planificarea si organizarea serviciilor de sanatate la ... · 5,30% boli si tulburari ale...
TRANSCRIPT
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
1
PLANUL DE MANAGEMENT AL SPITALULUI GHERLA
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE
SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL
GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE
TRANSFUZIE SANGE
PERIOADA DE IMPLEMENTARE: 6 LUNI
AUTOR : DR. GHETE IULIA-LIGIANA – MEDIC PRIMAR
DATA : 08 DECEMBRIE 2017
LOCUL : SPITALUL MUNICIPAL GHERLA
JUDETUL CLUJ
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
2
CUPRINS
CUPRINS ................................................................................................................................. 2
A.Prezentare si analiza de situatie .......................................................................................... 3
1.Profilul si pozitionarea spitalului..................................................................................... 3
2.Caracteristici relevante ale populatiei deservite ............................................................. 3
3.Structura spitalului ........................................................................................................... 4
5.Situatia resurselor umane ................................................................................................. 5
6.Activitatea spitalului ........................................................................................................ 6
7.Situatia financiara a spitalului ........................................................................................ 8
8.Problemele spitalului ........................................................................................................ 9
9.Analiza SWOT a spitalului .............................................................................................. 9
B.Proiectul de management .................................................................................................. 12
1.Problematica prioritara abordata ................................................................................... 12
2.Scopul planului ............................................................................................................... 12
3.Obiective propuse ........................................................................................................... 13
4.Activitatile necesare ....................................................................................................... 13
5.Graficul Gantt de planificare a activitatilor in timp ..................................................... 15
6.Resurse umane ................................................................................................................ 15
7.Sursele de finantare identificate .................................................................................... 16
8.Rezultatele asteptate ....................................................................................................... 16
9.Indicatori vizati ............................................................................................................... 17
Bibliografie ............................................................................................................................ 19
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
3
A. Prezentare si analiza de situatie
1.Profilul si pozitionarea spitalului
Spitalul Municipal Gherla, unitate sanitara publica cu paturi, cu personalitate juridica
aflat in subordinea Primariei si a Consiliului Local Gherla, deserveste o populatie de peste
47.500 locuitori, din care 28.000 de sex feminin, locuitori ai municipiului Gherla si ai
comunelor arondate cu un numar de 85 sate. Este un spital de tip general, ierarhizat ca unitate
de categoria a IV–a potrivit OMS 744/2014, cu un numar de 90 paturi si care asigura servicii
de asistenta medicala spitaliceasca in regim de spitalizare continua si de zi. Spitalul este situat
la o distanta de 45 km de Cluj-Napoca - centru universitar si la 15 km de Dej, teritoriul
spitalului reprezentand 6% din locuitorii judetului Cluj, cu densitatea de 64 locuitori/ km2.
2.Caracteristici relevante ale populatiei deservite
Populatia deservita de acest spital este in numar de peste 47.500 locuitori, din care
58,94% de sex feminin si 41,06% sex masculin (diagrama 1).
Diagrama 1, Repartizarea populatiei in functie de sex
Sursa Wikipedia
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
4
In functie de grupele de varsta: 0-14 ani - 13%, 15-65 ani - 71% si peste 65 ani - 16%
(diagrama 2).
Diagrama 2 Repartizarea populatiei in furctie de varsta
Sursa Wikipedia
Tabel 1 Indicatori demografici din anul 2014
Sursa Statistica DSP Cluj
3.Structura spitalului
Conform structurii organizatorice aprobate de Ministerul Sanatatii prin Ord 632/01.08
2010 Spitalul Municipal Gherla are 90 de paturi, din care:
• Sectia Medicina Interna contine 20 paturi;
• Sectia Pediatrie contine 25 paturi;
• Compartimentele de : Chirurgie care contine 10 paturi;
ATI care contine 5 paturi;
Obstetrica-Ginecologie care contine 15 paturi;
Neonatologie care contine 5 paturi;
Neurologie care contine 10 paturi;
• 5 paturi pentru spitalizarea de zi : 3 sectia Interne;
2 sectia Chirurgie;
• 5 paturi insotitori in sectia pediatrie.
13%
71%
16%
REPARTIZAREA POPULATIEI IN FUNCTIE DE VARSTA
0-14 ANI 15-65 ANI PESTE 65 ANI
INDICATORI DEMOGRAFICI IN 2014
SPITAL GHERLA SI TERITORIILE ARONDATE
NATALITATE 8,3 la mia nascuti vii
MORTALITATE GENERALA 12,5%
SPOR NATURAL -4,3 la mia de locuitori(-144 persoane)
MORTALITATE INFANTILA 1 deces 0-1 an
MORBIDITATE 14,9 % de locuitori cu BOALA HIPERTENSIVA 6,43% de locuitori cu BOLI CARDIOVASCULARE
2,57% de locuitori cu TUMORI MALIGNE 2,27% de locuitori cu BPOC
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
5
Structura spitalului mai include: camera de garda, un bloc operator, statie de sterilizare,
laborator analize medicale, o famacie cu circuit inchis, un compartiment de prevenire si
control al infectiilor asociate actului medical, un laborator radiologie si imagistica medicala,
un cabinet planificare familiala, un cabinet diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, un
dispensar TBC, ambulatoriu integrat de specialitate: medicina interna, cabinet acupunctura,
obstetrica –ginecologie, neurologie, psihiatrie si aparatul functional. Laboratoarele deservesc
atat paturile cat si ambulatoriul.
