podrška kod dojenja ženama s fizičkim invaliditetom · 2017. 11. 14. · podrška kod dojenja...

Podrška kod dojenja ženama s

fizičkim invaliditetom

10. Rodina Mliječna konferencija i prePorod „Majčinstvo i žene s invaliditetom", 10.listopada 2017., Zagreb

Zorica Kovač, bacc.med.techn., IBCLC, patronažna sestra, Dom zdravlja Osijek

"Htjela sam imati dijete kako bih

mogla biti dio tijeka povijesti." mogla biti dio tijeka povijesti."

Judith Rogers, The Disabled Woman’s Guide To Pregnancy & Birth,2006.

Za razliku od većine žena, koje doživljavaju društveni i emocionalni pritisak da imaju djecu, žene s invaliditetom pod

pritiskom su da ih nemaju ! …Ipak, žene s invaliditetom osjećaju … iste potrebe …

Invalidnost i invaliditet� Invalidnost – “stanje organizma nastalo uslijed bolesti, ili prirođene mane, kojega

je posljedica trajno, djelomično ili potpuno smanjenje sposobnosti čovjeka za

normalan socijalni život, rad i privređivanje”(1)

� Invaliditet - posljedica oštećenja, ograničenja u pokretljivosti, umanjene

mogućnosti sudjelovanja i čimbenika okoline

� invalidnost i invaliditet označavaju različita stanja� invalidnost i invaliditet označavaju različita stanja

� njihova značenja u praksi se zamjenjuju zbog nejasnog zakonodavstva ili politike

prema invalidnim osobama

� Međunarodna klasifikacija oštećenja, onesposobljenosti i invalidnosti (ICIDH),

1980., SZO, podložno revizijama, fokusira se na zdravlje umjesto na bolest,

2001., (2)

1.Rismondo M., Invalidnost i invaliditet, http://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/publikacijerevija/3/072-079.pdf

2.ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision – Volume 1 –Second Edition / 2008 Edition © Svjetska zdravstvena organizacija 2004 / 2009

Trudnoća …

� ↑ broj žena s invaliditetom� zanimanje za majčinstvo,

skrb i podizanje djece� pružatelji zdravstvene skrbi često nisu upoznati s potrebama zdravstvene njege ove skupine žena

� između 54 i 60 mil. ljudi s invalidnošću u SAD

� više od polovice njih su žene(1)

� u Hrvatskoj godišnje rodi oko 330 žena s različitim oblicima invaliditeta(2)

njege ove skupine žena� zanemarena važna pitanja

koja čine razliku između pozitivnih i negativnih iskustava žena s invaliditetom

1.Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.

2.Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.

“I one, jednako kao i sve druge žene, trebaju i zaslužuju skrb i podršku koje im jamče dostojanstveno majčinstvo”(2)

Društvene norme, predrasude

� “Bilo da je rođena s invaliditetom ili ga stekne tijekom života, poruka koju žena dobiva iz zdravstvenog sustava i društva jest da nije prikladna za društvene rodne uloge u ljubavi, braku ili majčinstvu“(1)

"Potrebno je selo za podizanje djeteta", Afrička poslovica,

bez obzira na invalidnost ili ne, roditelji ne mogu i ne bi � bez obzira na invalidnost ili ne, roditelji ne mogu i ne bi trebali biti usamljeni u svojoj životnoj ulozi

� svi roditelji trebaju podršku, formalnu i neformalnu, kako bi bili roditelji

� međusobno zavisno roditeljstvo roditelja s invaliditetom percipira se kao neadekvatno

1.National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in theCommunity,,https://www.ncd.gov/publications/2012/sep272012/Ch13N

Zakonska regulativa

� Evropska konvencija o ljudskim pravima 1998.(1)

� Konvencija o pravima osoba s invaliditetom UN

� članak 23. - obveza države u poduzimanju djelotvornih

i odgovarajućih mjera otklanjanja diskriminacije protiv

osoba s invaliditetom vezano uz brak, obitelj,

Ustav RH

Zakon o zdravstvenoj zaštiti

Zakon o obveznom

zdravstvenom osiguranjuroditeljstvo i osobne odnose, na ravnopravnoj osnovi s

drugima

� članak 6.- žene s invaliditetom višestruko

diskriminirane, mjere radi osiguranja punog i

ravnopravnog ostvarenja ljudskih prava i temeljnih

sloboda… osnaživanje položaja žena (2)

1.Pregnancy and Disability, Royal College of Nursing, 2007.2.Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.

