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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO DO CUIDADO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
BANCA EXAMINADORA
Prof Bruno Leonardo de Castro Sena (Orientador)
Profa Dra Eliana Aparecida Villa (UFMG)
Aprovado em Belo Horizonte em 25 de junho de 2018
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais pela ajuda e apoio em todos os momentos da minha vida
Aos meus filhos e netos por serem a razatildeo do meu existir
e a minha alegria de viver
Agrave Cuba por dar-me a possibilidade de ajudar aos mais necessitados
AGRADECIMENTOS
Agrave minha equipe de sauacutede ldquoLapa Espiacuterito Santordquo que
ajudo na formaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo do meu trabalho
Ao meu orientador professor Bruno Leonardo de Castro
Sena pelos ensinamentos
Agrave todos os integrantes do NesconUFMG pela
oportunidade
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em
Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
BANCA EXAMINADORA
Prof Bruno Leonardo de Castro Sena (Orientador)
Profa Dra Eliana Aparecida Villa (UFMG)
Aprovado em Belo Horizonte em 25 de junho de 2018
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais pela ajuda e apoio em todos os momentos da minha vida
Aos meus filhos e netos por serem a razatildeo do meu existir
e a minha alegria de viver
Agrave Cuba por dar-me a possibilidade de ajudar aos mais necessitados
AGRADECIMENTOS
Agrave minha equipe de sauacutede ldquoLapa Espiacuterito Santordquo que
ajudo na formaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo do meu trabalho
Ao meu orientador professor Bruno Leonardo de Castro
Sena pelos ensinamentos
Agrave todos os integrantes do NesconUFMG pela
oportunidade
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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DANIA GONZALEZ IGLESIAS
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR OS ALTOS IacuteNDICES DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA AacuteREA DE
ABRAGEcircNCIA DA EQUIPE ldquoLAPA ESPIacuteRITO SANTOrdquo NO
MUNICIacutePIO DE SAtildeO FRANCISCO EM MINAS GERAIS
BANCA EXAMINADORA
Prof Bruno Leonardo de Castro Sena (Orientador)
Profa Dra Eliana Aparecida Villa (UFMG)
Aprovado em Belo Horizonte em 25 de junho de 2018
DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais pela ajuda e apoio em todos os momentos da minha vida
Aos meus filhos e netos por serem a razatildeo do meu existir
e a minha alegria de viver
Agrave Cuba por dar-me a possibilidade de ajudar aos mais necessitados
AGRADECIMENTOS
Agrave minha equipe de sauacutede ldquoLapa Espiacuterito Santordquo que
ajudo na formaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo do meu trabalho
Ao meu orientador professor Bruno Leonardo de Castro
Sena pelos ensinamentos
Agrave todos os integrantes do NesconUFMG pela
oportunidade
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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DEDICATOacuteRIA
Aos meus pais pela ajuda e apoio em todos os momentos da minha vida
Aos meus filhos e netos por serem a razatildeo do meu existir
e a minha alegria de viver
Agrave Cuba por dar-me a possibilidade de ajudar aos mais necessitados
AGRADECIMENTOS
Agrave minha equipe de sauacutede ldquoLapa Espiacuterito Santordquo que
ajudo na formaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo do meu trabalho
Ao meu orientador professor Bruno Leonardo de Castro
Sena pelos ensinamentos
Agrave todos os integrantes do NesconUFMG pela
oportunidade
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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AGRADECIMENTOS
Agrave minha equipe de sauacutede ldquoLapa Espiacuterito Santordquo que
ajudo na formaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo do meu trabalho
Ao meu orientador professor Bruno Leonardo de Castro
Sena pelos ensinamentos
Agrave todos os integrantes do NesconUFMG pela
oportunidade
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um dos problemas meacutedicos mais comuns da
populaccedilatildeo mundial Assim acomete homens e mulheres de todas as classes
sociais e condiccedilotildees financeiras Eacute um dos principais fatores de risco para as
doenccedilas cardiovasculares como o Acidente Vascular Cerebral doenccedila isquecircmica
do coraccedilatildeo e doenccedila arterial perifeacuterica Seu tratamento e controle representam
desafios agraves autoridades governamentais e profissionais da sauacutede Na comunidade
da Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo em Satildeo Francisco Minas Gerais existe
um grande nuacutemero de pacientes hipertensos com niacuteveis pressoacutericos natildeo
controlados A estrateacutegia de intervenccedilatildeo comunitaacuteria destinada a instrumentalizar
os hipertensos quanto a importacircncia do cuidado e a efetividade da equipe no
processo de trabalho tem mostrado irregularidade em sua aplicaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo O
objetivo desse trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que visa reduzir os
altos iacutendices de hipertensos descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo
Assim para a realizaccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizou-se como metodologia a
estimativa raacutepida e para aprofundamento da patologia estudada realizou-se uma
revisatildeo da literatura nas seguintes plataformas Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciecircncias e Scientific Eletronic Library On Line com base nos seguintes
descritores Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede O plano
de accedilatildeo seguiu o Planejamento Estrateacutegico Situacional Ele tem como objetivo a
promoccedilatildeo da sauacutede isto eacute aumentar e modificar o conhecimento sobre os fatores
de riscos de hipertensatildeo reforccedilando a importacircncia de controle da doenccedila Foi feito
primeiramente um diagnoacutestico situacional identificando-se os principais problemas
enfrentados pela equipe de sauacutede e sua priorizaccedilatildeo As informaccedilotildees para esta
intervenccedilatildeo foram coletadas pela leitura dos prontuaacuterios registros da equipe
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica consulta meacutedica e de enfermagem
conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observaccedilatildeo ativa do
territoacuterio e definiccedilatildeo de problema utilizou-se a Estimativa Raacutepida Participativa
Conclui-se que apenas com accedilotildees programadas e realizadas em equipe que se
pode alcanccedilar os objetivos propostos e os resultados esperados Esse Projeto
representa para a comunidade um instrumento de mudanccedila que traraacute aumento da
qualidade e estilo de vida dos pacientes portadores de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo ldquoRiscordquo e ldquoAtenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutederdquo
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is one of the most common medical problems in the world population Thus it affects men and women of all walks of life and financial conditions It is one of the major risk factors for cardiovascular diseases such as stroke ischemic heart disease and peripheral arterial disease Their treatment and control pose challenges to government officials and health professionals In the community of the Lapa Espiacuterito Santo Health Team in Satildeo Francisco Minas Gerais there are a large number of hypertensive patients with uncontrolled blood pressure levels A community service strategy aimed at an instrument of higher education for the care and effectiveness of the team in the work process in question The objective of this work is to develop an intervention project to reduce the high rates of hypertension in the Lapa Espiacuterito Santo team in the Satildeo Francisco municipality of Minas Gerais Thus for an accomplishment of the action plan it was used as a methodology the rapid estimate and to deepen the studied pathology to carry out a literature review in the main points approached and as well as the consulting platforms Literatura Latino-Americana and the Caribbean in Sciences (LILACS) and Electronic Electronic Library Online (SciELO) based on the corrections Systemic Arterial Hypertension treatment Primary Attention The articles consulted date from up to 14 years ago The action plan followed the PES (Situational Strategic Planning) It aims to promote health that is increase and modify knowledge about hypertension risk factors reinforcing the importance of controlling the disease and the affected population on this topic A local diagnosis was first made identifying the main problems faced by the health team and prioritizing them The information for this intervention was collected by reading the medical records staff records Basic Care Information System medical and nursing consultation conversations with patients during home visits and active observation of the territory and problem definition was used Participatory Rapid Estimation It is concluded that only with actions planned and carried out in team that can achieve the proposed objectives and expected results This Project represents for the community an instrument of change that will increase the quality and lifestyle of patients with Systemic Hypertension Keywords ldquoSystemic Arterial Hypertensionrdquo ldquoRiskrdquo and ldquoPrimary Health Carerdquo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BARROS A C M ROCHAL M B HELENA E T S Adesatildeo ao tratamento e satisfaccedilatildeo com o serviccedilo entre pessoas com diabetes mellitus atendidas no PSF em Blumenau Santa Catarina Arquivos Catarinenses de Medicina v 37 n 1 p 54-62 2008
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
ARA II
DATASUS
ESF
HAS
IECA
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Antagonistas do receptor da angiotensina II
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LILACS
NASF
PA
PES
SCIELO
SUS
UBS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutec da Ameacuterica Latina e Caribe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Pressatildeo Arterial
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede Unidade Baacutesica de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
QUADRO 1 Quadro sobre aspectos demograacuteficos por sexo e idade
14
TABELA 1 Tabela sobre os aspectos demograacuteficos por sexo e idade
15
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada micro aacuterea de 0 a 69 anos
15
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF
16
QUADRO 5 Distribuiccedilatildeo das famiacutelias segundo o destino dos dejetos e aacuterea
