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RELATORIO DE IMPACTO

AMBIENTAL RIMA

PROYECTO

PLANTA DE TRATAMIENTO DE

RESIDUOS PATOLOGICOS

PROPONENTE

Sr. ALDER MENDOZA

Octubre de 2017

RIMA PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS PATOLOGICO

Dr. Osvaldo Bareiro B. – Reg. SEAM Nº I – 254 Cel. 0984-312.570

1. ANTECEDENTES

A través del presente documento, el proponente del proyecto el Sr. Elder

Mendoza ha presentado a la Secretaria del Ambiente (SEAM), el Estudio de

Impacto Ambiental Preliminar, con las documentaciones pertinentes, exigido

por la Ley 294/93 y reglamentado por el Decreto Reglamentario Nº 453/13,

para la regularización de las instalaciones de las actividades de dicha Planta de

tratamiento a ser desarrollada en una propiedad distante unos 5 km del casco

urbano de la Ciudad de Cnel. Oviedo.

1.2 Descripción de la propiedad

La Planta de Tratamiento se encuentra ubicado sobre la Calle Itacurubi que

une la ciudad de Cnel. Oviedo con la Colonia Genaro Romero, en el lugar

denominado Calle Itacurubi (a 5 km del centro de la ciudad de Cnel. Oviedo),

del Distrito de Cnel. Oviedo, la propiedad se encuentra identificada con la

Finca Nº: 4.919 y el Padrón Nº: 5.664 con Cta. Ctral N° 27.449

La propiedad donde se encuentra asentado la Planta de Tratamiento, cuenta

con una superficie total de 9 has.

La Planta de Tratamiento se encargara de los desechos patológicos de tres

Sanatorios ubicados en asunción, Cnel. Oviedo y Ciudad del Este

respectivamente.

a) Desechos

• Sólidos: Relacionado a productos farmacéuticos, envases de

productos químicos, de limpieza y residuos derivados de la parte

administrativa como papeles, cartón, plástico, etc.

Por día Por mes

1.000 kgrs. 20.000 a 25.000 Kgrs.

➢ Líquidos: Los líquidos del revelado de las placas radiológicas son

eliminadas en un pozo ciego –



1.3 Objetivos del Proyecto

1.3.1 Objetivo general

Desarrollar una actividad de servicio, prestando asistencia y recolección de

residuos.

1.3.2 Objetivos específicos

✓ Brindar cuidado, protección y restablecimiento de la salud física, mental y

espiritual de la población.

✓ Generar fuente de trabajo a los trabajadores de la capital y del interior en

forma directa e indirectamente.

✓ Promover la formación, capacitación y entrenamiento de profesionales de la

planta.

✓ Prestar asistencia sin discriminación alguna por razón de raza, religión,

sexo, nacionalidad, creencia política o condición social.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL PRELIMINAR

2.1 Objetivo general

Dar cumplimiento a la Ley Nº 294/93 de “Evaluación de Impacto Ambiental” y a

su Decreto Reglamentario Nº 453/13.

2.2 Objetivos específicos

Realizar una evaluación de impacto ambiental que permita:

2.2.1. Describir las condiciones actuales que hacen referencia a los aspectos

físicos, biológicos, sociales y antrópicos en las áreas de influencia del

proyecto.

2.2.2 Identificar, interpretar, predecir, evaluar, prevenir y comunicar, los

posibles impactos y riesgos y las consecuencias esperadas que la

ejecución de las actividades concernientes al funcionamiento del

proyecto, ocasionarán sobre el medio ambiente en el área de influencia

de la localización del proyecto.

2.2.3. Establecer y recomendar los mecanismos de mitigación, minimización o

compensación que corresponda aplicar a los efectos negativos, para

mantenerlos en niveles admisibles, y asegurar de esta manera la

estabilidad del sistema natural y social en el área de influencia del

proyecto.



2.2.4. Elaborar un Plan de Gestión Ambiental adecuado a las diferentes

medidas de mitigación y minimización de riesgos propuestas.

2.2.5. Elaborar un cronograma de implementación de las diferentes medidas

de mitigación y minimización de riesgos propuestas para la etapa de

operación.

3. AREA DE ESTUDIO

El Proyecto de la Planta de Tratamiento de Residuos Patológicos están

asentadas sobre la Calle Itacurubi, en el lugar denominado Calle Itacurubi (a 5

km del centro de la ciudad de Cnel. Oviedo), del Distrito de Cnel. Oviedo, en

un área 9 has. Actualmente se halla poblada con construcciones rurales.



Para un estudio acabado del impacto en la zona de asentamiento del proyecto,

se han considerado dos áreas o regiones definidas como Área de influencia

Directa (AID), y Área de Influencia Indirecta (AII) del proyecto).

A fin de definir ambas, se consideró conveniente hacer una distinción entre el

aspecto físico y el aspecto social, ya que la influencia en dichos aspectos

responde a parámetros diferentes.

3.1 Área de Influencia Directa (AID)

Aspecto físico: El Área de Influencia Directa (AID) del proyecto, incluirá la

superficie del terreno afectada por las instalaciones del Proyecto delimitado por

el cerco perimetral existente y 300 m a la redonda del mismo, la cual,

eventualmente recibe los impactos generados por las diversas actividades

desarrolladas en el sitio en forma directa.

3.2 Área de Influencia Indirecta (AII)

El Área de Influencia Indirecta (AII) está referida fundamentalmente al aspecto

socio – económico, por tanto, teniendo en cuenta el aporte del emprendimiento,

en este aspecto, se ha determinado como AII a la ciudad de Cnel. Oviedo y

distritos del Departamento cuyos habitantes se beneficiarían con los servicios

recolección y disposición final de residuos Patológico.

4. DESCRIPCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

4.1. Medio Físico

a) Topografía

La topografía del terreno dónde está asentada el Proyecto se caracteriza por

una superficie plana en su mayor parte siendo el fondo de la misma

accidentada con un canal de una naciente que cruza la propiedad por la mitad

tras cruzar la misma se tiene una zona elevada con pendiente hacia el canal de

la naciente.

En general, la tendencia es suave declive desde las cotas superiores ubicadas

en el punto central de la zona urbana de Cnel. Oviedo hacia cotas inferiores

existentes en dicha zona urbana y los alrededores.



b) Geología

Al norte limita con los distritos de la Pastora, Carayao y R.I.3 corrales, al este

con el distrito de Caaguazú, al sur con los distritos de Troche, Dr. Bottrel,

Yataity, Félix P. Cardozo y Cnel. Martínez, al oeste limita con los distritos de

San José de los Arroyos y Nueva Londres.

c) Suelo La región se caracteriza por un suelo que alrededor de un 65% de las tierras se

componen de areniscas y basaltos y en su mayor proporción son aptas para la

agricultura. El 35% restante corresponde a serranías y terrenos planos, con

praderas de excelentes pastajes para la ganadería.

d) Hidrografía. A aproximadamente 100 metros del Proyecto pasa un pequeño curso de agua

proveniente de una naciente ubicada cerca de 0,5 kilómetro del predio.

En el departamento de Caaguazú los cursos de agua se agrupan según sus

vertientes. A la del Rio Paraguay pertenecen el rio Tebicuary-mí y los arroyos

Tapiracuai, Mbutuy, Hondo, Tobatiry y sus afluentes. Los del rio Paraná

comprende: los ríos Acaray, Monday-mí, Iguazú, Capiibary, y Guyraungua.

Sistema de desagüe cloacal

En el AID no se cuenta con sistema de alcantarillado sanitario de la ESSAP.

Las aguas cloacales de las zonas son vertidas directamente a los cursos de

aguas y arroyos existentes en la zona o directamente al suelo.

c) Clima

Según la clasificación Thornwhaite, en la zona, el clima es húmedo,

mesotermal con escaso déficit de agua. Holdridge define el área como una

“zona de vida húmeda templado-cálida” y su diferencia con las zonas de

“bosque húmedo tropical” son la ocurrencia de escarchas y fríos por pocos

días del año; además de neblinas frías en invierno y rocío casi permanente. La

precipitación pluvial es de 1.500 a 1.600 mm anuales.

El área de influencia del proyecto se caracteriza por tener un clima templado, y

abundante lluvia, con corrientes cálidas y húmedas del Norte y masas de aire

frío y seco del Sur. Su temperatura máxima asciende a 39 a 41 °C en verano y

una mínima de 2ºC en invierno.



4.2. Medio Biológico

Debido a la gran intervención antropogénica por varias décadas, tanto dentro

del área del proyecto como en las áreas aledañas y debido a las condiciones

del suelo, el componente biológico original del área de influencia directa del

proyecto ha sido significativamente alterado, en lo concerniente a la flora,

existen formaciones vegetales originales, bastante degradadas. La mayoría de

las formaciones existentes aún, corresponden a una sucesión secundaria.

En el área del proyecto se puede observar todavía especies arbóreas como

Ybyrá pyta algunos lapachos, guayaybi y cocoteros, también plantas

ornamentales y empastados.

En cuanto a la fauna, por la misma razón expuesta anteriormente, no se tiene

animales identificados como de interés científico o en vías de extinción, pero

existen algunas variedades de aves, algunos pequeños reptiles, batracios y

pequeños animales terrestres, además de insectos que forman parte del

ecosistema terrestre que predomina dentro del terreno.

4.3. Indicadores Socioeconómicos

El Departamento Caaguazú es una división administrativa de la República del

Paraguay. Se trata del Departamento número 5 de los 17 que conforman el

país, es el departamento que se encuentra en el centro de la región oriental,

por la misma circulan las más importantes carreteras del país Asunción o

importantes ciudades como Ciudad del Este, Encarnación, Villarrica,

Concepción, pedro Juan Caballero, entre otras. Cnel. Oviedo queda a 132 Km

de la capital de. País.

La capital del Departamento de Caaguazú es Cnel. Oviedo cuya ubicación es

25°25'00''S 56°27'00''0/-25.416666666667,-56.45.

Altitud 170msnm

Distancia 132km

Superficie878.8km²

Fundación 7 de octubre 1.758

Población 117.514hab.

Densidad 133,7ha./km².

Cnel. Oviedo cuenta con 126 compañías, 79 colonias, 23 distritos y en la zona urbana 76 barrios. Cuenta con elementos positivos como fábricas de derivados de la madera y un desarrollo comercial floreciente. Además de todos los servicios educativos, de salud, comerciales y de servicio como banda publica, privadas e inmobiliarias, requeridos en la actualidad.

http://es.wikipedia.org/wiki/Paraguay



Cnel. Oviedo tiene la ubicación ideal para la centralización y traslado de servicios tales como mercados de abasto, depósitos de productos y oficinas para los productos y oficinas para los servicios requeridos en la región occidental del Paraguay. Su ubicación preferencial permite acercar las ofertas y los servicios con la brevedad y calidad de las exigencias del mercado, a los puertos de frontera y terminales de cualquier punto del país. Con más de 4500 pequeños comercios y prestadores de servicios se da movimiento a la economía del municipio, generando miles de empleos directos e indirectos, desmotadoras de algodón, aceiteras y el servicio eficiente y eficaz de cooperativas, que permea y fortalece el sentido cooperativo entre los habitantes, ya que un alto porcentaje se encuentra asociado a las diversas cooperativas de la zona. La descentralización del Poder Judicial permite que hoy la ciudad de Cnel. Oviedo sea sede, con un moderno y céntrico edificio, de la Jurisdicción Judicial del Ministerio Publico de los Departamentos de Caaguazú y San Pedro, asegurando de esa forma una proximidad a los casos jurisdiccionales que acontezcan en la zona y permitiendo una ventana de seguridad jurídica a los inversionistas y productores para ir afianzando el desarrollo de la región. Desde el 2.003 Cnel. Oviedo se está trasformando en uno de los principales polos comerciales del país, debido sobre todo a la buena capacitación y preparación de sus habitantes, además de su excelente ubicación estratégica, que la convierte en el mejor sitio para la distribución de productos y servicios a nivel nacional La vasta extensión territorial del municipio, la gran fertilidad del suelo y la buena topografía y su ubicación estratégica hacen que Cnel. Oviedo tenga una vocación agropecuaria. La producción hortícola, frutícola, entre las que se destacan la naranja, frutilla, entre otras. También es destacable la producción pecuaria, porcina y la ejecución de micro proyectos de piscicultura. También cuenta con el Instituto Agropecuario Salesiano Carlos Pfannl de reconocido prestigio Nacional e internacional, de donde cientos de jóvenes están siendo capacitados y preparados técnicamente para su incorporación al mercado agropecuario.

5. DESCRIPCION DEL PROYECTO

Es una actividad que se pretende ejecutar para el beneficio del Sanatorio UME

de la ciudad de Cnel. Oviedo, Ciudad del Este y Asunción.

Como alternativa tecnológica se ha adoptado la tecnología apropiada para la

categoría del nivel de Complejidad 2 (Mediana Complejidad), con la providencia

pertinente de protección Ambiental.



En el proceso prestación de servicio de asistencia recolectora a los sanatorios

y posterior ampliación del servicio hacia otras Instituciones públicas y privadas,

la misma está sustentada en una estructura organizacional donde se

desarrollan diferentes actividades.

5.1. INFRAESTRUCTURAS

Cuenta con una superficie a ser construida de 400 m2 aproximadamente,

distribuidos en las siguientes dependencias:

Agua: No cuenta con red de distribución de la ESSAP, actualmente cuenta con

un pozo artesiano.

- Profundidad: 120 metros

- Caudal: 3.6 litros / hora

Sistema de Almacenamiento del agua:

- Tanque externa Siopar: 5.000 litros

Sistema de Distribución:

- Cañería Principal : 4” para Sanitario e incendio interior

Energía Eléctrica: Trifásica, suministrada por la red de la ANDE.

5.3. Recursos Humanos:

Los recursos humanos de la Planta de Tratamiento se dividen básicamente en:

CANTIDAD DE FUNCIONARIOS CANTIDAD

Administrativo Recepcionista 1

Estibador 1

Operador 1

Chofer 1

Total 4 personales



5.4. Desechos

• Desechos Sólidos Patológicos: Cantidad Generado por Día: 500 a 1.000 Kg.

Manejo de los Desechos Sólidos Patológicos:

Clasificación en Origen, Recolección Interna, Transporte, Almacenamiento Temporal en Caseta Exclusivo de Residuos Patológicos.

Disposición Final de los Residuos: La planta se encargara del tratamiento y disposición final de los residuos.

Manejo: Recolección Interna, Transporte, Almacenamiento Temporal en Caseta y luego lo retira la planta de tratamiento por medios propios para su tratamiento y disposición final. Residuos líquidos de revelados de placas radiológicas:

• Liquido Fijador: 4 litros por día.

• Liquido Revelador: 5 litros por día.

Disposición Final de los Líquidos de Revelado: Se realiza el Reciclado del mismo. Los residuos sólidos patológicos que son generados en aproximadamente 550

kilos diarios, se clasifican en bolsas de colores:

Blancos: desechos contaminantes.

Rojos: desechos patológicos.

Negro: desechos tipo domiciliario.

Cajas de cartón: para los desechos corto punzante

5.5. Generación de Ruidos (decibeles).

El nivel de ruido ocasionado por las máquinas y equipos dela planta de

tratamiento probablemente se encuentra por debajo de los 80 dB, considerado

normal para ambiente saludable de trabajo y para este tipo de actividad.

6. CONSIDERACIONES LEGISLATIVAS-MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL

La actividad desarrolla referida en esta evaluación, se halla sujeta al

cumplimiento a las siguientes normativas:



6.1. Constitución Nacional

Artículo 7 - DEL DERECHO A UN AMBIENTE SALUDABLE Toda persona

tiene derecho a habitar en un ambiente saludable y ecológicamente

equilibrado.

Artículo 8 - DE LA PROTECCIÓN AMBIENTAL: Las actividades susceptibles

de producir alteración ambiental serán reguladas por la ley. Asimismo, ésta

podrá restringir o prohibir aquellas que califique peligrosas.

Se prohíbe la fabricación, el montaje, la importación, la comercialización, la

posesión o el uso de armas nucleares, químicas y biológicas, así como la

introducción al país de residuos tóxicos. La ley podrá extender ésta prohibición

a otros elementos peligrosos; asimismo, regulará el tráfico de recursos

genéticos y de su tecnología, precautelando los intereses nacionales.

El delito ecológico será definido y sancionado por la ley. Todo daño al ambiente

importará la obligación de recomponer e indemnizar.

6.2. Convenios Internacionales Ratificados por Leyes Nacionales

➢ Convenio de Basilea Ley 567/95 Que aprueba el convenio de Basilea

sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos

peligrosos y su eliminación, establece categorías de residuos, tipos

genéricos:

Y1 Residuos hospitalarios procedentes de hospitales, centros médicos y

clínicas.

Y3 Residuos farmacéuticos, drogas y medicinas.

Estipula que, dichos desechos peligrosos precisan de un "manejo

ambientalmente racional" por lo que se debe adoptar todas las medidas

posibles para garantizar que se manejen de manera que queden protegidos el

medio ambiente y la salud humana contra los efectos nocivos que pueden

derivarse de tales desechos.

➢ Ley 2333/04 que ratifica el Convenio de Estocolmo controla y elimina la

producción y uso de Contaminantes Orgánicos Persistentes COPs, entre las

que incluyen las dioxinas y furanos que son considerados liberaciones no

intencionales en los procesos de incineración.

6.3. Leyes Nacionales

➢ Ley Nº 1561 Que crea el Sistema Nacional del Ambiente, El Consejo

Nacional del Ambiente y la Secretaría del Ambiente.



➢ La ley 294/93 de Evaluación de Impacto Ambiental

Artículo 1o.- Declarase obligatoria la Evaluación de Impacto Ambiental. Se

entenderá por Impacto Ambiental, a los efectos legales, toda modificación del

medio ambiente provocada por obras o actividades humanas que tengan, como

consecuencia positiva o negativa, directa o indirecta, afectar la vida en general,

la biodiversidad, la calidad o una cantidad significativa de los recursos

naturales o ambientales y su aprovechamiento, el bienestar, la salud, la

seguridad personal, los hábitos y costumbres, el patrimonio cultural o los

medios de vida legítimos.

Artículo 2o.- Se entenderá por Evaluación de Impacto Ambiental, a los efectos

legales, el estudio científico que permita identificar, prever y estimar impactos

ambientales, en toda obra o actividad proyectada o en ejecución.

