8/16/2019 Pneumologie -Curs 4- Pneumopatii Acute

1/3

PNEUMOLOGIE-CURS 4

PNEUMOPATIILE ACUTE

Pneumopatiile acute sunt afecţiuni inflamatorii pulmonare, provocate de diverşi agenţi patogeni(bacterii, virusuri, rickettsii etc.), caracterizate din punct de vedere anatomic printr-un exsudat

alveolar şi mai rar interstitial, iar clinic, printr-un sindrom de condensare cu debut acut. Clinicşi etiologic, se deosebesc: pneumopatii bacteriene, care cuprind pneumonia pneumococică,

bronhopneumonia şi alte pneumonii bacteriene; pneumonii atipice, care sunt nebacteriene şiinclud pneumopatii virotice şi pneumopatii de altă natură.

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ

Definitie : pneumonia pneumococică sau pneumonia francă lobară este o pneumopatie acută, provocată de penumococ, care afectează un lob, debutează acut şi are evoluţie ciclică.

Etiopatogenie: boala este provocată de pneumococ, care poate fi găsit frecvent la indivizisănătoşi, ca saprofit, in cavitatea bucală şi in faringe. La bolnavi se găseşte la nivelul plămanului şi inspută. Boala apare mai frecvent la bărbaţi, in special iarna.

Cauzele favorizante sunt: frigul, umiditatea, alcoolismul, oboseaza fizică sau psihică, unele bolicronice ca insuficienţa cardiacă, ciroza, diabetul zaharat. Se pare că mucoasa căilor aeriene superioare, aravea o imunitate n aturală faţă de pneumococ. Probabil că unele infecţii virotice ale căilor aeriene,micşorează această rezistenţă. De altfel, pneumonia este aproape totdeauna secundară unei gripe, corize,laringite etc.

Anatomia patologicăarată o localizare predilectă pentru lobii inferiori şi plămanul drept.Boala debutează printr -un stadiu de congestie alveolară, urmat de stadiul aşa -numitei "hepatizaţii roşii",regiunea afectată fiind asemănătoare ficatului, iar alveolele fiind pline cu un exsudat format din fibrină,leucocite şi hematii. Dacă boala se vindecă, exsudatul se resoarbe, iar dacă se agravează, poate apăreatransformarea purulentă, aspectul fiind denumit "hepatizaţie cenuşie" .

Simptomatologie : boala apare la individ in plină sănătate.In zilele premergătoare existăadeseori o discretă infecţie rinofaringiană, cu astenie şi cefalee, sensibilitate la frig.

Debutul este brutal, putand fi bine precizat de bolnav, datorită frisonului unic, intens, generalizat,durand 1/2 - 2 ore, junghiului toracic submamelona r sau posterior, datorat interesării pleurei parietale şiascensiunii febrile bruşte pană la 40°.

In perioada de stare, care se instalează la cateva ore după debut, faţa devine vultuoasă, adică roşie,congestionată, mai intens pe partea bolnavă, cu buze uşor cianotice şi vezicule de herpes in jurul buzelor şiuneori al nărilor. Tusea este chinuitoare şi uscată la inceput, apoi cu expectoraţie roşie -ruginie, vascoasă şiaderentă. Apare dispneea (30 - 40 de respiraţii/min.).

Examenul fizic pune in evidenţă, incepand din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonară(vibraţii vocale exagerate, matitate, raluri crepitante şi suflu tubar). Temperatura se menţine "in platou",insoţită de transpiraţii abundente, cu inapetenţă şi sete vie. Limba este albă, saburală, uscată şi arsă informele grave; urinele sunt rare, reduse şi inchise la culoare.

Examenul sangelui evidenţiază hiperfibrinemie (6 -7 g), leucocitoză cu polinucleoză şi viteză de

sedimentare mult accelerată. Examenul citobacteriologic al sputei pune in evidenţă pneumococul.Examenul radiologie confirmă diagnosticul clinic, indicand o opacitate cu topografie lobală sausegmentară, uneori triunghiulară, cu varful in hil.

Evoluţie: inaintea descoperirii antibioticelor, care au modificat aspectul clinic şi evoluţia, perioada de stare dura 7- 9 zile, după care apărea criza, precedată de o agravare a stării generale, cu delir şicreştere a temperaturii. Criza marca vindecarea bolnavului, se instala in cateva ore şi cuprindea o crizătermică (temperatura coborand chiar sub 37°), sudorală (transpiraţie abundentă), urinară (poliurie) şisanguină (revenire la normal a leucocitozei). De la introducerea antibioticelor, incă din ziua a doua,temperatura revine la 37°, fără influenţarea semnelor fizice şi radiologi ce. Criza apare tot in ziua a noua,

8/16/2019 Pneumologie -Curs 4- Pneumopatii Acute

2/3

dar este numai urinară. După criză, semnele fizice mai durează cateva zile, in timp ce semnele radiologice pot persista mult timp.

