Répondants : Les membres impliqués dans la planification des services en maladies chroniques au RLS.

Définition de la responsabilité professionnelle : La responsabilité populationnelle consiste à assumer l’obligation de maintenir et d’améliorer la santé et le bien‐‐être de la population d’un territoire donné : ‐ en rendant accessible un ensemble de services sociaux et de santé répondant de manière

optimale aux besoins exprimés et non exprimés de la population et ‐ en agissant en amont, sur les déterminants de la santé (ex. habitudes de vie, éducation,

logement, transport, aménagement urbain, environnement physique et social, pauvreté).

L’actualisation de cette responsabilité requiert une collaboration entre les organisations publiques et communautaires des divers secteurs, les établissements privés de santé et les partenaires socio‐économiques agissant sur le territoire local ou régional. Le centre de santé et de services sociaux (CSSS) a pour rôle de susciter, d’animer et de soutenir les collaborations entre les différents secteurs d’activités sur son territoire.

Source : Initiative sur le partage des connaissances et le développement des compétences (IPCDC). Unir nos forces pour relever le défi de la responsabilité populationnelle, 2012.

Date d'aujourd'hui : Cliquez ici pour taper du texte.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Mise en contexte À titre d’intervenants/médecins œuvrant en maladies chroniques, vous avez participé à différentes démarches de mise en œuvre de projets selon les étapes suivantes : Étape 1. Analyser les besoins de la population concernée et le profil de consommation des

services Étape 2. Effectuer l’inventaire de l’offre de services (soins, services et actions) Étape 3. Effectuer le bilan des soins, services et actions en place et énoncer la vision du

continuum désiré Étape 4. Proposer des pistes d’amélioration et procéder à un exercice de priorisation Étape 5. Élaborer et mettre en œuvre le plan d’action relativement aux actions prioritaires

retenues Étape 6. Concevoir et réaliser un plan d'évaluation, mettre en place un mécanisme de suivi,

diffuser les résultats et assurer la pérennité de la démarche de la table d’actualiser la responsabilité populationnelle.

L’évaluation couvre également l’atteinte de résultats en fonction des objectifs fixés. Les prochaines questions seront donc en lien avec ces étapes de planification et de mise en œuvre. Pour chacun des énoncés ci‐‐dessous, s’il vous plaît, indiquez votre degré d’accord. 1 (Pas du tout)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐2 (Un peu)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐3 (Assez)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐4 (Tout à fait) Vous aurez également la possibilité d’indiquer ne s’applique pas (NSP) pour chacun des énoncés.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 1 : Analyser les besoins de la population et le profil de consommation des services

Les travaux de planification des services en maladies chroniques m'ont permis...

Q1 ‐ de connaître les données socio sanitaires (démographiques, états de santé,

consommation de services), (1) qui me permettent :

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a) de porter un jugement éclairé sur l’état de santé et de bien‐‐être, sur les conditions de vie et sur l’utilisation des services de la population concernée;

b) d’identifier des communautés vulnérables (2).

1. Informations provenant de sources ou outils permettant de prendre connaissance de l’état de santé et du bien‐être de la population (ex. : source de données primaires et secondaires, données épidémiologiques : portrait de santé, données sociodémographiques ou enquêtes diverses, ex. Statistique Canada).

2. Le terme « communauté vulnérable » englobe les groupes de la population qui sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé ou qui ont difficilement accès à des services de santé (ex. les communautés socioethniques, socioculturelles, ou demeurant en zones de défavorisation socio‐économique).

Q2‐ de connaître les facteurs qui influencent la santé (déterminants : habitudes de vie,

éducation, logement, transport, aménagement urbain, environnement physique et social, pauvreté).

Pas du tout Un peu Assez Tout à fait NSP

Q3‐ de dégager une compréhension partagée des besoins actuels et futurs de santé et de

bien‐‐être de la population concernée, dont les communautés vulnérables.

Pas du tout Un peu Assez Tout à fait NSP

Commentaires/Précisions Cliquez ici pour taper du texte.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 2 : Effectuer l’inventaire de l’offre de services (soins, services et actions)

Les travaux m'ont permis...

Pas du tout

Un peu Assez

Tout à fait NSP

Q4‐d’identifier les partenaires (3) du territoire qui peuvent contribuer à la santé et au bien‐être de la population concernée dont les communautés vulnérables;

Q5‐ d’identifier les champs d’activités, les centres d’intérêt et les champs d’expertise de ces partenaires;

Q6‐ d’identifier les soins, services et actions que le CSSS et les partenaires offrent à la population concernée dont les communautés vulnérables;

Q7‐ de situer ces soins, services et actions sur un continuum d’intervention (prévenir, guérir, soutenir);

Q8‐ d’identifier les besoins non répondus par ces soins, services et actions;

Q9‐ d’identifier les actions réalisées en promotion de la santé (c.‐à‐d. sur les facteurs qui influencent la santé) pour la population concernée dont les communautés vulnérables;

Q10‐ d’identifier les actions manquantes en promotion de la santé pour la population concernée dont les communautés vulnérables;

Q11‐ de connaître les défis (ex. organisationnels, clientèles) rencontrés par les partenaires;

Q12‐ de m’exprimer sur les défis que je rencontre.

3. Le terme « partenaire » réfère aux acteurs des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux, soit les dispensateurs de soins et services (ex. médecins, pharmaciens, établissements spécialisés), de services offerts dans la communauté (ex. organismes communautaires, partenaires sectoriels et intersectoriels‐municipalités, entreprises d’économie sociale, ressources non institutionnelles, ressources d’hébergement public non institutionnel, ressources d’hébergement) et les organismes gouvernementaux.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 3 : Effectuer le bilan et énoncer la vision du continuum Les travaux m'ont permis... Q13‐ d’identifier et de reconnaître lors du bilan des soins, services et actions actuels, dans le

cadre du continuum de services :

Pas du tout

Un peu Assez

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a) les forces sur lesquelles compter;

b) les faiblesses pouvant nuire ou les défis à relever;

c) les opportunités à tirer parti;

d) les contraintes (4) pouvant entraver la mise en œuvre.

4. Ex. : contexte socio‐économique, politique et social, intérêts divergents de partenaires et citoyens.

Q14‐ d’identifier les meilleures pratiques en prévention et gestion des maladies chroniques :

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a) agir sur les facteurs influençant la santé (5);

b) améliorer l’OFFRE de soins, services et actions afin de répondre aux besoins de la population concernée;

c) améliorer l’OFFRE de soins, services et actions afin de répondre aux besoins des communautés vulnérables concernées;

d) améliorer la GESTION des soins, services et actions afin de répondre aux besoins de la population concernée;

5. Déterminants : habitudes de vie, éducation, logement, transport, aménagement urbain, environnement physique et social, pauvreté.

Q15‐ de participer collectivement à définir le continuum de services recherché pour la population concernée dont les communautés vulnérables.

Pas du tout Un peu Assez Tout à fait NSP

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 4 : Proposer des pistes d’amélioration et exercice de priorisation Les travaux m'ont permis... Q16‐ d’identifier les pistes d’amélioration (objectifs et stratégies) afin :

Pas du tout

Un peu Assez

Tout à fait NSP

a) d’améliorer la santé et le bien‐être de la population concernée, dont les communautés vulnérables;

b) de réduire les inégalités en matière de santé et les obstacles à l’accès aux services de la population concernée, dont les communautés vulnérables.

Q17‐ de procéder à un exercice de priorisation afin de dégager un consensus sur les actions

prioritaires à retenir au bénéfice de la population concernée, dont les communautés vulnérables.

Pas du tout Un peu Assez Tout à fait NSP

Q18‐ de connaître les commentaires du personnel, des prestataires de services, des bénévoles et d’autres partenaires sur les actions prioritaires à retenir.

Pas du tout Un peu Assez Tout à fait NSP

Commentaires/Précisions Cliquez ici pour taper du texte.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 5 : Élaborer le plan d’action relativement aux actions prioritaires retenues...

Les travaux m'ont permis...

Q19‐ d’élaborer le plan d’action pour la mise en œuvre des actions prioritaires retenues qui

comportent les éléments suivants :

Pas du tout

Un peu Assez

Tout à fait NSP

a) des objectifs précis, observables et mesurables qui concernent l’accessibilité, la continuité et la qualité des services;

b) des objectifs précis, observables et mesurables qui concernent les facteurs influençant la santé (6);

c) les responsables et les collaborateurs;

d) les indicateurs pour suivre l’implantation du plan d’action;

e) un échéancier.

6. Déterminants : habitudes de vie, éducation, logement, transport, aménagement urbain, environnement physique et social, pauvreté.

Q20‐ d’identifier des besoins de formation des intervenants actuels et de la relève.

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Q21‐ de mettre en application les priorités de soins, services et actions convenues.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Étape 6 : Assurer la pérennité de la responsabilité populationnelle

Les travaux m'ont permis...

Q22‐ de suivre :

Pas du tout

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a) l’évolution de la démarche de planification des services;

b) les résultats de ces travaux.

Q23‐ de mettre en place un mécanisme de suivi et de monitorage du plan d’action.

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Q24‐ de recevoir des informations que j’ai pu partager :

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a) dans mon organisation (ex. entre les intervenants, les directions, les installations);

b) auprès de la population concernée, dont les communautés vulnérables.

Q25‐ de procéder à des consultations afin que la population concernée, dont les

communautés vulnérables, puisse s’exprimer sur ses besoins ainsi que sur les services, soins et actions mis en œuvre.

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Q26‐ de rendre compte des progrès réalisés dans l’atteinte des buts et des objectifs convenus.

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Commentaires/Précisions Cliquez ici pour taper du texte.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Atteinte des résultats et retombées de la démarche

Les travaux m'ont permis...

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Q27‐ de développer une gamme de services, de pratiques et d’outils permettant d’améliorer l’accessibilité, la continuité et la qualité des services;

Q28‐ d’influencer l’offre de services de mon organisation en fonction de l’analyse faite collectivement;

Q29‐ de formaliser des ententes de collaboration et des contrats de services;

Q30‐ de mobiliser les membres du RLS par une vision partagée et par les priorités retenues;

Q31‐ de permettre aux membres du RLS de travailler ensemble, via un mode de gestion participative, sur les priorités retenues;

Q32‐ de respecter les valeurs et les modes de travail de chacun des membres;

Q33‐ de favoriser la collaboration et le réseautage entre les professionnels, gestionnaires et organisations;

Q34‐ de favoriser les liens entre les milieux de vie (ex. famille, école, milieu de travail, communauté);

Q35‐ de développer des projets impliquant une mise en commun des ressources des différents partenaires (ex. humaines, financières);

Q36‐ de bien répondre aux besoins des communautés vulnérables concernées.

Commentaires/Précisions Cliquez ici pour taper du texte.