Artículo 7o.- Se requerirá Evaluación de Impacto Ambiental para los siguientes

proyectos de obras o actividades públicas o privadas:

j) Recolección, tratamiento y disposición final de residuos urbanos e

industriales;

q) Producción, comercialización y transporte de substancias peligrosas;

s) Cualquier otra obra o actividad que por sus dimensiones o intensidad sea

susceptible de causar impactos ambientales.

Artículo 10.- En caso de ausencia de parámetros, de fijación de niveles o de

estándares referenciales oficiales, a los efectos del cumplimiento de la

obligación de la Evaluación de Impacto Ambiental, se recurrirá a los Tratados

Internacionales y a los principios generales que rigen la materia.

➢ Ley 716/96 Que sanciona delitos contra el medio ambiente

Artículo 11.- Los que depositen o arrojen en lugares públicos o privados

residuos hospitalarios o laboratoriales de incineración obligatoria u omitan la

realización de la misma, serán sancionados con seis a doce meses de

penitenciaría y multa de 100 (cien) a 500 (quinientos) jornales mínimos legales

para actividades diversas no especificadas.

Artículo 12.- Los que depositen o incineren basuras u otros desperdicios de

cualquier tipo, en las rutas, caminos o calles, cursos de agua o sus adyacencias,

serán sancionados con multa de 100 (cien) a 1.000 (mil) jornales mínimos

legales para actividades diversas no especificadas.



➢ Ley Nº 1160/97 Código Penal, establece en el Cáp. III “Hechos Punibles

contra las bases naturales de la vida humana”

Art. 200 “Procesamiento ilícito de desechos”

1º El que tratara, almacenara, arrojara, evacuara o de otra forma echara

desechos, fuera de las instalaciones prevista para ello, o apartándose

considerablemente de los tratamientos prescriptos o autorizados por

disposiciones legales o administrativas será castigado con pena preventiva de

hasta cinco años o multa.

2º Se entenderán como desechos en el sentido del inciso anterior las

sustancias que sean:

1. Venenosas o capaces de causar enfermedades infectocontagiosas a

seres humanos o animales;

2. Explosivas, inflamables, o en grado no bagaletario, radiactivas

3. Por su género, cualidades y cuantía capaces de contaminar gravemente

las aguas

4º El que realizara el hecho mediante conducta culposa, será castigado con

pena privativa de libertad de hasta dos años o con multa.

5º El hecho no será punible cuando un efecto nocivo sobre las aguas, el aire o

los suelos este evidentemente excluido por la mínima cuantía de los desechos.

Art. 201 “Exposición de personas a lugares de trabajo peligrosos”

1º El Titular de un establecimiento o empresa y su responsable de la

prevención de accidentes de trabajo que:

1. Causara o no evitara que los lugares o medios de trabajo incumplan las

disposiciones legales sobre seguridad y la prevención de accidentes en

lugares de trabajo; o

2. Claramente incumpliera las exigencias del cuidado técnico, y con ello

peligrara la vida o la integridad física de otros, será castigado con pena

privativa de libertad de hasta (5) años

2º Los responsables, conforme el inciso 1º, que omitiera informar en forma

idónea a los empleados sobre los peligros para la vida o la integridad física

vinculados con los trabajos y sobre las medidas de prevención, serán

castigados con una pena privativa de libertad de hasta cinco años o con

multas.



3º El que realizara el hecho mediante conducta culposa, en los casos del

Inciso 1º será castigado con pena privativa de libertad de hasta (3) años o con

multa y en los casos del inciso 2º, con multa.

➢ Ley 42/90 que prohíbe la importación, depósito y utilización de residuos

peligrosos o basuras toxicas.

➢ Ley 836/80 Código Sanitario.

➢ LEY Nº 3361 / 07

de Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines

CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

Artículo 1º.- Objeto. La presente Ley regula la gestión integral de los residuos

generados en establecimientos de salud y afines, que provengan de la atención

de la salud humana y animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento,

rehabilitación, estudio, docencia, investigación, o producción de elementos o

medicamentos biológicos, farmacéuticos y químicos.

Artículo 2º.- Principios básicos. El manejo de los residuos generados en los

establecimientos de salud y afines, se regirá siempre por los principios básicos

de bioseguridad, manejo integral, minimización, cultura del aseo, precaución y

prevención. Se desarrollarán acciones de educación y capacitación para una

gestión de residuos sólidos eficiente, eficaz y sostenible.

Artículo 3º.- Ámbito. La presente Ley regula el manejo integral de los residuos

generados en los establecimientos de salud y afines en el ámbito nacional,

departamental, municipal; público, privado, y de entes autónomos y

autárquicos.

Artículo 4º.- Sujetos. Son sujetos de la presente Ley, todas las personas

físicas o jurídicas, establecimientos o instituciones que por su actividad

personal o institucional, sean definidos como generadores, transportistas u

operadores de sistemas de tratamiento y disposición final de residuos

generados en establecimientos de salud y afines.

Artículo 5º.- Residuos. A los fines de la presente Ley, se consideran residuos

de establecimientos de salud y afines todos aquellos materiales en estado

sólido, semisólido, líquido o gaseoso, que presenten o puedan presentar

características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que puedan



afectar directa o indirectamente a la salud y al ambiente, que no estén

expresamente excluidos de su texto.

Artículo 6º.- Residuos excluidos. Quedan excluidas de la presente Ley, las

siguientes categorías de residuos generados en los establecimientos de salud y

afines:

a) residuos urbanos;

b) residuos radiactivos.

Artículo 7º.- Terminología. A los fines de la presente Ley, se manejarán los

conceptos expresados en el glosario de términos, que hacen parte de la

presente Ley.

Artículo 8º.- Obligatoriedad y prohibición. Es obligatorio el manejo integral

de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines en todo el

territorio nacional. Queda prohibida la disposición final, sin tratamiento previo,

de residuos generados en los establecimientos de salud y afines, salvo lo

previsto para los residuos anatómicos.

Artículo 9º.- Manejo integral. Todo manejo integral sobre residuos generados

en los establecimientos de salud y afines, debe realizarse con procedimientos

que no impliquen un riesgo para la salud y el ambiente.

Comprende la separación en origen, clasificación, recolección,

almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final.

Artículo 10.- Disminución de riesgos. Los generadores, transportistas y

operadores de sistemas de tratamiento y disposición final de residuos deben

disminuir los riesgos de las tareas para el personal, que manipule estos

residuos.

CAPITULO II DE LA AUTORIDAD DE APLICACION

Artículo 11.- Autoridad de Aplicación. Será Autoridad de Aplicación de la

presente Ley, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. En tal carácter,

establece la política de gestión y manejo integral de los residuos, desde su

generación hasta su disposición final, incluidos los efluentes derivados de los

tratamientos efectuados, y que deben estar regidos por las normas nacionales

e internacionales vigentes.

Artículo 12.- Fiscalización. La Autoridad de Aplicación está facultada para

hacer cumplir la presente Ley, los reglamentos, las resoluciones y demás

disposiciones que de ella deriven. Para el fiel cumplimiento de esta Ley, sus

reglamentaciones y las decisiones administrativas que se tomen en el marco de

las mismas, podrá efectuar inspecciones, vigilancia y disponer medidas



precautorias, de seguridad, correctivas o de sanción. Podrá igualmente solicitar

la intervención de los agentes fiscales o del orden público para el cumplimiento

de su cometido.

CAPITULO III DEL REGISTRO Y HABILITACION

Artículo 13.- Registro. Créase el Registro de Generadores, Transportistas y

Operadores de Sistemas de Tratamientos de Residuos Generados en

establecimientos de salud y afines. La Autoridad de Aplicación al reglamentar la

presente Ley, establecerá los requisitos de información, vigencia y otros

mecanismos necesarios para la inscripción.

Artículo 14.- De la Habilitación. La Autoridad de Aplicación otorgará la

habilitación para el transporte, tratamiento y disposición final de los residuos.

Asimismo, establecerá los requisitos y las especificaciones técnicas para el

manejo de cada tipo de residuos, conforme a las normas nacionales e

internacionales vigentes.

Artículo 15.- Inhabilitación. Toda persona jurídica que hubiera sido

sancionada con inhabilitación para el ejercicio de los servicios definidos en este

Capítulo, no podrá desarrollar tanto ella como sus directivos, a título individual,

ni formando parte de otras sociedades, actividades reguladas por esta Ley

durante el término que dure la inhabilitación, sin perjuicio de las sanciones

penales que correspondieran.

CAPITULO IV DE LOS GENERADORES

Artículo 16.- Generadores de residuos. Se consideran generadores de

residuos a todas las personas físicas o jurídicas que se dedican a la atención

de la salud humana y animal, la investigación y a la producción de elementos y

medicamentos biológicos, farmacéuticos y químicos.

Artículo 17.- Responsabilidad. El generador será responsable del manejo

integral de los residuos desde su generación hasta su disposición final. En caso

de que el generador tercerice el servicio de manejo de residuos, sólo podrá

hacerlo a partir de la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de

los mismos, en cuyo caso, la parte tercerizada conllevará la transferencia de la

responsabilidad a la persona física o jurídica contratada.

La municipalidad en su jurisdicción o distrito, será responsable de la

recolección externa, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos

cuando los generadores se vean imposibilitados de realizar dicha actividad por

sí mismos o a través de terceros.

Artículo 18.- Clasificación de los establecimientos generadores. Los

establecimientos de salud y afines se clasifican en:



Nivel I: consultorios médicos, odontológicos y similares, dispensarios,

farmacias y distribuidores, clínicas veterinarias, laboratorios clínicos que

realicen de uno hasta cincuenta análisis al día, y establecimientos de salud de

una a cinco camas. Locales de acupuntura, tatuajes y similares.

Nivel II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas,

institutos radiológicos, laboratorios clínicos de cincuenta a cien análisis al día y

bancos de sangre. Representación de medicamentos farmacéuticos y

biológicos.

Nivel III: hospitales que tengan más de cincuenta camas, laboratorios de

producción farmacéutica, laboratorios clínicos con más de cien análisis al día,

centros antirrábicos y centros de enseñanza e investigación.

CAPITULO V DEL MANEJO INTEGRAL

Artículo 19.- Clasificación. Los residuos se clasifican en TIPO I: residuos

comunes, TIPO II: residuos anatómicos, TIPO III: punzo cortantes, TIPO IV: no

anatómicos (sangre, hemoderivados, residuos de laboratorios clínicos, residuos

de atención a pacientes), TIPO V: residuos químicos, medicamentos y otros

residuos peligrosos.

Artículo 20.- Selección y clasificación inicial. La selección y clasificación

inicial debe hacerse en los lugares de generación, mediante la separación

específica de los residuos por el personal que los genera. Estos residuos serán

acondicionados para el efecto, de acuerdo con la reglamentación prevista para

cada tipo de residuos.

Artículo 21.- Recolección interna. Los residuos serán retirados de las áreas

por un carro de recolección, con una frecuencia que impida la acumulación que

rebase la capacidad de los contenedores de los servicios.

Artículo 22.- Almacenamiento temporal. El almacenamiento temporal de los

residuos debe hacerse en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso

para el personal y aislado de los servicios. Se deberá, asimismo, implementar

medidas de seguridad de forma tal que esté a resguardo de personas extrañas

y animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el

ambiente.

Artículo 23.- Tiempo de almacenamiento temporal. El tiempo máximo de

almacenamiento de los residuos anatómicos, será de veinticuatro horas, salvo

que el establecimiento cuente con cámara fría. El tiempo de almacenamiento

máximo de los demás tipos de residuos, será determinado conforme a la

categoría de los establecimientos.



Artículo 24.- Planilla de generación de residuos. Todo generador de

residuos deberá contar con una planilla que registre el movimiento diario de

ingreso y salida de los residuos del área de almacenamiento temporal.

CAPITULO VI TRANSPORTE

Artículo 25.- Transporte. El transporte de los residuos generados en los

establecimientos de salud y afines, deberán realizarse en vehículos especiales

y de uso exclusivo para esta actividad, de acuerdo con las especificaciones de

esta Ley y su reglamentación.

Artículo 26.- Estacionamiento e higiene de vehículos. Los transportistas

deberán contar con un área de estacionamiento para sus vehículos y otra, para

la higienización de los mismos.

Artículo 27.- Trasbordo de residuos. Cuando por accidentes en la vía pública,

desperfectos mecánicos u otros imprevistos sea necesario el trasbordo de

residuos generados en establecimientos de salud y afines de una unidad

transportadora a otra, ésta debe ser de similares características.

Queda bajo responsabilidad del transportista la inmediata notificación a la

Autoridad de Aplicación, así como la limpieza y desinfección del área afectada

por derrames que pudieran ocasionarse. La empresa debe estar preparada

para la aplicación inmediata del plan de contingencia para la disminución del

riesgo.

CAPITULO VII ESTACIONES DE TRANSFERENCIA

Artículo 28.- Estaciones de transferencia. Es el lugar destinado a almacenar

los residuos generados en establecimientos de salud y afines por un período

determinado; pero fuera del mismo, cuando ello fuere necesario para hacer más

eficiente el servicio del transporte de dichos residuos. Las estaciones de

transferencia deberán contar con la habilitación por parte de la Autoridad de

Aplicación. Sólo se podrán almacenar en las estaciones de transferencia,

residuos generados dentro del territorio nacional.

CAPITULO VIII DEL TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL

Artículo 29.- Operadores del sistema de tratamiento. A los efectos de la

presente Ley, son considerados operadores a las personas físicas o jurídicas

que se dediquen al tratamiento de los residuos generados en establecimientos

de salud y afines.



Artículo 30.- Opciones de tratamiento. El generador podrá optar para el

tratamiento de sus residuos con las siguientes alternativas:

1. Tratamiento in situ por el generador.

2. Tercerizado a través de operadores públicos o privados.

Artículo 31.- Métodos de tratamiento. A los efectos del tratamiento de

residuos generados en establecimientos de salud y afines, se deberá utilizar

métodos o sistemas que aseguren que los residuos resultantes sean

irreconocibles e inocuos para la salud y el ambiente.

Las emisiones líquidas, gaseosas y los residuos sólidos, producidos como

consecuencia del tratamiento de residuos generados en establecimientos de

salud y afines, deberá ajustarse a las normas nacionales e internacionales

vigentes, que rigen la materia.

Artículo 32.- Sistema de tratamiento de residuos anatómicos. Los residuos

anatómicos podrán ser incinerados o inhumados.

Artículo 33.- Métodos de tratamiento de residuos de sustancias químicas y

farmacéuticas. Los residuos provenientes de sustancias químicas y

farmacéuticas deberán ser incinerados con equipos de control de emisiones al

ambiente, cuya eficiencia de remoción de contaminantes se ajuste a normas

nacionales e internacionales vigentes.

Artículo 34.- Prohibición de quema a cielo abierto. Queda prohibida la

quema a cielo abierto de los residuos generados en establecimientos de salud

y afines.

Artículo 35.- Garantía de prestación de servicios. En caso de emergencias y

con el fin de garantizar la prestación ininterrumpida del servicio, las empresas

deberán contar con alternativas o convenios con otras prestadoras habilitadas.

Tales circunstancias deben ser comunicadas formalmente a la Autoridad de

Aplicación y al generador, dentro de las veinticuatro horas de producido el

evento.

Artículo 36.- Disposición final. Los residuos generados en establecimientos

de salud y afines, una vez tratados, son equiparables a los residuos sólidos

urbanos, y su disposición final se realizará en el sitio habilitado para el efecto.

CAPITULO IX DEL MANIFIESTO

Artículo 37.- Manifiesto. El manejo de los residuos generados en los

establecimientos de salud y afines, deberá quedar documentado en un



instrumento que se denominará “Manifiesto“, el cual será obligatorio para el

generador, el transportista y el operador.

Artículo 38.- Contenido del manifiesto. Sin perjuicio de otras disposiciones

que determine la Autoridad de Aplicación, el manifiesto deberá ser numerado y

en triplicado y contendrá cuanto menos:

1. Datos identificatorios del generador, el transportista y el operador del sistema

de tratamiento de residuos.

2. Nombre, dirección y número de inscripción en el registro respectivo.

3. Denominación de los residuos generados a ser transportados, acorde con lo

declarado en el Registro.

4. Cantidad en unidades de peso de los residuos generados y a ser

transportados.

5. Identificación y matrícula del vehículo transportador.

6. Firmas del generador, del transportista y del responsable de la planta de

tratamiento.

7. Fecha y hora de retiro de los residuos del establecimiento de salud.

CAPITULO X DE LAS INFRACCIONES Y LAS SANCIONES

Artículo 39.- Incumplimiento. Las sanciones que establece la presente Ley son

las siguientes:

a) apercibimiento;

b) multa de hasta cien jornales mínimos legales, establecidos para

actividades diversas no especificadas en la República;

c) suspensión de la actividad, de treinta a ciento ochenta días, según la

gravedad;

d) inhabilitación temporal o definitiva para la actividad.

Las sanciones mencionadas precedentemente serán aplicadas por el Ministerio

de Salud Pública y Bienestar Social, conforme al ámbito de aplicación y,

atendiendo a las circunstancias de cada caso.

Artículo 40.- Causas agravantes y atenuantes. La Autoridad de Aplicación

tendrá en cuenta circunstancias atenuantes y agravantes.

Artículo 41.- Agravantes. Se considerarán circunstancias agravantes la

reiteración y reincidencia, en cuyo caso, se aplicará mayor sanción al infractor.

Artículo 42.- Reiterante. El que cometiere dos o más infracciones en una

misma ocasión o en distintas circunstancias dentro de un período de dos años,

sin haber sido sancionado por ninguna de ellas.



Artículo 43.- Reincidente. Cuando una persona fuere sancionada por una

infracción e incurriera en la misma falta dentro de los dos años.

Artículo 44.- Atenuantes. Son consideradas circunstancias atenuantes las que

tiendan a disminuir o eximir de responsabilidad al infractor (confesión, buena fe,

caso fortuito, fuerza mayor, falta de antecedentes).

Artículo 45.- Procedimiento. El procedimiento del sumario instruido y las

sanciones a ser aplicadas por la Autoridad de Aplicación, será el establecido en

el Título Cuarto del Código Sanitario.