4.Situatia dotarii spitalului Dotari: 3 Ecografe din care 1 eco dopler, 1 electroencefalograf EEG-spectrum 2, aparat
de radiologie pe locatie in curs de montare si autorizare de punere in functiune, autoanalizor
pentru biochimie KONELAB 20 I, analizor de hemoleucograma Abacus + cu 3 DIFF,
autoanalizor AIA 360, analizor sumar urina, thrombotimer, doua microscoape, o centrifuga,
thermostat, hota cu flux laminar, 3 frigidere pentru reactivi, autoclav, scaun de recoltare pentru
punct de recoltare in policlinica.
5.Situatia resurselor umane
Conform statului de personal, nr.4058, la data de 01.07.2017, spitalul are un numar de
167.25 posturi, din care 144 ocupate, iar 23.25 vacante(se observa un deficit de personal de
13.90%).
• Personal sanitar cu pregatire medicala superioara(medici): 30.5 posturi din care
5.50 vacante.
• Alt personal superior (functii de conducere): 3 posturi din care 0 vacant.
• Personal sanitar mediu(asistenti medicali, asistenti de farmacie, tehnicieni sanitari,
moase, laboranti si alte categorii de personal sanitar cu studii medii asimilate):
68.75 posturi din care 6.75 vacante.
• Personalul sanitar auxiliar (infirmiere, agenti de DDD, brancardieri, baiesi, gipsari,
namolari, ambulantieri si alte categorii de personal sanitar asimilate personalului
sanitar auxiliar): 39 posturi din care 4 vacante.
• Tesa : 14 posturi din care 4 vacante.
• Muncitori si personal de deservire (portar, sofer, muncitor, bucatari): 12 posturi din
care 3 vacante.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
6
Resurse Umane Angajati Post vacant Total Posturi
Medici 27 3.5 30.5
Alt personal
superior 3 0 3
Personal sanitar
mediu 60 8.75 68.75
Personalul
sanitar auxiliar 35 4 39
Tesa 10 4 14
Muncitori si
personal de deservire
9 3 12
Total 144 23.25 167.25 Tabel 2 Resurse umane
Sursa Managementul resurse umane spital Gherla
6.Activitatea spitalului
Activitatea spitalului poate fi urmarita din tabelul 3 prin indicatori:
Nivel
Nr de paturi
Rata utilizare paturi
Nr cazuri spitalizarecontinua
Nr de zile de spitali-
zare
DMS (zile)
ICM realizat
Indice de
opera-bilitate
Nr cazuri spitalizare
de zi
Sectia Medicina
Interna 20 86,3 1215 6284 4,55 1.09 - 856
Compartiment Neurologie
10 72,2 378 2630 6,32 1.09 - -
Sectia Pediatrie 25 67,2 1245 6118 4,89 0,78 - 846
Compartiment Obstetrica
Ginecologie 15 60,1 693 3284 4,70 0,52 - 1385
Compartiment Neonatologie
5 25,05 88 456 5,12 0,52 - -
CompartimentC
hirurgie 10 55,3 321 2016 6,09 1.04 - 769
Compartiment ATI
5 44,40 - 805 5,13 - - -
SPITAL 90 65,9 3940 21593 5,43 0,8515 - 3858 Tabel 3Activitatea spitalului pe compartimente si sectii
Sursa: Centralizatorul activitatii spitalului Gherla, pe anul 2015
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
7
Distributia activitatii clinice pentru 2015(dupa tipul sectiilor si compartimentelor in
care au fost spitalizate cazurile) se poate observa in tabelul 4.
NIVEL %
SECTIA MEDICINA INTERNA 30,83%
COMPARTIMENTUL NEUROLOGIE 9,59%
SECTIA PEDIATRIE 31,59%
COMPARTIMENTUL OBSTETRICA -GINECOLOGIE 17,58%
COMPARTIMENTUL NEONATOLOGIE 2,23%
COMPARTIMENTUL CHIRURGIE GENERALA 8,14%
COMPARTIMENTUL ATI -
SPITAL 99,96% Tabel 4 Activitatea clinica pe sectii si compartimente
Sursa: Centralizatorul activitatii spitalului Gherla, pe anul 2015
Volumul activitatii pe 2015 este de 3940 cazuri de spitalizare continua/ an, cu o
medie de 328,33 cazuri /luna.
Durata medie de spitalizare- DMS pe 2015 are o valoare de 5,43 zile, durata care se
incadreaza in valorile normale.
