plastic surgery..dr. Ishandono Dachlan, Sp. BP

assalamu’alaykum…hwohoo……….hpi ramadhan..hpi ujiyan…aq sayang semuwanyaa..jangan lupa baca bismillah yaa

hpi reading

Secara umum,, tindakan bedah berperan dalam perbaikan fungsional organ (fisiologis) dan perbaikan secara morfologis (anatomi). Salah satu cabang ilmu bedah yang dibahas disini adalah ilmu bedah plastik yang memiliki tujuan untuk melakukan perbaikan dalam hal fisiologis (fungsi organ), anatomi (bentuk), penampilan (kosmetik) dan psikologis. Sesuai tujuannya..ada dua cabang bedah plastik yaitu..

1. Bedah Plastik RekonstruktifTujuannya untuk memperbaiki struktur abnormal menjadi normal, ke bentuk seharusnya. Contoh kasusnya..

• kelainan kongenital : congenital facial disorders (adanya facial cleft), hipospadia, polidaktili, mikrotia, sindaktili

• infeksi : filarial elephantiasis, noma (processus gangrene oral, kondisi ini dikarenakan terjadinya ulkus gingival kecil dan menyebabkan nekrosis gangrenosa di struktur di sekeliling wajah)

• trauma : trauma fasial, luka bakar • tumor : hemangioma • penyakit degenerasi akibat proses penuaan

kelainan kongenitalyang sering ada dua macam, yaituu…1. Craniosystosis Syndromes

Merupakan kelainan akibat fusi prematur dari satu sutura atau lebih (kelainan akibat penutupan sutura terlalu dini), contonyaa..a. Sindrom Crouzon, pada sindrom ini terjadi :

- craniosystosis terutama terjadi pada sutura coronaria (lebih sering terjadi secara bicoronal)

- exoorbitism (bulbus oculi seperti keluar) : hal ini akibat cavum orbital yang dangkal

- hipoplasia maxillaries → sehingga terkesan terjadi hyperplasia mandibula → akibatnya terjadi hipoplasia midface/ maloklusi kelas III (prognatia relatif). Tampilannya gigi bawah tampak lebih ke depan daripada gigi atas

- sindrom ini bersifat autosomal dominan

b. Sindrom Apert → secara umum hampir sama dengan sindrom Crouzon, plus sindaktili..Jadi..terdapat : sama kayak diatas..plus → sindaktili simetris (pada tangan dan kaki)sifat penurunannya sporadic, walaupun pada beberapa kasus bersifat autosomal dominan

2. Craniofacial Cleft Klasifikasinya menurut Tessier (1969) dengan tanda pada : mata, hidung dan mulut keterangan.. -

• Garis mata ke bawah angkanya 0-7 ke atas 14

• Garis mata ke samping 0-3 kena hidung, 4-7 di luar hidung• Bila terjadi celah pada 0 = sumbing tengah-tengah (medial cleft), dimana biasanya gangguan hidung

ke bawah selalu disertai gangguan saraf pusat• Bila terjadi kombinasi pasti jumlahnya 14, missal 11 dan 3

Kalsifikasi cleft menurut Tessier (1969)No. 0 cleft No. 2 cleft → tipe sumbing yang sering dijumpaiNo. 3 cleft → jarangNo. 4 cleft → oblique facial cleft (oro-nasal-ocular cleft)No. 5 cleft → jarangNo. 6 cleft → bentuk inkomplit dari Treacher Collins SyndromeNo. 7 cleft → hemifacial microsomia, craniofacial microsomia, sindrom arcus brachiallis I-II, otomandibularNo. 6,7,8 cleft → Treachers Collins Syndrome : symmetrical

molar flattening, antimongoloid, coloboma, microtia, hipoplasia mandibula

No. 14 cleft →frontonasal encephalocele

luka bakardalam diagnosis kasus luka bakar yang harus diperhatikan a.l..a. Etiologi : cara terbakar, substansi yang membakar, durasi, dll