Artículo 46.- Prescripción de sanciones. Las sanciones establecidas en esta

Ley prescribirán a los dos años de haber sido dictadas.

Artículo 47.- Prescripción de acciones. Las acciones para sancionar las

infracciones a las normas de esta Ley, prescriben al año de su comisión.

Artículo 48.- De los ingresos. Los fondos provenientes de las multas

aplicadas serán percibidos por la Autoridad de Aplicación, e ingresarán en una

cuenta especial habilitada para el efecto en el Banco Central del Paraguay.

Estos fondos serán utilizados exclusivamente para la fiscalización e

implementación de esta Ley.

CAPITULO XI AREA DE RESERVA

Artículo 49.- Área de reserva. A partir de la sanción y promulgación de la

presente Ley, los municipios están obligados a destinar un espacio físico dentro

del ejido de su jurisdicción para el tratamiento y disposición final de los residuos

generados por los establecimientos de salud y afines asentados en su distrito,

cuyas dimensiones y características dependerán del volumen y del tipo del

proyecto a ser implementado.

CAPITULO XII DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y TRANSITORIAS

Artículo 50.- Reglamentación. El Poder Ejecutivo, a través del Ministerio de

Salud Pública y Bienestar Social, reglamentará la presente Ley en un plazo

máximo de noventa días, a partir de su promulgación.

Artículo 51.- Habilitaciones vigentes. Los operadores que estuvieren

utilizando técnicas o tecnologías que no se adecuen a las exigencias de la

presente Ley al momento de su promulgación, tendrán un plazo máximo de un

año para adecuar su funcionamiento a la nueva normatividad.

Caso contrario, caducarán automáticamente todos los registros y

habilitaciones, permisos o contratos que estuvieren vigentes.



Artículo 52.- De los transportistas y operadores de sistemas de

tratamiento. Los transportistas y operadores, que al momento de aprobar la

presente Ley estuvieran prestando servicios con alguna autorización expedida

anteriormente, están obligados a inscribirse en el registro de generadores,

transportistas, y operadores de sistemas de tratamientos de residuos

generados en los establecimientos de salud y afines.

Artículo 53.- Definiciones.

1. Bioseguridad. La bioseguridad comprende un conjunto de medidas

preventivas básicas, con el objetivo de proteger la salud humana y ambiental

frente a diferentes riesgos producidos por bacterias, virus, parásitos, hongos,

agentes físicos, mecánicos y químicos.

2. Disposición final. Acción de depositar o confinar permanentemente

residuos en sitios e instalaciones, cuyas características permitan prevenir su

liberación al ambiente y las consecuentes afecciones a la población.

3. Habilitación. Es el permiso que se otorga por el Ministerio de Salud Pública

y Bienestar Social para el ejercicio de la actividad, del manejo integral de los

residuos generados en los establecimientos de salud y afines.

4. Medicamentos biológicos. Es la sustancia de origen biológico producida

para la prevención de enfermedades.

5. Minimización. Es un procedimiento tendiente a reducir la cantidad de

residuos generados, ya sea por la aplicación de medidas de orden en el

manejo de los residuos o en la disminución de la utilización de insumos.

6. Residuos anatómicos. Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo

humano o animal que se remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro

tipo de intervención, muestras de patologías.

Los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clínicas

veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de

investigación.

7. Residuos comunes. Son aquellos residuos generados en un establecimiento

de salud proveniente de tareas de administración o limpieza en general,

talleres, de la preparación de los alimentos, embalajes, yesos, envases de

suero y cenizas.

8. Residuos no anatómicos. Equipos, material y objetos utilizados durante la

atención a humanos o animales.



Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de

muestras biológicas, productos derivados de la sangre; incluyendo plasma, suero

y paquete globular, los materiales con sangre o sus derivados, así como los

recipientes que los contienen o contuvieron.

Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos generados en los

procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la

producción de medicamentos biológicos.

Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. Las

muestras de análisis de tejidos y fluidos corporales resultantes del análisis,

excepto orina y excremento negativos.

Los medicamentos biológicos y los envases que los contuvieron que no sean de

vidrio.

9. Residuos peligrosos. Son compuestos químicos como: reactivos y sustancias

de laboratorios, medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que

contuvieron sustancias químicas, placas radiográficas, líquido fijador,

termómetros rotos y amalgamas.

10. Residuos punzocortantes. Son aquellos objetos cortantes o punzantes que

han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas,

durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, bisturís,

jeringas con agujas irremovibles, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, puntas

de equipos de venoclisis, y catéteres con agujas, pipetas Pasteur, cajas de Petri,

cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y similares,

contaminados.

11. Separación en origen. Consiste en separar los residuos de establecimientos

de salud y afines, desde el momento de su generación, en recipientes específicos

para su manejo integral.

12. Tercerización. Cuando el generador destina a un tercero la tarea total o

parcial del manejo integral de los residuos generados en el establecimiento.

13. Tratamiento in situ. Es el tratamiento de los residuos dentro del predio del

establecimiento y realizado por el generador.

Artículo 54.- Derogación. Quedan derogadas todas las disposiciones

contrarias a la presente Ley y su reglamento.



LEY Nº 3956 /09 GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SOLIDOS EN

LA REPUBLICA DEL PARAGUAY

CONTENIDO

DISPOSICIONES GENERALES

DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES

DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

DE LA GENERACION

DE LA DISPOSICIÓN INICIAL

DE LA RECOLECCION Y TRANSPORTE

DEL APROVECHAMIENTO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

DE LA IMPORTACION Y EXPORTACION DE RESIDUOS SOLIDOS

DE LA DISPOSICION FINAL

DE LA FISCALIZACION

DE LAS INFRACCIONES Y SANCIONES

DE LAS DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIAS

➢ LEY Nº 3.966/10 ORGÁNICA MUNICIPAL Establece las funciones de los

municipios entre las cuales las del medio ambiente y ordenamiento

territorial, la comisión de recursos naturales en las juntas municipales y las

comisiones vecinales.

➢ Ley 1100/97 De prevención de la Polución Sonora establece niveles

máximo de ruidos para diferentes ambientes y en determinado horarios.

➢ Ley Nº 1.614/2000 Ley General del Marco Regulatorio y Tarifario del

Servicio de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario.

➢ Ley N º 3239/07 DE LOS RECURSOS HÍDRICOS

6.4. Decretos del Poder Ejecutivo

➢ Decreto Nº 14.398/92 Reglamento general técnico de seguridad,

higiene y medicina en el trabajo.

➢ Decreto Nº 17.723/97 por la que se ratifica el “Acuerdo Para la

Facilitación del Transporte de Mercaderías Peligrosas de

MERCOSUR”.

➢ Decreto Nº 453/13 por la cual se reglamenta la Ley Nº 294/93 de

Evaluación de Impacto Ambiental. De las Actividades que requieren la

EvIA. Art. 5º Son actividades sujetas a la EvIA y consecuente presentación

del EIA y su respectivo RIMA, como requisito indispensable para su

ejecución, las siguientes (entre otras):



10) Tratamiento y disposición final de residuos urbanos e industriales.

- Plantas de tratamiento de desechos urbanos, plantas de transferencia de

residuos hospitalarios y/o infecciosos e industriales y los procesos de

incineración.

- Planta de eliminación de residuos tóxicos y peligrosos mediante incineración,

tratamiento químico o depósito en tierra.

6.5. Resoluciones Ministeriales

➢ Resolución SEAM Nº 222/02 por la cual se establece el padrón de calidad

de las Aguas en el territorio nacional.

➢ Resolución SEAM Nº 2.194/07 “Por el cual se establece el registro

Nacional de los Recursos Hídricos, los procedimientos para inscripción en el

mismo y para el otorgamiento del Certificado de Disponibilidad de Recursos

Hídricos.

➢ Resolución SEAM No 205/04 Por la cual se establece el procedimiento

para la aplicación del registro oficial de proyectos productivos basados en

el aprovechamiento del recurso hídrico bajo los preceptos de la protección y

conservación del ciclo hidrológico.

➢ Resolución SEAM No 2155/05 Por la cual se establecen las

especificaciones técnicas de construcción de pozos tubulares destinados a

la captación de aguas subterráneas

➢ Resolución SEAM Nº 1334/05: Por la cual se establecen requisitos

mínimos para el manejo de los residuos líquidos por camiones cisterna.

7. DETERMINACIÓN DE LOS POTENCIALES IMPACTOS DEL

PROYECTO

La actividad desarrollada, eventualmente suscitaría alteraciones en los

componentes medioambientales como ser el suelo, el agua, el aire, y el

antropogénico (salud humana, socioeconómico, calidad de vida), también el

biótico (fauna y flora) que, desarrollada en ciertas condiciones, se manifiestan

como impactos negativos.

En este contexto, las acciones ya implementadas y a ser desarrollada en el

marco del presente proyecto y dada ciertas condiciones, suscitaría impactos

ambientales negativos que precisarían de medidas preventivas y/o de

mitigación, o compensatorias, en su fase operativa.



Sin embargo, el proyecto también genera varios impactos ambientales

positivos, fundamentalmente de carácter socioeconómico.

Un método muy eficiente para la identificación de los potenciales impactos que

ocasionaría el proyecto es la Lista de Chequeo, el método tiene la particularidad

de enumerar los impactos pero sin poner mucho énfasis en la valoración de los

mismos ya que dichas valoraciones suelen ser muy subjetivas.

En razón de la evaluación de los impactos negativos, se definieron las acciones a

ser implementadas a través de las Medidas de Mitigación, estas medidas fueron

definidas en el ámbito de reuniones entre los integrantes del equipo de trabajo,

así como sobre la base de las consultas realizadas al responsable del proyecto.

Sobre la base del procesamiento integral de la información, se procedió a la

elaboración y redacción del informe final. Por consiguiente, se puede apreciar

que los impactos ambientales positivos y negativos en el desarrollo del

presente proyecto, abarcan los siguientes campos:

7.1. Fase de operación

La operación de la planta de tratamiento implica acciones de prestación

servicio en relación a asistencia especializada ocasionando potenciales riesgos

e impactos ambientales derivados del manejo de sustancias peligrosas

(productos químicos farmacéuticos) y la generación de residuos biomédicos y

sanitarios.

Estos desechos, que figuran en el Convenio de Basilea en el Anexo 1-

Categorías de desechos que deben ser controlados, en la Corriente de

desecho, son los siguientes:

Y1 Residuos hospitalarios procedentes de hospitales, centros médicos y

clínicas.

Y3 Residuos farmacéuticos, drogas y medicinas; son los que pueden ocasionar

impactos negativos ambientales significativos, en caso que no sean

implementadas medidas adecuadas de mitigación o neutralización de los

efectos que pueden generar dichos impactos.

Al mismo tiempo, el Servicio de la planta de tratamiento, suscitaría impactos

ambientales de carácter positivo, fundamentalmente en el aspecto

socioeconómico.



7.2. Impactos Ambientales Positivos en la Fase de Operación

➢ Contribución a Socioeconómica al País

El Servicio prestado por la Planta de Tratamiento, suscita un impacto

socioeconómico preponderante en cuanto a que daría la posibilidad de

acceder, sin distinción de nivel socioeconómico, a un servicio imprescindible en

el sector de la salud pública como lo es el tratamiento y la disposición final de

los residuos patológicos generados en los Sanatorios de la UME y por ende la

calidad de vida.

➢ Generación de empleos

La operación de la Planta de tratamiento en general contribuye con la

generación de puestos de trabajo a la población local, entre choferes, personal

de carga y descarga, operadores de la planta y administrativos, en régimen

laboral permanente de jornada ordinaria establecida acorde a normas laborales

vigentes, así como a la seguridad social de los mismos.

De manera indirecta se benefician, proveedores de insumos y servicios,

generando un movimiento económico relevante en la zona.

7.2.2. Identificación de Impactos Negativos en Fase Operativa

❖ Identificación y Evaluación de Riesgos Ambientales y a la Salud

Humana

El concepto de desechos biomédicos y sanitarios comprende un gran

componente de desechos no peligrosos y una proporción más pequeña de

desechos peligrosos.

Los primeros son similares a los desechos municipales, y no crean mayores

peligros sanitarios o de algún otro género que los desechos municipales

inadecuadamente manejados.

Si el desecho peligroso no se separa adecuadamente de otras fracciones de

desechos (por ejemplo mezcla de desechos biológicos y patológicos con

objetos punzantes y fluidos corporales), la totalidad de la mezcla debe

manejarse como desechos infecciosos.

En la presente sección se hace referencia a los peligros vinculados con la

exposición a desechos biomédicos y sanitarios. La exposición a desechos

biomédicos y sanitarios peligrosos o potencialmente peligrosos puede inducir

enfermedades o lesiones.



El carácter peligroso de los desechos biomédicos o sanitarios puede obedecer

a las siguientes propiedades de los mismos, o a una combinación de ellas:

a) Contenido de agentes infecciosos, incluido material lacerante contaminado.

b) Carácter citotóxico o genotóxico.

c) Contenido de productos químicos o farmacéuticos tóxicos o peligrosos.

d) Carácter radiactivo.

e) Contenido de objetos lacerantes.

Se entiende por sustancias infecciosas aquellas de las que se sepan o se

prevea razonablemente que contienen agentes patógenos.

Se define como agentes patógenos los microorganismos (incluidas bacterias,

virus, riquetsia, parásitos, hongos) o microorganismos recombinantes (híbridos

o mutantes) de los que se sepa o se prevea, razonablemente, que causen

enfermedades infecciosas con alto riesgo para animales o seres humanos.

Debe notarse que los desechos no son una vía de transmisión para todos los

organismos patógenos.

Personas en situación de riesgo

Todas las personas expuestas a desechos biomédicos y sanitarios peligrosos

corren riesgo de contaminación a través de una exposición accidental, por

ejemplo las personas que trabajan en establecimientos de asistencia sanitaria o

cualquier otra fuente de desechos biomédicos o sanitarios, así como las

personas que, dentro o fuera de esas fuentes, manejen o manipulen esos

desechos o estén expuestos a los mismos, como consecuencia de un manejo

descuidado. Los siguientes son los principales grupos de personas en situación

de riesgo:

a) Médicos, enfermeros, personal de ambulancias y personal de limpieza de

hospitales.

b) Pacientes en establecimientos de asistencias sanitaria o sometidos a

cuidados domiciliarios.

c) Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia

sanitaria, como lavanderías, servicios de manejo y transporte de desechos,

servicios de eliminación de desechos, incluidos incineradores, y otras personas

que separen y recuperen materiales de los desechos.



d) Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los

desechos, como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados

secundarios de reutilización de materiales (por ejemplo hogares, clínicas

médicas locales, etc.).

Peligros provocados por desechos infecciosos

Los desechos infecciosos pueden contener una gran diversidad de organismos

patógenos, pero no todos pueden transmitirse por contacto a seres humanos o

animales.

Los agentes patógenos contenidos en los desechos pueden infectar al cuerpo

humano a través de las vías siguientes: absorción a través de grietas o cortes

en la piel (inyección), absorción a través de las membranas mucosas y, en

casos infrecuentes, inhalación e ingestión.

Los cultivos concentrados de agentes patógenos y objetos lacerantes

contaminados (en especial agujas de jeringas) son probablemente los

desechos que suscitan más agudos peligros para la salud humana.



Los desechos que estén contaminados con agentes causantes de las

enfermedades, cuya lista se menciona a continuación, y cuando esa

contaminación suscita preocupación por una posible propagación de la

enfermedad, requerirán de medidas especiales de prevención.

La lista que comprende enfermedades que requieren especiales medidas de

prevención de infecciones son las que tienen los siguientes factores:

➢ Riesgo conexo de infección (posibilidad de contagio, dosis de infección,

potencial epidémico);

➢ Viabilidad del agente patógeno (capacidad de infección, carácter

infeccioso);

➢ Vía de transmisión;



➢ Magnitud y características de la potencial contaminación;

➢ Volumen de los desechos contaminados;

➢ Gravedad y posibilidades de tratamiento de la enfermedad que puede

suscitarse.

Los desechos pertenecientes a este grupo pueden darse en el contexto del

diagnóstico y tratamiento de pacientes afectados por las siguientes

enfermedades (las excreciones que contengan agentes patógenos

pertinentes aparecen entre paréntesis):

➢ Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)* (sangre)

➢ Hepatitis viral* (sangre, heces)

➢ Enfermedad de Creuzfeld-Jacob (ECJ), encefalopatía espongiforme

transmisible (EET)* (tejidos, fluido cerebroespinal)

➢ Cólera# (heces, vómito)

➢ Fiebre tifoidea/fiebre paratifoidea# (heces, orina, bilis)

➢ Enteritis, disentería, síndrome urémico hemolítico (SUH)# inducido por

coli Escherichia entero hemorrágica (CEEH) (heces)

➢ Tuberculosis activa (secreciones del tracto respiratorio, orina, heces)

➢ Meningitis/encefalitis (secreciones del tracto respiratorio, fluido

cerebroespinal)

➢ Brucelosis (sangre)

➢ Difteria (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas

infectadas)

➢ Lepra (secreción nasal o de heridas infectadas)

➢ Ántrax (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas

infectadas)

➢ Peste (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas

infectadas)

➢ Poliomielitis (secreciones del tracto respiratorio, heces)

➢ Fiebre “Q” (secreciones del tracto respiratorio, sangre, polvo)

➢ Muermo (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas

infectadas)



➢ Rabia (secreciones del tracto respiratorio)

➢ Tularemia (pus)

➢ Fiebre hemorrágica inducida por virus, incluido síndromes renales y

pulmonares inducidos por hantavirus (SRHA y SPHA, respectivamente)

(sangre, secreciones del tracto respiratorio, orina).

Habitualmente, los desechos de este tipo se generan en los lugares siguientes:

pabellones de aislamiento de hospitales, pabellones de diálisis o centros de

cuidados de pacientes infectados con virus de hepatitis (diálisis "amarilla");

departamentos de patología, quirófanos y consultorios médicos y laboratorios

que traten principalmente a pacientes afectados por las enfermedades arriba

especificadas.

Los desechos pertinentes son desechos contaminados con sangre,

excreciones o secreciones que contengan agentes patógenos (véase la lista) o

contenedores que contengan sangre en forma líquida.

Las infecciones marcadas con (*) generalmente se transmiten por inoculación.