Zakon o mirovinskom

osiguranju

Zakon o zaštiti prava

pacijenata

Zakon o sestrinstvu

Zakon o suzbijanju

diskriminacije

Reproduktivno zdravlje…

� Predkoncepcija -promicanje i poboljšanje zdravlja žena reproduktivne dobi prije začeća i poboljšanje ishoda povezanih s trudnoćom

Antenatalna skrb

prijedlog pristupa kako bi se osiguralo da žene s

� Antenatalna skrb

� Trudnoća

� Postpartalno razdoblje

da žene s invaliditetom imaju uspješna reproduktivna iskustva

1.Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.

Ibclc

Rastući broj žena s tjelesnim i senzornim invaliditetom odlučuje se

za majčinstvo → potreba edukacije savjetnica za dojenje kako im

najučinkovitije pristupiti obzirom na različitost potreba

Važno!... nema razlike među majkama koje žele dojiti…

Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621

„To je jedino što nitko drugi osim mene ne može u činiti“ (Rogers J., 2006.)

Med.dg.

� Ponavljajući stresni poremećaji - Sy. karpalnog kanala,

tendinitis, Sy.gornjeg torakalnog otvora

� Multipla skleroza

� Cerebralna paraliza

� Oštećenje kralježnične moždine

� Reumatoidni artritis

� Sistemski lupus eritematosus-SLE

� Myastenia gravis

� Ahondroplazija, artrogripoza, skolioza, Friedrichova ataksija


http://gendermatters.in/wp-content/uploads/2015/07/WonerWomen.jpg

Sy. karpalnog kanala

Obilježja - bolnost šake i ruke zbog kompresije n.medianusa

(uzetost, trnjenje, slabost)

Moguće poteškoće : s primanjem djeteta u ruke, stavljanjem

na prsa, držanjem za podrignuti, u prihvatu dojke, sa na prsa, držanjem za podrignuti, u prihvatu dojke, sa

zakopčavanjem/otkopčavanjem grudnjaka ili odjeće

Pomoć kod sy. karpalnog kanala:

� upotrijebiti čvrsti jastuk kao podlogu za dijete

kako bi se rasteretile ruke i šake

� položaj nogometne lopte za rasterećenje ruku

� jedan podoj - jedna dojka

� prihvat dojke koristeći jednu ruku bez opterećenja

šake, smotuljak ručnika ispod dojke da se ne

mora podržati rukom

� korištenje slinga

� handsfree izdajalica

http://thediymommy.com/wp-content/uploads/2010/02/Baby-Wrap.jpg

Multipla skleroza

Obilježja

� javlja se u dobi 20-40 g.

� uslijed autoimunog poremećaja anti tijela oštećuju zaštitnu mijelinsku

ovojnicu nervnih vlakana

� različitost simptoma koji se mijenjaju s vremenom� različitost simptoma koji se mijenjaju s vremenom

� problemi s vidom, utrnutost ili žmarci ruku i stopala, ograničenost pokreta

jednog ili svih ekstremiteta, poremećaji fine motorike, poteškoće u govoru,

promjene u pokretima tijela, depresija

Moguće poteškoće : UTI, često je pogoršanje stanja iza poroda, slabost ruku,

umor

Pomoć kod MS:

� primjena kortikosteroida(transfer majčinim mlijekom) (1)

� fizikalna terapija za povećanje i održavanje mobilnosti

� studije upućuju da dojenje smanjuje učestalost

pogoršanja stanja(2)

� ukoliko dijete uspješno doji, to je lakše od hranjenja

bočicom(3)

� preporučuje se djelomično dojenje

1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010.2.Gulick E., Halper J., Influence of feeding method on postpartum relapse of mothers with MS, International Journal of MS Care,2002.,4, 183-191str.3.Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-2

