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Planificación sanitariaPlanificación sanitaria
Prof. Ignacio Rosell Aguilar
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Los 4 niveles de planificación sanitaria:
Producto Duración Ámbito
Normativa(política)
Política de salud
Largo plazo Internacional o nacional(política) salud o nacional
Estratégica Plan de salud 5-10 años Nacional o regional
Táctica(estructural)
Programa de salud
3-5 años Regional o de área
Operativa Puesta en marcha
1 año Local
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Táctica y estrategia
Mario Benedetti. Inventario
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1.1. Planificación política o normativa: política de salud.
� Nivel superior de planificación, con objetivos políticos / normativos: leyes, decretos…
� Constitución (art. 43: derecho a protección salud), Ley a protección salud), Ley General de Sanidad: Seguridad Social → SNS.
� Extensión de los servicios del SNS a toda la población y financiado por impuestos: universalidad, equidad ...
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% coste cubierto
-copago
¿Sanidad universal, con todas las prestaciones posibles y sin copago?
+ Recursos
% de población cubierta
% coste cubierto
Recursos disponibles
+ universalidad
copago
+ Eficiencia
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1.2. Planificación estratégica: Plan de salud.
� Segundo nivel de planificación, con objetivos dirigidos a los problemas y necesidades de salud prioritarios.
� Su producto es el plan de saludque incluye:
1. Análisis de situación (problemas y necesidades)
2. Establecimiento de prioridades3. Fines u objetivos estratégicos
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1.3. Planificación táctica (estructural): Programa de salud.
� Tercer nivel de planificación, objetivos dirigidos hacia unaprioridad de salud concreta.
� Su producto es el programa de salud que incluye:
1. formular objetivos (generales, específicos)
2. determinar actividades3. previsión de recursos
programa
Obj
Act
Rec
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1.4. Planificación operativa: Puesta en marcha (acción)
� Cuarto nivel de planificación, con objetivos operativos, de organización local y puesta en marcha de programasen marcha de programas
1. Organización local de los recursos, actividades, tiempos, espacios…
2. Puesta en marcha (acción o implementación)
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Etapa de la planificación Nivel de planificación
1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades Estratégica
(Plan de salud)2. Establecimiento de prioridades
2. Etapas en planificación sanitaria
2. Establecimiento de prioridades
3. Fijación de fines / objetivos estratégicos
4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica(Programa de
salud)5. Determinación de actividades
6. Previsión de los recursos
7. Organización local y puesta en marcha Operativa
8. Evaluación A todo lo largo del proceso
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3. Análisis de situación: indicadores, encuesta, consenso
Aná
lisis
de
situ
ació
n:
iden
tific
ació
n de
pr
oble
mas
y n
eces
idad
es1. Enfoque por INDICADORES
� De salud: positivos y negativos � Demográficos� Socio-económicos
Aná
lisis
de
situ
ació
n:
iden
tific
ació
n de
pr
oble
mas
y n
eces
idad
es
2. Enfoque por ENCUESTA
3. Enfoque de CONSENSO
Socio-económicos� Otros: recursos disponibles…
� Morbilidad percibida / necesidad sentida
� Técnicas cualitativas: método delphi, grupos nominales, brainwriting, brainstorming, informadores clave, etc…
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3.1. Análisis de situación: enfoque por INDICADORES
� Indicador: parámetro medible (cuantificable) que permite la estimación objetiva de algún fenómeno o característica de la fenómeno o característica de la población.
� Validez → mide lo que se desea medir� Fiabilidad → no varía con repeticiones� Sensibilidad → detecta peq. cambios � Especificidad → no influido por otros� Accesibilidad → disponibilidad / simplicidad� Actualidad → respecto al fenómeno medido
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Indicadores del nivel de SALUD
Indicadores NEGATIVOS
� Mortalidad → el + utilizado para valorar nivel de salud� Años potenciales de vida perdidos (APVP) → mortalidad
prematura (x tumores, accidentes…)� Morbilidad objetiva (registros) o subjetiva (encuestas de salud)� Índice Q → índice global de salud, tomando varios indicadores� Índice Q → índice global de salud, tomando varios indicadores� Deficiencias, discapacidades, minusvalías…
Indicadores POSITIVOS
� Esperanza de vida (EV)� Esperanza de vida en buena salud (EVBS)� Otros indicadores positivos (p.ej. % percepción + de salud
percibida en encuestas de salud…)
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Indicadores demográficos
� Tasa de crecimiento natural = nacimientos - defunciones
No reflejan directamente nivel de salud
nacimientos - defunciones
� Tasa de crecim. demográfico =[(nacimientos + inmigraciones) –(defunciones + emigraciones)]
� Otros: Pirámide poblacional: distribución de población por edades y sexos, índices de fecundidad, de envejecimiento…
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Evolución pirámide población ESP: 1900-2050
Fuente: Informe reforma sistema pensiones en: ambitofinanciero.com
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Indicadores socio -económicos
� No son indicadores de salud, pero también están relacionados con el nivel de salud de la población.