Macam substansi penyebabnya a.l…• Scald /air panas → biasanya luka berupa luka lepuh• Flame (nyala api)• Contact• Bahan kimia → perhatikan durasi paparan (untuk memperkirakan sejauh mana penetrasi), jumlah dan

konsentrasi. Penangannya dengan menyiramnya dengan air selama 20-30 menit• Listrik → luka biasanya sampai mengenai fascia dan otot, termasuk beberapa lapis kulit. Lukanya relative

dalam dan memerlukan fasciotomy dalam manajemennya b. Kedalaman luka : terkait sama derajat luka bakar, soalnya treatmentnya juga beda

Sedikit intermesso.. bahas dikit tentang lapisan kulitKata pak is, kulit tu cuma ada dua lapis, yaitu :- kutis : terdiri atas epidermis /kulit ari (setebal plastik tipis) dan dermis (setebal dompet/sepatu kulit, tetapi berbeda pada beberapa lokasi seperti palpebra yang memiliki lapisan dermis yang relatif tipis. Di dermis masih terdapat biji-biji epitel yaitu di folikel rambut, glandula sebacea dan sudorifera, sehingga pada luka yang masih menyisakan dermis , penyembuhannya dapat belangsung komplit)

- sub kutis

Pembagian luka bakar menurut kedalamannya..1. derajat satu (superficial skin burn)

hanya mengenai area superficial, kulit akan tampak kemerahan (rubor (proses radang) dan edema), biasanya luka akan mengelupas dalam 1 hari. Karakteristik luka : - ada tanda-tanda inflamasi (rubor, dolor, kalor, tumor, functiolaesa)- nekrosis dapat terjadi sampai 1/3 dermis- biasanya pada zona nekrosis tampak edema- luas luka relatif sempit- secara histopatologi : dermis kehilangan kohesi antar sel, dengan terbentuknya celah, dermis mengalami vasodilatasi disertai edema

- seringnya sembuh dalam 1-2 minggu atau kurang, tanpa bekas*kata bapaknya kalo pasien datang dengan luka bakar derajat 1 luasnya gak usah dihitung, misalnya akibat sun bathing.. gak usah diterapi juga, soalnya akan mengelupas sendiri

2. derajat dua (partial thickness skin burn)terjadi kerusakan sebagian ketebalan dermis (dimana tebal dermis 0.5 mm, dan 1 mm di daerah punggung), tetapi glandula sebacea dan sudorifera masih ada, sehingga tidak perlu dilakukan skin grafting. Khasnya → terdapat bulla/blisterkarakteristik luka:- nekrosis mencakup hampir seluruh lapisan kulit- zona nekrosis bersambungan dengan zona luka- lapisan edema kecil*luka derajat ini juga akan sembuh sendiri melalui kompensasi pertumbuhan kulit di lapisan bawahnya, karena lapisan dermis masih ada. Seberapapun luasnya. Sehingga pada lecet misalnya, seharusnya ga perlu dijahit kalo dermisnya masih ada

3. derajat tiga (full thickness skin burn)disini,, semua ketebalan dermis telah rusak, tidak ada lagi epitel dan kulit kehilangan elastisitasnya. Perlu skin grafting karena seca alami penyembuhannya akan lama, karena menunggu kompensasi dari kulit2 di sekeliling luka. Kalo bulla pada luka bakar derajat 2 pecah, jadi mirip banget sama luka bakar derajat 3. Naaah, cara mbedainnya..- luka bakar derajat 2 : pada inspeksi luka tampak basah, sangat nyeri (kena angin aja sakit) soalnya

ujung sarafnya terbuka- luka bakar derajat 3 : pada inspeksi luka tampak kering, waxy (seperti diselaputi lilin), tampak terjadi

thrombosis vasa darah, tidak nyeri walopun ditusuk(kan serabut nyeri dah hilang)Luka bakar derajat 3 ini merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Karena terjadi kehilangan albumin yang cukup banyak, diikuti air dan elektrolit → syok

c. Ukuran/ luas luka : untuk memperkirakan kebutuhan balance cairan dan kemungkinan terjadinya syokPenentuannya pake rule of nine.. (yg tbmm mesti tau dong, h3)Komponennya → kepala 9% + tungkai (2) 9% + paha (2) 9% + ekstremitas atas (2) 9% + badan depan 18% + badan belakang 18% + genital 1%.Itu kalo pada dewasa.. yang pada anak2 liyat aj yaa di Henot..Soalnya hokum ini tidak akurat untuk anak kecilPengukurannya bisa pake telapak tangan, jadi luas palmar tanpa jari dihitung 1%

