pleurezii
DESCRIPTION
pleureziiTRANSCRIPT
Pleureziile
Universitatea de Medicina si Farmacie “GR. T Popa”. Disciplina de Pneumologie
Fiziologie- pleura parietala- pleura viscerala- lichid pleural - grosime <20µm
- cantitate redusa (3- 15 ml)
- 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)
Pl v Capilar sistem pulmonar
Capilar Pl p
sistemic
presiune hidrostatica
presiune coloidosmotica
presiune hidrostatica
presiune coloidosmotica
-5 cm H2O(pr. intrapleurala)
8 cm H2O(pr. coloidosmotica)
30 cm
H2O
34 cm H2O
11 cm
H2O
34 cm H2O
Spatiu pleural
Examen clinic
Simptome
-astenie
-inapetenta
-durere/junghi pleural accentuata de inspirul profund, tuse stranut, flexia toracelui
Semne
-febra
-sudoratie
-decubit controlateral afectarii pleurale
-decubit homolateral afectiunii pleurale = dupa instalarea lichidului pleural, atenuarea/disparitia durerii. Pozitie ce faciliteaza hemostaza plaminului neafectat.
-scadere ponderala
-dispnee
-tuse seaca, iritativa ce apare la schimbarea pozitiei
Examen clinic
INSPECTIE
-in functie de cantitatea lichidului – bombarea hemitoracelui la nivel bazal, largirea spatiilor intercostale
-Semnul lui Felix Ramond – muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei sunt contractati => “coarda spinalilor”
-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a bazei hemitoracelui afectat
PALPARE
- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor
Examen clinicPERCUTIE
-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Matitate – lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)
-Hipersonoritate – zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie
-Triunghiul Garland – zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.
ASCULTATIE
matitate abolirea murmurului vezicular
suflu pleuritic – intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia
pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui
Examen paraclinic
Radiografia toracica
-opacifierea sinusului costo-difragmatic sting in pleureziile in cantitate mica 200 -500ml
Radiografie toracica
-opacitate omogena, intensitate mare, ocupa sinusul costo-diafragmatic si 1/3 inferioara a hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este neteda, concava in sus,traiect oblic ascendent spre axila (linia lui Damoiseau).
in pleureziile in cantitate medie (maxim 1000 ml)
Radiografie toracica
opacitete de intensitate mare, omogena ce ocupa aproape tot hemitoracele drept, determina deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului si largirea spatiilor intercostale
Radiografie toracica
Radiografie toracica
Examen paraclinic
Ecografie toracica – localizeaza revarsatul pleural, stabileste locul cel mai bun pentru punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.
Examenul CT- confirma existenta pleureziei
Examen CT
Punctia pleurala
Pleurezii
Transudate(cauze inflamatorii)
Exudate (modificarea presiunilor
hidrastatice si coloidosmotice)
Examen macroscopic
Examen microscopic
Cultura
Caracteristici lichid pleural
Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!
- purulent – empiem, pleurezie purulenta- hemoragic – diateze hemoragice, pleurezii neoplazice,
embolii pulmonare, traumatisme, etc- laptos – chilotorax- sero-citrin – de culore galbena – pleurezie TB, virale,
neoplazice, colagenoze- seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)
- miros – fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)
Caracteristici lichid pleural
Transudat Exudat
proteine pleurale < 30g/l proteine pleurale> 30g/l
proteine pleurale/proteine serice <0,5
proteine pleurale/proteine serice≥0,5
LDH pleural < 200 UI/L LDH pleural ≥ 200 UI/L
(sau 2/3 din LDH plasmatic)
Colesterol < 60 mg/dl Colesterol > 60 mg/dl
Bilirubina pleurala/ bilirubina serica <0,6
Bilirubina pleurala/bilirubina serica > 0,6
Reactia Rivalta negativa Reactia Rivalta pozitiva
albumina serica/albumina pleurala ≥ 1,29
albumina serica/albumina pleurala <1,29
celularitate < 1000/mm3 celularitate > 1000/mm3
Caracteristici lichid pleural- exudat
ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml- tuberculoza- boli maligne- empiem- artrita reumatoida
Glucoza <60mg%• - tuberculoza• - hemotorax• - pleurezie parapneumonica• - afectiuni maligne
Amilaza ↑- pancreatita- cancer pancreatic- fistula esofagopleurala
Pleurezie
Exudat Transudat
TuberculozaInfectii bacteriene/fungice/parazitare/viraleEmbolie pulmonaraMTSNeoplasm pulmonar/mediastinal/MezoteliomNeoplasm de sin/Leucemii/ MelanomBoli colagen (lupus, Granulmatoza Wegener,etc)Pleurezii induse de medicamente(Methotrexate, procarbazina, Nitrofuration)Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, Sarcoidoza, Iradiere)
Insuficienta cardiacaCiroza cu ascitaEmbolie pulmonaraSarcoidozaBoala maligna mediastinalaSdr nefroticGlomerulonefritaObstructie vena cava superioaraDializa peritonealaetc.