pocketradiologist ΜΑΣΤΟΣ · pocketradiologist® ΜΑΣΤΟΣ Οι 100...

i

PocketRadiologist®

ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις

A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26

ii


iii

Mετάφραση - Επιµέλεια:Άννα ΜετάφαΛέκτορας Ακτινολογίας Πανεπιστηµίου Αθηνών

Τµήµα Μαστού Αρεταίειο Νοσοκοµείο

PocketRadiologist®


Iατρικές Εκδόσεις Κωνσταντάρας

Robyn L Birdwell MDAssociate Professor of RadiologyDirector, Radiology Residency ProgramStanford University Medical Center Stanford California

Elizabeth A Morris MDAssistant Professor of RadiologyWeill Medical College of Cornell UniversityAssistant Attending RadiologistMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York City, New York

Shih-chang Wang MD FRANZCRHead, Department of Diagnostic RadiologyNational University of SingaporeDepartment of Diagnostic ImagingNational University HospitalSingapore

Brett T Parkinson MD Imaging Director Breast Care ServicesIntermountain Health CareAdjunct Assistant Professor of RadiologyUniversity of Utah School of MedicineSalt Lake City, Utah

With 200 drawings and radiographic images

Drawings: Richard Coombs MS,Lane R. Bennion MS

Image Editing: Melissa Petersen, Danielle Morris,Ming Q Huang MD,Cassie Dearth

Medical Text Editing: Richard H. Wiggins III MD

A EISAG-MASTOS 12/1/06 2:34 PM

iv

Μετάφραση - Επιµέλεια: Άννα Μετάφα∆ηµιουργικό: Α. ΜειµάρογλουΕκτύπωση: Κ. Πλέτσας - Ζ. Κάρδαρη Ο.Ε.

τηλ.: 210 36 07 132, 210 38 20 148

© ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΚ∆ΟΣΗ 2006

ΙSBN: 960-89514-0-2

©Iατρικές Εκδόσεις ΚωνσταντάραςΜαυροµιχάλη 2-4, Τηλ.: 210 36 35 343 , Fax: 210 36 28 173

e-mail: [email protected]

A medical reference publishing company

PocketRadiologist®


First EditionText - Copyright Robyn L Birdwell MD 2003

Drawings - Copyright Amirsys® Inc 2003

Compilation - Copyright Amirsys® Inc 2003

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced,srored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or byany means, elecronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without prior written permision from Amirsys® Inc.

First Printing: July 2003

Composition by Amirsys® Inc, Salt Lake City, Utah

Printed by K/P Corp, Salt Lake City, Utah

ISBN: 0-7216-0078-6


Πρόλογος Αγγλικής Έκδοσης

Η σειρά PocketRadiologist® είναι µια νεώτερη και γρήγορη µέθοδος που σχεδιάστηκεγια να προσφέρει περιεκτικές και σύγχρονες πληροφορίες στον πρακτικό ακτινολόγο«την ώρα της δουλειάς». Μικρό ώστε να χωρά στην τσέπη σας, κάθε τίτλος σ’ αυτήν τησειρά, είναι γραµµένος από γνωστούς συγγραφείς, ειδικούς στον τοµέα τους. Οι ειδικοίαυτοί, έχουν καθορίσει τις «100 κορυφαίες» διαγνώσεις σε κάθε περιοχή του σώµατος,έχουν περιλάβει τις πιο απαραίτητες πληροφορίες, και έχουν εικονογραφήσει κάθε θέµασε απεικόνηση υψηλής ανάλυσης «high resolution». Περιλαµβάνεται επιλεγµένηβιβλιογραφία για περαιτέρω ανασκόπηση. Έγχρωµα γραφήµατα από computer έχουνχρησιµοποιηθεί σε πολλά κεφάλαια για να αποδείξουν τις ανατοµικές-παθολογοανατοµικές συσχετίσεις.

Κάθε τίτλος του PocketRadiologist® ακολουθεί παρόµοια φόρµα. Οι πληροφορίες είναιπάντα στην ίδια θέση και σε οδηγούν γρήγορα από τα κύρια σηµεία στα απεικονιστικάευρήµατα, στην διαφορική διάγνωση, στην παθολογική ανατοµική και τηνπαθοφυσιολογία και στις συναφείς κλινικές πληροφορίες.

Οι πρώτοι τόµοι καλύπτουν τον εγκέφαλο, την κεφαλή και τον τράχηλο, και τοµυοσκελετικό σύστηµα. Οι επόµενοι τίτλοι περιλαµβάνουν την σπονδυλική στήλη, τονθώρακα, τον µαστό, τα αγγεία, επείγοντα παιδιατρικά περιστατικά, το ουροποιογεννητικόκαο το γαστρεντερικό.

Anne G. Osborn, MDExecutive Vice President

Editor in Chief, Amirsys® Inc

H Ric Harnsberger MDChairman and CEO, Amirsys® Inc

A EISAG-MASTOS 11/30/06 1:23 PM

vi

Απαγορεύεται η αναπαραγωγή του παρόντος βιβλίου ή µέρους αυτού µε οποιονδήποτε µέσο (φωτοτυπία, εκτύπωση, µικροφίλµ, ή άλλη µηχανική ή ηλεκτρονική µέθοδο), χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη.

© Ιατρικές Εκδόσεις: ΚΩΝΣΤΑΝΤΑΡΑΣ

Οι πληροφορίες σε αυτό το "προϊόν" παρέχονται σαν παραποµπή για χρήσηαπό αναγνωρισµένους επαγγελµατίες υγείας και όχι άλλους. ∆εν πρέπει ναερµηνεύονται ως µορφή ιατρικής διάγνωσης ή επαγγελµατικής ιατρικήςσυµβουλής. Η συνολική ή επιµέρους χρήση αυτού του προϊόντος δεν καθιστάσχέση ασθενούς-ιατρού, θεραπευτού-ασθενούς ή άλλου θεραπευτού υγείαςµεταξύ της εταιρείας Amirsys® και όποιου αποδέκτη. Αυτό το προιόν µπορεί ναµην απεικονίζει τις πιο πρόσφατες ιατρικές εξελίξεις και η Amirsys® δεν παρέχειισχυρισµούς, εγγυήσεις και υποσχέσεις για την ακρίβεια, την τελειότητα ή τηνεπάρκεια των πληροφοριών που περιέχονται ή συνδέονται µε αυτό. Το προϊόνδεν είναι υποκατάστατο και δεν διατίθεται να αντικαταστήσει την ιατρική κρίση.Η εταιρεία Amirsys® και τα µέλη της, οι συγγραφείς, οι συντελεστές και οισπόνσορες παραιτούνται της ευθύνης για οποιοδήποτε τραυµατισµό ή βλάβη σε πρόσωπα ή περιουσίες που θα προκληθεί ως αποτέλεσµα δράσης πουπροτείνεται ή δεν προτείνεται από τις πληροφορίες του προϊόντος.

