Pojam zdravstvene ekonomike

Prof.dr Boris Hrabač

Pojam zdravstvene ekonomike

Zdravstvena ekonomika predstavlja oblast socijalne medicine koja se bavi modelima finansiranja zdravstvene zaštite, te uticajem tih modela na ponašanje zdravstvenih djelatnika tokom pružanja zdravstvenih usluga.

Pojam zdravstvene ekonomike

Zdravstvena ekonomika se osobito fokusira na mehanizme raspodjele oskudnih resursa u zdravstvenoj zaštiti.

Zdravstvena ekonomika kao multidisciplinarna oblast

Javno zdravstvo i organizacija zdravstvaEkonomijaPolitičke naukePsihologijaMenadžmentEtičke vrijednosti u zdravstvenoj zaštiti

Teme modula: “Zdravstvena ekonomika”

Pojam zdravstvene ekonomike; HrabačPrimjena ekonomskih koncepata u zdravstvu; TahmazModeli finansiranja zdravstvene zaštite; TahmazMeđunarodna komparativna istraživanja zdravstvene potrošnje; TahmazUzroci rasta zdravstvene potrošnje; Tahmaz

Teme modula: “Zdravstvena ekonomika”

Alokacija resursa i mehanizmi ugovaranja; HrabačMehanizmi plaćanja zdravstvenih usluga i strategije kontrole troškova za lijekove; HrabačKonfrontacija sa oskudicom sredstava; podjela troškova i postavljanje prioriteta; HrabačUloga „vratara“ u kontroli troškova; TahmazSolidarnost u zdravstvenoj zaštiti; Hrabač

Teme modula: “Zdravstvena ekonomika”

Uloga države i tržišta u sektoru zdravstva; TahmazPrivatizacija u zdravstvu i modeli plaćanja; HrabačEkonomska evaluacija zdravstvenih programa; TahmazIsplativost screening programa; HrabačSpecifičnosti metoda plaćanja u obiteljskoj medicine; glavarina i nagradno plaćanje; Hrabač

Reguliranje funkcija sistema u demokratskim društvima

Zakonodavstvo i sudstvo

Finansijske motivacije

Primjer: mehanizmi plaćanja u “ulozi vratara” u bolnici

Uloga države i tržišta u zdravstvu

Neoliberalizam: “Zdravlje je roba koja se može prodavati na tržištu kao svaka druga.”“Solidarnost bogatih i siromašnih nije pravična.”

Socijalno-odgovoran zdravstveni sistem: Uloga države u dizajnu i implementaciji zdravstvene politikeRavnoteža uloge države i tržišta

Harvardski model: “Kontrolna dugmad”za reguliranje funkcija sistema

“Financing”Finansiranje sistema Zakonodavna

regulativa

“Funding”Alokacija resursa i mehanizmi plaćanja zdravstvenih usluga

Pružanje uslugaMakro-organizacijaMikro-organizacija

Potrošnja u zdravstvu

Procentualno učešće zdravstvene potrošnje u GDP-u ili troškovi za zdravstvenu zaštitu po stanovniku (per capita) u $.

2-3% početkom 20.stoljeća4-5% sredinom stoljeća10% danas (u SAD 14%)

% ucešća zdravstvene potrošnje u GDP-u

JE VIŠE REZULTAT:političkih odlukasistema vrijednosti u društvutrenutnih socio-ekonomskih mogućnosti u zemlji

A MANJE JE REZULTAT:tehničke ekspertize stručnjaka iz javnog zdravstva.

Odnos zdravstvene potrošnje i zdravlja stanovništva

Porast zdravstvene potrošnje rezultira boljim zdravljem stanovništva samo do određene kritične tačke , nakon koje svako dalje ulaganje ne daje proporcionalne zdravstvene ishode.

Ta dva faktora nisu u linearnoj korelaciji.

Klasifikacija zdravstvenih sistema

Ekonomski kriterijiSistemi bogatih, siromašnih i zemalja u tranziciji

Društveno-politički kriterijiSistemi nacionalne zdravstvene službe (Beveridge)Sistem socijalnog osiguranja (Bizmark)Sistem privatnog osiguranja (USA, Južna Amerika)

Administrativni kriterijiDecentralizacija

Beveridge-ov modelUveden u Velikoj Britaniji 1946.godine.Danas u skandinavskim zemljama i u južnoj Evropi.Finansiranje putem općeg oporezivanja; kontrola vlade; državni budžet; neznatan privatni sektor; slobodan pristup za sve građane; doktori plaćeni putem plaće ili glavarine; neznatna participacija pacijenata.

Bismark-ov modelUveden u Njemačkoj 1883.godine;

Francuska, Švicarska, Austrija.

Finansiranje putem obaveznih doprinosa poslodavaca ili zaposlenih; sredstva idu u nevladine fondove zdravstvenog osiguranja; fondovi ugovaraju s bolnicama i liječnicima (budžet ili isplata po usluzi).

Politika

“Kreirati politiku znači stvoriti dogovor o viziji budućnosti; kako to ostvariti, kako koristiti resurse i kako pokrenuti odgovarajuće partnere” (WHO, HFA 21)

“Politika kao umijeće mogućeg”

“Politika je niz međusobno povezanih odluka koje se tiču izbora ciljeva i sredstava da se ti ciljevi dostignu u okvirima specifične situacije.” (Ham i Hill, 1988).

“Politics” i “Policy”

“Politics” – nauka i umjetnost vladanja i upravljanja.