Cerebralna paraliza

Oštećenje motornih područija u mozgu u prenatalnoj

dobi,tjekom poroda, post partalno ili u dojenačkoj

dobi

Obilježja: ograničenja na jednom ili svim

ekstremitetima, trupu i u govoru, hemiplegija,

diplegija- uzetost nogu, triplegija,

tetraplegija/kvadriplegija

Cerebralna paraliza

Četiri tipa: atetoidna - nevoljni, nepravilni, usporeni pokreti

zahvaćenog dijela;

spasti čna - povećan mišićni tonus;

ataksijska - smanjena opća spretnost ruku;

tip određen mišićnim tonusom i uzorkom pokreta

Terapija je fizikalna i farmakološka, transfer majčinim

mlijekom(1)

Moguće poteškoće : UTI, ograničena pokretljivost, otežano

podizanje djeteta, pozicioniranje

1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010

Oštećenje kralježnične moždine (SCI)� Ireverzibilno uslijed traume ili tumora dolazi do gubitka

sposobnosti kretanja ili oštećenja senzibilnosti

� Disfunkcija je povezana s razinom nastanka oštećenja ozlijede

� iznad C4 povezane su s gubitkom mogućnosti kontrole disanja

� iznad T6 mogu biti praćene autonomnom disrefleksijom - bol ili neki drugi uzrok dovode do povećanja vrijednosti krvnog tlaka neki drugi uzrok dovode do povećanja vrijednosti krvnog tlaka (puni mjehur, trudovi, bolne grudi), → moždani udar

� Znaci koji upućuju na autoimunu disrefleksiju: mučnina, zabrinutost, znojenje, ježenje kože

� UTI, rizik za dekubitus, spazmi, zatvor, neprepoznavanje znakova početka poroda

� Terapija - fizikalna i okupacijska


Oštećenje kralježnične moždine (SCI)

Moguće poteškoće :

� kod ozljeda iznad T4 moguća je smanjena

produkcija mlijeka 3.-5. dan i šest tjedana iza

poroda, senzorni deficit → smanjen podražaj prema poroda, senzorni deficit → smanjen podražaj prema

hipofizi, smanjena produkcija prolaktina i oksitocina

� Ozlijede ispod T6- nije smanjena laktacija

� ograničenja u držanju djeteta, pozicioniranju, držanju

za podrigivanje

Reumatoidni artritis

Obilježja : bolnost, otekline, umor, ukočenost( ujutro)

zglobova ruku i šaka, obično simetrično, slabost, simptomi

upale, mišićna bol, blaga groznica, gubitak teka, depresija,

anemija, hladne i znojne ruke i stopala (1)anemija, hladne i znojne ruke i stopala (1)

Kronična destruktivna deformirajuća autoimuna bolest

kolagenog tkiva

Remisija tijekom trudnoće(2)

Pogoršanje simptoma postpartalno

1.Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-22.Andersen K., i sur.,Mosby̕s medical, nursing, and allied health dictionary, 6.izd., St.Louis, 1421-1422

Reumatoidni artritis

Dojenje 13-24 mj. za 20% umanjuje mogućnost razvoja RA

Dojenje 24 mj. i dulje umanjuje mogućnost razvoja RA za 50% (1)

Stres potencira simptome

Terapija- intraartikularna aplikacija kortikosteroida, antireumatici

kompatibilni s dojenjem

Moguće poteškoće : prekomjerni umor, ukočenost i bol

Preporuka- izbjegavati stres, zamor i druge stresore, odmarati i

vježbati, analgezija, redukcijska dijeta

Metotrexat- 4 dana izdajanje(2)

1.Jacobsson L.T.H., i sur., Perinatal characteristics and risk of rheumatoid arthritis, BMJ,2003, 326,1068-1069 2.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010

Sistemski lupus eritematosus-SLE

Autoimuni poremećaj koji utječe na mnoge organske sustave

Obilježja : bol, otekline zglobova, oštećenje bubrega, groznica,

umor, slabost, svrbež/osip kože, preosjetljivost na sunčevo

svijetlo, glavobolja, bolovi u mišićima, napadi, promjene svijetlo, glavobolja, bolovi u mišićima, napadi, promjene

osobnosti, emocionalna depresija

Terapija: kortikosteroidi, prednison, prednisolon, metil

prednisolon, hidrokortizon, hidroksiklorokin (antimalarik) i

aspirin, kompatibilni s dojenjem (1)