� Renta anual media (familiar / indiv.)� Renta anual media (familiar / indiv.)� Tasa de pobreza� Tasa de desempleo (respecto de la
población activa = ocupada + desempleada en edad de trabajar)
� Otros: Nivel de estudios, tasa de analfabetismo…
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3.2. Análisis por encuesta de salud
→ Análisis por indicadores→ Análisis por encuesta→ Análisis por enfoque de consenso
� Procedimiento mixto: cuantitativo � Procedimiento mixto: cuantitativo (muestra, estadística) + cualitativo(percepciones subjetivas de salud)
� Cuestionarios en muestra de población (>16 años), con objetivo de medir:
� Morbilidad percibida (sentida)� Estilos de vida relacionados con la salud� Utilización de servicios sanitarios
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3.3. Análisis por enfoque de consenso
Emplea técnicas cualitativas: subjetivas, exploratorias, contextuales, inductivas, descriptivas, no generalizables
� Método Delphi� Grupos nominales� Brainwriting� Brainstorming� Foro comunitario� ….
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Técnicas de consenso
Método Delphi
� Se realiza por correo postal / electrónico con varias
Técnica grupal a distancia, con participantes que no se comunican entre sí, pero contribuyen a un consenso común mediante envíos de cuestionarios sucesivos.
� Se realiza por correo postal / electrónico con varias decenas de participantes, durante varias semanas.
� Se preserva el anonimato en las opiniones → menos influencia individual y más influencia grupal.
� Cuestionarios sucesivos: 1. introducción y pregunta de estudio → 2. agrupación de respuestas recibidas para votación y comentarios → 3. revisión y aportaciones a últimas respuestas.
� Informe final con objetivos, proceso y resultados.
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Técnicas de consenso
Grupo nominal
� Planteamiento de la pregunta al grupo. � Cada participante reflexiona individualmente (10-15
Técnica presencial que combina reflexión individual con interacción grupal (7-15 personas) para establecer prioridades.
� Cada participante reflexiona individualmente (10-15 minutos) y anota sus propuestas sobre hoja en blanco.
� Enunciado de las ideas de cada participante (sin identificar al autor) en una gran hoja o pizarra común.
� Discusión en grupo para clasificar, aclarar, agrupar ideas, analizando cada uno de los items propuestos.
� Votación por escrito (cada participante 5-10 items ordenados); puede haber dos rondas de votación con discusión intermedia.
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Etapa de la planificación Nivel de planificación
1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades Estratégica
(Plan de salud)2. Establecimiento de prioridades
4. Establecimiento de prioridades
2. Establecimiento de prioridades
3. Fijación de fines / objetivos estratégicos
4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica(Programa de
salud)5. Determinación de actividades
6. Previsión de los recursos
7. Organización local y puesta en marcha Operativa
8. Evaluación A todo lo largo del proceso
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Est
able
cim
ient
o de
P
RIO
RID
AD
ES
1. Definir criterios:
2. Pre-seleccionar problemas (si lista amplia > 40)
3. Estimar y comparar problemas (“puntuación”)
� Extensión o magnitud (frecuencia)
� Severidad (gravedad)� Eficacia o vulnerabilidad� Eficiencia� Factibilidad (PEARL)
≠E
stab
leci
mie
nto
de
PR
IOR
IDA
DE
S
3. Estimar y comparar problemas (“puntuación”)
4. Análisis de importancia y capacidad
Importancia baja Importancia alta
Capacidad baja Sin prioridad Prioridad para la investigación
Capacidad alta Prioridad secundaria
Prioridad primaria de acción
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Técnicas de establecimiento de prioridades
4.1. Método HANLON
P = (M + S) x E x F
M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, prevalencia, número de casos… (escala: 0-10)S = Severidad: gravedad, trascendencia, repercusiones del problema, letalidad, discapacidad… (escala: 0-10) E = Eficacia de la intervención, capacidad de actuación sobre el problema… (escala: 0,5-1,5)F = Factibilidad: viabilidad de la intervención, PEARL = pertinencia, economía, aceptabilidad, recursos, legalidad (escala: si/no ó 0-1)
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Técnicas de establecimiento de prioridades
Otros métodos
� Magnitud (frecuencia) � Trascendencia (gravedad)� Vulnerabilidad (eficacia)� Otros: interés local,
tendencia temporal, coste
4.2. Método CENDES / OPS
Criterios: frecuencia, eficacia, gravedad, factibilidad… con diferentes pesos según su relevancia relativa.