Por lo tanto, los desechos que aquí interesan no comprenden desechos

contaminados secos de pacientes esporádicos que sufran las enfermedades en

cuestión (SIDA, hepatitis viral, EDJ), como hisopos contaminados (por ejemplo

a través de la toma de muestras de sangre), tapones de algodón utilizados en

consultorios odontológicos, etc.

Sí comprenden, en cambio, tubos de vidrio llenos de sangre y desechos

impregnados de sangre o secreciones de operaciones quirúrgicas realizadas

en pacientes infectados, sistemas de diálisis usados provenientes de diálisis

"amarilla", así como desechos impregnados de sangre y secreciones

provenientes de consultorios y laboratorios médicos que traten principalmente a

pacientes que hayan contraído las enfermedades en cuestión.

Las infecciones marcadas con (#) se trasmiten a través de las heces y por

ingestión oral de material contaminado. Las descargas corporales pertinentes

pueden ser vertidas en la corriente de desechos y agua, dándose cumplimiento

a los requisitos higiénicos pertinentes.

Sólo puede considerarse su manejo en condiciones que den lugar a su

categorización como desechos infecciosos cuando los desechos estén

fuertemente contaminados con excreciones de pacientes contaminados.

Si bien, algunas de las enfermedades aludidas precedentemente no serán

tratadas específicamente en el Complejo Hospitalario, puede darse el caso

eventual de pacientes que con afecciones visuales, al mismo tiempo estén

afectadas por una de estas patologías.



Peligros de objetos lacerantes

Los objetos lacerantes no sólo pueden causar cortes y punciones, sino también

infectar las heridas con agentes que hayan contaminado anteriormente a

dichos objetos. Debido a este doble riesgo de lesiones y transmisión de

enfermedades, los objetos lacerantes se consideran fuentes de problemas.

Las principales enfermedades, motivo de preocupación, son las infecciones

que pueden ser transmitidas por la introducción subcutánea del agente; por

ejemplo, infecciones virales en la sangre.

Causan especial preocupación las agujas de jeringas, porque constituyen una

importante proporción de los objetos lacerantes en cuestión y porque suelen

estar contaminadas con sangre de los pacientes.

Peligros de desechos químicos y farmacéuticos

Muchos productos químicos y farmacéuticos utilizados en establecimientos de

asistencia sanitaria son peligrosos (es decir tóxicos, corrosivos, inflamables,

reactivos, explosivos, sensibles a choques, citotóxicos o genotóxico).

Se encuentran fracciones de los mismos en desechos biomédicos y de

asistencia sanitaria después de su utilización o cuando ya no se requieren.

Esos desechos pueden causar efectos tóxicos a través de una exposición

aguda o crónica, y lesiones, incluidas quemaduras.

Pueden producirse intoxicaciones por absorción de las sustancias químicas o

farmacéuticas a través de la piel o las membranas mucosas, o por inhalación o

ingestión.

Las lesiones pueden ser provocadas por contacto de sustancias químicas

inflamables, corrosivas o reactivas con la piel, los ojos, o las membranas

mucosas del pulmón (por ejemplo formaldehidos y otras sustancias químicas

volátiles).

Las lesiones más comunes son las quemaduras.

El mercurio es otro producto peligroso comúnmente hallado en los hospitales

debido a su utilización prevalente en, literalmente, cientos de artefactos

diferentes.

Su mayor concentración está en artefactos de diagnóstico, tales como

termómetros, medidores de presión y dilatadores esofágicos, tubos de Miller

Abbott/Cantor.



También está presente en otras fuentes, como tubos de luz fluorescentes y

baterías.

Los desinfectantes constituyen un grupo especialmente importante de

sustancias químicas peligrosas, ya que se utilizan en grandes cantidades y

suelen ser corrosivos. Debe notarse que las sustancias químicas reactivas

pueden formar compuestos secundarios sumamente tóxicos.

Los residuos químicos arrojados en el sistema cloacal pueden suscitar efectos

tóxicos que afecten al funcionamiento de las plantas de tratamiento biológico

de aguas residuales o a los ecosistemas naturales de las aguas que los

reciban.

Los residuos farmacéuticos pueden suscitar idénticos efectos, ya que pueden

contener antibióticos y otros medicamentos; metales pesados, como mercurio,

fenoles y productos derivados, y otros desinfectantes y antisépticos.

Peligros de desechos Citotóxicos

La gravedad de los peligros sanitarios que corren los trabajadores sanitarios

que manejan desechos Citotóxicos obedece a los efectos combinados de la

toxicidad de la sustancia y la escala de la exposición que puede producirse

durante el manejo o la eliminación de los desechos.

La exposición a sustancias Citotóxicas en el contexto de la asistencia sanitaria,

puede producirse también durante los preparativos para el tratamiento.

Las principales sendas de exposición son la inhalación de polvo o aerosoles, la

absorción por la piel y la ingestión accidental de alimentos en contacto con

medicamentos Citotóxicos (antineoplásticos), sustancias químicas o desechos,

o por contacto con las secreciones de pacientes sometidos a quimioterapia.

La evaluación de riesgo debido a sustancias radioactivas no son tratadas en

este estudio.

❖ Impactos Ambientales Negativos en Fase Operativa derivados de las

acciones del proyecto

a) Eventual contaminación de suelo, agua, aire y antropogénica por manejo

de efluentes proveniente de sanitarios y limpieza de las instalaciones y

equipos.

b) Riesgos de contaminación de suelo, agua, aire y antropogénica por

manejo de residuos sólidos, líquidos y gaseosos biomédicos y sanitarios

inherentes a las actividades de asistencia.

c) Riesgos de eventuales incendios.



d) Eventual proliferación de vectores (roedores, mosquitos, cucarachas,

moscas) derivados del manejo de residuos generados

e) Riesgos en la Seguridad ocupacional por eventual Exposición del personal

médico, paramédico y del personal encargado de manejar las sustancias

químicas peligrosas (solventes, metales pesados).

En lo concerniente a los eventuales impactos o riesgos ambientales y a la salud humana, derivados de la generación de los residuos biomédicos y sanitarios, están circunscritos en las fuentes de generación, separación, recolección, transporte almacenamiento internos de los sanatorios.

Al respecto, el Sanatorio UME contempla la compra, instalación y operación de un sistema de tratamiento por Autoclave dentro del recinto de la propiedad en cuestion para el tratamiento de los residuos patológicos generados en dicho nosocomio.

7.3 Plan de Gestión Ambiental (PGA)

El Plan de Gestión Ambiental de la Planta de Tratamiento, prevé la

implementación de acciones y medidas encaminadas a mitigar los impactos

negativos previstos ocasionados sobre el ambiente en cada actividad del

proyecto.

Así mismo, en este Plan de Gestión Ambiental se contemplan el cumplimiento y

ejecución de cada una de las medidas de mitigación por parte de los

responsables del mencionado proyecto, quedando sujeto al control y

fiscalización por parte de técnicos de la Dirección General de Control de la

Calidad Ambiental y de los Recursos Naturales de la SECRETARÍA DEL

AMBIENTE, según lo dispuesto en la Ley Nº 1.561/2000.

7.3.1. Conclusiones de Impactos

Realizando un análisis se deduce que la actividad en estudio, generaría

impactos ambientales negativos y positivos significativos, y que es

ambientalmente viable implementando medidas apropiadas de mitigación para

los impactos negativos, potenciando, si posible, los impactos positivos,

haciéndolo compatible con un ambiente saludable acorde al criterio de

desarrollo sustentable.

8. ANALISIS DE ALTERNATIVAS

En cuanto a alternativas tecnológicas de infraestructura, equipamiento y

proceso de atención especializada, han sido analizadas diferentes opciones,

en cuanto a sus ventajas y desventajas, considerando directrices de la OMS, y



se han elegido las opciones más apropiadas para cumplir con los objetivos

propuestos por el proyecto para lo cual se opto por una Autoclave.

8.1. Equipo a ser implementado en la Planta de tratamiento

La Planta de Tratamiento de Residuos Patológicos optó por un equipo de

Esterilización de Residuos Hospitalares (Autoclave modelo T 300) de la

marca ECODAS de origen Francés, que trata el residuo hospitalario solido en

un compartimiento hermético con presión atmosférica a altas temperaturas en

ambiente húmedo.

Las máquinas de la marca ECODAS se fabrican en conformidad con las

normas de la CE, y están certificadas de acuerdo con el Sistema de

Calidad ISO 9001. Las autoridades francesas han probado a fondo el sistema y

el Instituto Pasteur fue nombrado por el gobierno para auditar los resultados de

los cultivos de bacterias específicamente, así como los desechos clínicos

reales.

El Certificado final de la T.300 se aprobó por el Ministerio de Medio Ambiente y

Salud Francés el 8 de enero de 1996.

El cuerpo de la máquina es de acero inoxidable. El sistema de control de

procesos produce en forma continua un registro impreso de todos los

parámetros para cada lote procesado.

CONFIABILIDAD

El sistema ECODAS puede ser operado con seguridad por un hombre

relativamente poco calificado, justo después de un día de formación. El sistema

es totalmente automático con diversos aspectos de seguridad que garantizan el

procedimiento de funcionamiento correcto del Autoclave.



Por ejemplo: se puede abrir solamente cuando la temperatura y la presión son

aceptables, el proceso no se puede iniciar sin que todos los bloqueos estén en

su lugar y el proceso no puede ser interrumpido hasta que la esterilización sea

completada.

Tan pronto como se produce un error, un diagnóstico automático se realiza

mediante la máquina que muestra la naturaleza de la falla. Un ciclo de

seguridad puede ser activado antes de abrir la máquina. Por tanto, el interior de

la máquina se esteriliza, así como la trituradora antes de la intervención del

personal de mantenimiento.

El sistema requiere muy poco mantenimiento, a excepción de engrase y afilado

de las cuchillas de trituradora.

TÉCNICA DE TRITURACIÓN La característica más destacable del sistema es la trituradora. Como es bien

sabido por los expertos de residuos, es difícil lograr la trituración de todo tipo de

residuos, en particular de un elemento inesperado, como un destornillador que

podría arruinar el plástico o mecanismo de fusión, o que puede obstruir las

piezas móviles del equipo, en este modelo el diseño de la trituradora elimina

esas eventualidades teniendo en cuenta que las ruedas se fabrican con el

material más duradero.

EL CICLO 1. La carga es automática en la parte superior. 2. Trituración comienza tan pronto como la cubierta de carga está cerrada.

La trituradora que cambia de dirección a intervalos regulares, es capaz de

fragmentar las herramientas de acero inoxidable, incluso quirúrgicas, pero no

es recomendable.

Además la paleta como instrumento en el recipiente superior, continuamente se

moverá hacia adelante y hacia atrás para asegurarse de que todos los residuos

se introduzcan a la trituradora.

3. Calefacción se realiza mediante la admisión de vapor saturado, lo que eleva

la temperatura a 138 ºC y la presión a 3,8 bares. La temperatura es controlada

con un termómetro en el corazón de los residuos triturados en la cámara baja.

La temperatura y la presión se mantienen y equilibran a lo largo de las dos

cámaras.

4. La esterilización se logra mediante el mantenimiento de la temperatura a

138 ºC y la presión se incrementa a 3.8 bares durante 10 minutos, que es



cuando se llega a 8 log 10 de reducción. Las condiciones de esterilización

permanecerán hasta que la puerta inferior se abra.

5. De refrigeración, La temperatura cae a 80 ºC, esto se logra mediante la

pulverización de agua fría en las paredes del recipiente interior. La presión al

mismo tiempo se reducirá a la temperatura ambiente.

6. El drenaje de la refrigeración y el agua condensada es el siguiente paso a

realizar.

7. Vacío: para condensar el vapor procedente de los residuos esterilizados

antes de abrir la compuerta.

8. Tiempo de seguridad, durante el cual se garantiza que todas las

condiciones de seguridad, esto se logra con la apertura del sistema. La

descarga de los residuos esterilizados y triturados se lleva a cabo.

GRAFICO DEL CICLO DE ESTERILIZACIÓN

8.1.1 Proceso de esterilización

Se carga los residuos patológicos en el equipo esterilizador ECODAS que es

una celda hermética de presión atmosférica a alta temperatura en un ambiente

húmedo: en la cámara de esterilización cerrada, un rotor dotado de hojas

desintegra, agita y calienta los residuos en trámite con choques y fricciones.

La temperatura de la masa es notada a tiempo real con precisión por

especiales censores mientras está en continua e intensa agitación. Cuando la

temperatura ha alcanzado los 155 ºC, la masa es rociada automáticamente con



inyecciones de agua nebulizada así que quede bajo control para garantizar el

proceso de esterilización.

Todo los residuos pulverizado es enfriado hasta 95º C, a este punto el ciclo es

acabado y el producto deshidratado e inodoro es descargado automáticamente.

El convertidor – esterilizador ECODAS ha sido realizado para tratar Residuos

Sanitarios Especiales (RSE) a baja presión, en alta temperatura y en ambiente

húmedo.

➢ En un compartimiento de esterilización cerrado, los residuos soportan un

pre-calentamiento a través de resistencias eléctricas y un potente rotor

desintegra, agita y calienta nuevamente los residuos con colisiones y

golpes.

➢ La temperatura de la masa se obtiene al instante y con gran cuidado

mediante censores de alta precisión, que trasmiten los valores obtenidos a

un sistema electrónico de control PCL (programable lógico control) de esta

manera el ciclo resulta completamente automático.

➢ Los vapores producidos por los líquidos los absorbe una columna

conectada al compartimiento por un flujo de agua adicionada con sodio

hipoclorito.

Al fin de disipar el calor del sistema, una parte del agua se combina

continuamente con otra que proviene de la conexión. El agua de más y los

gases incondensables vienen luego descargados.

El proceso dura aproximadamente 20 minutos y se desarrolla automáticamente

en las siguientes fases:

I. Los residuos vienen cargados en el compartimiento de esterilización

precalentado aproximadamente a 90º C, se cierra la tapa y comienza el

tratamiento activando el pulsante que pone en movimiento el ciclo.

II. El rotor comienza a rodar manteniendo el material intensamente agitado

por todo el ciclo. Una solución de hipoclorito de sodio concentrado rocía

los residuos, que luego son desintegrado y calentados por el rotor.

Las resistencias se apagan cuando la temperatura llega a 138 ºC

III. La temperatura de la masa deshidratada aumenta rápidamente y llega

hasta 155ºC. entramos así en la fase viva de la esterilización, en la cual

se alterna una temperatura entre 150ºC y 155ºC, obtenida a través de la

introducción de rápida y pequeñas cantidades de sodio hipoclorito al 10

% de cloro activo.



IV. Una vez terminado el tiempo de mantenimiento de la temperatura, esta

sube hasta 170ºC, gracias a la momentánea interrupción del ingreso de

hipoclorito.

V. La masa se humedece de nuevo y se enfría con una rociada de agua, la

necesaria para alcanzar la temperatura de 90ºC.

VI. Así el ciclo de esterilización esta terminado. Automáticamente se abre la

ventanilla de descarga y la masa de los residuos trabajados se expulsa

de la maquina y se recoge en otro envase.

Durante le proceso, a causa de la elevada temperatura, las materias plásticas

se funden y los residuos vienen “trasfigurados” en gránulos secos de color

homogéneo gris- marrón y de dimensión de 2 -3 milímetros.

CICLO AUTOMATICO

1- Inicio del ciclo (un ciclo dura 20 minutos)

• El motor se pone en marcha en primera velocidad

• El aspirador de los filtros se encienden

• Se encienden las resistencias

• La bomba de hipoclorito se enciende por 70 segundo y inyecta en el

contenedor 100 cc de hipoclorito

2- 60º Grados

• Cuando la temperatura sube hasta 60º grados se abre la válvula principal

de agua. Esto porque el aire que sale del contenedor es demasiado

caliente por los filtros que se pueden reunir rápidamente, entonces es

necesario refriar este aire.

• Abertura válvula Priscila de agua

3- Cambio de velocidad.

Después de 4 minutos (esto valor se puede cambiar en el software) el material

esta triturado ahora se puede hacer arrancar el motor en segunda velocidad.

• Stop motor primera velocidad

• Inicio motor segunda velocidad

4- Segunda inyección de hipoclorito

• Cuando la temperatura interna llega a 90º C se enciende otra vez la

bomba de hipoclorito. Esto porque 90º C es la temperatura de evaporación

de hipoclorito y el vapor de hipoclorito es un fuerte esterilizador.



• La bomba de hipoclorito se enciende por 70 segundos y se inyecta en el

contenedor 100 cc de hipoclorito

5- Evaporación de agua

A 100º C (de un poco mas debajo de 100 porque la presión interna es mas

baja del normal) hay evaporación de agua. Hasta que el agua no se haya

evaporado, la temperatura no sube.

6- 120º grados

• se apagan las resistencias

7- 150º grados

Cuando la temperatura llega a 150º C el material esta esterilizado, ahora

empieza la última parte del ciclo.

El material no puede ser descargado porque es demasiado caliente y podrá

quemar la bolsa de plástica así antes de descargarlo tiene que ser refriado

con agua

• Stop motor segunda velocidad

• Inicio motor primera velocidad

• Abertura válvula de agua

8- 95º grados

Ahora el material es bastante seco y no hay peligro en quemar la bolsa. Antes

de descargar es mejor esperar 30 segundo así el vapor que hay en el

contenedor sale del filtro y no desde la compuerta de descargue.

• La válvula de agua del contenedor se cierra

• Se enciende la maquina que pone automáticamente el material en la bolsa

9- Abertura boca de descargue

Después de 30 segundos no hay mucho vapor, ahora se puede descargar el

material.

• Abertura compuerta de descargue.

10- Fin del Ciclo

Después de 2 minutos, el contenedor es vaciado, es en este momento que el

ciclo ha terminado.

• Stop motor



• Stop aspirador de filtros

• Se para la maquina que pone automáticamente el material en la bolsas

CICLO MANUAL

1- Poner los desechos en el contenedor

2- Cerrar la tapa

3- Poner en marcha en el mismo tiempo: el motor en primera velocidad, el

aspirador de filtro, la resistencia y la bomba de hipoclorito

4- después de 1 minuto se para la bomba de hipoclorito

5- Cuando la temperatura llega a 60º C abrir la calcula principal de agua

6- Después de 3 minutos cambiar la velocidad del motor principal desde la

primera a la segunda

7- Cuando la temperatura llega a 90º C encender la bomba de hipoclorito

durante 1 minuto.

