política de salud oral bogotá 2011-2021

ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C.

SECRETARÍA DE SALUD

POLÍTICA DE SALUD ORAL DE

BOGOTÁ, D.C. CON PARTICIPACIÓN

SOCIAL PARA EL DECENIO 2011 - 2021

Alcalde Mayor de Bogotá, D.C. Samuel Moreno Rojas

Secretario Distrital de Salud Héctor Zambrano Rodríguez

Subsecretario Distrital de Salud Juan Varela Beltrán

Director Salud PúblicaRicardo Rojas Higuera

Coordinación General del Documento Patricia Londoño UllóaAmanda Bejarano de Zambrano

Coordinación Técnica Área de Análisis y Políticas en Salud Pública - Dirección de Salud Pública

Grupo TécnicoAsociación Colombiana de Facultades de Odontología, ACFO

Carol Guarnizo HerreñoSofía Jácome LiévanoMaría Mercedes Lafaurie VillamilJaime Alberto Ruíz CarrizozaRafael Malagón OviedoAlejandro Perdomo Rubio

Secretaría Distrital de SaludYolanda SepúlvedaRosa Nubia Malambo M.Jairo TerneraAdriana PadillaRicardo DuránCarmen Lucía Velásquez

Coordinación Editorial Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud

Martha Isabel Forero Rodríguez

Corrección de estilo Patricia Arévalo Piñeros

Fotografía Diego Bautista M.

Carátula Campo Elías Franco

Diseño y diagramaciónTaller de edición rocca S. a.

Michel SaSTre ruiz

ISBN: 978-958-8313-49-8

Secretaría Distrital de SaludCarrera 32 No. 12-81Bogotá, D.C. 2011www.saludcapital.gov.co

INTRODUCCIÓN ................................................................................... {7

1. MARCO DE REFERENCIA............................................................... {10

1.1 MARCO POLÍTICO Y NORMATIVO ............................................................................... {111.1.1 Marco Político ................................................................................................... {111.1.2 MarcoNormativo...................................................................................................... {19

1.2 MARCO SITUACIONAL ................................................................................................ {231.2.1 Demografía.............................................................................................................. {231.2.2 DeterminantessocialesdelasaludoralenBogotá....................................................... {261.2.3 Análisisdelasituacióndesaludoral.......................................................................... {28

1.2.3.1 Representacionessociales,conocimientos,actitudesyprácticasensaludoral.. {281.2.3.2 Problemasdesaludoral........................................................................ {35

1.2.4 ServiciosdesaludoralenBogotá............................................................................... {401.2.5 LainformaciónensaludoralenBogotá...................................................................... {43

1.3 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... {44

2. POLÍTICA DE SALUD ORAL DE BOGOTÁ, D.C. CON PARTICIPACIÓN SOCIAL PARA EL DECENIO 2011-2021 .......................................... {52

2. ESTRUCTURA DE LA POLÍTICA DE SALUD ORAL DE BOGOTÁ, D.C. CON PARTICIPACIÓN SOCIAL PARA EL DECENIO 2011-2021 .......................................... {53

2.1 PRIMER EJE – GESTIÓN DE LA POLÍTICA DE SALUD ORAL.............................................................. {532.1.1 Consideraciones temáticas sobre el Eje............................................................................................... {532.1.2 Problematización............................................................................................................................................ {542.1.3 Líneas Estratégicas de Acción de la Gestión Política...................................................................... {59

2.1.3.1 GestiónDistrital,LocalyTerritorialdelaPolíticadeSaludOral................................. {592.1.3.2 Movilizaciónsocialporlasaludoral................................................................................... {60

Tabla de Contenido

2.1.3.3 Fortalecimientoinstitucionalparalaacciónintersectorialeinterinstitucionalporlasaludoral........................................................ {61

2.1.3.4 GestióndelosenfoquesdeequidadydiferencialenlaPolítica............................... {62

2.2 SEGUNDO EJE – MODELO DE GESTIÓN Y ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORAL .............................................................................................................. {622.2.1 Consideraciones temáticas sobre el Eje ................................................................ {622.2.2 Problematización ............................................................................................... {702.2.3 Líneas estratégicas de acción del modelo de gestión

y atención de los servicios de salud oral ................................................................ {792.2.3.1 Gestióndelosserviciosdesaludoral..................................................... {792.2.3.2 ModelodeAtenciónenSaludOral........................................................ {812.2.3.3 MejoramientodelaCalidaddelosServiciosdeSaludOral....................... {872.2.3.4 SistemasdeInformaciónyVigilanciaEpidemiológica.................................. {94

2.3 TERCER EJE – FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO ODONTOLÓGICO ..............................................................................................................{952.3.1 Consideraciones temáticas sobre el Eje ................................................................. {952.3.2 Problematización ............................................................................................... {982.3.3 Líneas estratégicas de acción para el fortalecimiento

de la gestión del talento humano odontológico .....................................................{1042.3.3.1 Dignificacióndelascondicionesdetrabajo.............................................{1042.3.3.2 Prevencióndelasenfermedadesyaccidentesprofesionales........................{1042.3.3.3 Educacióncontinuadaypermanentedeltalentohumano............................{1052.3.3.4 Fortalecimientodelarelacióndocencia/servicio.......................................{107

2.4 CUARTO EJE – PRODUCCIÓN Y CIRCULACIÓN DE CONOCIMIENTO ...........................{1082.4.1 Consideraciones temáticas sobre el Eje ................................................................{1082.4.2 Problematización ..............................................................................................{1122.4.3 Líneas estratégicas de acción para la producción y circulación del conocimiento ........... {113

2.4.3.1 Creaciónycaptacióndeconocimientoensaludoral.................................................{1132.4.3.2 Compartirlosconocimientosdesaludoralgeneradosenlaciudad..............{1142.4.3.3 Socializarydemocratizarelconocimientoensaludoral...........................{115

BIBLIOGRAFÍA .....................................................................................{116

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Enlosúltimoscuatroañoshantenidolugarunaseriedecambiosytransformacionesenelámbitopolítico,elnormativoeinsti-

tucional,que sumadosa lasdinámicasagencia-dasdesdeelmismocampodelaPolíticadeSaludOral,exigenlarevisiónyajustedeloslineamien-tosquehanreguladolasprácticasinstitucionalesdelasaludoralenBogotá.

Entre éstos cambiospodemos señalar, la Ley1122de2007quereformalaLey100,laformu-lacióndelPlanNacionaldeSaludPública2007-2010quedefinealasaludoralcomounadelasprioridadesdesaludenelpaís,laLeydeTalen-toHumanoenSalud,laSentenciaT-760de2008delaCorteConstitucional,elcambiodeGobier-noDistrital con la consiguienteadopciónde unnuevoPlandeDesarrollo y la realizacióndel IIEncuentro Internacional de Salud Bucal Colecti-vaenBogotá,agosto2008.Cambiosnormativoscomo los señalados, son expresión de transfor-macionesenlamaneradeorganizarlarespues-tasocialensalud.

EnlaperspectivadeadecuarlaPolíticadeSa-ludOralaéstosnuevoscontextos,sehaorgani-zadounalíneadetrabajoenlaciudadlideradaporlaSecretaríaDistritaldeSalud,conelobjetodedesarrollarunajustealaPolíticaconlaparti-cipacióndediversosactoressocialeseinstitucio-nalesdelaciudad.ElpresenteDocumentoreco-ge las discusiones y propuestas elaboradas conestepropósito,reconociendodesdeunaperspec-tivacríticalosavancesquesevienenagenciandoen laciudaddesdeel2004cuandose inicia laejecucióndelaPolíticadeSaludOral.

Losúltimosseisañoshantestimoniadoelforta-lecimientodelasaludoralenlaciudad,materia-lizándoseenaspectostalescomo:

• Laimplementaciónde lasEstrategiasdePro-mocióndelaSaludOralendiferentesámbitosdevidacotidianacomoenlafamilia,ColegiosDistritales, jardines infantiles,casasvecinales,comedorescomunitarios,FAMISyHOBIS,ins-titucionesdeprotecciónyatenciónparaniños,niñas,adolescentes ypersonamayor, Institu-cionesPrestadorasdeServiciosdeSaludyes-pacioslaboralesdelsectorinformal.

• Formulación participativa de las Guías dePrácticaClínicadeCaries,EnfermedadGingi-val,CirugíaBásica,EnfermedadPulparyPe-riapical, instrumento para la historia clínica.SeencuentranenprocesodeformulaciónlasGuíasdeAtenciónenSaludOralparaGestan-tes,GuíadeBioseguridad,GuíadeAtenciónenSaludOralparaelPacienteSistémicamen-teComprometido,GuíadeOdontopediatríayGuíadeHigieneOral.

•DiseñoypuestaenmarchadelSubsistemadeVigilanciaEpidemiológicadeSaludOral,SISVESO.

• Implementacióndeprocesosdeeducacióncon-tinuadeltalentohumano.

• DesarrollodealgunosProyectosdeinvestigación.• Desarrollodeprogramasdedocencia-servicio

conlasuniversidades.• Desarrollodeprogramasexitososcon laco-

munidadenalgunasLocalidades.

Éstos logroscolectivosquehanconjugado laarmonizacióndeesfuerzosy recursosdedistin-tossectores, institucionesynivelesoperativosdelaPolítica,hanabiertounasendadetrabajo,queimplicaasumirnuevosretos,parasuperarproble-mashistóricosynuevos,enlaperspectivadega-rantizarelDerechoalaSaludOralenBogotá.

Introducción

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Introducción

Deotraparte,talcomoquedóplasmadoenelPlandeDesarrollo“BogotáPositiva:paravivirme-jor”existeuncompromisoenlaciudadporconsoli-darunmodelodepromociónyatenciónintegralensaludoral.ElPlandeAccióndeSaludOralqueseconstruyóenelmarcodeestePlandeDesarrollosepropusomejorarelniveldesaludoraldelapobla-cióncentrandosuatenciónenelaccesoalosser-vicios,prácticassocialesdecuidadoymecanismosdesostenibilidaddelasrespuestas.Alaluzdelpre-senteajuste,éstoselementossonretomadosenunaapuestadePolíticaqueincorporaotrosreferentesconelobjetodesuperarlasdebilidadesidentifica-dasenelprocesodebalancegeneraldePolítica.

ElpresenteDocumentoestáorganizadoendospartes,porunladolosmarcosdereferenciaque

recogen elementos político-normativos, situacio-nalesyconceptualesyquecumplenlafunciónderegularlaformulacióndelaPolíticaenunsentidotransversal.Deotrolado,loslineamientosespecí-ficosdelaPolíticaquedefinenlaperspectivaes-tratégicaylasaccionesquelamaterializanparalospróximos10años.Estematerialdebeseren-tendidocomouninsumodelprocesodinámicoypermanentequedebecaracterizarlaconstruccióndelaPolíticadeSaludOral,cuyoselementospro-gramáticosydefinicionesmásprecisasseránre-sultadodeconcertacionescondiferentesactores,quienesasumieronunroldeciudadanía,secom-prometenatrabajarpormejorescondicionesdesaludoralydecalidaddevidaparalaciudad.

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Política de Salud Oral de Bogotá, D.C.

Marco de referencia

1.Marco de referencia

1.1.1 MARCO POLÍTICO

LasPolíticasPúblicassesustentanendeterminadasposturas,locualseconstituyeenfactordeviabilidadyfactibilidaddelaPolíticaencues-tión.Unproblemapúblicoesunaconstrucciónqueseenmarcaenunde-terminadocontextoyrequiere,ademásdecontarconunreconocimien-topúblico,obedeceraunaproblematización1.

LasaludconstituyeunderechohumanocontempladoenlaCartaPo-líticade lasNacionesUnidas;esuncompromisode lasnacionesquesedestacaen conferenciasmundiales como laConferenciadePobla-cióndeElCairo,realizadaen1994;yendeclaracionesinternacionalescomolaDeclaraciónporlaSaluddelosPueblosdeAlmaAta,en1978.Esunbienalcualsepuedeteneronoaccesoyesunindicadordede-sarrollohumanoysocial.Constituyeademásunconstructocomplejoymultifactorialdondeconvergen,entreotras,dimensionesbiológicas,cul-turales,sociales,Políticas,económicasydegénero.Deacuerdoconla

1 MOLINAG.;CABRERA,G.A.(Comp).PolíticasPúblicasenSalud:aproximaciónaunanálisis.GrupodeInvestigaciónenPolíticasdeSalud,FacultadNacionaldeSaludPúblicaHéctorAbadGómez,UniversidaddeAntioquia,2008.

1.1MARCO POLÍTICO Y NORMATIVO

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Marco de referencia

OrganizaciónMundialdelaSalud,OMS,lasaludeselestadodecompletobienestarfísico,mentalysocialdelserhumanoynosólolaausenciadeenfermedad.Estadefinición,creadaporlaOMS(1948),yqueseencuentravigenteenelcontextointernacional, llevaaconcebir lasaludcomounestadode lapersona, ligadoaaspectossubjeti-voscomolacultura,lascreenciasylaidentidad2.

ElDerechoalaSaludestáendirectarelacióncon ladistribucióndel ingreso,con laseguridadsocialyconlaprotecciónsocial,asícomoconladisposiciónquesehagaencadapaísdeserviciosdesaludadecuadosydeProgramasyaccionesdesaludpúblicadestinadosaerradicaroami-nimizar problemáticas prevenibles y a fomentarprácticassaludablesenlapoblación.Enestesen-tido,requieredelaexistenciadenormas,institu-ciones,leyes,Políticasyunentornopropicioparasudisfrute,locualimplicaqueestasdisposicionesconstituyanparteesencialenlosPlanesyProyec-tosdedesarrollodetodoslosestados.

Accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad ycalidad,soncriteriosconloscualessepuedeneva-luarelrespetoalDerechoalaSalud.Losvaloresdeuniversalidadyequidadensaludtienenaceptaciónprácticamentegeneralizadaenelmundodehoy.Contarconsistemasdesaludqueatiendanatodoslosciudadanossindistincióndeclasesocial,raza,credo,génerouotrascondicionessociales,esre-quisitoparaunavidacolectivadigna.Éstosvaloresseencuentranconsagradosen lamayoríade lostextosconstitucionalesdelospaísesyhansidora-tificadosporResolucionesdelaOrganizaciónPa-

2 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Documentos básicos.http://www.phmovement.org/cms/files/WHO-Constitution-ES.pdf,consultadoel5deenerode2010.

namericanade laSalud,OPSy laOrganizaciónMundialdelaSalud,OMS3.

Inequidades en salud

Cadavezmáshallazgoseinvestigacionesmues-tran la relaciónentre lascondicionesdevidayelProcesoSaludEnfermedad(PSE).Losdeterminantessocialesdelasaludseñalandiferenciassustancialesentrelosdistintossectoresdelapoblación,definidosporsuscaracterísticaseconómicas,sociales,geográ-ficas,culturalesydegénero,entreotras.

Circunstancias como la pobreza, la inseguri-dadalimentaria,laexclusiónydiscriminaciónso-cial,lamalacalidaddelavivienda,lascondicio-nesde faltadehigieneen losprimerosañosdevida y la escasa calificación laboral constituyenfactoresdeterminantesdebuenapartedelasdes-igualdadesqueexistenentrepaísesydentrodeellospor loquerespectaalestadodesalud, lasenfermedadesylamortalidaddesushabitantes.Paramejorarlasaluddelaspoblacionesmásvul-nerablesdelmundoyfomentarlaequidadsani-tariaseprecisannuevasestrategiasdeacciónquetenganencuentaesosfactoressocialesqueinflu-yenenlasalud4.

Específicamenteensaludoral,elúltimoinfor-mesobreestetópicodelaOMSreconoceque“elmayorriesgoparalasaludoralestáenlosdeter-minantessocio-culturales:condicionesdevidaen

3 SUÁREZ, J.M. Universalidad con Equidad en Salud. Desafíos paraAmérica Latina en el Siglo XXII. Primer Congreso de Medicina y Sa-lud,UNAM,CiudaddeMéxico,22a24deabrilde2009.http://www.mex.ops-oms.org/documentos/equidad/universalidadequidadsa-lud_0409.pdf,consultadael21dediciembrede2009.

4 CEPIS-OPS-OMS.ProcesoGlobaldeAprendizajesobreelEnfoquedelosDeterminantesSocialesdeSaludparaFormulacióndePolíticasPúblicas:Justicia Social y Equidad en Salud, 2006. http://www.cepis.ops-oms.org/bvsdemu/fulltext/cursodssv2.pdf,consultadael6deenerode2010.

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pobreza,bajoniveleducativo,faltadecreencias,tradicionesyculturadesaludoral”.

Porsuscaracterísticas,losserviciosdesaludoralseconstituyenenunbuenreferenteparaevaluareldesempeñoenequidaddeunsistemadesalud.Sepuedeafirmarestoenconsideraciónaquesetra-tadepatologíascrónicasquedemandanunpro-cesodeadherenciaprolongadoalosservicios,apesarqueenlamayoríadeloscasos,estasnore-presentanunriesgoinminenteparalavida;setratadeproblemasqueaunquegeneralizadospresen-tanunafrecuenciayseveridadmayorenaquellosgruposhumanosque viven en condiciones socialyeconómicamentemásadversas.Adicionalmente,lasaludoralnoesreconocidacomounbienso-cialdeseableteniendoencuentaquelosindividuosadecuansusexpectativasdesaludoralalascondi-cionessociales,materiales,culturalesymoralesenquesedesarrollansusProyectosvitales.

Ciudadanía y participación en salud

ColombiaestableceenlaConstituciónPolíticade1991,elderechodetodociudadanoyciuda-danaaparticiparenlaconformación,ejercicioycontroldelpoderpolíticoenlavidacívicaycomu-nitariadelpaís.Lasaludconstituyeunodelosám-bitosdeparticipacióndemayorrelevanciayenelcontextodelaglobalizaciónlasaccionespolíticassonnecesariasalavezquerevistencadavezma-yoresnivelesdecomplejidad5.

Durantemuchotiempolaparticipaciónensa-lud fue definida fundamentalmente a partir de

5 CÁCERES–MANRIQUE,FM.OportunidadesyAmenazasparalaparti-cipaciónensaludenelescenariodelaglobalización.RevMedUnab.,vol12No.2Agostode2009.http://caribdis.unab.edu.co/pls/por-tal/docs/page/revistamedunab/1222009/medunabagost2009opor-tundamenaz.pdf,consultadael5deenerode2009.

su vertiente comunitaria, sin considerar su di-mensiónpolítica. Paraque la participaciónde-mocráticaenlosserviciosdesaludsearealmenteefectiva,ademásde laexistenciadeespaciosymecanismos,senecesitaqueunaseriederequi-sitosdeordenpolítico,organizativoypoblacio-nalesténpresentes:recursoseinformaciónsufi-ciente,existenciadeorganizaciones,voluntaddelapoblaciónaparticipary,sobretodo,lavolun-tadde los serviciosdecompartir lasdecisionesensaludylacapacidaddedarrespuestasalasnecesidadesdelapoblación6.

Históricamente en el Sector Salud la partici-pación se ha entendido como la posibilidad deescucharlasopinionesdelosindividuos,solicitarinformación de éstos, o su vinculación a las ta-reasorganizativasyadministrativasde losservi-cios.Es fundamentalenelcasode lasaludoralincorporarunavisiónmásampliaypolíticadelaparticipación en el sentido de garantizarle a lapoblaciónsuvinculaciónactivaenlatomadede-cisionesincluyéndolaentareasdediseño,planea-ción,implementaciónyseguimientodelaPolítica.Adicionalmente,laaccióncolectivaqueorientelaPolíticadebesercapazdegarantizarelDerechoalaSaludOral.

Salud, diversidad y enfoque diferencial

Enunasociedadmulticulturalydiversacomolaactual,lasPolíticaspúblicasnodebenseruni-dimensionales, sino tenerencuentaque losbie-nesquedistribuyen(salud,educación,seguridad,

6 VÁSQUEZ,ML.;E.SIQUEIRA,KruzeI;DASILVA,ALeiteICLosprocesosdereformaylaparticipaciónsocialensaludenAméricaLatina.GacSa-nit2002;16(1):30-38.