Στις περιπτώσεις όπου προτείνονται φάρµακα ή άλλες χηµικές ουσίες,συµβουλεύουµε τους αναγνώστες να ελέγχουν τις πληροφορίες του προϊόντοςπου παρέχονται από τον κατασκευαστή κάθε φαρµάκου, ώστε να πιστοποιούντην προτεινόµενη δόση, τη µέθοδο, τη διάρκεια χορήγησης και τιςπαρενέργειες. Είναι στην ευθύνη του θεράποντος ιατρού, που εναπόκειται στην εµπειρία του και τη γνώση του ασθενούς, να καθορίζει τη δόση και την καλύτερη θεραπεία για τον ασθενή.

Στο βαθµό που αυτό επιτρέπεται από τον υπάρχοντα νόµο η εταιρεία Amirsys® παρέχει αυτό το προϊόν ως έχει και µε όλα τα σφάλµατα καιπαραιτείται όλων των δικαιωµάτων και των συνθηκών, πνευµατικών ήσυνεπαγόντων, που περιλαµβάνονται αλλά δεν περιορίζονται σ’αυτό. Την αποκλειστική ευθύνη ως προς την ποιότητα και τη χρήση των πληροφοριών του προϊόντος έχει ο αναγνώστης.

Η εταιρεία Amirsys® και ο εκδοτικός οίκος "ΚΩΝΣΤΑΝΤΑΡΑΣ", που έχειαναλάβει την επιµέλεια της παρούσας µετάφρασης, παραιτείται κάθε είδους ευθύνης για οποιαδήποτε αλλαγή επέλθει από τρίτο πρόσωπο.


vii

Πρόλογος Ελληνικής Έκδοσης

Η σειρά PocketRadiologist®, αποτελεί µια αξιόλογη σειρά που γνωρίζει µεγάλη επιτυχίαπαγκοσµίως. Καλύπτει όλο σχεδόν το φάσµα της ακτινολογίας και έχει γραφτεί απόπαγκοσµίου φήµης γιατρούς που θεωρούνται εξαιρετικά ειδικοί στο αντικείµενο τους.

∆έχθηκα µε ιδιαίτερη χαρά την πρόταση του εκδοτικού οίκου ”Κωνσταντάρας” ναµεταφράσω στα ελληνικά το εγχειρίδιο “ΜΑΣΤΟΣ: οι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις”και θεωρώ ότι του αξίζουν συγχαρητήρια για την αξιέπαινη εκδοτική πρωτοβουλία τουπου σκοπό έχει να καλύψει ένα κενό στο χώρο της ελληνικής βιβλιογραφίας. Παρά την προσπάθεια µου για όσο το δυνατόν πιστότερη µετάφραση του κειµένου, θαπαρακαλούσα να µου συγχωρεθούν τυχόν λάθη ή παρεκκλίσεις, καθώς αυτό δεν είναι πάντα εύκολο και εφικτό.

Το εγχειρίδιο αυτό είναι χωρισµένο σε 9 ενότητες, στις οποίες περιλαµβάνεται καιαναλύεται όλη η παθολογία του µαστού. Σε κάθε πάθηση υπογραµµίζονται καιπαρατίθονται µε την ίδια πάντοτε σειρά, τα κύρια σηµεία, τα απεικονιστικά ευρήµατα, η διαφορική διάγνωση, τα παθολογοανατοµικά ευρήµατα και τα κλινικά θέµατα. Ηπλειοψηφία των εικόνων είναι αντιπροσωπευτικές και άριστης ποιότητας.

Λόγω του µεγέθους του και της επιγραµµατικής δοµής του, το βιβλίο αυτό αποτελείπολύτιµο βοήθηµα σε ειδικευόµενους και ειδικευµένους ακτινολόγους όπως επίσης και σε συναφείς ειδικότητες (χειρουργούς, γυναικολόγους).

Τελειώνοντας, θα ήθελα να ευχαριστήσω την Κα Κόνδη-Παφίτη (αναπληρώτριακαθηγήτρια Παθολογικής Ανατοµικής του Πανεπιστηµίου Αθηνών) για την πολύτιµηβοήθεια της σε σηµεία παθολογικής ανατοµικής καθώς και τον εκδοτικό οίκο“Κωνσταντάρας”.

Άννα ΜετάφαΛέκτορας Ακτινολογίας Πανεπιστηµίου Αθηνών


viii


ix

PocketRadiologist®


Η Σειρά PocketRadiologist® περιλαµβάνει στα ελληνικά επίσης τους εξής τίτλους:

Θώρακας, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΕγκέφαλος, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΜυοσκελετικό, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΚοιλιά, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΚεφαλή-Τράχηλος, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΕπείγουσα Ακτινολογία - Τραύµα, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΣπονδυλική Στήλη, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΜαιευτική, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσεις

Επίσης, η σειρά PocketRadiologist® περιλαµβάνει:

Abdominal, Top 100 DiagnosesBrain, Top 100 DiagnosesCardiac, Top 100 DiagnosesChest, Top 100 DiagnosesER Trauma, Top 100 DiagnosesGynecology, Top 100 DiagnosesHead & Neck, Top 100 DiagnosesMusculoskeletal, Top 100 DiagnosesObstetrics, Top 100 DiagnosesPediatrics, Top 100 DiagnosesPedsNeuro, Top 100 DiagnosesSpine, Top 100 DiagnosesTemporal Bone, Top 100 DiagnosesVascular, Top 100 Diagnoses

and

Interventional, Top 100 Procedures


x


xi

Οι διαγνώσεις σε αυτό το βιβλίο κατατάσσονται σε 9 κεφάλαια, µε την ακόλουθη σειρά:

BIRADSTMΤΜ

Καλοήθεις αλλοιώσεις

Βλάβες αυξηµένου κινδύνου

Κακοήθειες

Ο Ανδρικός Μαστός

Μετεγχειρητικά - Καλοήθειες

Μετεγχειρητικά - Καρκίνος

Ορµονικές αλλαγές

∆ιαδικασίες - Επεµβατικές πράξεις

PocketRadiologist®



xii

BIRADSTM

Μάζες ............................................................................................................... 3Robyn L Birdwell MD

Αποτιτανώσεις .................................................................................................. 6Robyn L Birdwell MD

Ειδικές περιπτώσεις .......................................................................................... 9Robyn L Birdwell MD

Συσχετιζόµενα ευρήµατα ............................................................................... 12Robyn L Birdwell MD

Καλοήθεις αλλοιώσεις Απόστηµα ....................................................................................................... 17

Robyn L Birdwell MDΜαζικός ιστός στη µασχαλιαία απόφυση του µαστού ................................ 20

Robyn L Birdwell MDΚύστη µαστού ................................................................................................. 23

Brett T Parkinson MDΟίδηµα µαστού .............................................................................................. 26

Brett T Parkinson MD∆ερµατικές αποτιτανώσεις ............................................................................ 29

Shih-chang Wang MD FRANZCR∆ιαβητική µαστοπάθεια ................................................................................. 32

Robyn L Birdwell MDΕκτασία πόρων ............................................................................................... 35

Robyn L Birdwell MD∆υστροφικές αποτιτανώσεις ......................................................................... 38

Shih-chang Wang MD FRANZCRΕπιδερµική έγκλειστη κύστη .......................................................................... 41

Brett T Parkinson MD Εξωπεριτοναϊκός δεσµοειδής όγκος ........................................................... 44

Robyn L Birdwell MDΛιπώδης νέκρωση .......................................................................................... 47

Brett T Parkinson MD Ινοαδένωµα .................................................................................................... 50

Robyn L Birdwell MDΙνοαδενολίπωµα ............................................................................................. 53

Robyn L Birdwell MDΕστιακή ίνωση ................................................................................................ 56

Robyn L Birdwell MDΓαλακτοκήλη ................................................................................................... 59

Robyn L Birdwell MDΝησίδες αδενικού ιστού ............................................................................... 62

Shih-chang Wang MD FRANZCRΚοκκιωµατώδης µαστίτιδα ............................................................................. 65

Shih-chang Wang MD FRANZCRΑιµαγγείωµα ................................................................................................... 68

Shih-chang Wang MD FRANZCR

Πίνακας Περιεχοµένων


xiii

Αιµάτωµα ........................................................................................................ 71Brett T Parkinson MD

Υπερπλασία, συνήθως πορογενής ................................................................ 74Shih-chang Wang MD FRANZCR

Απεικονιστικά Artifacts (τεχνήµατα) .............................................................. 77Shih-chang Wang MD FRANZCR

Ενδοµαστικός λεµφαδένας ........................................................................... 80Robyn L Birdwell MD

Νεανική θηλωµάτωση .................................................................................... 83Shih-chang Wang MD FRANZCR

Αδένωµα της γαλουχίας ................................................................................ 86Brett T Parkinson MD

Λίπωµα ............................................................................................................ 89Robyn L Birdwell MD

Μαστίτιδα ....................................................................................................... 92Robyn L Birdwell MD

Αποτιτανώσεις “γάλα - ασβεστίου” (Milk of Calcium) ................................ 95Shih-chang Wang MD FRANZCR

Νόσος του Mondor ....................................................................................... 98Robyn L Birdwell MD

Μυοεπιθηλιακά νεοπλάσµατα .................................................................... 101Shih-chang Wang MD FRANZCR

Μυοειδές αµάρτωµα ................................................................................... 104Robyn L Birdwell MD

Ελαιώδης - λιπώδης κύστη .......................................................................... 107Brett T Parkinson MD

Θήλωµα ....................................................................................................... 110Shih-chang Wang MD FRANZCR

Ψευδοαγγειωµατώδης υπερπλασία του στρώµατος (PASH) ..................... 113Robyn L Birdwell MD

Φυλλοειδής όγκος ...................................................................................... 116Shih-chang Wang MD FRANZCR

Στρόγγυλες στικτές αποτιτανώσεις ............................................................. 119Shih-chang Wang MD FRANZCR

Σκληρυντική αδένωση ................................................................................. 122Robyn L Birdwell MD

Εκκριτικές αποτιτανώσεις ............................................................................ 125Shih-chang Wang MD FRANZCR

Αλλοιώσεις του δέρµατος .......................................................................... 128Brett T Parkinson MD

Στερνικός - Στερνίτης µυς ........................................................................... 131Robyn L Birdwell MD

Συστηµατικά αίτια ........................................................................................ 134Robyn L Birdwell MD

Σωληνώδες αδένωµα ................................................................................... 137Robyn L Birdwell MD

Αγγειακές αποτιτανώσεις ............................................................................ 140Shih-chang Wang MD FRANZCR


xiv

Βλάβες αυξηµένου κινδύνου Άµορφες αποτιτανώσεις .............................................................................. 145

Elizabeth A Morris MD∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής του µαστού ................................................ 148

Shih-chang Wang MD FRANZCRΑσύµµετρη σκίαση ...................................................................................... 151

Shih-chang Wang MD FRANZCRΆτυπη πορογενής υπερπλασία .................................................................... 154

Robyn L Birdwell MDΆτυπη λοβιακή υπερπλασία ........................................................................ 157

Robyn L Birdwell MDΜασχαλιαία λεµφαδενοπάθεια .................................................................. 160

Elizabeth A Morris MDΛεπτές γραµµοειδείς αποτιτανώσεις .......................................................... 163

Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό λοβιακό καρκίνωµα (in Situ) ............................................... 166

Robyn L Birdwell MDΡύση - Έκκριµα από την θηλή ..................................................................... 169

Elizabeth A Morris MDΘηλώδεις βλάβες ....................................................................................... 172

Elizabeth A Morris MDΠλειόµορφες αποτιτανώσεις ...................................................................... 175

Elizabeth A Morris MDΑκτινωτή ουλή .............................................................................................. 178

Elizabeth A Morris MDΠάχυνση του δέρµατος και εισολκή του ................................................... 181

Elizabeth A Morris MD

Κακοήθειες Αδενοειδές κυστικό καρκίνωµα .................................................................. 187

Brett T Parkinson MD Μη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Γενικά ........................................... 190

Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Υψηλής κακοήθειας .................... 193

Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Ενδιάµεσης κακοήθειας .............. 196

Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Χαµηλής κακοήθειας ................... 199

Elizabeth A Morris MD∆ιηθητικό πορογενές καρκίνωµα, χωρίς ειδικούς χαρακτήρες ................ 202

Elizabeth A Morris MDΦλεγµονώδης καρκίνος µαστού ................................................................ 205

Robyn L Birdwell MDΚαρκίνοι εµφανιζόµενοι στο µεσοδιάστηµα των προληπτικών µαστογραφικών


xv

ελέγχων (interval cancers) ........................................................................... 208Shih-chang Wang MD FRANZCR

∆ιηθητικό λοβιακό καρκίνωµα ................................................................... 211Elizabeth A Morris MD

∆ιηθητικό θηλώδες καρκίνωµα ................................................................... 214Elizabeth A Morris MD

Τοπικά προχωρηµένος καρκίνος µαστού ................................................... 217Elizabeth A Morris MD

Μυελοειδές καρκίνωµα .............................................................................. 220Brett T Parkinson MD

Μεταπλαστικό καρκίνωµα ........................................................................... 223Shih-chang Wang MD FRANZCR

Μεταστάσεις στον µαστό ........................................................................... 226Elizabeth A Morris MD

Βλεννώδες καρκίνωµα ................................................................................ 229Brett T Parkinson MD

Non - Hodgkin’s λέµφωµα .......................................................................... 232Brett T Parkinson MD

Νόσος Paget της θηλής ............................................................................. 235Brett T Parkinson MD

Σαρκώµατα ................................................................................................... 238Robyn L Birdwell MD

Σωληνώδες καρκίνωµα ................................................................................ 241Brett T Parkinson MD

Σωληνολοβιακό καρκίνωµα ........................................................................ 244Brett T Parkinson MD

Ο Ανδρικός Μαστός Γυναικοµαστία .............................................................................................. 249

Elizabeth A Morris MDΚαρκίνος ανδρικού µαστού ........................................................................ 252


Μετεγχειρητικά - ΚαλοήθειεςΚοσµητικές ελαιώδεις εγχύσεις (Cosmetic oil injections) ......................... 257

Shih-chang Wang MD FRANZCRΠρόθεµα ορού (Implant saline) .................................................................. 260

Robyn L Birdwell MDΠρόθεµα σιλικόνης ..................................................................................... 263

Robyn L Birdwell MDΡήξη προθέµατος ......................................................................................... 266

Robyn L Birdwell MDΠλαστική σµίκρυνσης του µαστού ............................................................. 269



xvi

Μετεγχειρητικά - Καρκίνος Οίδηµα και διατήρηση του µαστού ............................................................ 275

Elizabeth A Morris MDΑνακατασκευή του µαστού µετά µαστεκτοµή ............................................ 278

Shih-chang Wang MD FRANZCRΜετεγχειρητικές αποτιτανώσεις .................................................................. 281

Elizabeth A Morris MDΜετεγχειρητικά υγρώµατα και ουλές ......................................................... 284

Elizabeth A Morris MDΥποτροπή καρκινώµατος µαστού ................................................................ 287


Ορµονικές αλλαγές Θεραπεία ορµονικής υποκατάστασης ....................................................... 293

Brett T Parkinson MDΚακοήθεια και εγκυµοσύνη ........................................................................ 296

Elizabeth A Morris MDΕγκυµοσύνη ................................................................................................. 299

Brett T Parkinson MD

∆ιαδικασίες - Επεµβατικές πράξειςΒιοψία µε αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης (FNA) ................................. 305

Robyn L Birdwell MDΓαλακτογραφία ............................................................................................ 308

Robyn L Birdwell MDΠροεγχειρητικός εντοπισµός βλάβης ........................................................ 311

Robyn L Birdwell MDΧαρτογράφηση του λεµφαδένα φρουρού ................................................. 314

Robyn L Birdwell MDΣτερεοτακτική βιοψία .................................................................................. 317

Robyn L Birdwell MDΒιοψία µε βελόνα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση .............................. 320Robyn L Birdwell MD


BIRADSΤΜ

1

PocketRadiologist®


B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 1

2


3

Μάζες

Κύρια σηµεία l Μαστογραφικός ορισµός κατά BIRADSΤΜ: Χωροκατακτητική βλάβη η οποία απεικονίζεται σε δύο

διαφορετικές προβολές° Πιθανή µάζα η οποία απεικονίζεται σε µία µόνο προβολή ονοµάζεται "σκίαση"

l Ορισµός υπερηχογραφικός κατά BIRADS: Χωροκατακτητική αλλοίωση η οποία απεικονίζεται σεδύο προβολές – άξονες

l Ορισµός κατά BIRADS στον µαγνητικό συντονισµό: Τρισδιάστατη χωροκατακτητική βλάβη ° Ανεξάρτητος ορισµός = εστία ή εστίες σκιαγραφικής ενίσχυσης

n Στικτή εστία ή εστίες πρόσληψης της παραµαγνητικής ουσίας πολύ µικρές για να µπορείνα χαρακτηρισθούν

n ∆εν απεικονίζεται σαφής µάζα στις εικόνες πριν την έγχυση παραµαγνητικής ουσίας n Συνώνυµα: Μη χαρακτηριζόµενες φωτεινές εστίες, αλλοιώσεις µε σκιαγραφική ενίσχυση

ως τυχαία ευρήµατα ° Ανεξάρτητοι ορισµοί για περιοχές σκιαγραφικής ενίσχυσης που δεν χαρακτηρίζονται ως µάζα

Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Σχήµα ° Στρογγυλό ° Ωοειδές ° Λοβωτό ° Ανώµαλο

l Όρια ° Περιγεγραµµένα ° Μικρολοβωτά ° Ασαφή

n Επισκιασµένα από το πέριξ µαζικό παρέγχυµα ° Συγκεχυµένα, δυσδιάκριτα ° Αστεροειδή, ακτινοειδή

l Πυκνότητα ° Μεγαλύτερη από τον περιβάλλοντα ιστό

(Α) Γυναίκα 35 ετών µε ωοειδή, καλά περιγεγραµµένηµάζα, της οποίας τα όρια ασαφοποιούνται από τονυπερκείµενο ιστό (βέλη) σε ποσοστό <25%. Υπερηχο-γράφηµα = κύστη. (Β) Γυναίκα 34 ετών µε ψηλαφητήµάζα. Στην µαστογραφία απεικονίζεται στρογγύληµάζα µε δυσδιάκριτα όρια που υποδηλώνουν διήθησηµέσα στο παρακείµενο παρέγχυµα. Βιοψία = ∆ιηθητικόπορογενές καρκίνωµα.