17
QUADRO 6 Destino do lixo em UBS Lapa 17
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG 18
QUADRO 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo
20
QUADRO 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo 34
QUADRO 10 Desenho das operaccedilotildees da ESF Lapa Espiacuterito Santo
36
QUADRO 11 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 37
QUADRO 12 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
37
QUADRO 13 Proposta de intervenccedilatildeo da ESF Lapa Espiacuterito Santo
38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais 13
12 O sistema municipal de sauacutede 18
13 A Equipe ldquoSagrada Famiacuteliardquo territoacuterio e populaccedilatildeo
188
14 Estimativa Raacutepida Propblemas do Territoacuterio e
Comunidade20
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
2 JUSTIFICATIVA 222
3 OBJETIVOS 244
31 Objetivo Geral 244
32 Objetivos Especiacuteficos 244
4 METODOLOGIA 25
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 26
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria 26
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 28
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 29
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 30
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 31
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 33
61 Problemas Identificados 33
62 Priorizaccedilotildees dos problemas 34
63 Descriccedilatildeo do problema 34
64 Explicaccedilotildees do Problema 34
65 Seleccedilotildees dos Noacutes Criacuteticos 35
66 Desenhos das operaccedilotildees 36
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees 377
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores 377
69 Proposta de Intervenccedilatildeo 388
610 Gestotildees do Plano de Accedilatildeo 39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 400
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
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SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
REFEREcircNCIAS 422
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) considera que da atuaccedilatildeo da
equipe de sauacutede da famiacutelia com ecircnfase na atuaccedilatildeo dos profissionais entre as
vaacuterias accedilotildees direcionadas a indiviacuteduos grupos famiacutelias ou comunidades
emergem as atividades que necessitam de um olhar atento e de forma
especial como aquelas dirigidas ao grupo de pacientes com Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica (HAS)
Desse modo Cicco (2007) confirma que a HAS se relaciona com a forccedila
que o coraccedilatildeo tem para impulsionar o sangue Por esta razatildeo a HAS tem
relaccedilatildeo com o risco cardiovascular O indiviacuteduo para ser considerado
hipertenso deve manter uma pressatildeo arterial mais alta que o normal Aleacutem
disso esta pressatildeo arterial deve permanecer elevada
Um dos grandes problemas da hipertensatildeo arterial eacute o fato desta ser
assintomaacutetica ateacute atingir fases muito avanccediladas Natildeo existe um sintoma tiacutepico
que possa servir de alarme para estimular a procura por um meacutedico
(PINHEIRO 2009)
Peres Magna e Viana (2003) afirmam que atualmente a doenccedila
hipertensiva eacute tida um grande problema de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada
adequadamente pode afetar outros oacutergatildeo e passar a ser associada a outras
patologias Isso agrava ainda mais o quadro cliacutenico do paciente portador de
HAS
A hipertensatildeo eacute chamada de ldquoassassina silenciosardquo pois esta condiccedilatildeo
vai exercendo seus estragos silenciosamente Sintomas geralmente atribuiacutedos
agrave pressatildeo alta como dor de cabeccedila vertigens visatildeo borrada satildeo raros A
uacutenica forma de diagnosticar a HAS eacute aferindo a pressatildeo e tratando-a a tempo
antes que as consequecircncias sobre os vasos e oacutergatildeos nobres se manifestem
Por isso eacute importante uma conscientizaccedilatildeo sobre a necessidade de avaliar
periodicamente a pressatildeo principalmente se houver histoacuteria familiar de
hipertensatildeo arterial (ENDOCARDIO 2014)
13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
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QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
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FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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13
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2006)
11 Breves informaccedilotildees sobre Satildeo Francisco Minas Gerais
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (BRASIL 2018) refere
que no seacuteculo XIX natildeo havia ainda a cidade de Satildeo Francisco e sim uma
regiatildeo que existia famiacutelias ribeirinhas que viviam da pesca e do cultivo local
Assim as casas eram bem rudimentares sendo feitas de barro o que
denunciava a classe econocircmica da populaccedilatildeo Satildeo Francisco foi eleito como
vila nos anos 30 e em 1877 foi considerada cidade
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (BRASIL
2018) traacutes que em relaccedilatildeo a maior parte da populaccedilatildeo de Satildeo Francisco
recebe aacutegua tratada em suas casas Esse eacute um fato positivo para a cidade jaacute
que reduz infecccedilotildees gastrointestinais desidrataccedilotildees e mortes por doenccedilas
agudas
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) (BRASIL 2018)
determina que Satildeo Francisco uma populaccedilatildeo de 56805 habitantes com
unidade territorial de 3308100 kmsup2 A densidade demograacutefica eacute de 16 27
habitantes por quilocircmetro Sendo assim Satildeo Francisco tem uma populaccedilatildeo
pequena e aleacutem disso necessita ainda de muitos projetos sociais e
econocircmicos para se desenvolver
Conforme a Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco (SAtildeO FRANCISCO
2018) a economia se baseia em agropecuaacuteria piscicultura e extraccedilatildeo de gaacutes
natural Haacute ainda o comeacutercio entre comerciantes e serviccedilos o que tambeacutem
contribui gerando empregos e renda para a comunidade local
14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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14
QUADRO 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo de Satildeo
Francisco Minas Gerais
FAIXA
ETAacuteRIA
MASCULINO FEMININO TOTAL
0-1 ANO 19 15
34
1-4 ANOS 32 29 61
5-14 ANOS 156 160 316
15-19 ANOS 178 265 443
20-29 ANOS 200 269 469
30-39 ANOS 128 228 356
40-49 ANOS 237 267 504
50-59 ANOS 180 198 378
60-69 ANOS 90 188 278
70-79 ANOS 98 64 162
80 ANOS E MAIS 55 49 104
TOTAL 1373 1732 3105
15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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15
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
TABELA 1 Aspectos demograacuteficos por sexo e idade da populaccedilatildeo do
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 3 Grupos etaacuterios pertencentes em cada microaacuterea de 0 a 69 anos
da populaccedilatildeo da equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais 2018
Faixa Etaacuteria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5
0-1 ANO 1 3 2 4 2 0 8 9 3 5
1-4 ANOS 9 5 12 7 1 4 8 5 9 3
5-14 ANOS 42 56 16 27 22 39 36 39 18 21
15-19 ANOS 26 49 21 41 37 46 46 71 51 55
20-29 ANOS 47 56 42 55 23 42 78 99 9 18
30-39 ANOS 46 47 29 37 22 34 47 51 19 24
40-49 ANOS 63 64 54 59 29 31 61 65 35 41
16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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43
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44
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16
50-59 ANOS 28 28 54 65 23 44 47 51 17 21
60-69 ANOS 22 41 29 42 12 25 15 31 25 36
70-79 ANOS 18 9 26 25 8 3 28 27 11 7
80 ANOS E MAIS 7 3 12 5 7 2 28 13 19 9
TOTAL 309 361 296 367 186 270 402 461 216 240
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 4 Perfil epidemioloacutegico da aacuterea de abrangecircncia da ESF da equipe
Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
INDICADORES MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 MICRO 05 TOTAL
Proporccedilatildeo de idosos
Pop 60 anos e maispop total
99667 139664 57456 142863 107455 5443105
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de mama
145 193 105 187 114 828
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de colo
236 258 176 297 140 1107
Pop alvo para rastreamento de cacircncer de proacutestata
75 121 50 118 72 196
Portadores de hipertensatildeo arterial esperados
50 50 45 42 60 247
Portadores de hipertensatildeo arterial
cadastrados[Siacutembolo]SISAB
40 35 20 35 50 180
Relaccedilatildeo hipertensos esperadoscadastrados
5040 5035 4520 4235 6050 247180
Portadores de diabetes esperados
47 50 35 45 35 212
Portadores de diabetes cadastrados[Siacutembolo]SISAB
10 16 12 18 17 73
Relaccedilatildeo diabeacuteticos esperadoscadastrados
4710 5016 3512 4518 3517 21273
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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17
QUADRO 5 A distribuiccedilatildeo das famiacutelias por microarea segundo o destino dos
dejetos e aacuterea de Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas
Gerais
Microarea 1 2 3 4 5
Sistema publico 0 0 0 0 0
Fossa 91 103 94 85 66
Ceacuteu aberto 10 4 4 14 5
Total 101 107 98 99 71
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
QUADRO 6 Destino do lixo por microaacuterea da UBS de Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais
Microarea 1 2 3 4 5 TOTAL
Coletado 0 0 0 0 0 0
Queimadoenterrado 85 95 88 80 60 408
Jogado 6 12 6 9 6 39
Total 91 107 94 89 66 447
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Satildeo Francisco (2016)
18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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18
FIGURA 1 Localizaccedilatildeo de Satildeo FranciscoMG
FONTE Google Maps (2018)
12 O sistema Municipal de Sauacutede
O Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash
DATASUS (2017) afirma que Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial dez centros de sauacutede dois consultoacuterios isolados um Hospital
geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico
e terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dezessete dessas unidades
satildeo filantroacutepicas ou puacuteblicas e quatro satildeo privadas
13 A Equipe de Sauacutede Lapa Espiacuterito Santo seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
A Unidade de Sauacutede da Lapa Espiacuterito Santo foi inaugurada haacute mais ou