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Marco de referencia

culturayotros)tienencomoreceptoraunpúblicocadavezmásheterogéneo,afirmaZapata-Barre-ro(2009)7,quienañadeque“quererresolverpro-blemasdedesigualdadsocialyeconómicasinverque estamos ante un proceso de pauperizaciónlentodedeterminadasexpresionesculturalesyre-ligiosas,puedeconsolidarladiferenciacióndelasociedadporrazonesdenacimiento,rasgosfísi-cosypertenenciacultural.Lainnovaciónadminis-trativaypolíticatienehoyunclarovínculoconlasnuevasdinámicasdediversidadexistentes”.

Elenfoquediferencialensaludimplicaelre-conocimiento de los diferentes actores socialescomosujetosdederecho8.EnColombiaesteen-foquesesustenta jurídicamenteen laSentenciaT-025 de 2004, el Decreto 250 de 2005 y elAcuerdo08de2007.Bogotá,deacuerdoconlaSecretaríaDistritaldePlaneación9haexperimen-tado“unaebulliciónde términosdel surgimien-todePolíticasenfocadasalreconocimientodeladiversidad, lapluralidadculturaly la intercultu-ralidad”.TantoelconceptodepoblacióncomoelalcancedelasPolíticaspoblacionaleshanconsti-tuidomotivodedebateydereflexión.Elretoenlasinstitucionesdistritaleseseldematerializarelenfoquediferencial,loqueimplicaalmenosdostipos de acciones, la comprensión de los fenó-

7 ZAPATA-BARRERO, R. Diversidad y Política Pública. Papeles, No.1042008/09:93-104.

8 Ministeriode laProtecciónSocial.Proyecto IDPs II.Convenio114de2006 MPS-OPIM. http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeCon-tent/library/documents/DocNewsNo16651DocumentNo5265.PDF,consultadael11deenerode2010.

9 SECRETARÍADISTRITALDEPLANEACIÓN.DireccióndeEquidadyPo-líticas Poblacionales. Referentes conceptuales para debatir el enfoquepoblacional yelalcancede lasPolíticasPoblacionales.http://www.sdp.gov.co/www/resources/no_98.pdf,consultadael6deenerode2010.

menosde ladiversidadyadecuar la respuestasocialasusparticularidades.

Paraelcampodelasaludoralelenfoquedife-rencialsematerializaenunaorientacióndepolíticaqueincluyaaccionesafirmativasdiseñadasyade-cuadassegún lasparticularidadesdegrupospo-blacionales.LosPlaneslocales,lasredesdeservi-cios,losprocesosdepromociónyatenciónintegraldeben ser sensibles a estas realidades y respon-derdemanerapertinentea lasnecesidadesdife-renciales,partedeestatareapasaporreconocerlasrelacionesentrelaconstruccióndeestasidenti-dadesy losdeterminantessocioeconómicosde lasaludoral.Estapolíticadebetomarenconsidera-ciónparticularmentealaspersonasensituacióndediscapacidad,poblaciónindígenaypoblaciónensituacióndedesplazamientoporcausadelavio-lenciapolítica.

Salud y territorialidad

SegúnloafirmanSánchezyLeón10,“enlosúl-timosaños,elconceptode“territorio”yelcalifica-tivo“territorial”sehantransformadoenun“lugarcomún”. Es frecuente el uso de conceptos comoordenamiento territorial, división territorial, pla-neacióndelterritorio,Políticasterritoriales,sinem-bargo,esteusocotidianonosehaacompañado,comoenotroscasos,deunaadecuadareflexiónsobre lo que implica hablar de territorio. Aña-denlosautoresque“elconceptodeterritorioestáampliamente ligado con el de espacio y por lotanto,laformaenquesecomprendeelterritorioestárelacionadaconlaformacomoseconcibael

10 SÁNCHEZ, V.; LEÓN,N. Territorio y salud: Unamirada para Bogo-tá. Rev. Universidad Nacional de Colombia. Septiembre de 2008:203-244. http://www.digital.unal.edu.co/dspace/bitstream/10245/1000/9/08CAPI07.pdf,consultadael4deenerode2010.

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espacio”.Hablardelterritoriocomounaconstruc-ciónsocial,“noesdecirqueesunarepresentaciónmental,elterritorioeslamaterializacióndelpro-cesopermanentedereproducciónsocial”.

Enlamedidaenqueelcampodelasaludoral,sehadominadoporunavisiónbiologicistadelaenfermedad,quenotomaencuentalosdetermi-nantes sociales y que su práctica, se ha centra-do en la acción clínica; la percepción del terri-torionohasidounreferentedesentidopara laplaneaciónyorganizacióndelastareaspropiasdelcampo.

Sostenibilidad de los Sistemas de Salud

Lasostenibilidad–osustentabilidad–eselretoqueenfrentanlosprocesoscolectivoshumanistasysensiblesfrentealentorno,enmediodeuncon-textoenmarcadoporelconsumismodesmedidoyladepredación;implicaanticiparseenlaaten-cióndelasnecesidadesdelpresentealasnece-sidadesfuturas.El“desarrollosustentable”invo-lucraelaumentosostenidodelniveldebienestarindividualycolectivodelasociedad.Enestecon-ceptoexistendoselementosinseparables:medioambienteydesarrollo.Elmedioambientesinteti-zalacomplejaredderelacionesentresociedadynaturalezaenunmomentodeterminado.Elde-sarrollolepermitealosindividuosygruposhu-manosmejorarsubienestar,atravésdelasatis-faccióndesusnecesidadesysusaspiraciones11.

11 TOBASURA, I. El desarrollo sustentable: una cuestión de equidadSo-cial. Universidad de Caldas. http://lunazul.ucaldas.edu.co/index2.php?option=com_content&task=view&id=247&I, consultada el 8 deenerode2010.

Rectoría como componente de la gobernabilidad

Lafinalidaddelarectoríapúblicaensalud,enelmarcodelestadosocialdederechoesladegaran-tizarequidadycondicionesdecalidaddevidaparatodalapoblación.Enéstostérminoslaevaluacióndelarectoríapúblicanopuedereducirsealcumplimien-todelasfuncionesesencialesdelasaludpública.

LosproblemasdelarectoríapúblicaensaludoralenBogotá,nodebenleersesolamenteenfun-cióndelastransformacionesgeneralesdelEstadoylaasignacióndesusnuevasfunciones,sinoquedebeentendersecomopartedelaprecarizacióndelprocesodeinstitucionalizacióndelasaludoralensuconjunto.Estoserefleja,porejemplo,enlalimitacióndelosrecursospararesponderalasde-mandasynecesidadesexistentes.

Reflexiones críticas entorno a las reformas recientes al Sector Salud en Colombia

Elsentidodecualquierreformaenlossectoressocialesdeberáenfocarse siempreal serviciodelbienestarsocial,deunmejornivelysituacióndesaludyde lascondicionesdevidade lapobla-ción.Esnecesariohablardeunareformasanita-riaintegralynodeunareformasectorial,locualnopuedehacersedesarticuladodelmodelodede-sarrolloimperante.“Setratadeformularunapolíti-casocialintegral(LainteraccióndelossectoresconlacomunidadyelEstado;delopúblicoylopriva-do;delasociedadpolíticaylasociedadcivil,todosalunísono)”afirmaFrancoensuanálisisalaRefor-maenlaSaludenColombia12.

12 FRANCO,A.SeguridadSocialySaludenColombia.EstadodelaRe-forma.RevistadeSaludPúblicaVolumen2,Marzode2000Número1:1-16.http://www.medicina.unal.edu.co/ist/revistasp/v2n1/Rev211.htm,consultadael9deenerode2010.

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Marco de referencia

La salud oral en el Marco Político Internacional y Nacional

LapromociónyelmejoramientodelestadodesaludbucodentalenlasAméricascontribuyenallogrodelosObjetivosdeDesarrollodelMilenioydedesarrollogeneralmundial13. Lasaludbu-codental continúa siendo una faceta crucial delas condicionesgeneralesde saludenAméricaLatinayelCaribe,dadalaimportanciaquere-vistecomopartedelacargamundialdemorbi-lidadbucodental,loscostosrelacionadosconeltratamientoy laposibilidaddeaplicarmedidaseficacesdeprevención.

Laatencióndesaluddeficienteydesigual,lastendencias cambiantesde las enfermedadesbu-codentales,elaumentoen loscostosy la reduc-ciónde la inversiónenProgramasdeSaludPú-blica Bucodental, son signos prominentes de lacrisissanitariaactualenlasAméricas.De acuer-do con pruebas científicas fehacientes, la salud bucodental y la salud general están interrelacio-nadas, en particular, las infecciones bucodenta-les y los resultados adversos del embarazo.Tam-bién existen factores de riesgo comunes en lasenfermedadesbucodentalesylascrónicas,comolaDiabetesSacarina,lasCardiopatíasylosAcci-dentesCerebrovasculares14.

Lasbarrerasque impidenque laatencióndesaludbucodentalequitativaestéalalcancedelapoblaciónenlasAméricasson,entreotras:

13 OPS/CDA/FDIReuniónRegionaldeJefesdeSaludOral93°Congre-soMundialdelaFederaciónDentalInternacional,SesióndeSaludPúbli-ca.EstrategiadeSaludOralyPlandeAccióndelaOPS2005–2015.Montreal,Canadá,2005.

14 OPS.138ªSesióndelComitéEjecutivo.PropuestadePlanRegionalDe-cenalsobreSaludBucal,junio2006.

• LafaltadeapoyoalasPolíticasylasleyes.• Elaumentoenelcostodelaatencióndental.• Lafaltadeconcienciasobrelaimportanciade

lasaludbucodental.• Elaccesodesiguala losserviciosdeatención

desaludbucodental,especialmentedelosgru-posvulnerablescomoeldelasmujeres,losni-ños,losindígenasylaspersonascondiscapa-cidadesfísicasydeedad.

• Factoresculturales,degéneroyotrosfactoressociales.

• Ladeficientecalidaddelaatencióndesaludbucodental.

LaEstrategiadeSaludOralyPlandeAcciónde laOPS2005–2015,partede lanecesidaddeenfatizareneldesarrollodePolíticasdeSa-lud Oral con mayor coordinación en las áreasde Atención Primaria de Salud y metas del mi-lenio,así comounamejor coordinación con so-ciosexternos;aestosesumaelofrecerunamayoratencióna lospaísesprioritarios ya losgruposvulnerables.

LaEstrategiayPlandeAccióndelaOPS,asu-melosretosdinámicosypersistentesentornoalasalud bucal del nuevo milenio. De acuerdo conel desarrollodel ordendel díade lasNacionesUnidas, la Estrategia de laOPS también sopor-talastresMetasparaelDesarrolloenelMilenio(MDM)relacionadasconlasaludydesarrolladasen2000.Facilita lacooperación técnicaentreyconlíderespúblicosyprivados,integrandotecno-logías adecuadas e incrementando las interven-cionescomprobadas.

LaprincipalmetadelaEstrategiaesreducirlacargadelaEnfermedadBucodentalparael2015.LosobjetivospropuestosenestePlan,sonreducir

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elíndicededientescariados,perdidosyobtura-dosalos12añosenlospaíses;mejorarlaevalua-ciónyeltratamientodeotrosproblemasdesaludbucodentalenlaregión;yaumentarelaccesoin-dividualalosserviciosdesaludbucodental15.

ElSistemadeMedicióndiseñadoporlaOPS,mideelprogresodelospaísesatravésdeunPro-gramadeSaludBucalcontínuo;el resultadodelCPOD12,seevidenciaentrescategorías:Emer-gente (CPOD-12>5; sinprogramanacionaldesalyaguafluoruradas);en Desarrollo(CPOS-12entre3y5; sinprogramanacionaldefluorura-cióndesalyagua)yde Consolidación (CPOD-12<3;condisponibilidaddeprogramasdesalyaguafluoruradas)16.

EsteSistemadeClasificacióncondujoadiver-sosdesarrollos,queincluyólaimplementacióndeunamplioprogramadefluorizacióndeaguaosal en la región. Además, la convocatoria ade-lantadaporlaOrganizaciónPanamericanadelaSalud,OPS,paraobtenerlaslíneasbasalesreali-zadasporlospaíses,hanresultadoenencuestasdesaludbucaldemásde43paísesqueevalúanelCPODylaexposiciónalFluoruro.Yanalizanlarelacióncostobeneficio,lossistemasdevigilanciaepidemiológicaparalafluorización,latransferen-ciatecnológica,lossistemasdeseguimientoyeva-luación,paradeterminarlaefectividaddelosPro-gramasNacionalesdeFluorización.Latipologíapermitea laOPS trabajarcon losgobiernosde

15 OPS/CDA/FDIReuniónRegionaldeJefesdeSaludOral93°CongresoMundialdelaFDI,2005.OpCit.

16 OPS,SecretaríadeSaluddeMéxico,AsociaciónMexicanadeEscue-lasdeOdontología,AsociaciónDentalMexicana.TallerdeSaludOralparalaRegióndelasAméricas.UnllamadoalaAcciónparalograrco-munidades libresdeCariesen laspoblacionesmásvulnerablesde laRegión.http://www.cenave.gob.mx/saludbucal/tallerdocumentoregio-nalfinal.pdf,consultadael23deabrilde200.

lasnaciones,conelpropósitodedirigiralospaí-sesconPolíticasmásadecuadasyefectivasparamejorar lacalidadde los indicadores (Losregis-trosmásbajos reflejanunamejor calidaden lasalud bucal). Los objetivos propuestos del Plan,sonreducirelíndiceCPOD-12paratodoslospaí-ses,mejorarelíndiceytratamientodelosdemásproblemasdesaludbucalde la región,e incre-mentar el acceso a los servicios de salud bucalparacadaindividuo.

LaEstrategiaestádiseñadaparaconstruirunaintervenciónsimilarcosto-efectiva,sobremodelosdemejoresprácticasusadasenlosProgramasdeFluorización17. Los objetivos pueden estar acom-pañadosporunsistemadesalud integradoqueconjuguelosserviciosdesaludbucal,conlasaludgeneral. Finalmente, la Estrategia reconoce queuna agenda de salud bucal común requiere deasociaciones fortalecidas entre las comunidadesdentalespúblicasyprivadas18.

• Carta de Brasilia sobre salud bucal en las Américas

Enel2009sellevóacaboelEncuentroLati-noamericano de Coordinadores Nacionales deSalud Bucal, que dio como resultado la deno-minadaCartadeBrasiliasobrelasaludoralenlas Américas. Las conferencias en este encuen-tro,quecontóconlaparticipacióndeColombia,abordarontemassobrelossistemasdesaludbu-caldelasAméricas,elusoracionaldelFluoruro,laeducaciónodontológicaenAméricaLatina,el

17 Entre lasEstrategiaspropuestasporOPSpara facilitar elaccesoa laatenciónodontológicaseencuentralaPrácticadeRestauraciónAtraumá-tica–PRAT,queporsuscaracterísticasnoconstituyeunarespuestainte-gralalasnecesidadesdelapoblación.

18 OPS/CDA/FDIReuniónRegionaldeJefesdeSaludOral.Opcit.

{18}

Marco de referencia

desarrollodelaRedLatino-AmericanadeSaludBucal,ylosdesafíosparalaconstruccióndePo-líticasNacionalesdeSaludBucal.

Entre las principales Líneas de Acción de la Carta,seencuentran:

• BuscarlaintegracióndeactoresdediferentenaturalezaparalaconstruccióndeunaPolí-ticaPúblicadeSaludBucalencadaunodelospaísesyconlavisióndeunapolíticala-tinoamericana,integrandoaccionespromo-cionales,preventivasyasistencialesentodossus niveles, con énfasis en la Atención Pri-mariaenSaludcuyoscontenidosserelacio-nanconlasaludbucal.

•Gestiónderecursosparagarantizarelde-rechoalasaludbucalconequidadeinclu-siónsocial,bajoelrolprotagónicodelEs-tadoylaparticipaciónsocial.

•Desarrollarmecanismosdecooperaciónho-rizontalentrelospaísesyfortalecercapaci-dades de gestión social e institucional po-sicionando a la salud oral como un biendeseableysocialmentevalorado.

•Avanzarenlacomprensióndelosdetermi-nantessocialesde lasaludoralygenerarestrategiasparasuintervención.

• Propender por las condiciones dignas deltrabajoparael talentohumanoyavanzarenlapertinenciaeintegralidadenlospro-cesosdeformación.

• Desarrollar estrategias para la apropiaciónsocialdelaPolíticaporlaspoblaciones,me-canismos de institucionalización, investiga-ción,evaluación,rendicióndecuentasycons-truccióndememoria.

• PlanNacionaldeSaludBucalProductodelacrisisgeneradaporlaposibilidaddequelasaccionesdesaludoralnoseincluyeranenlosPlanesdeBeneficioPOSdelSGSSS,elMinis-terio de la Protección Social asume el com-promisodeformularunPlanNacionalqueseconstituyaenrespuestaalaproblemáticana-cionaldesaludoral.ElPlanNacionaldeSa-ludBucal fueadoptadomedianteResolución3577de2006queincluyeLíneasEstratégicas,talescomolagarantíadelaccesoalosservi-cios,gestiónde lasaludbucalen los territo-rios,lagestiónintegraldelrecursohumanoylagestióndelainformación.

Aunque son débiles los avances en términosdefortalecimientode larectoríapúblicanecesa-riaparadesarrollar las líneaspropuestasporelPlansondébiles,seconsiderancomoaspectospo-sitivoslainclusióndelasaludbucalcomounadelasprioridadesnacionalesdesaludpúblicaysuconsecuenteinclusiónenlosPlanesterritorialesdeacciones colectivas, la construcciónde líneasdebaseparahacerseguimientoalcumplimientodelasmetasdelPNSPyeliniciodelIVEstudioNa-cionaldeSaludBucal,ENSAB IV.ParacimentarlasaludbucalcolectivaenlospilaresdelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenColombiaesim-portante reconocer los indicadoresde saludbu-cal.Lassituacionesdeinequidadqueplanteanunmayorcompromisodelosdiferentessectoresjusti-ficanaúnmáselllamadoalaconcienciacolectivadesdePolíticas socialesacordescon la realidad.Asímismo,lasiniciativasdemonitoreoyelsegui-mientodelasactividadesencaminadasamejorarlascondicionesdesaludbucalnodebendesligar-sede losconocimientos,actitudesyprácticasde

{19}


lascomunidadesy,portanto,pensarensaludbu-calcolectivaeshacerunllamadoalosprofesio-nalesparaasumirunaposiciónmáscríticaconlaodontología,comosubsectordedesarrollodelasalud,queloscomprometaconelcambiosocial.

1.1.2 MARCO NORMATIVO

La Constitución Política de Colombia de 1991, define a Colombia como un Estado Social deDerecho organizado en forma de RepúblicaUnitaria,Descentralizada, conautonomíade susentidades territoriales, democrática, participativaypluralista,fundadaenelrespetodeladignidadhumana, en el trabajo y la solidaridad de laspersonasquelaintegranyenlaprevalenciadelinterésgeneral.

Las Leyes 10 de 1990, 100 de 1993, 1122 de 2007 y 715 de 2001,desarrollanlosfunda-mentosquerigenelSistemaGeneraldeSeguri-dadSocialenSaludydeterminan sudirección,organizaciónyfuncionamiento,normasadminis-trativas,financieras,decontrolylasobligacionesquesederivandesuaplicaciónbajolosfunda-mentos de equidad, obligatoriedad, protecciónintegral,libreescogencia,autonomíadelasinsti-tuciones,descentralizaciónadministrativa,partici-paciónsocial,concertaciónycalidad.