Complicaţii: pleurezie serofibrinoasă, care poate apărea fie in cursul evoluţiei bolii( parapneumonică), fie după criză (metapneumonică); pleurezie purulentă, abces sau gangrena pulmonară;complicaţii cardiovasculare (fibrilaţie atrială, colaps, edem pulmonar, flebite); diverse (otite, meningite,

peritonite, hepatite, nefrite, artrite). Compl icaţiile afectează in special bolnavii varstnici, debilitaţi sau cu

boli preexistente.Prognosticul in general este bun, dar este influenţat totuşi de varstă, teren, complicaţii şi

virulenţa germenului.Diagnosticul este uşor de pus in formele tipice, după debutul brutal cu frison, junghi toracic şi

febră mare, sindromul de condensare şi imaginea radiologică.Examenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoză pulmonară sau de neoplasm, in

pneumoniile care se repetă, mai ales in acelaşi segment pulmonar, trebuie să se caute un neoplasm bronşicsau o supuraţie pulmonară cronică.

Forme clinice .Pneumonia copilului se caracterizează adeseori prin junghi abdominal şi

vărsături, simuland o urgenţă abdominală.Pneumonia bătranului este gravă, semnele sunt discrete, febra redusă, dominand apatia şi

inapetenţă.Pneumonia indivizilor taraţi, debilitaţi de boli preexistente, este de asemenea gravă. Astfel,

alcoolicii fac frecvete crize de delirium tremens, diabeticii comă, ciroticii icter grav, nefriticiicomă uremică.

Pneumonia mixtă, este o pneumonie virală suprainfectată bacterian. Congestiile pulmonare suntsindroame clinice asemănătoare pneumoniei pneumococice şi reprezintă forme clinice, in care procesulinflamator este redus la primul st adiu (de congestie alveolară). De aceea, se mai numesc şi "pneumoniiabortive". Congestiile pulmonare reprezintă astăzi, cand frecvenţa pneumoniei in forma tipică a scăzutmult, cele mai intalnite peumonii acute bacteriene. Se cunosc mai multe forme: Conge stia pulmonară

propriu- zisă, care este de fapt o "pneumonie abortivă", provocată de pneumococ, cu debut mai puţin brutaldecat al pneumoniei, cu temperatură moderată, simptomatologie ştearsă şi sindrom de condensare uneori

absent.Congestia pleuro-pulmona ră este o pneumonie uşoară, cu participare pleurală.Corticopleuritele prezintă semne discrete de pneumonie şi pleurită.

Tratamentul este igieno- dietetic, etiologic şi simptomatic.Tratamentul igieno- dietetic: repaus la pat in perioada febrilă şi incă 6 -10 zile după defervescenţă,

intr- o cameră luminoasă, bine aerisită, la o temperatură potrivită (20°); regim hidro -zaharat, bogat invitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Progresiv, se va trece la regimul lacto- făinos -zaharat şiapoi la o alim entaţie mai substanţială. In timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficientă a

bolnavului. O atenţie deosebită se va acorda igienei bucale, prin indepărtarea reziduurilor, gargarisme,ungerea mucoaselor cu glicerina boraxată - şi igienei tegu mentelor - prin spălare cu apă caldă şi fricţiunicu alcool metolat.

Tratamentul etiologic se adresează agentului cauzal, in speţă penumococului, care este sensibil la

Penicilină, Ampicilina, Tetraciclină, Eritromicină şi Septrin (Biseptol).Tratamentul trebuie individualizat in funcţie de forma clinică şi sensibilitatea la antibiotice.Cand nu există date pentru stabilirea diagnosticului etiologic, se incepe tratamentul cu Tetraciclină (2,5 - 4g/zi, oral, in 4 prize, timp de 6 - 8 zile), care este activă faţă de majoritatea agenţilor patogeni. in acestecazuri, se poate utiliza şi Ampicilina (oral, 2 -4 g/zi, timp de 8 - 10 zile) sau Septrin (Biseptol) - amestec detrimetoprim şi sulfametoxazol (4 comprimate/zi, oral, in 2 prize, timp de 4 - 8 zile). Penicilina G esteantibioticul de elecţie,deoarece nu există tulpini de pneumococ rezistente la Penicilină (1 600 000 - 6000 000 u.i./zi, i.m. la 4 - 6 ore, timp de 4 - 8 zile, continuandu- se administrarea incă 72 de ore după

8/16/2019 Pneumologie -Curs 4- Pneumopatii Acute

3/3

defervescenţă; la bătrani şi bolnavi taraţi, se mai continuă cateva zile). Bolnavilor alergici la Penicilină,li se administrează Eritromicină (2-3 g/zi, in 4 prize, timp de 4 - 8 zile).Tetraciclină, Doxicilină sau Septrin. Sulfamidele, deşi active, sunt mai puţin utilizate. in c azuri severe se

pot asocia două antibiotice sinergice. Nu se administrează Streptomicina, fiind mai puţin activă şi putandselecţiona mutante rezistente şi masca o tuberculoză.

Tratamentul simptomatic. Febra se combate numai in caz de hipertermie, cu comprese umede

alcoolizate. De obicei febra cedează uşor la tratamentul etiologic. Junghiul toracic se combate cuantinevralgice, Algocalmin, Antidoren. Agitaţia, delirul şi insomnia se corectează cu barbiturice,Cloralhidrat (2- 3 g/24 de ore) şi Bromoval. In caz de cianoză şi dispnee se administrează oxigen. Tusea secombate cu Calmotusin, Tusomag şi Codenal. La varstnici şi taraţi se administrează cardiotonice sauanaleptice cardiorespiratorii.