*solusinya buat variasi umur pake tabel Lund and Browder..Baca aj di henot ye

*escar : kulit yang terbakar, seringkali harus dilakukan escarectomy karena:1. sifatnya tidak elastis, misalnya escar pada torax dapat menginduksi sesak

nafas, kalo di tangan atau jari dapat mengganggu vaskularisasi dan menyebabkan nekrosis2. merupakan tempat koloni kuman-kuman → jika jumlahnya semakin banyak (terjadi sekresi endotoksin) →

pasien bisa mengalami sepsis*pada manajemennya biasanya digunakan SSD (silversulvadiazin) dalam bentuk salep karena sifatnya yang dapat menembus escarEscarectomy pada luka bakar derajat 3 tidak perlu menggunakan anastesi

__Ada kasus pasein luka bakar, meninggal akibat syok septik. Usut punya usut ternyata pasien tsb mendapatkan manajemen luka menggunakan antiseptic Betadine (iodine), yang ternyata hanya memberikan perlindungan sementara dan justru membentuk biofilm saat kering dan tidak sesuai pada manajemen luka bakar. Akibatnya karena diberikan setiap hari, makin tebal biofilm yang terbentuk, yang justru menjadi tempat berkembang biak kuman. Sehingga terjadi syok septic..begitu…so,, ati2 ya

Manajemen luka bakar…a. derajat satu : tidak ada treatment spesifik, biasanya sembuh sendirib. derajat dua

pertama, bersihkan dengan NaCl 0.9%(500cc) + Savlon (5 cc) → tutup dengan sofratule → balut dengan kasa steril (selama 1 minggu, tidak boleh dibuka selama itu)

c. derajat tigasamaa.. bersihkan dengan NaCl 0.9%(500cc) + Savlon (5 cc) → daily debridement (untuk menghilangkan kulit mati)+ Dermazin/Burmazin (1% silver sulvadine /cream) setiap hariJika perlu dapat dilakukan escharectomy dan skin grafting

2. Bedah Plastik EstetikaTujuannya untuk memperbaiki struktur yang sudah normal menjadi lebih baik secara estetika. Ya.. misalnya biar lebih mancung. Jadi efeknya lebih pada aspek psikologis, biar lebih PEDE..Dalam Bedah Plastik Estetik terdapat beberapa konsep dasar yang melatari. Seperti pandangan suatu etnis, wilayah geografis dan perkembangan zaman. Termasuk efek globalisasi (westernisasi). Naa.. dari pandangan tersebut, dikemukakan tiga aspek yang merupakan hal yang merupakan daya tarik dari seseorang,secara fisik yaitu…- wajah (termasuk rambut)- usia (tua atau muda)

Hoho..kalo yang ini tren nya bergeser2..dulu pada suatu pasangan, prianya selalu lebih tua, tapi katanya sekarang hampir separo populasi pria lebih muda dibanding pasangan wanitanya…hmm…Asiiik..hehehe

- bentuk tubuh (misalnya bentuk mammae)

Macam operasi bedah estetik a.l…• Baldness / kebotakan

Pada keadaan ini dilakukan transplantasi rambut dengan : Flap → Punch → MicroFlap : cangkok jaringan beserta jaringan lunak di bawahnya yang diangkat dari tempat asalnya tetapi tetap mempunyai hubungan vaskularisasi dengan tempat asalnya. Hasilnya kayak orang pake wigPunch : pada daerah donor dibuatkan bulatan seluas ± 0.5 cm2 lalu di tanam di daerah resipien (area botak). Cara ini memberi efek arah tumbuh rambut menjadi tidak bagusMicro : ditanam satu per satu (seperti menanam padi). Hasilnya paling baik, rambut yang ditanam biasanya dari occipital. Perlu ditanyakan model apa yang diinginkan oleh pasien, misalnya mau rambut belah tengah ato pinggir..