Indicele de complexitate a cazurilor realizat in 2015 este de 0,8515, care este mai mic
fata de valoarea din Normele de aplicare a Contractului Cadru.
Principalii indicatori ai activitatii pentru anul 2015 se pot observa in urmatorul tabel.
INDICATORI TOTAL ACUTI CRONICI NR CAZURI 3940 3940 -
NR ZILE SPITALIZARE 21593 21593 -
DMS 5,43 5,43 -
ICM 0,8515 0,8515 - Tabel 5 Indicatorii activitatii spitalului pe 2015
Sursa: Centralizatorul activitatii spitalului Gherla, pe anul 2015
Cele mai frecvente categorii majore de diagnostic (CMD) in 2015 au fost:
% CMD
34,5% BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
12,46% BOLI SI TULBURARI ALE APARATULUI CIRCULATOR
10,78% BOLI SI TULBURARI ALE RINICHIULUI SI TRACTULUI URINAR
9,16% SARCINA, NASTEREA SI LAUZIA
5,96% BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS
5,30% BOLI SI TULBURARI ALE SISTEMULUI DIGESTIV Tabel 6 Tabel categorii majore de diagnostic in 2015
Sursa: Centralizatorul COD CIM 10AM al spitalului Gherla, pe anul 2015
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
8
7.Situatia financiara a spitalului
In ceea ce priveste finantarea Spitalului Municipal Gherla, principala sursa de venit
este reprezentata de Contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu CAS Cluj.
In ordinea ponderii lor in buget si in masura in care pot fi alocate, resursele financiare
ale spitalului sunt:
• Venituri din contractul incheiat cu CAS Cluj pentru pacientii internati –
spitalizare continua si spitalizare de zi;
• Venituri din contractul incheiat cu DSP Cluj din sume alocate de la bugetul de
stat;
• Venituri din prestari servicii medicale la cerere;
• Alte venituri din prestari de servicii si alte activitati;
• Venituri de la Bugetul Local;
• Venituri din concesiuni si inchirieri.
Nr. Denumire indicator Total suma realizata si incasata de
spital(lei) % in total
1 Venituri din spitalizare continua -acuti 4422126,17 69,98%
2 Venituri din spitalizare continua-cronici - -
3 Venituri din spitalizare de o zi 609348 9,64%
4 Programe nationale 106548 1,68%
5 Subventii buget local 45115 0,71%
6 Venituri din servicii la cerere 189990 3,0%
7 Venituri din proiecte de cercetare si studii clinice
- -
8 Alte venituri 945344,83 14,96%
TOTAL VENITURI 6318472 100% Tabel 7 Situatia financiara a spitalului Gherla, pe anul 2015
Sursa: Managementul financiar al spitalului Gherla
Din tabelul de mai sus se poate vedea faptul ca spitalizarile continue acute aduc cel mai
mare venit la nivelul spitalului 4422126,17 lei ceea ce reprezinta 69,98 % din venitul total al
spitalului. Venitul din spitalizarile de zi este doar 609348 lei un procent de 9,64% din totalul
veniturilor spitalului, ceea ce implica o atentie mai crescuta asupra spitalizarilor de zi care ar
aduce venituri semnificative cu reducerea cheltuielilor de spitalizare continua, de cazare, masa
si medicatie, cu scaderea DMS. Pe viitor ar trebui contractate servicii de spitalizari de zi mai
multe,pentru a eficientiza activitatea medicala la nivelul spitalului.
Nr. Denumire indicator Total suma realizata pe spital (lei) % in total
I Cheltuieli de personal 4137954 65,489%
II Cheltuieli materiale si servicii 2180518 34,511%
III Cheltuieli de capital -
TOTAL CHELTUIELI 6318472 100% Tabel 8 Total cheltuieli realizate in anul 2015
Sursa: Managementul financiar al spitalului Gherla
Cheltuielile de personal sunt cele mai crescute 4137954 lei, ceea ce reprezinta
65,489% din totalul cheltuielilor spitalului, cheltuieli care sunt realizate din spitalizarile
continue acute 4422126,17 lei deci 69,98% din venitul total al spitalului. In cazul in care se
vor contracta mai multe spitalizari de zi acestea ar scadea cheltuielile de cazare sevicii
materiale, medicamente, ceea ce ar duce la venituri mai mari decat cheltuieli si se vor putea
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
9
realiza si investitii sau dotari necesare actului medical.Din tabelele de mai sus se observa ca
valoarea veniturilor este egala cu valoarea cheltuielilor si ca spitalul nu are datorii
financiare/arierate.
