OBESIDAD MORBIDAPLACE

5° Piso Cirugía Digestiva y Urología

Nombre: F V K

Afiliación: 4302 77 0303 1F OR

Sexo: Femenina

Edad: 34 años

Fecha de Ingreso: 30 DE SEPTIEMBRE DEL 2012

Fecha de Egreso:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• PADRES CON HTA

•3 HERMANOS APARENTEMENTE SANOS

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Originaria de monterrey N.L.

Empleada con estudios de nivel Licenciatura.

Madre soltera

Religión católica niega tabaquismo y alcoholismo

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS.

Hipertrigliceridemia en tratamiento con benzafibrato 1 c/24 horas niega diabetes o enfermedades alérgicas o transfucionales

Quirúrgicos:. Cesárea hace dos años por embarazo de alto riesgo. .por

Inicia su padecimiento durante la adolescencia con un aumento de peso progresivo que no disminuye a pesar del ejercicio, dietas múltiples o tratamiento farmacológico. Por lo cual es referida a esta unidad para su valoración donde es atendida y se decide que es candidata a cirugía (By Pass Gástrico) previa valoración por las especialidades de Medicina Interna, Psiquiatría, Endocrinología y Nutrición

PADECIMIENTO ACTUAL

INGRESO DEL PACIENTE

30 de Septiembre 2012 Ingresa paciente vía admisión hospitalaria

programada para cirugía (by pass gástrico) A las 18 horas es trasladada el 5° piso y

ubicada en la cama 512 Se le avisa a medico de CDYE para que

realice la valoración e indicaciones correspondientes

Estudios de Gabinete:Espirometria normalEKG: Normal

Estudios de laboratorio:Leucocitos 11.52Hemoglobina 13.51Plaquetas: 384.5Glucosa: 121Colesterol tot. 212Tp. 12.6Ttp. 22.3

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Medidas Antropometricas:Talla 1.69 mtsPeso 131 KgsIMC 45.86

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES UMAE N° 25, MONTERREY,N.L

B

10

A

1

102 4

ESCALAS

DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.ULCERAS DE A M B A M B A M BPRESION

RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.

CAIDAS A M B A M B A M B

PATRONES FUNCIONALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

17

/09

/10

SIGNOS Y

SINTOMAS

Paciente con IMC (45.86) con de la actividad física, aprensiva, nerviosa, hipertensa

PROBLEMAINTERDEPENDIE

NTE

Parámetros hemodinámicos por arriba de lo normal s/c a temor

INTERVENCION DE

COLABORACION

Avisar al medico sobre parámetros hemodinámicosAdministración de tranquilizante

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACTIVIDAD DE

ENFERMERIA

Apoyo PsicológicoComodidad y ConfortCuidado IntegralAdmón. de Medicamentos Prescritos

RESPUESTA Y

EVOLUCION

2 horas después la paciente muestra parámetros hemodinámicos dentro de lo normal

OBSERVACION se le indica media tableta de diacepam a las 22 horas como dosis única

JUICIO CLINICO O

Dx. ENF.

Temor R/C Desencadenantes Innatos M/P preocupación, nerviosismo, aprensión y respuestas fisiológicas (Aumento de la Presión Arterial)

M

A

6

421

DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.ULCERAS DE A M B A M B A M BPRESION

RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.

CAIDAS A M B A M B A M B

PATRONES FUNCIONALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ESCALAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

SIGNOS Y

SINTOMAS

Paciente femenina , con EVA 6, estertores, polinéica , postración, normotensa, normo febril , herida quirúrgica limpia, múltiples métodos invasivos sin datos de infección , con NPT adecuada

PROBLEMAINTERDEPENDIENTE

Dolor agudo localizado s/c procedimiento invasor

INTERVENCIONES DE

COLABORACION

Aplicación de analgésico y nueva valoración de dolor

JUICIO CLINICO O Dx. ENF.

Dolor agudo r/c procedimiento invasor m/p Facies de dolor, Informe verbal del dolor

17

/09

/10ACTIVIDADES

DE ENFERMERIA

Cuidado integralComodidad y confortApoyo para la traslaciónVigilancia estrechaAdmón. de medicamentos

RESPUESTA Y EVOLUCION

La paciente realiza movilización en cama con apoyo de barandales Y aprende a realizar ejercicios pasivos.

OBSERVACIONES

Vigilar patrón respiratorio y facies de dolor. Presentando EVA 2

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

SIGNOS Y

SINTOMAS

Paciente femenina , con EVA 6, estertores, polipnéica , postración, normotensa, normo febril , herida quirúrgica limpia, múltiples métodos invasivos sin datos de infección , con NPT adecuada

PROBLEMAINTERDEPENDIE

NTE

Riesgo de Infección

INTERVENCION DE

COLABORACION

Curación de herida quirúrgica

JUICIO CLINICO O Dx. ENF.

Riesgo de infección r/ c procedimiento invasor

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Cuidado integral

Comodidad y confortApoyo para la traslaciónVigilancia estrecha

RESPUESTA Y EVOLUCION

Procedimiento invasor sin datos de infección

OBSERVACIONES Recuperando la integridad cutánea

BIBLIOGRAFIA

http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm

NANDA Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Año 2009.

NOVIEMBRE 2012