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Outil d'autoévaluation de l'actualisation de la responsabilité populationnelle Informations complémentaires : Quelles sont, selon vous, les conditions ayant FAVORISÉ VOTRE PARTICIPATION à ces travaux? Cliquez ici pour taper du texte. Quelles sont, selon vous, les conditions ayant LIMITÉ VOTRE PARTICIPATION à ces travaux? Cliquez ici pour taper du texte. Autres commentaires/précisions : Cliquez ici pour taper du texte. Nous vous remercions sincèrement d’avoir rempli ce questionnaire d’autoévaluation quant à l’actualisation de la responsabilité populationnelle. ** Cet outil a été développé par la Direction de santé publique de la Montérégie, le CSSS Pierre‐Boucher et l’Initiative sur le partage des connaissances et le développement des compétences (IPCDC) en 2012.

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Annexe 5 Portrait – données socio‐économiques et sanitaires sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel Retour à la liste des annexes

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Annexe 6 Profil de consommation des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel Retour à la liste des annexes

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Annexe 7 Cartographie des services en maladies chroniques sur le territoire du RLS Pierre‐De Saurel Retour à la liste des annexes

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Annexe 8 Photovoix – quelques exemples d’images Retour à la liste des annexes

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Auteure

Mariève Lafontaine‐Messier, courtière de connaissances

Sous la direction de

Martine Bouchard, directrice générale adjointe au soutien, administration et performance et directrice qualité, évaluation, performance et éthique, CISSS de la Montérégie‐Est

Sarah Dutilly‐Simard, agente de planification, programmation et recherche, Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Ginette Lafontaine, adjointe à la planification, l’évaluation et la recherche ‐ Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Julie Loslier, médecin‐conseil – Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Kareen Nour, chercheure ‐ Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Ce document est disponible seulement en version électronique sur l’extranet de l’Agence www.extranet.santemonteregie.qc.ca, section santé publique Reproduction ou téléchargement autorisés à des fins non commerciales avec mention de la source : LAFONTAINE‐MESSIER, M. Outil de planification des actions centrées sur la réduction des inégalités sociales de santé. Sous la direction de BOUCHARD, M., LAFONTAINE, G., LOSLIER, J. et NOUR, K., CISSS de la Montérégie‐Centre, direction de santé publique de la Montérégie, et CISSS de la Montérégie‐Est, 2015, 15 p. et outils. Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d’alléger le texte.

Janvier 2015

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haitée pour m cherche à at

mbler entre la esoins)? Queurces la popul

soins sous 3 g

besoins qui snicipalité pouur résidentiel

: http://extranet.

de développnte‐publique/prom

oins de saduire une li

établir les t à mieux

à qui s sont ?

de ma e ou n peut u des

DSP de s de santé pa

ma populationtteindre?

situation obsls sont les faclation cible m

grandes catég

sont manifestur l’installatiol pour person

.santemonteregiepement des cmotion‐prevention

La

(Gd

Ues

dr

anté iste des bes

r territoire.

n cible? En d’a

servée et la scteurs qui crémanque‐t‐elle

gories :

tés par la popon de bancs ennes âgées dé

.qc.ca/sante‐publcommunautés pn/dsdc/idc.fr.html.

population cibexaminant la

Le portrait dedéterminantsressortir les IGuichard et Ridde comparer le

Un besoin coentre une situasouhaité.

« Combler ledéterminer créduire cet éca

L’OUTIL nde détermin

soins de san

autres mots,

ituation souhéent cet écart?

pulation (par t d’abris aux éfavorisées);

ique/surveillance‐par territoire .

ble devrait êtrea situation au r

e santé doit tens sociaux de laSS liées au prodde, 2010). Il ees mieux et les

orrespond à l’éation observée

es besoins » cce qu’il fautart.

no 2 vous présants sociaux d

nté priorisé

quel est le bu

haitée (donc, t indésirable?

ex. : une arrêts

‐etat‐sante/portra(ASSSM, 2012

FOCUS ISSe identifiée enregard des ISS.

nir compte desa santé et faireoblème étudiéest intéressants moins nantis.

BESOIN

écart détecté e et ce qui est

correspond à t faire pour

ente une liste de la santé.

és

ut

?

ait‐2) :

S s e é t

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« sa

• Lms

• L

Les inéget co

Les données qavoir et l’expér

Les besoins mobilité réduses rendez‐voLes besoins ré

o Les bes« diagnété défpopulatpar la pque despersonn

o Les bespopulatpour qutranspo

FOCUS IS

questions sugalités socialeoll. 2008) :

1. Quelles identifiél’ensembmeilleure

2. Commenmécanismaugment• Des f• Des f• Des f• L’off

de sa• Des f

quantitatives nrience des acte

ressentis : leite a besoin dous médicauxéels qui incluesoins normatiostiqués » quinis en compation donnée. population (pas bancs soiennes âgées, nosoins latents otion ni par lesue ces personort).

SS

uivantes peuves de santé lié

inégalités e? Ne vous ble des détee compréhen

nt se sont déme(s) contribter? Parmi lesfacteurs éconfacteurs sociafacteurs envire de serviceanté); facteurs indiv

LA ne donnent qu’eurs‐clés sont e

santé

es besoins ped’un banc ins); ent aussi : ifs : les besoinui ont été mearant la situatCes besoins nar ex. : des ext installés auxotamment daou non perçus experts (parnnes bénéficie

L

vent vous aidées aux beso

existent en limitez pas

erminants sosion de la nat

éveloppées lbue (nt) à les facteurs à enomiques (revaux et cultureronnementaues à la popula

viduels ou com

CLÉ DU SUC’un aperçu paressentiels : ils e» (Litvak, 2006

erçus par la stallé à son ar

ns définis parsurés ou encotion de notrene sont pas nxperts soulignx arrêts d’autns les quartieus : les besoinr ex. : il faudraent de condit

L’OUTIL no 3

der à bien cooins que vous

relation aveà une ou ciaux. Une ature du probl

les inégalitéses créer, à lxplorer, vousvenus); els (support soux (incluant leation (service

mportementa

CCÈS rtiel et souventenrichissent et6).

population rrêt d’autobu

r les experts.ore de besoine population ànécessairemenent l’absencetobus près deers défavoriséns qui n’ont pait installer utions optimale

3 présente troivous aideront

omprendre las avez identifi

ec le besoindeux sourceanalyse plus lème d’iniquit

s (chaîne de les maintenis pouvez cons

ocial, discrimes conditions es de garde p

aux (aptitude

t imparfait de lt complètent le

(par ex. : unus pour pouvo

Il peut s’agirns « comparaà celle d’une nt reconnus (e de règlemees résidences és); pas été reconn abribus à des pour utilise

is méthodes pa à évaluer les b

nature et l’aiés (Outils HE

n de santé es d’inégalitélarge vous

tés sur votre

cause à effir et, s’il y asidérer, entre

mination); de vie et de pour les enfa

es, habitudes

la réalité. Le e portrait de

ne personne oir se rendre

r de besoins tifs » qui ont autre (ou ressentis)ent exigeant pour

nus ni par la de tels endroiter ce mode d

articipatives qbesoins.

ampleur des EAT — Signal

exprimé ou és, explorez assure une territoire.

fet)? Quel(s) a lieu, à les e autres :

travail); nts, services

de vie).

à à

)

ts e

ui

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Étap

Identi1‐ Q

of2‐ Q

si Pour suppl

• Q• Po• Q

d

Postraté

• Dp

• Dp

• Dppm

• Dex

pe 2 – Inv

ifier les ressoQuels programfferts sur vot

Quels programituation de pa

chaque proémentaires :

Quelles sont leour qui ou qu

Quels sont leifficultés renc

our mener égies (Renaud

Des consultatersonnes en s

Des observatiooint les servic

Des échangesersonnes en our discuter

maladies chronDes recherchexistent dans v

Vp

ventorierFinalité

déte

ources en 2 qummes et quere territoire?mmes ou servauvreté et la

ogramme et

es ressources uel groupe dees objectifs contrées pend

à bien cetted et Lafontain

tions auprèssituation de p

ons sur le terces sont acces informels asituation deavec elles dniques); es documentvotre région o

Vous pouvez vparticipatives p

r les resso: Dresser uerminer leu

uestions‐clésels services li vices existantlutte contre

service ide

matérielles, e population cpoursuivis pdant leur mis

e étape, la ne, 2011) :

s d’acteurs‐cpauvreté, etc

rrain (par ex.ssibles pour lavec la popue pauvreté loe leurs impre

taires sur leou ailleurs.

vous référer àprésentées à l’

ources et un portrait dur capacité

: és aux besoi

ts ciblent pales ISS?

ntifié, il imp

humaines et ces programmar ces intervse en œuvre?

collecte de

clés (par ex.);

: passer queles personnesulation cible ors d’un ateliessions sur l

es programm

à nouveau au’OUTIL no 3.

les servides ressourà répondre

ins identifiés

rticulièremen

porte de se

financières inmes ou servicventions, les

données pe

x. : professio

ques jours aus en situation (par ex. : pier dans un oes activités o

mes, les polit

ux méthodes

ces disporces déjà ene aux besoi

s sont dispon

nt les person

e poser 3 s

nvesties? es sont‐ils ims résultats a

eut regroupe

nnels, exper

u CLSC pour on de pauvretéprofiter de laorganisme cooffertes en p

tiques ou les

onibles n place pouins identifié

nibles ou déj

nnes en

sous‐question

mplantés? atteints et le

er différente

rts, médecin

observer à qué); a présence dommunautairprévention de

s activités q

ur és

ns

es

es

ns,

el

de re es

ui

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Étapposs

F

Il s’agde sanCette plus a Cette 1. Q

se2. Q3. C

ré4. Q

re

Troisactio

1. DPdp

2. QUgds

3. QUp

pe 3 – Idsibles Finalité : Ad

git ici d’analysnté et les ressanalyse perm

appropriées à

analyse peut

Quel est l’écaervices offertQuelles sont leomment peuépondre au bQui détient leessources et p

FOCUS ISS

s questions sons au regard

De quelle façoPuisque les inde bien visuapiste de réflex

Qui en bénéfiUne action dgroupes de pode favoriser uources poten

Quelles peuveUne action popopulation cib

Ne ré

dentifier

dapter les re

ser les écarts sources et semettra d’iden mettre en œ

t se faire en 4

art entre les ts? es causes de cut‐on amélioresoin identifies leviers popeut les mett

S

supplémentaid de la réduct

on cette actioiquités sont caliser le mécaxion sur les im

ciera le plus?onnée n’entopulation, cibne telle équitntielles d’iniqu

ent en être leourrait avoir ble et sur les I

éinventez pas la

les inte

essources et

entre les besrvices offertstifier les actio

œuvre.