4

Μάζες

° Ίση ° Χαµηλή ° Πυκνότητα λίπους

n Σε τµήµα της βλάβης ή σε όλη την αλλοίωση Υπερηχογραφικά ευρήµατα l Σχήµα ° Ωοειδές ° Στρογγυλό ° Ανώµαλο

l Προσανατολισµός (µόνο στο υπερηχογράφηµα)° Παράλληλα προς την γραµµή του δέρµατος° Όχι παράλληλα προς την γραµµή του δέρµατος

l Όρια ° Περιγεγραµµένα ° ∆υσδιάκριτα ° Γωνιώδη ° Μικρολοβωτά ° Ακτινωτά – αστεροειδή

l Σύνορα της βλάβης ° ∆εν απεικονίζεται διακριτός δακτύλιος ή απεικονίζεται λεπτός δακτύλιος° Παχύς δακτύλιος

l Εσωτερική ηχωγένεια συγκρινόµενη µε το λίπος του µαστού ° Άνηχη ° Υπερηχωγενής ° Επιπλεγµένη κύστη

n Κινητά ηχωγενή στοιχεία εντός της αλλοίωσης n Επίπεδο υγρού ιζήµατος

° Μικτής ηχωγένειας ° Υποηχωγενής

l Χαρακτηριστικά της υπερηχητικής δέσµης πίσω από την αλλοίωση ° Καµία επίπτωση ° Ενίσχυση της υπερηχητικής δέσµης ° Ακουστική σκιά

Εικόνες από υπερηχογράφηµα διηθητικού πορώδουςκαρκινώµατος. (Α) Υποηχωγενής µάζα η οποία έχειανώµαλο σχήµα, δεν είναι παράλληλη µε το δέρµα,έχει ακτινωτά όρια και οπίσθια ακουστική σκιά. (Β)Ανώµαλη υποηχωγενής µάζα η οποία δεν είναι παράλ-ληλη στο δέρµα, έχει σχετικά οµαλά όρια µε παχύδακτύλιο (βέλη), και οπίσθια ακουστική ενίσχυση.


5

Μάζες

° Συνδυασµός ενίσχυσης και ακουστικής σκιάς Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό µετά χορήγηση Gadolinium σε εστιακή πρόσληψηπαραµαγνητικής ουσίας (µάζα)l Σχήµα ° Στρογγυλό ή ωοειδές ° Λοβωτό ° Ανώµαλο

l Όρια ° Οµαλά ° Ανώµαλα ° Ακτινωτά – αστεροειδή

l Τρόπος σκιαγραφικής ενίσχυσης στο εσωτερικό της βλάβης ° Οµοιογενής ° Ετερογενής ° ∆ακτυλιοειδής ° Παρουσία εσωτερικών διαφραγµάτων ° Εσωτερικά διαφράγµατα που προσλαµβάνουν παραµαγνητική ουσία ° Κεντρική

l Άλλοι τρόποι πρόσληψης παραµαγνητικής ουσίας, όχι ογκόµορφοι ° Γραµµοειδής (όχι πόρος) ° Σε πόρο ° Τµηµατικός ° Περιοχικός ° ∆ιάχυτος

l Εσωτερική ενίσχυση µετά παραµαγνητική ουσία σε µη µάζα ° Οµοιογενής ° Ετερογενής ° ∆ιάστικτη ° Κατά τόπους

∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν το βαθµό υποψίας για κακοήθεια

Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά ευρήµατα ° Σε περίπτωση ανωµαλίας στο σχήµα και στα όρια της βλάβης ° Σε περίπτωση έντονης ενίσχυσης µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας στον µαγνητικό συντονισµό

Κλινικά θέµατα Κλινική εικόνα l Οι περιπτώσεις καρκίνου µπορούν να ανιχνευθούν κλινικά ή απεικονιστικά

Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Ikeda DM: Progress report from the American college of radiology breast MR imaging lexicon committee. Breast

MR imaging. Clin No Am 9:295-302, 20012. Mendelson EB et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol

3:217-25, 20013. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 9-52, 1998


6

Αποτιτανώσεις

Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός ° Τύποι αποτιτανώσεων

n Καλοήθεις n Ενδιάµεσες n Με µεγάλη πιθανότητα κακοήθειας

l Κατά BIRADS ορισµός στο υπερηχογράφηµα: Περιορισµένης αξίας εξέταση για αποτιτανώσεις l Κατά BIRADS ορισµός στον µαγνητικό συντονισµό: Χωρίς ειδικά χαρακτηριστικά σκιαγραφικής

ενίσχυσης

Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Καλοήθεις (> 0,5χιλ) ° Αποτιτανώσεις στο δέρµα (δερµατικές)

n Πολυγωνικό σχήµα n ∆ιαυγαστικό ή οµφαλοειδές κέντρο n Φαίνονται ότι εντοπίζονται στο δέρµα στην ειδική κατ’ εφαπτοµένη προβολή στην µαστογραφία

° Αγγειακές αποτιτανώσεις n Γραµµοειδείς παράλληλες αποτιτανώσεις συνεχόµενες ή διακεκοµµένες n Αποτιτανώσεις µε λίγα στοιχεία διακλάδωσης (τυπικά το σύστηµα των πόρων

διακλαδίζεται πιο συχνά από ότι τα αγγεία στο στήθος)° Αδρές αποτιτανώσεις τύπου "popcorn"

n Εντοπίζονται σε εκφυλισµένο ινοαδένωµα ° Ραβδοειδείς αποτιτανώσεις (σχήµατος "πούρου")

n Έχουν διάµετρο > 1χιλn Ακολουθούν την κατανοµή πόρων n ∆ευτεροπαθείς πλασµατοκυτταρικής µαστίτιδας ή εκτασίας των πόρων

° Στρογγυλές αποτιτανώσεις n Ποικίλουν σε µέγεθος n Έχουν οµαλά όρια n Στικτές < 0,5χιλ n Σχηµατίζονται µέσα στην αδενοκυψέλη (acini)

∆ύο καλοήθεις τύποι αποτιτανώσεων. (Α) Παρατηρήστεαποτιτανώσεις τύπου "popcorn" που συνδυάζονται µεεκφυλισµένα ινοαδενώµατα. Απεικονίζεται τµήµα µάζαςαπό µαλακό ιστό στο κατώτερο ινοαδένωµα αριστερά(βέλος). (Β) Εκκριτικές αποτιτανώσεις. Παρατηρήστεγραµµοειδείς διακλαδιζόµενες αλλά αδρές αποτιτανώ-σεις. Η φύση αυτών των καλοήθων αποτιτανώσεων πουβρίσκονται µέσα στους πόρους ή πέριξ αυτών είναι δευ-τεροπαθής σε πλασµατοκυτταρική µαστίτιδα.