menos 15 anos e estaacute situada no centro do povoado com horaacuterio de
atendimento de segunda- sexta feira das sete horas agraves dezesseis horas Com
uma aacuterea de abrangecircncia dividida em 5 micro aacutereas num total de 3105
19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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19
pacientes em 755 famiacutelias das quais neste momento soacute 677 satildeo atendidas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Conta com 11 trabalhadores que satildeo 1 meacutedico 1 enfermeiro 2 tecde
enfermagem 1 auxiliar de serviccedilos gerais 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede e
1 motorista A Equipe de Lapa Espiacuterito Santo eacute formada pelos profissionais
apresentados a seguir 1 meacutedico 1 enfermeira 1 teacutecnica de enfermagem e 6
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
A aacuterea fiacutesica do posto de sauacutede eacute uma construccedilatildeo relativamente nova
com uma sala de estar recepccedilatildeo banheiros para usuaacuterios sala para triagem
sala para vacinaccedilatildeo 2 salas para consultas (meacutedico e enfermeiro) sala de
curativos sala para tratamentos respiratoacuterios e administraccedilatildeo de
medicamentos salatildeo odontoloacutegico que natildeo tem equipe de trabalho cozinha
banheiro para trabalhadores e sala de esterilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo de material
seacuteptico e sala de reuniotildees
A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela Unidade de Sauacutede fruto de anos de
luta da associaccedilatildeo de vizinhos A Unidade atualmente natildeo estaacute bem equipada
e natildeo conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe poreacutem ateacute
o final da uacuteltima administraccedilatildeo funcionava com mesa ginecoloacutegica glicocircmetro
nebulizador instrumental ciruacutergico para pequenas cirurgias e curativos A falta
de outros materiais constituiu-se em foco de tensatildeo relevante entre a Equipe
de Sauacutede gestor de sauacutede do municiacutepio e prefeitura municipal
O tempo da Equipe de Lapa estaacute ocupado quase que exclusivamente
com as atividades de atendimento da demanda espontacircnea (maior parte) e
com o atendimento de alguns programas como preacute-natal puericultura
controle de cacircncer de mama e ginecoloacutegico atendimento a hipertensos e
diabeacuteticos e acompanhamento de crianccedilas desnutridas e outras doenccedilas tais
como o Chagas muito frequente em nossa comunidade e parasitose intestinais
A equipe jaacute tentou desenvolver outras accedilotildees de sauacutede como por
exemplo horta comunitaacuteria e grupos de hipertensos e diabeacuteticos que com o
tempo se mostraram pouco frutiacuteferos No iniacutecio essas iniciativas conseguiram
despertar algum interesse da comunidade mas logo as pessoas natildeo
compareciam agraves reuniotildees e o trabalho natildeo era continuado Em relaccedilatildeo aos
grupos de hipertensos e diabeacuteticos a equipe resolveu condicionar a ldquotroca das
20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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20
receitasrdquo agrave participaccedilatildeo nas reuniotildees o que provocou questionamentos por
parte da populaccedilatildeo e natildeo mudou qualitativamente a participaccedilatildeo nas reuniotildees
A comunidade apresenta muacuteltiplas carecircncias sendo elas educacionais
econocircmicas e nutricionais e isso mostrou-se de forma acentuada no
diagnoacutestico que realizamos sobre a populaccedilatildeo Assim este projeto eacute
importante por ser um instrumento que permite a aquisiccedilatildeo de conhecimento
para a comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
Foi feito o diagnoacutestico populacional da comunidade a partir da estimativa
raacutepida no qual foi possiacutevel constatar que os principais problemas da populaccedilatildeo
satildeo em ordem decrescente Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sobrepeso
Diabetes Mellitus e Etilismo Esses problemas se relacionam muito com as
caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo Como jaacute foi colocado a comunidade de
forma geral possui baixa escolaridade e pertence a uma classe econocircmica
baixa Isso interfere na percepccedilatildeo da pessoa sobre o alimento isto eacute na suas
escolhas e accedilotildees E assim eacute muito comum na comunidade as pessoas
optarem por dietas ricas em carboidratos simples gorduras saturadas o que eacute
fator de risco para diversas doenccedilas crocircnicas
15 PRIORIZACcedilAtildeO DOS PROBLEMAS
Quadro 8 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio
de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
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SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
21
A HAS constitui um seacuterio problema para a populaccedilatildeo Ela se relaciona
com haacutebitos de vida irregulares como o consumo de alimentos
industrializados ricos em sal baixo consumo de aacutegua frutas verduras e
hortaliccedilas Ademais eacute comum o paciente ser etilista inveterado e jaacute vir com o
diagnoacutestico de outras doenccedilas crocircnicas
A relaccedilatildeo do sobrepeso com a doenccedila principal da comunidade eacute
estreita Esses pacientes se tornam fatores de risco para diversas doenccedilas
crocircnicas como HAS Diabetes insuficiecircncia renal siacutendrome metaboacutelica e a
obesidade O sobrepeso eacute mais comum em homens mas tambeacutem eacute
prevalente principalmente nas mulheres apoacutes a menopausa Trabalhar em
cima deste fator de risco eacute essencial quando se visa reduzir doenccedilas crocircnicas
O Diabetes Mellitus estaacute relacionado com dieta rica em carboidratos
simples e tem surgido em adultos jovens o que eacute uma situaccedilatildeo preocupante A
instituiccedilatildeo do tratamento altera a vida do paciente e o coloca em constante
vigiacutelia sobre o estado hiper e hipoglicecircmico Assim eacute uma doenccedila que tem
fatores de risco semelhantes ao da HAS
O etilismo eacute problema que gera transtornos natildeo apenas ao doente mas
tambeacutem para sua famiacutelia Quando instituiacutemos o tratamento do etilista
inveterado contamos com a ajuda do psiquiatra do NASF na medida em que
acreditamos que o trabalho em equipe eacute melhor Assim esses pacientes
recebem aleacutem de tratamento medicamentoso tratamento psicoloacutegico o que
tem contribuiacutedo sobremaneira para sua recuperaccedilatildeo
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2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
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Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
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4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
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Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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22
2 JUSTIFICATIVA
Porto (2005) confere que a HAS eacute uma doenccedila crocircnica prevalente Ela eacute
responsaacutevel por grande parte dos oacutebitos por doenccedilas cardiovasculares e
lesotildees renais como acidentes vasculares cerebrais insuficiecircncia cardiacuteaca
insuficiecircncia renal e infarto agudo do miocaacuterdio
Piccini e Victora (2009) consideram a HAS como doenccedila multifatorial A
HAS gera elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial resistente Isso altera o funcionamento
de oacutergatildeos-alvo gerando risco de eventos cardiovasculares Dentre os
principais eventos cardiovasculares destaca-se a cardiopatia isquecircmica o
acidente vascular encefaacutelico a insuficiecircncia cardiacuteaca e nefropatias crocircnicas A
geneacutetica alteraccedilotildees de estilo de vida e condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo fatores
de risco para a HAS
Secretaria do Estado de Minas Gerais (2013) adverte haacute relaccedilatildeo entre o
excesso de peso obesidade com a incidecircncia de HAS na idade adulta jovem
Ademais haacutebitos inadequados como o consumo abusivo de aacutelcool pode
aumentar a pressatildeo arterial e a mortalidade cardiovascular
Peres Magna e Viana (2013) consideram que a HAS eacute um dos
principais problemas de sauacutede puacuteblica Se natildeo tratada de forma efetiva pode
lesatildeo em oacutergatildeos Isso gera risco para sequelas e patologias o que pode
influenciar a qualidade de vida do paciente
Endocaacuterdio (2014) relata que a HAS eacute uma doenccedila silenciosa uma vez
que normalmente natildeo gera sintomas que incomoda o paciente Esse eacute um
fator que natildeo incentiva o paciente a mudar o estilo de vida e o deixa cocircmodo
em relaccedilatildeo ao tratamento Sintomas como dor de cabeccedila vertigens e visatildeo
borrada satildeo raros A uacutenica forma de diagnosticar hipertensatildeo arterial eacute atraveacutes
da pressatildeo arterial
Porto (2005) estabelece que a HAS tem prevalecircncia de 20 na
populaccedilatildeo mundial Sobre as causas de morte por HAS as doenccedilas
cardiovasculares encontram-se como principais A HAS responde por um terccedilo
do total da mortalidade adulta brasileira o que representa um grande risco para
o portador de HAS
23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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23
Malfatti e Assunccedilatildeo (2011) estabelecem que doenccedilas como o Diabetes
Mellitus e a HAS satildeo de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria Entatildeo esta eacute a
responsaacutevel pelo diagnoacutestico tratamento atenccedilatildeo continuada e a aquisiccedilatildeo de
accedilotildees que visem agrave promoccedilatildeo da sauacutede na medida em que a HAS eacute doenccedila
que se relaciona com agravos a sauacutede como o aumento do risco
cardiovascular (ENDOCAacuteRDIO 2014)
A HAS possui diversos fatores de risco Dentre eles os que mais se
enquadram na comunidade se refere ao sedentarismo aumento da idade
sobrepeso e haacutebito alimentar inadequado A HAS eacute de responsabilidade da
atenccedilatildeo primaacuteria Ela quem deve realizar o diagnoacutestico precoce e iniciar o
tratamento Esse trabalho se justifica porque a HAS eacute fator de risco para
diversas doenccedilas cardiovasculares e metaboacutelicas A ESF possui 247
hipertensos cadastrados A maioria dos pacientes (95) eacute assintomaacutetica no
diagnoacutestico Isso dificultaria nosso trabalho se natildeo avaliaacutessemos os dados
vitais em todas as consultas A ausecircncia de sintomas no paciente o faz