• Upper Blepharoplasty Operasi kelopak mata atas dengan tujuan untuk..- membuat lipatan kelopak, biasanya pada orang Cina- pembukaan sudut, seperti kondisi epicanthal dimana canthus medialnya hilang (menyatu)- baggy eyes → membuang kantung lemak, biasanya terletak di bawah mata- pengencangan kantung mata pada orang tua akibat pengenduran dari m. orbicularis oculi

• Lower Blepharoplasty Operasi kelopak mata bawah. Macemnya ada untuk baggy eyes dan pengencangan mata pada orang tua (misalnya dengan tarsoplasty)

• Face-Lifting / Rhytidectomy (rhytid = kerutan)Disebut juga operasi tarik muka. Jadi umm.. kan seiiring penuaan usia, kulit wajah akan terkesan ‘turun’ ato bahasa jawanya ‘mlotrok’ akibat pengaruh gravitasi,, ya.. intinya gak kenceng gitu. Sehingga dilakukan operasi penarikan kulit wajah ke atas dan pembuangan kerut2 pada kulit untuk mengencangkan kulit wajah..Ada beberapa tipe disini…a. Subcutaneous

Kulit ditarik pada bagian subcutis, ditarik ke belakang kemudian ke atas, dan sisanya dibuang. Kekencangan buatan ini dapat bertahan ± 5 tahun. Jadi perbaikan dilakukan tiap 5 tahun.. begitu,,

b. Superficial Musculo-Aponeurotic System (SMAS) atau platysmaKulit wajah ditarik sampai platysma. Metode ini dapat mempertahankan kekencangan kulit sampai 10 tahun

c. Multiplanar

Jadi kombinasi, dimana di area tertentu dilakukan metode subcutaneous tapi di area lain dilakukan SMAS • Rhinoplasty

Ada dua tipee..a. Augmentation Rhinoplasty → hidungnya dimancunginb. Reduction Rhinoplasty → kebalikannya,, (hohoho.. yooo, kata bayu, pooh butuh ini niii..h3, piss)

*patokannya : dasar hidung membentuk sudut 900 dengan philtrum..• Mentoplasty → operasi dagu

Biar dagunya belah…• Cheiloplasty → bedah bibir • Mammoplasty → bedah mammae, macamnya..

a. Augmentation MammoplastyPenambahan volume mammae, supaya…- untuk memperbesar mammae dengan pengisian silicon di m. pectoralis mayor atau di bawah kulit, cara

pemberiannya gak boleh disuntik, jadi pake bedah gitu- untuk memperlancar pengeluaran ASI, koq bs y?

b. Reduction Mammoplasty Misalnya pada kasus ibu2 yang mulai menua atau pada ukuran mammae yang terlalu besar sehingga mammae turun ke bawah

• AbdominoplastyOperasi perbaikan abdomen untuk membuang lemak dan merampingkan perut. Jadi bukan cuma bedah lemak aja, tapi termasuk struktur otot, tulang dan kulit. Sebelumnya perlu dilakukan penentuan tipe kulit pasien untuk memilih treatment yang tepat…a.l..a. Tipe Ia → kulit kencang, timbunan di bawah umbilicus. Tx: liposuction b. Tipe Ib → kulit kencang, timbunan lemak di atas dan di bawah umbilicus,

tampak garis-garis perut. Tx: liposuctionc. Tipe IIa → kulit kendor, timbunan lemak di bawah umbilicus, tampak garis-garis

di perut. Tx: liposuctiond. Tipe IIb → kulit kendor, timbunan lemak di atas dan di

bawah umbilicus, tampak garis-garis di perut. Tx: liposuction dan kulit yang kendor dipotong/dibuang