1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010

Sistemski lupus eritematosus-SLE

Moguće poteškoće:

� 2/10 trudnica s lupusom imaju preeklampsiju

� gotovo 50% trudnica s lupusom prijevremeno rode

� Pogoršanje simptoma bolesti smanjuje mogućnost skrbi za � Pogoršanje simptoma bolesti smanjuje mogućnost skrbi za

dijete npr. mijenjanje pelena

� Ukoliko je dojenje preiscrpljujuće, preporučiti izdajanje i

djelomično dojenje

� Neke majke se iza poroda teško nose s boli

Myastenia gravis

� Kronična autoimuna bolest koja uzrokuje slabost voljnih

mišića u tijelu

� Tri tipa : 85% do 90% oboljelih ima generalizirani tip

Obilježja : nekontrolirane kretnje kapaka, žvakanje, Obilježja : nekontrolirane kretnje kapaka, žvakanje,

gutanje, kašljanje i izraz lica


Myastenia gravis

� Terapija - lijekovi poboljšavaju neuromuskularnu

transmisiju i mišićnu snagu, timektomija smanjuje

smiptomatologiju za 70%

� Moguće poteškoće : slabost/umor mišića ruku i vrata � Moguće poteškoće : slabost/umor mišića ruku i vrata

otežavaju pozicioniranje i prihvat dojke, zamor specifičnih

mišićnih grupa povećava potrebu za odmorom

Problem Stanje Opis Primjena u skrbi

Autonomna

disreflexia

Ozljeda leđne moždine,

osobito kod lezija iznad

T10, osobito lezija na ili

iznad T6

Aktivaciju simpatičkog živčanog

sustava mogu izazvati :

kontrakcije maternice,

oksitocin,

UTI, distenzija mokraćnog

mjehura,

konstipacija,

ektopična trudnoća,

Dekubitus

Rani znaci : glavobolja, znojenje i

Procijeniti znakove :

puni mjehur ili crijeva,

pregled zdjelice, porod.

Ako se pojavi AD, treba

odmah prekinuti

pregled, podignuti

uzglavlje, dati

antihipertenzie-

nifedipin.

Epiduralna anestezija Rani znaci : glavobolja, znojenje i

ježenje dlačica iznad razine lezije,

začepljenost nosa i crvenilo lica.

Sigurni znaci : hipertenzija,

aritmija, otežano disanje,

povećanu spastičnost mišića.

Komplikacije : napadaji,

intrakranijalno krvarenje, koma i

smrt

Epiduralna anestezija

može spriječiti AD

AD tijekom poroda-

hitno dovršenje poroda


Duboka venska

tromboza

Ograničena

pokretljivost;

korisnici invalidskih

kolica

Venska staza i pritisak rastućeg

fetusa sprečavaju venski

povratak od nogu i povećavaju

rizik od duboke venske

tromboze

Procijena- toplina,

crvenilo, edem ili

asimetrija.

Elastične kompresijske

čarape i podizanje

donjih ekstremiteta

Latex alergija Spina bifida Alergijske reakcije mogu

uzrokovati relativno blage

Alergološko

testiranje(osobito sa

simptome (eritem i pruritus) ili

ozbiljne - anafilaktička reakcija

( urtikarija, dispneja, edem

larinksa, bronhospazam,

tahikardija, hipotenzija i

srčanog zastoja)

spina bifidom i

ponovljenih operacija)

Rukavice i npr. urinarni

kateteri, IV linije – bez

latexa

Antihistaminici i

epinefrin


IMS Spina bifida, MS, SCI,

cerebralna paraliza

Rizik povećan tijekom

trudnoće, osobito kod žena s

neurogenim mjehurom

Tijekom trudnoće, IMS imaju

veću vjerojatnost širenja na

bubrege i uzrokuju

pijelonefritis, prijevremeni

početak poroda i fetalnu

smrtnost

Preporučuje se

povećani unos tekućine

uz vitamin C, sok

brusnice ili tbl.