desleixado com sua condiccedilatildeo A grande maioria natildeo percebe a gravidade do
problema e por isso desiste das accedilotildees propostas para prevenccedilatildeo de agravos
da ESF (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
Acredita-se que as accedilotildees programadas desse projeto seratildeo capazes de
mudar o diagnoacutestico populacional acerca da mudanccedila do estilo de vida com
realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas diaacuterias alimentaccedilatildeo regular rica em vegetais e
lipiacutedios insaturados e com a perca de peso A comunidade possui baixa
condiccedilatildeo econocircmica natildeo entende a importacircncia das accedilotildees de prevenccedilatildeo e
entatildeo este projeto vem como um gatilho para mudanccedilas que beneficiaratildeo natildeo
apenas a populaccedilatildeo hipertensa mas tambeacutem a equipe que se sentiraacute com o
dever cumprido ao ver os resultados esperados
A realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas satildeo atributos da atenccedilatildeo primaacuteria que
eacute responsaacutevel por sua comunidade Desta forma esse projeto representa a
elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas de sauacutede que visam uma mudanccedila do cenaacuterio
geral da populaccedilatildeo (MALFATI ASSUNCcedilAtildeO 2011)
24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
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4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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24
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para reduzir os altos iacutendices de hipertensos
descompensados na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar accedilotildees educativas na comunidade com intuito de controlar os
niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos
Programar accedilotildees que previnam os agravos relacionados com a HAS como
a reduccedilatildeo do risco cardiovascular
Rever a literatura acerca dos principais pontos relacionados com a HAS
Identificar e elaborar propostas para definir os fatores de risco relacionados
agrave HAS da aacuterea de abrangecircncia
Analisar a situaccedilatildeo dos portadores de Hipertensatildeo Arterial da comunidade
Elaborar e executar um conjunto de accedilotildees a ser desenvolvido em conjunto
com a comunidade como forma de controlar e prevenir a HAS
25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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25
4 METODOLOGIA
O diagnoacutestico situacional foi realizado atraveacutes da estimativa raacutepida Esse
instrumento foi ideal para a equipe jaacute que os entrevistadores foram os ACS que
visitaram as casas de suas micro aacutereas e definiram o principal problema Para
confirmaccedilatildeo a enfermeira e a meacutedica da comunidade reviram os prontuaacuterios das
famiacutelias e ratificaram o que jaacute havia sido estabelecido a HAS eacute o maior problema de
sauacutede da populaccedilatildeo
Fez-se revisatildeo literatura como forma de reciclagem para se situar sobre o
assunto e para entender o contexto da HAS no Brasil em seus mais variados
quesitos sendo feita pesquisa nas seguintes plataformas Literatura Latino-
americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific Eletronic Library
Online (SciELO) atraveacutes dos descritores ldquoHipertensatildeo Arterial Sistecircmica risco
Atenccedilatildeo Primaacuteria em sauacutederdquo As citaccedilotildees mais antigas satildeo de ateacute 14 anos atraacutes
Assim entendeu-se o papel da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e atenccedilatildeo primaacuteria
no controle da HAS aleacutem das principais questotildees relacionadas agrave HAS
O plano de accedilatildeo foi pensado como um instrumento que pudesse de fato ser
realizado na comunidade e que trouxesse melhorias para a mesma Assim seguiu-
se o que eacute proposto por Campos Faria e Santos (2010) o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) na medida em que se entende que a organizaccedilatildeo de um projeto eacute
fundamental para sua execuccedilatildeo
Desse modo os passos seguidos na elaboraccedilatildeo do plano foram definiccedilatildeo
dos problemas em que a partir da estimativa raacutepida pode-se elencar a HAS Depois
disso a explicaccedilatildeo do problema em que se identificaram os fatores de risco isto eacute
o que gerou a incidecircncia da HAS na populaccedilatildeo Apoacutes isso fez-se a seleccedilatildeo dos noacutes
criacuteticos e por fim o desenho das operaccedilotildees que se pocircde determinar as accedilotildees
produtos resultados agentes e prazos
26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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26
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o papel da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Rabetti e Freitas (2011) elucidam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
sempre passou por limitaccedilotildees econocircmicas O Programa de Sauacutede da Famiacutelia surgiu
como alternativa barata e resolutiva com crescimento extensivo no territoacuterio nacional
Assim eacute de responsabilidade da ESF o controle e diagnoacutestico da hipertensatildeo tendo
caraacuteter de accedilatildeo prioritaacuteria na sauacutede do adulto
Helena e Nemes (2010) estabelecem que as accedilotildees da atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
essenciais no tratamento da hipertensatildeo arterial Conforme a pesquisa pacientes
assistidos por uma equipe de sauacutede e que manteacutem o acompanhamento manteacutem um
maior controle da pressatildeo arterial Isso ressalta a essencialidade da assistecircncia da
ESF
Arauacutejo e Guimaratildees (2007) acordam que a equipe de sauacutede deve realizar
atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que estabeleccedilam o controle da pressatildeo arterial
em seu territoacuterio A ESF veio para ratificar isso jaacute que o atendimento integral garante
o cuidado para o cliente e sua famiacutelia Ademais todos os membros da equipe satildeo
participantes da sauacutede da comunidade que vai do meacutedico ateacute o ACS Sendo assim
o ACS tem papel central pois ele eacute quem possui maior contato com a comunidade
Pierinet al (2011) comentam que a ESF eacute essencial na assistecircncia aos
hipertensos Em 1995 constatou-se atraveacutes de pesquisas que diante das accedilotildees da
equipe direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede do hipertenso 788 dos
portadores de HAS reduziram a pressatildeo diastoacutelica e sistoacutelica e em 444 houve
regularizaccedilatildeo da pressatildeo arterial
A partir da anaacutelise desses autores nota-se a importacircncia da ESF como
promotora de accedilotildees que visam a manutenccedilatildeo da sauacutede de sua populaccedilatildeo Para
isso a ESF deve ter os atributos jaacute institucionalizados pelas normas do SUS
integralidade acessibilidade acolhimento equidade dentre outros Na ESF Lapa
Espiacuterito Santo esses princiacutepios satildeo colocados em praacutetica o que facilita o trabalho da
equipe Entende-se que a equipe deve respeitar a moral de seus clientes e que essa
valoraccedilatildeo da individualidade do ser eacute essencial para o desenvolvimento das accedilotildees
27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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27
Faria et al (2008) consideram a ESF como uma mudanccedila no modo de
promover sauacutede no Brasil Ela tem papel essencial na sauacutede pois os profissionais
envolvidos realizam a adscriccedilatildeo da clientela visita domiciliar cadastramento entre
outros Eacute considerada a porta de entrada do usuaacuterio no sistema de sauacutede sendo
garantido o direito de acesso e de atendimento integral em uma rede regionalizada
e hierarquizada representando o niacutevel primaacuterio da sauacutede
A ESF atende a populaccedilatildeo com base em seu diagnoacutestico situacional de
sauacutede O diagnoacutestico situacional eacute uma ferramenta que possibilita conhecer melhor a
populaccedilatildeo isto eacute os maiores problemas e agir com foco neles Avalia desse modo
a vulnerabilidade da populaccedilatildeo (KAWATA et al 2009 FERNANDES et al 2009
COSTA et al 2009 FARIA et al 2009b)
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2007) estabelece que a ESF eacute admitida
como uma atenccedilatildeo que realiza praacutetica de sauacutede de modo efetivo A ESF tem como
o controle e eliminaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e agudas Ademais sua atuaccedilatildeo
abrange os diversos grupos etaacuterios e sociais como a sauacutede da mulher crianccedila
homem e a sauacutede mental
Brand et al (2013) referem que eacute essencial os oacutergatildeos puacuteblicos investirem na
atenccedilatildeo primaacuteria pois com o investimento haacute o retorno atraveacutes de accedilotildees que
reduzam doenccedilas crocircnicas e que melhorem os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo
A maioria dos pacientes com diagnoacutestico de HAS satildeo usuaacuterios do SUS Esse dado
reflete a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria no controle da HAS
Gitotto Andrade e Cabrera (2010) ressaltam que apenas a orientaccedilatildeo da
equipe sobre o tratamento para o portador de HAS natildeo satildeo suficientes O trabalho
deve ser mais profundo com uma atenccedilatildeo continuada que vise o envolvimento do
cliente com as accedilotildees educativas visitas e atendimentos realizados pelos membros
da ESF
Assunccedilatildeo e Ursine (2008) relatam que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute a porta de
entrada para os pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas Assim ela tem estrutura
para prestar o atendimento necessaacuterio para esta populaccedilatildeo e garantir accedilotildees de
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integral e contiacutenua
Silva Dias e Rodrigues (2009) discutem que a atenccedilatildeo baacutesica eacute um espaccedilo
que permite o desenvolvimento de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede Quando se inicia
um trabalho com a comunidade logo se alcanccedila os resultados esperados e isso se
deve ao bom relacionamento da equipe com a comunidade
28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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28
52 Epidemiologia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) confere que a HAS eacute uma das doenccedilas mais prevalentes no
mundo Ela acomete 33 da populaccedilatildeo O autor relata ainda que de cerca de 2 a
