PLANIFICACION DE CUIDADOS EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTE CON DETERIORO COGNITIVO Y PROBLEMA SOCIAL

GEMMA FERRERO GARCÍA*; SARA LÓPEZ ÁLVAREZ *; CYNTHIA BARBERO MACÍAS *; CARMEN MARTÍN MADRAZO; PALOMA MOLINA GÓMEZ*;DOLORES DUARTE PADILLA **; * CS MONOVAR, ** CS GHANDI

INTRODUCCION

Los datos del Consejo superior de investigaciones científicas (junio 2012) reflejan que la esperanza de vida en España es de 82 años.Según un informe de Estado de salud (CAM 2009), Madrid cuenta con una población muy envejecida con elevada probabilidad de vivir en soledad incrementándose así la cantidad

de problemas sociales y apareciendo la perdida de independencia asociada a una declinación física y mental que en muchos casos lleva asociada un deterioro cognitivo.El deterioro cognitivo es un problema de salud publica prevalente cuyo enfoque clínico asistencial es muy importante, en su diagnostico precoz las enfermeras de Atención Primaria

son una pieza clave para el desarrollo de un abordaje multidisciplinar.

INTRODUCCION

Los datos del Consejo superior de investigaciones científicas (junio 2012) reflejan que la esperanza de vida en España es de 82 años.Según un informe de Estado de salud (CAM 2009), Madrid cuenta con una población muy envejecida con elevada probabilidad de vivir en soledad incrementándose así la cantidad

de problemas sociales y apareciendo la perdida de independencia asociada a una declinación física y mental que en muchos casos lleva asociada un deterioro cognitivo.El deterioro cognitivo es un problema de salud publica prevalente cuyo enfoque clínico asistencial es muy importante, en su diagnostico precoz las enfermeras de Atención Primaria

son una pieza clave para el desarrollo de un abordaje multidisciplinar.

DESCRIPCION DEL CASO

Mujer, 94 años, vive con su hermana de 95 años a la que cuida No tienen familiares, solo red de apoyo por parte de conocidos Paciente con deterioro cognitivo (produce el olvido de toma de medicación)

Se contacta con trabajadora social para ley de dependencia Se consigue contratar de manera privada a una cuidadora

Tras accidente domestico la paciente sufre laceración en MID con infección de la misma S t t t i t tibióti ( l id t d t i

VALORACION DE ENFERMERIA (POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON)

La única solución de continuidad que presenta es una laceración en MID

La ingesta de alimentos parece aceptable pero la ingesta hídrica se encuentra algo escasa, apariencia de la piel poco

elástica y seca.

Patrón cognitivo – perceptivo alterado, Minimental 21 p, Se pauta tratamiento antibiótico (olvida tomar, deterioro cognitivo)Ingreso hospitalario (completar antibioterapia IV) Regreso a domicilio con agravamiento del deterioro cognitivo previo

NECESARIO AMPLIAR SOPORTES SOCIALES

g p p , p,problemas de perdida de memoria a corto plazo que

ocasionan dificultades para el manejo inefectivo de su salud (olvida toma de medicación)

Cambios importantes en su rutina de vida diaria (antes era cuidadora principal, ahora ella también necesita cuidados)