8- Cuando la temperatura llega a 120 ºC apagar las resistencias

9- Cuando la temperatura llega a 150º C apagar la segunda velocidad y

poner en marcha la primera, además abrir la válvula que inyecta agua en

el contenedor.

10- Cuando la temperatura llega a 90º apagar la válvula de agua del

contenedor y esperar 40 segundos.

11- Después de 40 segundo abrir la puerta de descargue

12- Esperar que todo el desecho sea descargado y después parar todas las

funciones de la maquina: parar el motor principal y el aspirador de los

filtros.

La capacidad de producción de la maquina esterilizadora es de 20 a 30 Kg. Por

hora, dependiendo del volumen del material.

8.2 Programa de mantenimiento del equipo esterilizador

Mantenimiento diario

• Limpiar el circuito del hipoclorito

• Descargar el agua desde el caño que va desde la máquina del filtro

• Limpiar el contenedor y el filtro circular que se encuentra en la tapa.

• Descargar el agua desde la válvula que hace salir el aire desde el contenedor

• Controlar si el tornillo central que separa los cuchillos esta bien cerrado

Cada mes

• Limpiar los inyectores de agua del contenedor

• Controlar la protección de los censores de temperatura y si necesita

sustituirlos



• Controlar que los tubos de aire no pierdan aire

• Limpiar el filtro circular con aire comprimida

• Controlar la guarnición de la tapa

• Controlar los cuchillos

Cada tres meses

• Controlar las hojas fijas

• Controlar compresor, controlar el nivel de aceite y vaciar condensador

• Controlar y limpiar aspirador de polvo

• Controlar las correas

• Controlar y limpiar las válvulas de agua

• Controlar los cuchillos verticales

• Controlar la protección de censores de temperatura largo

• Controlar la bomba de hipoclorito que no haya perdida

Cada 6 meses

• Sustituir los filtros

Cada un año

• Sustituir el filtro obsoleto

Mantenimiento extraordinario

• Sustituir el motor principal

• Sustituir el contenedor

• Sustituir la compuerta de descargue

8.3 Etapa de Disposición final adecuado del material tratado.

El material tratado resultan en basura irreconocible, considerada inocua para

la salud pública y el ambiente y su disposición final se realizara de la siguiente

manera:

1- Se prepara una fosa de 10 mts. de largo y 5 mts. de ancho con una

profundidad de 4 metros dentro del recinto.

2- Llega un vehículo volquete en la planta de tratamiento

3- Retira el material tratado en tachos de basura del deposito transitorio de

material tratado

4- Carga el material tratado en el vehículo

5- Se traslada el vehículo al Vertedero.

6- Se descarga el material tratado en la fosa



7- Se cubre el material con una capa de arena de 5 cm. 9. MEDIDAS DE MITIGACIÓN DE IMPACTOS NEGATIVOS – GESTIÓN

DE RIESGOS- PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL.

El Plan de Gestión Ambiental a ser desarrollado en la Planta de Tratamiento

para la mitigación de los impactos ambientales negativos y riesgos

significativos y que han sido suficientemente identificado y cuantificado, se

basa principalmente en la implementación de infraestructuras, equipos y

procedimientos de atención hospitalaria, con tecnología de punta y dando

énfasis al desarrollo de una Gestión Integral Eficaz de los Residuos Biomédicos

y Sanitarios, tratamiento y disposición final adecuada de efluentes de limpieza,

medidas de prevención y control de incendios, control de vectores y medidas

apropiadas de seguridad ocupacional, atendiendo los criterios de Mejores

Técnicas Disponibles (MTD) relacionados con las Mejores Prácticas

Ambientales (MPA).

En ese sentido, en el Capitulo 7, relacionado a la identificación de impactos

negativos y eventuales riesgos derivados de las acciones del proyecto, en la

fase operativa en los cuadros respectivos, se indican las correspondientes

medidas de mitigación de impactos ambientales y las medidas de minimización

de riesgos.

9.1 Gestión Integral de Residuos Biomédicos y Sanitarios

La eliminación de desechos provenientes de establecimientos de asistencia

sanitaria (públicos y privados) puede influir sobre el bienestar humano, el medio

ambiente (aire, agua, suelo, animales, plantas, paisajes) y sobre cuestiones

referentes a la seguridad y al orden público.

No obstante, la experiencia demuestra que los desechos biomédicos y

sanitarios provenientes de establecimientos de asistencia sanitaria, si son

adecuadamente manejados, generalmente no plantean riesgos mayores que

los desechos urbanos o industriales adecuadamente tratados.

Se ha comprobado que la introducción de soluciones más adecuadas para la

separación de los desechos dentro de establecimientos de asistencia sanitaria

puede determinar la disminución del volumen de desechos que requieren

tratamiento especial, y por lo tanto, del costo del tratamiento de los mismos.

Además, existen nuevas tecnologías para tratar y desinfectar los desechos

biomédicos y sanitarios, de modo que puedan eliminarse en forma definitiva

con escasos riesgos mediante relleno.



En muchos países, la utilización de vertederos ha sido y sigue siendo el

método predominante de eliminación directa de desechos, la mayoría de las

veces, sin tratamiento previo. Esta práctica suscita considerable preocupación.

El manejo seguro de desechos biomédicos y sanitarios es esencial para la

salud comunitaria y la integridad del medio ambiente.

También es importante que se apliquen normas uniformes de protección del

medio ambiente y la salud humana en todos los establecimientos de asistencia

sanitaria, sean cuales fueren las tecnologías utilizadas para el tratamiento y la

eliminación.

A los efectos de un manejo eficaz de desechos biomédicos y sanitarios deben

tenerse en cuenta los siguientes factores:

a) Generación y minimización.

b) Segregación y separación de fuentes.

c) Identificación y clasificación.

d) Manejo y almacenaje.

e) Empaque y etiquetado.

f) Transporte dentro y fuera de los establecimientos de asistencia sanitaria.

g) Tratamiento.

h) Eliminación de residuos (incluidas emisiones).

i) Salubridad y seguridad ocupacionales; salud pública y ambiental.

j) Concienciación y educación de los interesados y de la comunidad.

k) Investigaciones sobre tecnologías mejoradas y prácticas benignas para el

medio ambiente, y elaboración de las mismas.

Según observaciones realizadas en varios establecimientos de asistencia

sanitaria del mundo, la corriente de desechos biomédicos y sanitarios contiene

en promedio, menos del 10% de materiales que puedan considerarse

"potencialmente infecciosos".

Debidamente segregado, el contenido de desechos infecciosos puede

reducirse a un nivel comprendido entre el 1% y el 5% de los desechos

generados por los establecimientos de asistencia sanitaria.



En Paraguay, los residuos Hospitalarios representan un grave problema de

salud pública por la falta de un tratamiento adecuado de los mismos,

produciendo gran impacto sobre el ambiente y la salud ya que en la actualidad

son dispuestos sin tener en cuenta los más mínimos criterios técnicos para el

manejo eficaz, mencionados precedentemente, presentando de esta manera

impactos ambientales negativos significativos derivados de la contaminación de

suelo, agua, aire y fundamentalmente al medio antropogénico ocasionando un

alto riesgo para la salud Humana.

La preocupación con respecto a un manejo y una eliminación seguro de los

desechos biomédicos y sanitarios, ha sido determinada por el riesgo, percibido

como tal o real, de transmisión de enfermedades infecciosas a través de

lesiones o contactos accidentales con fluidos corporales infectados.

Suscita especial interés la eliminación de objetos lacerantes (agujas,

escalpelos, etc.), debido al pequeño número de infecciones, profesionalmente

adquiridas, con los virus de la hepatitis y de la inmunodeficiencia humana (VIH)

experimentadas por trabajadores de la asistencia sanitaria y atribuida a

lesiones con esos objetos.



La mayor parte de las lesiones por ellos suscitadas, no provocan, sin embargo,

infecciones. Por lo tanto es una "buena práctica", en materia de manejo de

desechos, reducir el riesgo de lesiones.

9.1.1. Desechos anatómicos humanos

Descripción

Partes corporales, órganos y tejidos y bolsas de sangre no infecciosos.

Ejemplos de desechos de este tipo: Desechos de tejidos, órganos extraídos,

partes corporales amputadas, placenta, etc.

Directrices sobre manejo de desechos

Es principalmente por razones éticas que debe someterse a requisitos

especiales el manejo de partes corporales, órganos y tejidos humanos que

constituyan desechos. Los mismos deben recogerse en contenedores o bolsas

apropiadas cuanto antes y en el lugar en que se generaron.

Deben mantenerse en receptáculos herméticamente cerrados (por ejemplo en

los ataúdes cerrados comúnmente usados en patología) y en condiciones de

enfriamiento cuando se almacenan temporalmente por períodos prolongados, o

entregarse a un servicio de manejo de desechos dentro de un período

razonable.

El almacenaje debe realizarse en un lugar al que sólo tenga acceso personal

capacitado. Normalmente los desechos deben siempre incinerarse totalmente

en instalaciones apropiadas.

Como norma, las plantas domésticas de incineración de desechos no son

adecuadas para una incineración de partes corporales amputadas, órganos

extraídos y placenta (los casos de excepción, como los de almacenaje

separado y alimentación directa, deben aclararse con las autoridades

responsables y con la administración de la planta de incineración). En casos

especiales pueden usarse crematorios para la incineración (eliminación) de

partes corporales amputadas.

Excepciones y disposiciones especiales

Cuando se generan pequeñas cantidades de esos desechos (por ejemplo en

prácticas médicas), los mismos pueden recogerse en contenedores apropiados

(por ejemplo "cajas duras") y manejarse conjuntamente con los desechos

municipales en un volumen de hasta un litro por bolsa de desechos.

El manejo de partes corporales, órganos y tejidos animales de desecho está

sujeto a las disposiciones de la legislación especial pertinente.



9.1.2. Desechos que crean riesgo de lesiones (lacerantes)

Descripción

Se denominan lacerantes todos los objetos y materiales vinculados con

actividades de asistencia sanitaria que planteen riesgo de lesiones y/o de

infección.

Ejemplos de desechos de este tipo: Agujas, tubos de drenaje, jeringas con la

aguja instalada, agujas de tipo mariposa, espigas, objetos de vidrio rotos,

ampollas, pipetas, hojas de escalpelos, bisturíes, recipientes de vidrio sin

contenido, etc.


Los desechos que crean peligro de lesiones requieren la adopción de medidas

que impidan lesiones e infecciones durante su manejo dentro y fuera de

establecimientos de asistencia sanitaria.

Deben recogerse y manejarse separadamente de otros desechos. Los

contenedores del material recogido deben ser resistentes a la punción y a

prueba de pérdidas. El almacenaje debe realizarse en un lugar al que sólo

tenga acceso personal capacitado.

Nota: Los objetos lacerantes provenientes de pacientes infectados, pabellones

aislados, pacientes infectados sometidos a hemodiálisis, u otras partes

puntiagudas contaminadas con desechos de laboratorio deben categorizarse

como desechos infecciosos.

Excepciones y disposiciones especiales

No deben reutilizarse las jeringas ni las agujas.

Nota: En algunos países todos los objetos lacerantes se tratan como desechos

infecciosos.

9.1.3. Desechos farmacéuticos

Descripción

Reciben ese nombre los desechos farmacéuticos que se han vuelto

inutilizables por las siguientes razones:

✓ Fecha de vencimiento excedida.

✓ Fecha de vencimiento excedida después de abierto el paquete o el

preparado de utilización inmediata preparado por el usuario.

✓ Imposibilidad de utilización por otras razones (por ejemplo campaña de

devolución).



Ejemplo de desechos de este tipo:

La expresión "producto farmacéutico" comprende muy numerosos ingredientes

activos y tipos de preparados, desde infusiones hasta desinfectantes que

contienen metales pesados, pasando por medicamentos sumamente

específicos que contienen gran diversidad de sustancias peligrosas o no

peligrosas.

El manejo de estos desechos puede basarse, por lo tanto, en un enfoque

diferenciado; por ejemplo, los desechos farmacéuticos pueden dividirse en tres

categorías y su manejo realizarse por clases, del modo siguiente

Desechos farmacéuticos: Clase 1

Productos farmacéuticos tales como la infusión de camomila y el jarabe para la

tos, que no plantean peligros durante la recolección, el almacenaje intermedio y

el manejo de desechos.

Los desechos farmacéuticos de Clase 1 no se consideran desechos peligrosos.

Se manejan conjuntamente con los desechos municipales.


Productos farmacéuticos que plantean peligro cuando son utilizados

inadecuadamente por personas no autorizadas.

Los desechos farmacéuticos de Clase 2 se consideran desechos peligrosos.

Su manejo se debe realizar en un sitio apropiado para la eliminación de

desechos.


Productos farmacéuticos que contienen metales pesados y no identificables,

desinfectantes que contienen metales pesados, que, debido a su composición,

requieren un manejo especial.

Los desechos farmacéuticos de Clase 3 se consideran desechos peligrosos.

Su manejo se debe realizar en un sitio apropiado para la eliminación de

desechos. No obstante, como los medicamentos normalmente no se etiquetan

conforme a sus características de peligro, su clasificación en diferentes

categorías, en especial las Categorías 2 y 3, puede resultar extremadamente

difícil en la práctica.

Por lo tanto, los países pueden optar por considerar todos o la mayor parte de

los medicamentos como desechos peligrosos o desechos que requieran

consideraciones especiales.




Prevención de los desechos: Para reducir la generación de desechos

farmacéuticos, deben inspeccionarse periódicamente las existencias de

productos farmacéuticos y se debe verificar su durabilidad (fecha de

vencimiento).

Recuperación a cargo de servicios especializados: Podrían considerarse la

posibilidad de devolver los productos farmacéuticos viejos al productor o

manejarlos a través de un sistema especial de recolección (por ejemplo las

farmacias), a los efectos de una posible utilización ulterior.

Esa devolución de productos farmacéuticos en sus envases originales antes de

la fecha de expiración o dentro de un período posterior razonable, resulta

posible si se logra que el productor o recolector examine la posible utilización

ulterior de los productos y que los que ya no puedan utilizarse se eliminen en

forma ambientalmente racional.

Los desechos de productos farmacéuticos que se consideren desechos

peligrosos deben recogerse separadamente en contenedores apropiados.

El almacenaje intermedio debe realizarse en un lugar al que sólo tenga acceso

personal capacitado. Esto debería realizarse en forma de evitar su utilización

indebida.

Exenciones y disposiciones especiales

Desechos farmacéuticos citotóxicos: Véase el Grupo: Desechos farmacéuticos

citotóxicos y roturas de instrumentos que contienen mercurio.

Desechos farmacéuticos citotóxicos:

Descripción:

Los desechos farmacéuticos citotóxicos (antineoplásticos) son los que pueden

provenir de la utilización (administración a pacientes), fabricación y preparación

de productos farmacéuticos con efecto citotóxico.

Esas sustancias químicas pueden subdividirse en sustancias alquilizadas, anti

metabolitos, antibióticos, alcaloides de plantas, hormonas, etc.

Un peligro para la salud de las personas que manejan productos farmacéuticos

citotóxicos obedece, ante todo, a las propiedades mutagénicas, carcinogénicas

y teratogénicas de esas sustancias.



En consecuencia, esos desechos representan un peligro y deben adoptarse,

entre otras, las medidas requeridas por las normas de salubridad y seguridad

ocupacionales.

Ejemplos de desechos de ese tipo:

Existen listas específicas de productos farmacéuticos que contienen sustancias

citotóxicas. Los residuos líquidos discernibles de concentrados citotóxicos, los

productos farmacéuticos citotóxicos vencidos y los materiales visiblemente

contaminados con productos farmacéuticos citotóxicos deben ser eliminados

como productos farmacéuticos citotóxicos.


Los peligros que plantean los productos farmacéuticos citotóxicos revisten

especial importancia en el caso de las personas que se ponen en contacto con

ellos durante la preparación y durante o después de su utilización.

Desde hace tiempo es una práctica común en los hospitales procurar que

pocas personas se pongan en contacto con esos productos. Se dispone de

directrices específicas a este respecto.

En general, esos desechos surgen en lugares centrales, por ejemplo en

farmacias y laboratorios, y a menudo se encuentran también en lugares en que

se preparan soluciones citotóxicas listas para su utilización.

El almacenaje intermedio de esos desechos debe realizarse en condiciones

controladas y en lugares cerrados con llave.

Las precauciones que se adoptan durante el uso de productos farmacéuticos

citotóxicos deben aplicarse también durante su traslado fuera del

establecimiento respectivo, ya que la liberación de esos productos puede

afectar desfavorablemente al medio ambiente.

Por lo tanto, debe controlarse estrictamente su manejo en contenedores

cubiertos e impermeables. Deben utilizarse contenedores sólidos para la

recolección. Se recomienda utilizar contenedores codificados.

Por razones de seguridad ocupacional, los desechos farmacéuticos citotóxicos

deben recogerse separadamente de los desechos farmacéuticos y eliminarse

en una planta de incineración de desechos peligrosos.

Excepciones y disposiciones especiales:

Ninguna.



9.1.4. Desechos con sangre y fluidos corporales:

Descripción:

Se trata de desechos de establecimientos de asistencia sanitaria no

categorizados como desechos infecciosos, que están contaminados con

sangre, secreciones o excreciones humanas o animales. Es razonable suponer

que estén levemente contaminados con agentes patógenos (casi en la misma

medida que los desechos domésticos).

Ejemplos de ese tipo de desechos:

Material de vendajes, hisopos, jeringas sin la aguja conectada, equipo de

infusión sin espigas, parches, etc.

Directrices para el manejo de estos desechos:

Deben imponerse requisitos especiales para el manejo de estos desechos

desde el punto de vista de la prevención de las infecciones dentro de los

establecimientos de asistencia sanitaria.

Para su recolección dentro de establecimientos de asistencia sanitaria deben

utilizarse bolsas dobles o contenedores de material resistente y a prueba de

pérdidas.

El manejo de esos desechos debe realizarse mediante incineración en una

planta de incineración de desechos domésticos, pero también puede realizarse

junto con los desechos domésticos en un vertedero controlado.

Excepciones y disposiciones especiales:

Esta combinación de desechos no debe ser objeto de reciclaje.