El Decreto 3039 del 10 de agosto de 2007, adoptaelPlanNacionaldeSaludPúblicaparaelCuatrienio2007–2010queserádeestrictocum-plimiento,enelámbitodesuscompetenciasyobli-gacionesporpartedelaNación,lasentidadesde-partamentales, distritales y municipales de salud,

lasentidadespromotorasdesaluddelosRegíme-nesContributivoySubsidiado, lasentidadesobli-gadasacompensar,lasentidadesresponsablesdelosRegímenesEspecialesydeExcepciónylosPres-tadoresdeServiciosdeSalud.EsteDecretoestable-ciólaSaludOralcomolaterceraprioridadnacio-nalensalud.Allíseconsignanlasmetasnacionalesy las estrategias para mejorar la salud oral, encuantoapromocióndesalud,prevenciónderies-gos,recuperacióndelasaludyvigilanciaensalud.

La Resolución 412 de febrero 25 de 2000,

estableciólasactividades,procedimientosein-tervencionesdedemanda inducidadeobliga-torio cumplimiento y seadoptaron las normastécnicasyguíasdeatención,paraeldesarro-llo de las acciones de protección específica ydeteccióntemprana,asícomoparalaatencióndelasenfermedadesdeinterésensaludpúbli-ca.EnestaNormaTécnicaseincluyeron,parala atención preventiva en salud bucal, las si-guientesactividades:controlyremocióndepla-ca bacteriana, aplicación de flúor, aplicacióndesellantesdefosetasyfisuras;yeldetartrajesupragingival.

ElProgramadeAdicióndeFlúoralaSalparaConsumoHumano,fueaprobadomedianteDecre-to2024de1984reglamentadoporlaResolución15200delmismoaño.EnelArtículo4°delCapítu-loII,definequelasalparaconsumohumanodebecontenerYodocomoYoduroenproporciónde50a100partespormillónyFlúorenproporciónde180a220partespormillónjunto,encuantoalosre-quisitosycondicionessanitariasdeproceso,reem-paqueoreenvaseycomercializacióndelasalparaconsumohumano,sedebenacogeralasnormasenelDecreto2333de1982ylosquelosmodifiquen.

{20}

Marco de referencia

Sentencia T.760 de 2008, de la HonorableCorte Constitucional que ordena revisar y uni-ficar los Planes Obligatorios de los RegímenesContributivoySubsidiado.

Acuerdo 08 del 29 de diciembre de 2009,delaComisióndeRegulaciónenSalud,CRES,mediante la cual se aclaran y actualizan inte-gralmente losPlanesObligatoriosdeSaluddelos Regímenes Contributivo y Subsidiado. EsteAcuerdoexcluyedelPlanObligatoriodeSaludlos tratamientos de Periodoncia, Ortodoncia,Implantología, Prótesis y Blanqueamiento Den-tal.UnificalosPlanesObligatoriosdelosRegí-menesSubsidiadoyContributivopara losme-noresde18años.ElGobiernoNacional,conelfindeestablecerlaviabilidaddeunificarlosdosPlanesObligatoriosy,conocerelcostoqueestoimplicaparaelSistema,hainiciadounPlanPi-loto en Barranquilla que se puede extender aotrasciudadesparatodoslosgruposdeedad.

Encuantoalasnormaspropiasdelaodonto-logíalaLey 10 de 1962 se ocupa de los requisi-tos para ejercer la profesión de odontólogo en el territorio nacional y sus Decretos Reglamentarios; y la Ley 35 de 1989 de Ética en Odontología. Esta Ley conocida como el Código del Odontólo-go Colombiano declara los principios de la ética en odontología, establece las faltas a la ética en cuanto a la relación del odontólogo con sus pa-cientes, colegas, personal auxiliar, instituciones, la sociedad y el Estado. Crea los tribunales de ética y describe el proceso ético-disciplinario. Su Decreto Reglamentario es el 491 de 1990.

Decreto 3616 de octubre 10 de 2005.Porme-diodelcualseestablecenlasdenominacionesde

losauxiliaresenlasáreasdelasalud,seadoptansusperfilesocupacionalesydeformación,losre-quisitosbásicosdecalidaddesusprogramasysedictanotrasdisposiciones.EnesteDecretoseunifi-caalauxiliardeconsultoriodentalyalauxiliardehigieneoralenunsoloperfildenominadoAuxi-liardeSaludOral,elcualconunañodecapaci-tacióncumpleconlasfuncionesadministrativasyclínicasqueteníanlosdosauxiliaresanteriores.Encuantoaladelegacióndefuncionesquesepue-dehaceraestepersonal,seencuentranlasactivi-dadesdepromociónyprevencióncontempladasen laResolución412del2000, siemprebajo lasupervisiónyresponsabilidaddelodontólogo.TalcomoserecomiendaenlasGuíasdeManejoClí-nico,estadelegacióndebepartirdeldiagnósticoquerealizaelprofesionalynopreviaaldiagnós-ticocomoseacostumbraenalgunasinstituciones.

Ley 1164 del 3 de octubre de 2007. Por lacual se dictan disposiciones en materia del Ta-lentoHumanoenSalud, cuyoobjetoesestable-cerlasdisposicionesrelacionadasconlosproce-sosdeplaneación,formación,vigilanciaycontroldelejercicio,desempeñoyéticadeltalentohuma-nodeláreadelasaludmediantelaarticulacióndelosdiferentesactoresqueintervienenenéstosprocesos.

Resolución 1101 de noviembre de 2009. PorlacualseestablecelaAlianzaporlaSaludPúbli-ca.Entresusobjetivosestá,eldeconstruirconjun-tamente,SecretaríaDistritaldeSalud,universida-des, organizaciones académicas, OrganizaciónPanamericana de la Salud, Instituciones Presta-dorasdeSaludyotrosactoressocialesdelDistri-toCapital,propuestasparaelfortalecimientoen

{21}

laformaciónycapacitacióndeltalentohumanoen saludpública, quearticule las Políticas, Pla-nes,Programasyestrategiasdesaludpúblicayeducaciónsuperior,conaccionesacorto,media-noylargoplazo.

Decreto 1011 de 2006ysuResolución 1043 de 2006.Porelcualseestablecenlascondicio-nesquedebencumplirlosprestadoresparaha-bilitarlosservicios.

Decreto 3518 de 2006. Porelcualcreayre-glamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pú-blica.EsteDecretodeterminalosconceptosyas-pectosoperativosbásicosdelSistemaNacionalysirvedereferenteparalosSubsistemasdeVigilan-ciacomoeldesaludoral,SISVESO.

Ley 38 de enero de 1993 delCongresodeColombia, la cual unifica el Sistema de Dacti-loscopiayseadoptalaCartaDentalparafinesdeidentificación.Disponequeapartirdel1°deenerode1993,todoslosconsultoriosodontoló-gicos,tantopúblicoscomoprivados,estánobli-gadosalevantarunacartadentalymantenersurespectivoarchivo.

Resolución 1995 de julio de 1999porlacualelMinistrodeSaludestableceNormasparaelManejodelaHistoriaClínica.

Decreto 190 de 1995 del Ministerio de Salud,serefierealosconveniosdocenteasistencialesquesepodránestablecer,conlaparticipacióndelasentidades educativas universitarias autorizadasporlaLey30de1992,porlasentidadeseducativasdecarácterformalonoformalcontempladasenlaLey115de1994ylasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludlegalmentereconocidas.

Ley 1438. “PormediodelacualsereformaelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludysedictanotrasdisposiciones”.EstaLeytienecomoob-jetoelfortalecimientodelSistemaGeneraldeSe-guridadSocialenSaluda través de un modelo deprestacióndelserviciopúblicoensaludqueenelmarcodelaEstrategia Atención Primaria en Salud permitalaaccióncoordinadadel Estado, las insti-tuciones y la sociedadparaelmejoramientodelasaludylacreacióndeunambientesanoysaluda-ble,quebrindeserviciosdemayorcalidad,inclu-yenteyequitativo,dondeelcentroyobjetivodeto-doslosesfuerzosseanlos residentes enelpaís.

{22}

Marco de referencia

1.2.1 DEMOGRAFÍASegún el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas

(2005) la poblaciónde la ciudadpasóde5.699.655personas en1995a6.840.116enel2005yseproyectaron7.363.782personas,parael2010;y7.878.783para2015.Parael2005laLocalidaddemayorvolumenpoblacionalfueKennedycon951.073personasylademenorfueSumapazcon5.792.(Tabla1)

1.2MARCO SITUACIONAL

{24}

Marco de referencia

Tabla 1. Proyecciones de población de Bogotá, 2005-2015

Población

Año Total Hombres Mujeres

2005 6.840.116 3.285.708 3.554.408

2010 7.363.782 3.548.713 3.815.069

2015 7.878.783 3.810.013 4.068.770

Fuente:DANE.Censo2005.Proyeccionesdepoblacióndemográfica.Bogo-tá2005-2020.

En losaños90 la ciudadempezóa estabi-lizar su transición demográfica, creciendo len-tamenteyconsolidandosuclasemedia(PNUD,2008).Elcrecimientodemográficohadisminuí-dopaulatinamente,comolomuestralasiguien-teTabla.

Tabla 2. Crecimientos poblacionales de Bogotá, 2005-2020

Tasasmediasanualesdecrecimiento(%)

Período Exponencial Geométrico

2005-2010 1,48 1,49

2010-2015 1,35 1,36

2015-2020 1,24 1,24

Fuente:DANE.Censo2005.Proyeccionesdepoblacióndemográfica.Bo-gotá2005-2020.

Paraelaño2007,enBogotálaedadmediana,esdecir, laedadquedivide lapoblaciónenunamitadmásviejayotramásjoven,fuede28años.

EncontraronLocalidadesmásjóvenesconuname-dianade23añoscomoUsmeyCiudadBolívar;se-guidasporSumapaz,con24años;Bosa,25años;SanCristóbal,26años,mientrasqueenLocalida-des como Teusaquillo, Barrios Unidos, ChapineroyCandelaria,lasedadesmedianasseencuentranentrelos32y34años.

La comparación entre las pirámides poblacio-nalesdelosaños2000y2010delaciudadmues-tra evidencias de transición demográfica, puesaunquepredominalapoblaciónjovenadulta,exis-teunatendenciaalaumentoprogresivodelapro-porcióndeadultosmayores,locualobligaalforta-lecimientodeserviciosyProgramasdirigidosaestegrupopoblacional.

LasdiferenciasenlaspirámidespoblacionalessegúnLocalidadsonimportantes.LaEncuestadeCalidaddeVidaparaBogotá2007clasificó lasLocalidadesentresperfilesgeneralesdecomposi-ciónporedadysexodelasiguientemanera:

Localidades con población expansiva o cre-cimiento rápido: son aquellas en las cuales elmayornúmerodepersonasseencuentranenlasedadesmenores.Dentrodeellasseencuentran:Usme,Bosa,Fontibón,SubayCiudadBolívar.Enestas Localidades tanto los problemas de saludoralcomolasestrategiasdeintervencióndebentenerespecialatenciónenlosniñosyniñas.

Población constrictiva o de crecimiento lento:lasLocalidadesdondesepresentaunmenornúmerodepersonasenlasedadesmenores,sonUsaquén,Ken-nedy,Engativá,BarriosUnidosyAntonioNariño.

Población estacionaria o de crecimiento nulo o negativo: caracterizado por igual número de

{25}


personasaproximadamenteen todos losgruposdeedades,conunareduccióngradualenlaseda-desmásavanzadas.LasLocalidadesquepresen-tanestetipodecrecimientosonChapinero,SantaFe,SanCristóbal,Tunjuelito,Teusaquillo,Mártires,PuenteAranda,CandelariayRafaelUribeUribe.AlgunasLocalidadesqueseclasificanenestegru-popresentanabultamientoenlosgruposdeedadde20a24y25a29años,locualsesustentaporlaconcentracióndeestudiantesdeeducaciónsu-periorinmigrantesdebidoalapresenciadecen-trosuniversitarios.Enestecasolarespuestaapro-blemasynecesidadesdesaludoraldebetenerencuentaespecialmentealosadultosjóvenesyadul-tomayor.Porotro lado,sepresentaronfenóme-nosdemigraciónentrelaciudadyotrasregionesdelpaís,einclusoenlamismaBogotá.UnodelosprincipalesfenómenosdemigraciónenColombia

eseldesplazamientoforzadoporelconflictoar-mado.Bogotácontinúasiendoelprincipalreceptor(9%deltotaldedesplazadosdelpaís)conmásde380.000personasestimadasporCODHES,un1,4%másdelasincluidasenelregistrooficialSIPODde223.087.Entre losaños2005y2008sedespla-zaron cercade1.108.660personasde las cua-les 155.587 ingresaron a Bogotá, y se ha aler-tadosobreunincrementodemásdel40%entreelprimersemestrede2008yelmismoperíodode 2007. Según cifras de CODHES1, el númerodepersonasquearribaronaBogotáproductodelconflicto armado desde el 2002 hasta el 2007,tuvoundescenso importanteenel2003;ydes-puésunascensopaulatinohasta superar las40milpersonasenel2007.

1 www.codhes.org,Consultadael2dediciembrede2010.

80 y más años75 a 79 años70 a 74 años 65 a 69 años60 a 64 años55 a 59 años50 a 54 años45 a 49 años40 a 44 años35 a 39 años30 a 34 años25 a 29 años20 a 24 años15 a 19 años10 a 14 años

5 a 9 años0 a 4 años

Año 2000 Año 2010

Hombres Hombres MujeresMujeres

400.000 300.000 200.000 100.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000

Pirámides Poblacionales de Bogotá, años 2000 y 2010

Fuente:SDS,DireccióndePlaneaciónySistemas,2010.

{26}

Marco de referencia

1.2.2 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

ORAL EN BOGOTÁ

Bogotásehatransformadoenlosúltimos15añosdemaneraevidente.Segúnel informedel PNUD(20082), esta transformación tuvo su origen en laConstitucióndel91,yaquemejorólacapacidaddelDistritoparaincidireneldesarrollohumano.

Entrelosprincipaleslogrosdelaciudad,seen-cuentranlosquetienenquevercon:

Elespaciopúblico,ofertayusodealamedas,bibliotecasyparques.

Lamovilidaddelosciudadanos.Lacoberturade losserviciospúblicosdomici-

liarios,provisióndeserviciosacercadel100%deloshogaresubicadosenasentamientoslegales.

Ademásdeloanterior,laampliacióndelaco-berturadesaludsuperioralpromedionacionalylauniversalizacióndelaeducaciónbásicasonre-sultadodelasaccionesdelosGobiernosDistrita-les.Asímismo,sushabitantesduranteéstoslustroshancambiadosusimaginariossobrelaciudad.

EQUIDAD Y POBREZA

Diferentesinvestigacionessobreinequidadesensaludoralmuestranunafuerterelaciónentreelni-veldepobreza,condicionesdevidaylaprobabi-lidaddepresentarciertoscuadrosclínicosyconse-cuenciasgravesensaludoral.Másprecisamente,cuandoungrupopoblacionalestáubicadoenpo-sicionesmásbajasenlaclasesocialsuprobabili-daddetenerunasaludoralóptimasereduce.Es

2 PNUD.BogotáunaapuestaporColombia.InformedeDesarrolloHuma-noparaBogotá.Bogotá,2008.

porello,unasuntoprioritario,paralaPolíticadeSaludOraldelDistrito,considerarlasituaciónenequidadypobrezadelaciudad.

Varios indicadoresmuestranunamejoríaenelbienestardeloshabitantesdelaciudadenlosúl-timos10años (PNUD,20083).En laciudadel Ín-dicedeDesarrolloHumano(IDH)mejoró,alpasarde0,8302enel2003aun0,8797enel2007.Deigual formamejoróel ÍndicedeDesarrolloHuma-norelativoalgéneroentreel2003yel2007deun0,8267aun0,8700.Laprobabilidadalnacerdenovivirhastalos60añosmejoróenesosdosañosde5,8aun5,6;mientrasqueelporcentajedeper-sonaspordebajodelalíneadepobrezadisminu-yódeun38,9%aun23,8%.Laesperanzadevidaalnacersehaproyectadoen77,08enelquinque-niodel2005–2010a78,87eneldel2015–2020(DANE,2005).

Tabla 3. Esperanza de vida al nacer en años

Período Hombres Mujeres Totales

2005-2010 74,57 79,72 77,08

2010-2015 75,94 80,19 78,01

2015-2020 76,83 81,02 78,87

Fuente: DANECenso2005.

De acuerdo con la Encuesta de Calidad deVidadel2007,el0,7%deloshogaresbogotanos

3 PNUDBogotáunaapuestaporColombia.InformedeDesarrolloHuma-noparaBogotá.Bogotá,2008.

{27}


habitanviviendascuyascondicionesson inade-cuadas;el0,2%nocuentanconserviciospúbli-cosadecuadosyel2,6%vivenencondicionesdehacinamientocrítico.Adicionalmente,sepresen-taun0,5%deinasistenciaescolaryen1,6%delos hogares existen condiciones dealta depen-denciaeconómica.Enlaciudad,un24%deloshogares manifiestan no tener los ingresos sufi-cientesparacubrirsusgastosmínimos;un56,5%expresa que sus ingresos son apenas suficien-tesparacubrirsusgastos;yun19,6%dicecon-tarconsuficientesrecursoscomoparasatisfacermásquesusnecesidadesmínimas.ComparandolosdatosdelaECV2003conladel2007,éstosindicadoreshanmejoradoenel totalde laciu-dadyenlamayoríadelasLocalidades.

EDUCACIÓN

DeacuerdoconlaECV2007,latasadeasis-tencia escolar para la población de 5 años ymás en la ciudad es de 32,3%, representando2’081.722estudiantes.Enlosrangosdeedadde5 a 11 años y 12 a 15 años, correspondientesprincipalmentealosnivelespreescolar,primariaysecundaria,lastasasdeasistenciasonsuperioresal95,0%,encambio,laasistenciaalaeducaciónsuperiorsolamentellegaal36,8%.TeusaquilloeslaLocalidadquepresentalasmayoresproporcio-nes de población estudiantil para los diferentesrangosdeedad, seguidaporChapineroyUsa-quén,alcontrario,CiudadBolívaryUsme,sonlasLocalidadesconmenorestasasdeasistenciaparalamayoríadelosrangosdeedad.Lapercepcióndelosjefesdehogarsobrelaeducaciónpúblicaesquehamejoradoenun36,6%;estáigualenun24%yhaempeoradoenun19,8%.

SALUD

DeacuerdoconlaECVB2007,lacoberturadeafiliaciónalSGSSSenlaciudad,fuede86,6%,el12,7%delapoblaciónnoestabaafiliadaaningúnrégimenyel2,5%noteníainformacióndisponiblealrespecto.Delaspersonasafiliadas,73,2%per-tenecíanalRégimenContributivoy24,8%alSub-sidiado.Laevolucióndelaafiliaciónentre2003y2007muestraundescensoparaelRégimenCon-tributivode81,4%en2003,a73,2%en2007;yunaumentoenelRégimenSubsidiadode18,6%a24,8%.EnlasLocalidadesdeTeusaquillo,Cha-pineroyUsaquénlaproporcióndepersonasafi-liadasalRégimenContributivosuperóel88%,entantoqueUsme,CiudadBolívarySumapaztuvie-ronmenosdeun49%.

Elporcentajedepersonasnoafiliadasesme-noral8%enlasLocalidadesdeTeusaquillo,Cha-pineroyUsaquén;mientrasqueenMártiresyRa-faelUribeUribe,seencuentraporencimadel19%.

VIVIENDA

SegúnlaECVB2007,enlaciudadelpromediodehogaresporviviendaesde1,04ydepersonasporhogaresde3,55,entanto,eldéficitcuantita-tivodeviviendasasciendea82,56(4,2%);yelta-mañopromediodeunhogaresde3,55personas.

LapercepciónsobrelosProgramasdealimen-taciónynutriciónconrespectoal2003hamejora-do,lomismosucedióconlosProgramasdeaten-ciónalainfanciaysobreelavanceenigualdaddeoportunidadesparamujeresygruposétnicos.Res-pectoalascondicionesdealimentacióndelhogary laparticipaciónen lasdecisiones, semantieneigualparalamayorproporcióndeloshabitantesdelaciudadconrelaciónal2003.Sinembargo,la

{28}

Marco de referencia

percepcióndelrespetoactualdelosderechoshu-manoshaempeoradoenun31%;mientrasquesepercibeunamejorasóloenun20%(ECVB,2007).