cada 10 pessoas satildeo hipertensas A HAS pode surgir em qualquer idade Natildeo
obstante eacute mais comum na populaccedilatildeo adulta e nos idosos Estima-se que somente
20 da populaccedilatildeo com mais de 60 anos natildeo seja hipertensa
A Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2014 descreveu que 235 da
populaccedilatildeo brasileira tem diagnoacutestico de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2014) Houve ainda um aumento da incidecircncia da doenccedila na
populaccedilatildeo idosa O projeto Sauacutede Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) refere que
na populaccedilatildeo com idade maior que 60 anos em aacuterea urbana a HAS chega a mais
de 50 (LEBRAtildeO LAURENTI 2005)
53 Fatores de risco para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Na comunidade os portadores de HAS relatam na histoacuteria alimentar dieta
rica em sal produtos industrializados A maioria consome bebidas destiladas como
ldquopingardquo Esses satildeo um dos principais fatores de risco para a HAS na comunidade
Acredita-se que com a mudanccedila do estilo de vida as metas pressoacutericas seratildeo
alcanccediladas
Santos Caetano e Moreira (2011) apontam os fatores de risco para a HAS
Assim eles dividem em fatores de risco em natildeo modificaacuteveis (idade sexo raccedilacor e
histoacuteria familiar) e os fatores de risco modificaacuteveis (sedentarismo
sobrepesoobesidade consumo de alimentos insalubres que satildeo o excesso de sal
gordura animal preferecircncia por carboidratos simples e complexos ingestatildeo diaacuteria
acima de 100 ml de cafeacute ou de bebidas que conteacutem cafeiacutena aleacutem disso haacute tambeacutem
o etilismo e tabagismo)
Pinheiro (2009) divide a HAS em duas classificaccedilotildees Haacute a hipertensatildeo
essencial ou hipertensatildeo primaacuteria e hipertensatildeo secundaacuteria A hipertensatildeo primaacuteria
eacute aquela que natildeo se sabe a causa Ela eacute a mais prevalente respondendo por mais
de 90 dos casos Como fatores de risco tem-se a elevaccedilatildeo do IMC a dieta
hipersoacutedica o etlismo inatividade fiacutesica tabagismo e o Diabetes Mellitus
29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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29
Assim como os autores citaram a realidade da HAS na ESF Lapa Espiacuterito
Santo eacute similar Os principais fatores de risco encontrados no paciente satildeo a idade
haacutebitos de vida etilismo tabagismo e baixa escolaridade Portanto esse Projeto se
torna importante para esta populaccedilatildeo jaacute que ele iraacute agregar conhecimento para a
sauacutede dos usuaacuterios uma vez que seu foco principal estaacute em accedilotildees educativas
Acredita-se que apenas com a educaccedilatildeo pode-se mudar a concepccedilatildeo das pessoas
sobre seu corpo sua forma de alimentaccedilatildeo e cuidados com a sauacutede
54 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006) indica que a pressatildeo arterial (PA) eacute
definida como normal quando menor ou igual a 12080 mmHg Se a PA estiver maior
que esse valor deve se estratificar Assim a HAS eacute classificada em grau I quando
os valores estatildeo entre 14090 mmHg e grau II quando os valores satildeo maiores ou
iguais a 160100 mmHg
Pinheiro (2009) relata que o sistema cardiovascular funciona bem em uma PA
de ateacute 12080 mmHg Acima desse niacutevel pressoacuterico haacute risco de lesatildeo em diversos
oacutergatildeos como coraccedilatildeo rins e olhos
55 Cliacutenica da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Pinheiro (2009) relata que o problema da HAS eacute o fato de ela ser uma doenccedila
assintomaacutetica Quando haacute sintomas eles natildeo satildeo especiacuteficos natildeo haacute um achado
patognomocircnico de HAS Por isso conforme o autor a mediccedilatildeo da pressatildeo arterial
deve ser um haacutebito a fim de se evitar o subdiagnoacutestico da HAS Outro fator eacute que a
dor aumenta PA Quando o paciente tem como queixa principal dor e apresenta
elevados niacuteveis de PA natildeo se sabe se o aumento da PA foi em consequecircncia da dor
ou o contraacuterio
De cada 10 pacientes com HAS 9 apresentar-se-atildeo assintomaacuteticos Por
deacutecadas a doenccedila pode natildeo manifestar sintomas Geralmente quando haacute sintomas
estes se relacionam com o aumento da PA que requer atenccedilatildeo especializada a
chamada crise hipertensiva (LOPES 2013)
30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
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30
O rastreamento da HAS pode ser feito com a afericcedilatildeo da PA a cada 2 anos
Por ser uma doenccedila silenciosa a afericcedilatildeo da PA no exame fiacutesico se torna vital para
diagnoacutestico dessa doenccedila normalmente silenciosa mas que causa prejuiacutezos
diversos ao organismo (PINHEIRO 2009)
56 Diagnoacutestico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Conforme a VII Diretriz de HAS (2016) o diagnoacutestico de HAS eacute realizado no
consultoacuterio pela medida residencial ou MAPA No consultoacuterio para se firmar o
diagnoacutestico deve-se ter uma PA maior que 14090 mmHG entre uma consulta e
outra Na medida residencial o paciente afere a PA por 5 ou 7 dias na parte da
manhatilde e noite se os valores estiverem acima de 13585 configura-se HAS Para se
ter o diagnoacutestico de HAS satildeo necessaacuterias de trecircs a seis afericcedilotildees com resultados
elevados realizados em dias diferentes com um intervalo maior que um mecircs entre a
primeira e a uacuteltima afericcedilatildeo Segundo a diretriz o MAPA avalia a PA durante o sono
vigiacutelia e realiza tambeacutem uma meacutedia da PA durante 24 horas os valores devem ser
iguais ou menores respectivamente 12070 mmHg 13585 mmHg 13080 mmHg
Segundo Mion et al (1996) o diagnoacutestico inadequado de HAS eacute um risco para
o paciente O diagnoacutestico eacute cliacutenico e deve ser observada a anamnese e exame
fiacutesico se houver necessidade pode-se pedir exames complementares que podem
demonstrar a PA como o MAPA e alteraccedilotildees em oacutergatildeos alvo como o ECG
creatinina e hemograma Solicita-se rotineiramente potaacutessio soacutedio creatinina
eletrocardiograma glicemia colesterol e trigliceacuterides
A afericcedilatildeo da PA eacute feita mais usualmente com o esfigmomanocircmetro de
coluna de mercuacuterio ou aneroide Deve-se tranquilizar o paciente prover posiccedilatildeo
confortaacutevel Deve ser realizada 5 a 10 minutos apoacutes a consulta jaacute que eacute necessaacuterio
manter esse repouso Os membros devem estar relaxados As pernas descruzadas
Deve-se certificar se o paciente estaacute com a bexiga cheia e ter praticado exerciacutecios
fiacutesicos haacute 1 hora antes da afericcedilatildeo A ingestatildeo de cafeacute chaacute chocolate podem
alterar os valores da PA assim por pelo menos 30 minutos antes da medida devem
ser evitados assim como o cigarro
Conforme Nobre (2010) satildeo considerados normotensos os indiviacuteduos com
pressotildees menores ou iguais a 12080 mmHg Os preacute-hipertensos satildeo aqueles cujas
31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
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31
pressotildees estatildeo sempre entre 12181 ndash 13989 mmHg Hipertensos grau I os que
tiverem pressotildees entre 14090 ndash 15999 mmHg e satildeo Hipertensos grau II os
indiviacuteduos compressotildees maiores ou iguais a 160100 mmHg
57 Tratamento e seguimento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Magalhatildees et al (2010) analisam que a dieta de uma pessoa normal deve ser
restrita O consumo de sal deve ser menor que 2300 mgdia pois se for maior que
isso torna-se um fator de risco para a HAS O consumo de aacutelcool por longos
periacuteodos pode gerar HAS e morte cardiovascular
Silveira Martins e Dantas (1999) referem que medidas como mudanccedilas do
estilo de vida satildeo fundamentais para o controle da HAS Assim essas atividades
devem ser incentivadas pela equipe aos portadores de HAS Os autores realizaram
pesquisas e observaram que com a mudanccedila do estilo de vida houve reduccedilatildeo do
risco cardiovascular e dos oacutebitos consequentes dele
Brandatildeo et al (2010) conferem que a ESF deve recomendar aos seus
pacientes hipertensos uma mudanccedila de alimentaccedilatildeo e a realizaccedilatildeo de exerciacutecio
fiacutesico Isso gera um benefiacutecio para a vida do paciente uma vez que preveni os
agravos decorrentes dessa doenccedila O incentivo aos haacutebitos saudaacuteveis deve
acontecer na idade jovem jaacute que eacute constatado que a HAS eacute doenccedila decorrente de
haacutebitos de toda uma vida
Nobre (2010) estabelece que o objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a
reduccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas cardiovasculares Assim os anti-hipertensivos
reduzem tambeacutem os eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais A falta de adesatildeo
ao tratamento farmacoloacutegico constitui um problema frequente sendo uma das
principais causas do controle inadequado da pressatildeo arterial
Os pacientes que jaacute chegam ao atendimento meacutedico com pressatildeo alta e
sinais de lesatildeo de algum oacutergatildeo alvo Pinheiro (2009) considera que devem iniciar
tratamento medicamentoso imediatamente uma vez que o fato indica hipertensatildeo de
longa data As mudanccedilas de estilo de vida tambeacutem estatildeo indicadas para este grupo
Apenas pacientes com sinais de lesatildeo de oacutergatildeo alvo insuficiecircncia renal
crocircnica diabetes ou com doenccedilas cardiacuteacas devem iniciar o tratamento com drogas
imediatamente
32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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32
Nobre (2010) relata que existem dezenas de drogas diferentes disponiacuteveis no
mercado para o controle dos niacuteveis da pressatildeo arterial O que vai indicar qual droga
deveraacute ser prescrita eacute a anamnese o quadro cliacutenico e doenccedilas pregressas do
paciente Sendo assim natildeo haacute uma receita de bolo Os tiaziacutedicos satildeo eficazes no
tratamento sobretudo para quem eacute diabeacutetico jaacute que tem efeito hipoglicemiante
mas eacute contraindicado em quem tem hiperuricemia Os diureacuteticos de alccedila natildeo podem
ser prescritos para idosos os poupadores de potaacutessio devem ser prescritos com
outra medicaccedilatildeo associada Os Inibidores da enzima conversora da angiotensina