4.3. Métodos de ponderación de criterios, método DARE
Cuestionario puntuadosegún las respuestas a las preguntas sobre los criterios.
4.4. Método SIMPLEX
(Ca x Pa) + (Cb x Pb) + ... + (Cn x Pn)
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Método basado en la representación gráfica , que permite ordenar los problemas (establecer prioridades) en función de los criterios empleados en las divisiones sucesivas.
+ Zona de priorización
Técnicas de establecimiento de prioridades
4.5. Parrilla de análisis
++
+-
-
-
Zona de priorización
Zona de no priorización
SI
NO
Zona intermedia
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5. Fijación de los fines u objetivos estratégicos
� Tercera etapa de la planificación estratégica (plan de salud).
� Establecer los grandes objetivos / fines a alcanzar para cada una
1. Análisis de
PLAN de SALUD
/ fines a alcanzar para cada una de las prioridades establecidas
1. Análisis de situación
2. Establecer prioridades
3. Objetivos estratégicos
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6. Planificación táctica o estructural: Elaboración del programa de salud.
Conjunto de actividades
Programa de salud
Conjunto de actividades organizadas, que emplea una serie de recursos , con la finalidad de alcanzar unos objetivos definidos, dirigidos a eliminar o reducir un problema de salud en una población.
programa
Obj
Act
Rec
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7. Formulación de objetivos
� Deben ser medibles para poder evaluarlos.
Objetivos: Son los resultados esperados del programa, sobre la salud o en los comportamientos de la población.
evaluarlos. � Deben ser realistas , no pretender
conseguir el 100%.� Deben hacer referencia al tiempo
necesario para su obtención.� Deben especificar la población
diana: población a la que se dirige el programa (edad, sexo, lugar, FR).
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Formulación de objetivos
� Objetivos generales � Principales resultados de salud a alcanzar.� Plazo temporal más largo.
� Objetivos intermedios� Pueden existir o no, intercalados entre ambos.
� Objetivos específicos� Encaminados a conseguir los objetivos
generales: comportamientos, etc…� Plazo temporal más breve.
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8. Determinación de actividades
� El nivel de evidencia científica y grado de recomendación de cada una de ellas.
Establecimiento de las actividades necesarias para la consecución de los objetivos, en función de:
recomendación de cada una de ellas.� La relación entre los beneficios y los riesgos
(seguridad) de las diferentes intervenciones.� La relación entre los beneficios y los costes
(eficiencia) de las diferentes intervenciones.� La aceptabilidad , por parte de la población y de los
profesionales, de la intervención.� Etc …
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Ensayos controlados no aleatorizados
Ensayos controlados
aleatorizados
Revisiones sistemáticas y meta-análisis
de ECA
Ideas, editoriales, opiniones no sistemáticas
Descripción de una serie de casos
Estudios descriptivos: transversales y ecológicos
Estudios de casos y controles
Estudios de cohortes
aleatorizados
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1. Validez
2. Importancia
3. Aplicabilidad
1 = Nivel de evidencia
1+2 = Grado de recomendaciónrecomendación
1+2+3 = Decisión basada en la evidencia (MBE)
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9. Previsión de recursos necesarios
Establecer cuál debe ser la asignación de recursos más adecuada para desarrollar las actividades necesarias que permitan alcanzar los objetivos del programa
� Recursos humanos:personas
� Recursos materiales:locales y equipamiento
� Recursos financieros:presupuesto
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10. Planificación operativa: organización local y puesta en marcha del programa
� Establecer objetivos operativos , para la organización a nivel local de:
� recursos: profesionales, materiales…� actividades: secuencias de tareas… � tiempo: cronogramas de actividad…� espacios: consultas, locales…
� Puesta en marcha (ejecución o “implementación”) del programa.
