plevra hastaliklarinda tanisal algorİtma
DESCRIPTION
PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA. DOÇ. DR. ÖMER ÖZBUDAK AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI. PLEVRA HASTALIKLARI. PLEVRAL EFÜZYON. DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI. PLEVRA HASTALIKLARI. PLEVRAL EFÜZYON. DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/1.jpg)
PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA
DOÇ. DR. ÖMER ÖZBUDAKAKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
![Page 2: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/2.jpg)
PLEVRA HASTALIKLARI
PLEVRAL EFÜZYON
DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI
![Page 3: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/3.jpg)
PLEVRA HASTALIKLARI
PLEVRAL EFÜZYON
DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI
![Page 4: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/4.jpg)
NEDEN YILLIK INSIDANS
Konjestif Kalp Yetmezliği 500.000
Pnömoni 300.000
Kanser 200.000
Pulmoner Emboli 150.000
Viral Hastalık 100.000
Koroner Arter Bypass Ameliyatı 60.000
Asitle Birlikte Siroz 50.000
Light RW. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.
![Page 5: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/5.jpg)
Metintaş S. P. Hastalıkları, Toraks D erneği Yayınları; 2003
KKY 80 000Bakteriyel pnömoni 40 000Metastatik malign plevral sıvı 30 000Tüberküloz plörezi 1 500Mezotelyoma 600
Diğerleri 50 000 Toplam >200,000 / yıl
Türkiye plevral sıvı insidensi
![Page 6: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/6.jpg)
Plevral Efüzyon
Sıklıkla hastalıkların bir komplikasyonudur.Semptomatiktir.Tanı zaman alıp uğraştırıcı olabilir.
![Page 7: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/7.jpg)
Öykü ve FM
Öykü:Öksürük Nefes Darlığı Göğüs AğrısıÖzgeçmiş: Soygeçmiş:FM: Normal Solunuma katılım VT CD sinus kapalı ve matite Solunum sesi azalmış ve frotman Bronşial solunum sesi
![Page 8: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/8.jpg)
Altta Yatan Hastalık ve Plevral Patoloji
Konjestif Kalp YetmezliğiNefes darlığı, ortopne, PNDİnce raller, S3 galo , hepatomegali, PTÖ, venöz dolgunluk
Pnömoni
Yüksek ateş, üşüme titreme,pürülan balgam VT (konsolidasyon), rallerP.Emboli
Ani başlangıç, risk faktörleri varlığıKoroner arter cerrahisi Romatoid artrit öyküsü
![Page 9: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/9.jpg)
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 10: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/10.jpg)
Akciğer Grafisi
![Page 11: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/16.jpg)
Toraks Ultrasonografisi
Sıvının tesbitinde Torasentez yapılmasında
Plevral nodül, kalınlaşma saptanmasıBiyopsi yerinin belirlenmesi
![Page 17: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/17.jpg)
Bilgisayarlı Tomografi
Plevra, akciğer ve mediasten hakkında bilgiKontras madde desteği ile detay bilgiler
Temel patolojiyi gösterme
![Page 18: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/20.jpg)
Plevral sıvı (PS)
Bir plazma ultrafiltratı5-15ml. (0.1-0.2 mlt/kg)
Turnover hızı > 0.7lt / günProtein miktarı : 1.2 gr/dlGlukoz = Plazma düzeyi
LDH < %50 Plazma düzeyipH > Plazma düzeyi
Parietal plevradan salınım ve çoğunluğu parietal plevradan emilir
![Page 21: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/21.jpg)
Plevral efüzyon varlığında klinik olarak cevap verilmesi gereken sorular şunlardır.
1. Torasentez yapılmasının gerekliliği 2. Plevral sıvının eksüda/transüda ayırımı 3. Plevral sıvının nedenini araştırmaya yönelik
ileri tetkiklerin gerekliliği
![Page 22: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Torasentez yapılması gereklimidir?
İki durumda torasentez endikasyonu yoktur.