•Ayuda autocuidados

•Manejo nutrición/ líquidos

•Fomento de la implicación familiar

Cuidados personales: Actividades de la vida

diaria

Dominio 4, actividad/reposo

Déficit de autocuidados

•Apoyo emocional

•Apoyo para la consecución del sustento

•Fomento de la implicación familiar

Adaptación psisocialcambio de vida

Dominio 13, crecimiento y desarrollo

Incapacidad del adulto para mantener su

desarrollo

OBJETIVOS NICOBJETIVOS NOCDIAGNOSTICO NANDA

Plan de cuidados

•Ayuda autocuidados

•Manejo nutrición/ líquidos

•Fomento de la implicación familiar

Cuidados personales: Actividades de la vida

diaria

Dominio 4, actividad/reposo

Déficit de autocuidados

•Apoyo emocional

•Apoyo para la consecución del sustento

•Fomento de la implicación familiar

Adaptación psisocialcambio de vida

Dominio 13, crecimiento y desarrollo

Incapacidad del adulto para mantener su

desarrollo

OBJETIVOS NICOBJETIVOS NOCDIAGNOSTICO NANDA

Plan de cuidados

DISCUSION

El deterioro cognitivo forma parte del proceso de envejecimiento, genera dependencia y precisa un importante respaldo

EVALUACIÓN, RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

Tras la organización y puesta en marcha Vigilancia de la pielDominio 11

•Orientación de la realidad

•Estimulación cognoscitiva

•Facilitar el aprendizaje

•Apoyo emocional

•Contacto terapéutico

Capacidad cognitiva

Memoria

Dominio 5, percepción/cognición

Trastorno de los procesos del pensamiento

•Facilitar la autorresponsabilidad

•Apoyo de toma de decisiones

•Apoyo a la familia

•Guías del sistema sanitario

Autogestión de los cuidados

Dominio 1, promoción de la salud

Mantenimiento inefectivo de la salud

implicación familiardiariaDéficit de autocuidados

Vigilancia de la pielDominio 11

•Orientación de la realidad

•Estimulación cognoscitiva

•Facilitar el aprendizaje

•Apoyo emocional

•Contacto terapéutico

Capacidad cognitiva

Memoria

Dominio 5, percepción/cognición

Trastorno de los procesos del pensamiento

•Facilitar la autorresponsabilidad

•Apoyo de toma de decisiones

•Apoyo a la familia

•Guías del sistema sanitario

Autogestión de los cuidados

Dominio 1, promoción de la salud

Mantenimiento inefectivo de la salud

implicación familiardiariaDéficit de autocuidados

dependencia y precisa un importante respaldo emocional psicológico y social.

Los profesionales de la salud están cada vez mas sensibilizados con su abordaje social pues ha demostrado ser un factor agravante en todo proceso evolutivo.

La coordinación socio-sanitaria garantiza la atención integral a estos pacientes.

La formación de un equipo multidisciplinar ha demostrado ser una herramienta beneficiosa para la resolución de

bl l i l dif t

Tras la organización y puesta en marcha de un trabajo multidisciplinar…

Se acordaron visitas por parte de la trabajadora social que movilizo nuevos recursos asistenciales aumentando el numero de horas que las hermanas pasaban acompañadas

Se resolvió la infección en MID, curándose posteriormente con una pauta de hidrogel y en la actualidad de apósitos vaselinados, no presenta nuevos signos de infección.

•Vigilancia de la piel

•Cuidados de las heridasIntegridad tisular piel y membranas

Dominio 11, seguridad/protección

Deterioro de la integridad cutánea

•Vigilancia de la piel

•Cuidados de las heridasIntegridad tisular piel y membranas

Dominio 11, seguridad/protección

Deterioro de la integridad cutánea

problemas al enriquecerse los diferentes profesionales de los conocimientos y las experiencias de los demás permitiendo una evaluación integral del paciente y de su entorno.

Bibliografía: Abellán García, A., Ayala García, A. Informes portal mayores. Un perfil de las personas mayores en España, 2012. Indicadores estadísticos básicos. Junio 2012. 131. Disponible en http://bit.ly/113zKUL

Contel, J.C., Muntané, B., Camp, L. La atención al paciente crónico en situación de complejidad: el reto de construir un escenario de atención integrada. Aten. Primaria. 2012; 44(2):107-113

Moorhead S, Johnson M, Mass M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 4º clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5º ed. Madrid: Elsevier, 2008.ed. Madrid: Elsevier; 2008

La paciente volvió a acudir nuevamente al centro de salud para continuar con las curas con el fin de preservar su autonomía todo lo posible.