(IECA) e os Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II) satildeo medicaccedilotildees
boas para pacientes com Diabetes Mellitus e HAS Betabloqueadores satildeo boas
medicaccedilotildees que reduzem risco cardiovascular Assim satildeo oacutetimas escolhas para
pacientes com HAS e doenccedilas cardiovasculares associadas Hidralazina eacute uma
oacutetima medicaccedilatildeo para a gestante com HAS na crise hipertensiva Metildopa e
nifedipina satildeo drogas prescritas para gestantes com HAS para uso contiacutenuo
Inibidores do canal de caacutelcio satildeo boas escolhas para pacientes negros
33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BARROS A C M ROCHAL M B HELENA E T S Adesatildeo ao tratamento e satisfaccedilatildeo com o serviccedilo entre pessoas com diabetes mellitus atendidas no PSF em Blumenau Santa Catarina Arquivos Catarinenses de Medicina v 37 n 1 p 54-62 2008
BRAND C et al Atenccedilatildeo primaacuteria e os desafios agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida de hipertensos Cinergis v 14 n 3 p161-165 2013
BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol V 32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 4 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 2 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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43
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33
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Essa proposta refere-se ao problema priorizado ldquocontrole humanizado da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicardquo para o qual se registra uma descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e
seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a metodologia do Planejamento
Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A ideia consiste em apresentar propostas que possibilitem mudanccedilas de
haacutebitos de vida como estrateacutegias para o controle e o combate a hipertensatildeo arterial
em idosos pertencentes a ESF Sagrada Famiacutelia II com foco na inclusatildeo de praacuteticas
diaacuterias de exerciacutecios fiacutesicos e cuidados com alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Palestras folder viacutedeos visitas domiciliares incentivo a mudanccedila de haacutebitos
de vida satildeo formas de alcanccedilar nosso objetivo de controle alternativo da hipertensatildeo
em idosos
Sobre o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo pretende-se expor aos
gestores os indicadores de sauacutede da ESF de Satildeo Francisco principalmente no que
se refere agrave HAS em idosos aleacutem das aacutereas de atuaccedilatildeo metas a serem atingidas
assim como acompanhar e avaliar a efetividade do projeto na comunidade Desse
modo ressalta-se no plano a necessidade de atenccedilatildeo continuada e accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Ademais o controle humanizado seraacute preconizado nos atendimentos na ESF
nos grupos operativos nas visitas domiciliares na medida em que acredita-se que
apenas quando se olha o paciente de forma integral consegue-se alcanccedilar o real
motivo de seu problema e permite-se elencar estrateacutegias para solucionaacute-lo seja o
caso de idoso que manteacutem elevados niacuteveis pressoacutericos devido estresse com a
famiacutelia ou devido dieta hipersoacutedica ofertada em casa Assim o atendimento seraacute
contiacutenuo e estendido para a famiacutelia do mesmo
61 PROBLEMAS IDENTIFICADOS (NAtildeO Eacute MAIUacuteSCULA COLOCAR EM MINUacuteSCULA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Sobrepeso
Diabetes Mellitus
Etilismo
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 4 de fevereiro de 2018
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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43
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44
SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
34
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 9 Priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de
Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018) Alta meacutedia ou baixa Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30 Total parcial ou fora
63 Descriccedilatildeo do Problema
Na ESF Lapa Espiacuterito Santo a HAS eacute responsaacutevel por 80 dos
encaminhamentos para a emergecircncia isso se deve sobretudo a crise hipertensiva
com comprometimento orgacircnico Haacute 247 pacientes cadastrados portadores de HAS
Sabe-se que este nuacutemero natildeo representa a totalidade de hipertensos na
comunidade havendo grande nuacutemero de pacientes natildeo diagnosticados
Sendo assim hipertensatildeo foi selecionada como toacutepico de abordagem de
sauacutede puacuteblica mais abrangente na ESF Lapa Espiacuterito Santo Como fatores de risco
para essa patologia aponta-se desde a sauacutede alimentar sedentarismo o
tabagismo a baixa escolaridade e tambeacutem uso de entorpecentes o que direta ou
indiretamente eacute responsaacutevel pelo aumento de hipertensatildeo
64 Explicaccedilotildees do Problema
A HAS foi a patologia que mais levou a internaccedilotildees por encaminhamento e
atendimento emergencial diminuindo a qualidade de vida de inuacutemeros pacientes (no
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 7 Parcial 1
Sobrepeso Alta 6 Parcial 2
Diabetes Mellitus Alta 5 Parcial 3
Etilismo Alta 4 Parcial 4
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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43
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KAWATA L S et al O trabalho cotidiano da enfermeira na sauacutede da famiacutelia utilizaccedilatildeo de ferramentas da gestatildeo Texto Contexto - Enfermagem vol18 no2 p313-320 Jun 2009 LEBRAtildeO M L LAURENTI R Sauacutede bem-estar e envelhecimento o estudo SABE no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Epidemiologia vol8 no2 Satildeo Paulo Junho 2005 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S1415-790X2005000200005gt Acesso em 25 de setembro de 2014
LOPES F Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Enfermagem Cliacutenico Ciruacutergica Disponiacutevel em ltltwwwifcursoscombrgtgtAcesso em 20 Abr 2018
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MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Ver Bras Med Fam e Com Rio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez 2006
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SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
44
SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
35
mecircs de Maio de 2017) Ademais as sequelas em longo prazo satildeo sempre evidentes
Assim registrou-se dois casos de acidente vascular cerebral (AVC) com uma morte
e um paciente com sequelas severas (cursando com afasia de Broca hemiparesia
disfagia perca de sensibilidade da perna esquerda e convulsotildees do tipo tocircnico
cocircnica) Ademais no uacuteltimo mecircs dois pacientes foram encaminhados com provaacutevel
AVC
Outra sequela importante eacute a renal Sabe-se que a HAS sobrecarrega o rim e
altera a funccedilatildeo renal com consequente perda de neacutefrons O resultado disso eacute mais
tardiamente a reduccedilatildeo da funccedilatildeo renal resultando em Insuficiecircncia renal crocircnica
que gera no estaacutegio 5 uma peacutessima qualidade de vida para o paciente que deve se
submeter a vaacuterias sessotildees semanais de hemodiaacutelise o que pode gerar afastamento
de trabalho conflitos familiares depressatildeo tendecircncias suicidas aleacutem dos inuacutemeros
prejuiacutezos orgacircnicos
Eacute um problema familiar ligado agrave obesidade diabetes melitus hipertensatildeo
etilismo sedentarismo o que revela que as formas de prevenccedilatildeo estatildeo dentro dos
fatores de risco modificaacuteveis para essa doenccedila Destarte a realizaccedilatildeo de accedilotildees
promotora em sauacutede se torna o eixo central das condutas referentes a essa doenccedila
65 Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Apoacutes a anaacutelise do problema e estudo do grupo de portadores de HAS chegou-
se agrave conclusatildeo que os seguintes noacutes criacuteticos satildeo os responsaacuteveis pela doenccedila
Falta de conhecimento dos pacientes hipertensos sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Processo de trabalho inadequado da equipe principalmente processos
relacionados agraves accedilotildees educativas
36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
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REFEREcircNCIAS
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36
66 Desenhos das operaccedilotildees
ldquoNoacuterdquo criacutetico Projeto Operaccedilatildeo
Resultados Esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento dos
pacientes hipertensos
sobre a doenccedila e suas
consequecircncias
Conhecer mais Instrumentalizar os
usuaacuterios hipertensos
quanto a importacircncia do
cuidado e seguimento do
tratamento
Aumentar o Niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial bem
como as consequecircncias
do mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conheci mento
da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
- Cognitivo conhecimento meacutedicos
sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo - Organiza
cional melhor organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho -Poliacutetico conseguir espaccedilo na radio local
para debates do tema - Financeiro
para aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos
folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
Processo de trabalho
inadequado da equipe
principalmente com relaccedilatildeo ao
desenvolvimento de accedilotildees
educativas
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo
Arterial
Garantir aleacutem De
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que
de fato tenham
impacto na mudanccedila de
comporta mento
dos portadores
de Hipertensatildeo
arterial
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe de
accedilotildees programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
-Cognitivo - elaboraccedilatildeo de projeto da linha
de cuidado e de protocolos
-Organizacional -+ adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra
referecircncia) -Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo
dos profissionais
Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e
para custeio (medicamentos
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia e sauacutede coletiva v 13 n 2 p 2189-2197 2008