Çok az olması durumunda işlemin riski yüksektir. Lateral decubitus filminde ve/veya ultrasonografide sıvının
kalınlığı 10 mm.den daha az ise
Kalp yetmezliği + plevral efüzyon tanısı kesin olan hastalar Eğer tedavi ile günler içinde sıvı gerilemez veya ateşi, plöretik
göğüs ağrısı, asimetrik sıvısı olan hastalara tanısal torasentez yapılabilir.
![Page 23: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/23.jpg)
2.Plevral Sıvının Eksüda/Transüda Ayırımı
Etiyolojik tanıya katkı Dr. Richard LightLight kriterleri; üç kriterdir ki; Eksüdatif sıvılar için dogru pozitiflik oranı %95-99 Transüdatif sıvılar için ise % 70-75
Light RW. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 24: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/24.jpg)
Light Kriterleri En az bir kriter pozitif ise
eksüda
Plevra sıvı/Serum protein > 0.5
Plevra sıvı/Serum LDH > 0.6
Plevra sıvı LDH > 2/3 Serum LDH (normalin üst sınırı)
![Page 25: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/25.jpg)
Protein gradienti
Serum protein-plevra protein > 3.1 gr/dL Transüda
Albumin gradienti
Serum albumin-plevra albumin >1.2 gr/dl ise Transüda
Plevral sıvı kolesterolü < 45-55 mg/dl
Transüda
![Page 26: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/26.jpg)
8 çalışma meta analiz 1448 hasta Değişik pek çok test kullanılmışSonuç Light kriterleri ile benzer
Heffner JE, Chest 1997; 111: 970
![Page 27: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/27.jpg)
Light RW. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.
![Page 28: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/28.jpg)
TRANSÜDA YAPAN NEDENLER
A. Konjestif kalp yetmezliğiB. SirozC. Nefrotik sendromD. Periton diyaliziE. GlomerülonefritF. Miks ÖdemG. Pulmoner tromboemboliH. Sarkoidozis I. Meig sendromu İ. Malign hastalıklar J. Vena Cava Superior Sendromu
![Page 29: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/29.jpg)
EKSUDA YAPAN NEDENLER A. Neoplastik Hastalıklar1. Metastatik hastalıklar2. MezotelyomaB. İnfeksiyoz Hastalıklar l. Bakteriyal Enfeksiyonlar2. Tüberküloz3. Mantar Enfeksiyonları4. Parazitik Enfeksiyonlar5. Viral EnfeksiyonlarC. Pulmoner EmboliD. Gastrointestinal Hastaliklar1. Pankreatit2. Subfrenik abse3. İntrahepatik abse4. Özefagus perforasyonuE. Kollagen Vaskuler Hastalıklar1. Romatoid Artrit2. SLE3. İlaca bağlı lupus4. İmmunolojik lenfangiopati
5. Sjögren sendromu 6. Ailesel Akdeniz Ateşi7. Wegener granülamatozisiF. İlaca Bağlı Plevral Hastalıklar1. Nitrofurantoin2. Dontrolene3. Methysergide4. Bromocriptine5. Procarbazine6. Methotrexate7. PractololH. Diğer Hastalıklar ve Durumlar1. Asbeste maruz kalma2. Post myokardial infarktus sendrornu3. Şilotoraks 4. Sarı Tırnak Sendromu5. Sarkoidozis6. Üremi7. Trapped Akciğer8. Radyasyon tedavisi9. Elektrik yanığı10. Uriner sistem obstruksiyonu11. İyatrojenik yaralanma I. Hemotoraks
![Page 30: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/30.jpg)
3. Plevral sıvının nedenini araştırmaya yönelik ileri tetkikler
A-GörünümB-Hücre SayımıC-Biyokimyasal ve Genetik TetkiklerD-Mikrobiyolojik TetkiklerE-Sitolojik İnceleme
![Page 31: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/31.jpg)
A-Görünüm
Sıvı berrak-çok açık renk ve saydam ise ; SerözSaydam ancak hafif sarı renkte ise ; Serosanginöz
Kanlı görünümde ise ; Hemorajik Saydam olmayan, mat-koyu görünümde ise ; Bulanık
![Page 32: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/32.jpg)
Kanlı görünüm kırmızı küre sayısı 5000-100.000 / mm3
Plevral sıvının kanlı görünümü üç durumda olabilir.