4 questions‐cl

besoins et

cet écart? rer ou bonifié (identifier our réaliser ctre en place?

ires pour vouion des ISS (S

on peut‐elle acausées par uanisme d’actmpacts possib

? raînera certablés ou non, sté dans leur muités.

es conséquendes conséquISS. Il est imp

LA Croue! « Le but eprogrammes ex

L’

ervention

t les services

soins s. ons les

lés :

les ressourc

ier les progrles actions opchaque actio

us aider à réfSignal et coll.,

avoir un impaune série comtion adéquatbles des action

ainement pasi une attentiomise en œuvr

nces non intenuences non dportant d’y réf

CLÉ DU SUCCÈest de chercher àistants » (Litvak,

action doit visà l’origine deleurs milieux

ns (ou a

s disponible

ces et

ammes et septimales poson? En d’autr

dp

fléchir aux lim 2008) :

act sur les ISSmplexe de fact. Cette quesns identifiées

s un impact on particulièrre. Cette ques

ntionnelles, ndésirées et nofléchir pour t

ÈS à améliorer ou c, 2006).

er entres autrees ISS et ciblerx de vie et le codans lequel c

actions) o

es aux beso

ervices actuesibles)? res mots, qu

Référez‐vousdéterminants sprésentée à l’O

mites potenti

S? teurs, il peut tion offre uns.

équivalent sre n’est pas pstion permet

non prévues?on intentionntenter de les p

compléter les

FOCUS ISSes les facteursr les individus,ontexte globalhacun évolue.

optimale

ins identifié

els pour mieu

ui possède le

s à la liste des sociaux OUTIL no 2.

ielles de vos

être difficile ne première

sur tous les ortée au fait de cibler les

? nelles sur la prévenir.

S s

es

és

ux

es

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Étap

permobjec(SPO,

Pcritèrd’inted’effi

Cette œuvr

Nex. : dd’orga

Capa

cité d’in

terven

ir

Les adevrviser

pe 4 – Pri

ettront d’attctifs en tenan2008).

Pour priorisees principauxervenir (Litvacacité et d’im

matrice prope de façon pr

Ne pas oubliedans le cadranismes).

Élevée Priorit

Faible

Priorecher

(mise

FOCUS ISS

actions prioritaraient clairemr à réduire les

ioriser lesFin

Dans identcontr La qusuiva

teindre le plnt compte de

er les actionx : l’importanak, 2006). La mputabilité.

pose une métrioritaire (SPO

er de tenir cre de plans

ImpoÉlevée

té d’interventionélevée

orité élevée de rche/planificatio

en œuvre à longterme)

L’OU

L’OU

S

aires ment ISS.

s besoinsnalité : Dre

un monde tifié à l’étaperaintes en res

uestion‐clé ànte : « Quelllus efficaceme nos limites

s, on tient nce du besocapacité d’in

thode simple O, 2008) :

ompte (sans d’action inst

ortance du beso

n Prioritése

n

g

Priorrecherch

(mise en œ

UTIL no4 vous aaction

UTIL no5 vous opoten

s et les intsser la liste

idéal, il sere 1. Malheuressources (pers

à se poser ees activités n

ment nos buten ressource

compte de din et la capantervenir s’é

qui permet d

vous y limitetitutionnels o

in Faible

é d’intervention econdaire

rité faible de he/planification

œuvre à long term

accompagne dns; offre plus de dntiel d’impact d

terventioe des action

rait possible eusement, il sonnel, temp

est la nous ts et es? »

deux acité value grâce

d’identifier les

er) des priorou d’énoncés

me)

Cefaç

l’

dans votre réfle

détails sur les cd’une action.

cades g

ons ns prioritair

d’agir sur cfaut faire de

ps, argent, esp

aux critères

s intervention

rités déjà déts de mission

ette étape devrçon participatiune attentionimplication de

situation

exion pour prio

ritères pour év

Parmi les actcertaines de

apacité d’agir (egroupes cibles

compétenccons

res

chaque besoes choix vu lepace, etc.).

de faisabilité

ns à mettre e

terminées (pan et de visio

FOCUS ISS

rait se faire deve, en portantn particulière àe personnes enn de pauvreté.

oriser les

valuer le

FOCUS ISS

ivités retenuesevraient viser lempowerment: estime de soces techniquescience critique

in es

é,

en

ar on

S

e t

S

s, a t) i, s, e.

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Étap

• L’

• Le

de

• Letese

• Lepo

• Le

Il imles o

pe 5 – Exp

’objectif de l’

Une bon1. Qui le

ans du2. Quel

taux d3. Dans 4. Respe

es principalese mon action

es résultats aerme des actieront choisis

es résultats alus long termu involontaire

es ressources

FO

mporte de s’assobjectifs sont cavec l’analys

problèm

pliciter le

Lœccpp

action :

ne définitione changemenu quartier Saichangementde tabagismequelle mesurectant quel dé

s activités à r?

attendus à covités réaliséeà la prochain

attendus à lone, au‐delà dues, négatifs o

s à déployer –

Évitez de v

OCUS ISS

surer que cohérents e faite du e des ISS.

es interve

Le but de ceœuvre. Pour construire unc’est‐à‐dire planification préciser :

d’un objectifnt vise‐t‐il (puint‐Thomas, dt souhaitez‐vo); re? (Par ex. : élai? (Par ex.

réaliser : quel

urt terme : Qes? Les résultae étape (la six

ng terme : Il su résultat à cou positifs;

– financières,

LAvous perdre, u

entions etFinali

ette étape esy arriver, onn modèle logun outil qui nous a

f compte quaublic cible)? (défavorisé); ous (résultat

noter une dim: d’ici 2 ans).

lles activités m

Quels devraienats doivent êtxième) du pro

s’agit des effeourt terme de

humaines, m

CLÉ DU SUCCtilisez un mod

t fixer lesité : Constru

st de précisen peut gique,

de ide à

atre éléments(Par ex. : les j

t recherché)?

minution de 1

me permettro

nt être les réstre mesurableocessus de pl

ets anticipés oe l’activité. Ils

matérielles, es

CÈS èle logique SIM

s objectifuire un mod

er les actions

s (SPO, 2008) jeunes fumeu

? (Par ex. : d

10 % du taux

ont d’atteind

sultats directes à l’aide d’ilanification;

ou résultats os peuvent être

space, etc.

L’OUTIL nun exem

lo

MPLE.

fs dèle logiqu

s à mettre e

: urs de 18 à 2

diminution d

actuel);

re l’objectif

s et à court ndicateurs qu

observables àe volontaires

no 6 vous offreple de modèleogique simple.

ue

en

25

du

ui

à

e e

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Étap

Quelqadéqu

• • •

• Chaqupermprojet On utresso

projel’étap

Les et inte Les les d’él

pe 6 – Ide

ques questionuats :

Comment œuvre? Comment Comment Une fois l’a• Com

pauvComment

ue objectif dettre de mest au cours de

tilise généraleurces, de résu

L’évaluationet se prévoie e de planifica

Lpour la

FOCUS IS

résultats sur de multiple

ermédiaires q

données prointerventionsaboration d’a

entifier leFin Il s’aactiopermmes

ns qui guident

saurez‐vous q

saurez‐vous qévaluerez‐voaction termin

mment saurezvreté? saurez‐vous s

devrait être urer des résusa mise en œ

ement 4 princultats, de pro

n du dès ation.

L’OUTIL no 7 v sélection d’ind

S

la réduction es influencesqui permettro

oduites perms en matière autres plans,

es indicatalité : Crée

agit ici de prons. Il faut, mettront de sure les objec

t le choix d’in

que l’action a

que l’objectifous le progrèsnée, commen‐vous si vous

si les ISS ont e

associé à aultats à courtœuvre.

cipaux types ocessus et d’e

vous présente dicateurs appr

des ISS sont ss possibles. ont d’assurer

ettront d’augd’équité et ppolitiques ou

teurs et ser un plan d

évoir les outpour ce fairesuivre l’évoluctifs ont été a

ndicateurs

a été mise en

f a été atteints vers l’atteintt saurez‐vousavez bien rej

effectivemen

au moins unt, moyen et lo

d’indicateureffets collatér

un aide‐mémoropriés.

souvent plus Il importe

une surveilla

gmenter l’enpourront serv programmes

uivre les de suivi et d

ils qui permee, identifier uution du projtteints.

t? te du résultats ce qui a chajoint les perso

nt été réduite

n indicateur.ong terme, o

rs : de raux.

gr

Faiteà l’idqu’illeur

oire

difficiles à mee donc d’inance de la mis

semble de dvir à nouveas.

résultatsd’évaluation

ettront de faiune série d’iet et d’évalu

t escompté? ngé? onnes en situ

s?

. Les indicatu l’état d’ava

Une bd’indicate

prendre en coroupes de la po

LA CLÉ DU Ses participer ledentification dls utiliseront s résultats.

esurer en raisntégrer des se en œuvre

données dispoau au cours d

s n de l’actio

ire le suivi dendicateurs qer dans quel

uation de

teurs peuvenancement d’u

FOCUS ISSbonne sélectioneurs permet deompte les sousopulation cible

SUCCÈS es partenairesdes indicateurspour mesurer

son de délais indicateurs

de l’action.

onibles pour du processus

on

es ui le

nt un

S n e s‐e.

s s r

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Profefficorie

Étap

Cette adéquplanif Elle voce quchanc

FOCUS IS

fitez de cettcacement la entée vers les

pe finale Fina

étape permuatement à lfication.

ous permet dui vous épargces d’atteindr

SS

te étape poproblématiq

s personnes e

– Revoir alité : S’assu

met de révisel’analyse des

de détecter denera certainere vos objecti

L’OUTbien prendrde santé dan

our vous assque des inégen situation d

la planifiurer que la

et qu

r la planificas besoins que

es erreurs ouement bien dfs d’action.

