1

Elkoņa un plaukstas locītavas artroskopija

Edgars Barlots

MF V

10.11.2015.

Recenzēja: Dr. Ēriks Ozols

2

Elkoņa artroskopija ir «atslēgas cauruma» tipa ķirurģija, kas ļauj ieskatīties locītavā izmantojot mazu kameru jeb artroskopu.

Elkoņa artroskopija

3

Pirmo reizi aprakstīta 1930 gados. No diagnostiskas metodes par ārstējošu procedūru.Populāra tikai pēdējās 3 dekādes.Nepārtraukta attīstība.Paaugstināts komplikāciju riksks.

Elkoņa artroskopija

4

Indikācijas turpina pieaugt, bet pašlaik iekļauj:brīvi ķermeņi, osteofīti,osteohondrāli bojājumi, sinovīts, locītavu kontraktūra, valgus extension overload, nestabilitāte locītavā, intraartikulāri lūzumi, neizskaidrojamu sāpju diagnostika.

Indikācijas

5

Mugurējais radiokapitellārais(soft-spot) portāls

Atrodas trijstūrī, ko veido olecranon, radii galviņa un laterālais epikondils.

Relatīvi drošs.

Riska struktūras: n.cutaneus antebrachii lateralis et posterior,

locītavas skrimslis.

6

Standarta anterolaterālais(AL) portāls.

Šī punkta lietderība ir aupšaubama, jo tādu pašu skatu var iegūt arī no proksimālā PL portāla.

Riska struktūras: n. radialis

7

Proksimālais AL portāls.

Ļauj labāk aplūkot radiokapitellāro locītavu nekā no standarta portāla.

Labs punkts, lai sāktu vizualizēt locītavu.

Riska struktūras: n.radialis(10-14mm attālumā, pēc elkoņa fleksijas)

8

Standarta anteromediālais portāls.

Standarta anteromediālais ports.

Riska struktūras: n.cutaneus antebrachii medialis (0-5mm)

n.medianus (5-13mm)

a.brachialis (15-20mm)

9

Proksimālais mediālais portāls.

Portāls iet tieši gar humerus, lai izvairītos no n.medianus bojājuma.

Visplašāk lietotais portāls.

Riska struktūras: n. cutaneus antebrachii medialis (0-9mm).

n.medianus (7-20mm)

n.ulnaris (7-18mm)

10

Centrālais mugurējais portāls.

Vizualizē: olecranone galu, bedri.

Riska struktūras: n.ulnaris (15-25mm)

11

Posterolaterālais portāls

Vizualizē: olecranone galu, bedri, trochlea humeri

12

Papildportāli

13

Pozīcija uz muguras

14

Pozīcija uz vēdera

15

Sāna pozīcija (lateral decubitus)

16

Anamnēze40 gadus vecs vīrietis, pēc profesijas – namdaris.Kopš kritiena jau 2 gadus bijušas sāpes elkoņa locītavā.

Sāpes bija gan asas, gan trulas un lokalizējās elkoņa posterolaterālaja pusē.

Sāpes pastiprinājušās pēdējos 2 mēnešus.

Klīniskais gadījums

17

Sāpes pie 110° fleksijas un pie pronācijas/supinācijas.Nav lokāla pietūkuma un lokāla temp. paaugstināšanās.Lokāls saspringums tika konstatēts elkoņa

posterolateralajā pusē. It īpaši anconeus trijstūrī.Nav neirovaskulāra deficīta. Radioloģiskie izmeklējumi un

asinsanalīzes bija normālas.

Objektīvi

18

Diagnostiska elkoņa artroskopija tika veikta ar pacientu lateral decubitus pozīcijā[1].

Artroskops tika ievadīts ancouneus trijstūrī,

Ārstēšana

[1] https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=preparation&contentUrl=srg/21/03-Preparation/21-Pos-Lateral.jsp&bone=Radius&segment=Proximal&preparation=Lateral%20decubitus%20position&Language=en

19

Tika izmantots 4 mm 30° artroskops.

http://www.proendoscopy.com/index.php?route=product/product&product_id=550

Ārstēšana

20

Spieķa kaula galviņā tika atrasts labi saskatāms skrimšļa defekts.

3 pakāpe pēc International Cartilage Repai Society(ICRS) skalas.

Skrimšļa defekts tika novērsts aizvācot nekrotiskos audus un mikrolūzumu. Tika veikta abrāzijas hondroplastija ar termālo hondroplastiju.

http://cartilage.org/society/publications/icrs-score/

21

3. Pakāpes skrimšļa defekts uz radii galviņas locītavas virsmas

http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/478214/

22

 3. Pakāpes skrimšļa defekts uz radii galviņas locītavas virsmas

http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/478214/

23

Lieko ķermeņu aizvākšana

http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/478214/

24

473 artroskopijas 18 gadu ilgā periodā.