7


° Αποτιτανώσεις µε διαυγαστικό κέντρο n Στρογγυλές ή ωοειδείς n Παρατηρούνται σε λιπώδη νέκρωση και σε πόρους όπου αποτιτανώνεται το ιζήµα

° Αποτιτανώσεις δίκην "κελύφους αυγού" ("Eggshell") n Σφαιρική λεπτή αποτιτάνωση n Χαρακτηριστικές σε λιπώδεις κύστεις

° Αποτιτανώσεις τύπου “γάλα– ασβεστίου” (“Milk of calcium”) n ∆ηµιουργούνται από την παρουσία µορίων ασβεστίου µέσα σε µικροκύστεις n Έχουν κηλιδώδη θολερή απεικόνιση στην κεφαλουραία προβολή στην µαστογραφία n Αλλάζει χαρακτηριστικά το σχήµα τους σε γραµµοειδές ή δίκην µηνίσκου στην πλαγία –

λοξή λήψη στην µαστογραφία ° Αποτιτανώσεις επί ραµµάτων ° ∆υστροφικές αποτιτανώσεις

n Έχουν ανώµαλο σχήµα n Έχουν διάµετρο > 0,5χιλn ∆ιαυγαστικό κέντρο n Παρατηρούνται σε µαστό µετά από ακτινοβολία ή µετά από τραυµατισµό

l Ενδιάµεσες αποτιτανώσεις ° Άµορφες, δυσδιάκριτες αποτιτανώσεις

n Στρογγυλές n Σχήµατος λεπίδος n Μικρές ή θαµπές, θολερές

l Αποτιτανώσεις µε χαρακτηριστικά κακοηθείας (< 0,5χιλ) ° Λεπτές γραµµοειδείς

n Μπορεί να διακλαδίζονται n Εντοπίζονται µέσα σε πόρους n Αποτιτανώσεις τύπου "εκµαγείου"

° Πλειόµορφες αποτιτανώσεις n Εµφανίζουν ποικιλοµορφία ως προς το µέγεθος και το σχήµα τους

° Κοκκώδεις αποτιτανώσεις n Ανώµαλα όρια

l Χαρακτηριστικά κατανοµής των αποτιτανώσεων ° Συρρέουσες αποτιτανώσεις σε οµάδα

Αποτιτανώσεις. (Α) Απεικονίζεται οµάδα από γραµµο-ειδείς και γραµµοειδώς διακλαδιζόµενες αποτιτανώ-σεις. (Β) Πλειόµορφες αποτιτανώσεις σε γραµµοειδήδιάταξη (βέλη). Και οι δύο περιπτώσεις αποδείχθηκεστην βιοψία ότι ήταν πορογενές καρκίνωµα in situ.


8


n Πολλαπλές αποτιτανώσεις σε ένα µικρό όγκο µαζικού παρεγχύµατος n Μπορεί να παρατηρηθούν τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις καταστάσεις

° Με γραµµοειδή διάταξη αποτιτανώσεις n Μπορεί να έχουν στοιχεία διακλάδωσης n Υποδηλώνουν πορεία µέσα σε πόρους n Υποδηλώνουν πιθανά κακοήθη βλάβη

° Αποτιτανώσεις µε τµηµατική κατανοµή n Τριγωνική διάταξη µε κατεύθυνση προς την θηλή n Υποδηλώνουν συµµετοχή του συστήµατος των πόρων n Υποδηλώνουν πιθανά κακοήθη βλάβη

° Περιοχική κατανοµή αποτιτανώσεων n Καταλαµβάνεται µία µεγάλη περιοχή στον µαστό n Υποδηλώνει καλοήθη κατάσταση

° ∆ιάχυτες διάσπαρτες αποτιτανώσεις n Τυχαία κατανοµή σε όλο τον έναν ή και στους δύο µαστούς n Υποδηλώνει καλοήθη κατάσταση

Υπερηχογραφικά ευρήµατα l ∆ύσκολα χαρακτηρίζονται στο υπερηχογράφηµα l Εάν απεικονίζονται στην εξέταση ° Μακροαποτιτανώσεις

n > 0,5χιλ σε διάµετρο n Μπορεί εάν είναι µεγάλες να προκαλέσουν ακουστική σκιά

° Μικροαποτιτανώσεις n Εκτός µάζας είναι δύσκολο να διακριθούν n Εάν εντοπίζονται µέσα σε µάζα µπορεί να φαίνονται σαν φωτεινές ανακλάσεις

Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό l Τ1 προσανατολισµού εικόνες µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας (Τ1 C+)° ∆εν υπάρχει ειδικός τρόπος πρόσληψης του σκιαγραφικού σε περίπτωση αποτιτανώσεων ° Μεγάλες εναποθέσεις ασβεστίου µπορεί να προκαλέσουν έλλειψη σήµατος (signal void) στις

εικόνες πριν τη χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας ° Αποτιτανωµένοι όγκοι µπορεί να παρουσιάσουν ανώµαλα στοιχεία πρόσληψης της

παραµαγνητικής ουσίας

∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν τον βαθµό υποψίας για κακοήθεια καιτη σύσταση για διενέργεια βιοψίας

Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η κακοήθεια είναι πιο συχνή σε περιπτώσεις αποτιτανώσεων µε ύποπτα µορφολογικά κριτήρια ή

ύποπτα πρότυπα κατανοµής τους

Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να είναι κλινικά ή απεικονιστικά ανιχνεύσιµοι

Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Ikeda DM: Progress report from the American college of radiology breast MR imaging lexicon committee. Breast

MR Imaging Clin No Am 9:295-302, 20012. Mendelson EB et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol

3:217-25, 20013. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 9-52, 1998


9

Ειδικές περιπτώσεις

Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός: Ευρήµατα τα οποία δεν µπορούν να χαρακτηρισθούν

σαν µάζες ή αποτιτανώσεις ° ∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής ° Σωληνώδης σκίαση ° Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° Ασύµµετρος µαζικός ιστός ° Ασύµµετρη πυκνωτική εστία (σκίαση)

l Κατά BIRADS ορισµός στο υπερηχογράφηµα: Χαρακτηρίζονται εκείνες οι περιπτώσεις µε µοναδική διάγνωση ή ευρήµατα ° Μάζα στο δέρµα ° Ξένο σώµα° Ενδοµαστικοί λεµφαδένες ° Μασχαλιαίοι λεµφαδένες ° Αγγειοβρίθεια

Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l ∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής ° ∆εν απεικονίζεται εµφανής µάζα° ∆ιάσπαση, αποδιοργάνωση του φυσιολογικού µαζικού ιστού

n ∆ίκην σκοινίουn ∆ίκην τέντας n Ακτινωτές προσεκβολές

° Μπορεί να αντιπροσωπεύει καλοήθεις ή κακοήθεις καταστάσειςn Ουλή n Καρκίνος

l Σωληνώδης σκίαση (µεµονωµένος διατεταµένος πόρος)

Ειδικές περιπτώσεις. Λοξή λήψη µαστογραφίας σεασυµπτωµατική γυναίκα 80 ετών η οποία ελάµβανεδιακεκοµµένα ορµονική θεραπεία υποκατάστασης.Απεικονίζεται έντονη ασυµµετρία του µαζικού ιστού µεπερισσότερο µαζικό παρέγχυµα στον δεξιό µαστό.Τυχαίες βιοψίες υπό υπερηχογραφική καθοδήγησηανέδειξαν φυσιολογικό µαζικό ιστό και η µαστογραφι-κή εικόνα παραµένει σταθερή επί 4 χρόνια.


10


° Ύποπτη για κακοήθεια n Όταν συνδυάζεται µε κλινικά ευρήµατα n ∆ιαφορική διάγνωση από νόσο του Mondor n Όταν συσχετίζεται µε άλλα µαστογραφικά ευρήµαταn Θήλωµα n Σπάνιος τρόπος εκδήλωσης πορογενούς καρκινώµατος in situ (DCIS)

l Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° Νεφροειδούς σχήµατος µάζα περιέχουσα λίπος ° Μέγεθος < 1εκ° Εντοπίζεται στο έξω τµήµα του µαστού συνήθως° Μπορεί να είναι πολλαπλοί

l Ασύµµετρος µαζικός ιστός ° ∆εν απεικονίζεται εστιακή µάζα ° ∆εν απεικονίζεται διαταραχή της αρχιτεκτονικής ° ∆εν ελέγχονται ύποπτες αποτιτανώσεις ° ∆εν υπάρχει ψηλαφητό εύρηµα

l Εστιακή ασύµµετρη πυκνωτική εστία ° Ελέγχεται παρόµοια και στις δύο µαστογραφικές προβολές ° Στερείται ορίων ° ∆εν αντιστοιχεί σε αληθινή µάζα ° Μπορεί να αντιπροσωπεύει νησίδα ιστού

Υπερηχογραφικά ευρήµατα l Μάζα στο δέρµα l Ξένο σώµα l Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° ∆ιάµετρο 0,3-1,5εκ ° Υποηχωγενής ωοειδής µάζα µε εσωτερική ηχωγένεια

n Λεµφοειδικός ιστός που περιβάλλει λίπος n Η παρουσία λίπους δεν αποκλείει την ύπαρξη όγκου

° ∆ιογκώνεται δευτεροπαθώς σε καλοήθεις και κακοήθεις καταστάσεις

Εντοπιστική λήψη µαστογραφίας απεικονίζει ένανµεµονωµένο διατεταµένο πόρο (βέλη). Επρόκειτο γιαασυµπτωµατική γυναίκα µε σταθερές µαστογραφίες τατελευταία 6 χρόνια. ∆εν πραγµατοποιήθηκε βιοψία.


11


n Λεµφοειδική υπερπλασία n Ιστιοκύττωση n Φλεγµονώδεις καταστάσεις n Λέµφωµα n Μεταστατική νόσος

l Μασχαλιαίοι λεµφαδένες ° Το µέγεθός τους µπορεί να ποικίλει ° Υποηχωγενής ωοειδής µάζα µε εσωτερική ηχωγένεια

n Λεµφοειδικός ιστός που περιβάλλει λίπος n Η παρουσία λίπους δεν αποκλείει την ανάπτυξη όγκου

° ∆ιογκώνονται δευτεροπαθώς σε καλοήθεις και κακοήθεις καταστάσεις n Λεµφοειδική υπερπλασία n Ιστιοκύττωση n Φλεγµονώδεις καταστάσεις n Λέµφωµα n Μεταστατικός όγκος

l Αγγειοβρίθεια ° Καµία ° Παρούσα µέσα σε µία αλλοίωση ° Παρούσα αµέσως πλησίον της αλλοίωσης ° Αυξηµένη στον περιβάλλοντα ιστό

∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν τον βαθµό υποψίας για κακοήθεια καισυνεπώς την σύσταση για βιοψία

Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά στοιχεία ° Όπως σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ανωµαλία στο σχήµα και στα όρια της βλάβης ° Σε περιπτώσεις µε έντονη πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας στον µαγνητικό συντονισµό ° Σε περιπτώσεις που συνδυάζονται µε κλινικά ευρήµατα

Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να ανιχνευθούν κλινικά ή απεικονιστικά

Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Mendelson E et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol

36:217-25, 20012. Rosen PP: Breast pathology: Diagnosis by needle core biopsy. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia PA;

Chapter 24, 247-50, 19993. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 127-41, 1998


12

Συσχετιζόµενα ευρήµατα

Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός: Χαρακτηριστικά που προστίθενται στις περιγραφές

µαζών και αποτιτανώσεων l Κατά BIRADS υπερηχογραφικός ορισµός: Η επίδραση µιας µάζας στον περιβάλλοντα ιστό l Κατά BIRADS ορισµός στον µαγνητικό συντονισµό: Ευρήµατα που συνδυάζονται µε παθολογικά

πρότυπα πρόσληψης παραµαγνητικής ουσίας l Τα ευρήµατα αυτά µπορεί να υπάρχουν από µόνα τους χωρίς να συνδυάζονται µε άλλες ανωµαλίες

Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Έλξη του δέρµατος (εισολκή)° Το δέρµα µαζεύεται προς το θωρακικό τοίχωµα

l Εισολκή θηλής ° Ανεστραµµένη

l Πάχυνση δέρµατος ° Εστιακή ° ∆ιάχυτη

l Πάχυνση δοκίδων ° Παχυσµένα, θαµπά, ινώδη διαφράγµατα

l Αλλοιώσεις στο δέρµα ° ∆ιακρίνονται, διαχωρίζονται από παρεγχυµατικές βλάβες

l Μασχαλιαία λεµφαδενοπάθεια ° Μάζες µαλακών µορίων ° ∆εν έχουν αντικατασταθεί από λίπος ° Μη ειδική

n Υπερπλασία n ∆ιήθηση από όγκο

l ∆ιαταραχή αρχιτεκτονικής ° ∆ιακοπή του φυσιολογικού ιστού συσχετιζόµενη µε άλλο εύρηµα

l Αποτιτανώσεις ° Μέσα ή πλησίον άλλου ευρήµατος

Υπερηχογραφικά ευρήµατα

Συσχετιζόµενα ευρήµατα. Οβελιαία τοµή µαγνητικήςµαστογραφίας µε έγχυση παραµαγνητικής ουσίας καικαταστολή του λίπους δείχνει µεγάλο διηθητικό πορο-γενές καρκίνωµα µε έντονη πρόσληψη της παραµαγνη-τικής ουσίας, µε κεντρική νέκρωση και συνδυαζόµενηδιάχυτη πάχυνση του δέρµατος. Η ενίσχυση του δέρ-µατος ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο όριο του όγκουυποδηλώνει απευθείας διήθηση απ΄τον όγκο.


13


l Πόροι ° Παθολογική διάµετρος αυλού ° Παθολογική διακλάδωση

l Αλλαγές στους σύνδεσµους του Cooper ° Ευθυγράµµιση αυτών ° Πάχυνση αυτών

l Οίδηµα ° Αυξηµένη ηχωγένεια του ιστού πέριξ ενός εστιακού ευρήµατος ° Σχηµατισµός δικτύου συµπεριλαµβανοµένων γωνιωδών υποηχωγενών γραµµών

l ∆ιαταραχή αρχιτεκτονικής l Πάχυνση δέρµατος / ανωµαλία ° Πάχος > 2χιλ

l Έλξη δέρµατος (εισολκή)Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό l Έλξη δέρµατος (εισολκή)° Με σκιαγραφική ενίσχυση

n Πρόσφατο χειρουργείο n Τραύµα n Όγκος

° Χωρίς πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας n Προηγηθείσα χειρουργική επέµβαση n Προηγηθείσα θεραπεία µε ακτινοβολία n Προηγηθέν τραύµα µε σχηµατισµό ουλής

l Εισολκή θηλής ° Με πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας

n Η θηλή φυσιολογικά ενισχύεται µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας n Υποκείµενος όγκος

l Πάχυνση δέρµατος ° Με πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας

n Ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέµβασηςn Τραύµα n Όγκος

° Χωρίς πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας n Ιστορικό χειρουργικής επέµβασης

Συσχετιζόµενα ευρήµατα. ∆ιηθητικό πορογενές καρκί-νωµα µε ακιδωτά όρια και έντονη πρόσληψη της παρα-µαγνητικής ουσίας σε συνδυασµό µε ενίσχυση τουθωρακικού µυός (βέλη). Ο θωρακικός µυς αποδείχθη-κε χειρουργικά ότι ήταν διηθηµένος από τον όγκο.


14


l Ιστορικό θεραπείας µε ακτινοβολία l Προηγηθέν τραύµα µε σχηµατισµό ουλής l Οίδηµα l Λεµφαδενοπάθεια ° ∆ιογκωµένοι, στρόγγυλου σχήµατος λεµφαδένες µε απώλεια της φυσιολογικής λιπώδους

πύλης τους ° Σκιαγραφική ενίσχυση

n Υπερπλαστική n ∆ιήθηση από όγκο

l ∆ιήθηση θωρακικού µυός ° Σκιαγραφική ενίσχυση που επεκτείνεται στον παρακείµενο θωρακικό µυ

l ∆ιήθηση θωρακικού τοιχώµατος ° Πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας που επεκτείνεται στις πλευρές ή στους µεσοπλεύριους

χώρους l Αιµάτωµα / ύγρωµα ° Τυπικά παρατηρούνται κατόπιν πρόσφατης χειρουργικής επέµβασης ° Κοιλότητες γεµάτες υγρό και µε οµαλά όρια

n Χαµηλής έντασης σήµατος, οµαλός, λεπτός δακτύλιος µε πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίαςn Εάν υπάρχει παχύς ογκόµορφος δακτύλιος ή πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας πέριξ =

παρουσία υπολειµµατικού όγκου ° Ύγρωµα

n Απεικονίζεται µε υψηλής έντασης σήµα στην Τ2 ακολουθία ° Αιµάτωµα

n Απεικονίζεται µε υψηλής – ή χαµηλής έντασης σήµα στην Τ1 ακολουθία n Εξαρτάται από την ηλικία του αιµατώµατος και την οξυγόνωση των προϊόντων του αίµατος

l Παθολογικό κενό σήµατος ° Απουσία σήµατος λόγω artifact

∆ιαφορική διάγνωση Τα ευρήµατα απαιτούν λεπτοµερή έρευνα για την διαφορική διάγνωση µεταξύ καλοήθουςκαι κακοήθους κατάστασης

Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά ευρήµατα σε περιπτώσεις° Με µεγάλη ανωµαλία στο σχήµα και τα όρια της βλάβης ° Με έντονη πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας και γρήγορη έκπλυση αυτής στον µαγνητικό

συντονισµό

Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να είναι κλινικά ή απεικονιστικά ανιχνεύσιµοι

Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Mendelson E et al: BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol 36:217-25, 20012. Morris EA et al: Evaluation of pectoralis major muscle in patients with posterior breast tumors on breast MR

images; early experience. Radiology 214:67-72, 20003. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 143-62, 1998


15

ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ

PocketRadiologist®



16


pocketradiologist ΜΑΣΤΟΣ · pocketradiologist® ΜΑΣΤΟΣ Οι 100...

Documents