ekstrakta brusnica za

smanjenje pH

vrijednosti urina i

sprečavanje prianjanja

bakterija

Inficirani dekubitus povećava

rizik za IMS

Probiotska terapija

pomaže normalnu

vaginalnu floru i može

spriječiti IMS

Urinarna

inkontinencija

Spina bifida, MS, SCI,

cerebralna paraliza

Mokraćna inkontinencija može

se povećati u trudnoći kod žena

s već postojećom disfunkcijom

mokraćnog mjehura zbog

pritiska rastućeg fetusa

Postupci po protokolu i

procjena statusa


Spasticitet Spina bifida, MS, SCI,

cerebralna paraliza

Spastičnost je izraženija

zbog boli, hladnoće,

kontakta s hladnim

predmetima, stres

Polako i nježno pomicanje.

Alternativni položaji za

pregled zdjelice mogu

smanjiti rizik spastičnosti

Kako bi izbjegli pad, žene

koje imaju spazme trebaju

pratnju

Rizik za dekubitus Neurološki poremećaji Točke pritiska mogu se Procijeniti kožu kod žena s Rizik za dekubitus Neurološki poremećaji

karakterizirani

oslabljenim osjetom

( SCI, MS)

Točke pritiska mogu se

mijenjati tijekom

trudnoće, zbog povećane

težine ili kod žena s

anemijom

Procijeniti kožu kod žena s

oštećenjem senzibilnosti.

Mijenjanje položaja

Anemija - adekvatni unos

željeza

Konstipacija Neurogeni problemi

crijeva (npr. SCI, MS)

Dopunsko željezo može

uzrokovati teške zatvore

tijekom trudnoće kod žena

s već postojećim

problemima

Primjerena prehrana,

povećani unos tekućine


Neprepoznavanje

znakova početka

poroda

Oslabljen senzibilitet

(npr. SCI, spina bifida)

Neprepoznata pojava

poroda može rezultirati

prijevremenim porodom,

povećavajući rizike za bebu

i majku.

Žene sa spazmima mogu

biti više svjesne pojave

kontrakcija zbog povećanih

grčeva i spastičnosti

Tjedni gin.pregled vrata

maternice iza 28 gt -

otkrivanje preranog poroda.

Praćenje aktivnosti

maternice.

Žene uputiti na palpacije

trbuha i uočavanje promjena

koje mogu ukazivati na

kontrakcije

Prekomjerni umor MS, RA, SLE,

fibromijalgija

Umor koji je uobičajen u

trudnoći može se povećati

Umor može biti posebno

izražen tijekom prvog

tromjesečja. Procijeniti

mogući uzrok, savjetovati da

se tijekom trudnoće i

razdoblja nakon poroda

planirano odmaraju, koriste

strategije štednje energije i

vježbaju u granicama svojih

mogućnosti


Povećani simptomi ili

pogoršana

invalidnost tijekom

trudnoće

Systemic lupus

erythematosus

Zbog promjena u imunološkom

statusu koji karakterizira

trudnoću, proizvodnja

autoantitijela (npr. SLE) rast

tijekom trudnoće i povećava se

rizik od gubitka trudnoće

Povećan rizik od

hipertenzije i

prijevremenog poroda

Povećani simptomi ili

pogoršanje

invaliditeta nakon

porođaja

Multipla skleroza, RA MS, RA imaju tendenciju

poboljšanja tijekom trudnoće,

ali se pogoršavaju u postpart.

periodu

Simptomi stabilni ili

smanjeni za vrijeme

trudnoće, ali se mogu

pogoršati nakon poroda.

Informiranost o toj Informiranost o toj

mogućnosti i praćenje

nakon poroda

Farmakoterapija

Padovi Stanja s oslabljenom

ravnotežom ili

koordinacijom,

slabost mišića ili

paraliza (npr. MS,

SCI, spina bifida,

cerebralna paraliza)

Promjena centra gravitacije u

trudnoći, zbog uvećane

maternice u kombinaciji s

umanjenom ravnotežom i

nedostatkom koordinacije zbog

invaliditeta povećava rizik za

padove

Potrebno je poticati žene

da koriste pomagala

(štapove, hodalice ili

invalidska kolica) kako bi

spriječili pad i frakture

Metode pomo ći pri MD, MS, CP, SCI, RA, SLE i MG

� poteškoće s dojenjem izvan doma zbog pomagala( npr. jastuk)