1.2.3 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD ORAL

Esteanálisisdocumentatresdimensionesbási-cas:representacionessociales,problemasdesa-ludoralyconsecuenciasdelosproblemasdesa-lud oral. Las principales fuentes de informaciónutilizadassonlosestudiosnacionalesdesaludbu-cal y datos del SubsistemadeVigilancia Epide-miológicade laSaludOral (SISVESO)de laSe-cretaríaDistritaldeSalud.

1.2.3.1 Representaciones sociales, conocimientos, actitudes

y prácticas en salud oral

EnelTercerEstudioNacionaldeSaludBucal(ENSABIII)4realizadoen1998enelCapítuloso-brerepresentacionessocialesensaludbucal,enlapoblacióncolombianade12a69añosalin-dagar“quéestenerunabocasana”lasrespues-tasincluyeron:notenerCariesDental(64,9%);te-ner los dientes blancos y parejos (41,6%); tenerlosdientescompletos(26,8%);notenermalalien-to (24,5%);no tenerplacabacterianaocálculos(11%)ynotenerdolor(10,9%)nisangradoenlasencías(3,4%).

4 LosresultadosdelENSABIII,de1998,sepresentaronendosgrandeste-mas,lasrepresentaciones,conocimientos,actitudesyprácticasensaludoralylamorbilidadbucal.Estaúltimaseanalizódeacuerdoalaspato-logíasmásprevalentescomolaCariesDental,EnfermedadPeriodontal,FluorosisDentalylasAnomalíasCráneomaxilofacilales.

Latendenciaaunarepresentaciónestéticadelabocasana,entérminosdetenerdientesblan-cosy/oparejosesmayorenmujeresqueenhom-bres y se evidencia en los jóvenes de 12 y 24años,aligual,quesepresenta,entrelapoblaciónde la zona urbana y en aquellas personas conmayorniveleducativo.EnBogotá,sobreestemis-moaspecto,el59%,vinculalabocasanaanote-nerCariesDentalyel46%,lorelacionacontenerlosdientesblancosyparejos.

Porotrolado,el88%delapoblacióndelpaísatribuyequelaCariessedebeaunmalcepilladoonocepilladoyel21,7%consideraqueesprodu-cidaporelconsumodedulces.Enelpaísel83,5%delapoblacióncreefirmementequelosalimentosmuypegajosossonloscausantesdeldañodelosdientes.EnBogotáelporcentajefueelvalormásbajoentodoelpaísconun77%.

Respecto a las prácticas en Salud Bucal encuantoalapreguntaquienleenseñóacuidarselaboca,el71%delosencuestadosexpresaronquelospadres,el23%losmaestros,el16%losodon-tólogos,el2,3%atravésderadioytelevisión,yun19%tienelapercepciónquenuncanadieleense-ñóacuidarselaboca.EnBogotáel77%aducequelospadreslesenseñaronalavarselosdien-tes,el18%losmaestros,el21%losodontólogos,el2,8%atravésdemediosdecomunicación.

En una evaluación realizada enBogotá en el20045a5315niñosyniñasdegrados0y1,conunagranproporcióndeniñosyniñasde5(41,0%)y6años(41,3%),de60institucionespúblicasinclui-daseneldesarrollode laEstrategiaEscuelaSa-ludable, seencontróque77,31%secepillaban la

5 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.Investiga-ciónrealizadaporpartedelasESEdeBogotá,enelmarcodelPlandeAtenciónBásicaenSaludOral,2004.

{32}

Marco de referencia

nocheanterior; lagranmayoría con cepillopro-pio(92,5%);mientrasun6,1%locomparten;ysóloel13,3%utilizansedadentalounequivalenteenlahigieneoral.

Enel20066sehizounseguimientoaestapo-blaciónparaidentificarloscambiosalcanzadosconel desarrollo de acciones colectivas al interior deloscolegios.Lamuestraincluyó5.327escolaresdelosgrados1,2y3;utilizandolamismametodolo-gíadevaloraciónqueen2004,seencontróqueel52,1%delamuestraeslamismaqueparticipódes-de2004.Seobservóunavariacióncrecienteenlainasistenciaconelcepilladodecuidadoresoadul-tos.Losniñosidentificadosenunrangoentre6y10añosdeedad,representaronel80%delapoblaciónvaloradayseconsideraroncomopersonasquede-bensersupervisadasenelcontroldecepilladoyusodesedadental,porcuidadoresoadultos(Padresymadresdefamilia),alnomonitorearseelcepilladoyusodesedadentalporpartedelosadultosycuida-doresalosniñosyniñasdeestasedades,seconsi-deraquesonunapoblaciónaltamentesusceptibleariesgosyenfermedadesdelaboca.

EnlainformacióndelSISVESOdel20097seen-contróqueel77,5%de lapoblación valoradanousalasedadental,el55,8%usaelcepilloylacre-madental,dosvecesaldía;yel91,7%nousaelen-juaguebucal.

6 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.Investiga-ciónrealizadaporpartedelasESEdeBogotá,enelmarcodelPlandeAtenciónBásicaenSaludOral,2004.

7 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.CicloVital(Infancia:hastalos9años;Juventudde10a26años;Adultezde27a59años;PersonaMayor:ma-yoresde60años).ResultadosporCicloVitaldelainformacióngeneradaenelSISVESO,2009.El99,3%delapoblaciónexaminadaseencuen-traenlosEstratosSocioeconómicos1,2y3.El38%delapoblaciónper-tenecientealCiclodeInfancia,seencuentraubicadoenelEstrato1,Ju-ventudensumayoríaestáubicadaenelEstrato2(35,2%);enAdultez,el41%seubicaenelEstrato3;aligualquelaPersonaMayorconel52%.

{33}

Tabla 4. Identificación de hábitos de higiene oral, según frecuencia de uso por etapas del ciclo vital

FrecuenciaUso de seda dental

Infancia % Juventud % Adultez % PersonaMayor %

1vez 24 3,4 169 10,0 195 15,3 14 11,7

2Veces 10 1,4 86 5,1 93 7,3 9 7,5

3omásveces 5 0,7 33 2,0 35 2,7 44 3,3

Nousa 649 93,2 1386 82,2 938 73,7 93 77,5

Sindato 8 1,1 12 0,7 12 0,9

Total 696 100 1686 100,0 1273 100 120 100

FrecuenciaUso de cepillo dental


1vez 138 19,8 211 12,5 131 10,3 27 22,5

2veces 384 55,2 936 55,5 735 57,7 67 55,8

3omásveces 165 23,7 528 31,3 398 31,3 24 20,0

Nousa 6 0,9 8 0,5 3 0,2 2 1,7

Sindato 3 0,4 3 0,2 6 0,5

Total 696 100,0 1686 100,0 1273 100,0 120 100,0

FrecuenciaUso de la crema dental


1vez 133 19,1 220 13,0 126 9,9 26 21,7

2veces 379 54,5 933 55,3 739 58,1 67 55,8

3omásveces 160 23,0 522 31,0 392 30,8 24 20,0

Nousa 20 2,9 16 0,9 9 0,7 3 2,5

Sindato 4 0,6 6 0,4 7 0,5

Total 696 100,0 1686 100,0 1273 100,0 120 100,0

FrecuenciaUso del enjuague bucal


1vez 16 2,3 93 5,5 90 7,1 6 5,0

2veces 7 1,0 65 3,9 65 5,1 3 2,5

3omásveces 7 1,0 25 1,5 26 2,0

Nousa 94,4 1486 88,1 1074 84,4 110 91,7

Sindato 9 1,3 17 1,4 18 1,4 1 0,8

Total 696 100,0 1686 100,0 1273 100,0 120 100,0Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatosEstrategiadeVigilanciaCentinela.SISVESO,2009.

{34}

Marco de referencia

ConrelaciónalasrepresentacionesdepadresycuidadoresdeniñoselENSABIIIencontróqueel29%consideraquelosdientestemporalesnosonimportantesparacuidarlosdebidoaque“sevanacaer”yqueerupcionandientesnuevos.El56%notienenunaideaprecisadecuandoerupcionanelprimermolarpermanente,confundiéndoloporelhechoqueestemolarnoseexfoliaosecae,locualeselsignoqueesperanlospacientesenge-neral. El 88%de los encuestados refirióque losniñossonlosmáspropensosalaCariesquelosadultos.El99,4%opinóquelospadressonlosres-ponsablesdeenseñarlealniñoacuidarsubocayquesonellos,losquedebensupervisarelcepilla-dodelosdientesenniñospequeños.

EnelestudiopilotodelSISVESOen20078seencontróqueenBogotácercadelamitaddeni-ñosyniñasconedadeshasta los9añosnuncahabíanvisitadoal(a)odontólogo(a).Además,evi-denció que cerca de la tercera parte acudió alodontólogounavezenelúltimoaño.Éstosresul-tadossepresentanenelsiguienteGráfico:

Gráfica 2. Frecuencia de visita al servicio de odontología menores de 9 años en Bogotá, 2007

No asistió49%

29%

11%

Una vez al año

Dos veces al año

Abandonó tto

11%

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatos.EstudioPilotoEstrategiadeVigilanciaCentinela.SISVESO,2007.

8 SecretaríaDistritaldeSalud.EstudiopilotosobrecondicionesdesaludoralenBogotá,SubsistemadeVigilanciaEpidemiológicaenSaludOralSISVESO,2007.

Estainformaciónevidenciaseriasinequidadesenelaccesoalosserviciosdesaludoralenlapo-blacióninfantil,sobrelacualexisteuninteréssu-periordelasociedadteniendoencuentasusca-racterísticas. Adicionalmente, esto plantea retospara laPolíticaen la víadeencontrarmecanis-mosyestrategiasquepermitanavanzaralejerci-ciodelderechoalasaludoral.

En la información recolectadapor laEstrate-giaCentineladelSubsistemadeVigilanciaEpide-miológicade laSaludOral,SISVESOdel2009,seevidenciaquelamayoríadepersonasencual-quieretapadelciclovitalnohavisitadolosservi-ciosodontológicosenelúltimoaño.Además,nosmuestra que los adultos tienen mayor desercióndelostratamientos.

Gráfica 3. Frecuencia de visita al servicio de odontología, por etapa

de ciclo vital en Bogotá, 2009

Adulto Mayor

Adultez

Juventud

Infancia

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

NoUna vez en el

añoDos veces en

el añoAbandono

TratamientoSD

51,052,4

49,3

50,8

33,333,9

33,7

30,8

33,333,9

33,7

30,8

1,92,7

3,3

1,7

0,40,6

1,2

0,0


Elmismoestudiopilotoevidencióquelosele-mentos de higiene oral menos utilizados son lasedadentalylosenjuaguesbucales.Éstoshallaz-gossonsimilaresalosdeotrosestudiosqueafir-manqueelcepilloylacrema,resultandemásfá-cilaccesoparalapoblación.

{35}


Gráfica 4. Frecuencia de uso de elementos de higiene oral, 2007

.

Seda dental

Una vez

4,4

23,3

100,0

Frecuencia de uso de elementos de higiene oral

90,0

80,0

70,0

60,050,040,030,0

20,010,0

0,0

23,3

8,9

2,2

63,3

63,3

1,1

1,1

12,2

12,2

0,0

92,2

1,1

1,1

88,9

Dos veces Tres veces o mas

No uso

Cepillado

Crema dental

Enjuague dental


Estainformaciónresultarelevanteparalade-finicióndeenfoques,queorientenel trabajoco-munitarioensaludoralyparaavanzarenelde-sarrollodeunmodelodeserviciosquegaranticerespuestasintegralesyoportunasaloscomplejosproblemasdesaludoraldelaciudad.

1.2.3.2. Problemas de salud oral

LasafeccionesbucodentalescomolaCaries,lasPeriodontopatías,lapérdidadedientes,lasle-sionesdelasmucosasbucales, losCánceresBu-cofaríngeos,lasmanifestacionesdelVIH-SIDAenlacavidadbucal,laEstomatitisUlcerativaNecro-tizanteolostraumatismosbucodentalessonparalaOMS9seriosproblemasdesaludpública.

HIGIENE ORAL

DeacuerdoconelSISVESO2009,entodaslasetapasdelciclovitalsepresentóunaltopor-centajedepresenciadeplaca,segúnel índicedeSilness&Loemodificado(Valoralapresen-ciadeplacabacterianaysebasaenelgrosordelamisma)10.

9 WHO(2008)WorldHealthOrganizationglobalpolicyforimprovementoforalhealth–WorldHealthAssembly.InternationalDentalJournal,58,115-121.

10 SECRETARÍADISTRITALDESALUD,ASOCIACIÓNCOLOMBIANADEFACULTADESDEODONTOLOGÍA.GuíadePrácticaClínicadeCariesDental,2007.

{36}

Marco de referencia

Gráfica 5. Índice de placa bacteriana (Silness & Loe modificado) por etapa del ciclo vital, SISVESO 2009

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasededatosEstrategiadeVigilanciaCen-tinela.SISVESO,2009.

Porotraparte,estamismafuentedeinforma-ciónevidencióquelasmujeresgestantes,concen-tradasenelciclodevidaJuventud(274)yAdul-tez(74),presentaronunaltoporcentajedeplacabacterianaalmomentodelexamenclínico,siendodeficienteenun90,5%enlaadultezyun87,5%enlajuventud.

CARIES

El análisis de la trayectoria de la prevalen-ciadeCariesDentalydel ÍndiceCOP-D(Sumade dientes permanentes cariados, obturados yperdidos)11a los12años,anivelnacionalydelaciudad,apartirdelostresestudiosnaciona-les,muestranunmayordeteriorodelasituaciónparaBogotácomparadaconelpromedionacio-nalyaunquehamejoradoenlaciudad,estenosiguelamismamagnitudqueenelpaís.

11 SECRETARÍADISTRITALDESALUD,ASOCIACIÓNCOLOMBIANADEFACULTADESDEODONTOLOGÍA.GuíadePrácticaClínicadeCariesDental,2007.

Tabla 5. Prevalencia de Caries Dental e Índice COP-D en Bogotá y Colombia en los

tres Estudios Nacionales de Salud Oral

PrevalenciadeCariesCOP-D

Período GeneralColombia Bogotá General

Colombia Bogotá 12años

1996-1970 95,50% 53,20% 15,4% 14,3% 71,1%

1970-1980 96,70% 98,80% 12,7% 14,3% 4,8%

1998 65,30% 68,10% 10,3% 10,8% 2,3%

Fuente:MALAMBOMARTÍNEZ,RosaNubia.BoletínEpidemiológicoDistri-tal.Volumen6,No.6,2001.

Enunestudiorealizadoenel200112,sobreelcomportamiento de la salud oral en Colombia yBogotá, en el capítulodel comportamientode lamorbilidadoralenBogotáenlaconsultaexterna,seencontróquelaCariesDentaleslaprimeracau-sadeconsultaconunatendenciaalaumentoenelperíodoanalizado.

EnelanálisisdeestudiopilotodelSISVESO,2007,elÍndiceCOP-Dparatodaslasedadesfuede8,3.LasiguienteGráficamuestraelCOPporedades.

Gráfica 6. Índice COP-D, según grupos de edad y mujeres gestantes, SISVESO 2007

ObturadoCariado Perdido

TodasCOP 3.3

6 a 9 añosCOP 3.6

10 a14 añosCOP 2.5

15 a18 añosCOP 2.5

19 a 26 añosCOP 6.4

45 a 59 añosCOP 20.4

Mayores de 60COP 22.0

GestantesCOP 7.8

27 a 44 años COP 13.2

2,5

2,6

3,2

2,7

0,6

0,3

1,8 1,7

0,5 0,6

2,5

5,1

4,4

0,3

3,3

2,9

4,72,7

2,7

2,6

0,2 0,31,3

5,5

13,417,0

1,7

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasededatosEstudioPilotoEstrategiadeVi-gilanciaCentinela.SISVESO,2007.

12 MALAMBO,R.N.BoletínEpidemiológicoDistrital,SecretaríaDistritaldeSalud,Volumen6,No.6,2001.

100,0

90,0

Infancia Juventud Adultez Persona mayor

Buena

3,0 %

86,4 %

9,8 %2,6 %

88,5 %

8,1 %3,1 %

86,6 %

8,7 % 7,5 %

80,8 %

10 %

De�ciente Regular

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

{37}


LosresultadosobtenidosparaCariesendenti-ciónprimariafueron:• LahistoriadeCariesesmayorenlosniñosen

un56%yenlasniñas,51%.• Losniñosde5añosteníanunahistoriadeCa-

riesdel60%yunaprevalenciade55%.• En losniñosde7años, lahistoriadeCaries

fuedel73%ylaprevalenciadel64%.• En los niños de 12 años, la historia de Ca-

ries fue del 13% y la prevalencia del 5,5%.Estedescensomarcadosedebealefectodelaexfoliacióndentaria.Éstosdatosponenenevidenciaqueentrelosni-

ñosquetienenhistoriadeCaries,másde2/3par-tes tienenLesionesCavitacionalesno tratadas, locualrepresentanecesidadesdeatenciónacumula-dasyriesgoparanuevaslesionesenladenticiónpermanente.Enlainvestigacióndel2004delaSe-cretaríaDistritaldeSalud13,enrelaciónconCariesDental,endenticióntemporalel74,8%delosni-ñospresentabanhistoriadeCariesconunapreva-lenciadel68,3%,elCEO-Dfuede3,8.Enelestu-dioSISVESOdel2009,másdelamitaddelos(as)niños(as)(52,9%)presentóCariesCavitacional.

EnelestudiopilotodelSISVESOdelaño2007,elCEO-Dparaniñosentre1a5añosfuede2,5yparaniñosentre los6y9añosfuede3,6.DeacuerdoconlosdatosdelSISVESO2009,enelci-clodevidainfancialaslesionesdeCariestipoman-chablancaseencontraronenun16%,manchacaféenun14%;enlajuventud55%,lesiónmanchablan-caycaféenun46%(VerGráfica7).

13 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.Investigacióndesarrolladaenelmar-codelPlandeAtenciónBásicaenSaludOral,enel2004porpartedelasESEdeBogotá.DireccióndeSaludPública,2004.

Gráfica 7. Lesión de mancha blanca y café en Bogotá por ciclo vital, 2009

Infancia

28 %

37 %

16 %14 %

55 %46 %

1 % 2 %

n=506n=561

n=1.687

n=1.810

n=28

n=862

n=1437

JuventudAdultez Persona mayor

60

50

40

30

20

10

0

Lesion mancha blanca

Lesion mancha cafe

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatosEstrategiadeVigilanciaCen-tinela,SISVESO,2009.

EnelENSABIIIsobreladenticiónpermanen-tesedestacaquelosadolescentesentre15a19añoslahistoriadeCariesesdel89%,esdecirquedecada10adolescentes,9yatienenhistoriadeCaries;yalos40años,el99%delaspersonashansidoafectadas.

Tabla 6. Historia y prevalencia de Caries. Dentición permanente. Colombia 1998

Edad HistoriaporCariesPrevalenciadeCaries

15-19años 89 70

30-34años 97 76

40-44años 99 74

60-64años 96 50

65ymás 95 49

Fuente:ENSABIII,1998.

{38}

Marco de referencia

Gráfica 8. Caries Cavitacional en Bogotá por ciclo vital, 2009

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatosEstrategiadeVigilanciaCen-tinela,SISVESO,2009.

EnelSISVESO2009,seidentificóenlapobla-ciónvigiladaquetodoslosciclosvitalespresentanCariesCavitacionalysedestacóqueelacumula-doentrelosinfantesyjóvenespresentaronel50%deCariesCavitacionalnotratada.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

EnelENSAB IIIparaelpaís, el50,2%pre-sentó pérdida de inserción periodontal, sien-domayor en hombres (52,6%)que enmujeres(47,6%).Laproporcióndepersonasconpérdidadeinserciónaumentaconlaedad,afectandoal32,8%delaspersonasde15a19añosyal87%delaspersonasde55añosymás.EnBogotá,laEnfermedadPeriodontalestá localizadaconun46,8%yquelaseveridaddelapérdidaenelcomponenteleveesdel52%.