8.Problemele spitalului
Principalele probleme cu care se confrunta Spitalul Municipal Gherla sunt:
• Lipsa de personal, cu 23.25(13.90%) posturi vacante, medici apropiati de varsta
pensionarii
• Lipsa unei autoutilitare pentru transportul pacientilor din spital in policlinica pentru
investigatiile paraclinice
• Lipsa compartiment pentru primire urgente CPU/UPU care ar degreva activitatea
medicilor de pe sectie
• Aparat de radiologie – in curs de autorizare
• Pacientii nu primesc transfuzia de sange, din cauza lipsei UTS
• Cladiri vechi, ce necesita reparatii interioare si exterioare
• Nereabilitare termica se folosesc sobe de teracota pe 2 sectii
• Fatada cladire distrusa
• Ghiduri si protocoale de practica medicala insuficiente ce nu acopera toata
patologia
• Legislatie in continua schimbare, necorelata – neadaptata
• Tendinta migrarii corpului medical
• Lipsa de comunicare intre angajatii spitalului.
9.Analiza SWOT a spitalului
Spitalul Municipal Gherla este o unitate sanitara cu paturi de utilitate publica,
ierarhizat ca unitate de categoria a IV-a potrivit OMS 744/2014 si deserveste o populatie de
47500 locuitori.
Puncte forte ale spitalului:
• Spitalul are conditii bune de spitalizare, saloane renovate si igienizate
• Interior cladire modernizat
• Adresabilitatea buna a populatiei
• Experienta si profesionalismul medicilor si asistentilor medicali
• Sistem informatic integrat care interconecteaza toate serviciile medicale
• Arie mare de acoperire a judetului cu servicii medicale
• Foarte buna colaborare cu ambulanta, pompierii si politia
• Laborator de analize acreditat ISO
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
10
Puncte slabe ale spitalului:
• Lipsa unitatii de transfuzie sange, care ar veni in sprijinul pacientilor si ar fi un
cost eficacitate pentru spital, evitand transportul pacientilor spre Dej sau Cluj cu
costuri ridicate si cu intarzieri in tratament
• Lipsa unitatii de primire urgente UPU/CPU
• Deficienta in asumarea responsabilitatilor in comunicare
• Deficit de personal (nu exista brancardier, personaj auxiliar, moasa, asistente si
medici destinati doar camerei de garda)
• Ghiduri si protocoale de practica insuficiente ce nu acopera toata patologia
• Cladiri vechi ce necesita reparatii interioare si exterioare (pe sectia Pediatrie si in
Ambulatoriu Integrat)
• Acoperis deteriorat care necesita renovare
• Deficit de resurse umane – medici pe sectia de interne, compartimentul de
chirurgie si ginecologie, ceea ce suprasolicita personajul actual in asigurarea
serviciului de garda pe spital, acestia trebuind sa ramana in continuare pe sectie
pentru asigurarea asistentei medicale a doua zi
• Lipsa reabilitarii termice pe sectia de pediatrie, ginecologie, chirurgie si in
ambulatoriu, incalzirea fiind asigurata de sobe de teracota
Oportunitati ale spitalului:
• Atragerea factorilor decizionali de la nivelul Consiliului Local in procesul de
reabilitare a spitalului si in diferite sponsorizari ale spitalului (paturi, lenjerie,
saltele, noptiere, televizoare)
• Atragerea unor surse externe de finantare (sponsorizari)
• Colaborari cu clinicile de specialitate din centrul universitar Cluj
• Adresabilitate crescuta a unei comunitati bine conturate
• Spitalizarea de zi – legislatie benefica pentru finantarea activitatii de tip
“Ambulatoriu” a spitalului
• Saloane cu 1-2 paturi cu grup sanitar propriu in sectia medicina interna
• Colaborarea cu firme de ingrijire a bolnavilor la domiciliu ce au contract cu CJAS
Amenintari ale spitalului:
• Instabilitatea legislative
• Nivel de trai scazut datorita ratei mari a somajului, populatie saraca, varstnica cu
frecvente acutizari
• Tendinta migraii corpului medical catre clinici din centrul universitar Cluj si din
tarile UE
• Nerespectarea decontarii de catre CJAS a serviciilor medicale realizate
• Perspectiva asigurarilor private de sanatate
• Standardele europene de acreditare cerute sunt greu acesibile pe termen scurt
datorita resurselor financiare insuficiente
• Contractarea de catre CJAS se face prin negocieri in functie de istoricul cazurilor
externate in ultimii 5 ani incheiati si estimarea pe anul in curs
• Concurenta : Spitalul Municipal Dej, la 15 km, cu mai multe specialitati in
structura, Spitalul de Recuperare, Medicina Fizica si Balneologie Eurotrat SRL
Gherla, Napomedica cu specialitati multidisciplinare
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
11