9.2. Tecnologías de vanguardia aplicables en materia de manejo,

tratamiento y eliminación

En general se admite que los planes de manejo de desechos constituyen el

mecanismo óptimo para mejorar los resultados ambientales en materia del

manejo de desechos.

El plan de manejo de desechos puede ayudar a los generadores a conservar

recursos y reducir al mínimo los desechos a través de mejores prácticas de

adquisición y reutilización y mediante separación, separación, recolección,

transporte, tratamiento y eliminación dotados de eficacia de costos y



ambientalmente racionales de todas las corrientes de desechos generadas en

sus instalaciones.

Se recomienda que el plan consista en un sistema de gestión ambiental basado

en la serie de normas de gestión ambiental ISO 14001.

Este enfoque basado en un sistema ayuda a garantizar la disponibilidad de

documentación auditable y verificable que demuestre que las operaciones se

están realizando como corresponde.

Ese sistema debe facilitar también el suministro de datos de calidad e

información que sirvan de base para preparar un informe sobre el estado del

medio ambiente.

Un requisito previo para la elaboración o actualización de un plan de ese

género consiste en una caracterización y un análisis adecuado de la corriente

de desechos existentes y una evaluación detallada de las prácticas existentes

de manejo de desechos.

Este proceso se conoce comúnmente como auditoría de desechos.

9.2.1. Medios de evitar y prevenir peligros

Según los principios del Convenio de Basilea, cada una de las Partes debe

adoptar las medidas apropiadas para reducir al mínimo la generación de

desechos peligrosos y otros desechos en su territorio y para dotarse de

adecuadas instalaciones de eliminación a los efectos de un manejo

ambientalmente racional de los desechos peligrosos y otros desechos.

Para los diversos establecimientos de asistencia sanitaria, la gestión ambiental

realizada en observancia de la obligación de evitar peligros y recuperación

frente a los mismos presupone un sistema orientado por la práctica, claramente

estructurado y manejable con una logística claramente definida.

Esto sólo puede lograrse si cada uno de los que trabajan en el sector de

servicios sanitarios presta mayor atención a este tema y adopta medidas que

garanticen la reducción al mínimo del volumen de desechos y de los peligros

que éstos entrañan.

La creciente importancia del problema del manejo de desechos exige una

reorganización ecológicamente orientada. Esa labor debe comenzar con las

adquisiciones, dando preferencia a productos más adecuados desde el punto

de vista ambiental y sustituyendo productos nocivos o eliminables por

productos reutilizables o alternativos, si cumplen los requisitos pertinentes en

cuanto a higiene y seguridad del paciente.



Sólo puede lograrse una reducción perceptible del volumen de desechos

verificando la necesidad de los productos desechables que ya se estén

utilizando.

En principio, los elementos descartables, tales como instrumentos cortantes

descartables, ropa de cama descartable (incluidas sábanas), instrumentos y

equipos descartables (tijeras, escalpelos, fórceps) y recipientes descartables

(frascos de infusión), deben ser sustituidos por productos reutilizables y

alternativas de larga vida.

9.2.2. Empaque

Un tema estrechamente vinculado con la adquisición de productos es su

empaque. Es posible reducir sensiblemente el volumen de desechos

generados prestando atención, en la selección de productos, al volumen del

respectivo empaque, que no debe superar el mínimo necesario para cumplir los

requisitos de transporte, almacenaje, higiene y esterilidad.

Antes de realizar pedidos es necesario tener en cuenta los materiales

necesarios para el producto y el empaque, así como los insumos necesarios

para el manejo de desechos. Se puede reducir el material necesario para el

manejo de los desechos de empaque de la siguiente forma:

a) Dando preferencia a productos que requieran pequeño volumen de material

de empaque.

b) Dando preferencia a contenedores de productos que puedan rellenarse,

reutilizarse o utilizarse de otro modo como receptáculo de suministro o

eliminación dentro o fuera de las instalaciones en que se utilice el producto.

c) Dando preferencia a tamaños de envases orientados por la demanda.

d) Exigiendo al fabricante o proveedor del producto, al formular el pedido, que

acepte la devolución del material de envasado y de los contenedores de

transporte correspondientes.

Cuando sea inevitable, el material de empaque debe recogerse separadamente

y someterse a un proceso de recuperación apropiado. Éste es un método

común para cartones, papeles, vidrio y metales. La mejor manera de recuperar

los plásticos es recogerlos en fracciones de tipos específicos.

9.2.3 Desechos de cocinas y cantinas

Los desechos de cocinas y cantinas pueden utilizarse como sustitutos de

alimentación animal si se desinfectan de modo que sean apropiados para ese

uso y si cumplen los requisitos impuestos por las autoridades.

9.2.4 Desechos de laboratorio y residuos de sustancias químicas



Es preciso tratar de establecer qué productos y sustancias peligrosas pueden

evitarse completamente en el sector de la asistencia sanitaria.

Es posible reducir la presencia de sustancias químicas modernizando al

máximo los aparatos de laboratorio y realizando pruebas y análisis de

laboratorio si satisfacen necesidades médicas. Uno de los aspectos que deben

tenerse en cuenta al adquirir artefactos de laboratorio es el consumo relativo de

sustancias químicas.

En muchos países se prevé dejar de utilizar y evitar el mercurio en artefactos

hospitalarios de diagnóstico tales como medidores de presión arterial y

termómetros.

El mercurio elemental es tóxico, por lo cual ese tipo de usos representa

peligros durante su utilización y al final de su vida útil. No puede ser arrojado en

forma segura en vertederos ni incinerado.

Afortunadamente existen alternativas más seguras para cada uno de esos

productos con contenido de mercurio, por lo cual lo mejor es evitar desde el

comienzo el problema a través de los programas de adquisiciones.

Con respecto a los productos químicos de laboratorio, una tarea prioritaria

consiste en establecer la inevitabilidad de utilización de hidrocarburos clorados.

El objetivo debe consistir en sustituir esos procedimientos de laboratorio.

Deben recogerse y recuperarse las sustancias químicas y solventes de

laboratorio si el costo de su recuperación es razonable en comparación con

otras formas de manejo de desechos.

Las mejores posibilidades de recuperación de solventes se dan en patología,

histología y anatomía, sectores en que se suscitan volúmenes relativamente

grandes de grasas y solventes contaminados con sangre (xileno, tolueno y

otros).

9.2.5 Separación, recolección, etiquetado y manejo de desechos

biomédicos y sanitarios

La separación es la clave para un eficaz manejo de los desechos biomédicos y

sanitarios, ya que garantiza la utilización de vías de eliminación apropiadas, el

mantenimiento de la seguridad personal, la minimización de los perjuicios para

el medio ambiente y un reciclaje con la menor utilización posible de los

recursos existentes.



Los desechos biomédicos y sanitarios deben ser segregados y recogidos en

observancia de los requisitos específicos de tratamiento o eliminación.

La separación debe realizarse bajo la supervisión del productor de los

desechos y con la mayor proximidad posible al punto de generación.

En consecuencia debe realizarse en la fuente, es decir en el pabellón, en la

sala de internación, en el quirófano, en el laboratorio, en la sala de partos, etc.

y debe estar a cargo de la persona que genera los desechos, por ejemplo el

enfermero, el médico o el especialista, a fin de guardar en forma segura e

inmediata los desechos y evitar una clasificación secundaria peligrosa.

Debe realizarse sobre la base de los tipos de desechos que figuren en la

definición de desechos biomédicos y sanitarios.

Cada institución de asistencia sanitaria debe preparar y aplicar un plan de

manejo de desechos. Sólo se logrará una correcta y eficiente separación a

través de una rigurosa capacitación e instrucción de los empleados,

supervisores y administradores, lo que deberá tenerse en cuenta en los

respectivos programas.

Los sistemas de separación deben aplicarse y comenzar en el punto de

generación y proseguir a lo largo de toda la corriente de desechos, hasta la

eliminación definitiva, se realice o no in situ. El sistema de separación debe

aplicarse además a todos los métodos de almacenaje y transporte.

Los desechos segregados de diferentes categorías deben ser recogidos en

contenedores identificables. Cada uno de los ambientes, tales como los

pabellones, laboratorios y quirófanos, debe tener contenedores o bolsas para

los distintos tipos de desechos que en él se generen.

En cada punto de recolección de desechos deben colocarse instrucciones

sobre separación e identificación de los mismos, para garantizar la aplicación

del procedimiento adecuado. Siempre debe darse preferencia a los

contenedores de desechos fabricados con materiales combustibles no

halogenados a pruebas de derrames.

Las bolsas de plástico de almacenaje de desechos deben suspenderse

interiormente en un soporte o colocarse dentro de un contenedor de material

resistente.

La abertura de la bolsa debe estar provista de una tapa. Los objetos lacerantes

deben recogerse en contenedores a prueba de punciones (no deben ser de

vidrio), para evitar lesiones o infecciones a los trabajadores que los manejen.



El personal clínico y sanitario debe cerciorarse de que las bolsas de desechos

sean retiradas y selladas no bien estén llenas en sus tres cuartas partes.

El mejor método a esos efectos consiste en utilizar una etiqueta de sellado

hermético de plástico de tipo de auto aplicación; las bolsas nunca deben

cerrarse engrampándolas.

Cada bolsa debe estar etiquetada con la indicación del punto de generación

(pabellón y hospital) y el contenido. Debe establecerse un sistema común de

etiquetado y codificación de empaque para desechos biomédicos y de

asistencia sanitaria.

Un posible método de identificación de desechos biomédicos y sanitarios

consiste en clasificar los desechos en bolsas o contenedores codificados por

colores.

En el Cuadro 2 se presenta un ejemplo de codificación de colores

recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La utilización de

signos y símbolos internacionalmente reconocidos reviste suma importancia y

es esencial para la seguridad del manejo y la eliminación de los desechos.

Se recomienda incluir la codificación de colores, los símbolos y signos en las

instrucciones de manejo de desechos, y darlos a conocer por ejemplo mediante

carteles fijados en las paredes en los puntos de recolección de desechos.

Cuadro 2

OMS - Codificación de colores recomendada para desechos biomédicos y

sanitarios como ejemplo de sistema de codificación de colores

Tipos de desechos Color del Contenedor y

de las marcas

Tipo de Contenedor

Desechos sumamente

peligrosos

Amarillo, marcado como

SUMAMENTE

INFECCIOSO

Bolsa de plástico resistente

a prueba de derrames o

recipiente que pueda ser

esterilizado en autoclave

Otros desechos infecciosos,

desechos patológicos y

anatómicos

Amarillo Bolsa o recipiente de

plástico

Material lacerante Amarillo, marcado como

MATERIAL LACERANTE

Contenedores a prueba de

punción

Desechos químicos y

farmacéuticos

Marrón Bolsa o recipiente de

plástico



Desechos radiactivos - Caja de plomo etiquetada

con el símbolo de

radioactividad

Desechos generales de

asistencia sanitaria

Negro Bolsas de plástico

* Codificación de colores y sistema de marcado propuesto; cada país puede

utilizar su propio sistema de codificación de colores. En el caso de nuestro país

está establecido en la Resolución MSPyBS Nº 750/02.

** Generados exclusivamente en grandes hospitales.

El personal auxiliar encargado de la recolección de desechos debe cumplir

determinadas recomendaciones; a saber:

a) Los desechos deben ser recogidos de los pabellones diariamente o con la

frecuencia necesaria, y transportados al lugar central de almacenaje.

b) No deben sacarse las bolsas a menos que contengan etiquetas que indiquen

el punto de generación (hospital y pabellón) y el contenido.

c) Los trabajadores deben sustituir de inmediato las bolsas o recipientes con

bolsas o recipientes nuevos del mismo tipo.

En el punto de generación de desechos debe haber bolsas o recipientes de

recolección vacíos de fácil acceso.

9.2.6. Transporte y almacenaje internos

Es importante evitar la acumulación de desechos en el punto de generación. En

el plan de manejo de desechos debe establecerse una rutina para la

recolección de desechos, los que no deben ser trasladados de un sitio a otro

del establecimiento, a fin de evitar riesgos innecesarios para los empleados o

para otras personas.

Debe reducirse al mínimo el manejo y el transporte de recipientes de desechos,

para reducir la probabilidad de exposición a los mismos.

Deben planificarse rutas específicas en el establecimiento para minimizar el

pasaje de carros cargados por zonas de asistencia de pacientes y otros lugares

limpios.

Los carros usados para movilizar desechos biomédicos y sanitarios por el

establecimiento de asistencia sanitaria deben ser diseñados de modo de



impedir derrames, estar hechos de materiales resistentes a la exposición a

agentes de limpieza comunes, y tener los siguientes atributos:

a) Fácil carga y descarga.

b) No deben tener bordes cortantes que puedan dañar las bolsas o recipientes

de desechos durante la carga o descarga.

c) Fácil limpieza.

Todos los dispositivos de cierre hermético deben estar en su sitio una vez

completada la movilización de la bolsa.

Los carros deben ser limpiados regularmente para prevenir olores, y la limpieza

debe realizarse cuanto antes en caso de pérdidas o derrames del material de

desecho en los carros.

Los carros de transporte de desechos infecciosos deben lucir claramente el

símbolo de peligro biológico y deben ser limpiados cuidadosamente antes de

que se realice en ellos cualquier labor de mantenimiento.

Debe consultarse al comité de control de infecciones del establecimiento, al

oficial encargado de la seguridad biológica u otra persona designada a esos

efectos para determinar la frecuencia de la limpieza y el tipo de agente

limpiador que haya de utilizarse.

Una vez que los desechos biomédicos y sanitarios han sido recogidos y

sacados de su punto de generación es preciso mantenerlos en zonas de

almacenaje a la espera de su eliminación.

Las dimensiones de esas zonas de almacenaje - zonas, ambientes, o edificios

separados - deben determinarse en función de los volúmenes de desechos

generados y la frecuencia de recolección, así mismo, deben ser totalmente

cerrados y estar separados de las salas de suministro o los lugares de

preparación de alimentos.

En el Recuadro 1 aparecen recomendaciones referentes a las propiedades y

equipos de las instalaciones de almacenaje.

Los ambientes de almacenaje deben identificarse por su contenido de

desechos infecciosos, debiendo lucir claramente el símbolo de peligro

biológico.

No es admisible la colocación de materiales que no sean desechos en el

mismo ambiente de almacenaje en que haya desechos infecciosos.



Los pisos, paredes y cielorrasos de los ambientes de almacenaje deben ser

limpiados cuidadosamente conforme a los procedimientos vigentes en el

establecimiento.

Esos procedimientos deben ser preparados en consulta con el comité de

control de infecciones del establecimiento, el oficial encargado de la seguridad

biológica u otra persona designada a esos efectos.

Cuadro 1: Recomendaciones sobre lugares de almacenaje de desechos biomédicos

y sanitarios en establecimientos de asistencia sanitaria.

✓ Propiedades y equipos

✓ Base de sustentación impermeable dura, con buen drenaje, de fácil

limpieza y desinfección y equipada con agua corriente.

✓ Fácil acceso para el personal encargado del manejo de los desechos.

✓ Dotados de candados o cerraduras, para impedir el acceso de personas

no autorizadas.

✓ Fácil acceso para vehículos de recolección (carros).

✓ Imposibilidad de acceso de animales, insectos y aves.

✓ Buena iluminación y ventilación.

✓ No deben estar situados en las proximidades de tiendas de alimentos

frescos o ambientes de preparación de alimentos.

✓ Deben estar situados en las proximidades de los suministros de equipos

de limpieza, vestimenta de protección y bolsas o recipientes de

desechos.

A menos que se disponga de una sala de almacenaje en frío, los períodos de

almacenajes propuestos recomendados por la OMS, entre la generación y el

tratamiento de los desechos biomédicos y sanitarios, son los siguientes:

Clima templado: No más de 72 horas en invierno y No más de 48 horas en

verano.

Clima cálido: No más de 48 horas en la estación fresca y No más de 24

horas en la estación de altas temperaturas.

Los desechos anatómicos deben almacenarse a una temperatura comprendida

entre 3 °C y 8 °C. Todos los desechos infecciosos deben refrigerarse a una

temperatura comprendida entre 3 °C y 8 °C si se almacenan por más de una

semana.

Los establecimientos de asistencia sanitaria deben determinar el tiempo

máximo de almacenaje de desechos biomédicos y sanitarios refrigerados o

congelados en función de su capacidad de almacenaje, del ritmo de generación

de desechos y de todos los requisitos regulatorios locales aplicables.



Los establecimientos de refrigeración o congelación de desechos almacenados

deben utilizar instalaciones de almacenaje o una unidad congeladora de tipo

doméstico que puedan cerrarse con llave.

Los elementos de ese tipo sólo deben usarse para almacenar desechos

anatómicos e infecciosos, deben presentar en forma visible el símbolo de

peligro biológico y deben identificarse como lugares de almacenaje de

desechos infecciosos.

Debe notarse que los objetos de vidrio o de plástico que contienen agentes

infecciosos pueden quebrarse a temperaturas más bajas.

No se permite la compactación de desechos infecciosos no tratados o

desechos con alto contenido de sangre u otros fluidos corporales a los efectos

de su eliminación fuera del lugar (cuando exista riesgo de derrame).

Los desechos citotóxicos deben almacenarse en un lugar específico, separado

del ámbito de almacenaje dedicado a otros desechos biomédicos y sanitarios.

Según lo que disponga la legislación local, los desechos radiactivos deben

almacenarse en contenedores que impidan la dispersión, con cobertura de

plomo. Los desechos destinados a almacenaje para evitar la descomposición

deben etiquetarse con el tipo de radio nucleído, la fecha y detalles del

almacenaje requerido.

9.2.7. Requisitos especiales de empaque y etiquetado para el transporte a

otro sitio

Pueden suscitarse riesgos durante el almacenaje, el manejo, el transporte y la

eliminación de los desechos infecciosos, por lo cual los generadores de

desechos biomédicos y sanitarios son responsables del empaque seguro, el

adecuado etiquetado y la autorización del destino de los desechos que hayan

de transportarse a otro sitio.

Los desechos biomédicos y sanitarios peligrosos deben empacarse y

etiquetarse conforme a los reglamentos nacionales referentes al transporte de

desechos peligrosos (mercaderías peligrosas) y a los acuerdos internacionales,

si se envían a otros países con fines de tratamiento.