TIL no 8 vous pe en considérans votre planif

surer que vogalités socialde pauvreté.

ication planificatiou’elle corre

tion réaliséee vous avez

des omissiondes soucis fut

permet de vouation les inégalication.

otre planificles de santé

on réaliséeespond à l’a

e pour vous aeffectuée à

ns AVANT la turs. Une tel

us assurer de lités sociales

cation d’activé et est part

e est complèanalyse de

assurer qu’ell’étape 1 du

mise en œuvlle révision m

vités intègreiculièrement

ète, logiquela situation

lle correspon processus d

vre des actionmaximisera vo

e t

e, n.

nd de

ns, os

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La boîte à outils

Liste des outils présentés :

• Outils no 1 : Identification des partenaires potentiels • Outils no 2 : Rappel sur les déterminants sociaux de la santé • Outils no 3 : Méthodes participatives pour identifier les besoins • Outils no 4 : Outil de réflexion pour prioriser les problèmes • Outils no 5 : Critère pour évaluer le potentiel d’impact d’une action • Outils no 6 : Exemple de modèle logique simple • Outils no 7 : Aide‐mémoire pour la sélection d’indicateurs appropriés • Outils no 8 : Outil de réflexion pour mieux prendre en considération les inégalités

sociales de santé

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OUTIL no 2 – Rappel sur les déterminants sociaux de la santé

Les déterminants sociaux correspondent à l’ensemble des facteurs et des conditions qui influencent la santé d’une personne ou d’une population. Pour bien prendre en compte les ISS et le contexte des personnes en situation de pauvreté dans les actions à mettre en œuvre, il est essentiel d’identifier les déterminants sociaux qui peuvent avoir une incidence sur les besoins en santé. Voici deux outils pour vous aider :

1. L’acronyme PROGRESS‐Plus (CCNMO, 2014) :

P – Place (lieu) de résidence R – Race, ethnicité, culture ou langue O – Occupation G – Genre et sexe R – Religion E – Études S – Statut économique S – capital Social (relations sociales et

réseaux)

Plus • Les caractéristiques personnelles relatives

à la discrimination (p. ex. : l’âge, les handicaps);

• Les caractéristiques relationnelles (p. ex. : parents fumeurs, exclusion de l’école);

• Les relations temporelles (p. ex. : congé de l’hôpital, répit aux aidants);

• Les autres situations qui peuvent indiquer un désavantage.

Il est important d’analyser l’interaction de chaque facteur PROGRESS avec d’autres facteurs du contexte de vie de la personne ou de la population cible (O’Neill et coll., 2014).

2. La carte de la santé et de ses déterminants : Elle est présentée en quatre champs qui

incluent tous les déterminants de la santé, dont les déterminants sociaux. Pour plus de détails, voir le document La santé et ses déterminants (DGSP, 2012) :

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OUTIL no 3 – Méthodes participatives pour l’identification des besoins

(adapté de Laforest [2009]; RQVVS [s.d.] et SCL709 [2012] Méthode par informateurs‐clés [individuelle] Il s’agit de faire une entrevue individuelle avec une série de personnes reconnues pour bien connaître la population cible et les problèmes qu’elle peut rencontrer : experts, professionnels de la santé, travailleurs sociaux, citoyens impliqués, personnes en situation de pauvreté, etc. Il est important de sélectionner une variété d’informateurs‐clés pour toucher à différents groupes de la population cible et faire ressortir un large éventail de besoins. Déroulement : 1. Préparation antérieure à l’entrevue : Créer une grille d’entrevue. Celle‐ci devrait compter

très peu de questions pour laisser le répondant développer ses idées le plus possible; 2. Conduite de l’entretien : L’entrevue est réalisée avec un seul répondant à la fois.

L’interviewer tente de laisser tout le temps dont le répondant a besoin pour développer au maximum ses idées. Il se contente d’orienter le répondant vers les thèmes identifiés dans la grille d’entrevue et, surtout, écoute attentivement ce que son interlocuteur veut lui dire;

3. Analyse : Une fois toutes les entrevues individuelles réalisées, l’interviewer analyse l’ensemble des réponses obtenues pour détecter les points de concordance entre les idées exprimées individuellement. C’est ainsi que les besoins devraient ressortir.

Méthode par groupe nominal [individuelle et en groupe] Cette méthode combine des périodes de réflexion individuelle en silence [génératrices d’idées] et des périodes de débats en groupe visant l’atteinte de consensus. Elle est très structurée et nécessite une animation organisée. Cette technique permet la participation de personnes ayant des expériences et des domaines d’expertise diversifiés. Déroulement : 1. Préparation préalable à l’entrevue : La question d’intérêt [une seule, dont le rôle est de

lancer la réflexion pour la génération d’idées] est écrite; 2. Conduite de l’entretien :

• Réflexion initiale [chacun pour soi] : Les participants ont devant eux la question d’intérêt et un temps est alloué pour la réflexion, sans qu’il y ait partage d’information entre eux;

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• Identification et clarification des idées [en groupe] : L’animateur fait un tour de table et demande à chacun de faire part de ses idées, un à la fois, à tour de rôle. Il note et numérote les idées au fur et à mesure pour que tout le monde puisse les voir. Les différentes idées sont ensuite discutées en groupe et clarifiées sans chercher, à ce stade, à concilier les opinions;

• Priorisation des idées [chacun pour soi] : Les participants classent les idées et les résultats compilés sont présentés en groupe;

• Seconde période de discussion [en groupe] et priorisation [chacun pour soi] : Une seconde période de discussion et de clarification peut suivre et à la fin du processus, les participants font individuellement un dernier classement des idées.

3. Analyse : L’animateur compte les points pour obtenir le classement final des idées du groupe.

Méthode par groupe de discussion [aussi appelé focus group] Il s’agit d’une méthode exploratoire qui ne cherche pas nécessairement consensus au terme de la discussion. Cette technique vise à faire ressortir une grande diversité de points de vue et de sentiments; elle est idéale pour susciter de nouvelles idées. Un groupe de discussion est habituellement composé de 6 à 10 personnes. Déroulement : 1. Préparation antérieure à l’entrevue : L’animateur prépare un court guide d’entrevue

composé d’environ 5 ou 6 questions ouvertes; 2. La discussion : L’animateur situe la problématique et pose une première question. Il laisse

ensuite les participants en débattre, en intervenant le moins possible, mais en encourageant la participation de chacun. Des sous‐questions peuvent être posées s’il est nécessaire de relancer ou de réorienter le débat. Le déroulement est le même pour chaque question posée : une grande place est laissée à la discussion et à la génération d’idées;

3. L’analyse : Les données devraient être traitées rapidement. Un rapport synthèse de la discussion est produit et des codes [liés aux besoins] sont attribués manuellement à la suite de la lecture du rapport. Une liste sommaire de besoins [par ex. : besoin d’accessibilité] est alors élaborée. Des catégories plus fines de besoins pourraient ressortir lors de l’analyse [par ex. : besoins en termes d’accessibilité financière].

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OUTIL no 4 — Outil de réflexion pour prioriser les actions [adapté de Loslier et Lafontaine, 2014]

Importance du problème ou du déterminant1

1) Nombre personnes concernées : Qu’est‐ce que les données nous disent? (nombre de personnes touchées) Reflètent‐elles seulement des besoins exprimés (consultation des services) ou définis

par les experts? Si oui, croit‐on que les besoins non exprimés (population qui ne consulte pas) sont

importants 2) Gravité du problème :

Ce problème est‐il grave? Entraîne‐t‐il la mort? Occasionne‐t‐il des incapacités? Permanentes? Temporaires? Y a‐t‐il un risque pour la santé de la communauté?

Quel est le fardeau social? Économique? 3) Évolution du problème :

Quelle est la progression prévue du problème ou du déterminant? De quelle façon évoluerait la problématique en l’absence d’intervention?

4) Équité : Ce problème ou ce déterminant est‐il à l’origine d’écarts entre les populations

favorisées et défavorisées?

Capacité d’intervenirA. Efficacité des actions

Existe‐t‐il des interventions portant sur ce problème ou déterminant?

1) Efficacité théorique de l’intervention offerte : A‐t‐on des données (documentation, experts, etc.) qui permettent de croire que l’action proposée permet d’éviter, de retarder ou d’amoindrir le problème?

2) Précocité : L’intervention permet‐elle d’agir en amont des problèmes de santé (précocité sur le continuum de la maladie)?

3) Couverture/Équité : À quel point cette intervention a‐t‐elle le potentiel de rejoindre toutes les personnes touchées (utilisateurs de services et non)?

B. Faisabilité

1) Organisationnelle : Quel est l’état actuel de déploiement de l’action (offre, accès, qualité)?

Quel est l’état actuel des ressources (humaines, techniques et matérielles) requises?

Quel est l’état des collaborations nécessaires (intra‐CSSS et avec des partenaires du RLS, lorsque pertinent)

2) Politique Cette action est‐elle comprise dans les ententes de gestion?

Découle‐t‐elle des planifications stratégiques nationale et régionale?

Découle‐t‐elle d’une volonté politique plus large?

C. Degré d’imputabilité de l’établissement

À quel point votre établissement est‐il imputable de la réalisation de l’action?

1 Dans cette section, selon l’objet, il peut être question d’une problématique de santé (par ex. l’hypertension) ou encore d’un déterminant de la santé (par ex. l’activité physique).

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OUTIL no 5 – Critères pour évaluer le potentiel d’impact d’une action Aide‐mémoire élaboré par la DSP de la Montérégie (Risi 2007), adapté

par Loslier (2012) Volet efficacité L’action est‐elle fondée? Preuves d’impact sanitaire L’action a‐t‐elle été évaluée? Avec quel type d’évaluation? Quel est

le niveau, la qualité de la preuve? Existe‐t‐il dans la littérature des actions qui ont utilisé le même type de stratégies et qui ont été évaluées? Avec quel type d’évaluation? Quel niveau de preuve? L’action s’en inspire‐t‐elle?

Assises théoriques Connaît‐on les causes sous‐jacentes au problème? Existe‐t‐il un modèle théorique explicite? Implicite? Ce modèle fait‐il sens? Dans les sources de documentation :

• Reconnaît‐on l’importance du problème de santé ciblé par l’action?

• Existe‐t‐il des liens de causalité reconnus ou démontrés entre les activités et les objectifs, ainsi qu’entre les objectifs et les effets sur le problème de santé ciblé?

Efficience Connaît‐on le ratio coût‐efficacité de l’action? Existe‐t‐il, dans la littérature, des études qui démontrent que les coûts investis dans ce type d’action représentent une économie de coûts en gain de santé, ou, à tout le moins, qu’ils représentent un investissement équivalent?

L’action est‐elle bien construite? Globalité Est‐ce que l’action cible plusieurs déterminants, plusieurs facteurs

de risque? Utilise‐t‐elle plusieurs stratégies et moyens d’intervention? Agit‐elle sur plusieurs niveaux (modèle écologique) soit au niveau de l’individu, de la famille, de l’école, de la communauté, des milieux de travail, de la société?

Précocité Selon la littérature, l’action agit‐elle avant l’apparition du problème, c’est‐à‐dire au moment propice en amont du problème?

Intensité Selon la littérature, l’action prévoit‐elle une intensité reconnue comme étant suffisante pour atteindre les résultats souhaités?

Durée/pérennité L’action prévoit‐elle des activités de réactivation ou de suivi? L’action sera‐t‐elle maintenue dans le temps?

Accessibilité Selon la littérature, l’action rejoint‐elle la population cible et a‐t‐elle la capacité de la rejoindre au bon moment?

Participation/adhésion L’action est‐elle construite de façon à obtenir l’appui de la population, des intervenants ou des gestionnaires qui, à leur tour, feront la promotion de ladite action?

Qualité technique/ formation

Pour ceux qui auront à implanter l’action, existe‐t‐il de la formation? Est‐elle à jour? La formation offerte respecte‐t‐elle l’action?