Tabla 7. Prevalencia de Enfermedad Periodontal en en III Estudio Nacional de Salud Bucal

Indicadoresepidemiológicosdesaludoral

PrevalenciaEnfermedadPeriodontal

Período Índicedeextenciónyseveridad-ESI-

GeneralColombia

Bogotá

1998

ExtensióndelapérdidadeinserciónPeriodontalLocalizada 42% 46,8%

ExtensióndelapérdidadeinserciónPeriodontal

Generalizada8,1% 12%

SeveridaddelapérdidadeinserciónPeriodontalLeve 41,1% 52,3%

SeveridaddelapérdidadeinserciónPeriodontalMorerada 7,7% 4,9%

SeveridaddelapérdidadeinserciónPeriodontalSevera 12% 1,7%

Fuente:TercerEstudioNacionaldeSaludBucal–ENSABIII–1998.

ElSISVESO2009 muestraqueel45%(314)delapoblacióninfantilestudiada,presentóGingivitisporPlacaBacterianaenelmomentodelexamen.TambiénseobservócómoenestaetapadelciclovitalsecomienzaaevidenciarPeriodontitisensusformastempranas,conuntotaldenuevecasos.

Gráfica 9. Prevalencia de Enfermedades Periodontales, por etapas del ciclo

vital. SISVESO, Bogotá, 2009

Infancia

43 % 36 % 17 %

3 %

n=2348

n=1963

n=966

n=167

Juventud Adultez Persona mayor0

500

1000

1500

2000

2500

32 %

20 %

45 %

64 %

27 %

9 %

0 %

3 %

70

60

50

40

30

20

10

0Gingivitis Periodontitis

Adultes

Infancia

Juventud

Persona mayor

Fuente: SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatosEstrategiadeVigilanciaCen-tinela.SISVESO,2009.

{39}


FLUOROSIS DENTAL

Según el ENSAB III, Bogotá presentó unaprevalenciatotalde22,9%deFluorosis,enlasedadesde6,7y12años.Porgradosde se-veridad,laprevalenciadeFluorosislevefuede18,4%ylaFluorosismoderadaaseveraesde4,5%.Enlasedadesde15-19años,laFluoro-sislevesepresentóen3%delapoblación;ylamoderadaaseveraen0,5%.EnelInformeSIS-VESOde2009seevidenciaunamayorpreva-lenciadeFluorosisenlajuventudylainfanciaconun13,4%y25,4%respectivamente.

Gráfica 10. Prevalencia de Fluorosis en Población Centinela, SISVESO, Bogotá, 2009

Infancia JuventudAdultez Persona mayor

10

0

20

30

40

50

60

70

80

9%

74%

16%

0,4%

Fuente:SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DireccióndeSaludPública.ÁreadeVigilanciaenSaludPública.BasedeDatosEstrategiadeVigilanciaCen-tinela:SISVESO,2009.

Labio Fisurado y Paladar Hendido

El labiofisuradocono sinPaladarHendido,esunadelasanomalíasorofacialesmáscomunesenlosreciénnacidosyqueafectana1decada500o1000nacidosvivosenelmundo14.EnelIII

14 COOPER,M.etal.CleftPalate–CraniofacialJournal,May2000,Vol37No.3.

EstudioNacionaldeSaludBucal,ENSABIII15,sereportaunaprevalenciapromediotantodeLabiocomodePaladarFisuradode0,2%,siendoma-yorentreloshombresen0,6%,queenlasmuje-resen0,2%y,sinquesepresentediferenciasig-nificativaentrelazonaurbanayrural.Deformaparticularllamólaatenciónelhechodequecer-cadelamitaddelapoblaciónconlabio-paladarnopresentasecorrecciónde lafisura,principal-menteentrelosafiliadosalosRegímenesContri-butivoySubsidiado.

Esta deficiencia en los tratamientos se pue-de deber a los altos costos generados por losrequerimientos quirúrgicos, ortopédicos, orto-dónticos, de terapias de lenguaje y físicas; asícomodesoportepsicológico individualy fami-liarnecesariosparaunacompletayaceptablerehabilitacióndeéstoscasos,requeridosduran-teperíodosprolongadosdelavida,locualexi-ge la conformación de equipos interdisciplina-riosparael abordajede los tratamientos ydelasestrategiasdeprevención16.

15 MINISTERIODESALUD.TercerEstudioNacionaldeSaludBucal,EN-SABIII,1998.

16 SECRETARÍADESALUDDECUNDINAMARCA.EstudiodeFactoresdeRiesgoparaLabioyPaladarFisuradoenelDepartamentodeCundina-marca,2002.

{40}

Marco de referencia

Tabla 8. Pacientes Atendidos en Bogotá, D.C. por los Grupos de Trabajo en LPH en los años 2007-2008

Institución N°Pacientes

HospitalSimónBolívar,ESE 79

FacultaddeOdontología

UniversidadJaveriana12

FundaciónOperaciónSonrisa 347

Totalpacientes 438

Fuente: DireccióndeDesarrollodeServicios.ConjuntointegraldeatenciónparalabioyPaladarHendido.

Consecuencias de los problemas de salud oral

Unamaneraparaanalizar lasconsecuenciasdelosproblemasdesaludesatravésdeindica-dorescomoelAVISAS(AñosdeVidaAjustadosporDiscapacidad17).EnelestudiorealizadoporelCENDEX,enel2008,muestraqueanivelna-cional laCariesDentalocupael tercer lugardecarga de enfermedad para mujeres, aportando22AVISAS de un total de 247 por cada1000personas; al igual que un tercer lugar para loshombrescon30AVISAS,deuntotalde313.

17 LosAVISASestimanlacargadelaenfermedad,deacuerdoalasdistintascausasoproblemasdesaludconsideradas,enañosvividoscondisca-pacidadmáslosperdidospormuerteprematura.UnAVISAcorresponde-ríaaunañodevidasanaperdidoylamedicióndelacargadeenferme-dadporesteindicadorsignificaríalabrechaexistenteentrelasituaciónactualdesaluddeunapoblaciónylaidealenlaquecadamiembrodeesapoblaciónpodríaalcanzarlavejezlibredeenfermedadydiscapaci-dad.CENDEX(2008)CargadeEnfermedadColombia2005:Resulta-dosAlcanzados.DocumentoTécnicoASS/1502-08Bogotá.

1.2.4 SERVICIOS DE SALUD

ORAL EN BOGOTÁ

FINANCIAMIENTO

La contratación en salud oral36

Losserviciosdesaludoral,dentrodelmercadodesalud,sepuedenprestaralaseguridadsocialenmodalidadesdepagocomo:

• Pagoporactividad.• Pagoporcapitación.• Pagoporactividadfinal.

Pago por actividad: es el pagopor serviciooatenciónrecibida.Éstetiendeagenerarunau-mentode lasaccionesa realizarencada trata-mientoylavigilanciarecaeenelfinanciador,ein-centivalasobreutilizacióndelservicio.

Pago por capitación: sepagapor laaten-ción de individuos o grupos de individuos deacuerdoalasnecesidadesdeatención.Requie-reconocerybalancearlospromediosdeaten-ción y la demanda esperada de servicios, elmásclaroejemplodeestetipodepagofueronlosconjuntosapaquetesdemildelInstitutodelSeguro Social. Sin embargo, el desarrollo delSistemadeSeguridadSocialenSalud,hade-sarrolladoestimacionesactuarialesparaelser-viciodesaludoralyelvalorpodríaalcanzarelentreel8%y9,65%delaUPCSyenelRégimenContributivopodríaalcanzarvaloresdel3%al4%delaUPCC.

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Paciente atendido en actividad final18: esunaestrategiaquebuscaestimularlaeficienciaenelprocesodeatencióndelosusuarios,detalformaquesepagaporpacienteatendidoenac-tividadesfinalesynoporserviciosintermedios,que generan incentivos que inducen la oferta,sinquenecesariamenteseobtenganmejoresre-sultadosentérminosdecalidad,peroquesíes-timulanloscostos.

Paraelcasodeodontología,lavariablecríti-cadeestetipodepagoeslacontinuidaddeltra-tamiento,enespecialenáreascomooperatoria,endodonciayperiodoncia,variablecomplejaquedependedelavoluntadycompromisodelpacien-teparacumplirlascitasyterminareltratamiento,delocontrariolasactividadesintermediasnosecancelaránalprestador.

Esdedestacarlasimplificaciónenelprocesodefacturacióndeserviciosquerealizanlasins-titucionesdelaredpúblicaparaelFFDS,loquepermiteunareduccióndeloscostosadministra-tivosquesepodrándestinaralmejoramientodelosprocesosdeatención.

La contratación por capitación en el Régimen Subsidiado en salud de Bogotá en 2009

Lacontrataciónfluctuóentreun6,80%delaUPCSyelvalormáximocontratadoconunaIPSprivada alcanzó el 8,0% de la UPCS. Las EPSdestinanenlasactividadesdepromociónypre-vención,unvalorcercanoal1,20%y1,65%delaUPCSparalasactividadespreventivasensalud

18 http://www.saludcapital.gov.co/secsalud/navleft/hospitales/sisrefe-rencia/ Secretaría Distrital de Salud.Consultada el 9 de octubre de2006.

oral.Éstosrecursos,siseestimanparaunapo-blaciónactivade1.293.814afiliados,indicanunvalorcercanoa4.110millonesdepesosó5.651millonesdepesos.Dentrodelasactividadesquesefinancianconéstosrecursos,sonlaaplicacióndesellantes,laaplicacióndeflúor,laprofilaxis,eldetartrajeylaeducaciónensaludoralyde-mandainducidaparaesteservicio.

Oferta de servicios por tipo de prestador

Este análisis fue realizado por la Secreta-ría Distrital de Salud, a partir de la informa-ción disponible en la Dirección de DesarrollodeServicios.Deacuerdoconelregistroespe-cialdeprestadoreshabilitadosparadiciembredelaño2009,Bogotácontabaconuntotalde12.733servicioshabilitadosdesaludoraltan-todeprestadorespúblicoscomoprivados.Deltotaldelosservicioshabilitadosel53%sonha-bilitados por profesionales independientes, el46%lohabilitanIPSyel1%porIPSdeobjetosocialdiferente.

Los servicios de Odontología General pre-dominan en un47%, seguidos de los serviciosespecializados de Ortodoncia en un 12%; Ra-diologíadebajacomplejidad,enun9%,Endo-doncia en un 7%; Rehabilitación Oral y Perio-doncia cada uno con un 6%; Odontopediatríaenun3%; losserviciosde Implantologíaenun1,5%;ylosServiciosdeCirugíaOral,MaxiloFa-cialyEstomatologíacercanosal1%delaoferta.Los Servicios de Prevención y deHigieneOralsehabilitanenun4,6%deltotaldelosservicios.

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Marco de referencia

Cortesía Rafaél Baquero

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OFERTA PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD HABILITADOS EN BOGOTÁ, D.C.

Enelmarcodelprocesodehabilitacióndeprestadoresdeserviciosdesaludoralqueade-lantalaSecretaríaDistritaldeSalud,adiciem-brede2009, losprestadoreshabilitadosen laciudaderanlossiguientes:

Por naturaleza jurídicaPrestadoreshabilitadosconánimodelucroen

un92%;entidadeshabilitadassinánimodelucroenun5%ylaparticipacióndelasentidadespú-blicashabilitadasdondese incluyen lasEmpre-sasSocialesdelEstado(ESE)enun3%.

Por zonas y Localidades

Elmayornúmerodeserviciosdesaludoralha-bilitados,seconcentranenlaZonaNorteconel60% del total de la oferta, seguido de la ZonaSurOccidenteconel20%,laZonaCentroOrien-teconel15%ylaZonaSurconel5%.LaLoca-lidad que concentra el mayor número de servi-ciosesChapinero.LaLocalidaddeSumapázsólocuentaconserviciosprestadosporlaRedPública.

SeevidenciaunainequitativadistribucióndelaofertaparalasLocalidadesubicadasenlaszonasdelSuryCentrodelaciudad,dondeseconcentraunamayorpartedelapoblación;ydondetam-biénseconoceunmayornúmerodenecesidadesensaluddeestapoblación.

Acciones colectivas

Se operan a través de los equipos de saludoral (Odontólogosyauxiliaresdesaludoral)de

loscatorcehospitalesdelaRedPúblicaconser-viciosdeprimernivel(Usaquén,Chapinero,Cen-troOriente,SanCristóbal,Usme,Tunjuelito,Fon-tibón, Sur, Rafael Uribe Uribe, Engativá, Suba,VistaHermosa,NazarethyPabloVI).

Setrabajaenloscolegios,jardinesinfantiles,fa-miliasvulnerables,comedorescomunitarios,FAMIS,HOBIS,unidadesdetrabajoinformal, institucionesdeprotecciónparaniños,niñasyadolescentesyenlospuntosdeatenciónconserviciosdesaludoralde las ESE, implementando estrategias promocio-nalesquefavorezcanlasaludoraldesdelosespa-ciosdevidacotidianadelaspersonasatravésdelaconstruccióndeprácticasprotectorasalasalud.

1.2.5 LA INFORMACIÓN EN

SALUD ORAL EN BOGOTÁ

Duranteelprocesorealizadoenel2010,laSe-cretaríaDistritaldeSaludadelantóunejerciciodeanálisisdeinformacióndeRIPS200819conelob-jetodeconoceraspectosepidemiológicosoralesde lapoblaciónenBogotá,dondeseevidencia-ronproblemasderegistroyanálisisdelainforma-ciónprovenientedelosservicios.

Conrelaciónalregistroyanálisisdelainforma-ción,losprincipalesproblemasencontradosfueronlaausenciadeunsistemadeinformaciónunifica-doqueincluyainsumosfísicos,eltalentohumano;financierosydecostos;latotalidaddelosProgra-masdesarrolladosenlasinstituciones;trámitesad-ministrativos, remisiones, asignaciones, el controldelascitasylostiemposdedicadosalpaciente.Se

19 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.DocumentodetrabajodelGrupodeSaludOralenBogotá,2010.

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Marco de referencia

identificaronaspectosporfortalecerenlaarticula-cióninterinstitucionalodetrabajoenredymeca-nismosdereferenciaycontrareferencia.

1.3 MARCO CONCEPTUAL

El texto presenta un conjunto de reflexionescuyo propósito es el de orientar, a manera demarcológico,sobreelconjuntodeconsideracio-nes que se ponen en juego en el ajuste de laPolítica de Salud Oral de Bogotá. Se trata, enmuchoscasos,dereferentesdesentidoydeex-ploraciones teóricas que se proponen, no sóloaclararlaperspectivadesdedondesepiensaelajustedepolíticaylaconsiguientepresentaciónde las estrategias, sino también, para estable-cer lacoherenciainternaquedebeexistirentreellas.Deigualmanera,tratadeasuntosdepo-líticaensaludenunsentidoamplio,porqueporprincipio es necesario, sin perder la especifici-daddelasaludoral,mantenerunalíneadediá-logoquevadeloprofesionalalomultiprofesio-nalydeestea lo transdisciplinar,pasandoporlointerdisciplinario.

El enfoque de derechos para una Política de Salud Oral

LaPolíticadeSaludOraldeBogotáasume,deformaconsistentecomoopción,elenfoquedederechosypartedecomprenderyenfren-tar lasdifícilescondicionesexistentesparare-solver los problemas de exclusión, inequidadyprofundizaciónde lapobrezaextrema.Esteesquizáelprincipalargumentoporelcual laPolítica en Salud Oral toma esta alternativa.En este contexto, las inequidades sociales se

traducennecesariamenteendesigualdadesensalud20, más cuando el SGSSS y los diseñosinstitucionalesquedeélderivan,nosuperanyporelcontrarioprofundizan lafragmentaciónentrelosservicioscurativosylosdepromocióny prevención, introduce barreras administrati-vas,económicasyculturales,entreotros;enelaccesoa los serviciosde salud, subordina lospropósitosdeequidadalosdeeficienciaeco-nómicaydisponibilidadderecursos;yensudi-señogeneral,dado su carácter contractual li-gado al empleo, resulta pro cíclico, es decir,queenlasépocasdecrisisydesempleo,limitasucoberturaycapacidadresolutiva.

Sobre el concepto de salud oral

Consideraciones acerca de la promoción de la salud y el Enfoque Promocional de Calidad de Vida y Salud: Es posible agrupar en dos co-rrientes, las diferentes concepciones y prácticasrelacionadas con lapromociónde la salud.Deun lado,seencuentranaquellasorientadasa latransformación de los comportamientos de losindividuos que centran su atención en los esti-losdevidaylocalizansusaccionesenlasfami-liasy,comomáximo,enlosgruposcomunitariosen los que estas se encuentran. Por lo general,estamaneradeentender lapromoción,seaso-cia con medidas preventivas sobre los ambien-tes físicosy sobre losestilosdevida21demedi-das de salud pública, intersectorialidad y en la

20 Entendidacomolaausenciadediferenciassistemáticas,injustasypoten-cialmenteevitablesenaspectosdesaludentrepoblacionesogrupospo-blacionalesdefinidossocial,económica,demográficaogeográficamente.

21 MARCHIORIBUSS,Paulo.Healthpromotionandqualityoflife.EnCien-ciaySaludColectiva.AssociacaoBrasileiradePos/graduacaoemSáu-deColetiva.No.1,2000.

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potenciacióndelagenciamientosocialycomuni-tario,en laperspectivadeconstruircondicionesfavorablesparalasalud.

Unaestrategiadepromocióndelasaludconenfoquedecalidaddevidasedebehacercargo,delaconstruccióndePolíticaspúblicasquemejo-rarenlascondicionesparalacalidaddevidaylasalud;delacreacióndeunanuevainstitucionali-dadsocialquehadematerializarseenprocesosdegestión territorialenreconocimientode ladi-ferencia,deloidentitarioydelasdiversasformasde exclusión; lo que exige adicionalmente pro-cesos transectoriales e intersectoriales fraguadosdesde una lectura, tanto de necesidades comodedemandasquereconozcanlaperspectivadelagentesocial;potenciarelpodertécnicoypolíti-codelascomunidadesparaquefijeprioridades,tomedecisionesydemaneraparticular,seplan-teelaexigibilidadylarestitucióndesusderechosenexpresióndelasdistintasciudadaníasdebeserunpropósitodelapromocióndelasalud.

Losenfoquesdiferencialesconpoblaciónesco-larymujeresembarazadas,debenserunaapues-taprioritariaenlasaludoral.Sinembargo,dadaslas características de los problemasde salud co-lectiva,elconceptoampliadoypositivodesalud,asícomoelcaráctermulticéntricode losdetermi-nantesdelasaludylaenfermedadoral,eltrabajopromocionalnosepuedeentendercomounaac-ciónaisladadelosprofesionalesdelaodontología.Másbienqueéstosdebenformarpartedeequiposmultiprofesionales, donde se puedan abordar demaneraordenadaysistemáticaapartirdePlanesdeacción,aquellosaspectosde ladeterminaciónsocial,queexpresadaendistintosniveles,singular,particularygeneral,afectanlosprocesosdepro-ducciónyreproduccióndelasaludylasaludoral.