• Subfinantare prelungita a serviciilor prestate si lipsa fondurilor de investitie pentru
continuarea lucrarilor de reabilitare / modernizare ce afecteaza capacitatea de
adaptare la normele europene si desfasurarea curenta a actului medical
• Posibilitati reduse de utilizare a serviciilor in regim de coplata
• Cresterea costurilor asistentei medicale
• Politica de personal dictata uneori de restricii legislative
• Presiunea sociala prin lipsa posibilitatilor proprii de tratament sau ingrijiri la
domiciliu
• Casele judetene incheie contracte de servicii cu toate spitalele din judete, inclusive
cu cele cunoscute drept neperformante
Identificarea problemelor critice:
• Lipsa unitatii de transfuzie sange, care ar veni in sprijinul pacientilor si ar fi un
cost eficacitate pentru spital, evitand transportul pacientilor spre Dej sau Cluj
cu costuri ridicate si cu intarzieri in tratament
• Lipsa unitatii de primire urgente UPU/CPU
• Deficit de personal
• Cladiri vechi ce necesita reparatii interioare si exterioare (pe sectia Pediatrie si
in Ambulatoriu Integrat)
• Acoperis deteriorat care necesita renovare
Selectare problemei prioritare:
• Lipsa unitatii de transfuzie sange, care ar veni in sprijinul pacientilor
imbunatatind calitatea serviciilor medicale. Planificarea si organizarea
serviciilor la nivelul Spitalului Municipal Gherla prin infiintarea si
functionarea unitatii de transfuzie SANGE va duce la deservirea populatiei la
un grad superior calitativ va genera un cost eficacitate pentru spital, evitand
transportul pacientilor spre Dej sau Cluj cu costuri ridicate si cu intarzieri in
tratament.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
12
B. Proiect de management - Planificarea si organizarea serviciilor la nivelul Spitalului Municipal Gherla
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
1.Problematica prioritara abordata
Avand in vedere problemele spitalului Gherla, identificate mai sus, consider ca
problema prioritara a spitalului este incapacitatea spitalului de a asigura
transfuziile de sange necesare pacientilor.
Pacientul nu-si primeste transfuzia de sange in situatii de hemoragie punandu-i in
pericol viata. Pozitivand problema vom obtine transfuzarea la timp a pacientilor cu hemoragii
si sindroame anemice severe.
2.Scopul planului
Scopul este transfuzarea la timp a pacientilor cu hemoragii si sindroame anemice
severe ce-i pun in pericol viata.
Grupul tinta este alcatuit din pacientii care necesita transfuzii de sange, pacienti cu
diferite patologii ce pot fi vizualizate in tabelul 9.
Nr de pacienti in 2015 ce
necesita transfuzii de sange
AFECTIUNI % din totalul externatilor
=3940
9 Sindroame. anemice in boli cronice 0,22%
9 Hemoragii gastro-intestinale 0,22%
3 HDS –hematemeza si melena 0,07%
2 Ulcer gastric cu hemoragie 0,05%
1 Gastrita hemoragica 0,02%
1 Hemoptizie 0,02%
1 Hemoragie nespecificata 0,02%
16 Epistaxis sever 0,40%
1 Hemoragie post -partum 0,02%
85 Sangerari excesive premenopauza 2,15%
45 Sangerari excesive la ciclu 1,14%
10 Sangerari postmenopauza 0,25%
52 Anemii secundare in tumori 1,31%
TOTAL=235 NECESAR TRANSFUZII 5,96% din pacientii externati pe 2015
Tabel 9 Grupul tinta al UTS
Sursa: Activitatea spitalului Gherla
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
13
Din totalul de 3940 pacienti externati pe 2015, au avut nevoia reala de transfuzii de
sange un numar de 235 de pacienti, 5.96% din totalul pacientilor externati, din care toti au fost
transferati in alte spitale (capabile de a asigura transfuziile de sange necesare pacientilor) pentru
a primi sange. Din acestia, 40(un procent de 17.23 %) au prezentat agravari, in anul 2014
agravarea a avut un procent de 20,68%. In 2014 au fost 3 decese prin soc hemoragic, iar in
2015 a scazut numarul la 1 deces prin soc hemoragic.
3.Obiective propuse
Obiectivul general al planului/proiectului il reprezinta imbunatatirea starii de sanatate
a pacientilor(prelungirea vietii) si scaderea riscului de deces.
Obiectivele specifice ale planului/proiectului sunt:
1.Infiintarea si functionarea unei UTS
2.Formarea specifica a personalului in domeniul transfuziei de sange.
Infiintarea unei UTS conform legislatiei in vigoare, pana la 1 aug 2018 ar putea acoperi
nevoile unui numar de 235 pacienti/an care necesita transfuzie de sange(MER.,PPC, sau
SANGE INTEGRAL) cu costuri estimate 278.673 RON, aprobate de Consiliul de
Administratie si Comitetul Director al Spitalului.
