plaquetas y riesgo aterotrombÓtico prof. dsc. milagros garcía mesa instituto nacional de...
TRANSCRIPT
![Page 1: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/1.jpg)
PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO
Prof. DSc. Milagros García MesaInstituto Nacional de Angiología y Cirugía
VascularLa Habana, Cuba
E Mail: [email protected]
![Page 2: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/2.jpg)
PARTICIPACIÓN DE LAS PLAQUETAS EN LA ATEROTROMBOSIS
Placa de ateroma plaqueta
Activación
Liberación Agregación
TROMBO ARTERIAL
![Page 3: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/3.jpg)
HIPÓTESIS
LA HIPERREACTIVIDAD PLAQUETARIA ES UN FACTOR
DE RIESGO ATEROTROMBÓTICO
![Page 4: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/4.jpg)
OBJETIVO
MOSTRAR LAS EVIDENCIAS QUE SUGIEREN LA NECESIDAD DE
OPTIMIZAR LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO DE LA REACTIVIDAD
PLAQUETARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DEL RIESGO ATEROTROMBÓTICO.
![Page 5: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/5.jpg)
CRITERIOS DE CAUSALIDAD
FACTIBILIDAD BIOLÓGICAESPECIFICIDAD
RELACIÓN DOSIS/RESPUESTATEMPORALIDADCONSISTENCIA
![Page 6: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/6.jpg)
ACTIVACIÓN PLAQUETARIA
ADHESIÓN
CAMBIO DE FORMA
AGREGACIÓN
LIBERACIÓN
![Page 7: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/7.jpg)
MECANISMO DE ACTIVACIÓN PLAQUETARIA
TXA2 ADP Colágeno Epinefrina Trombina (Estímulos) AMPc y GMPc
Ca++ (-) Act. FLA2 Act. GPIIbIIIa COX AA
MDA TXA2 Lib. ADP y 5HT AGREGACIÓN
![Page 8: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/8.jpg)
MÉTODOS DE ESTUDIO DE REACTIVIDAD PLAQUETARIA
FUNCIONALES MIDEN REAC.LIB.
1-Agregación Plaq.. TXB2(plasma o Sangre total)espontánea o inducida FP4 2-Detección de GPIIb/IIIa act. ß TG
3- Detección de P selectina MDA
![Page 9: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/9.jpg)
FACTORES QUE INFLUYEN EN RESULTADOS
INHERENTES AL SUJETO
INHERENTES AL MÉTODO
![Page 10: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/10.jpg)
FACTORES INHERENTES AL MÉTODO
• POSIBILIDADES DE REPRODUCIR LAS CONDICIONES INTRAVASCULARES
• EMPLEO DE ANTICOAGULANTES
• CAPACIDAD DE MEDIR LA MACRO O LA MICROAGREGACIÓN
![Page 11: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/11.jpg)
FACTORES INHERENTES AL SUJETO
• LA EDAD • EL SEXO• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS• FACTORES DE RIESGO DE ATEROSCLEROSIS• HISTORIA DE ATEROTROMBOSIS
![Page 12: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/12.jpg)
ESTUDIOS PROPECTIVOS EN SUJETOS SANOS
• Asociación del riesgo mortalidad de causa coronaria con (+) pendiente de agregación primaria frente al ADP
• Asociación del riesgo de trombosis cerebral con (-) respuesta primaria al ADP
![Page 13: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/13.jpg)
ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN SUJETOS CON HISTORIA DE ATEROTROMBOSIS
• ASOCIACIÓN DE AGREGACIÓN ESPONTÁNEA CON RIESGO CARDIOVASCULAR EN SOBREVIVIENTES DE IMA
• ASOCIACIÓN DE ( -) AGREGACIÓN CON RIESGO CORONARIO EN SUJETOS CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA.
• ASOCIACIÓN DE DE (+) MICROAGREGACIÓN CON EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN SUJETOS CON ENFERMEDAD COROCARIA AGUDA.
![Page 14: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/14.jpg)
¿ES REALMENTE FACTIBLE
DIAGNOSTICAR EL RIESGO
TROMBÓTICO MEDIANTE ESTUDIOS
DE REACTIVIDAD PLAQUETARIA?
![Page 15: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTOR PREDOMINANTE EN LOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS
TENDENCIA A RELACIONAR EL RIESGO ATEROTROMBÓTICO CON NIVELES
BAJOS DE ESTÍMULO A LAS PLAQUETAS (simple agitación del plasma bajas
concentraciones de ADP, formación de microagregados plaquetarios.)
![Page 16: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/16.jpg)
ASOCIACIÓN ENTRE AGREGACIÓN PLAQUETARIA Y ACTIVACIÓN DE LA GPIIb/IIIa “IN VITRO”
• Pendiente de curva de agreg. Inducida ADP 0,2 µmol/L vs activación de GPIIb/IIIa por ADP 0,2 µMol/L( C.C.= 0,621572)
• Pendiente de curva de agreg. Inducida ADP 0,2 µmol/L vs activación de GPIIb/IIIa por ADP 1,0 µMol/L (c.c.=0,710963)
• Agreg. Máx.indcida por ADP 0,2 µmol/L vs activación de GPIIb/IIIa inducida por ADP basal (c.c.= 0,617461)
• Agreg. Máx.indcida por ADP 2,0 µmol/L vs activación de GPIIb/IIIa inducida por ADP basal (c.c.= 0,706735)
![Page 17: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/17.jpg)
LOS RESULTADOS SUGIEREN QUE ES POSIBLE DETECTAR LA HIPERREACTIVIDAD
PLAQUETARIA INTRAVASCULAR A TRAVÉS DE LA MEDICIÓN DE LA REACTIVIDAD
PLAQUETARIA “IN VITRO” SI SE UTILIZAN BAJOS NIVELES DE ESTÍMULO.
![Page 18: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/18.jpg)
COMPORTAMIENTO DE BAJOS Y ALTOS NIVELES DE ESTÍMULO SOBRE LAS
PLAQUETAS
Bajos estímulos Altos estímulos FIBR GPIIb GPIIIa FLA2 R TXA2 Ca2+ Ca2+ 5HT, ADP, FIB
![Page 19: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/19.jpg)
PROBLEMAS NO RESUELTOS
LA ESCASEZ DE MÉTODOS ECONÓMICOS Y FÁCILMENTE REALIZABLES EN LOS LABORATORIOS, SENSIBLES A
BAJOS NIVELES DE ESTÍMULO Y QUE PERMITAN MEDIR LA FORMACIÓN DE MICROAGREGADOS
LA FALTA DE UNIFORMIDAD EN LA METODOLOGÍA EMPLEADA EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS
DESCONOCIMIENTO DE LOS ESTÍMULOS MÁS APROPIADOS.
AUSENCIA DE DATOS CON RELACIÓN A DIFERENTES MANIFESTACIONES ATEROTROMBÓTICAS
![Page 20: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/20.jpg)
CONCLUSIÓNE
ES NECESARIO PROFUNDIZAR EN LA BÚSQUEDA DE LAS METODOLOGÍAS DE ESTUDIO DE LA
REACTIVIDAD PLAQUETARIA ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL RIESGO DE RIESGO
ATEROTROMBÓTICO.
![Page 21: PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBÓTICO Prof. DSc. Milagros García Mesa Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular La Habana, Cuba E Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5665b4761a28abb57c91a7be/html5/thumbnails/21.jpg)
¡MUCHAS GRACIAS!