e. Tipe IIIa → kulit dan otot (m. rectus abdominis) kendor, timbunan lemak di bawah umbilicus. Tx: potong/kurangi kulit dan jahit m.rectus abdominis dan lakukan liposuction

f. Tipe IIIb → kulit dan otot (m. rectus abdominis) kendor, timbunan lemak di atas dan di bawah umbilicus. Tx: potong/kurangi kulit dan jahit m.rectus abdominis dan lakukan liposuction

g. Tipe IV → m. rectus abdominis dan m. obliquus abdominis externa sudah kendor. Tx: potong/kurangi kulit dan jahit m. rectus abdominis dan m. obliquus. Lakukan liposuction

•

LiposuctionLiposuction ato sedot lemak hanya dilakukan pada pasien dengan lemak yang banyak, dengan kulit yang masih kencang. Tekniknya → melalui insisi kecil, kanula dimasukkan ke daerah dengan deposisi lemak yang banyak. Lemak dan vasa darah kecil akan tertarik ke kanula, berikut arah perdarahan dari vasa tsb, sehingga diperlukan pembatasan dengan Laser

• LASER (Light Amplified by Stimulating Emission of Radiation)

Prinsipnya stimulasi denga radiasi..tapi ga ada penjelasannya

____________________________________________________________________________________________________

..beauty…Menurut John Robert Powers..3 hal utama dalam penilaian seorang wanita (mesti dah sering denger semuwanya..) adalah:

1. Beauty 30%2. Behavior 40%3. Brain 30%

Dah dong semua kan, knapa behavior yang presentasenya paling besar,, karena kecantikan hati itu yang utama… Cantik sendiri ada dua → eksternal (yang keliyatan, penampilan..bisa dibuat ni) dan internal (jujur, sabar, friendly, helpful, kuat, mandiri dll)

Hehehe…ok,ladies… kip smile,, karena cantikmu..beda____________________________________________________________________________________________________..manajemen luka..

hal ini merupakan prinsip dasar pada saat planning defek dari yang sederhana sampai kompleks..

jadii.. urutannya…. jika dapat sembuh sendiri, luka cukup dibiarkan atau dilakukan secondary intention → kalo gak, dilakukan penutupan jaringan langsung, biasanya menggunakan jaringan sekitarnya, mulai dari yang terdekat → lebih lanjut, lakukan skin graft, menggunakan kulit dari daerah lain → transfer jaringan local,melalui pengambilan kulit dari daerah sekitar → kalo ga bisa juga, dilakukan transfer dari daerah yang cukup jauh misalnya dari punggung untuk muka → transfer jaringan bebas, jadi jaringan diambil utuh, lalu ditanam, disambungkan berikut vasa dan lapisan-lapisannya

skin graft (transplantasi kulit)

Transplantasi kulit dilakukan melalui penyambungan yang lengkap dari bagian kulit dari sisi donor dan ditransferkan pada host bed (sisi resipien), yang memungkinkan adanya vaskularisasi baru yang mendukung terjadinya transplantasi sel.Macemnya..a. berdasarkan asalnya :

• Autograft : graft ditransfer dari donor ke resipien, pada satu orang yang sama• Isograft : graft dari donor kembar identik, 1 telur• Homograft/ allograft : transplantasi antar individu dalam satu spesies• Heterograft/ xenograft : transfer graft antara dua spesies yang berbeda. Misalnya saat kasus Merapi, kata bapaknya

tim medis Jepang bawa bantuan berupa graft kulit domba. Yang seperti ini digunakan saat darurat, dan tidak menimbulkan reaksi imunpenolakan sebelum 7 hari

b. berdasarkan kedalaman yang dihasilkan dalam graft• Split-Thickness Skin Graft (STSG) : meliputi epidermis dan sebagian dermis. Dibedakan menjadi 3, yaitu : tipis,

medium/intermediet dan tebal (sekitar 12-18/1000 inci). Kata dokter Is, kualitas dari graft ini kurang bagus, tetapi kemungkinan hidup/keberhasilan lebih besar

• Full-Thickness Skin Graft (FTSG) : meliputi epidermis dan seluruh bagian dermis. Sebaliknya..kualitas hasil bagus banget, tetapi rentan terjadi kegagalan atau penolakan dari tubuh. Harus diikuti dengan penjahitan

Indikasi dilakukannya skin graft → merupakan reparasi definitif pada luka yang disebabkan oleh trauma, terbakar,luka akibat eksisi tumor, yang tidak dapat tertutup langsung melalui penyembuhan primer dan mungkin dapat membentuk lubang..