4. Activitatile necesare
Obiectivul specific 1 se va realiza prin urmatoarele activitati:
1.Intocmirea referatului de necesitate insotit de notele/documentele justificative catre
manager de catre sefii de sectie;
2.Constituirea si consultarea unei comisii de specialitate pentru consiliere stiintifica cu
privire la propunerea infiintarii UTS, stabilirea analizei economice cost-eficacitate pt
implementarea acesteia;
3.Obtinerea aprobarii Comitetului Director, Consiliului de Administratie al Spitalului
si a Consiliului Local;
4.Intocmirea documentatiei si obtinerea aprobarii pt infiintarea UTS de la MS, cu
modificarea organigramei;
5.Identificarea spatiului, amenajarea si modernizarea acestuia: montare termopane,
zugravit in lavabil, aplicare gresie, faianta, ce permit pastrarea cu usurinta a igienei;
6. Intocmirea caietului de sarcini si inaintarea acestuia catre biroul de achizitii, insotit
de referatul de necesitate si notele/documentele justificative aprobate, in vederea publicarii
Documentatiei de atribuire, a Caietului de sarcini si a Conditiilor contractuale obligatorii pe
platforma electronica SEAP(Sistemul Electronic de Achizitii Publice) in vedrea obtinerii
ofertelor de la operatorii economici interesati
7. Dotarea minima obligatorie a spatiului cu echipamente si dispozitive specifice
activitatii UTS conform Ord.1225/6 oct 2006 prin: licitatia, achizitia si receptia:
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
14
-a) Echipamentelor de stocare a produselor sangvine labile, a reactivilor , a probelor
pentru dotarea spatiilor care sunt prevazute cu un sistem de monitorizare a temperaturii,sistem
de ventilatie si alarma sonora
-b) Dispozitiv omologat pentru dezghetarea plasmei proaspete congelate, plasmei
decrioprecipitate si a crioprecipitatului de factor VIII
-c) Dispozitiv omologat pentru incalzit sangele si produsele sangvine labile
-d) Centrifuga
-e) Genti de transport al sangelui si produselor de sange
-f) Masa de lucru cu suprafata lavabila
-g) Reactivi: seruri test ABO, seruri test Rh(D), papaina, eritrocite test, reactivi pentru
micrometoda (linie)
-h) Stative, pipete, lame ,eprubete, hartie filtru, ser fiziologic, placi Petrie, seringi, ace
de unica folosinta
-i) Containere pentru deseuri biologice si contaminate
-j) Termometre avizate metrologic
-k) Mobilier pentru personal
-l) Documente-registre, formulare, etichete autocolante
-m) Logistica, imprimanta
8.Procedura de autorizarea UTS de catre MS prin DSPJ Cluj si functionarea UTS,
intocmirea proceselor verbale de receptie, cu confirmarea indeplinirii standardelor UT.
Obiectul specific 2 este realizat prin urmatoarele activitati:
1.Instruirea personalului prin Cursuri de perfectionare privind transfuzia de sange
pentru 5 asistente medicale si medicul sef internist care va fi coordonatorul Comisiei de
hemovigilenta.
2.Numirea comisiei de transfuzie si hemovigilenta a UTS si stabilirea
responsabilitatilor privind:
-a) Elaborarea si implementarea documentatiei necesare aplicarii ghidurilor de utilizare
clinica a sangelui total si a componentelor sangvine
-b) Colaborarea cu Centrul de Transfuzii teritorial Cluj-Napoca incheind un contract
de furnizare catre spital a sangelui conform nevoilor
-c) Evaluarea nivelului de pregatire profesionala in domeniul transfuziei sangvine si
stabilirea planului anual de pregatire profesionala si educatie continua a personalului.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
15
5. Graficul Gantt de planificare a activitatilor in timp
Nr. Activitati L1 L2 L3 L4 L5 L6 Responsabil Rezultate
Activitati pt obtinerea ob. specific 1 infiintare si functionare UTS 1 Intocmirea referatului de necesitate Sef sectie
Med Interna
Referat de
necesitate
UTS
2 Constituirea si consultarea comisiei
de spec stiintifica
Manager si
Sef serv
Economic
Decizie
privind
analiza cost-
eficacitate
3 Obtinerea aprobarii CD., C.A si CL Manager si
Sef Resurse
Umane
Aprobarea
infiintarii
UTS de la
CL.
4 Intocmirea document. si obt aprobarii
de infiintare UTS de la MS
Manager si
Sef Resurse
Umane
Organigrama
modificata
+UTS cu
aprobarea
MS
5 Intocmirea caietului de sarcini si a
documentatiei de atribuire -
publicarea pe SEAP
Sef sectie
Med Interna
Manager
Sef Birou
Achizitii
spital
Caiet de
sarcini
6 Amenajarea si modernizarea spatiului Sef Serv Administrativ
Firma
ofertanta
Spatiu amenajat
7 Dotarea spatiului cu echip,
aparatura,dupa licitare si receptie
Sef Achizitii,
Administrativ
si Sef sectie
Med. Int.