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OUTIL no 6 – Exemple de modèle logique simple (Litvak 2006)

Population cible (sous‐groupe)

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Les critères de sélection des indicateurs :

Un indicateur offre une information quantifiable qui permet de suivre la progression des activités et de vérifier si vous avez atteint ou non les objectifs de l’action mise en œuvre. Il est important de choisir des indicateurs qui sont fiables, valides et accessibles (SPO, 2008) : • Fiable : L’indicateur fournira‐t‐il, au fil du temps, une mesure cohérente et exacte? Par ex. :

une mesure établie depuis un certain temps par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) peut être plus fiable qu’une mesure que vous mettrez vous‐même au point.

• Valide : L’indicateur permet‐il de mesurer ce qu’il a effectivement pour but de mesurer? Par ex. : si vous cherchez à évaluer l’efficacité d’un outil de prévention et que vous demandez aux personnes qui ont reçu un dépliant sur la bonne nutrition si elles l’ont aimé, même si elles disent oui ne présumez pas que le dépliant est efficace. L’appréciation n’est pas gage d’efficacité.

• Accessible : Cette caractéristique s’évalue grâce aux questions suivantes : o Quel moment convient pour observer un résultat et la mesure est‐elle disponible à ce

moment‐là? o Les sources de données nécessaires pour évaluer ce résultat sont‐elles accessibles?

Les sources de cette mesure sont‐elles fiables, souples et ponctuelles? o Disposez‐vous des ressources requises pour défrayer les coûts directs, s’il y a lieu? o Avez‐vous les connaissances spécialisées requises pour analyser ou gérer les données

qui seront fournies? ** Il est préférable de limiter le nombre d’indicateurs à six ou moins par projet.

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OUTIL no 8 – Mieux prendre en considération les inégalités sociales de santé : outil REFLEX‐ISS (Guichard et coll. 2015)

Pour utiliser cet outil, vous le retrouverez sur le site internet suivant : http://extranet.santemonteregie.qc.ca/depot/document/3826/Guide‐utilisation‐REFLEX‐ISS.pdf

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An

nexe 10

p

Recueil dsanté en m

pour contr

e pratiques pmaladies chro

Recueribuer à la

Déve

« Mieu

prometteusesoniques

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Rédaction

Mariève Lafontaine‐Messier, courtière de connaissances

Sarah Dutilly‐Simard, agente de planification, programmation et recherche Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Sous la direction de

Martine Bouchard, directrice générale adjointe au soutien, administration et performance et directrice qualité, évaluation, performance et éthique, CISSS de la Montérégie‐Est

Ginette Lafontaine, adjointe à la planification, l’évaluation et la recherche Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Julie Loslier, médecin‐conseil Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Kareen Nour, chercheure Direction de santé publique de la Montérégie, CISSS de la Montérégie‐Centre

Ce document est disponible seulement en version électronique sur l’extranet de l’Agence www.extranet.santemonteregie.qc.ca, section santé publique Reproduction ou téléchargement autorisés à des fins non commerciales avec mention de la source : LAFONTAINE‐MESSIER, M. et S. DUTILLY‐SIMARD, Recueil de pratiques prometteuses pour contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé en maladies chroniques. Sous la direction de BOUCHARD, M., LAFONTAINE, G., LOSLIER, J. et NOUR, K., CISSS de la Montérégie‐Centre, Direction de santé publique de la Montérégie, et CISSS de la Montérégie‐Est, 2015, 31 p. Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d’alléger le texte.

Janvier 2015

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Ce guidepersonncontinupréventréductio C’est biefardeausanté, q Sachantde difficaccès aucertaine Le préserépondrmaladieQuébecrésultat

e vise à inspirenes en situatioum de soins tion au traitemon des inégalité

en connu, les m, tant en ce quique les effets su

t que les personculté à adopter ux services de ses maladies chro

ent document re aux besoinses chroniques. , ou ailleurs, s prometteurs.

r des activités mon de pauvreet services e

ment. Il s’inscrit és sociales de sa

maladies chroni concerne les cor la santé des in

nnes en situationde saines habitsanté, celles‐ci soniques (Lévesq

se veut un recus de cette clieIl présente qqui ont été é

mieux adaptéeseté, et ce, surn maladies chdans une pers

anté.

ques représentoûts associés pondividus (Lévesq

n de pauvreté ptudes de vie de sont plus à risqque et coll., 2010

ueil de quelqueentèle atteinte uelques pratiqvaluées et qui

s aux besoins dr l’ensemble dhroniques, de spective de

tent le plus graour le système que et coll., 2010

peuvent avoir plmême qu’à avoue de développ0).

es pratiques poou à risque ues réalisées i présentent d

des du la

nd de 0).

lus oir per

our de au des

Pourqsituat

Les Pservicà despeuve

••••

•••

• Pour PESP,clientsanté

quoi des action de pauvre

PESP ont générces de santé et s personnes pluent expliquer ceForte précaritéNiveau d’éducLittératie plus Éloignement (dans un conteCulture socialmédicale Peur d’être jugMotivation pluFaible sentimeen main Manque de so

bien prendre e il est importatèle particulière et de services s

ctivités adapteté (PESP)?

ralement plus de services socus favorisées. Ve constat : é financière cation plus basfaible géographique exte de ruralité)e qui n’est pa

gé us faible ent d’être capab

outien de l’entou

en compte ces cant d’offrir dese afin de facilitesociaux.

tées aux pe

de difficulté àciaux, lorsqu’onVoici quelques

sans transpo) s portée sur la

ble de changer,

urage

caractéristiques activités adaper leur accès au

ersonnes en

à accéder aux n les compare éléments qui

ort accessible

a consultation

de se prendre

s propres aux ptées à cette ux services de

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FaciliteLes pratmaladiePESP dapersonn

Afin de d’accessservicessuivantemodèle santé, dservicesdurant e

L’accès les carasoit :

1) L2) L3) L4) L5) L

Ce sonttout au inégalitéou à risq

er l’accès aux tiques présentées chroniques, ans une perspecne.

présenter des psibilité aux soinss de santé et cele). Celui‐ci défdans les boîte

de percevoir la s, de trouver leset à la suite de c

aux services y ectéristiques de

La facilité d’appL’acceptabilité La disponibilité L’accessibilité fiL’adéquation

sur ces 5 cara long de ce gués sociales de sque de maladies

services pouées dans ce guidafin d’améliorctive de préven

pratiques cohérs, faisant le parlles des personnfinit l’accès aues bleues) : la pnécessité d’obs services, de lecette utilisation

est illustré commla population e

proche

nancière

actéristiques quuide, tout en aanté et les besos chroniques.

r les PESPde visent à agirer l’accès à cenir, guérir la ma

rentes avec cet allèle entre les nes, a été choisix services compossibilité d’idetenir des services utiliser, d’obt.

me le résultat det les caractéris

e portent les payant un accentoins particuliers

r sur les servicees services poualadie ou souten

objectif, un mocaractéristiquei (présenté à la mme (au centreentifier le besoices, de cherchetenir des retom

e l’interaction estiques des serv

pratiques identit particulier sus des PESP atte

es en ur les nir la

odèle s des page e du in de er les mbées

entre vices,

fiées ur les intes

Un gu Le guicouleumoyencorresppeut in Toutefpeuvenlieu, l’l’utilisa

uide en 5 sect

de se divise enur apparaissant n d’une fiche pondant à la pnfluencer.

fois, certaines nt toucher à difidentification dation de l’icône

tions

n 5 sections, idplus bas. Chaq(1 page) et

rincipale caract

pratiques de fférentes caractde caractéristiqcorrespondant

Facilité d Acceptab Disponib Accessibi Adéquati

dentifiées grâceque pratique est classée dantéristique de se

nature plus téristiques de seques secondairee sur la fiche de

d’approche

bilité

ilité

ilité financière

ion

e au code de st détaillée au s la section ervices qu’elle

transversales ervices. S’il y a es se fait par e la pratique.

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Facilité d’approche Accessibilité financière

Capacité de percevoir le besoin de santé

Perception du besoin et désir de consulter

Capacité de recourir aux services

Des services ayant : • des valeurs (ex. respect)

• une culture (ex. ouverture)

• des normes (ex. qualité)

qui rejoignent les besoins des populations.

Des services abordables qui considèrent :

• Coûts directs : coûts de certains services de santé spécialisés (ex. physiothérapie ou nutrition)

• Coûts indirects (ex. frais de transport)

Des services de qualité et adaptés aux besoins des personnes.

Capacité d’atteindre les services

Caractéristiques de la population

Capacité de payer

Adéquation

Atteinte des services

Utilisation des services

• Littératie : capacité à comprendre et utiliser l’information

• Croyances : sentiment de pouvoir se prendre en charge

• Perceptions : connaissances de la gravité de la maladie

Capacité de bénéficier

• Des services ou des programmes visant la diffusion d’information sur la santé

• Des moyens de faire ressortir les besoins de santé (ex. dépistage)

Caractéristiques des services de santé

Acceptabilité Disponibilité

Modèle d’accessibilité aux soins (adapté de Lévesque, Harris et Russell, 2013)

• Valeurs et culture de la personne (ex. importance accordée à la santé)

• Autonomie : capacité de s’orienter entre les différents services

• Accessibilité à un transport

• Capacité physique à se déplacer

• Gestion de soi et organisation (ex. trouver une gardienne pour les enfants, pouvoir s’absenter du travail)

Besoin de santé Recherche de services

Retombées de l’utilisation des

services

Des services qui sont rendus dans des lieux et selon des horaires qui conviennent aux populations.

• Couverture par une assurance remboursant des frais non couverts par le régime public

• Niveau de revenu • Soutien social (ex. aide

financière offerte par des amis ou des parents, soutien de proches aidants)

• Adhésion au traitement (suivi des recommandations)

• Empowerment : acquisition de connaissances et de capacités qui leur permettent d’agir

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Cette sefacilité dà la capd’identif Les prat

• Li

ds

• Ll

ection présented’approche despacité des perfier les services

tiques présentéeL’utilisation dintervention

’actides lieux fréquservices de santLa prise en comla diffusion d’inf

e des pratiques s services. Cettersonnes à percexistants pour

es dans cette se’une approch

vités de sensibuentés par deté ou qui les fréqpte du niveau dformation conc

permettant d’ dimension est evoir les besoy répondre.

ection peuvent de de proxim

bilisation ou des populations quentent peu;de littératie des ernant la santé.

intervenir sur lcomplémentairins de santé e

donc toucher :mité soit un

e dépistage danvivant loin de

personnes dans.

la re et

ne

ns es

s

Liste dePrimary Cprécoce eà l’éducat

Approche

des cas incitation

e projets : Care connect : et la gestion destion et à l’inform

e de proximité

–de maladie p à cesser de fum

se concentre ss soins thérapeumation de la po

à Place de la R

pulmonaire obmer et soutien à

sur la préventioutiques en accopulation.

