plaquetas fisiologia e avaliacao laboratorial

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Plaquetas: fisiologia e avaliação laboratorial

Nelcivone Soares de Melo

Hematologia

Patologia clínica

Goiânia/Março/2011

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Células sanguíneas

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Plaquetas

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Importância

Hemorragia

Trombose

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Terminologia

Trombocitopenia

Trombocitose

Tromboastenia

Trombocitopatia

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Fatores de crescimento plaquetáriosPDGF – Fator de

crescimento derivado da

plaqueta

TGF – Fator de crescimento

transformante

FGF – Fator de crescimento do

fibroblasto

ILGF – Fator de crescimento“insulin-

like”

VEGF – Fator de crescimento

vascular endotelial

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Hematopoiese

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Plaquetogênese

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Plaquetogênese

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Plaquetogênese

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Liberação das plaquetas

Megacariócitos maduros na medula óssea emitem protusões citoplasmáticas (próplaquetas) no interior dos vasos.

A força do fluxo sanguíneo fragmenta essas protusões e gera as plaquetas no interior dos vasos.

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Hormônio glicoproteico

Produzido no fígado e nos

rins

Regula a produção de

plaquetas

Trombopoietina

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Produção de plaquetas

Normal: 1x1011/dia

Aumenta com sangramento

Diminui após sangramento

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Circulando: 8 – 12 dias

Destruição por fagocitose

Sinusóides do baço e células de Kupfer do fígado

Vida média das plaquetas

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Equilíbrio produção vs. destruição

Produção

Destruição

Destruição aumentada

Produção diminuida

Púrpura trombocitopênica

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Hemostasia primária

Lesão endotelial

Adesão plaquetária

Agregação plaquetária

Plug hemostárico

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Hemostasia primária

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Hemostasia secundária

Formação da malha de fibrina

• Simples e fina• Aprisiona as hemácias

Formação do plug de fibrina

• Espessa e abundante• Demora minutos

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Etapa 1: Adesão plaquetária

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Etapa 1: Adesão plaquetária

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Fator Von Willebrand

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Fator Von Willebrand

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Mecanismo de adesão

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Papel da Gp IIb IIIa

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Inibidores endógenos

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Inibidores exógenos

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Etapa 2: Ativação das plaquetas

Sofrem modificações

no citoesqueleto

Ficam esféricas Emitem pseudópodos

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Plaquetas ativadas

Estimula atividade

procoagulante

Gatilho para vias enzimáticas

Secretam

produtos

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Estimulo enzimático

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Etapa 3: Secreção plaquetária

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Etapa 3: Secreção plaquetária

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Etapa 4: Agregação plaquetária

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Mediadores importantes

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Formação do plug

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Mecanismo de formação do plug

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Interação vaso-plaqueta

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Avaliação laboratorial

Tempo de sangramento

Prova do laço

Retração do coágulo

Plaquetograma

Microscopia

Adesividade plaquetária

Agregração plaquetária

PFA-100

Tromboelastografia

Mielograma

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Tempo de sangramentoMetodologia: Ivy x Duke

Invasivo

Laborioso

Desconfortável

Baixa sensibilidade

Baixa reprodutibilidade

• Diagnóstico de DVW• Monitoramento de DDAVP

Aplicações

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Prova do laço

Técnica• Insuflar o manguito entre a

PA sistólica e a diastólica, deixando:– 5 minutos adultos– 3 minutos em crianças

• Após esse tempo, desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado no local onde surgirem mais petéquias;

Figura

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Prova do laço

Técnica• Contar o nº de petéquias

em um quadrado de 2,5 cm de lado e considerar positivo se:

– > 20 em adultos– > 10 em crianças

Figura

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Prova do laço

Atenção!

Esta prova não pode ser realizada com garrote ou torniquete.

Figura

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Retração do coágulo

Aplicação:

Avaliação da capacidade

funcional das plaquetas

Interferentes:

Quantidade de plaquetas

Função plaquetária

Hematócrito

Concentração do fibrinogênio

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Contagem de plaquetas

Normal: 150.000 – 500.000/uL

Trombocitose: > 500.000/uL

Trombocitopenia: < 150.000/uL

Risco de sangramento: < 20.000/uL

Trombocitopenia severa: < 10.000/uL

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Plaquetograma

Valores de referênciaAnalito Limites

Plaquetas 150.000 – 500.000/uL

Plaquetócrito 0,100 – 0,500 %

VPM (volume plaquetário médio) 6,00 – 10,00 fL

PDW (coeficiente de anisocitose) 10,0 – 18,0 %

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Contadores eletrônicos

Hemograma com25 parâmetros ediferencial de 5partes.

120 exames/h.

Coulter STKS

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Tecnologia VCS

Volume

Condutividade

Scatter laserDifração

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Trombocitopenia•Púrpuras

trombocitopênicas•Mieloaplasias•Leucemias agudas•Grandes hemorragias•Viroses•Esplenomegalia•CIVD•Septicemias

<150.000/uL

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Trombocitose•Síndromes

Mieloproliferativas•Pós-Hemorragia•Doenças

Inflamatórias Crônicas

•Pós-Esplenectomia•Anemia Ferropriva

> 500.000/uL

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Microscopia

Plaquetas normais

Satelitismo

Aglomerados

Normal Corpúsculos de Dohle

Macroplaquetas Esquizócitos

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Adesividade plaquetária

1ª contagem:350.000/ul

2ª contagem:200.000/ul

Adesividade: 200.000/350.000*100 = 57,14%

Pérolas de vidroTubo plásticoSangue

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ADP Receptor de fibrinogênio GP IIb/IIIA

Ácido Araquidônico Via enzimática Tromboxane A2

Colágeno Receptor de colágeno GP Ia/IIa

Ristocetina Receptor de vWF GP Ib/IX/V

Adrenalina Receptores alfa adrenérgicos inibição da adenilciclase AMPC intracelular.

Trombina Receptor de trombina

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Agregação plaquetáriaAgonista

Bernard-Soulier GPIb

Von Willebrand VWF

Glanzmann GPIIb e GPIIIa

Aspirina

ADP

Normal Normal Ausente Normal

Ác Araquidônico

Normal Normal Ausente Ausente

Colágeno

Normal Normal Normal Diminuida

Ristocetina

Ausente Ausente ou diminuida Normal ou diminuida Normal

Adrenalina


Trombina


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PFA-100

• Avalia a função plaquetária in vitro.•Elimina os interferentes da agregometria convencional.•Utiliza sangue total.•Simula as condições fisiológicas das arteríolas.•Mede o tempo de oclusão.•Utiliza dois agonistas (colágeno/epinefrina e colágeno/ADP).•Apresenta grande sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade.

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Tromboelastografia

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MielogramaCondição Medula óssea Diagnóstico

Trombocitopenia Megacariócitos ausentes Hipofunção medular

Megacariócitos aumentados Destruição periférica

Trombocitose Normal Trombocitose reativa

Anormal Síndrome mieloproliferativa

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Mielograma

Obrigado!

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