Perbandingan FTSG dengan STSG..Kelebihan FTSG dibanding STSG

• Tidak rentan terhadap kontak• Tidak terjadi perubahan pigmentasi mencolok

postoperative• Dapat menutupi bagian fungsional di superiornya• Dapat dilakukan pada kulit yang halus

Kekurangan FTSG dibanding STSG• Kurang cepat dalam revaskularisasi• Hanya sedikit area yang tercover• Donor harus diambil dari suturasi primer, dari area

terbatas

skin flap (memindahkan kulit)merupakan pemindahan komposisi kulit dan jaringan subcutan dari donor ke resipien, dengan vaskularisasi yang baik sehingga jaringan tetap hidupindikasinyaa..

• Untuk menutup luka dengan vaskularisasi yang cukup• Rekonstruksi wajah• Membuang suatu tonjolan pada tubuh• Melengkapi suatu prosedur bedah

Tipenyaaa..a. berdasarkan lokasinya

1. Local flap : adalah flap yang diambil dari jaringan yang berdekatan dengan daerah defek, yakni dengan donor memberikan ke sisi resipien dengan cara..

• Rotational flaps dengan pivot point (memutar gitu ya), dibedakan lagi menjadi…- flap rotasi : falp bertangkai local yang lebarnya bertambah dengan cara membuat sisinya yang distal

terhadap defek menjadi garis lengkung. Flap tsb kemudian dirotasikan dan dibuat sayatan pengimbang (counter-incicions) pada dasar lengkung tadi untuk menambah mobilitas flap tsb

- transposisi flap- interposisi flap : flap pedikel local yang dipuntir atau diputar pada dasarnya, dan diletakkan ke suatu area yang bersambungan

• Advancement flaps : yaitu flap local yang dibawa ke posisi baru dengan teknik menggeser pada tindakan bedah pemajuan/ surgical advancement

2. Distant flap

: flap bertangkai yang diambil dari suatu area yang jauh dan ditransplantasikan dengan mendekatkan area donor dan resipien

*liyat gambarnya di henot aja bapak2 ibu2….b. berdasarkan vaskularisasinya

1. Random pattern flapTergantung pada kapiler disekitarnya. Misalnya berupa lokal flap, rotation flap, transposition flap dan distant flap

2. Axial pattern flapMerupakan flap miokutan yg mengandung arteri pada sumbu panjang (mengandung arteri nutricia),dibagi mjd..- peninsular axial pattern flap Flapnya meliputi kutis dan subcutis- Island axial pattern flapFlap tidak terlalu banyak mengandung cutis dan subcutis, hanya terdapat vasa darah penutrisi saja*free flap → merupakan island flap yang diambil dari tubuh dan dilekatkan kembali ke resipien yang letaknya jauh, dengan anastomosis microvaskular

scar managementpenampakan parut (scar) menurut Place, 1997 tergantung pada…a. tipe kulit dan lokasinya di dalam tubuhb. tekanan dari penutupnyac. jarak/luas lukad. kondisi komorbidnya

scar biasanya didapat akibat teknik yang menggunakan penutup, misalnya berupa..• Respon dari jaringan, meminimalkan kerusakan kulit dan menggunakan teknik nontraumatik• Eversi tepi luka• Letak scar sama dengan kulit• Debridement dari jaringan nekrotik dan bahan asing• Tekanan bebas dari struktur penutupnya

