policlinico universitario agostino gemelli ©20071
TRANSCRIPT
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 1
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 2
Radiografia del torace
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 3
Terapia sintomatica e dimissione
Di fronte a due episodi di emoftoe sarebbe certamente non corretto dimettere il paziente senza eseguire un approfondimento diagnostico.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 4
Sarà necessario eseguire degli accertamenti
Ricovero per ulteriori accertamenti
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 5
TC ambulatoriale a 3 mesi
Programmare una Tc ambulatoriale a tre mesi non rientra nella pratica clinica corretta.
La presenza di emoftoe associata ad un quadro Rx di neoformazione polmonare impone un approfondimento diagnostico.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 6
Broncoscopia a 3 mesi
Programmare una broncoscopia a tre mesi non rientra nella pratica clinica corretta.
L’emoftoe non è un sintomo trascurabile, soprattutto se associato ad un quadro radiologico sospetto per neoplasia polmonare.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 7
TC Torace
La Tc del torace rappresenta uno strumento diagnostico fondamentale.
La tua scelta non è scorretta anche se in considerazione del recente sanguinamento riferito, motivo per il quale il paziente si è recato in pronto soccorso, sarebbe indicato eseguire anche una broncoscopia.
Essa ti consentirebbe infatti di arrestare il sanguinamento e di eseguire altresì delle biopsie mirate.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 8
PET-TC
A questo punto del percorso diagnostico non è indicata l’esecuzione della Pet.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 9
Biopsia: Ca squamoso
TC Torace + Broncoscopia
FILMATO
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 10
Lobectomia superiore sinistra
Eseguire una lobectomia prima di aver escluso o confermato il sospetto di neoplasia in stadio IIIA non rappresenta l’approccio corretto.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 11
La mediastinotomia anteriore consente di eseguire biopsie sulle stazioni 5 e 6.
N2? escludere o confermare la diffusione metastatica ai linfonodi della finestra aorto-polmonare è di fondamentale importanza per orientare l’iter terapeutico.
Mediastinotomia anteriore
Procedura di Chamberlain
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 12
PET-TC
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 13
T2N2M0
IIIA
Staging
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 14
Chemio-radioterapiaPossibilità di migliorare, mediante l’esecuzione di trattamenti neoadiuvanti, i risultati della terapia chirurgia (sopravvivenza a 5 anni che da meno del 10% negli stadi IIIA-N2 ha raggiunto il 40% dopo l’utilizzo di tale approccio).
Terapia neoadiuvante
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 15
Chirurgia
Neoplasia IIIa – T2N2
Non indicato il trattamento chirurgico se non dopo un trattamento neoadiuvante radio-chemioterapico.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 16
T2N1M0
IIB
Downstaging
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 17
Lobectomia polmonare superiore sinistra
Policlinico Universitario Agostino Gemelli ©2007 18
Terapia di II linea
La retro-stadiazione è indice di buona risposta al trattamento neoadiuvante, pertanto intraprendere una terapia di II linea non rappresenta la strategia terapeutica corretta.