Desdeestaperspectiva,esfundamentalnocon-fundirlapromocióndelasaludylasaludoralconla sola tareaeducativa,que sibienes importan-te, centra toda suatenciónen los individuosme-dianteestrategiasmotivacionalesquenotrascien-denencambiossobrelosdeterminantes,queenelespaciovitalregulanlaapariciónonodepautaspositivasdelautocuidadoensaludoral.LaEstra-tegiadePromociónenSaludOraldebepartirdeunaconcepciónestratégicadelescenariodevidacotidianaqueseestéabordando.Éstosescenariosdevidacotidianadebenserreconocidos,enrefe-renciaalosproblemasdesaludtratados,encuan-toalosmecanismosdeproducciónyreproduccióndelasprácticasdeautocuidado,suscondicionan-tessimbólicosyculturales,conelpropósitodeesta-blecerunaestrategiageneralquearticulelasprác-ticas educativas, de sensibilización, comunicaciónydivulgación;degestiónsocialypolítica;dePolí-ticasparticularesygenerales,asociadaalescena-riodevidacotidiana;ylasprácticascurativas,en-treotrosaspectos.

La promoción de la salud y la calidad de vida: un cruce de coordenadas

En buena medida, la defensa de la saludpasa por la superación de inequidades en elorden político, cultural, económico, geográficoysocial,quetienenimplicacionesnegativasenlacapacidaddeagenciamientoindividualyco-munitario y en la restricciónde las posibilida-desdeseryhacerdelaspersonasyporende,ensucalidaddevida.Lapromocióndelasa-lud pasa por asegurar las condiciones (Face-tadelbienestar) y lasmediaciones (Facetade

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Marco de referencia

agenciamiento) que permitan a todas las per-sonasrealizarsusProyectosvitales.Noesposi-blepensarlaeducaciónensalud,laprevenciónde la enfermedad, la reorientación y califica-cióndelosbienespúblicos(Accesoaserviciossanitarios),ni laconstruccióndeambientes fa-vorablespara lasalud,sinoexistecapacidaddeagencia,esdecir,sincapacidadtransforma-dordepartedelosagentessociales,evaluableacordeasuspropiosvaloresyobjetivos.

La Atención Primaria en Salud y su vínculo con la salud oral

LaAtenciónPrimaria enSalud comopropósi-todelaestrategiadeparticipaciónyagenciamien-tosocial,orientadaapromoverlaequidadenlascondicionesyoportunidadesparaelejerciciodelderechoalasalud,constituyenelnortedelpresen-teajustedePolítica.

Tal como fue propuesto en Alma Ata (1978),elconceptodeAPS tiene fuertes implicacionesso-ciopolíticas relacionadas con la necesidad explíci-tadegenerarunaestrategiadesaludintegral,cen-tradaenlosterritorios,quenosóloabastecieradeservicios de salud, sino que afrontara las causas

fundamentales, sociales,económicasypolíticasdelafaltadesalud.

Potenciar capacidades específicas con gru-pos, actuar sobre las dotaciones iniciales, formar para ejercer el derecho efectivo a la salud (Ciu-dadanías en salud), y sobre los demás derechos económicos y sociales; fortalecer el capital social comunitario; aportar a la construcción de una institucionalidad en salud con perspectiva social, son líneas de acción que deben formar parte de las estrategias y acciones de un enfoque promo-cional en calidad de vida, en una perspectiva re-novada de la Atención Primaria en Salud.

LasexperienciasdocumentadasdeAPSensa-ludoralnosonmuchas,peroexisteenelcampounaampliaexperienciaensaludcomunitariade-sarrolladaporprofesionalesdelasaludoral.

Sobre la participación, organización social y comunitaria en el marco de los justes de Política

Laparticipacióncomomecanismoparaprodu-cirymantenerbienescolectivosdeclarainciden-ciaen lacalidaddevidade todos losciudada-nos,conaltoimpactosobrelaspoblacionesmás

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excluidas,articulalasdiscusionessobrejusticialo-cal en términosde ladistribuciónde losbenefi-cios, sobre la acción colectiva, la reivindicacióndelderecho,perotambiénsobreelreconocimien-toylavisibilidaddelasdistintasidentidades.

Estaúltima,se reconoce,enprincipio,como el soporte fundamental para la participación, por-que recoge la perspectiva del agente en términos de los haceres, los seres y los sentires múltiples, que dan lugar a la constitución de la ciudadanía.Enestesentido,seplanteaquelaorganizaciónso-cial, comopartede lasherramientasconstitutivasdelproceso,pasaporelreconocimientodenece-sidadesasociadasalordensimbólico,alasidenti-dadesynosóloporlaidentificacióndeproblemas,necesidadesycausalidadesadscritasalterritorio.

Deotro lado, laorganización socialaparececomounmecanismoindispensableparalasoste-nibilidaddelosprocesos,paraenfrentarlaaccióndelasredesclientelareslocalesyfundamentarva-loresdelopúblico,enelámbitosocial

Sobre la acción colectiva

Elproblemadelaaccióncolectiva,encaminadaalaobtencióndebienespúblicos,comoeselcasodelasaludoral,conunamayorcalidad,oportuni-dadypertinencia,planteaelproblemadelasvolun-tadesindividualesylosinteresesdiversos,presentesenlaejecucióndelasPolíticas,ensusescenariosyenlosespaciosdeoperaciónmáslocales:clientelas,corrupción,apropiaciónindividualderecursopúbli-co,entreotras.

Fortalecer acciones encaminadas a los intere-ses solidarios que promuevan la obtención, pero también la calificación de bienes públicos, exi-ge una dinámica institucional y social, orientada

a acentuar y hacer visibles los intereses de corres-ponsabilidad, cooperación y pertinencia, mediante la concertación de normas e incentivos positivos de carácter cultural, para la acción conjunta.

Sobre la construcción de mecanismos de control y monitoreo social

Sibiensereconocequeelejercicioyexpansióndelaciudadaníanosereduceasupapeldeveedu-ríasocial,estácentradaenelcontrolyseguimien-toalagestiónpública,esnecesariotenerencuen-taquetodoejerciciodeestanaturaleza,ligadaalaconstruccióndeacuerdosbajoorientacionespú-blicas,pasaporprocesosdereapropiaciónsigni-ficativade lasproblemáticasynecesidades,perotambiéndelascapacidadessociales,individualesycolectivas,losreconocimientosylaconstruccióndeidentidades,conquesecuentaparalatransforma-ciónycualificacióndelosbienespúblicos.

Esteesfuerzo,desdeluego,permiteredimen-sionarycualificarlasrelacionesdelosciudada-nosconsucomunidadyconelEstado,enunaperspectiva de monitoreo y control social, queparaelcasoesresultadoyproceso,respectodelaconstitucióndeciudadanía.

La gestión social Integral del territorio

Lagestiónsocialdelterritorio,supone,lacons-truccióndeterritorialidadsobreelespaciofísico,es decir, el desarrollode un conjuntodeprácti-cas con sus expresiones materiales y simbólicasquepermitenprocesosdeapropiaciónyrecono-cimientosobrelosprocesos(Individualesycolec-tivos)eidentidadesconstruidasporlascomunida-desatravésdelasocializacióndedichoespacio,cuyoresultadosetraduceenelfortalecimientode

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Marco de referencia

lacapacidaddeorganización,participación,con-certación y regulación al interior de las mismascomunidades,ydeinterlocuciónyregulaciónha-cialasinstitucionesylasPolíticas.

• Equidad:entendidacomolaausenciadedi-ferenciassistemáticas,injustasypotencialmen-te evitables en aspectos de salud entre po-blaciones o grupos poblacionales definidossocial,económica,demográficaogeográfica-mente; en los serviciosde saludesto implicaaplicarelprincipioacadacualsegúnsune-cesidadydecadaquiensegúnsucapacidad.

• Integralidad: implica reconocer la impor-tanciade laparticipacióndediferentessecto-res,institucionesygruposcomunitariosparalo-graravancesentérminosdesaludoralyporlotantodesarrollaraccionesdearticulaciónper-manenteconelestablecimientodecompromi-sosenelmarcodelaPolíticadeSaludOralenBogotá.Adicionalmente, la integralidadimpli-caasumir el trabajo en saludoral articuladoasaludgeneral,medianteaccionesdepromo-cióndelasalud,prevencióndelaenfermedad,atenciónyrehabilitación,ylaintegraciónterri-torialdeestasaccionesensalud.

• La esfera pública y la rectoría en sa-lud: involucraagentesdediversanaturalezayorigenencondicionesdeequidadsocialydemocraciapolíticaenladiscusiónyeneldi-señodeaccionesorientadasalmejoramientode lasaludoral,entendidacomounproble-madetodalasociedad.Exigeenconsecuen-cialaparticipacióndetodassusexpresionesorganizadaspúblicasyprivadasydelpapelrectordelEstado,comogarantemayorenlarealizacióndederechos.

OBJETIVO

Lograrunacondicióndesaludoralsostenibleatravésdelapromociónygeneracióndeprácti-cassocialesprotectoras,soportadassocialycul-turalmente;medianteelabordajedelosdetermi-nantes sociales y el fortalecimiento del ejerciciodelaciudadaníaparalaproteccióndelasaludoralde lapoblación,quegaranticeelaccesoycalidaden laatenciónen losserviciosdesaluddelDistritoCapital.

Principios orientadores de la Política de Salud Oral

• Equidad. Entendida como la ausencia dediferencias sistemáticas, injustas y potencial-menteevitablesenaspectosdesaludentrepo-blaciones o grupos poblacionales definidossocial,económica,demográficaogeográfica-mente.Enlosserviciosdesaludsedebeapli-carelprincipio,acadacualsegúnsunecesi-dadydecadaquiensegúnsucapacidad.Entérminosdecapacidadesestoimplicaqueto-daslaspersonastenganlaoportunidaddeal-canzar sumáximopotencial en salud yqueningunapersonadeberíaestarendesventajaparaalcanzarlo.

• Integralidad. Implica reconocer la impor-tanciadelaparticipacióndediferentessecto-res, instituciones y grupos comunitarios paralograravancesentérminosdesaludoraly,porlo tanto, desarrollar acciones de articulaciónpermanente con el establecimiento de com-promisosenelmarcodelPactopor laSaludOralenBogotá.Adicionalmente, la integrali-dadimplicaasumireltrabajoensaludoralar-ticuladoasaludgeneral,medianteaccionesde

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promocióndelasalud,prevencióndelaenfer-medad,atenciónyrehabilitación.

• Participación Social. Comprendida comolainjerenciarealdediferentesactoressocialesentodoeldiseño,implementación,seguimientoyevaluacióndelaPolíticadeSaludOral.Esta

participaciónsocialreconoceatodaslasperso-nascomociudadanos(as)que tienenderechosentérminosdesaludyquepuedenejercercon-trolsobrelosmecanismosquesehandesplega-doconelfindegarantizarestederecho.

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Política de Salud Oral

Política de Salud Oral de Bogotá, D.C. con participación social para el decenio 2011-2021

2.

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2. ESTRUCTURA DE LA POLÍTICA DE SALUD ORAL DE BOGOTÁ, D.C., CON PARTICIPACIÓN SOCIAL PARA EL DECENIO 2011-2021

LaPolíticadeSaludOraldeBogotá,D.C.,conParticipación Social para el Decenio 2011-2021,integra, las líneasestratégicasdeacciónconsusobjetivos,encuatroejesestructuralesquedema-nera articulada con los otros actores de com-petencia en el temade saludoral afectarán losdeterminantesdeéstaenlapoblación,encumpli-mientodelascompetenciasdelsector.

2.1. PRIMER EJE.GESTIÓN DE LA POLÍTICA

DE SALUD ORAL

2.1.1 CONSIDERACIONES TEMÁTICAS SOBRE EL EJE

LasPolíticasPúblicas correspondenadirectri-cesprovenientesdelEstado,quesedestinanala

colectividad comomaneradeproceder frenteaunasuntoespecífico,el cual seconsiderade in-teréspúblico22.SonproductodelaccionardelEs-tado,quedan formay expresan estructuras so-cioeconómicas cambiantes y que se consideranprocesos quemovilizan, condistintos grados deintensidad,losrecursosconquecuentanlosacto-ressocialesinvolucrados,medianteunjuegodiná-micodentrodemarcosinstitucionales.

Desdeestaperspectiva,elEstadocumpleelpa-pelprotagónicoenlaformulaciónygestióndelasPolíticasPúblicas.La gestión en este marco se en-tiende como el conjunto de procesos necesarios para definir prioridades y tomar decisiones rela-tivas al ámbito de la acción Política, e incluye la planeación, ejecución, seguimiento y evaluación de ésta, así como la movilización de actores y recursos para el logro de las metas propuestas.

22 GÓMEZ, R.D.; RODRÍGUEZ, F.L.;MARTÍNEZ,O.; AGUDELO,N.A.;ZEA, N.E.; GONZÁLEZ, E.R., Gestión de Políticas Públicas y salud.Ponencia presentada en la IIIl JornadaNacional deActualización enPromocióndelaSalud.UniversidaddeCaldas.Manizales,2004.Seencuentra en: http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Re-vista%2010_2.pdf

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En lagestiónen salud sehaplanteadounaclaratensiónentredoscorrientesdepensamien-toyacción,especialmenteenelcontextodelasreformasestructuralesalossistemasdesaludim-plementadasenlaDécadadelos90:laprimera,privilegia laeficienciafinanciera;y lasegunda,abogaporrespuestasintegralesalasnecesida-dessocialesensalud.

LapropuestadegestióndelaPolíticadeSa-lud Oral de Bogotá se adscribe a esta últimaperspectiva y parte de la identificación de lasbrechasexistentesentrelasnecesidadessocialesensaludoralylagarantíadelderechoenterrito-riosconcretos,conlosrespectivosactoresquelosconstruyen.Apartirde la lecturadedinámicasque determinan la salud oral de las poblacio-nesy la identificacióndedéficitsen larespues-tasocialintegral,sedefiniráncolectivamenteres-puestasqueapuntena transformarcondicionesinequitativas mediante diversos mecanismos deconcertaciónyparticipaciónquereconozcanlosinteresesdelosactoressociales.Considerandola

necesidaddeenmendar,endistintosniveles,lascausasdelosproblemasdesaludoral,esindis-pensablemantenerprocesosdegestióncondi-versosactoressocialeseinstitucionalesenelor-denLocalyDistrital.

2.1.2 PROBLEMATIzACIÓN

LaPolíticadeSaludOraldeBogotáseconsti-tuyecomounarespuestaorganizadaalaproble-máticaensaludoraldelaciudad,apartirdelacualsehandesarrolladoyarticuladoesfuerzosdediversosactoressociales interesadosenavanzarenlagarantíadelDerechoalaSalud.Enelcon-textonacionalestaPolíticasehaconvertidoenunreferenteparalasentidadesdeformacióndelta-lentohumano,asícomoparalasinstitucionesqueorientan Políticas públicas en otros entes territo-rialesylasprestadorasdeserviciosdesaludoral.

Desdeelanálisisdefuentesprimariasysecun-darias,realizadocomopartedelpro-cesodeajustealaPolítica,enelcualparticiparondiversosactoresclavere-lacionadosconlasaludoraldelaciu-dad, fueposibledetectar tensionesodiscrepancias entre lo propuesto enlas líneas de acción y la puesta enmarchadelaPolítica,asícomocarac-terísticasdelasrelacionesquesehangeneradoentrediferentesactoresse-gúnsucarácterpúblicooprivado,suniveldegestión(DistritaloLocal)ysuidentificación como partícipes de losprocesosdeconstrucciónoimplemen-tacióndelaPolítica.

{55}


Las principales problemáticas halladas con res-pecto a la gestión de la Política de Salud Oral son:

a) Respuesta social fragmentada a los problemas de salud oral de Bogotá

Esta problemática se evidencia fundamental-menteenladesarticulacióndelasaccionesdeor-denindividualycolectivo,lasdepromocióndelasaludyaquéllascuyoénfasises laprevenciónyatenciónalaenfermedad,persistiendo,además,algunos problemas de coordinación institucionalentreelnivelLocalyDistrital.Asímismo,sedesta-caladificultaddeestablecerprocesosdetrabajoconjuntoentreentidadespúblicasyprivadasase-guradoras,prestadorasdeserviciosdesaludoralyaquéllaspertenecientesadiferentessectores.

EnBogotá,laPolíticadeSaludOralpropusoestablecermecanismosdearticulaciónqueper-mitieranestructurarunarespuestaintegralaloscomplejosproblemasde laciudad;sinembar-go,aunqueexistenalgunasexperienciaslocalesquehanavanzadoeneste sentido,elbalancegeneral evidencia una importante fragmenta-cióntantoenlaprestacióndeservicioscomoenlagestióndelaPolítica.

A nivel Distrital y local se reproducen lógi-casdeorganizaciónde los equiposde trabajoen lasque,porejemplo, lasaccionescolectivasquehacenpartedelPlandeIntervencionesCo-lectivasnotienenvínculosclarosysostenidosconaquéllas de atención individual (PlanObligato-riodeSalud).Locualplantearetosqueapuntanaunamayor relevanciadelnivel Localenpro-cesosdeplaneaciónparticipativayunmecanis-modecoordinaciónygestión,enelnivelDistri-tal, que integra las diferentes áreas misionales

conacuerdosenelenfoqueypuestaenmarchadelaPolítica.

Considerando que la planeación de la res-puestasocial integrala losproblemasdesaludoral,esunaspectofundamentalparaelbuende-sarrollodelaPolítica,muchasdelasdebilidadesdetectadasencuentransurazóndeserenlafal-tadeprocesosdeplaneaciónadecuados.Lapla-neaciónanivellocalvinculadaalosproblemas,necesidadeseidentidadesqueseforjanenelte-rritorioes lamejoralternativaparasuperar losinconvenientes de fragmentación y avanzar ensoluciones integrales a los problemas de saludoraldelaciudad.

Dentrode los aspectos a considerar en esteanálisis, laestructuraorganizacionaldelosser-vicios de salud oral es un tema sustancial. Enlamayoríade loshospitalesde la redpública,los(as)odontólogos(as),tantogeneralescomoes-pecialistas,estánvinculados(as)adiferentesmo-delosdecontrataciónparallevaracabofuncio-nesasistencialesydesaludpúblicadesarrollandoaccionescolectivas.

Aalgunos,selesasignanfuncionesadminis-trativasdondeparticipanenciertosprocesosdeplaneación,auditoría,control,entreotros.

EnmuypocoscasosexistelafiguradeCoor-dinacióndeSaludOralycuandoexiste,susfun-cionesmuchasvecesselimitanalacoordinacióndeprestacióndeserviciosodealgúnotropro-yecto. La desaparición de este cargo en la es-tructurademuchos serviciosde saludocasionólapérdidade liderazgoenelequipoy la faltadeunaadecuadaplaneaciónyevaluacióndelosProgramas.Seobservafácilmentequeenaque-lloshospitalesdondeexisteunreferentequeco-ordinatodoslosProgramasdesaludoral(POS,

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PIC,SaludPúblicayotros)laintegralidadycali-daddelosprocesosesmayor.

Serequieredeunliderazgoensaludoralenlaorganizaciónde losservicios,que tengaasucargo la creaciónde Planes innovadores, la re-orientacióndelaprestacióndelosservicios,quedispongadelamejorgestiónyempleodelosre-cursos,losprocesosdeseguimientoyevaluacióndelosPlanesyProgramas;ylanegociaciónconlasentidadesaseguradoras,entreotros.

De igualmodo, laactual estructuraorganiza-cionaldelaSecretaríaDistritaldeSaludcontribuyealafaltadecoordinaciónentrelasdiversasaccio-nesorientadasalasaludoral,especialmenteentrelasqueeserealizananivelindividualycolectivo.

Estasituación,queobedeceenpartealacon-figuracióndelactualsistemadesalud,hacequelapresenciadeprofesionalesdesaludoralengru-posinterdisciplinariosdelasdiferentesáreasdelaSDS,noresuelvaaspectoscríticosdedesarticula-ción,duplicidadovacíosen lasaccionesqueseejecutandesdeelnivelcentral.

SehabuscadoresolverestaproblemáticaconlacreacióndelGrupoTécnicodeTrabajodeSa-ludOralde laSDS.EsteGrupodebería fortale-cerse con reuniones periódicas, asignación defunciones,coordinacióndelosPlanesadesarro-llary,especialmente,conelseguimientoygestióndelaPolíticadeSaludOral.