� kod prekomjernog umora : djelomično dojenje, podrška za povećanje količine mlijeka

� Hands-free izdajalica� isprobati različita pomagala da bi se

otkrilo odgovarajuće - jastuk treba podržavati dijete i rasteretiti majčine ruke, (banana) podržava majku i dijeteruke, (banana) podržava majku i dijete

� pokazati razne položaje za dojenje, prirodni položaj, ležanje na leđima pod kutem od 45°!, ležati na „zahvaćenoj“ strani kako bi „sposobna“ strana bila slobodna

� kod poteškoća s držanjem djeteta pomaže baby sling


http://cdn.newsapi.com.au/image/v1/388e07809797a6183dcc6c7a599dc325?width=650


� kod djeteta starijeg od mjesec dana pomoći će nosiljka pri podrigivanju

� kod poteškoća sa šakama treba koristiti mali valjak od ručnika za podršku dojke

� nošenje prilagođene odjeće- preklopi za lakši pristup i grudnjaci za dojenje

� izbjeći oštećenje bradavica pravilnim prihvatom dojke

� upozoriti majku na moguću bol uzrokovanu prekomjernom količinom uzrokovanu prekomjernom količinom mlijeka, mastitisom, ragadama, kako bi se izbjegli spazmi

� ukoliko ima osobnog asistenta može dogovoriti pomoć pri dojenju

� također mogu pomoći članovi obitelji i prijatelji

� IBCLC poučava članove za podršku

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/f5/9e/29/f59e29a2c8e49126793c3d999bbd2ee5.jpg


� treba saznati koje su aktivnosti skrbi za dijete majci najvažnije

� majčin izbor može biti određen čuvanjem energije za najugodnije aktivnosti (hranjenje i igranje), partner može učiniti druge potrebne stvari

� dostupnost prilagođene opreme i stručno savjetovanje

� pomoći majci da iskaže svoje potrebe i koji oblik pomoći želikoji oblik pomoći želi

� treba uzeti u obzir dinamiku obitelji� razgovarati s majkom o svim

prilagodbama koje su potrebne u njezinom okruženju da bi se olakšalo dojenje, npr. dojenje u invalidskim kolicima ili pristup invalidskim kolicima do kolijevke (1)

1.Coates M., Riordan J., Baby Guidelines for physically disabled breastfeeding mothers, Breastfeeding and human lactation, Jones&Bartlet, Sudbury, 2010.

Slučaj 1.

Imala sam u skrbi majku s hemiplegijom uslijed hemoragičnog CVI-a, ( u dobi 3 g.), koji je bio posljedica trombofilije. Rodila je dvoje djece. Prvo dijete je dojila 3 tjedna, uz dohranu, zatim je odustala. Mlađe nije dojila uopće jer je rođeno s rascjepom nepca i odmah u rodilištu je odustala.nepca i odmah u rodilištu je odustala.

Stanje - samostalan hod uz povlačenje noge po podlozi. Ograničene kretnje ruke u ramenu i laktu, bez funkcije šake. Bolni spazmi u ruci.

Pomo ć - blaga masaža šake i podlaktice. Pomoć je pružana kad su joj dolazili spazmi tijekom podoja, pružala ju je patronažna sestra tijekom posjete i članovi obitelji

Slučaj 1.

Prvo dijete je rodila SC, u općoj anesteziji, 2 dana bez djeteta . Oskudna laktacija, često je dojila za stimulaciju laktacije i izdajala se, beba sitna, žuta, uspavana, nije dobivala na težini….dohrana. Uroinfekcija u 3.tj.p.p., uz temperaturu 40°C, brat - liječnik joj je propisao antibiotik i zabranio dojenje . Prestala dojiti, izdajala nekoliko dana potom ablaktacija.

Znakovito je da su se o djetetu u potpunosti brinuli suprug i bake, a majku su štedjeli (u najboljoj namjeri ). Majka je pomoć prihvatila, iako je imala želju biti više uključena u skrb o bebi. Nije se usudila uključiti u većoj mjeri jer su članovi obitelji otpočetka radili sve oko djeteta. To je samo pojačavalo majčin osjećaj nesigurnosti i nekompentetnosti da se brine o djetetu.