P-V de
receptie a
echipam si
dispoz. specifice
8 Procedura de autorizare a UTS de
catre MS prin DSPJ si punerea in
functiune
Director
medical si
Jurist
UTS
infiintata
autorizata si
functionala
Activitati pt obtinerea ob. specific 2 formarea specifica a personalului in domeniul transfuziei de
sange
1 Instruirea personalului prin cursuri de
perfectionare
Sef Serv
Resurse
Umane
Director
medical
Nivel de
competenta
crescut al
personalului
2 Costituirea Comisiei de hemovigilenta Manager Comisie de
transfuzie si
hemovigilent
MONITORIZARE Manager Indicatori
de
monitorizare
EVALUARE Manager Indicatori de
evaluare
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
16
6. Resurse umane
Resurse umane nesare pentru infiintarea si functionarea unitatii de transfuzie sange:
-Comitetul Director
-Consiliul de Administratie
-Sef Serviciu Achizitii Publice
-Sef serviciu Resurse Umane
- Jurist
- Sef serviciu administrativ
- Formatori pentru cursuri de transfuzii sange
-5 asistente medicale
-1 personal auxiliar pentru curatenie
-1 medic de Medicina Interna seful sectiei, care va fi coordonatorul UTS
- Reprezentanti ai sectiilor din spital, ai farmaciei, ai serviciului financiar, achizitii, ai
Centrului de Transfuzii Teritorial Cluj pentru constituirea Comisiei de transfuzie si
hemovigilenta a UTS.
7.Sursele de finantare identificate
Bugetul estimat al proiectului este de 278.673 RON si se poate vedea tipul de costuri
in tabelul 10. Bugetul ar putea fi constituit din venituri proprii, fonduri alocate de Consiliu
Local Gherla si/sau Primaria Gherla din bugetul local sau de Ministerul Sanatatii.
TIPUL DE COSTURI VALOARE (RON)
Echipamente si dispozitive 141695
Administrative 11750
Suport non-clinic 2900
Suport clinic 20000
Consumabile 39928
Personal 62400
TOTAL 278673 Tabel 10 Costurile infiintarii unei unitati de transfuzii sange
Sursa: Licitatii SEAP cu preturile echipamentului, si costurile adiacente, cu caracter estimativ.
8.Rezultatele asteptate
Infiintarea unei unitati de transfuzii sange la Spitalul Municipal Gherla, vine in
sprijinul pacientilor si al comunitatii si este un cost-eficacitate/utilitate. Timpul de transport al
pacientului care este in medie de 70-100 minute se va evita si timpul de asteptare, 10-20
minute la serviciul de transfuzii se va evita deasemenea, costurile personale ale insotitorilor
pacientului se vor reduce, complicatiile care pot aparea in perioada de la sesizare pana la
interventie pot fi reduse semnificativ.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
17
Pacientii in cauza vor beneficia urgent de tratamentul necesar, in ceea ce priveste
prelungirea in ani ca si durata de viata – nu exista o statistica.
Costurile cu transportul pacientilor pentru spital vor scadea, ceea ce este un cost
beneficiu.
• Abordarea unei cazuistici mai complicate
• Evitarea transportului bolnavilor, cu complicatiile uneori inerente
• Satisfactia crescuta a pacientilor si apartinatorilor
• Personal instruit in domeniul transfuzional.
Transportul medicalizat al pacientului cu una dintre autoutilitarele ambulantei, care
consuma in medie cam 17 litri motorina la 100 km(deplasare Gherla-Cluj si retur), pretul
estimativ al unui litru de motorina, fiind 4.95 ron, pretul carburantului se ridica la 84.15 ron,
reprezentand costul transportului.
Pe an, 235 pacienti necesita transfuzie de sange, costul transportului este de 84.15 roni
per pacient, costul total se ridica la 84.15*235=19775.25 ron, repartizat pe luni, aproximativ
1647.93 ron se pierd pe transport.
Pe langa cele spuse mai sus, trebuie platit soferul, medicul si asistentul din ambulanta,
care asigura ingrijirile medicale necesare pacientului aflat in stare critica. Salariul acestora,
intra in categoria de pierderi, salariul soferului fiind 2108 ron, salariul asistent 3150 ron, medic
primar 5453 ron, cheltuieli pentru o luna de lucru.
In total toate cheltuielile spitalului se ridica la 148307 roni, iar costul pe caz se ridica
la 631 ron. Drumul Gherla-Cluj si retur dureaza 4 ore, iar cu spitalizarea/asteptare si
transfuzarea sangelui in total dureaza 6 ore.
Dupa aparitia UTS, costurile se vor micsora, timpul de asteptare va fi redus sub o ora,
probabilitatea de deces a pacientului se va micsora, se va evita aparitia unor
complicatii/agravari ale starii de sanatate in timpul transportului Gherla-Cluj si retur.