ElGrupoTécnicodeTrabajodeSaludOraldelaSDS,conlaparticipacióndelosreferentesdesalud oral de los hospitales, debe liderar el de-sarrollodeProyectosprioritariosparalaPolítica,talescomoeldiseñodelnuevomodelodeservi-cios de salud oral. Este modelo replantearía loscriteriosempleadosenlaactualidadparalaasig-nación de tiempos, programación del servicio y

recursohumanonecesariosparalaatención,puessehaevidenciadoquelosestándaresvigentes,es-tablecidosporotrosmodelosdeatención,hange-nerado serias limitaciones en la contratación yprogramación de los servicios de salud oral deacuerdoalasnecesidadespoblacionales.

Cabe mencionar que éstos problemas tienenrelación con las formas de contratación de losprofesionalesypersonalauxiliaryconlabajain-tegracióndeltalentohumanoconlosprocesosins-titucionalesydinámicadelasLocalidades.

b) Débil incorporación de la participación social y comunitaria en la Política

Bajounaperspectivadegestiónbasadaenres-puestassocialesintegralesalosproblemasdesa-lud,laparticipaciónsocialycomunitariasecons-tituyeenunejefundamental.LaPolíticadeSaludOraldeBogotásepropusoavanzarenestepro-pósito, incluyendo la participación social comounodesusprincipiosorientadores.

Sinembargo,losavancesnohansidosignifica-tivosyseconcentranenalgunasiniciativaslocaleslideradasporhospitalesdelaredpúblicaquehanadelantadoejerciciosdeparticipación,enelmar-codelaorganizacióndeserviciosoeldiseñodeaccionescolectivasenámbitosdevidacotidiana.

Aúnenlaesferadeloscuestionadosproce-sosdeparticipaciónquecaracterizanalSistemaGeneral de Seguridad Social en Salud, la sa-ludoralenBogotánoaparececomounasuntoquesereflexionesistemáticamenteenlosespa-ciosdefinidosdesdelainstitucionalidad; loquerefleja,porunlado,quelasaludoralestáaúnlejosdeserconsideradaunbiensocialvalorado

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comopositivoydeseable;y,porotro,queesne-cesarioavanzareneldiseñoypuestaenmar-chadeotrotipodeprocesosque,desdelapla-neaciónterritorial,incorporenlaparticipaciónyelfortalecimientodelaorganizaciónsocialyco-munitariacomoasuntosnodalesenlacompren-sióndelosproblemasdesaludoralyeldiseñodealternativasdesolución.

Adicionalmente, con respecto a la participa-ciónsocialycomunitaria,nosehaconstruidounenfoque conceptual compartido por los diferen-tesactoresvinculadosalagestióndelaPolítica,loquesereflejaensudébilincorporaciónenlasestrategiasypropuestasdeaccióndesarrolladasenelmarcodelPactoporlaSaludOraldeBogo-tá.Igualmente,resultaimportanteincluirotrosac-toressocialesenlosprocesosdeparticipación,ta-lescomoagenciasprivadas,ONGs,empresas,yotrasformasdeorganizaciónprivada,comocoo-perativas,entreotros.

c) Limitados avances en el trabajo intersectorial e interinstitucional

LaPolíticadeSaludOralsematerializóenunPacto,queimplicabaunesfuerzocolectivoporge-nerarrespuestasconjuntasalosproblemasiden-tificadosyquecentrabalaatenciónenlagaran-tíadeaccesoycalidadenlaatenciónensalud;yenlageneracióndeprácticasprotectorasdelasaludoralsoportadassocialyculturalmente.

Estapropuestadeacuerdosocial,buscabainte-grarinteresesdediferentesactoressocialesconelfindelograrmayoresimpactossobrelascondicio-nesdevidaysaluddelapoblacióndelaciudad,apartirdeiniciativasquepermitierancomplemen-taresfuerzosyrecursos.

Enelprocesode implementaciónde laPolíti-casehanadelantadomúltiplesiniciativasdestina-dasamantenervivaslasmotivacionesdetrabajoconjuntodeactorescomoloshospitalesdelaredpúblicadelaciudad,FacultadesdeOdontología,AsociacionesySociedadescientíficas,elMiniste-riodelaProtecciónSocial,AseguradoraseInsti-tucionesdePrestacióndeServiciosdeSaludoraldecarácterprivado,elsectoreducativo,elInstitu-toColombianodeBienestarFamiliar, ICBFySIS,entreotros.Alaproximarseaunbalancegeneralde laPolíticaenesteaspecto, losgestoresde lamismaenelnivelDistritalyotrosactoresrelacio-nadoscon lasaludoralde laciudad, identifica-ronlossiguientesobstáculosparalograrlosobje-tivospropuestos:

• Ausenciadeherramientasadecuadas,enlaPo-lítica,paramantenerelPactoporlaSaludOralenBogotáyrefrendarlopermanentemente.

• Los procesos de planeación, desarrollo, so-cializaciónyevaluacióndelasaccionesdelaPolíticaserealizanatravésdereferentesquenoseencuentranarticuladosenotrosactoresinstitucionales,sectorialesyterritoriales.

• Mínima apropiación de la Política, en el nivelDistrital,porpartedeotrasáreasmisionalesdelaSDSdiferentesaSaludPública,loquedificultalaarticulaciónconotrasinstitucionesysectores.

• Faltadeunsistemadeinformaciónquebrin-desoportealprocesodetomadedecisionesparaeldesarrolloorgánicodelaPolítica.

• Inexistencia de redes de coordinación inte-rinstitucionaleintersectorialdelsectorpúblicoanivelterritorial.

• Ausenciademecanismosdecoordinaciónen-tre organizaciones sociales y comunitarias a

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nivelterritorialylaredprestadoradeserviciosensusdiferentesniveles.

• Débilparticipacióndelasaludoralenlospro-cesos de planeación y gestión local; se evi-denciaen lapocacantidaddeProgramasyProyectosdeSaludOralenlosPlanesdeDe-sarrolloLocal.

• Ladébilparticipacióndediagnósticosdesa-lud oral a nivel local o territorial, incide enquelosProyectosqueseenuncianenesosni-veles no planteen acciones sobre población

prioritariadeacuerdoasuscondicionescul-turales,económicasygeográficas.

Todoloanteriorconfiguraunpanoramaenelque sehacenecesario fortalecer lazosde con-fianzaentreactoresinstitucionalesysocialesquepermitanidentificarnuevamente,enelmarcodela comprensión multidimensional de la proble-mática de salud oral de Bogotá, puntos de in-teréscompartidosapartirdeloscualesseesta-blezcanacuerdosdetrabajo.Enestepropósito,

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el fortalecimiento de la rectoría pública tomaun relieve particular, teniendo en cuenta la im-portancia que tiene para el establecimiento deacuerdossocialesdeestanaturalezaenelactualcontexto, el rescatede la responsabilidadesta-talyel liderazgodelosgestoresdePolítica,enlaincorporacióndeestrategiasdecorresponsa-bilidadycooperaciónencaminadasalagaran-tíadelDerechoalaSalud.

2.1.3 LÍNEAS ESTRATéGICAS DE ACCIÓN DE LA GESTIÓN POLÍTICA

2.1.3.1 Gestión Distrital, Local y Territorial de la Política de Salud Oral

Objetivo

Construir respuestas sociales integrales a losproblemasdesaludoraldeterritoriosespecíficosdentrode laciudad,apartirde lacomprensióndesuscausasennivelesdesdeloinmediatohas-taloestructural.

Estrategias

• Planear lasaccionesde saludoral endosni-velesestratégicos:por territoriosenproce-sosparticipativosquetenganencuentadiversosactores;yen el orden Distrital,mediantelaconsolidacióndeunPlanDistritaldeSaludOralconstruidoapartirde losPlanes territorialesya la luzde las líneasdeacciónde laPolítica.EstePlanDistritaltienetambiénuncarácterpar-ticipativo, laplaneaciónse realizaríadesdeelnuevomodelodeservicios,articulandoniveles

individualycolectivo;accionespromocionales,preventivasydeatencióna laenfermedad;yaccionesdegestióndeltalentohumanoeinves-tigación.EnéstosPlanesseincorporaránconsi-deracionesparticularessobreterritorioscondi-ferentescondicionesdevidaysaludalinteriorde las Localidades, e incluirán iniciativas quematerialiceneltrabajointerinstitucionaleinter-sectorial.Seproponeeldesarrollopermanen-teyprogramadodeunasmesasdediálogoso-cialporlasaludoral.Lascaracterísticasdeéstosespaciosseráncomentadasenlaestrategiadegestióndelosserviciosdesaludoral.

• DestinarunaproporcióndePresupuestoDistritaldeSaludOralexistente(PICyotrasfuentes)alfinanciamientodeiniciativaslocalesquerespon-danalasnecesidadesidentificadasenelproce-sodeplaneaciónlocal.

• Gestionar permanentemente recursos de ni-velDistritalyLocal(PIC,UEL,entreotros)paraacelerarelprogresodelasAcciones,Progra-masyProyectosquehacenpartedelaPolí-tica,conelobjetodegarantizarelDerechoalaSaludconmirasalaequidad(Universa-lidadconreconocimientodelasdiferencias).

• Establecerunacoordinaciónlocaloterritorialdesaludoralque,desdeloshospitalesdelaredpública,ejerzarectoríapúblicaterritorial,liderandolosprocesosdeplaneaciónyges-tiónderecursos.

• EstablecervínculosentrelagestióndelaPo-líticadeSaludOralylosprocesosdegestiónlocalensaluddelaSDS.Estetrabajoconjun-topodría iniciar con laasistencia técnicaalosequiposlocalesoterritorialesdeplanea-ciónensaludoraldesdelosresponsablesdegestiónlocaldelaSDSyloshospitales.

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Elementos para la evaluación

ExistenciadePlanesLocalesoTerritorialesdeSaludOralenejecuciónbasadosenanálisissitua-cional en salud oral con perspectiva del territo-rio;ydisposiciónderecursoslocalesy/oDistrita-lesdestinadosainiciativasdeacciónterritorialenelmarcodelaPolítica.

2.1.3.2 Movilización social por la salud oral

Objetivo

Desarrollar una agenda de acción PolíticaporlaSaludOralyelDerechoalaSalud,conpersonas, organizaciones sociales y comunita-riasquehaganpartedelosPlanesdeacciónanivellocaloterritorial.

Estrategias

• Desplegar, en los espacios sociales de vidacotidiana e Instituciones Prestadoras de Ser-viciosdeSaludOral,estrategiasdediscusiónsobrelacomprensiónquetienenlaspersonasdelosasuntosrelacionadosconsusaludoralyellugarqueésteocupaensuvida,conlain-tencióndeavanzarenlaconstruccióndeunacomprensióncompartidafrentealasaludoralysuposicióncomobiensocialvaloradocomopositivoydeseable.

•Articular laPolíticadeSaludOral con losprocesos de fortalecimiento del tejido so-cialyde laorganizaciónsocialycomuni-tariaquesedesarrollandesdelaPolíticadeParticipaciónSocial.

• Estudiar y analizar el desarrollo institucio-nalde losespacios localesdegestiónsocial,comoenlosConsejosLocalesdePolíticaSo-cial,paraestablecerencuálesdeellossede-benvincularlosactoresdelasaludoral,yasívolversuacciónmáseficaz.

Vincularelementosdesaludoral(Normativos,dePolíticaPública,desentido)a losprocesosdeformaciónycualificacióndeorganizacionessocia-lesycomunitariasquesedesarrollenenelmarco

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delasaccionescolectivasquehacenpartedelPICyelPlanTerritorialdeSaluddeBogotá.

Desarrollar estrategias formativas, comunicati-vasyorganizacionales(Comopartedelosproce-sosdeplaneaciónterritorial)encaminadasamejo-rarlascapacidadesdelaspersonasparagestionarsusasuntosdesaludoralfrentealainstitucionali-dadpúblicayprivada.Dentrode lasestrategiasformativassepuedenincluir larealizacióndeta-lleresyconferenciasterritorialesporlasaludoral.


Planes Territoriales de Salud Oral con parti-cipación comunitaria, avance en la exigibilidaddelderechoalaatenciónintegralensaludorala partir del fortalecimiento de las capacidadesdeorganización yparticipaciónde las comuni-dades, y articulación con la Política Pública departicipaciónsocial.

2.1.3.3 Fortalecimiento institucional para la acción intersectorial e

interinstitucional por la salud oral

Objetivo

FortalecerlacapacidadderectoríapúblicaensaludoralapartirdelagarantíadecondicionesinstitucionalesadecuadasparagestionarlaPolíti-cacondiversosactoressociales.

Estrategias

• Consolidarelequipodecoordinacióndesa-ludoralde laSDSparaqueasumael lide-razgocentraldelaPolítica,articulandodeci-didamente las acciones emprendidas desde

lasdiferentesáreasmisionalesdelaSecreta-ríaeidentificandolasnecesidadesdeaccióninterinstitucionaleintersectorialdeordenDis-tritalapartirdelosprocesosterritoriales.

• Se requiere laespecializacióndeaccionesy responsabilidades orientadas a la ges-tióndelaPolíticaconlasdemásentidadesdelordenDistritalyNacional,con lasEPSe IPS, academias, sociedades científicas yagremiaciones profesionales, agencias decooperación internacional y empresas pri-vadas,entreotras.

• GenerarespaciosDistritalesdeencuentrocondiferentes actores sociales, en los cuales seidentifiquenlosavancesyretosentérminosdecumplimientodelosobjetivosdelaPolítica;yapartirdenegociaciónseestablezcanacuerdosdetrabajoconjunto.

• Adelantar lagestiónnecesariapara incorpo-rarsistemáticamentelasaludoralenlasmetasdelPlandeDesarrolloDistrital.

• Avanzarenlaintegracióndelasaludoralainiciativas Distritales, tales como Programasestratégicosdesaludpública(Gestantes,IRA,EDA, IAMI, IAFI,AIEPI,entreotros)yPlanesde ordenamiento de la oferta de servicios,entreotros.

• Gestionar recursospara laPolíticadeSaludOralcondiversasfuentesdeniveles Interna-cional,NacionalyDistrital.


Participacióndediversosactoressocialesenlasaccionesde laPolíticaPúblicadelnivelTe-rritorialyDistrital;saludoralcomopartedelasmetasdelosPlanesdeDesarrolloDistrital.

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2.1.3.4 Gestión de los enfoques de equidad y diferencial en la Política

Objetivo

DesarrollarunalíneadeaccióntransversalenlaPolíticaqueasegurelapermanenciadelenfo-quedeequidadydiferencial.

Estrategias

• Orientar acciones sobre grupos priorizadosdeatenciónenfuncióndesuscaracterísticasosituación.Involucrargruposqueporsucondi-cióndegénero,raza,edadosituaciónsocio-económica o Política presenten inequidadesen los resultadosde saludoral. Parael pre-senteperíodo,y teniendoencuentacriteriosde contexto, así comoaquellos relacionadosconsituacionesocircunstanciasespeciales,esnecesarioquelaPolíticarealiceaccionespo-sitivasdirigidasapersonascondiscapacidad,indígenas,niños,niñasyjóvenes,gestantesyadultos mayores, en situación de desplaza-miento;yalosterritoriosconpeorescondicio-nesdevidaysalud.

• Involucrar acciones de salud oral en Pro-gramasdirigidosaestapoblación,desarro-llados por la misma SDS, o bien por otrasinstituciones del Estado, atendiendo a loscompromisosdeley.

• Propiciar el desarrollo de Guías de manejoquevinculenlasaccionesclínicas,depreven-ciónypromocióndelasalud,paralosgrupospriorizadosporlaPolítica.

• Garantizarqueenlaevaluacióndecadaunodelosnivelesdeacciónesténpresentesindi-cadoresdesaludoralquereflejenlaatención

agruposyterritoriospriorizados.Entrelosin-dicadores propuestos para la evaluación sedeberántenerencuentalasbrechasexisten-tesentreciertosgrupospoblacionalesfrentearesultadosdesaludoral,accesoalosserviciosycalidaddelosmismos.


Disminución de las brechas en la situación yatenciónensaludoral,ProgramasDistritalesparagrupos poblacionales priorizados que incluyanrespuestas integrales en salud oral; y Guías demanejoparagrupospriorizados.

2.2 SEGUNDO EJE.MODELO DE GESTIÓN Y ATENCIÓN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD ORAL


Se concibe un modelo de atención en saludcomoundiseñointerrelacionadodeagentes,proce-sos,normas,valores,principios,recursos,entreotros,que,ordenadoyorientadodesdeunaperspectivaespecífica,buscanmodificarunasituaciónensalud,combinandoaccionesindividualesycolectivas.

Deacuerdoaestaconceptualizaciónsetendráencuentaquela gestión de los servicios de salud oral debe desarrollarse en cinco Líneas de Acción:

• Laintegraciónenredesdelosservicios,reco-nociendoloslímitesdelmodelodecompeten-cia reguladadel sistemay las implicaciones

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delmodelo gestión social integral sobre losterritorios, como expresión de la organiza-ciónde la respuesta institucionaldelDistritoCapital.

• Laevaluacióndeequidadenlosprocesosyenlosresultadoscomoparteesencialdelaeva-luacióndeimpacto.

• Laauditoríaparamejorarcondicionesdeinte-gralidad,continuidad,oportunidad,accesibili-dad;ylaveeduría,monitoreosocialenlosre-cursos,enlosprocesosylosresultados.

• Gestióndelmodeloenperspectivadeintegra-lidadeintersectorialidad.

•Gestión de los recursos y los soportes delservicio.

Por otra parte, el concepto de calidad de laatencióndelosserviciosdesaludoralqueseasu-mirá, se encuentra contemplado en el Decreto 1011 de 2006,porelcualseestableceelSis-tema Obligatorio de Garantía de Calidad de laAtencióndeSaluddelSistemaGeneraldeSegu-ridadSocialenSalud.EnesteDecretolacalidadsedefinecomo“laprestacióndeserviciosdesaludaccesibles,equitativos,conunnivelprofesionalóp-timoquetieneencuentalosrecursosdisponiblesylogralaadhesiónysatisfaccióndelusuario”.

Enestesentidolas características de la calidad de la atención en salud oral son las siguientes: accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinen-cia, continuidad e integridad de los servicios.

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ACCESIBILIDAD

Entendidacomo laposibilidadque tienen laspersonasdeutilizarlosserviciosdesaludoraldeacuerdoconsunecesidad.SegúnlaPolíticaNa-cionaldePrestacióndeServiciosdeSalud,laac-cesibilidadseentiendecomolacondiciónquere-laciona la población que necesita servicios desaludylosprestadoresdelosmismos.Losfacto-resquedeterminanlaaccesibilidadalosserviciosdesaludoralson:

• Elquecorrespondeala capacidad de las per-sonas para buscar y obtener atención.Elem-pleo de los servicios resulta de una interac-ciónentrelapoblaciónylosserviciosdesaluddentrodeunaorganizaciónsocial.Lapercep-cióndelaenfermedadodelaprobabilidaddequeocurraescasisiempreunfactornecesarioparalautilizacióndelosserviciosdesalud,alcualsesumanotrosfactoresrelativosalasper-sonasquepuedendividirseendoscategorías:socio-demográficosysocio-psicológicos.

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• Socio-demográficos,tenemoslaCurvaenUdeutilizacióndeserviciosmédicosdelosniñosyniñasylosdemayoredad,quie-nessonlosqueacudenalodontólogoconmenor frecuencia. Éstos datos no parecenindicarunainfluenciadirectadelaedadenlautilización.

• Los socio-psicológicos se relacio-nan con la percepciónque sobre la sa-lud,laenfermedadylosserviciosdesa-lud tienen las personas a partir de sus

diferentes capacidades sociales, econó-micasypsicológicas.

• Elquecorrespondeal tipoyformadeorga-nización de los servicios para garantizar laatenciónalosciudadanosdemaneraoportu-naeintegral.Losfactoresorganizativoscom-prendenladisponibilidadderecursosylasca-racterísticasdelaestructuraydelprocesodeprestación de servicios. La disponibilidad serefierealarelaciónentreelvolumenytipoderecursosexistentesyaquellosnecesariospara

Cortesía Rafaél Baquero


satisfacerlasnecesidadesdeatenciónsanita-riadelapoblación,enotraspalabras,laofer-taderecursos.