A falta de tales reglamentos nacionales, las autoridades competentes pueden

consultar las "Recomendaciones sobre Transporte de Mercaderías Peligrosas”

publicadas por las Naciones Unidas, y específicamente la Sección 2.6.3,

referente a sustancias peligrosas.



La estrategia de control de desechos biomédicos y sanitarios peligrosos debe

tener los siguientes componentes:

a) Una boleta de consignación debe acompañar a los desechos desde el lugar

de producción hasta el de eliminación final. Al cabo del trayecto, el transportista

debe llevar la parte de la boleta de consignación reservada especialmente para

él, y devolverla al generador.

b) La empresa transportista debe estar registrada ante las autoridades

reguladoras de desechos, o ser conocida por las mismas.

c) Los servicios de manejo y eliminación deben contar con permiso, expedido

por las autoridades reguladoras de desechos, para manejar y eliminar

desechos biomédicos y sanitarios peligrosos.

Toda persona que tome parte en actividades de generación, manejo o

eliminación de desechos biomédicos o sanitarios debe cumplir la "obligación de

cuidado" de carácter general, es decir asegurarse de que la documentación y

transmisión de los desechos cumpla la reglamentación nacional.

Requisitos de empaque

En general, los desechos deben empacarse en bolsas o contenedores

resistentes y sellados, para prevenir derrames durante el manejo y el

transporte. Las bolsas o recipientes deben ser resistentes a su contenido (a

prueba de punción en el caso de objetos lacerantes; resistentes a sustancias

químicas agresivas) y aptos para soportar las condiciones normales de

manipulación y transporte, tales como vibraciones, cambios de temperatura,

humedad o presión (provocadas por la altitud, por ejemplo).

En las Recomendaciones de las Naciones Unidas sobre Transporte de

Mercancías Peligrosas, homologadas por el Decreto Nº 17.723/97 por la que

se ratifica el “Acuerdo Para la Facilitación del Transporte de Mercaderías

Peligrosas de MERCOSUR”, se definen como "sustancias infecciosas",

aquellas de las que se sepa o pueda preverse razonablemente que contienen

agentes patógenos.

Una sustancia no está sujeta a los requisitos de esta sección de las

Recomendaciones de las Naciones Unidas a menos que sea probable que

cause enfermedades humanas o animales.

La mayor parte de los desechos infecciosos provenientes de establecimientos

de asistencia sanitaria son desechos derivados del tratamiento médico de

animales o seres humanos o de investigaciones biológicas.



La mayor parte de esos desechos se transportan conforme a lo dispuesto en el

No. 3291 de la Lista de Mercancías Peligrosas de las Naciones Unidas, adjunta

a las Recomendaciones.

Los desechos de sustancias infecciosas que puedan especificarse (por ejemplo

desechos de laboratorio) deben ser asignados a los N° 2814 ó 2900 de las

Naciones Unidas.

Los desechos descontaminados que anteriormente contuvieran sustancias

infecciosas se consideran no peligrosos, a menos que se cumplan los criterios

de otra categoría.

Conforme a las instrucciones de empaque para sustancias infecciosas

estipulado en las Recomendaciones de las Naciones Unidas, el empaque debe

incluir los siguientes elementos esenciales:

a) Un empaque interior, que debe comprender:

i) Un receptáculo primario impermeable de metal o de plástico con cierre

hermético a prueba de derrames (por ejemplo un sello de cierre

térmico, un tapón de rosca o un sello metálico de engarce).

ii) Un envoltorio secundario impermeable.

iii) Material absorbente en cantidad suficiente para absorber la cantidad

del contenido ubicado entre el receptáculo primario y el empaque

secundario; si se colocan varios receptáculos primarios en un empaque

secundario único deben ser envueltos individualmente de modo de

impedir el contacto mutuo.

b) Un empaque externo de adecuada solidez dada su capacidad, masa y

utilización prevista, con una dimensión externa mínima de 100 mm.

Etiquetado

Todas las bolsas o contenedores de desechos deben estar identificados

mediante etiquetas que contengan identificación básica sobre el productor y el

contenido.

Esta información puede estar anotada directamente en la bolsa o el contenedor

o en etiquetas pre impresas.

Según las Recomendaciones de las Naciones Unidas, la etiqueta debe indicar:



La clase de sustancia prevista en la clasificación de las Naciones Unidas; por

ejemplo clase 6.división 6.2, No. 3291 de las Naciones Unidas correspondiente

a desechos infecciosos.

La etiqueta de las Naciones Unidas correspondiente a la clase 6, división 6.2.

El nombre de envío pertinente.

La cantidad total de desechos a los que se refiere la descripción (por masa o

volumen).

En el empaque deben indicarse en forma apropiada el mes y los dos últimos

dígitos del año de fabricación.

El país que haya autorizado la adjudicación de la marca, indicado por el signo

distintivo de los vehículos motorizados en el tránsito internacional.

9.2.8. Reciclaje y recuperación

La recuperación y el reciclaje constituyen una etapa del método de prioridades

sistemáticas de manejo ambientalmente racional de desechos.

La separación de los desechos en la fuente es el requisito básico de

operaciones de reciclaje normales dotadas de eficacia de costos referentes al

componente no peligroso de los desechos biomédicos y sanitarios.

Las oportunidades de reciclaje de desechos químicos pueden describirse del

modo siguiente:

a) En muchos casos, las sustancias químicas no utilizadas o de desecho, en

volúmenes considerables, pueden ser devueltas al proveedor con fines de

reprocesamiento.

b) Los establecimientos de asistencia sanitaria de mayor escala deben

establecer mecanismos internos de reutilización de sustancias químicas.

c) Determinados materiales, como el mercurio proveniente de termómetros

rotos que contengan mercurio, cadmio, níquel o plomo y solventes

halogenados y no halogenados deben entregarse a recicladoras

especializadas.



9.2.9. Operación y tecnologías de eliminación, acreditación y

repercusiones ambientales

Si es necesario, los desechos biomédicos y de asistencia sanitaria deben ser

inactivados, o restablecerse su seguridad antes de que sean objeto de

eliminación definitiva o descarga.

La decisión de tratar los desechos biomédicos y sanitarios y el método de

tratamiento elegido deben determinarse en función de los siguientes criterios:

a) Tipo y características del material de desecho.

b) Peligro y viabilidad de los organismos que contengan los desechos.

c) Eficiencia del método de tratamiento.

d) Condiciones operativas del método de tratamiento.

Métodos de Tratamientos vinculados con los tipos de desechos.

Tipos de Tratamiento

de Desechos Gas Líquido Sólido

Térmico Posible Recomendado Recomendado

Químico Apropiado Apropiado a/

Irradiación B/ B/ b/

Incineración Apropiado C/ Recomendado

Filtrado Recomendado Posible No aplicable

a/ No es factible para desechos combinados. b/ Sólo para pequeños volúmenes de

desechos. c/ Recomendados si el valor calórico es suficientemente alto como para

alcanzar una temperatura suficientemente elevada.

Resumen de las ventajas e inconvenientes principales de las alternativas

de tratamiento y eliminación

Métodos de

tratamiento y

eliminación

Ventajas

Inconvenientes

Incineración

pirolítica/

Incineración en

dos etapas con

eficiente limpieza

con gases

Muy alta eficiencia de la

desinfección; adecuada para

todos los desechos infecciosos

y la mayor parte de los

desechos farmacéuticos y

químicos.

Temperatura de incineración de más de 800° C,

destrucción de citotóxicos; costos relativamente

altos de inversión y operación. Debe realizarse un

manejo prudente de los residuos de la incineración

(por ejemplo cenizas acumuladas en el fondo,

cenizas voladoras), porque pueden presentar

características peligrosas.

Incineración en

cámara única con

reducción de

Buena eficiencia de

desinfección; drástica

reducción del peso y volumen

Generación de considerables emisiones de

contaminantes atmosféricos y eliminación

periódica de sedimentos y hollín; si la temperatura



polvo

de los desechos; los residuos

pueden eliminarse en un

vertedero; no se requieren

operadores calificados; costos

de inversión y operación

relativamente bajos.

es inferior a 800° C, es ineficiente en cuanto a la

destrucción de sustancias químicas y drogas

resistentes a la temperatura, como las citotóxicas.

Incinerador de

tambor o ladrillos

Reducción del peso y volumen

de los desechos; los residuos

pueden eliminarse en un

vertedero; no se requieren

operadores altamente

calificados; muy bajos costos

de inversión y operación.

Los microorganismos se destruyen sólo en un

99%; muchas sustancias químicas y farmacéuticas

no se destruyen completamente; emisiones en

gran escala de humo negro, cenizas voladoras y

gases tóxicos de combustión. Sólo puede usarse

excepcionalmente para la eliminación de desechos

infecciosos en determinadas circunstancias fuera

de zonas urbanas por ejemplo cuando no se

dispone de ningún otro método de tratamiento en

una situación de emergencia como la de brotes

agudos de enfermedades transmisibles).

Resumen de las ventajas e inconvenientes principales de las alternativas

de tratamiento y eliminación (Continuación)

Métodos de

tratamiento y

eliminación

Ventajas

Inconvenientes

Desinfección

química

Desinfección eficiente en

condiciones operativas

adecuadas con desechos

especiales; costosos si los

desinfectantes químicos son

caros.

Se requieren técnicos altamente

calificados para la realización del

proceso; utilización de sustancias

peligrosas que requieren medidas

generales de seguridad; inadecuado

para desechos farmacéuticos, químicos

y para la mayor parte de los tipos de desechos

infecciosos (desechos sólidos combinados).

Tratamiento con

humedad y

temperatura en

autoclave

Racional desde el punto de

vista ambiental; costos de

inversión y operación

relativamente bajos.

Adecuado para desechos

infecciosos y

microbiológicos.

Las desmenuzadoras están expuestas a muchas

fallas y mal funcionamiento; su operación

requiere técnicos calificados; inadecuados para

desechos farmacéuticos y químicos o desechos

que no sean de fácil penetración por el vapor; sin

desmenuzamiento u otros métodos de

destrucción, aunque inadecuado para desechos

anatómicos.

Irradiación en

microondas

Adecuada eficiencia en

cuanto a desinfección en

condiciones operativas

apropiadas; ambientalmente

racionales.

Altos costos de inversión y operación; posibles

problemas de operación y mantenimiento; sólo

para desechos infecciosos húmedos o desechos

infecciosos con alto contenido de agua.

Encapsulado (por Simple y segura; bajo costo. Sólo para material lacerante.



ejemplo con

hormigón o yeso)

Vertederos de

diseño especial

Seguro si se restringe el

acceso y se limita la

infiltración natural

Segura si se limita el acceso al sitio y no existe

riesgo de contaminación del agua.

La Plana de Tratamiento, para la recolección, transporte, tratamiento y

disposición final de los residuos generados en los Sanatorios antes

mencionados, cuenta con los Servicios de la recolección propia, que no se

halla actualmente habilitada por las autoridades nacionales competentes. Los

residuos de medicamentos serán segregados, almacenados y transportado

para su eliminación en incineradoras habilitadas por las autoridades nacionales

competentes.

A nivel internacional se reconoce a la esterilización por auto clavado como

una de las mejores tecnologías disponibles para el procesamiento de

residuos sólidos hospitalarios infecciosos, siendo preferida frente a la

incineración por no existir riesgo de generación y emisión de dioxinas y

furanos.

Se trata de un tratamiento adecuado para residuos infecciosos, no así para

residuos farmacológicos, químicos, citostáticos y radiactivos, por lo que se

requiere de una correcta segregación en la fuente.

En el tratamiento se elimina la peligrosidad de estos residuos por lo que se

transforman en residuos asimilables a residuos urbanos y pueden ser

dispuestos en rellenos sanitarios.

Sin embargo los sólidos tratados permanecen reconocibles después del

tratamiento, por lo que en algunos casos se requiere de una etapa posterior, en

la que los residuos son triturados antes de su disposición final en rellenos

sanitarios.

Fundamentos de la Esterilización

La esterilización consiste en la destrucción total de todas las formas de vida,

incluyendo los virus. A nivel comercial existen distintas formas de esterilizar,

siendo la más frecuente la utilización de calor húmedo y en particular vapor

saturado bajo presión.

La presencia del agua juega un papel muy importante en la destrucción de los

microorganismos y hace reducir la temperatura y tiempos de exposición en

comparación con la utilización de calor seco. Es bien conocido el efecto letal

del calor húmedo debido a la coagulación de las proteínas.



La mayor eficiencia del calor húmedo con relación al calor seco se basa en dos

aspectos fundamentales: la reactividad del agua en esas condiciones con

numerosos componentes celulares como proteínas, RNA, DNA y otros; y en el

incremento en las constantes de transferencia de calor.

En resumen tenemos un medio altamente reactivo y una elevada capacidad de

transferencia de calor.

Asimismo, la presencia de aire hace que el proceso de esterilización sea

menos eficiente. La pérdida de eficiencia es consecuencia de dos factores, por

un lado la constante de transferencia de calor del aire es mucho menor que la

del vapor y por otro la densidad del vapor es mayor que la del aire, lo que hará

que el vapor ocupe el espacio inferior.

Esto puede hacer que se alcance la presión de trabajo pero no la temperatura.

Por esta razón los procesos de esterilización incluyen una etapa previa de

vacío.

La muerte de los microorganismos en estas condiciones sigue una cinética de

primer orden. El planteo de esta cinética permite obtener la siguiente expresión,

con la que es posible determinar el número de microorganismos viables en

función del tiempo de tratamiento:

N = N° * e-Kt

Donde N° es el número de microorganismos viables al inicio del tratamiento, N

es el número de microorganismos viables luego de un tiempo t de tratamiento y

K es la constante de muerte que depende del tipo de microorganismo y de las

condiciones ambientales.

De acuerdo a los valores de K reportados en la bibliografía, aún para los

microorganismos más resistentes, es posible obtener muy bajos valores de N

para tiempos relativamente cortos.

Tipos de Autoclave

Básicamente existen dos tipos de autoclaves:

➢ Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por

gravedad.

➢ Pre-vacío: el aire es retirado por medio de vacío previo a la entrada de

vapor.



En el caso de desplazamiento por gravedad se trabaja a 121 ºC y presiones de

1.1 kg/cm2 con tiempo mínimo de 90 minutos.

Los equipos de pre-vacío operan en el rango de 130 a 160 ºC, presiones de 2 a

6 kg/cm2 y tiempos de 15 a 45 minutos.

Las autoclaves son cámaras metálicas diseñadas para soportar los ciclos de

presión temperatura requeridos para destrucción total de todas las formas de

vida, incluyendo los virus.

A nivel comercial existe una amplia gama de equipos, con capacidades para

tratar cantidades que van desde los 20 kg, a más de 1 tonelada por ciclo, por lo

que se pueden atender las necesidades de un pequeño centro de salud hasta

ser utilizadas en plantas centralizadas de tratamiento de residuos hospitalarios.

Las plantas de tratamiento constan básicamente de una o más unidades de

auto clavado, una caldera para el suministro de vapor y una bomba de vacío

(en el caso de utilizar pre-vacío).

La autoclave es diseñada de forma de permitir una fácil carga y descarga de

los residuos, los cuales se colocan dentro de contenedores. En caso de

grandes unidades los contenedores son carros de forma de permitir un fácil

traslado.

En los procesos en los que se emplean los rangos superiores de temperatura

se produce la fusión parcial de muchos de los materiales plásticos, lo que hace

que la masa de residuos forme una especie de bloque, en el que se pierde la

individualidad de los residuos. En estos casos se relativiza la necesidad.

Operación del Sistema

Se trata de un proceso del tipo discontinuo, que comprende las siguientes

etapas:

➢ carga de los residuos

➢ pre-vacío o desplazamiento del aire por gravedad

➢ esterilizado con vapor (mantenimiento de temperatura y presión de diseño

durante el tiempo establecido).

➢ Purga

➢ post-vacío (solo en autoclaves de tipo pre-vacío)

➢ descarga de los residuos

El aire desplazado tanto en los equipos de desplazamiento por gravedad como

en los de pre-vacío debe ser esterilizado, ya que existe riesgo de arrastre de

patógenos. Para esto se utiliza la inyección directa de vapor o intercambiadores



de calor. Como fuera mencionado podría ser necesaria un etapa posterior de

trituración de los residuos con la finalidad de dejarlos irreconocibles.

Control del Proceso

La verificación de la correcta operación del sistema de tratamiento de residuos

hospitalarios mediante auto clavado se realiza a través de dos tipos de

controles independientes:

➢ control de las variables operativas

➢ control de eficiencia de la esterilización (indicadores químicos y

biológicos)

Para una correcta operación del sistema se requiere un estricto control de la

presión y la temperatura en las distintas etapas.

Generalmente los equipos cuentan con sistemas automáticos para el control de

estas variables y sistemas de registro continuo de las mismas.

En la siguiente figura se puede apreciar un ejemplo típico de la variación de

temperatura en función del tiempo durante el ciclo de esterilización.

El seguimiento de las variables operativas es complementado con controles de

eficiencia de la esterilización, para lo cual se utilizan dos tipos de indicadores:

químicos y biológicos, los cuales se introducen en la autoclave junto con los

residuos que van a ser tratados.



Los indicadores químicos consisten en tiras de papel impresas con tinta de

indicador químico que cambia de color en función de la temperatura alcanzada,

indicando el grado de esterilización logrado.

Como indicador biológico se utilizan viales de esporas del Bacillus

Stearothermophilus, cuya resistencia al calor es mayor que la de los

organismos patógenos.

Los viales son colocados en la masa de residuos, en las zonas más

comprometidas en relación a alcanzar las condiciones de esterilización.

Luego del ciclo se incuban en condiciones especiales y se verifica la ausencia

de crecimiento del microorganismo.

En el campo de la medicina, en el cual es de vasta aplicación la esterilización,

se establece un valor de probabilidad de muerte del 99.9999 % (probabilidad

de supervivencia de 1 en un millón) como condición de esterilización efectiva.

La Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos adoptó como estándar

para el caso de la esterilización efectiva de los residuos hospitalarios, un valor

de probabilidad de muerte de 99.99 %, lo que significa una falla en la

esterilización de 1 en 10.000.

Estos valores son ampliamente superados por los equipos disponibles en el

mercado.