“Policy” – praktična primjena pomenute nauke i umjetnosti.

“Health policy”“Health care policy”

“Health policy” – “Health care policy”

“Health policy” – “zdravstvena politika”; politika i praksa unaprijeđivanja zdravlja (intersektorstvo).“Health care policy” – “politika zdravstvene zaštite”; politika usmjerena na razvoj zdravstvenog sistema, zdravstvenog osiguranja, zdravstvenog obrazovanja i medicine.

“Health Financing and Funding Policy”

“Politika finansiranja sistema zdravstva i alokacije resursa za zdravstvenu zaštitu”;

“Politika i strategija reforme finansiranja zdravstva u Federaciji BiH”, Federalno ministarstvo zdravstva, decembar 1998, 98 str., (Hrabač i sar.)

Decentralizacija sistema

Decentralizacija se može definirati kao prenos ovlasti ili disperzija moći u javnom planiranju, upravljanju i donošenju odluka s nacionalnog na podnacionalne nivoe ili generalnije s višeg na niži nivo vlasti.

3 kategorije etičkih argumenata

Posljedice (ishodi):Utilitarijanizam

Prava (početno stajalište):Liberalizam

Vrline (karakter):Komunitarijanizam

Etičke teorije kao temelj sistemaUtilitarijanizam

Subjektivni utilitarijanizamObjektivni utilitarijanizam

Liberalizam LibertarijanizamEgalitarni liberalizam

KomunitarijanizamRelativni Univerzalni

Etička pozadina politike u BiH

Socijalni pristup vs. čisto tržišni pristup zdravstvenoj zaštiti

Uloga države i tržišta

Objektivni utilitarizam i egalitarni liberalizam

Raditi “pravu stvar” na “pravi način”– efektivnost i efikasnost -

INPUT

STRUKTURA

PROCESOUTPUT OUTCOME

ZDRAVLJE

ZADOVOLJSTVOPACIJENTA

efikasnost

efektivnost

Osnovni kriteriji performansi zdravstvenog sistema

Zdravstveni ishodi (objektivni utilitarijanizam)

Zadovoljstvo pacijenta (subjektivni utilitarijanizam)

Zaštita od finansijskog rizika (egalitarni liberalizam)

Vrijednosti u zdravstvenom sistemu Bosne i Hercegovine

“Zdravstvena zaštita se pruža u skladu sa potrebama pojedinca, a ne sa mogućnošću da plati.”

Paket zdravstvenih prava favorizira vulnerabilne skupine stanovništva: djeca, žene, stari, te određena obolenja.

Vrijednosti u zdravstvenom sistemu Bosne i Hercegovine

Socijalno orijentiran sistem sa širokim paketom pravaUniverzalni obuhvat zdravstvenim osiguranjemOsiguranje je obavezno, bez slobode izbora fondaJednakost, pravičnost i solidarnostDržavno vlasništvo nad zdr. ustanovamaNema konkurencije između fondova osiguranjaOgraničena konkurencija između davalaca usluga Favoriziranje “mreže zdravstvenih ustanova”Elitistička medicina nije zabranjena

Nekompetitivan regionalno utemeljen sistem

obaveznog zdravstvenog osiguranja

Neprofitni i javni sistem osiguranja Doprinosi za zdravstveno osiguranjeOdsustvo kompeticije između fondova Regionalno utemeljeni fondovi Građani nemaju mogućnost izbora fonda zdravstvenog osiguranja Osiguranje je obavezno Princip univerzalne pokrivenosti zdravstvenim osiguranjem

Komparativna istraživanja zdravstvenih sistema

INDIKATORI Njemačka USA CCEE

GNP ($) 23.650 22.240 1390-3220Zdravstvena potrošnja per capita 1990

1.511 2.763 26 - 205

Zdravstvena potrošnja kao % GNP (1990)

8,7 % 12,7 % 3 - 6 %

Liječnici / 1000 stanovnika 2,8 2,3 1,4 – 4,7Vanbolničke posjete (1990) 10,8 5,5 -

Komparativna istraživanja zdravstvenih sistema

INDIKATORI Njemačka USA CCEEBolnički kreveti / 1000 st. 8,7 5,3 4,1 - 13,8Prosječna dužina ležanja u bolnici 16,2 9,1 -Očekivana dužina života kod rođenja

76 76 72

Stopa dojenačke smrtnosti 7 9 18Mala težina novorođenčeta na 1000 poroda

5 7 10

Reguliranje tržišta davalaca usluga i zdravstvenog osiguranja

MREŽA USTANOVA(regionalna)

Javno / privatno

PRIVATNI FONDOVI

OSIGURANJA

USTANOVE IZVANMREŽE

Privatno / javno

OBAVEZNO OSIGURANJE

(regionalno)

Osnovni paket

Ostaleusluge

Osnovni paket+ ostale usluge

Evropske vrijednosti u zdravstvu

• Obavezno osiguranje za sve građane

• Osnovni paket zdravstvenih prava za sve

• Privatno dobrovoljno osiguranje

• Elitistička medicina

HORIZONTALNA LINIJA

Najlošija opcija razvoja zdravstva u F BiH- dva odvojena sistema zdravstva -

SLOBODAN IZBOR ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

= privatizacija bolnica

PRIVATNOOSIGURANJE

PRIVATNE USTANOVE

JAVNO OSIGURANJE

JAVNE USTANOVE