9.Indicatori vizati
INDICATORI PENTRU OBIECTIVELE SPECIFICE SI PENTRU ACTIVITATI
INDICATORI DE MONITORIZARE
1. Aprobarea infiintarii UTS de la MS, cu modificarea organigramei
2. Organigrama modificata prin aprobarea infiintarii UTS, subordonata direct
managerului
3. Dotarea cu echipamente si dispozitive specifice UTS. Proces verbal de receptie a
dotarilor
4. Spatiu amenajat cu incaperi si circuite functionale corespunzatoare, dotat minim
conform normelor in vigoare pentru a fi autorizat ca UTS
5. Lista cu personalul instruit prin cursuri de perfectionare privind transfuzia de
sange: 5 asistente si 1 medic coordonator
6. O comisie de transfuzie si hemovigilenta
7. Manualul calitatii, programul de pregatire a personalului in domeniul transfuziei
de sange
8. Lista procedurilor operatorii standard pentru activitatile de baza in UTS
9. Ghid de utilizare clinica a sangelui total si acomponentelor sangvine
10. Programul si documentarea indeplinirii activitatilor pentru autorizarea UTS.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
18
INDICATORI DE EVALUARE
1. Numar de pacienti care vor fi transfuzati – 19 pacienti/ luna, 235 pacienti pe
an
2. Scaderea cu 100% a numarului de pacienti care nu mai sunt
transportati/dirijati spre centre de transfuzie.
3. Numar de pacienti care nu mai sunt dirijati spre alte centre de transfuzie – de
la 235 pacienti dirijati, tinde spre 0.
4. Cantitatea de sange contractata cu Centrul de Transfuzii teritorial/luna –
aproximativ, 20 litri de sange si preparate de sange.
5. Scaderea cu 95% a duratei pana la furnizarea transfuziei de sange, pacientii
beneficiind urgent de sange, nemaifiind necesar transportul la distanta de 45
sau 15 km la Cluj sau Dej pentru transfuzie.
6. Cresterea ICM al spitalului de la 0.85 la 1.22
7. Scaderea numarului de reclamatii/luna de la 20 reclamatii scade la 0.
8. Cresterea 100% a satisfactiei comunitatii prin accesibilitatea la transfuzii de
sange in Spitalul Gherla
9. Numar de cursuri de pregatire/luna pentru personalul de la UTS, la inceput 2
cursuri/luna timp de 3 luni, urmand 1 curs la 12 luni.
10. Numar de personal instruit prin cursuri de pregatire privind transfuzia de
sange, 7 persoane instruite - 5 asistente, 1 medic si un personal auxiliar pentru
curatenie
11. Scaderea riscului de deces, 1 caz pe an, la 0 cazuri pe an.
PLANIFICAREA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SANATATE LA NIVELUL SPITALULUI MUNICIPAL GHERLA
INFIINTAREA SI FUNCTIONAREA UNITATII DE TRANSFUZIE SANGE
19
Bibliografie
1. Managementul Spitalului – Editura Public H Press Bucuresti 2012
2. Analiza Comparata a sistemelor de sanatate – Dr. M. Moldovan, Dr. Ingrid Laura-
Firuleasa, Ec. Constanta Mihaescu Pintia – 22-23 Septembrie 2016
3. Economia Sanitara – Dr. Lavinia Panait, Dr. Marius Ciutan - 29-30 Septembrie 2016
4. Organizarea si evaluarea spitalului – Dr. Cristina Lupan – 6-7 Octombrie 2016
5. Managementul serviciilor de sanatate - Dr. Daniela Valceanu, Dr. Constantinescu
Vasilica – 13-14 Octombrie 2016
6. Managementul resurselor umane – Ec. Stefania Rasoiu, Dr. Ingrid Laura-Firuleasa,
Dr. Mona Moldovan – 20-21 Octombrie 2016
7. Standardizare, acreditare si control intern in cadrul spitalului – Ec. Stefania Rasoiu,
Ec. Mirela Cismaru – 27-28 Octombrie 2016
8. Managementul Calitatii – Dr. Ingrid Laura-Firuleasa, Dr. Constantinescu Vasilica –
03-04 Noiembrie 2016
9. Sistemul grupelor de diagnostice – Dr. Ruxandra Diaconescu, Dr. Simona Musat, Dr.
Mihnea Dosius,Dr. Ec. Cipriana Mihaescu-Pintia – 10-11 Noiembrie 2016
10. Management financiar – Dr. Ec. Cipriana Mihaescu-Pintia, Dr. Aurelia Stefanescu –
17-18 Noiembrie 2016
11. Managementul proiectelor – Dr. Georgeta Popovici – 24-25 Noiembrie 2016
12. Legea 95/14 aprilie 2006 privind reforma in domeniul sanatatii - Monitorul oficial
372/28 aprilie 2006
13. Ordin MSP 914/2006 privind conditiile care trebuie sa le indeplineasca spitalul pentru
obtinerea autorizatiei sanitare de functionare
14. www.drg.ro
15. Centralizatorul activitatii spitalului Gherla pe 2015
16. OMS MSP 607/2013 norme privind autorizarea UTS
17. OMS 1224/2006 norme privind activitatea UTS
18. OMS MSP 1132/2007
19. OMS 282/2005 organizarea activitatii de transfuzie sanguina, dotarea cu sange si
componente sangvine de origine umana
20. Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice – ANAP
21. Hotărârea Guvernului nr. 395/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a prevederilor referitoare la atribuirea contractului de achiziție
publică/acordului-cadru din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice.