poblaciones especiales y consideraciones al prescribir ejercicio
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Curso de Prescripci ó n del Ejercicio. Poblaciones Especiales y Consideraciones al Prescribir Ejercicio. Honolu Heart Program; n= 707; muertes=208; Edad 60-80años; No Fumadores. N Engl J Med, Jan 8, 2000. Mortalidad Cardiovascular y FC Post-Ejercicio. N Engl J Med, Mar 2, 2000. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Poblaciones especiales y consideraciones
Poblaciones Especiales y Consideraciones al Prescribir
Ejercicio
Curso de Prescripción del Ejercicio
Poblaciones especiales y consideracionesN Engl J Med, Jan 8, 2000
Honolu Heart Program; n= 707; muertes=208; Edad 60-80años; No Fumadores
Poblaciones especiales y consideracionesN Engl J Med, Mar 2, 2000
Mortalidad Cardiovascular y FC Post-Ejercicio
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1
Quintiles of Exercice Capacity
Normal subjects Subjects with cardiovascular disease(1
.0 -
5.9
ME
T)
(1.0
-4.9
ME
T)
( 6.
0-7.
9 M
ET
)
(5.0
-6.4
ME
T)
(8.0
-9.9
ME
T)
(6.5
-8.2
ME
T)
(110
.0-1
2.9
ME
T)
(8.3
-10.
6 M
ET
)
(13
.0 M
ET
)
N Engl J. Med, Vol. 346, No. 11 - March 14, 2002
MORTALIDAD Y CONDICION FISICA
2 3 4 5
(10
.7 M
ET
)
(3.0
-6.8
)
(3.3
-5.2
)
(1.5
-3.8
)
(2.4
-3.7
)
(1.1
-2.8
)
(1.7
-2.8
)
(0.7
-2.2
)
(1.4
-2.2
)
Rie
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Rel
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te
Mecanismos Biológicos
•Prevención de la Ateroesclerosis
•Incremento en el Flujo coronario ( Estructura y Función)
•Mayor Eficiencia Miocárdiaca ( FC y TA VO2 miocárdico)
•Estabilidad Eléctrica (Catecolaminas, AMPc)
Circulation 2001,103: 327-334
EJERCICIO Y ATEROESCLEROSIS
• Regulación Endotelial • Resistencia a la Insulina• Tono SIMPATICO (TA y FC)• LDL pequeñas, HDL 2
• Colesterol Total y Triglicéridos• Inflamación crónica • Hemostasis favorable (?)• Control del peso corporal
Circulation 2001,103: 327-334
N Engl J Med, Feb 17, 2000
Endotelio
y
Ejercicio
Función Endotelial
Circulation. 2005 Feb 8;111(5):555-62.
HDL y EjercicioConcentración y Tamaño
Kraus et al N Eng J Med 2002; 347: 1483-1492
N = 111 sedentarios, dislipidemia, IMC 29
Ejercicio aeróbico 3-4/wk, 6-8 meses, 32km, 20km, 20km
Dieta 2000 kcal; Peso estable
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad Cardiovascular
Estratificación de riesgo• Prueba de ejercicio previa al inicio de la AF• Inicialmente NO AF vigorosa• Remitir a rehabilitación cardiaca.
Beneficios de la AF para las siguientes condiciones1. Falla cardiaca:
• Mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida• No hay evidencia de disminución de morbi-mortalidad
2. Infarto: • Disminución de la mortalidad• No reduce el riesgo de recurrencia
3. Claudicación y enfermedad arterial periférica: • Mejora la tolerancia a la caminata Entrenar al límite de dolor, ≥ 6 meses
4. Angina: • Mejora la calidad de vida y reduce la severidad de los síntomas
• Mejora la función endotelial y disminuye la FC al ejercicio
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad Cardiovascular
Frecuencia• La mayoría de los días de la semana (4-5 días/sem)
Intensidad• Percepción subjetiva del esfuerzo de 3-4 • 40-80% de la capacidad máxima de ejercicio usando FC• Evitar los síntomas como la angina por ejercicio
Tiempo (Duración)• 5 -10 min de calentamiento y enfriamiento baja intensidad• 20 – 60 min de ejercicio cardiovascular• Iniciar con pequeñas cantidades
• Aumento progresivo de tiempo
Tipo• Actividades rítmicas movilidad de grandes grupos musculares• Énfasis en el gasto calórico y el mantenimiento de peso
Paciente No Hospitalizado
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad Cardiovascular
No prueba de ejercicio disponible
Prueba negativa para isquemia
Prueba positiva para isquemia
FC de entrenamiento
FC reposo +20 lpm, incrementar gradualmente si asintomático
Si la FC incremente bien en la prueba: 75-85% de la FC máx.Si no incrementa bien: FC reposo +20lpm
10 lpm por debajo del limite isquémico
METs iniciales 2- 4 2- 4 2- 4
MonitoreoECG, TA, PSE y signos y síntomas de isquemia
ECG, TA, PSE y signos y síntomas de isquemia
ECG, TA, PSE ysignos y síntomas de isquemia
Percepción subjetiva del esfuerzo (0-10)
3- 5 3- 5 3- 5
Progresión METs 1-2 1-2 1-2
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad Cardiovascular
Recomendaciones pacientes con HIPERTENSION ARTERIAL • Evitar AF vigorosa y estar bajo supervisión médica• Si en reposo TAS > 200 mmHg y/o TAD > 100mmHg No se debe ejercitar• Si mientras hace ejercicio TAS > 250 y/o TAD > 115 Suspender el entrenamiento• Evitar las maniobras de valsalva • Si sobrepeso/obesidad Gasto calórico
Medicamentos• B-bloqueadores y diuréticos termorregulación e hipoglucemia
• Educar en síntomas de estos trastornos y en estrategias para evitarlos • B- Bloqueadores Escala subjetiva del esfuerzo• Bloqueadores α, bloqueadores de canales de calcio y vasodilatadores hipotensión
después del ejercicio • Extender monitoreo hasta el enfriamiento
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad Cardiovascular
Recomendaciones pacientes con DISLIPIDEMIAS• Buscar otras condiciones asociadas• Enfatizar en el peso adecuado
• Actividad aeróbica centro del entrenamiento• 50 a 60 min/día de AF la mayoría de los días de la semana
• La disminución de los lípidos sanguíneos Semanas o meses: • Los niveles iniciales de lípidos• Gasto calórico semanal
Medicamentos • Estatinas e inhibidores de la HMG CoA reductasa Daño muscular (dolor y
debilidad)• Preguntar por estos síntomas en la consulta de seguimiento
Poblaciones especiales y consideraciones
Sobrepeso y Obesidad
Frecuencia• ≥ 5 veces por semana para maximizar el gasto calórico
Intensidad• Moderada a Vigorosa• Se debe comenzar con actividades a intensidad moderada e ir
alcanzando actividades vigorosas para tener más beneficios
Tiempo (Duración)• 30 -60 min/día• 150 min/sem
• Incrementar a 300 min/sem de AF moderada o 150 min/sem de AF Vigorosa
Tipo• Actividades aérobicas, movilidad de grandes grupos musculares
• Énfasis en el gasto calórico• Incluir entrenamiento de fuerza
Poblaciones especiales y consideraciones
• Realizar más AF que lo recomendado: • La progresión del tiempo de duración del ejercicio
es fundamental• Hasta 60-90 min diarios de AF
• Combinación de AF de intensidad moderada o vigorosa
• Incluir entrenamiento de fuerza
Comportamiento• Perdida de 5-10% del peso corporal en 3 a 6 meses• Grupo multidisciplinario seguimiento los primeros
meses• Objetivos conjuntos de cambios de dieta y ejercicio• Reducción de la ingesta calórica de 500 – 1000 Kcal/día
• <30% de grasas en la dieta diaria• Realice los aumentos en la AF de manera progresiva
Recomendaciones
Sobrepeso y Obesidad
Poblaciones especiales y consideraciones
Recomendaciones • Estos pacientes presentan múltiples co-morbilidades o factores de riesgo para ECV:
• Realizar un adecuado tamizaje de riesgo • Hacer ajustes dependiendo de las mismas (ej. Obesidad, HTA)• El FITT es basado en las recomendaciones de sobrepeso/obesidad:
• Iniciando a intensidad moderada y aumentando progresivamente • Tratando de alcanzar duraciones de 300 min/sem
Síndrome Metabólico
CV
D R
ate
per
10
000
Mea
n -
Yea
rs
30
25
20
15
10
5
0
19.0
5.0
31.0
11.9
Sindrome Metabólico
35
Sanos
Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164
Bajo
Bajo
Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares
Alto
Alto
Poblaciones especiales y consideraciones
Enfermedad CardiovascularObjetivos con el paciente No hospitalizado
1. Implementación de un programa de ejercicio seguro y efectivo
2. Proveer adecuada supervisión y monitoreo
3. Proveer datos de seguimiento Ajustar el tratamiento
4. Implementar actividades recreacionales/vocacionales a necesidad
5. Proveer al paciente y a su familia educación
• Prevención secundaria• Seguimiento adecuado de las recomendaciones médicas
Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2
N Eng J Med 2002; 346:393-403
Resistencia a la Insulina y Ejercicio
N Engl J Med, Oct 31, 1996
Poblaciones especiales y consideraciones
Diabetes Mellitus Tipo 2
Frecuencia • 3 – 7 días/sem
Intensidad• 50-80% del VO2máx o de FCM • Escala subjetiva del esfuerzo < 5
Tiempo (Duración)• 20 -60 min/día• 150 min/semana • Beneficios adicionales si se aumenta la duración a 300 min/sem
Tipo• Actividades aérobicas movilidad de grandes grupos musculares
• Énfasis en el gasto calórico. • Incluir entrenamiento de fuerza si no esta contraindicado
• No en pacientes con retinopatía o cirugía reciente
Poblaciones especiales y consideraciones
Diabetes Mellitus Tipo 2Recomendaciones• Crisis de hipoglucemia enseñar los signos de alarma a todos los paciente• Monitoreo de los niveles de glucosa (antes, durante y después) cambios o ajustes al
programa de entrenamiento • No insulina en el músculo a ejercitar • Estar acompañado o bajo supervisión médica• La poliuria termorregulación y deshidratación• No realizar AF vigorosa en paciente con retinopatía
• Desprendimiento de retina y de hemorragia vítrea • Neuropatía diabética incompetencia cronotrópica
• Alteración de la respuesta de la TA y el VO2 • Utilizar escala subjetiva del esfuerzo • Monitorizar signos de hipotensión e hipoglucemia
• Cuidado con el manejo de zapatos y los pies
Medicamentos• Insulina hipoglucemias
• No realizar AF en pico de acción de la insulina• No antes de acostarse (si es necesario aumentar la ingesta calórica)
• Ajustar la dosis de medicamentos hipoglucemiantes y la ingesta de carbohidratos • Glucosa < 100mg/dl ingerir 20-30 gr de carbohidratos
Poblaciones especiales y consideraciones
Adulto Mayor
Actividad aeróbicaFrecuencia: Mínimo 5 veces/semana de AF moderada o 3 veces/semana AF vigorosa
Intensidad: Moderada 5-6 en la escala de percepción de 10 puntos
Vigorosa 7-8 en la escala de percepción de 10 puntos
Tiempo (Duración): 30 - 60 min de AF moderada o 20 -30 min de AF vigorosa
Tipo: Cualquier modalidad que no aumente el stress en las articulaciones, como ejercicios en el agua o caminar
Actividad fuerzaFrecuencia: Mínimo 2 veces/semana
Intensidad: Suficiente para hacer 10-15 repeticiones en cada grupo
Tipo: 8 a 10 ejercicios de pesos libres que involucren los principales grupos musculares y subir escaleras.
Poblaciones especiales y consideraciones
Poblaciones especiales y consideraciones
Adulto Mayor
Actividad flexibilidadFrecuencia: Mínimo 2 veces/semana
Intensidad: Moderada, sentir presión pero no dolor
Tipo: Actividades que involucren estiramientos sostenidos y estáticos
Actividad flexibilidadMínimo 2 veces/sem:
Aumento progresivo de dificultad movimientos dinámicos que alteren el centro de gravedad y reducción del impulso sensitivo
Ann Reum Dis 2002; 61:325-329
FRACTURAS
MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA
MENOS FRACTURAS
Carga muscular frecuente, velocidad mayor al caminar, mayor participación en actividades al aire libre, mayor tiempo de pie y en movimiento
Poblaciones especiales y consideraciones
Adulto MayorRecomendaciones
• Intensidad y Duración de AF Muy baja al comienzo• Individualizar la progresión de la AF y ajustar según tolerancia y
preferencias• Entrenamiento de fuerza con máquinas de pesas monitoreo • Condiciones crónicas AF según tolerancia (no impuesta) • Incorporar estrategias comportamentales
(Soporte social, auto-eficacia, percepción de seguridad, refuerzo positivo)