Serohemorajik sıvı; Hemotokrit < %1
Hemotoraks; Sıvı hematokriti > kan hematokritinin %50’si
Hemorajik sıvı; Hematokrit > %1 Malign plevral patoloji Pulmoner tromboembolizm Travma
![Page 33: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/33.jpg)
Plevral sıvı görünümü bulanık ise
Ampiyem ; PNLŞilotoraks ; TG ve KolesterolPsödoşilotoraks ; TG ve Kolesterol
![Page 34: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/34.jpg)
Ampiyem
Bulanık görünümSantrifüj ile sıvının üstü berrak
pH < 7.2 LDH > 1000
Beyaz küre > 50000Glukoz < 60
Plevral sıvıda iki veya daha fazla patojen üremesi
![Page 35: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/35.jpg)
Şilöz sıvı - Psödoşiloz sıvı
Sıvı süt renginde ve opalesanŞilotoraks: Duktus torasikus rüptürü Tümörle tıkanmasıŞiliform veya psödoşiloz sıvı:Tb sıvısı Malignite, Romatoid artrit
![Page 36: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/36.jpg)
Şilöz-Psödoşilöz Ayırımı
TG > 110 mg/dl ise Şilotoraks
TG > 50 mg/dl fakat ≤ 110 mg/dl ise Lipoprotein analizi
TG ≤ 50 mg/dl ve Kolesterol > 250 mg/dl ise Psödoşilotoraks
![Page 37: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/37.jpg)
Light RW. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.
![Page 38: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/38.jpg)
B-Hücre Sayımı
Kırmızı Küre; 5000-10000 mm³ ise sıvı kanlı görünümde500 mlt sıvıya 1 mlt kan karışması sıvıyı kanlı hale getirir
Beyaz Küre;10 000 hücre/mm³ ise parapnömonik efüzyon 50 000 hücre/mm³ ise komplike parapnömonik efüzyon
![Page 39: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/39.jpg)
Nötrofil hakimiyeti varsa
Akut inflamasyon
PnömoniPulmoner emboli
Subfrenik abse
PankreatitTüberküloz (Erken
dönem)
![Page 40: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/40.jpg)
Eozinofili > % 10 ise
Tekrarlayan torasentez
AsbestozisPulmoner embolizm
Parazitik enfeksiyonlar
Mantar hastalığı
İlaca bağlı plevral sıvı
Lenfoma, Maligniteler
PnömotoraksHemotoraks
![Page 41: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/41.jpg)
Lenfosit hakimiyeti varsa
Tüberküloz plörezi
Lenfomaya ilişkin plörezi
Sarı tırnak sendromu
Kronik romatoid plörezi
Üremik plörezi sarkoidoz
Trapped akciğer
Koroner arter bypass cerrahisi
![Page 42: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/42.jpg)
Bazofil > % 10 ise
Lösemiye bağlı plevral sıvı
Lenfoma
![Page 43: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/43.jpg)
pH < 7.3
Ampiyem
Malign Plörezi
Kollagen Vasküler Hastalık
Tüberküloz
Özefagus Rüptürü
Hemotoraks
![Page 44: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/44.jpg)
C-Biyokimyasal ve Genetik Tetkikler
![Page 45: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/45.jpg)
Glikoz
Glikoz düzeyinin < 60 mg/dlTüberküloz
Malign hastalık Romatoid plörit
Parapnömonik efüzyon
Glikoz değeri 0-30 mg/dl Romatoid plevral efüzyon
![Page 46: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/46.jpg)
Amilaz ölçümü
Amilaz Pl/S > 1Pankreatitler
Malign tümörler Özefagus rüptürü
Joseph J, et al. Chest 1992; 102:1455.
![Page 47: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/47.jpg)
Laktik Dehidrogenaz Ölçümü (LDH)
LDH 4-5 izoenzimleri
M.Mezotelyoma
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr1;73(7):1211-20.
