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Pneumonia H1N1Quais as lições?
Vacinas eficazes?
Paulo José Zimermann TeixeiraProf. Adjunto Dep. Clínica Médica – Pneumologia – UFCSPA
Prof. Titular do ICS - FeevalePavilhão Pereira Filho – Santa Casa de Porto Alegre
CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA
SBPT – Rio de Janeiro 2010
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1. Não justifica a ocorrência de uma pandemia por Influenza:a. a existência de uma matriz interna antigênica ser
do tipo A,B e C determinando resistência aos antivirais
b. a maior diversidade genética baseada nas glicoproteínas de superfície do tipo hemaglutinina (H) e neuraminidade (N).
c. infectar outras espécies incluindo mamíferos e aves e permitindo rearranjo ou deslocamento antigênico para produzir um novo subtipo
d. Novas recombinações a cada 10 a 30 anos
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1. Não justifica a ocorrência de uma pandemia por Influenza:a. a existência de uma matriz interna antigênica ser
do tipo A,B e C determinando resistência aos antivirais
b. a maior diversidade genética baseada nas glicoproteínas de superfície do tipo hemaglutinina (H) e neuraminidade (N).
c. infectar outras espécies incluindo mamíferos e aves e permitindo rearranjo ou deslocamento antigênico para produzir um novo subtipo
d. Novas recombinações a cada 10 a 30 anos
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Morens et al. NEJM 2009;3613:225-229
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2. As hospitalizações e admissões em UTI na pandemia de 2009 ocorreu como resultado de:
a. uma pneumonia viral em indivíduos jovens previamente hígidos e bronquiolite e crupe em lactentes e crianças com menos de dois anos
b. exacerbações graves e prolongadas de portadores de DPOC e asma
c. uma pneumonia bacteriana, particularmente por S. pneumoniae e S. aureus
d. todas estão corretas
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2. As hospitalizações e admissões em UTI na pandemia de 2009 ocorreu como resultado de:
a. uma pneumonia viral em indivíduos jovens previamente hígidos e bronquiolite e crupe em lactentes e crianças com menos de dois anos
b. exacerbações graves e prolongadas de portadores de DPOC e asma
c. uma pneumonia bacteriana, particularmente por S. pneumoniae e S. aureus
d. todas estão corretas
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Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. New England Journal of Medicine. 361(20):1925-1934, November 12, 2009.
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Thompson W et al. Influenza-associated hospitalizations in USA. JAMA 2004292(11):1333-1340
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3. Foram fatores de risco independentes para maior mortalidade:a. Obesidade, gestação e idade entre 20 e 40 anos.b. Não ter sido vacinado para Influenza sazonal.c. Idade avançada, comorbidades e necessidade de
ventilação mecânica.d. Evidência de pneumonia bacteriana
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3. Foram fatores de risco independentes para maior mortalidade:a. Obesidade, gestação e idade entre 20 e 40 anos.b. Não ter sido vacinado para Influenza sazonal.c. Idade avançada, comorbidades e necessidade de
ventilação mecânica.d. Evidência de pneumonia bacteriana
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Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. New England Journal of Medicine. 361(20):1925-1934, November 12, 2009.