Rive :

bstructive chroà l’autogestion.

on, la détectionordant la priorité

repéragonique (MPOC)

n é

e ),

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Le modèdétectionune gran

L’initiativaffectiondemandeexamen un milievasculairde s’inscrendez‐vintervent

Ce progrmédecinnutrition

Un cadrConnect,et facilite

Une initiative imp

èle Primary Caren précoce et la nde priorité à l’éd

ve cible les persn vasculaire, maent pas d’aide des dossiers de su clinique pour re. S’il y a des sigrire à un programvous de suivi rtions cliniques qu

ramme est gérés de famille, nnistes afin d’iden

re de transfert , a été conçu avee la mise en appli

pliquant des étab

e Connect se cogestion des soinducation et à l’inf

sonnes qui coureais qui n’ont pmédicale. Les psanté électroniquune évaluation nes d’affection vamme de traitemerépartis sur neui s’avèrent néce

é par des infirmdes spécialistentifier et de traite

des connaissanec la collaboratioication de cette p

blissements de m

oncentre sur la ns thérapeutiqueormation de la po

ent le risque deas de symptômatients repérés ues sont invités à de santé et unasculaire, le patient individualisé, quf mois, ou ossaires.

ières qui collabos, des pharmaer les patients vu

ces homologué,on de Diversified pratique dans d’a

édecine familiale(Ontario)

prévention, la s en accordant opulation.

souffrir d’une mes et qui ne au cours d’un se rendre dans e investigation ent peut choisir qui prévoit cinq pter pour les

orent avec des aciens et des lnérables.

Primary Care Health Canada

autres milieux.

e )

Des donnvisites en• Les • Les

ann• Les • Des

plus• On

soitReconnAccréditCanada

P

Les PESP Le niveautilisés a

nées ont été saisin clinique : profils des facteurisques cardiovaées avaient diminservices de soinss témoignages ps conscients de leestime à 65 % lat plus rentable poaissance é en 2013 com

Pour en savoir p

courent davantau de défavorisatu cours des exam

Public cible

ies pour 1 329 pa

urs de risque s’étasculaires des panué de 20 %; s actifs étaient mopersonnels indiqueur propre santé;a probabilité queour le réseau de l

mme pratique p

plus

age de risque de stion devrait être

mens de dossiers

e : Personnes à risd’une mal

atients et, avec e

taient grandemenatients pour les

oins sollicités; uent que les pa; e la présence de a santé, que son

prometteuse par

souffrir de malade un des critèreélectroniques.

sque de souffrir ladie chronique

en moyenne 3,4

nt améliorés; 10 prochaines

articipants sont

ce programme absence.

r Agrément

dies chroniques. es de repérage

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Le CSSS et de quassurantPlace de

• Und’imudequ

• Il sdeCemideno

• Cemupaenduco

Un

de la Vieille‐Capualité, à partir det une présence cola Rive.

ne pluralité d’actntervention de punicipal d'habitat Saint‐Malo, la artier et de noms’agit de créer us problématiques partenaires se lieu de vie favoravoirs, des atelierombreuses activittte approche ultisectorielle danritaires d'informa place d'actions milieu de vie enfiance et sur le d

ne initiative du CS

itale a développées besoins réels ontinuelle dans le

teurs s’est unie proximité : le CStion de Québec (OCorporation d'

breux résidents en réseau de serves de santé, soit sont unis afin deable à la santé : lrs de cuisine, desés sociales et spoinnovante s

ns le milieu de vieations entre les concertées multiet du mieux‐êtredialogue avec ceu

SSS de la Vieille‐C

é une offre de sede la populatione milieu de vie, s

pour développeSS de la Vieille‐COMHQ), le Carrefanimation de l'et résidentes; vices, agissant suen promotion ete faire de la Places services inclues projets d'accès ortives dans le HL'appuie sur e, sur des échangpartenaires interisectorielles visane des résidents, ux‐ci.

Capitale (Québec)

ervices intégrés, n locale, tout en soit le HLM de la

er une stratégie Capitale, l'Office four des enfants Ouvre‐Boîte du

urtout en amont t en prévention. ce de la Rive, un ent de l'aide aux à l'emploi et de LM; une présence ges structurés etrnes, sur la mise nt l'amélioration sur la mise en

)

L'approdes résde sécconstan• Le t

efferéa

• Uned’inle H

• Le am

• Danenffam

ReconnLauréat d

Il est recfacteurs conditionimpact smaladies

s

oche de proximitidents en permetcurité plus grannte évolution. travail d'informatectué par les approprier leur ese réduction du ncidents a été noHLM du service dsentiment de sélioré; ns la cour, où lesfants, il y a mamiliales qui sont o

aissance du prix Innovatio

connu que les dde risque des mns de vie des pur l’adoption de chroniques.

Public cible : Rsituation précairecontexte de pau

é à la Place de lattant à ces derniend ainsi qu'un

tion, de sensibilisintervenants a space de vie; nombre de pl

otée (réduction de police de la villsécurité des rés

s parents étaientintenant des moorganisées.

on – Promotion et

déterminants somaladies chroniqpersonnes aura, e saines habitude

Résidents d’un HLe et évoluant danuvreté, marginalit

a Rive a amélioréers de développesentiment d'app

sation et de prisepermis aux ré

aintes enregistréde 2 8 % des dépe de Québec); sidents dans leu

t craintifs de laisodules de jeu e

t prévention de l’

ociaux sont forteques. Travailler àselon toutes pes de vie et la

LM ‐ familles en ns un important té et criminalité

é le mieux‐être er un sentiment partenance en

e de conscience ésidents de se

ées à la suite placements vers

ur milieu s’est

sser jouer leurs et des activités

’AQESSS.

ement liés aux à améliorer les probabilités, un prévalence des

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Les cliniqmaladie cesser de

Cette climédicalepersonnede fumeinfirmièrarrêt tab• Le

clin• Les

à p• La

clind’a

L’usager l’inhalothpulmonarencontrla clinicie

ques DÉPART onpulmonaire obste fumer et lui off

inique mobile sees sur le territoires qui répondentr. Elle compte sure clinicienne, d’bagique. repérage de la niques; s personnes idenparticiper à la clinclinique DÉPARnique médicale avoir à se déplace

est évalué phérapeute pouraire) dont les résres d’accompagnenne en arrêt tab

Une initiative d

nt été mises en tructive chroniqurir un support à l

e déplace au bee du CSSS de La t à certains critèur une équipe int’une inhalothéra

clientèle se fait à

ntifiées sont invitnique DÉPART surRT rencontre les ou groupe de mer.

par l’infirmière r passer un teultats seront traement individuebagique.

u CSSS de la Pom

place pour repéue (MPOC), incite’autogestion.

esoin dans toutePommeraie poures précis et souterdisciplinaire coapeute et d’une

à partir du dossi

ées par leur médr une base volontusagers volonta

médecine familia

clinicienne, pest de spiroménsmis au médeclles sont ensuite

mmeraie (Québec)

érer des cas de er la clientèle à

es les cliniques r y évaluer des uhaitent arrêter omposée d’une clinicienne en

ier médical des

decin de famille taire; aires dans leur le, leur évitant

puis rencontre étrie (capacité in traitant. Des proposées par

)

• La c• Le q

effe• La c

avec Selon Aglaissent d’impact cliniques ReconnAccréditCanada

P

Une clinpuisqu’elclinique commun

linique a permis quart des persoectué un arrêt tabclinique volante c les usagers qui

grément Canadaentrevoir des psur la santé dDÉPART ».

aissance ée en 2013 co

Pour en savoir p

ique volante eslle permet d’allepourrait se

autaires, comple

Public cible : Fpulmonaires o

le repérage de 26onnes qui ont rebagique; permet une proxont de la difficult

a, « Les résultatsperspectives desde la clientèle re

omme pratique

plus/Voir aussi

st une stratégieer les dépister rendre dans

exes résidentiels,

Fumeurs et victimobstructives chro

6 cas MPOC; eçu un diagnost

ximité physique té à se déplacer.

s recueillis jusqus plus positives ecrutée dans le

exemplaire par

e intéressante pdans leur commd’autres lieuxmilieu de travail,

mes de maladies oniques (MPOC)

tic MPOC a

importante

u’à présent en termes cadre des

r Agrément

pour les PESP, munauté. Cette x (organismes , etc.)

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Acceptabilité

Cette section présente des pratiques permettant d’intervenir sur l’acceptabilité des services. Cette dimension est complémentaire à la capacité des personnes de recourir aux services.

Les pratiques présentées dans cette section peuvent donc toucher l’adaptation des services offerts en fonction du statut socio‐économique, des différences culturelles ou des croyances propres à certains groupes de la population

Liste de projets : The Smoking Matters Project : mobiliser les intervenants des organismes communautaires à offrir des services en cessation tabagique à leurs clients. The Expert Patients Program : accompagner des patients pour leur permettre d’augmenter leur confiance en eux, d’améliorer leur qualité de vie et de gérer leur condition plus efficacement.

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U

Le Smokcommunoffrir des

• Leta

• Le

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Une initiative de A

king Matters projnautaires pour ms services en cess

e projet vise à abagique dans de

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Soutenantchangez lede tabac (les clients)

e projet inclut : Une formaOC sur le c

De la docu

tion du projet : Tuprès des interve, de connaiss

me, ainsi que leselles.

Association of Ch

ject consiste à tmobiliser les intesation tabagique

mettre en plac

es organismes comant la capacité e avec la clientèlet les organismeurs politiques o(ex. : éviter que ).

ation offerte par counseling en cesumentation (resso

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ildren’s Welfare A

travailler avec dervenants de ces à leurs clients.

ce des services mmunautaires endu personnel ; mes communauorganisationnelleles intervenants

l’ACWA aux intessation tabagiqueources écrites).

la formation, unpour évaluer l

compétences poapportés dans l

Agencies (ACWA)(Australie)

es organismes organismes à

de cessation n : a parlé de

utaires pour s en matière fument avec

ervenants des e;

sondage a été eur niveau de our traiter du leurs pratiques

) )

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r• la

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• Calef

Les orgdes pepeuvenperson

is après la format100 % d’entre eaborder le tabagis100 % d’entre erisques à la santé a plupart d’entree tabagisme et oclientèle; 97 % des interved’aborder le tabagCertaines organisavoir désigné unees clients et les umer.

ganismes commuersonnes en sint contribuer à nnes.

