plevranın anatomi ve fizyolojisi -...
TRANSCRIPT
Plevranın anatomi ve fizyolojisi
Doç. Dr. Göksel KıterPamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Visseral plevra
Pariyetal plevra
Embriyolojisi
• Embriyonik sölomik boşluktan• 8. haftasında
Human embriology. Module 18 Respiratory System. www. embryology.ch
Medcyclopaedia
Plevra anatomisi
• Visseral– Akciğerlerin dış yüzünü– İnterlobar fissürleri
• Pariyetal– Kostal– Mediastinal– Diyafragmatik
Plevral kompartmanlar
• Yüzey alanı: 4000cm2 70 kg bir erkekte• Mezotel hücreleri üzerinde mikrovilli (glikokaliks ile
kaplı)• Bazal membran• Konnektif dokuda
– Tip I, III ve IV Kollajen, elastin– İntersitisyel matriks (glikoprotein, proteoglikanlar, su)– Monosit, plevral makrofaj, lenfosit– Kapiller ağ
Visseral plevrada mezotel hücrelerin mikrovillusları, 1-3 µm ve 2-30/µm2
Müller K-M. Eur Respir Mon, 2002, 22, 1–27.
Robert Munn, UC Davis
Mezotel hücrelerin fonksiyonları• Bariyer fonksiyonu
– Siyalomüsin tabaka anyonik yük– İnflamatuvar hücreler
• Salgılama– Alttaki bağ dokusu tabakanın makromolekülleri– Sitokinler, kemotaktik peptidler, büyüme faktörleri– Hyalüronik asit– Fibronektin
• RNA ve glikojen depoları• Transselüler transportta aktif rol
• Damarları– Arterler:
• Pariyetal plevra: interkostal a.• Visseral plevra: bronşial a., pulmoner a.
– Venler:• Pariyetal plevra: interkostal v.• Visseral plevra: interlober v., pulmoner v.
– Lenfatikler:• Pariyetal plevranın kostal: parasternal,
paravertebral; mediastinal: trakeobronşial lenf nodlarına
• Visseral plevranın: İnterlobüler lenfatik yol
• Sinirleri: Pariyetal plevrada ağrı duyusu– Kostal plevra, diafragmatik plevranın periferi:
interkostal sinirler– Diyafragmatik plevranın merkezi: N. phrenicus
Plevral basınç değerleri
Pit en yüksek veya en az negatif
Pit en düşük veya en negatif
-Yerçekimi-Göğüs duvarı ve akciğer arasındaki şekil uyumsuzluğu-Akciğerlerin ağırlığı-İntratorasik organlarınağırlığı
Basınç gradyanı:Her cm için 0,2-0,93cmH2OFark ayakta ≥12cmH2O
Plevra fizyolojisi
• Mekanik• Sıvı oluşumu
– Pariyetal plevradan net filtre edici basınç farkı• Sıvı absorbsiyonu
– Visseral plevradaki absorbe edici basınç farkı(geçirgenliği mikrovasküler endotel ile benzer)
– Pariyetal plevra stomaları ile lenfatik drenaj– Hücresel mekanizmalar
Plevral boşluk
• 0,2-0,3ml/kg sıvı (1-2 L/gün)
• 0,1 g/dl protein
• Sıvı/solid doku fazla
• QF=Lp.A [(Pcap-PpL)- dσ(Πcap - ΠPL)]
Plevral kapillerler / plevral boşluk
+30
35
6
29
+34
+24
29
0
29
+34
-5
+5
Hidrostatik basınç
Onkotik basınç
Pariyetal plevra Visseral plevra
Light KW. Physiology of the pleural space. 2001
Plevral efüzyon oluşumu
• Transplevral basınçdengesinde değişiklik
• Lenfatik drenajın bozulması
• Mezotelyal ve kapiller permeabilite artışı