9.3. Medidas de respuesta frente a emergencias

En los establecimientos de manejo de desechos, es probable que los derrames

de desechos infecciosos u otro material peligroso representen el tipo de

emergencia más común vinculado con materiales peligrosos.

Las medidas de respuesta frente a emergencias deben garantizar:

a) La observancia del plan de manejo de desechos.

b) El despeje y, si es necesario, la desinfección de las zonas contaminadas.

c) La limitación, en la mayor medida posible, de la exposición de los

trabajadores durante las operaciones.

d) La limitación, en la mayor medida posible, del impacto para el medio

ambiente.

El personal debe estar adecuadamente preparado para las medidas de

respuesta frente a emergencias y en todo momento se debe tener fácil acceso



al equipo necesario, que debe estar disponible a una distancia razonable, a fin

de hacer posible, en forma adecuada y segura y como procedimiento de rutina,

una respuesta adecuada.

Deben enunciarse por escrito los procedimientos correspondientes a los

diferentes tipos de emergencias.

Tratándose de derrames peligrosos, la limpieza debe estar a cargo de personal

específicamente designado y capacitado.

9.3.1. Medidas de respuesta frente a lesiones personales

Debe establecerse un programa de respuesta para una inmediata reacción

frente a lesiones o a la exposición a una sustancia peligrosa.

Todo el personal que maneje desechos biomédicos y sanitarios debe ser

capacitado en las medidas que hayan de adoptarse frente a lesiones

personales.

Ese programa debe incluir los siguientes componentes:

a) Medidas inmediatas de primeros auxilios, como limpieza de heridas y de la

piel y enjuague ocular.

b) Denuncia inmediata a un funcionario responsable designado a esos efectos.

c) Si es posible, retención del objeto y detalles de su origen para la

identificación de una posible infección.

d) Asistencia médica adicional, dispensada con la mayor prontitud posible, a

cargo de un departamento de accidentes, emergencias o salubridad

ocupacional.

e) Supervisión médica.

f) Exámenes de sangre o de otro género, si corresponde realizarlos.

g) Documentación del incidente.

h) Investigación, determinación y aplicación de medidas correctivas.

9.3.3. Manejo de derrames

En general, los derrames sólo requieren la limpieza de la zona contaminada.



Si se trata de derrames de agentes infecciosos es importante determinar su

naturaleza, ya que algunos pueden requerir la evacuación inmediata de la

zona, y para otros bastan precauciones menores.

En el enunciado de los procedimientos de limpieza de derrames deben

especificarse operaciones de manipulación segura de desechos y utilización de

apropiada vestimenta de protección.

A continuación se presenta un ejemplo de un procedimiento de ese género.

Ejemplo de procedimiento general de limpieza de derrames Fuente: OMS

a) Evacuación de la zona contaminada.

b) Inmediata descontaminación (desinfección) de los ojos y de la piel de las

personas expuestas.

c) Notificación de la persona designada a esos efectos (generalmente el

encargado oficial de manejo de desechos).

d) Determinación de las características del derrame.

e) Evacuación de todas las personas que no tomen parte en la limpieza,

cuando el agente sea especialmente peligroso.

f) Prestación de primeros auxilios y asistencia médica a las personas

lesionadas.

g) Bloqueo de la zona para impedir que mas personas se vean expuestas

al peligro.

h) Suministro de vestimenta adecuada al personal que tome parte en la

labor de limpieza.

i) Limitación de la propagación del derrame.

j) Neutralización o desinfección del derrame o del material contaminado, si

corresponde.

k) Recolección del material derramado y contaminado. Los objetos

lacerantes nunca deben recogerse con la mano, sino con herramientas



(pinzas o cepillos). El material derramado y los objetos contaminados

utilizados para la limpieza, deben colocarse en las bolsas o los

contenedores apropiados.

l) Descontaminación o desinfección de la zona y absorción de sustancias.

m) Enjuague de la zona y absorción de sustancias.

n) Descontaminación o desinfección de las herramientas utilizadas.

o) Remoción de las vestimentas de protección y descontaminación o

desinfección de las mismas, si es necesario.

p) Obtención de asistencia médica si durante la operación ha habido

exposición a materiales peligrosos.

Debe proporcionarse equipo apropiado para recoger los desechos y colocarlos

en nuevos contenedores, y para su desinfección.

En el siguiente Cuadro se presenta un ejemplo de los elementos necesarios

para casos de derrame.

Ejemplo de una lista de elementos para limpieza de derrames

Medida Medios o elementos

Aproximación al derrame Equipo de protección.

Contención del derrame Material absorbente: (papel secante, toallas, gasas).

Neutralización o

desinfección del derrame (si

necesario).

Para material infeccioso: desinfectante a/

Para ácidos: Carbonato de Sodio o de Calcio u otra

base.

Para material citotóxico: sustancias especiales de

degradación química.

Para Bases: Polvo de ácido cítrico u otro ácido.

Recolección del material

derramado.

Para líquidos: papel secante, gasas, aserrín, benzoato

de calcio, diatomita.

Para sólidos: fórceps, escoba, pala de basura o de

construcción.

Contención para la Mercurio: esponja para mercurio o bomba de vacio.



eliminación Bolsas de plástico (roja, amarilla o marrón, según

corresponda), contenedor de material lacerante.

Descontaminación o

desinfección de la zona

Para material infeccioso: desinfectantes a/

Para sustancias químicas peligrosas: solvente

adecuado o agua.

Fuente: OMS

a/: Por ejemplo polvo blanqueador, que es una mezcla de hidróxido de calcio, clorato

de calcio e hipoclorito de sodio, usado en forma de polvo o en solución de diversas

diluciones (1:1 a 1:100), según las características del material derramado.

9.4. Recomendaciones sobre capacitación de personal encargado de

manipulación de desechos.

Los temas pueden incluir la política de manejo de desechos, peligros sanitarios,

transporte in situ, almacenaje, prácticas de seguridad y medidas de respuesta

frente a emergencias.

Con el tiempo, la atención de los funcionarios que manejan como cuestión de

rutina desechos biomédicos y sanitarios puede debilitarse, agravándose así el

peligro de lesiones. Por lo tanto se recomienda una capacitación periódica.

9.4.1. Capacitación de operadores de servicios de manejo de desechos

sanitarios.

Los siguientes deben ser algunos de los requisitos de capacitación mínimos

para operadores de servicios de manejo de desechos:

a) Información sobre los riesgos vinculados con el manejo de desechos

biomédicos y sanitarios.

b) Capacitación sobre los procedimientos que deben observarse frente a

derrames y accidentes.

c) Instrucciones sobre uso de vestimenta de protección.

Las necesidades de capacitación dependerán del tipo de operaciones que

cumpla el personal.

En función de las obligaciones respectivas, se requerirá capacitación sobre

ámbitos específicos (por ejemplo operación de incineradores, transporte de

desechos).

9.5. Gestión de Riesgo de Incendio



Reducir el riesgo de incendio: En lo posible se debería buscar una manera

de minimizar el riesgo de incendios mediante una adecuada ventilación del

local, evitando la exposición de los productos del depósito a materiales

combustibles o inflamables, y asegurando una correcta instalación eléctrica.

Utilización de equipamiento de prevención y combate de incendio: el

equipamiento de prevención debe incluir detectores de humo y calor, alarmas

acústica y visual y pulsadores manuales.

El sistema de combate debe incluir aspersores automáticos, bocas de incendio

equipadas y extintores de arena y de polvo químico.

Capacitación del personal: El personal fijo de la institución debe estar

entrenado para actuar en equipo en caso de incendios y conocer todas las

reglas de manera a evitar la propagación de conatos de fuego, alertando

inmediatamente al personal del cuerpo de Bomberos.

La capacitación debe incluir simulacros de incendio periódicos.

Plan de Emergencia: El Plan de Emergencia contempla las acciones

necesarias a ser desarrolladas en casos de accidentes y contingencias

producidas en el Complejo Hospitalario.

Se proveerá a los operadores con manuales de procedimiento para casos de

emergencias tales como incendios o derrames accidentales de sustancias

liquidas o sólidas.

a- En casos de incendio el plan de emergencia contemplará lo siguiente:

DESCRIPCION: Tratándose de un local con uso de afluencia normal de

personal fijo y constante, contando con personas de una misma asistencia en

los sitios de trabajo, se desarrollará el siguiente plan de emergencia.

ENTRENAMIENTO EN:

1- Química del fuego

2- Táctica y técnica del combate al fuego

3- Fire point de los materiales

4- Simulacros de incendios

5- Sicología del pánico

6- Conocimiento de los extintores y su aplicación

7- Tecnológica hidráulica, tipos de chorros, ataques, profundidad, cobertura.

8- Orígenes y causas de los incendios

9- Posibles focos a combatir



10- Propagación del fuego

11- Eliminación de desechos

12- Técnicas de combate, por sofocación, enfriamiento, desparramamiento, etc.

13- Plan de alarma

14- Plan de extinción

15- Sistema de manejo con gases tóxicos, máscaras purificadoras de aire.

El adiestramiento deberá desarrollarse anualmente, dejando constancia escrita

de las pruebas para control de las instituciones pertinentes, para constatar el

personal instruido.

Los simulacros de incendios y de evacuación se llevarán a cabo cada fin de

adiestramiento, las personas que asistan frecuentemente al local estarán

adiestradas a combatir el fuego desde su sitio de asistencia normal, lugar

específico de trabajo.

Las clases se desarrollarán con láminas de los planos del local, con estudios

de las vías de evacuación, forma y posibilidad de propagación del fuego,

evacuación de los materiales, gases, humos y objetos combustibles del lugar

del siniestro, rosas de los vientos externos e interno del local, práctica de

contención y sofocación del fuego o elemento en llama.

Estudio de los elementos de extinción y protección con que cuenta la Planta de

Tratamiento y los que serán incorporados.

Se enseñará a las personas la forma y el lugar donde el fuego es más sensible

para su sofocación o extinción. Dirección del chorro del extintor, como de los

hidrantes en forma correcta (estudio del chorro pleno y de spray).

Los empleados asistentes estarán formados en brigadas disciplinadas teniendo

como metodología la cooperación del equipo. La función principal de la brigada

será la sofocación del siniestro evitando en todo caso la propagación del fuego.

Las duraciones de las charlas y adiestramiento podrá acortarse o alargarse

según los criterios del profesional de seguridad industrial que la dicte, que

deberá ser profesional del ramo para evitar pérdidas de vidas humanas y

posibles siniestros por prácticas indebidas.

Las pruebas serán practicadas con un test de evaluación que deberá dejar

constancia para el control de las mismas personas adiestradas por los

organismos correspondientes.

Las bocas de incendio equipadas y los extintores deberán ser verificados

semanalmente y en caso de falla avisar el profesional constructor o casa

comercial de seguridad industrial responsable.



b- En casos de derrames de sustancias líquidas:

Si los mismos se encuentran en sitios confinados, serán recolectados por

medio de bombas portátiles y cargados en tambores o camiones cisternas, los

derrames líquidos en el suelo deben ser absorbidos con arena, tierra o aserrín,

barridos cuidadosamente y eliminados en forma segura.

Durante las operaciones de limpieza se tendrá especial cuidado con posibles

fuentes de llama, tales como equipos de soldaduras en operación y otras

fuentes para evitar combustión o explosiones.

Las aguas que hayan sido contaminadas con cualquier sustancia deberán ser

removidas de los depósitos y transportadas hasta su disposición final en sitios

seguros.

c- En casos de derrames de productos pulverulentos:

Cualquier pérdida o derrame de los envases debe ser controlado

inmediatamente, retirando los envases dañados, los de menor tamaño pueden

ubicarse en los contenedores mayores.

Para la recolección de productos pulverulentos se emplear arena o aserrín

ligeramente humedecida, barriendo cuidadosamente sin levantar polvo.

Para aquellos productos que son inflamables, es necesario adoptar medidas

complementarias de seguridad para evitar el peligro de incendio.

9.5.1 Plan de Control de Vectores

Con el propósito de evitar la proliferación de vectores (insectos, roedores), se

implementara un programa de pulverización con insecticidas, rodenticidas y

larvicidas de alto poder de volteo y residual, de uso domisanitarios aprobado

por el MSPyBS, con la dosis y frecuencia adecuada en sitios de infestación.

9.6. Plan de Monitoreo y Vigilancia Ambiental

Objetivo General

Monitorear los diferentes procesos y áreas estratégicas con el objeto de prevenir

o minimizar la contaminación del medio ambiente y disminuir los riesgos en caso

de eventos fortuitos y contingencias.



Objetivos Específicos

Controlar la implementación de acciones adecuadas en los diferentes

procesos.

En caso de ocurrencia de derrames accidentales de los residuos,

inmediatamente proceder con las actividades de limpieza y control de

contaminación.

Evitar la contaminación hídrica por vertido directo de efluentes cloacales, de

lavandería, limpieza de las instalaciones, laboratorio y quirófanos.

Evitar la contaminación del suelo por vertido de residuos sólidos (biomédicos y

sanitarios).

Evitar la contaminación del aire por la deficiente operación del sistema de

tratamiento de las emisiones gaseosas (campanas de gases, vapores de

solventes).

Controlar el uso correcto de Equipos de Protección Personal.

Controlar en funcionamiento eficaz de todos los dispositivos de prevención de

incendios.

9.5.1. PROGRAMA DE MONITOREO Y VIGILANCIA AMBIENTAL

Actividades Frecuencia Costos

Monitoreo del Efluente tratado a la salida de

la Planta, aguas arriba y aguas debajo del

curso de agua donde se vierte el efluente,

contemplando muestreo y determinación de

pH, SS, DBO5, DQO, y Grasas y Aceites.

4 veces por año 2.000.000 Gs.

Control del uso Obligatorio de EPI permanente

Control del Estado de los extintores – polvo

seco

permanente

Control del Estado sistema de prevención de

incendio, instalaciones eléctrica del local.

permanente

Control de Vectores permanente 2.000.000 Gs.

COSTO TOTAL ANUAL ESTIMATIVO DE ACTIVIDADES DE

MONITOREO

4.00.0000 Gs.

Los resultados de las actividades de monitoreo serán sistemáticamente

registrado, y si indican que los parámetros de proceso se apartan de los niveles

exigidos por la normativa vigente, serán tomadas de inmediato las medidas

correctivas pertinentes.

Los monitoreos del Autoclave están definidos en el punto 8.2 de este estudio.



BIBLIOGRAFÍA

1. Análisis Sectorial de Residuos Sólidos en Paraguay. OPS 2000.

2. Plan Maestro de Gestión de Residuos Sólidos de la Región Oriental STP-

KFW-FISCHNER-CONTECSA- 2004.

3. Directrices Técnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los

Desechos Biomédicos y Sanitarios. Secretaría del Convenio de Basilea-

PNUMA-OMS. 2003.

4. Instrumental normalizado para identificación y Cuantificación de

Liberaciones de dioxinas y furanos-PNUMA-2002.

5. OMS Guías de Calidad de Aire Actualización Mundial 2005

6. Convenio de Basilea Ley 567/95 Que aprueba el convenio de Basilea sobre

el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y

su eliminación, establece categorías de residuos, tipos genéricos.

7. Ley 2333/04 que ratifica el Convenio de Estocolmo controla y elimina la

producción y uso de Contaminantes Orgánicos Persistentes COPs

8. CONSTITUCIÓN NACIONAL 1992.

9. LEY No. 294/93 DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL. Serie

Legislación Ambiental 3. Ministerio de Agricultura y Ganadería.

Subsecretaría de Estado de Recursos Naturales y Medio Ambiente.

Asunción, Paraguay - Año 1998 y Decreto Nº 14.281/96 por la cual se

reglamenta la Ley Nº 294/93 de Evaluación de Impacto Ambiental.

10. Resolución MSPBS Nº 750/02 Por la cual se aprueba el reglamento

referente al manejo de los residuos sólidos urbanos peligrosos biológicos –

infecciosos, industriales y afines; y se deja sin efecto la resolución S.G. Nº

548 de fecha 21 de agosto de 1996.

11. MINISTERIO DE JUSTICIA Y TRABAJO. DIRECCIÓN DE HIGIENE Y

SEGURIDAD OCUPACIONAL. Reglamento General Técnico de Seguridad,

Higiene y Medicina en el Trabajo. Asunción, Paraguay - Año 1992.

12. LARRY W. CANTER, Manual de Evaluación de Impacto Ambiental. 2ª. Ed.

13. Censo de Población y Vivienda Año 2002- DGEEC.

14. Atlas de Desarrollo Humano Paraguay 2005- PNUD-DGEEC.



10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El presente Estudio de Impacto Ambiental Preliminar y su Plan de Gestión Ambiental, consiste en la descripción del proyecto y un análisis y evaluación de los posibles impactos que pudieran ser ocasionados sobre el medio ambiente, con la implementación del proyecto propuesto.

Se debe resaltar que toda actividad, de por sí, genera impactos positivos y negativos sobre el medio ambiente.

El proyecto propone medidas de mitigación tendientes a disminuir los impactos negativos, ya que resulta casi imposible evitar que se produzcan tales impactos con este tipo de actividad, que contribuirán a la recuperación y conservación principalmente de los factores físicos y biológicos. Desde el punto de vista socioeconómico la mayoría de los impactos resultan altamente positivos, como ser el aporte a la sociedad en el pago de los impuestos, la generación de empleo e ingresos, entre otras, que contribuirán a la dinámica socioeconómica.



11- RESPONSABILIDAD DEL PROPONENTE

El consultor deja constancia que no se hace responsable por la no implementación de los planes de mitigación, monitoreo, de seguridad, emergencia, prevención de riesgo de incendio que se detallan en el presente estudio. Es responsabilidad del proponente cumplir con las normativas legales vigentes. El cumplimiento de las medidas de protección ambiental estará sujeto a supervisiones por la SEAM, conforme al Art. 13 de la Ley 294/93 y del decreto 453/13. También es responsabilidad del proponente que una vez que se retire DIA o la Licencia Ambiental deberá contratar al Consultor como Regente Ambiental durante dure la licencia para su correspondiente monitoreo y posterior elaboración de la Auditoria Ambiental, para la solicitud de la nueva Licencia Ambiental.

Dr. Osvaldo Bareiro Benítez Consultor

planta de tratamiento de residuos patologicos€¦ · el departamento caaguazú es una división...

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