Slučaj 1.

Osobno sam osjećala da bi majka željela i trebala biti više uključena...ali nisam znala kako započeti razgovor o tome, a da nikoga ne povrijedim. U jednoj prilici sam razgovarala s majkom pred bakama i suprugom, majka se rasplakala, a ostali su brzo promijenili temu. Ostalo je nejasno značenje majčinih suza.

Tek gotovo 2 mj. nakon poroda, kad je majka tijekom Tek gotovo 2 mj. nakon poroda, kad je majka tijekom posjete bila sama, razgovarale smo o toj temi i izjavila je da se ne osjeća dobro jer da svi ukućani znaju bolje i lakše umiriti dijete kada plače, presvući ga, okupati... Pomogla sam joj tada da pokuša samostalno premotati bebi pelenu i uspjela je... Nadalje sam ju ohrabrivala da se uključi što više u njegu djeteta i da razgovara s ukućanima o svojim potrebama i željama.

Slučaj 1.

Kad je rodila 2.dijete, u međuvremenu sam prošla Rodinu edukaciju o podršci majkama s invaliditetom, bila sam puno osposobljenija razumjeti potrebe majke i pravilno se postaviti - na prvo mjesto staviti majku, njene želje i mogu ćnosti .

Objasnila sam to i ukućanima. Nisam imala nikakav problem zagovarati interes i želje majke jer sam dobro razumjela što majka želi. Tijekom trudnoće sam razgovarala s što majka želi. Tijekom trudnoće sam razgovarala s majkom i dogovorile smo se da ću joj biti aktivna podrška da se izbori za svoju potrebu i pravo da bude majka onako kao to ona želi.

Odmah u prvoj posjeti sam uključila majku koja je savladala sve vještine njege djeteta i otpočetka je ostajala sama s novorođenčetom dok je suprug radio. Baka je pomagala u kućanskim poslovima. Majka je bila presretna .

Zahvaljujući Marjani J.,patronažnoj sestri i IBCLC

Slučaj 2.Majka sam dvoje djece. Pristala sam na razgovor i sudjelovanje u

izradi vašeg izlaganja zbog svih koji su kao ja a žele i razmišljaju o roditeljstvu.

Doživjela sam prometnu nesreću kao trudnica, 4,5 mj. Bila sam podvrgnuta operativnom zahvatu kralježnice.

Unatoč teškom stanju u kojem sam bila, sve mi je u jasnom sjećanju –lije čnici su preporu čili prekid trudno će. Odbila sam to. Misleći da sam u stanju šoka, isto su preporučili i mojem suprugu koji je da sam u stanju šoka, isto su preporučili i mojem suprugu koji je podržao moju odluku.

Medicinsko osoblje je bilo potpuno nepripremljeno za skrb o ženi kao što sam ja. Mlada buduća majka, s teškim ozljedama kralježnice, koja unatoč preporukama liječnika želi roditi svoje dijete. Isto se nastavilo i tijekom rehabilitacije u toplicama, u sasvim drugom kraju, nitko dotada nije radio s pacijentom kao što sam ja.

U potrazi za odgovarajućom skrbi tijekom trudnoće, nailazila sam na neodobravanje i odbijanje, osjećala sam se iznevjereno i prepuštena sama sebi, tj. sebi i suprugu koji je bio uz mene. Na redovite preglede sam prevožena kolima HMP, u ležećem položaju.

Slučaj 2.

Unatoč svemu, rodila sam prvo dijete SC, prijevremeno, pod općom anestezijom. Bio je težak samo 1,2 kg, ali odlučan kao i ja. Bili smo 45 dana u bolnici . To je bilo psihički iscrpljujuće za mene, oni koji su mi trebali pomoći vršili su pritisak na mene da ne dojim , govorili su mi da „dojenje iscrpljuje“. govorili su mi da „dojenje iscrpljuje“.

Obzirom na moje stanje- rehabilitacija je zbog trudnoće samo djelomično odrađena, i izostanak stručne podrške te podrške supruga koji je morao raditi, nisam nastavila dojiti.

Slučaj 2.