Variável OR(IC95%) p
Idade 1,02(1,01-1,04) <0,002
Comorbidade 2,56(1,52-4,30) <0,001
VMI 5,51(3,05-9,94) <0,001
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4. Foi indicativo clínico dos quadros de gripe por H1N1, permitindo diferenciar de gripe sazonal
a. Presença de tosse com expectoração hemáticab. Presença de mialgias, dor de garganta e corizac. Nenhum achado permitiu a diferenciaçãod. Presença de calafrios e dispnéia nos casos descritos na
região sul do país
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4. Foi indicativo clínico dos quadros de gripe por H1N1, permitindo diferenciar de gripe sazonal
a. Presença de tosse com expectoração hemáticab. Presença de mialgias, dor de garganta e corizac. Nenhum achado permitiu a diferenciaçãod. Presença de calafrios e dispnéia nos casos descritos na
região sul do país
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5. Com relação ao tratamento da Influenza pandêmica está correto dizer que:a. Sendo mais de 90% do H1N1 resistente ao Oseltamivir,
Zanamivir é opção especialmente para asmáticos e portadores de DPOC
b. O H1N1 pandêmico se diferencia do H1N1 sazonal também pelo padrão de resistência ao Oseltamivir
c. Imunossuprimido e profilaxia com oseltamivir não consituem possíveis fatores de risco para resistência
d. Indivíduos vacinados com suspeita de Influenza não deverão ser tratados
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6. Com relação a vacina para H1N1 não está correto dizer que:a. A vacina pode ser de vírus morto ou vivo atenuadob. A vacina com adjuvante amplifica a resposta imune,
embora possa aumentar os para-efeitosc. Crianças com menos de 9 anos recebem em duas
doses, com intervalo mínimo de 21 diasd. A síndrome de Guillian-Barré foi maior após a
vacinação para H1N1 na América do Norte, justificando o temor, apesar da eficácia comprovada
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6. Com relação a vacina para H1N1 não está correto dizer que:a. A vacina pode ser de vírus morto ou vivo atenuadob. A vacina com adjuvante amplifica a resposta imune,
embora possa aumentar os para-efeitosc. Crianças com menos de 9 anos recebem em duas
doses, com intervalo mínimo de 21 diasd. A síndrome de Guillian-Barré foi maior após a
vacinação para H1N1 na América do Norte, justificando o temor, apesar da eficácia comprovada
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7. Considerando a proteção para Influenza H1N1 NÃO está correto dizer que:a. A vacinação sazonal de 2005 a 2009 nos idosos não
ofereceu proteção ao Influenza pandêmicob. Pacientes que tiveram H1N1 e haviam sido vacinados
para Influenza sazonal tiveram quadros mais levesc. A proteção oferecida pela vacina no imunossuprimido é
semelhante ao imunocompetented. A vacinação específica para H1N1 tem eficácia acima de
90% nos indivíduos imunocompetentes.
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7. Considerando a proteção para Influenza H1N1 NÃO está correto dizer que:a. A vacinação sazonal de 2005 a 2009 nos idosos não
ofereceu proteção ao Influenza pandêmicob. Pacientes que tiveram H1N1 e haviam sido vacinados
para Influenza sazonal tiveram quadros mais levesc. A proteção oferecida pela vacina no imunossuprimido é
semelhante ao imunocompetented. A vacinação específica para H1N1 tem eficácia acima de
90% nos indivíduos imunocompetentes.
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Hancock et al. Cross-Reactive Antibody Responses To the Pandemic H1N1 Influenza Vírus. N Engl J Med 2009;361:1-8
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Kunisak and Janoff. Lancet Infect Dis 2009;9:493-504
Cobertura Vacinal para Influenza no Imunossuprimido
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CASO CLÍNICO
• Feminina 28 anos, começou com tosse seca, coriza, mialgias. Consulta na emergência sem particularidades. Retorna 48 horas após com dispnéia e Rx de tórax infiltrado, evoluindo para insuficiência respiratória e necessitando ventilação mecânica invasiva. Hemograma da admissão sem leucocitose e sem DE. Familiares referiam que quando tossia tinha escarro hemático. MIPAS negativo.
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CASO CLÍNICO
• Com relação a este caso está correto afirmar que:
a. Influenza fica afastada como possibilidade diagnóstica, já que MIPAS foi negativo
b. Somente PCR-RT confirmaria o diagnóstico de H1N1c. Mesmo com suspeita de H1N1 oseltamivir deveria ser
administrado apenas nas primeiras 36hd. Frente a pandemia deveria ser administrado oseltamivir
associado a amantadina e antibióticos
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CASO CLÍNICO
• Com relação a este caso está correto afirmar que:
a. Influenza fica afastada como possibilidade diagnóstica, já que MIPAS foi negativo
b. Somente PCR-RT confirmaria o diagnóstico de H1N1c. Mesmo com suspeita de H1N1 oseltamivir deveria ser
administrado apenas nas primeiras 36hd. Frente a pandemia deveria ser administrado oseltamivir
associado a amantadina e antibióticos
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LIÇÕES• Gripe mata• Higiene das mãos • Afastar do trabalho • Melhorar o diagnóstico de doenças virais• Vacinas são eficazes com mínimos efeitos
colaterais• Na suspeita de Influenza H1N1, mesmo os
vacinados, deverão ser tratados