pleurésie et mouvement - splf
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Pleurésie et mouvement
Rôle du kinésithérapeute dans le traitement
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Pleurésie et mouvement
• La plèvre est un espace virtuel cons1tué par deux feuillets et rempli de liquide
• Lors d’une pleurésie, l’augmenta1on de liquide doit être drainé
• Soit par une ponc1on • Soit par un drain
• Après un temps de sécurité, le kinésithérapeute intervient pour mobiliser ce liquide
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Pleurésie et mouvement
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Pleurésie et mouvement
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L’anatomie des
poumons :
Nous voyons que
l’arbre bronchique
ventile la totalité des
alvéoles.
Toutefois il existe
deux espaces
spécifiques : espace
effet shunt et espace
effet espace mort
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Pleurésie et mouvement
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Zone 1 : L’air arrive mais pas le sang Effet shunt Zone 2 : L’air et le sang sont à bonne pression et donc permet la respiration Zone 3 : Le sang arrive mais pas l’air Effet espace mort
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Pleurésie et mouvement
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Comme on le voit sur cette scintigraphie : L’air et la perfusion dépend de la position des poumons. Comme on le voit un patient couché, il n’y a pas de perfusion sur la face antérieure du poumon Et une faible ventilation en face dorsale car le poumon par son propre poids limite la circulation d’air
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Pleurésie et mouvement
Diaphragme Respirateurs accessoires
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Pleurésie et mouvement
• Mécanique ven1latoire
• Le diaphragme s’abaisse de 2 cm pour donner 500 ml de ven1la1on
• Les muscles accessoires facilitent ce mouvement
• Le relâchement permet l’expira1on
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Pleurésie et mouvement
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On voit ici que selon la posi1on du pa1ent le mouvement du diaphragme change. Debout le diaphragme s’abaisse sans difficulté Allongé il répond à la posi1on des viscères
On parle aussi de type respiratoire en fonc1on de l'âge et du sexe mais cela reste peu sensible
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Pleurésie et mouvement
• En cas de pleurésie :
– Le diaphragme du côté aWeint ne va pas être efficient aux maximum
– Les respirateurs accessoires surtout les intercostaux sont souvent inhibés par la douleur et par le drain
– Il faut arriver à augmenter la fréquence respiratoire pour permeWre au diaphragme de ven1ler le plus possible
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Pleurésie et mouvement
• En cas de pleurésie :
• Il faut avoir une ac1on sur les plèvres
• Une augmenta1on de la pression intra pulmonaire entrainera une pression sur les plèvres
• Nous sommes limités par la mécanique ven1latoire qui induit une dépression pour expirer l’air
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Pleurésie et mouvement
• La kinésithérapie pour la pleurésie a trois objec1fs
– Pulmonaire avec la ré expansion
– Mobiliser les plèvres
– Réadapter le pa1ent des suites de son hospitalisa1on
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Pleurésie et mouvement
• Kinésithérapie respiratoire
• Nous possédons deux types de techniques
• Les manœuvres de désencombrement • Les manœuvres de ré expansion pulmonaire
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Pleurésie et mouvement
• Séances type de kinésithérapie respiratoire pour une pleurésie
– Vérifica1on des constantes
– Ausculta1on pour éliminer tout encombrement
– L’absence de murmure vésiculaire signe la zone à traiter
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Pleurésie et mouvement
Vérifica1on des constantes
• La température • Le rythme cardiaque • La tension • Le volume de l’épanchement pleural
Nous n’intervenons pas si le volume est supérieur à 1/3 du poumon De même, nous intervenons qu’à distance d’une ponc1on
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Pleurésie et mouvement
L’ausculta1on
• Permet de visualiser la zone à traiter • Notre placement et le placement du pa1ent sera donc en fonc1on de l’ausculta1on
• Si il y a encombrement pulmonaire, il doit être évacué • Par des manœuvres respiratoires adaptés • Toutefois le pa1ent sera fa1gué après ceWe séance
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Pleurésie et mouvement
La séance de ré expansion
• Le pa1ent est placé sur le côté opposé à la pleurésie et au drain afin de faciliter la ven1la1on de ce côté
• Pour un pa1ent peu douloureux, on peut augmenter l’ouverture de la cage thoracique à l’aide de coussins
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Pleurésie et mouvement
La séance de ré expansion
• Le kinésithérapeute se place afin de s1muler la ven1la1on vers le côté aWeint.
• Il place une main sur l’abdomen pour s1muler le diaphragme et une main thoracique pour s1muler les respirateurs accessoires
• Le pa1ent va effectuer des inspira1ons forcés dans la mesure du possible
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Pleurésie et mouvement
La séance de ré expansion
• Le kinésithérapeute va induire un mouvement respiratoire plus vers l’inspira1on avec des temps d’apnée en inspira1on
• Ces apnées ont pour but d’augmenter la pression intra-‐pulmonaire afin de mobiliser les plèvres au maximum
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Pleurésie et mouvement
Mobiliser des plèvres
Toute augmenta1on de la fréquence respiratoire permet de mobiliser les plèvres
Tout déplacement d’un pa1ent couché aura tendance à augmenter ceWe fréquence respiratoire
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Pleurésie et mouvement
Mobiliser les plèvres
• Les pa1ents aWeints de pleurésie auront du mal à se mobiliser
• A cause du drain
• A cause de la fa1gue due à l’infec1on et au traitement
• Par le fait de la prise en charge globale hospitalière
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Pleurésie et mouvement
Mobiliser les plèvres
• Il est donc important que le pa1ent sort de son lit • Le drain ne doit pas être une limita1on au déplacement du pa1ent, on peut demander au pa1ent de s’assoir voir d’aller au fauteuil
• Le kinésithérapeute va mobiliser le pa1ent • Avec des exercices ac1fs du pa1ent et un premier lever sur prescrip1on médicale
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Pleurésie et mouvement
Mobiliser les plèvres
• Le travail en équipe est important car une seule personne ne peut pas prendre en charge le pa1ent et le drain
• Donc il est meilleur pour le pa1ent qu’il sorte de son lit à des moments où l’équipe soignante est présente
• Placer le pa1ent dans le fauteuil ou au lavabo pendant que l’on fait le lit
• De même au moment des repas, aider le pa1ent a manger dans son fauteuil ou assis au bord du lit
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Pleurésie et mouvement
Mobiliser les plèvres
• Il est possible aussi que l’on place le pa1ent dans des postures pour faciliter les mouvements des plèvres
• Soit sur le côté
• Soit en déclive avec les lits qui basculent on place la por1on inférieure du poumon au dessus de la par1e supérieure
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Pleurésie et mouvement
Réadapter le pa1ent
• Après une hospitalisa1on, le pa1ent aura moins de capacité cardio-‐vasculaire
• A cet effet, le kinésithérapeute s1mulera pour la marche et les escaliers
• Des exercices à faire seul dans sa chambre avec un matériel de récupéra1on
• Des poches de sérum physio non ouvertes font de très bonnes haltères
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![Page 26: Pleurésie et mouvement - SPLF](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062519/62b2e678f5c1f6216430a71d/html5/thumbnails/26.jpg)
Pleurésie et mouvement
Réadapter le pa1ent
• Après son hospitalisa1on, des séances en ville pourront poursuivre ses objec1fs
• La finalité étant d’éviter la récidive
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