BARROS A C M ROCHAL M B HELENA E T S Adesatildeo ao tratamento e satisfaccedilatildeo com o serviccedilo entre pessoas com diabetes mellitus atendidas no PSF em Blumenau Santa Catarina Arquivos Catarinenses de Medicina v 37 n 1 p 54-62 2008
BRAND C et al Atenccedilatildeo primaacuteria e os desafios agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida de hipertensos Cinergis v 14 n 3 p161-165 2013
BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol V 32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 4 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 2 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
BRASIL Sociedade Brasileira de Cardiologia V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 1 p 1 ndash 48 2006
Brasil VII Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia v 107 n 3 s 3 2016
CICCO L H S Hipertensatildeo arterial E agora Disponiacutevel em ltwwwsaudevidaonlinecombrhiperthtm - 15kgt Acesso em 20 Abr 2018
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva v16 n 3 p 2001-2009 2011
ENDOCAacuteRDIO Hipertensatildeo Arterial Disponiacutevel em httpwwwendocardiomedbrhipertensao-arterial Acesso em 20 Abr 2018
FARIA H Oet al Modelo assistencial e a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2008 68p GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S Anaacutelise de trecircs fontes de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica para o monitoramento da hipertensatildeo arterial Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede v19 n2 Brasiacutelia jun 2010
43
HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n3 p614-626 2010
KAWATA L S et al O trabalho cotidiano da enfermeira na sauacutede da famiacutelia utilizaccedilatildeo de ferramentas da gestatildeo Texto Contexto - Enfermagem vol18 no2 p313-320 Jun 2009 LEBRAtildeO M L LAURENTI R Sauacutede bem-estar e envelhecimento o estudo SABE no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Epidemiologia vol8 no2 Satildeo Paulo Junho 2005 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S1415-790X2005000200005gt Acesso em 25 de setembro de 2014
LOPES F Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Enfermagem Cliacutenico Ciruacutergica Disponiacutevel em ltltwwwifcursoscombrgtgtAcesso em 20 Abr 2018
MAGALHAtildeES M E C et al Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando comeccedilar Ver Bras Hipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Ver Bras Med Fam e Com Rio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez 2006
MION JR D et al Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial Medicina v 29 p 193-8 1996
NOBRE F VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 17 n 1 abril2010
PEacuteRES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica v 37 n 5 Satildeo Paulo 2003
PICCINI Roberto Xavier VICTORA Cesar Gomes Hipertensatildeo arterial sistecircmica em aacuterea urbana no sul do Brasil prevalecircncia e fatores de risco In Revista Sauacutede Puacuteblica Pelotas 2009
PIERIN A M G et al Controle da hipertensatildeo arterial e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria em Unidades Baacutesicas de Sauacutede localizadas na Regiatildeo Oeste da cidade de Satildeo Paulo Ciecircncia e sauacutede coletiva v16 supl1 Rio de Janeiro 2011
PINHEIRO P Hipertensatildeo Arterial sintomas causas e tratamento MD Sauacutede Disponiacutevel em ltlthttpwwwmdsaudecom200902insuficiencia-cardiacahtmlgtgt Acesso em 20 Abr2018
PORTO C C Semiologia meacutedica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
44
SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
37
Quadro 10 Desenho das operaccedilotildees sobre os noacutes criacuteticos relacionado ao problema
ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no
municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
67 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
Quadro 11 Recursos criacuteticos para realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao
problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito
Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
ProjetoOperaccedilatildeo Recurso Criacutetico
Conhecer mais Instrumentalizar os usuaacuterios
hipertensos quanto agrave importacircncia do cuidado e seguimento do tratamento
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos folder
educativos cartazes material didaacuteticos etc
Cuidar melhor Aumentar a efetividade da equipe na assistecircncia
ao usuaacuterio portador de Hipertensatildeo Arterial
-Poliacutetico - articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiro recursos necessaacuterios
para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos exames e
consultas especializadas)
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
68 Propostas de Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores
Quadro 12 Accedilotildees para a Motivaccedilatildeo dos Atores na realizaccedilatildeo das operaccedilotildees relacionadas ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018 Projeto Operaccedilatildeo
Recursos Criacuteticos Controle dos Recursos Criacuteticos
Accedilotildees Estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do
cuidado e seguimento do
-Poliacutetico conseguir espaccedilo na raacutedio local para debates do tema
- Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais
-Setor de comunicaccedilatildeo
social -
Secretaacuterio Municipal de
sauacutede
- Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os
atores verifiquem
os benefiacutecios
sistecircmica exames e consultas especializadas)
38
tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
39
610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
42
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia e sauacutede coletiva v 13 n 2 p 2189-2197 2008
BARROS A C M ROCHAL M B HELENA E T S Adesatildeo ao tratamento e satisfaccedilatildeo com o serviccedilo entre pessoas com diabetes mellitus atendidas no PSF em Blumenau Santa Catarina Arquivos Catarinenses de Medicina v 37 n 1 p 54-62 2008
BRAND C et al Atenccedilatildeo primaacuteria e os desafios agrave promoccedilatildeo da qualidade de vida de hipertensos Cinergis v 14 n 3 p161-165 2013
BRANDAtildeO A A et al Conceituaccedilatildeo Epidemiologia e Prevenccedilatildeo Primaacuteria J BrasNefrol V 32 Supl 1 p S1-S4 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 4 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 2 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
BRASIL Sociedade Brasileira de Cardiologia V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 1 p 1 ndash 48 2006
Brasil VII Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia v 107 n 3 s 3 2016
CICCO L H S Hipertensatildeo arterial E agora Disponiacutevel em ltwwwsaudevidaonlinecombrhiperthtm - 15kgt Acesso em 20 Abr 2018
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva v16 n 3 p 2001-2009 2011
ENDOCAacuteRDIO Hipertensatildeo Arterial Disponiacutevel em httpwwwendocardiomedbrhipertensao-arterial Acesso em 20 Abr 2018
FARIA H Oet al Modelo assistencial e a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2008 68p GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S Anaacutelise de trecircs fontes de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica para o monitoramento da hipertensatildeo arterial Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede v19 n2 Brasiacutelia jun 2010
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HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n3 p614-626 2010
KAWATA L S et al O trabalho cotidiano da enfermeira na sauacutede da famiacutelia utilizaccedilatildeo de ferramentas da gestatildeo Texto Contexto - Enfermagem vol18 no2 p313-320 Jun 2009 LEBRAtildeO M L LAURENTI R Sauacutede bem-estar e envelhecimento o estudo SABE no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Epidemiologia vol8 no2 Satildeo Paulo Junho 2005 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S1415-790X2005000200005gt Acesso em 25 de setembro de 2014
LOPES F Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis Enfermagem Cliacutenico Ciruacutergica Disponiacutevel em ltltwwwifcursoscombrgtgtAcesso em 20 Abr 2018
MAGALHAtildeES M E C et al Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial para quem e quando comeccedilar Ver Bras Hipertens v 17 n 2 p 93-97 2010
MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Ver Bras Med Fam e Com Rio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez 2006
MION JR D et al Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial Medicina v 29 p 193-8 1996
NOBRE F VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Revista Brasileira de Hipertensatildeo v 17 n 1 abril2010
PEacuteRES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica v 37 n 5 Satildeo Paulo 2003
PICCINI Roberto Xavier VICTORA Cesar Gomes Hipertensatildeo arterial sistecircmica em aacuterea urbana no sul do Brasil prevalecircncia e fatores de risco In Revista Sauacutede Puacuteblica Pelotas 2009
PIERIN A M G et al Controle da hipertensatildeo arterial e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria em Unidades Baacutesicas de Sauacutede localizadas na Regiatildeo Oeste da cidade de Satildeo Paulo Ciecircncia e sauacutede coletiva v16 supl1 Rio de Janeiro 2011
PINHEIRO P Hipertensatildeo Arterial sintomas causas e tratamento MD Sauacutede Disponiacutevel em ltlthttpwwwmdsaudecom200902insuficiencia-cardiacahtmlgtgt Acesso em 20 Abr2018
PORTO C C Semiologia meacutedica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
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SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
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tratamento folhetos folder educativos cartazes
material didaacuteticos etc
do mesmo na
comunidade
Cuidar melhor Aumentar a efetividade
da equipe na assistecircncia ao usuaacuterio
portador de Hipertensatildeo
Arterial
-Poliacutetico gt decisatildeo de aumentar os recursos
para estruturar o serviccedilo
-Financeirogtrecursos necessaacuterios para o equipamento
da rede e para custeio (medicamentos
exames e consultas especializadas)
-Prefeito Municipal
-Secretario Municipal de Sauacutede
-Favoraacutevel
Apresentar o projeto
para que os atores verifiquem
os benefiacutecios do mesmo
na comunidade
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
69 Proposta de Intervenccedilatildeo
Quadro 13 Projeto de Intervenccedilatildeo relacionado ao problema ldquoAlto iacutendice de hipertensos descompensadosrdquo na equipe Lapa Espiacuterito Santo no municiacutepio de Satildeo Francisco Minas Gerais 2018
Projeto
Operaccedilatildeo Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Conhecer mais Instrumentalizar
os usuaacuterios hipertensos