Public c

tion des interveneux se disaient sme avec leur clieelles les connais du tabagisme; e eux se disaient offrir des conseil

enants étaient gisme avec leur csations avaient e aire pour les fumembres du pe

unautaires sont fituation de pau améliorer les

cible : Fumeurs forganismes co

nants : suffisamment

entèle; ssances adéquat

assez compétents en cessation ta

d’accord qu’il éclientèle; modifié leurs pmeurs, soutenir ersonnel qui veu

fortement impliquvreté. Leurs inhabitudes de v

fréquentant des ommunautaires

confiants pour

tes quant aux

ts pour aborder abagique à leur

était important

politiques, ex. : financièrement lent arrêter de

qués auprès ntervenants vie de ces

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Avec unchroniqucherche d’augmegérer leu

Ce progrmanifesteux‐mêmsuivante

••••••

Une initia

n soutien approue ont la capacitédonc à accom

enter leur confianur condition plus

ramme est offerttent le besoin. Lemes d’une malas : • Faire face à la• Affronter la d• Utiliser des te• S’alimenter s• Communique• Planifier pour

ative du National

prié, les personé de bien gérer mpagner ces pance en eux, d’améefficacement.

t en 6 cours hebdes cours sont offedie chronique e

a douleur et à la fdépression echniques et des ainement er avec famille, amr le futur

Health Service (N

nnes atteintes dleur condition. Catients pour leéliorer leur qualit

domadaires à touerts par deux tutet abordent les

fatigue extrême

exercices de rela

mis et profession

NHS) (Angleterre)

d’une maladie Ce programme ur permettre té de vie et de

us ceux qui en eurs souffrant s thématiques

axation

nnels

)

À la suprogramm

• Éc

• S• S• S

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Le manquun élémepermet d

Pu

ite d’une étudme, les participanÉtaient plus conhronique n’affecSe sentaient mieuSe rendaient moinSe rendaient moin

ne évaluation dment Centre (NPCfficacité des pade changer de coe plus d’une jour

ue de confiance eent freinant le recd’agir principalem

ublic cible : Les a

e réalisée aupnts : nfiants que les ctent pas leur vie ux préparés pour ns souvent chez lns souvent à l’urg

du National PrCRDC), le programatients (sentimeomportement) etrnée à l’hôpital.

en sa capacité decours aux soins dment sur cet aspe

dultes de 18 ans d’une mal

rès de 1000 p

symptômes dede tous les joursleurs rendez‐voueur médecin; gence.

rimary Care Resmme augmente leent de confianct entraîne une ré

e prendre sa santde santé pour lesct.

et plus atteints ladie chronique

participants au

e leur maladie ; us médicaux;

search and e sentiment ce en leur duction des

té en charge est PESP. Ce cours

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Cette sedisponibcapacité Les prat

‐ Lrb

‐ L‐ L

c

ection présentebilité des servié des personnes

tiques présentéeLes caractéristirendus (emplabâtiments, heurLes caractéristiqLes modes dconsultation vir

e des pratiquesces. Cette dimes d’atteindre le

es dans cette seques des établacement, distrres d’ouverture,ques urbaines (sde dispensatiotuelle, etc.).

s permettant dension est coms services.

ection peuvent dlissements où ribution, facilit, etc.); service de transon des servic

’intervenir sur mplémentaire à

donc toucher :les services soté d’accès a

port); ces (téléphoni

la la

nt ux

ie,

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The Golddifférentscessation

Suivi clinide serviceréalisées communil’évaluatio

e projets : de Messagerie T

d Standard Pros milieux, afin tabagique aux

ique intelligentes à domicile qà l’aide de

cations : l’enseon et le partage

Texte pour Arr

ogram : vise à fqu’ils puissenpatients identif

t à domicile (téui regroupe unes technologieeignement, la e de l’informatio

êter le Tabac (

former des intent offrir des infiés comme défa

élésoins) : appro ensemble d’ac

es de l’informsurveillance, lon.

(SMAT) :

ervenants, dansnterventions enavorisés.

oche de soins ectivités cliniquesmation et deses traitements

s n

t s s s,

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Le SMATpersonna

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d’a• Un• De

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Le servicTout intedésir d’L’interveinscriptio

Une initiativ

T est un service dalisé favorisant l’

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partout au Canadntact direct avecmer peut recomporter de l’aide à

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24 semaines à pa

e (10 messages);rsonnalisés selon); ur la gestion desmots‐clés suivan

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ffre un soutien

pour aider un e service envoie

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n le profil de la

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Pour en savoir

de service pe

hiques, psycholon, rapide et adapde pauvreté. Le

Public cib

la fin du prograt pas recommence les chances qur n’ait pas reprisant pas reçu le sepants aux projets manderaient à de

plus

rmet de contreogiques et socpté aux difficultéservice est gratu

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er les barrières ciales en offranés de cessation dit.

i ont accès à un éphonie mobile

% et 25 % des

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d’accessibilité nt un soutien des fumeurs en

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e Standard Progrts milieux, afin n tabagique aux p

s formations de cle National Ca

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ns primaires (milà proximité) é (ex. organism

nt formés à offriabagique qui con

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ional Cancer Inst

former des intet offrir des ints comme défavo

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e de counseling ontres s’étalant

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our en savoir pl

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les 6 semaines

t recommandé et de plus forte ugmenter leurs

nt offerts dans phiques d’accès s services plus durée, semble les fumeurs en

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Le projet

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e ses informpar l’intermédiaque é sur l’utilisation e mesure qui lui suivi au CLSC re

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cible : Clientèles aques ayant besoin

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Accessibilité financière

Cette section présente des pratiques permettant d’intervenir sur l’accessibilité financière des services. Cette dimension est complémentaire à la capacité des personnes de payer les services.

Les pratiques présentées dans cette section peuvent donc toucher : ‐ Les ressources nécessaires pour accéder aux services

(temps, argent, déplacements); ‐ Les ressources d’appui et de soutien qui aident les usagers à

gérer leurs maladies; ‐ Des stratégies de réduction des coûts pour favoriser l’accès à

certains soins.

Liste de projets : Accompagnement‐transport bénévole : jumelage entre un conducteur bénévole et une personne aînée qui permet un mode de transport convivial, abordable (gratuit) et adapté aux besoins des personnes âgées.

Étudiants des cégeps et des universités pour des services professionnels à moindre coût : certains cégeps ou universités offrent des services de santé à coûts réduits ou gratuits dans le cadre de stage de formation de leurs étudiants.

Centre de soutien aux proches aidants : service qui répond aux besoins des proches aidants et les soutient dans leurs tâches quotidiennes.

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Une initia

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Pour en savoir p

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cible : Personnes

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e transport aux médical, mais en émotionnel médicale; e l’isolement et

on à l’égard du

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u transport qui t aux services ut également s services.

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que ouverte ens prise de rendeuite; oin de la prescriadie.

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plus

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our en savoir plu

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Une initia

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ative du CSSS Cav

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Adéquation

Cette section présente des pratiques permettant d’intervenir sur l’adéquation, c’est‐à‐dire le fait d’avoir des services de qualité et adaptés aux besoins des patients.

Cette dimension est complémentaire à la capacité des personnes de bénéficier des services disponibles. Il est maintenant reconnu qu’une meilleure gestion des maladies chroniques par les patients permet d’éviter des complications majeures qui nécessiteraient un recours en 2e ligne auprès de médecins spécialistes. Il est donc essentiel de s’assurer que les patients bénéficient de l’information et des outils adéquats en lien avec la gestion de leur maladie.

Les pratiques présentées dans cette section peuvent donc toucher : la modification des services pour qu’ils répondent aux besoins particuliers des PESP;

le niveau de littératie en santé des PESP; les interactions entre patients et médecins; entre médecins et autres professionnels de la santé (équipes interdisciplinaires de suivi) ou entre médecins traitants et médecins spécialistes;

le suivi par des équipes interdisciplinaires.

Liste de projets :

Équipe interdisciplinaire dans la communauté pour l’autogestion des maladies chroniques : suivi intensif offert aux patients atteints d’une ou de plusieurs maladies chroniques pour leur permettre de mieux comprendre et de mieux gérer leur maladie, et ce, dans leur communauté.

Discutons santé/volet professionnels : formation en ligne offerte aux professionnels afin d’améliorer la communication avec l’usager et, ainsi, améliorer l’autogestion de la maladie.

Discutons santé/volet patients : conseils pratiques et pistes d'actions pour que le patient puisse mieux se préparer à ses consultations médicales, y participer plus activement et se responsabiliser face à son état de santé.

Améliorer ma santé à ma façon : programme gratuit conçu pour aider les gens à bien gérer les défis quotidiens posés par le fait de vivre avec une maladie chronique.

Programme Aliment’ACTION : programme qui vise la modification des habitudes de vie problématiques des patients atteints du syndrome métabolique.

Équipe VERS SA Santé : service de première ligne qui vise à améliorer les services offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques.

Rapid Access to Consultative Expertise (RACE) program : modèle de soins partagés faisant appel à une technologie téléphonique qui permet à des médecins de famille d’avoir accès rapidement à des spécialistes.

Système d’information gérontogériatrique (SIGG) : dossier électronique.

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cible : Les patientdies chroniques e

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us/Voir aussi

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Agrément Canada

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Mon carnet de formation sur snnées.

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t conçu pour aideait de vivre avec ciale d’un prograeveté par l’Unive80.

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t invité à se faireurra le soutenir da

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nt d'une maladiechronique

efficace, mais observé des

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rsions dans 24 des provinces

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ersonnalisé pourin. La possibilitéoche tout au longdonc un facteur‐ment auprès d’unchronique.

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Équipe VERS SA Santé Collaboration interdisciplinaire en gestion des maladies

chroniques Public cible : Clientèle atteinte de maladies chroniques

Une initiative du CSSS de Gatineau (Québec) Il s’agit d’un programme en première ligne qui vise à améliorer les servicesofferts aux personnes atteintes de maladies chroniques.

VERS : Vitalité, Éducation, Réseautage, Soutien SA : Support à l’Autogestion Santé : pour sa Santé

Comment ça fonctionne?

• L’usager et sa famille sont pris en charge par une équipe interdisciplinaire,dont une infirmière et une nutritionniste;

• Le programme offre un service de dépistage, de suivi clinique,d’enseignement et d’autogestion sur une base individuelle;

• Des ateliers thématiques facultatifs sont aussi offerts, animés par unevariété de professionnels (kinésiologue, pharmacien, psychologue,médecin);

• Les techniques de l’entretien motivationnel sont utilisées; • L’usager peut s’inscrire lui‐même au programme ou y être référé.

Points forts de la pratique : • Au suivi éducatif est ajouté un suivi clinique en partenariat avec le

médecin traitant; • L’infirmière clinicienne est autonome pour le suivi clinique et travaille en

collaboration avec le médecin traitant; • Le programme est basé sur la collaboration dans l’ensemble du réseau

local de services et sur l’uniformisation des pratiques.