4(0,8%) smagas komplikācijas.40(11%) vieglas(prolongēta

drenāža, virspusēja infekcija, pārejošas kontraktūras, pārejošas nervu paralīzes).

J Bone Joint Surg Am. 2001 Jan;83-A(1):25-34.Complications of elbow arthroscopy.Kelly EW1, Morrey BF, O'Driscoll SW.

25

»Vispārīgā anestēzija (ļauj muskuļiem relaksēties un novietot pacientu uz vēdera vai sānu pozīcijā)

»Reģionālā anestēzija (var tikt lietota, bet tā neļauj ātri izvērtēt nervu funkcijas pēc operācijas un pacientam šīs pozīcijas var būs neērtas)

Anestēzija

26

Pirmā artroskopija veikta 1979.gadā.

Plašāk pielietota tikai 80-to gadu vidū.

Plaukstas artroskopijas pēdējie 20 gadi.

Geissler, William (2005). Wrist Arthroscopy. New York: Springler-Verlag. ISBN 978-0387208978.

Plaukstas locītavas artroskopija

27

Tehnika

Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

28Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

29

Wrist Arthroscopy, Glasgow 2004

30

Brīvo ķermeņu evakuācija Starpkaulu saišu stabilizācija Triangular fibrocartilage complex(TFCC) bojājums Sinovijektomija Locītavas lavāža Ganglionektomija Ulna distālā gala saīsināšana Nekrotisko audu atdalīšana(artrīts) Intraartikulāru lūzumu ārstēšana Artroskopiska incīzija, drenāža U.c

Indikācijas

31

Var novērtēt starpkaulu saišu plīsumus(daļēja vai pilna).

Iespējams novērtēt TFC kompleksa bojājumu.Skrimšļa bojajumu izvērtēšana. Hroniskas, nezināmas plaukstas loc. sāpes.

Diagnostiskās indikācijas

32

TFC Surgery (Triangular Fibrocartilage Complex).mp4

33

211 plaukstas artroskopijas2(0,9%) smagas komplikācijas9(4,3%) vieglas komplikācijasVisas vieglās komplikācijas izzuda pirmajās apskatēs ar konservatīvu ārstēšanu.

J Hand Surg Am. 2004 May;29(3):406-11.Complications of wrist arthroscopy.Beredjiklian PK1, Bozentka DJ, Leung YL, Monaghan BA.

34

Dorsal Radial portals. Portāli tiek veidoti starp dorsālo ekstensoru nodalījumiem.

• 1-2 portāls:• Starp 1. un 2. ekstensoru nodalījumiem• Anatomiskajā tabakdozē• Netiek bieži lietoti.• 3-4 portāls:• Starp 3. un 4. ekst. nodalījumiem • Distāli no Listēra paugura.• Primārais skata punkts.• 4-5 portāls:• Starp 4. un 5. ekst. nodalījumu. Galvenokārt priekš

instrumentiem un TFCC vizualizēšanai• 6R portāls:• Radiālaja pusē no ekstensor carpi ulnatis(ECU).

Priekš TFCC labošanas .• 6U portāls:• Ulnārajā pusē no ekstensor carpi ulnaris(ECU).

Priekš TFCC labošanas .

Slutsky, D. J. (2012). "Current Innovations in Wrist Arthroscopy". The Journal of Hand Surgery 37 (9)

35

http://www.orthobullets.com/hand/6006/extensor-tendon-compartments

36

Midcarpal portals: Midcarpal Radial portal

(MCR) Ļauj vizualizēt art.

scapholunatae, scaphocapitateae, scaphotrapezoidae.

Midcarpal Ulnar portal (MCU) Ļauj vizualizēt art.

Lunocapitatae, lunotriquetrae, triquetrohamatae .

Dorsal Distal Radioulnar joint portal (DDRUJ) Labākā vieta lai vizualizētu

DRUJ

Tiešsaite:http://orthopaedics.medicine.iu.edu/files/9314/0311/9369/PGY1_Skills_Lab_-_Reading_-_Elbow_Arthroscopy_-_Basic_Technique_Portals_and_Anatomy.pdf

Tiešsaite:www.smith-nephew.com/global/surgicaltechniques/sports%2520med/wrist_arthroscopy_1061556a_us.pdf&prev=search

DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine; Elbow Arthroscopy Michael R. Hausman, Shawn M. Kutnik

Tiešsaite: https://www.smith-nephew.com/global/surgicaltechniques/sports med/wrist_arthroscopy_1061556a_us.pdf

Lake Taho Knee and Shoulder Update 2002; Jeffrey Halbrecht MDJeffrey MD Elbow Arthroscopy: Basic Technique, Portals and Anatomy

Geissler, William (2005). Wrist Arthroscopy. New York: Springler-Verlag. ISBN 978-0387208978.

Tiešsaite: http://www.hindawi.com/journals/crior/2012/478214/

Izmantotā literatūra