quanto agrave importacircncia do cuidado e
seguimento do tratamento
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila
hipertensatildeo arterial
bem como as consequecircncias do
mau controle
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
conhecimento da populaccedilatildeo hipertensa Campanha
educativa na raacutedio local
falatoacuterios de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede
Apresentar o projeto Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Cuidar melhor Aumentar a
efetividade da equipe na
assistecircncia ao usuaacuterio portador de
Hipertensatildeo Arterial
Garantir aleacutem de
consultas individuais e
focadas nas
queixas accedilotildees
educativas que de
fato tenham impacto na
mudanccedila de comportamento
dos portadores de Hipertensatildeo
arterial sistecircmica
Grupos operativos
atuantes e de acordo com
as propostas
metodoloacutegicas
Presenccedila na agenda da equipe
de accedilotildees
programaacuteticas direcionadas
tambeacutem a accedilotildees
educativas
Apresentar o projeto
Dra Dania Gonzalez
Ateacute julho de 2018
Fonte Autoria Proacutepria (2018)
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610 Gestatildeo do Plano de Accedilatildeo
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta Cuidar
Melhor seraacute feito a partir de entrevistas e avaliaccedilotildees dos membros da equipe Essas
avaliaccedilotildees poderatildeo ser feitas trimestralmente no primeiro ano semestralmente no
segundo ano e no fim do terceiro ano
Processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo das operaccedilotildees da proposta conhecer
mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
entrevistasa visatildeo dos pacientes sobre o projeto isto eacute criacuteticas elogios sugestotildees
pontos positivos negativos e a contribuiccedilatildeo do Projeto para a unidade
A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
do planejamento ou se os resultados natildeo tiverem sendo alcanccedilados como proposto
inicialmente deveraacute haver uma reuniatildeo da equipe para avaliar os empecilhos do
plano e buscar uma soluccedilatildeo
40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
41
a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
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REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgtAcesso em 4 de fevereiro de 2018
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
BRASIL Sociedade Brasileira de Cardiologia V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 1 p 1 ndash 48 2006
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CICCO L H S Hipertensatildeo arterial E agora Disponiacutevel em ltwwwsaudevidaonlinecombrhiperthtm - 15kgt Acesso em 20 Abr 2018
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segundo ano e no fim do terceiro ano
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mais seraacute feita a partir de entrevistas aos pacientes Seratildeo abordadas na
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A gestatildeo do plano deve avaliar o andamento do projeto Se houver algo fora
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40
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
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apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
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A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
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doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
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41
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holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
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Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
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isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
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Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
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BRASIL Ministeacuterio do Planejamento Desenvolvimento e Gestatildeo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Disponiacutevel em gthttpibgegovbrcidadesatpainelpainelphplang=ampcodmun=316110ampsearch=minas-gerais|sao-francisco|infograficos-dados-gerais-do-municipiogt Acesso em 2 de fevereiro de 2018
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 4 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 71p
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Brasil VII Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia v 107 n 3 s 3 2016
CICCO L H S Hipertensatildeo arterial E agora Disponiacutevel em ltwwwsaudevidaonlinecombrhiperthtm - 15kgt Acesso em 20 Abr 2018
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva v16 n 3 p 2001-2009 2011
ENDOCAacuteRDIO Hipertensatildeo Arterial Disponiacutevel em httpwwwendocardiomedbrhipertensao-arterial Acesso em 20 Abr 2018
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HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n3 p614-626 2010
KAWATA L S et al O trabalho cotidiano da enfermeira na sauacutede da famiacutelia utilizaccedilatildeo de ferramentas da gestatildeo Texto Contexto - Enfermagem vol18 no2 p313-320 Jun 2009 LEBRAtildeO M L LAURENTI R Sauacutede bem-estar e envelhecimento o estudo SABE no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Epidemiologia vol8 no2 Satildeo Paulo Junho 2005 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S1415-790X2005000200005gt Acesso em 25 de setembro de 2014
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MANFROI A OLIVEIRA F A Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Ver Bras Med Fam e Com Rio de Janeiro v2 n 7 p 165-176 out dez 2006
MION JR D et al Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial Medicina v 29 p 193-8 1996
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PEacuteRES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica v 37 n 5 Satildeo Paulo 2003
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PINHEIRO P Hipertensatildeo Arterial sintomas causas e tratamento MD Sauacutede Disponiacutevel em ltlthttpwwwmdsaudecom200902insuficiencia-cardiacahtmlgtgt Acesso em 20 Abr2018
PORTO C C Semiologia meacutedica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
SANTOS Z M S A CAETANO J A MOREIRA F G A Atuaccedilatildeo dos pais na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo arterial - uma tecnologia educativa em sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 16 n 11 p 4385-4394 nov 2011
SECRETARIA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto In Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica Belo Horizonte Autecircntica 2013
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SCHIMIDT A PAZIN FILHO A MACIEL B C Medida indireta da pressatildeo arterial sistecircmica Medicina Ribeiratildeo Preto n 37 p 240 ndash 245 juldez 2004
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute realidade na maioria das ESF do Brasil O
combate aos fatores de risco como sedentarismo maacute alimentaccedilatildeo etilismo e
sobrepeso eacute essencial quando se deseja mudar o cenaacuterio Por ser normalmente a
doenccedila mais frequente da comunidade a atenccedilatildeo primaacuteria ganha eixo central nessa
aacuterea com a realizaccedilatildeo de atendimentos integrais dirigidos para o indiviacuteduo e natildeo
apenas para sua doenccedila Ademais as visitas domiciliares se tornam fundamentais
uma forma de experimentar a realidade do cliente e por fim os grupos operativos
satildeo a plataforma transformadora que permite o compartilhamento de experiecircncias
retirada de duacutevidas e que tem proporcionado um melhor controle da doenccedila
A forma como estudo foi desenvolvido permitiu a percepccedilatildeo sobre a realidade
da comunidade A estimativa raacutepida elencou os principais problemas da populaccedilatildeo
destacando a HAS como o principal Ademais ao aprofundarmos nessa temaacutetica
deparamos tambeacutem com os principais fatores de risco relacionados com essa
doenccedila na comunidade inatividade fiacutesica e maacute-alimentaccedilatildeo Podemos tambeacutem
entender que a equipe de sauacutede exerce um papel fundamental e que cabe a noacutes nos
atualizarmos e reciclarmos a fim de estabelecer novas abordagens para o controle
da HAS em nossa comunidade
Com isso concluiu-se que a HAS eacute muito prevalente na comunidade A fim de
controlar essa patologia eacute necessaacuteria uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede jaacute que
todos satildeo responsaacuteveis na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
Um ponto importante sobre adesatildeo ao tratamento se refere agrave relaccedilatildeo da
equipe com a comunidade respeitando os aspectos biopsicossociais de cada
cliente Assim as abordagens holiacutesticas dinacircmicas e criativas satildeo importantes para
a accedilatildeo educativa em sauacutede observando sempre a linguagem simples e esclarecida
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a ser utilizada lembrando que a abordagem da HAS deve ser feita com anaacutelise
holiacutestica da populaccedilatildeo isto eacute com base na cultura modos e perfil socioeconocircmico
da comunidade
Espera-se com o plano de accedilatildeo um maior controle dos iacutendices pressoacutericos
maior adesatildeo ao tratamento e o maior conhecimento da equipe sobre a HAS Para
isso deve-se trabalhar com os fatores de risco encorajando a mudanccedila de haacutebitos
com vista a uma melhor qualidade de vida e maior controle da HAS
Aleacutem disso deve-se buscar um processo de trabalho mais adequado e
planejado com um trabalho de forma interdisciplinar sendo que cada ator possui um
papel fundamental no processo de recuperaccedilatildeo da sauacutede do usuaacuterio Considera-se
necessaacuteria a articulaccedilatildeo de estrateacutegias de diferentes setores sociais para a
realizaccedilatildeo das accedilotildees conjuntas
Por fim espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo diminua a morbidade e
mortalidade relacionada com HAS na Comunidade com a melhora na qualidade de
vida dos portadores da doenccedila com o controle dos iacutendices pressoacutericos e fatores de
risco associados
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REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO J C GUIMARAtildeES A C Controle da hipertensatildeo arterial em uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Sauacutede Puacuteblica v 41 n 3 p 368-74 2007
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