![Page 48: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/48.jpg)
Adenozin Deaminaz (ADA):
ADA düzeyi > 70 U/ml tüberküloz
ADA düzeyi < 40 U/ml tüberküloz ekarte edebilir
Romatoid plörezi ve parapnömonik plörezide de ADA düzeyleri 40’ın üstüne çıkabilir,
Liang QL, et al. Respir Med 2008; 102:744 Jimenez C et al. Eur Respir J 2003; 21:220
![Page 49: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/49.jpg)
γ- İnterferon
Tüberküloz plörezilerde ; Sensitivite %99 Spesifite %98 γ- İnterferon > 140 pg/ml
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr1;73(7):1211-20.
![Page 50: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/50.jpg)
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 51: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/51.jpg)
CRP
ADA>45 ve CRP<4 ise tüberküloz
ADA<40 ve CRP>6 ise parapnömonik sıvılar
Kiropoulos TS, et al. Respiratory Medicine 2007; 101: 910-8.Chen SC, et al. Lung 2006; 184: 141-5.
![Page 52: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/52.jpg)
N-terminal pro-BNP
KKY’ de pro-BNP artışı pek çok çalışmada gösterilmiştir.Transüda ve eksüda ayırımında da pro-BNP kullanılabilir.1500 pg/ml üzeri KKY’nin neden olduğu sıvı
Kolditz M et al. Eur Respir J 2006; 28:144Tomcsanyi J, et al. Eur J Heart Fail 2004; 6:753Porcel JM, et al. Am J Med 2004; 116:417
![Page 53: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostic value of pleural fluid N-terminal pro-brain natriureticpeptide levels in patients with cardiovascular diseases
40 Plevral Efüzyonlu Hasta10 KKY , 10 Malign, 10 Koroner Arter Cerrahi, 10 P.Emboli
Pro BNP > 2220 pg/ml ise KKY’e bağlı P.Efüzyon
Liao H, Jun M, Dikensoy O. Respirology (2008) 13, 53–57
5390 pg/ml 302-422 pg/ml
![Page 54: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/54.jpg)
Ürinotoraks
Transüda ve düşük pHPlevral sıvı / serum kreatinin > 1
Garcia-Pachon E, respiration 2004; 71:533
![Page 55: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/55.jpg)
Plevral sıvıda tümör belirteçleri
Tanı veya ayırıcı tanı sürecinde, yüksek duyarlılık veözgüllük verecek ayırım değerleri belirlenebilmişdeğildir.
Scherpereel A, et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1155 Creaney J et al. Thorax 2007; 62:569 Hassan R et al. Clin Cancer Res 2006; 12:447 Marchevsky, AM. Arch Pathol Lab Med 2008; 132:397
![Page 56: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/56.jpg)
Plevral sıvıda genetik analizler
Zor ve pahalı Yararları sınırlıPlevral tutum yapan lenfomada, lenfositler işaretlenip hücrelerin lenfoma kökenleri gösterilebilir.
![Page 57: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/57.jpg)
Plevral sıvıda immünolojik tetkikler
Plevral sıvı RF≥1:320 ise R.Artrit
Plevral sıvı ANA≥1:160 ve/veya plevra/serum ANA>1ise SLE’yi düşündürürken
LE hücresi görülmesi SLE tanısını koydurur.
![Page 58: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/58.jpg)
D-Mikrobiyolojik Tetkikler
Direkt mikroskopi Bakteriler
Amib Ekinokok Skoleksleri
Paragonimiasiste Yumurtalar Aktinomikozda Sülfür Granülleri
Mantar Hifleri
![Page 59: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/59.jpg)
Mikrobiyolojik Tetkikler
Plevral Sıvı Kültürü BakterilerMantarlar Tüberküloz
![Page 60: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/60.jpg)
Sitolojik İnceleme
Malign plevral efüzyonlar için değerli tanı yöntemi (% 50-60)En yüksek tanı oranı değeri metastatik adenokanserlerMalign efüzyon düşünülen sıvılardan üç örnekYassı hücreli kanser, mezotelyoma ve lenfomada tanı oranıdüşük
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 61: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/61.jpg)
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 62: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/62.jpg)
Manyetik Rezonans
İyot alerjisi varsa Tümörün lokal uzanımının daha iyi belirlemede
Akciğer apeksi, diyafragmatik yüzey, göğüs duvarımediastinal ve spinal tutulumunun belirlenmesi
MPM’de peritoneal uzanımın tespiti
![Page 63: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/63.jpg)
PET- BT
Metabolik aktivite + morfolojik detayMPM; Tanı Evreleme Tedaviye yanıt değerlendirilmesi PrognozMalign ve benign sıvıların ayırımına ek bilgi?