Faktor penentu line scar, a.l..1. Faktor intrinsik → usia, ras, tipe kulit, area predisposisi, status nutrisi2. Faktor ekstrinsik → tekanan pada kulit/luka

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi bekas luka..• Lamanya keberadaan suture/ jahitan luka pada kulit• Tekanan penutup• Hubungan antara jahitan luka dengan tepi luka• Region tubuh tempat jahitan• Infeksi penyerta• Buried sutured• Eversi tepi luka• Penebalan yang tidak lazim dari tepi luka

Material penjahitan, a.l.. - absorbable vs nonabsorbable- monofilament vs multiplefilament- synthetic vs nonsynthetic

• Teknik operasi penjahitan luka- simple interuptur- vertical mattress- horizontal mattress- subcuticular continous- half buried horizontal mattress- continuous over and over

Untuk mencegah timbul scar.. maka:1. hindari membuat bekas luka (one straight line scar) melalui ; lazy-S incision, Z-plasty dan W-plasty

2. rencanakan insisi dengan baik : apakah dapat dijadikan parallel untuk relaxed skin tension line? Apakah dapat disembunyikan?

3. utamakan nilai estetika

Alhamdulillah…hoffPegel je, hehehe. Maap ya, ga ktemu soalnya, soalnya aq cm punya dikit… bapaknya juga ga nerangin banyak. Yang diukuliyahin dah tak tulis, laen2 dari cakul 2003 yang dikasi pritaaa (makasi y say)…dah ah, mw salam2buat 19 yang paling endut.. miig-dilaaa-itank-rivani-vika-akuu-ntong-gading-tiyook-ayiiik….aq senang bersama kaliyan, angeeeeet…. Mari selalu bergembira… salam sayang juga buat bu maulina ma pak sutrisno..mohon maaf lahir&batin yaa..kapan karokean??buat 3 ceria yang seru banget kalo maen ular tangga… uty-ra3-akuu-ubay-rezaa satriya-itaa-tabiy (yg mw pendadaran, smangat y say)-iin-zai….. ayok kumpul2 lagi…latiyan osce…maem2 bayu-yg lg banyak duit n habis ultah-…okey.aq tw kaliyan kangen aqbuat friendly 11..rossy-dini-rani chan- riyyo-akuu-ocad-iprit-di2t-ditee-agung-iiiiin-nia (yang nama lengkapnya nathania indah eka putrid..ni aq salamin bu)…..halo haloo..tanggal 20 saptu abis ujuyan kumpul2 karokean..trus buber di Lombok ijoo. Kumpul di kampus jm 3 ya, solat di kampus aj…. Ok?? buat 4 hebat miig-sat-ntan-aline-yulen-iyud-akuu-reza lagi-vina-ita jul-rc. Masak si udah gak inget kelompok lama?aq kangeeenbuat arisan 15… belgis-luna-yetz-arum-rezanya cin-alben-dita sukmaya-puti-akuu-indro-bril-indah-emiii…. Oi oi, masi inget aq g?HeheheJuga buat my lovely SAMAR dengan segala ketidakpentingannya…slamat buat abang yg lg nge-pooh banget..tita yg lg keujanan…dan aq lg penuh ‘harapan’..wahahaYulia…maap y, kmrn2 g bs dtg.sakit teubuat dissa-dining-tetha-dephonk-teje-tamje-anin-irma-santo sama smuwa anak tbmm yg aku sayangiii.. ayok jalan2 lganatomtom………ayo bikin jas baru, h3komparing… yg kmaren dateng dulu ya..riyo-aq-upik-dodi-ra3-suut-reza-rangga… kmaren seru juga..masakanmu oke jg rat-pik : pedes-manis-asin…nanonano, h3. Buat mae…4 thumbs buat pjuangannya… map gak bw hape say, besok2 tunggu di prestizimo aj y, jgn fortizzimo…. Sabar ya maeeeeeee…emuahtrakhir…. buat asa yg ingin kucapai… smg hari itu sgr datang yaaa

lophajay mpe ktmu entah kapan lg. maapin ajEng yaaaaaa