Druga trudnoća je bila 5,5 g.potom, neplanirano. Odmah je skrb preuzela liječnica, zahvaljujući njoj sve je bilo drugačije. Razgovarala je sa mnom . Upozorila me na rizik od pada jer sam koristila štake pri hodu. Preporučene lijekove(Lioresal) nisam uzimala da ne naškode djetetu.

Rodila sam u 37.tj., i liječnica mi je rekla da ću sama donijeti odluku o dojenju , da vidim kako se osjećam i kako će ići. odluku o dojenju , da vidim kako se osjećam i kako će ići. Patronažna sestra me posjetila po porodu.

Ponosna sam da sam dojila 10 mjeseci . Na žalost pao mi je imunitet, što sam primijetila tek kad se razvio upalni proces uz nokte, gnojili su se. Pao mi je imunitet zbog iscrpljivanja i brige.

Obiteljska situacija je bila da je suprug dao otkaz da mi bude pri ruci jer nije mogao dobiti plaćeni porodiljni dopust, ja sam iza ozljede umirovljena. Bilo je to teško vrijeme ekonomske nesigurnosti, no suprug je nakon nekog vremena pronašao rješenje kroz posao koji mu omogućuje da mi pomaže kad trebam.

Slučaj 2.

Moja poruka je:

Slušajte svoje srce, svakako barem pokušajte dojiti . Ako treba i borite se za to što želite , neponovljivo je!

Zahvaljujući ljubaznosti gđe Anice P.,Majke dvoje djece

Smjernice za savjetnice za dojenje

1. Žene s tjelesnom invalidnošću su većinom vrlo dobro upućene

o svojim sposobnostima i poteškoćama, potrebno ih je uključiti

u donošenje odluka, pitati za mišljenje

2. Pomoći pronaći udoban položaj za dojenje, npr. ležeći na

leđima ili podupirući, koristeći jastuke za dojenjeleđima ili podupirući, koristeći jastuke za dojenje

Sl.1. Sl.2.


Sl.2.https://fthmb.tqn.com/_FSPQcZNPQu6GdFd_uvi2SaLOwA=/768x0/filters:no_upscale()/LaylandMasudaMomentGettyNatural-56a0b8625f9b58eba4b32794.jpg

Sl.1.https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSjOBIrxxSVSqjZ70NRqVvOeZkpVfRPWJWe2AM7Smk9k8aHR43i

Smjernice za savjetnice za dojenje

1. Pomoći u izboru potrebne opreme,

prilagođene (hands-off) izdajalice

ili grudnjaci za olakšavanje

dojenja

2. Budite kreativni u traženju rješenja!2. Budite kreativni u traženju rješenja!

3. Uključiti članove obitelji, ostale koji

mogu pomoći, društvene i

internetske izvore podrške

4. Možda će to biti prvi puta da majka

skrbi o djetetu


Reference

� Rogers J., The Disabled Woman’s Guide to Pregnancy & Birth, Demos Medical Publishing, New York, 2006.

� Rismondo M., Invalidnost i invaliditet, http://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/publikacijerevija/3/072-079.pdf

� ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision – Volume1 – Second Edition / 2008 Edition © Svjetska zdravstvena organizacija 2004 / 2009

� Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,

jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.

� Pregnancy and Disability, Royal College of Nursing, 2007.

� Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.

� National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in the� National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in theCommunity,,https://www.ncd.gov/publications/2012/sep272012/Ch13N

� Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultantPractice ,ILCA ,3.izd.,603-621,2013.

� Hale T., Medications and Mother̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010.

� Gulick E., Halper J., Influence of feeding method on postpartum relapse of mothers with MS, International Journalof MS Care,2002.,4, 183-191str.

� Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-2

� Andersen K., i sur.,Mosby̕s medical, nursing, and allied health dictionary, 6.izd., St.Louis, 1421-1422

� Jacobsson L.T.H., i sur., Perinatal characteristics and risk of rheumatoid arthritis, BMJ,2003, 326,1068-1069

� Coates M., Riordan J., Baby Guidelines for physically disabled breastfeeding mothers, Breastfeeding and human lactation, Jones&Bartlet, Sudbury, 2010.

podrška kod dojenja ženama s fizičkim invaliditetom · 2017. 11. 14. · podrška kod dojenja...

Documents