Résultats prometteurs

Ce service permet : • D’assurer l’accessibilité aux services de première ligne pour la

clientèle atteinte de diabète ou de maladies cardiovasculaires; • De diminuer le recours à l’urgence et à l’hospitalisation; • D’appuyer le médecin de première ligne dans l’évaluation, le

diagnostic et le suivi de ces clientèles; • De responsabiliser l’usager par rapport à son état de santé et à

l’autogestion de sa maladie, de le guider et de le motiver. Le modèle est adaptable à tout type de maladie chronique. Reconnaissances

• Reconnue comme pratique exemplaire par Agrément Canada en 2011

• Prix AQESSS 2012 • Mention d’honneur du ministère de la Santé et des Services

sociaux en 2012 • Lauréat du Prix d’excellence du réseau de la santé et des

services sociaux 2013 Pour en savoir plus

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Références

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Gagnon, M. (2011). Équipe VERS SA Santé : services de premières lignes en maladies chroniques, diabète et MCV. Agrément Canada. Repéré à http://www.accreditation.ca/fr/node/6472.

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Sites web consultés :

Discutons santé : www.discutonssante.ca

Expert Patients Program : www.selfmanagementuk.org

Messagerie texte SMAT : www.smat.ca

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Annexe 11 Napperons de planification Retour à la liste des annexes

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2. Concernant les activités réalisées : Désaccord Neutre Accord

J’ai trouvé pertinente et intéressante :

• La vidéo « Inégaux ». 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• La présentation du portrait des ISS sur le territoire de Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• La présentation du portrait sur la consommation des services de santé sur le territoire de Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Je comprends mieux l’ampleur des ISS à Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai pu donner mes impressions sur les problèmes de pauvreté et d’ISS à Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

À la fin de l’atelier, tous les membres du Comité ont développé une vision commune du problème des ISS à Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

3. Les animateurs de l’atelier… Désaccord Neutre Accord

Ont présenté clairement l’information. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nous ont aidés à interpréter le sens de l’information présentée.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ont bien répondu aux questions. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

4. Appréciation de l’atelier et satisfaction

globale : Désaccord Neutre Accord

Je suis satisfait(e) de cet atelier. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La durée de l’atelier était adéquate. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai trouvé intéressant que l’information soit présentée par plusieurs animateurs.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les discussions de groupe m’ont permis de mieux comprendre l’information présentée.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cet atelier a piqué ma curiosité (j’ai envie d’en savoir davantage).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

Veuillez remettre ce questionnaire dûment complété à la suite de l’atelier. Merci!

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3. De façon générale, grâce à l’information présentée… Désaccord Neutre Accord

Je me rends compte qu’il est faisable de mieux prendre en compte les personnes en situation de pauvreté dans la planification d’activités.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai une plus grande confiance en ma capacité d’intégrer, dans la planification d’activités, les enjeux vécus par les populations vivant en situation de pauvreté

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai l’intention d’utiliser le guide de planification lors d’une prochaine démarche de planification.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai l’intention d’utiliser le guide des meilleures pratiques lors d’une prochaine démarche de planification.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Les animateurs de l’atelier… Désaccord Neutre Accord

Ont présenté clairement l’information. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nous ont aidés à interpréter le sens de l’information présentée.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ont bien répondu aux questions. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Appréciation de l’atelier et satisfaction

globale : Désaccord Neutre Accord

Je suis satisfait(e) de cet atelier. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La durée de l’atelier était adéquate. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les discussions de groupe m’ont permis de mieux comprendre l’information présentée.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vos commentaires (ce qui a été utile, moins utile, vos suggestions, etc.)

Veuillez remettre ce questionnaire dûment complété à la suite de l’atelier. Merci!

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3. Grâce à l’exercice pratique sur l’utilisation du

guide de planification… Désaccord Neutre Accord

J’ai pu mettre en pratique les notions acquises dans les ateliers précédents.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Je comprends mieux comment réaliser chaque étape de planification.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai pu identifier des ressources (documentaires, de soutien ou autres) qui m'aideront à intégrer les ISS dans la planification des activités et services en maladies chroniques.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

4. Les animateurs de l’atelier… Désaccord Neutre Accord

Ont présenté clairement l’information. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nous ont aidés à interpréter le sens de l’information présentée

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ont bien répondu aux questions. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

5. Appréciation de l’atelier et satisfaction

globale : Désaccord Neutre Accord

Je suis satisfait(e) de cet atelier. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La durée de l’atelier était adéquate. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai trouvé intéressant que l’information soit présentée par plusieurs animateurs, j’ai pu profiter de la spécialité de chacun.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les discussions de groupe m’ont permis de mieux comprendre l’information présentée.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cet atelier a piqué ma curiosité (j’ai envie d’en savoir davantage).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Commentaires supplémentaires ou précisions :

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6. Questions par rapport à la démarche

réalisées durant les trois ateliers Désaccord Neutre Accord Ce projet m’a ouvert les yeux sur l’importance de considérer les ISS dans la planification d’activités.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les données transmises ont été utiles pour m’aider à comprendre la situation à Pierre‐De Saurel.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les discussions ont recherché l’avis de tous les participants.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J’ai participé activement tout au long du processus.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

À l’avenir, j’ai l’intention de considérer les ISS dans mes activités professionnelles ou personnelles.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Je prévois me servir des outils qui nous ont été distribués dans le cadre de ce projet :

• Les napperons présentant les données du territoire

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Le guide de planification 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Le guide des meilleures pratiques 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vos commentaires (ce qui a été utile, moins utile, vos suggestions, etc.)

Veuillez nous remettre ce questionnaire dûment complété. Merci!

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Annexe 13 Guide d’entrevue individuelle

Retour à la liste des annexes

Membres du Comité maladies chroniques

Grandes consignes : 1) éviter la monotonie dans la formulation des questions; l’entrevue n’est pas un sondage téléphonique, mais une discussion; 2) écrire des phrases d’introduction ou de transition, ce qui permet de faire plus naturel; 3) les phrases d’introduction ou de transition permettent de guider l’interviewé. Objectifs de l’entrevue

Cette entrevue vise à obtenir votre point de vue personnel sur le processus d’accompagnement en planification réalisé par l’équipe FORCES.

Par « processus d’accompagnement », on fait référence aux trois ateliers auxquels vous avez participé et aux documents qui vous ont été remis.

On se rappelle que le projet avait pour objectif de mieux prendre en compte les inégalités sociales de santé dans l’offre de services en maladies chroniques.

Les informations recueillies grâce à cette entrevue d’évaluation vont permettre d’améliorer le contenu ou la forme du processus d’accompagnement, en vue de le réaliser sur d’autres territoires ou avec d’autres comités du CSSS (ou de CISSS).

Déroulement de la rencontre :

Durée prévue : environ 30 minutes Il y a 11 questions ouvertes avec quelques sous‐questions. Thèmes abordés : appréciation du processus d’accompagnement, composition du Comité en maladies chroniques, continuité de l’action.

Tous les commentaires restent anonymes et confidentiels. L’analyse sera réalisée par deux professionnels de l’équipe évaluation‐recherche de la Direction de santé publique de la Montérégie.

Tout d’abord, je dois vous demander si vous acceptez que l’entrevue soit enregistrée. L’enregistrement est important pour nous aider à faire l’évaluation du projet. Il est confidentiel et votre nom ne sera pas divulgué.

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APPRÉCIATION DU PROCESSUS D’ACCOMPAGNEMENT La première partie de l’entrevue concerne le processus d’accompagnement dans son ensemble. Par « processus d’accompagnement », on se réfère à la conduite des trois ateliers et la distribution de la documentation, c’est‐à‐dire les deux guides de meilleures pratiques et les napperons de données. Il s’agit donc de la démarche générale suivie jusqu’ici.

Concernant l’information transmise pendant le processus d’accompagnement :

1. J’aimerais savoir si elle a contribué à augmenter vos connaissances sur les 4 points suivants :

a. Premièrement, ce qu’on entend par « inégalités sociales de santé »? (Comprenez‐vous mieux de quoi il s’agit? Avez‐vous augmenté vos connaissances sur ce concept? et quels sont les points nouveaux pour vous?)

b. Deuxièmement, ce qu’on entend par « personnes défavorisées »? Quels sont les points nouveaux pour vous?

c. Ensuite, sentez‐vous que vous avez augmenté vos connaissances concernant la

situation particulière des populations défavorisées à Pierre‐De Saurel? Quels sont les points nouveaux pour vous?

d. Finalement, comprenez‐vous mieux les problématiques qui sont vécues par les

populations défavorisées en lien avec les maladies chroniques? Quels sont les points nouveaux pour vous?

2. Jusqu’à quel point ce processus d’accompagnement a‐t‐il influencé votre attitude face

aux populations défavorisées? (par ex. vous sentez‐vous plus ouvert? Avez‐vous une plus grande conscience de l’existence d’ISS? Avez‐vous développé des préoccupations nouvelles?)

3. À la suite de ce processus d’accompagnement, jusqu’à quel point vous sentez‐vous

davantage capable : a. d’identifier des zones d’amélioration à apporter à l’offre de services en

maladies chroniques pour qu’elle tienne bien compte des ISS? Oui / Non / Expliquez pourquoi

b. de planifier des actions prioritaires qui ciblent particulièrement les personnes défavorisées? Oui / Non / Expliquez pourquoi.

4. Jusqu’à quel point vous sentez‐vous davantage en mesure de réaliser les différentes étapes d’une planification des services qui assume la responsabilité populationnelle du CSSS en prenant en compte les ISS. Développez votre réponse.

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Pour terminer au sujet du processus d’accompagnement, j’aimerais connaître votre appréciation globale du soutien offert

5. De façon générale, comment avez‐vous perçu le soutien qu’elles vous ont offert? 6. Pouvez‐vous m’indiquer les points forts ou, au contraire, les pistes d’amélioration à

considérer sur le plan du soutien? COMPOSITION DU COMITÉ

7. Selon vous, la composition du Comité vous a‐t‐elle permis d’avoir différents points de

vue utiles à l’élaboration d’une planification des services qui prend en compte les ISS? Pouvez‐vous m’indiquer comment cela a été utile?

8. Pensez‐vous qu’il manquait des gens qui auraient pu faire partie du Comité? Si oui, lesquels? Si non, pourquoi??

9. De façon plus particulière : a. Jusqu’à quel point la présence de représentants des usagers vous paraît‐elle

essentielle? b. Jusqu’à quel point la présence de représentants d’organismes communautaires

vous paraît‐elle essentielle? CONTINUITÉ DE L’ACTION

10. Avez‐vous l’intention de poursuivre votre implication au sein du Comité pour améliorer les services en maladies chroniques pour les personnes défavorisées? Oui / Non / Pourquoi?

11. À la suite de votre expérience au sein du Comité, quels seraient les défis et les possibilités que vous entrevoyez pour qu’un tel processus d'accompagnement soit offert dans d’autres établissements?

L’entrevue est maintenant terminée. Est‐ce que vous souhaiteriez faire d’autres commentaires en lien avec les thèmes de l’entrevue?