![Page 64: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 67: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/68.jpg)
Plevral effüzyon - Bronkoskopi
EndikasyonlarPulmoner infiltrasyon varlığı
Hemoptizi varlığıMasif plevral effüzyon
Aynı tarafa mediastinal çekilme
![Page 69: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/69.jpg)
PLEVRA BİYOPSİSİ
Eksüda vasıflı plevral efüzyonlarMalign efüzyonlarTüberküloz plörezi
![Page 70: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/70.jpg)
Medikal Torakoskopi
Tanı (%)
Plevral efüzyon 75-95
Tüberküloz 94Malign efüzyon 95Malign mezotelyoma 98
![Page 71: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/71.jpg)
Torakotomi
Torakoskopi sonrası daha az başvuruluyor
Torakotomiye rağmen çok az bir hasta grubundatanıya ulaşılamıyabilir
![Page 72: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/72.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON
Büyük miktarda plevral sıvı var mı (USG veya dekübitus radyografide 10 mm’den daha kalın)?
Hayır Evet
İzlem Hastanın konjestif kalp yetmezliği var mı?
Hayır Evet
Asemptomatik plevral efüzyon, göğüs ağrısı veya ateş var mı?
HayırEvet
Torasentez
Diürez ve izlem
Eğer efüzyon 3 günden uzun sürerse
Plevral sıvı proteini/Serum proteini>0,5 veyaPlevral sıvı LDH/Serum LDHi>0,6 veya
Plevral sıvı LDH seviyesi normal serum LDH üst limitinin 2/3’ünden fazla mı?
Hayır Evet
Transuda: Konjestif kalp yetmezliğini, sirozu, nefrotik sendrom ..
nedeni tedavi et
Eksuda: Hücre sayımı, glukoz seviyesi, sitolojik analiz ve kültür sonuçlarına göre
Eğer efüzyon lenfositikse, tüberküloz belirteçlerine bak
Eğer hiçbir neden bulunamıyorsa, pulmoner emboliyi ekarte et
![Page 73: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/73.jpg)
Glukoz, ADA, hücre sayımı, sitolojik analiz ,enfeksiyon şüphesi varsa pH ve kültür sonuçlarına göre
ADA>40U/lt ve lenfositik efüzyon
Tanı yok Şüpheli pankreatik plevral efüzyon veya özefagus rüptürü
Plevral sıvı amilazıAntitüberküloz tedavi
Toraks Tomografisi
Pozitif ise pulmoner emboli tanısı doğrulanır
Tanı yok
Eğer hemoptizi, atelektazi veya pulmoner infiltratlar varsa;Bronkoskopi
Semptomlar düzeliyor mu?
EvetHayır
Plevra biyopsisi
(kör, görüntüleme yöntemleriyle birlikte, torakoskopik)İzlem
Porcel JM. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-20.
![Page 74: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/74.jpg)
PLEVRA HASTALIKLARI
PLEVRAL EFÜZYON
DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI
![Page 75: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/75.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONU OLMAYAN PLEVRAL PATOLOJİLİ HASTADA TANISAL YAKLAŞIM
Öykü Öz geçmiş Soygeçmiş
FM
![Page 76: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/76.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONU
OLMAYAN PLEVRAL PATOLOJİLİ
HASTADA TANISAL YAKLAŞIMKonvansiyonel
Radyoloji
USG, BTPET-CTMR
İnvaziv Tanısal İşlemler
Klinik Radyolojik Takip
![Page 77: PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062518/56814558550346895db2288b/html5/thumbnails/77.jpg)
Teşekkürler