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PNIE (Psico-Neuro-Inmuno-Endocrino) Sindrome Fatiga Cronica FibromialgiaDra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.RTRANSCRIPT
Aspectos PNIE delAspectos PNIE delSíndrome Fatiga Crónica Síndrome Fatiga Crónica
y y FibromialgiaFibromialgia
Dra. Gloria PizzutoDra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología ClínicaProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.RFacultad Cs. Médicas – U.N.R31 de Mayo 201031 de Mayo 2010
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007
PARIS 2009PARIS 2009
“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”
La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas
glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de Sistema Integrado de Regulación Regulación
HomeostáticaHomeostática
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINOPSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
P
S
I
C
O
N
E
U
R
O
I
N
M
U
N
O
E
N
D
O
LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
Amígdala Fronto-orbitaria retina
Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
Enterohormonas – otros
HIPOTALAMO Factores de Liberación
HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
ORGÁNO DIANA Hormonas
CRH
IL1 – FNT - IL2 - IL6
SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA
amigdala
Hipocampo
Tálamo
Parahipocampo
Fornix
Girus Cinguli
Cuerpos
Mamilares
SNC
SE SI
PSI
H
NT
H
IL
ILNT
CONDUCTA
COGNICIÓN
CONSECUENCIA CLÍNICA
COGNICIÓN
PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINASPSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009ROSARIO 2007- PARIS 2009
TRACTOGRAFÍA
54 a
27 a25 a
Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002
Madre 91Madre 91 aa
Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA
Suicidio Suicidio
19971997
08/200208/2002
EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo
12/2003 España12/2003 España
JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )
1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA
1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL
HIJAHIJA
2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO
2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO
1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias
2000-20022000-2002
Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001
Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos
2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )
20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
FibromialgiaFibromialgia
SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESSÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES
• Fibromialgia• Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Fatiga Crónica• Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistitis intersticial • Síndrome por dolor miofascial• Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994Yunus 1994
SÍNDROMES SENSITIVOS SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESDISFUNCIONALES
• Características clínicas comunes
• Respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos
• Disfunción inmune
• Mecanismo de desregulación neurohormonal
Yunus 1994Yunus 1994
PN
I E
CONSIDERARCONSIDERAR
DOLOR
ASTENIA
INSOMNIO
DEPRESION
INMUNOLOGICAS
EJE ADRENAL
MEDIADORES QUIMICOS
NEUROTRANSMISORES
ALTERACIONES SINTOMAS
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007ROSARIO 2007
PARIS 2009PARIS 2009
DISEÑODISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIOPOBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario
CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
OBJETIVOSCORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
EFECTUAR DD
METODOLOGIAMETODOLOGIA
1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio :Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control
EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8 %
Fobias 3 %
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%
RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6 %
Cefaleas 4 %
Dolores articulares 4 %
Colon irritable –Dispepsia 4 %
Diarrea 2 %
Bruxismo. 2 %
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %
VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDADVIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
VIA DOLOR LATERAL•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO
•Vogt et al.
Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL
1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICACLINICA
EVENTOS TRAUMATICOSEVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNISINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del
DOLOR
EPIGENESIS
GENETICA
•VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental
54 a
27 a25 a
Padre 1994Padre 1994 Alzheimer Alzheimer 02/200202/2002
Madre 91Madre 91 aa
Hermano 58 aHermano 58 a19801980VIOLENCIA VIOLENCIA DOMÉSTICADOMÉSTICA
Suicidio Suicidio
19971997
08/200208/2002
EspañaEspaña09/2002 vive solo09/2002 vive solo
12/2003 España12/2003 España
JULIO 2002JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO ( 6 a ) ( 6 a )
1995 – 1995 – HISTERECTOMíAHISTERECTOMíA
1996 – 1996 – ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL
HIJAHIJA
2000 – 2000 – INCENDIOINCENDIO
2001- 2001- PÉRDIDA TRABAJOPÉRDIDA TRABAJO
1996 - 20001996 - 2000InsomnioInsomnioDiarreasDiarreasCefaleaCefaleaTembloresTembloresAsteniaAsteniaArtralgiasArtralgiasMialgiasMialgias
2000-20022000-2002
Alergias Alergias – HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO 20012001
Dislipemias – Arritmias – PVM – DistressDislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓNDEPRESIÓN 20022002 – Micosis bucal y Micosis bucal y vaginal – ITU – Neumonías vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 20042003 – 2004 FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA - CD16 disminuídosCD16 disminuídos
2005 2005 – FM -FM - DBTDBT – Trombosis MIITrombosis MII ( DEAMBULA )( DEAMBULA )
20062006 - DBT Descompensada - FMDBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
Trígonos asimétricos
TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
EFECTO FLAIR
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO
TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIA
ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO ATROFIADO
Disminución Disminución celularidad celularidad tálamo izq.tálamo izq.
Fibras Asociación – Cápsula interna
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2
INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLORESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
NAA = MARCADOR NEURONAL
TRACTOGRAFÍA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SFC - FM
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica
Ser Plaq
Triptofano
50H I
Cortisol b-v
Pérd. Ritmo - inversión
DHEA
SOMAT C
IL 6
TSH
CLU
DEX no supr
FEA U
MOPEG u
Zn
CD 38CD 26
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 updOstera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
CD 5
LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.