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Planificación operativa: organización local y puest a en marcha
Método PERT
Método PERT: Program Evaluation and Review Technique, representa la secuencia de tareas a desarrollar en el tiempo, mediante círculos y flechas, estructura de red .
1 5
3 6
2
2
1
7
3
5 A
B C
F
D E
G H
I
camino crítico: el de mayor duración en la secuencia
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Planificación operativa: organización local y puest a en marcha
Árbol de decisión / Diagrama de flujos
Son otras técnicas empleadas en planificación operativa, para la organización local del programa, con estructura de red .
NOSI NO
NO
SI
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Planificación operativa: organización local y puest a en marcha
Diagramas de Gantt / de Milestone
Técnicas empleadas para la organización y control local del programa, con estructura de calendario.
A A
A
B
C
D
A
B
C
D
tiempo
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11. Evaluación: Estructura / Proceso / Resultado
� Medir� Comparar� Causa
Evaluar
La evaluación es la última etapa de la planificación sanitaria, pero forma parte de todo el proceso, no se realiza únicamente al final .
1. Evaluación de los recursos: estructura
2. Evaluación de las actividades: proceso
3. Evaluación de los objetivos: resultado
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Evaluación
11.1. Estructura
Evaluación de los recursoshumanos, materiales y financieros que forman financieros que forman parte de un programa o servicio sanitario.
También incluye la organización global de los recursos.
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� Evaluación de lasactividades y servicios que se realizan sobre los pacientes / usuarios.
Evaluación
11.2. Proceso
pacientes / usuarios.
� Es el componente más susceptible de ser modificado por los profesionales , y también el más frecuentemente evaluado.
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Evaluación del grado de obtención de los objetivosde un programa en la población diana : salud , satisfacción , conocimientos adquiridos, cambios de comportamientos en la población diana...
Evaluación
11.3. Resultado
comportamientos en la población diana...
� Eficacia
� Efectividad
� Eficiencia (el mejor indicador)
� Satisfacción
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Medida del resultado
Eficacia
Resultado de las actuaciones sanitarias en condiciones ideales o teóricas (y no en condiciones reales o habituales).
“Eficaz en el matraz”
o habituales).
Se evalúa a través de los ensayos clínicos aleatorizados y controlados , desarrollados en condiciones “de laboratorio” (no evaluables en la práctica habitual).
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Medida del resultado
Efectividad
Resultado obtenido encondiciones reales o condiciones habituales .
Es el efecto alcanzable Es el efecto alcanzable sobre la población real(no sobre los individuos seleccionados para un ensayo clínico controlado).
La efectividad se puede valorar con los denominados “ensayos clínicos pragmáticos o naturalísticos”.
“Efectivo enel colectivo”
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La efectividad es menor que la eficacia , porque en condiciones reales los resultados siempre tienden a ser peores que en condiciones ideales.
<Efectividad “real” Eficacia “ideal”
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Medida del resultado
Eficiencia
Relación entre resultadosobtenidos y costes de los recursos empleados.
Eficiente no es lo mismo Eficiente no es lo mismo que “barato”: lo que cuenta no es sólo el precio sino la mejor relación entre resultados y costes.
Eficiente = menos coste por cada unidad de efectividad.
“Eficiente enla cuenta corriente”
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Eficaz “en el matraz”
condiciones ideales, ensayo
clínico controlado
Efectivo “en el colectivo”
condiciones reales, población,
pragmáticos
Eficiente “en la cuenta
corriente”
resultados vs. recursos, costes
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III Plan de Salud de Castilla y León (2008-2012)
1. Infarto agudo de miocardio
2. Diabetes mellitus3. Cáncer de pulmón4. Enfs. cerebrovasculares
16 problemas de salud prioritarios
13. Sanidad ambiental14. Seguridad alimentaria15. Salud laboral16. Dependencia asociada
5. Cáncer de colon6. Cáncer de mama7. Depresión.8. Insuficiencia cardíaca9. Accidentes de tráfico10. EPOC11. Dolor osteo-articular12. Patología infecciosa grave
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