• Eldelasrelacionesqueseestablecenentrelapoblación,losaseguradores,lasentidadesterri-torialesylosprestadoresdeserviciosdesalud.

La accesibilidad s e encuentra mediada por las siguientes condiciones:

a)Geográfica,comolasdistanciasytiemposarecorrer,porpartedelapoblaciónquenecesi-talosserviciosdesaludoral,hastalosprestadoresdeserviciosdesaludoral,lasfacilidadesdetrans-porte hacia las mismas, y las condiciones topo-gráficasrelacionadas.Laaccesibilidadgeográfica

serefierealosfactoresespacialesquefacilitanoentorpecensuuso;es larelaciónentre laubica-ciónde los recursosexistentesy laubicacióndelaspersonas.

b) Económica, se refierena la relaciónentrelos costos de accesoal lugar de la atención, laprestacióndelservicioylascapacidadeseconó-micasdelaspersonas.

c) Cultural y social, eslacomprensiónporpar-tedelosprestadoresdeserviciosdesaludoraldelosconocimientos,actitudesyprácticasdelapo-blación. Incluye laaceptabilidadde losserviciosentrelapoblación.

d) Organizacional, sonlascondicionesloca-tivas,administrativasydemanejodeinformacióndelasinstitucionesacargodeadministraropres-tarlosserviciosdesaludoral.

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OPORTUNIDAD

Eslacondiciónquerelacionalapoblaciónquenecesitalosserviciosdesaludoralconlasactivi-dades, procedimientos e intervenciones efectiva-menterealizadosporlosServiciosdeSaludOral.Eslaposibilidadquetieneelusuariodeobtenerlosserviciosquerequiere,sinquesepresentenre-trasosqueponganenriesgosusaludoral.

Estacaracterísticaserelacionaconlaorganiza-cióndelaofertadeserviciosenconcordanciaconlademanda,yconelniveldecoordinacióninstitu-cionalparagestionarelaccesoalosservicios.(De-creto1011).

La oportunidad se halla mediada por las siguientes condiciones:

a) De disponibilidad, como la coyunturadetiempoylugarentrelasactividades,procedimien-toseintervencionesofertadasporlosprestadoresdeserviciosdesaludoral;y lademandade lasmismasporpartedelapoblaciónquenecesitalosserviciosdesaludoral.

b) De utilización, comolacoyunturaentrelasnecesidadesdeactividades,procedimientosein-tervenciones de los servicios de salud oral porpartedelapoblación,ylaresolucióndelasmis-masporpartedelareddeprestacióndeserviciosdesaludoral.

SEGURIDAD

Seentiendecomoelconjuntodeelementoses-tructurales, procesos, instrumentos y metodolo-gías,basadosenevidenciacientíficamenteproba-da,quepropendenminimizarel riesgodesufriruneventoadversoenelprocesodeatencióndesaludoralodemitigarsusconsecuencias.

Dentro del contexto de la seguridad del pa-ciente, losdispositivosmédicosdeusoodontoló-gicotienenunpapelimportante,éstosdispositivossibientienenunafuncióndediagnóstico,preven-ción,supervisión, tratamientooaliviodeuna le-sión o enfermedad, poseen un riesgo asociado,elcualpodríaocasionarproblemasenciertascir-cunstancias,comoeseleventoadverso.

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• Evento adverso, eselresultadodeunaaten-ciónensaludquedemanerano intencionalprodujodaño.Éstospuedenserpreveniblesynoprevenibles: » Prevenible:resultadonodeseado,noin-

tencional,que sehabríaevitadomedianteel cumplimientode los estándaresdel cui-dadoasistencialdisponiblesenunmomen-todeterminado.

» No prevenible: resultado no deseado,nointencional,quesepresentaapesardelcumplimientode los estándaresdel cuida-doasistencial.

• Por incidente se entiende un evento o cir-cunstanciaque sucedeen laatenciónclínica

odontológicadeunpaciente,quenolegene-radaño,peroqueensuocurrenciaseincor-poranfallasenlosprocesosdeatención.

PERTINENCIA

Es el grado en el que los usuarios obtienenlas actividades, intervenciones y procedimientosodontológicosquerequieren,deacuerdocon laevidenciacientífica lomáscercanoposiblea lasrealidadesdelosterritoriossociales.

CONTINUIDAD

Eselgradoenelquelaspersonasrecibenlasactividades, procedimientos e intervenciones en

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saludoralrequeridas,medianteunasecuencialó-gicayracionaldeactividades,conbaseenelco-nocimientocientífico.

La continuidad tiene dos dimensiones:

a) Clínica:cuidadodelasaludoralalolar-godeltiempo,seaporunindividuooporunequi-podepersonas.

b) De registros en salud: comunicaciónefectivayoportunadelainformaciónensalud.

INTEGRIDAD

Involucra la provisión integral y coordina-dadeéstos.Laintegracióncombinaactividades,

procedimientos, intervencionese informaciónensaludoralqueacontecenendistintosambientesfísicos,denivelesdesaludytiempocronológico.

Hay dos servicios orales: integrales y coordinados

a) Integrales. Son aquellos que abordancualquiertipodeproblemadesaludoralencual-quiermomentodelciclodevidade lapersona.Esdecir,sonserviciosodontológicosqueproveencuidados integrados de promociónde la salud,prevencióndelaenfermedad,curaciónyrehabi-litación,ademásdeapoyoalosindividuosdesdelasperspectivasfísica,psicológicaysocial.

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b) Coordinados. Seentiendelaprovisióndeservicioseinformaciónensaludquesatisfa-ganlasnecesidadesodontológicasdelpaciente.Involucra también la coordinaciónyel ordena-miento racional de los servicios, incluyendo losrecursosdelacomunidad.

SATISFACCIÓN

Es la complacencia con laatención en saludrecibida,o“gradodeconcordanciaentrelasex-pectativasdecalidadenelservicioylaatenciónrecibida,conformea lapercepciónde laperso-na”.Sepuededefinircomounequivalentedeca-lidadpercibidaocomounode los criteriosquecontribuyeasuevaluación.

Redes integradas de servicios de salud oral. Se entiende como “Una red de organizacionesquepresta,ohace losarreglosparaprestar,uncontinuocoordinadodeserviciosdesaludoralauna población definida, y que está dispuesta arendir cuentas por sus resultados clínicos y eco-nómicosyporelestadodesaluddelapoblaciónalaquesirve”.SegúnlaOrganizaciónPaname-ricanadelaSalud,OPS,“diversosestudiossugie-renquelasRedesdeServiciosdeSaludmejoranlaaccesibilidadalsistema,reducenelcuidadoin-apropiado,reducenlafragmentacióndelcuidadoasistencial,evitanladuplicacióndeinfraestructurayservicios,reducenloscostosdeproducciónydetransacción,yrespondenmejoralasnecesidadesdesaluddelacomunidad”.


En el proceso participativo de revisión dela Política de Salud Oral, con los diferentes

actoresdel sistemadesaludde laciudadyatravésdelostalleres,entrevistasyrevisionesdedocumentosrealizados,sepudoestablecerunpanoramadelasaludoralenBogotá.Sibienpara todos ha sido evidente el avance de losProgramasapartirdelaformulacióndelaPo-líticadeSaludOral,tambiénesclaroqueexis-tendiferentesproblemasparaalcanzarlasme-tas propuestas para entonces. Cabe recordarqueelpropósitocentrales:“lograrunacondi-cióndesaludoralsostenibleatravésdelaga-rantíadelaccesoy calidaden laatenciónensaludylapromociónygeneracióndeprácticassocialesprotectorasde la saludoral, soporta-das social y culturalmente”.Desde la formula-ción del Pacto por la Salud Oral se entendíaquelaproblemáticadelasaludoralenlaciu-dadesmuycompleja,apesarquecomoDis-tritoCapitalsecuenteconlosrecursostécnico-científicosparaenfrentarla.

Losresultadosdelosdiferentesestudiosepi-demiológicos realizados en éstos años siguenmostrandoindicadoresdeenfermedadesoralespor encimadel promedionacional, yalgunosdeellosaúnmuydistantesdelasmetasDistri-tales,nacionalese internacionales.Paraalgu-nos, incluso, puede haber un retroceso de lasaludoralpor lamagnitudyextensiónde losdañosenalgunosgrupospoblacionales,debi-doalpocoavancedelapromociónypreven-ciónyalabajacoberturaycapacidadresolu-tivadelosserviciosdesalud.Estasituación,ajuiciodelosdiferentesactores,sedebeapro-blemas estructurales del actual sistemade sa-ludyaotrosdeordencoyunturalporlaformacomo se desarrollan los Programas de saludoralenlaciudad.

{71}

Las principales debilidades encontradas son:• Persistenciademúltiplesbarrerasdeacceso

yoportunidaddelosservicios.• FaltaadherenciaaGuíasdePrácticaClínica.• Faltadeintegralidadenlaatención.• InsuficientedesarrollodeProgramasdeedu-

caciónensalud.•Modelosde contratación con las empresas

administradorasdePlanesdebeneficios.• Infraestructuraactualycapacidadinstalada

enlaredpública.• Sistemasdeinformación.• Laaccesibilidadyoportunidadenlosservicios

desaludoral.

Aunque no existen estudios específicos so-bre accesibilidad a los servicios de salud oralenBogotá,sehanpodidoidentificar,desdelosprocesosdelaPolíticaenelNivelCentralyLo-cal,lassiguientesbarreras:

• De tipo económico y geográfico,queseríancomunesalaccesoalosserviciosdesa-ludenelDistrito,enelmarcodelSGSSSyquese presentan de manera diferenciada segúnlascaracterísticasdelgrupohumanoysucon-diciónsocioeconómica.

• Organizacional, generada por las ca-racterísticas de los servicios, como la ca-lidad de la información dispuesta por elservicio o la atención diferencial, tiempos,duracióndeltratamiento,interacción,segúnlamodalidaddecontrataciónquesetenga,por ejemplo, el Fondo Financiero Distritalpagaenestemomento,portratamientoter-minadoenvinculados,adiferenciadelRé-gimenSubsidiadoquelohaceporUPC,deahíquelamaneradeprocederdelprofesio-naldependadelaexigenciadecumplimien-todemetasdefinidasdeformadiferente,se-gúnlacontratación.

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• Débil capacidad de los usuarios para buscar y obtener atención,debido,prin-cipalmente,alamínimapercepciónderiesgoaenfermarse.Estabarreraevitalarealizaciónde prácticas preventivas intencionadas porpartedelapoblación.

• Sensación de temor a los procedi-mientos de la atención oral, genera-daporlasexperienciasanterioresdedolorytraumaenlaconsulta.

• Asímismo,sevinculaala opinión y satis-facción del servicio,endondenuevamen-tejueganunpapelimportante,losanteceden-tes previos de interacción paciente-serviciosdesaludoral.

• Creencia de que los servicios de salud oral son costosos y,porlotanto,inaccesi-blesparagrandesgruposdepoblación.

Estasautosugestionesdemínimoriesgoaen-fermarse,detemoralosprocedimientosodonto-lógicos,deinsatisfacciónconlosserviciosdesa-ludoralydesusaltoscostos,vandelamanoconlosconocimientos,actitudesyprácticasdelapo-blación,esdecir,constituyenbarrerasdetipocul-tural.Existeunadistanciaentrelosconocimientos,actitudesyprácticasdelapoblaciónsobrelasa-ludoralylosserviciosodontológicosylosconoci-mientos,actitudesyprácticasdelosfuncionariosquehacenpartedeéstosservicios.Enestesenti-dolainducciónalademandanoesmuyefectiva,puesnoseentiendeaprofundidadenquéconsis-tedichadistancia.

Tampocoexistenestudios sobreoportunidadde los serviciosde saludoral en elDistrito, sinembargo,enlaPolíticadeSaludOralseadvier-tenproblemasdeestaíndole.Losproblemasde

oportunidaddecitasenlosserviciosdesaludoralencontradoshacenreferenciatantoalascondi-cionesdedisponibilidadcomodeutilización.

Falta de adherencia a Guías de Práctica Clí-nica y problemas de seguridad e integración de los servicios de salud

Enprimerlugar,apesardeldesarrollodelasGuíasdePrácticaClínicaquepermitelaestanda-rizacióndeprocesosasistenciales, laadherenciaporpartedelosodontólogoshasidobajayentrelosprofesionalesdependedelaexistenciaeinten-sidaddeunaseriedebarreras,quepuedenserdivididasenconocimientos,actitudesoprácticasdelosodontólogos,comoson:

• Falta de conocimiento: se refiere a lafaltadeconcienciasobre laexistenciade lasGuíasdePrácticaClínica,GPS.Esto tienere-lacióncon lasobrecargade informacióndis-poniblehoyendía,al tiempodestinadaa laformación,yalasestrategiasdedifusiónqueaplican a cada Guía en particular sus auto-resolasinstitucionesdelascualeselprofesio-nal depende. Si bien existen Guías que hanalcanzado un conocimiento amplio, otras nolleganaserconocidasporporcentajesimpor-tantesdelosprofesionales,aloscualessesu-ponevandirigidas.

• Falta de familiaridad:noesfrecuentequelosprofesionalesdesconozcanlaestructuradelas Guías, o el significado de nomenclaturasincluidas en ellas. Esto determina una menorcomprensióndesuscontenidosypuedellevar,asuvez,aunamenoradherenciaalasreco-mendacionesoamenorhabilidadparaapli-carlascorrectamente.Estalimitaciónparecesermásfrecuente,quelafaltadeconocimiento.

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• Desacuerdo: se pueden presentar des-acuerdos con las Guías de Práctica Clíni-ca,GPS,por factores tales comodiferenciasrespecto a la interpretación de la evidencia;creencia de que los beneficios de una inter-venciónnocompensanlosriesgos,incomodi-dadesocostosparalospacientes;pocaapli-cabilidaddeéstasaunapoblaciónconcreta;que sonpocoprácticas;quecaenenunex-cesodesimplificación,como“recetasdecoci-na”;quedisminuyenlaautonomíaprofesional.

• Falta de autosuficiencia: puede expre-sarseporunafaltadeconfianzaenlashabi-lidadespropiasoporlafaltadepreparaciónpersonal,yellopuede llevaraunabajaad-herenciaalasGuías.Laautosuficiencia,eslacreenciadequeunopuede realmentedesa-rrollarunaconducta.

• Falta de expectativas sobre los re-sultados:eslaesperanzadequeunadeter-minadaconducta lleveaunmejordesenlaceen lospacientes.Comoesobvio,sielprofe-sionalnocreequelarecomendaciónfavore-ceráasupaciente,opiensaquesu impactoserámuybajo,espocoprobablequelasiga.

• Relacionadas con el paciente: el re-chazodelpacienteaunarecomendaciónosusensacióndeque lamismaes innecesa-ria, sedebe tenerpresente enalgunos ca-sos, especialmente si las recomendacionesse asocian a procedimientos que pudieranresultar incómodos o conllevan algún nivelderiesgo,osiexistenfactoressociocultura-lesimportantesdepormedio.

• Relacionadas con el entorno: demásestámencionar lo importantequepuede lle-garaserlalimitaciónderecursosfinancieros,

uotros,paralaimplementacióndeunaGuía.Enestacategoríapodemoscitar:• Lafaltadeincentivosfinancieros,deapoyo

institucional, de responsabilidad adminis-trativaocivil,deconsultoríadeapoyoporotras especialidades, de posibilidades dederivaciónde lospacientes en casonece-sario,dematerialesdetrabajoapropiados,simplementedetiempo;todoséstosfactoresqueescapanalcontroldelprofesional.

• Lapresenciadeeventosadversosproductodel incumplimientode lasGuíasdeBiose-guridad,comoellavadodemanos,elusode tapabocasyvisores;y losprocesosdeesterilizacióndelosinsumosodontológicos.

• Los problemas de seguridad son vincula-dosafallasenelsistemadeinformación,enespecialalmaldiligenciamientodelashistorias clínicas, que pueden conducir aeventosadversos.

• Porotrolado,existenproblemasdeintegra-lidad,continuidadycoordinacióndelareddeprestaciónpública,puessóloofreceal-gunosdelosserviciosodontológicos,porloquelospacientesdebenbuscarlosserviciosfaltantesenlaofertaprivada.Sinembargo,nohayunaintegraciónentrelaofertapú-blicayprivadaloqueconllevaaunaaten-ciónensaludoralmuyfragmentada.

Falta de integralidad en la atención.Laexisten-ciadediferentesPlanesdebeneficios,basadosenlacapacidaddepagodelosusuariosgeneragrandesinequidadesensalud.Estadebilidad,propiadelac-tualsistemadesalud,sehacemásnotoriaenelsec-torpúblico,dondelamayoríadelapoblaciónusua-riadelosserviciospertenecealRégimenSubsidiado,cuyoplandeatencióneselmáslimitado.Sibienlas

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pretensionesdelsistemaesreducirestasbrechas,laformacomoseconcibióelPlanObligatoriodeSa-lud,POS,nopermitelaintegralidadenlaatención.

ElactualPlandeAtenciónenSaludOralessim-plementeellistadodealgunosprocedimientospre-ventivosycurativosquedebensercubiertosporlaentidadaseguradora.Suestructurapornivelesdecomplejidadnoeslaadecuadaylascaracterísticasdelapoblación,nofuerontenidasencuenta.Laes-tandarizacióndelasaccionesylaslimitacioneses-tablecidasdificultanseriamentelaatenciónintegraldelpacientecomounserbiopsicosocialycultural,afectandolacapacidad

deresolucióndelosservicios,losnivelesdere-ferencia,contrareferenciaylasatisfaccióndelosusuarios.

Muchas de las recomendaciones con alto ni-veldeevidencia,quehandemostradogranefec-tividadyqueaparecenen lasGuíasdePrácticaClínica,GPCenotrospaíses,nosonaplicablesennuestromediopornoestarincluidasenelplandesalud.Desafortunadamente, las revisiones que sevienenrealizandodeéstosPlanessólopretendendeterminarquéacciones se incluyen,o cuáles seexcluyenynosuconcepciónyorganización.

Estasituaciónseconvierteadiarioenundile-maéticoparaelprofesionalfrentealasdecisio-nesquedebetomarconsupaciente,puesmuchasvecesloquesepuedehacernoeslomejoro,loqueespeor,nadasepuedehacer.LarevisióndelPlanObligatoriodeSalud,POSensaludoralestotalmentenecesariaasínoexistaunconsensoenlaprofesióndecómodebeser,hastadondedebeir;perosobretododebepensarseconbaseenlaspersonas,ensusfamilias,enlascomunidadesconsus determinantes sociales, sus condiciones bio-lógicas y psicológicas, y en el manejo integral

que unaatención como la odontológica requie-re.ParapoderrealizarunarevisióndefondodelPlanObligatoriodeSalud,POS,esnecesarioha-cerunarevisión,conbaseenlaevidenciacientí-fica,yenlasexperienciasexitosascosto-efectivasdecómodiagnosticar,preveniryresolverlosprin-cipalesproblemasdesaludoral.

Mientras esto sucede, se debe continuar conlosesfuerzosquesevienenrealizandoparabus-carlamayorintegralidadposibleenlaatención,comounabuenahistoriaclínica,condiagnósticosadecuadosyconlaformulacióndePlanesdepre-venciónytratamientoapropiados.

Proyectos de la actual administración, comolagratuidadde laatenciónparamenoresde5añosymaternas,debenmotivaralequipodesa-ludparaelmejormanejointegraldeéstosgrupospoblacionales.

Asímismo,esnecesariobuscarotrasfuentesdefinanciación para los Programas de Salud Oral,como los recursosde laUnidadesEjecutoras Lo-cales,delaAlcaldíaodeotrasentidadespúblicasyprivadas,quepermitanmejorarelaccesoalosserviciosy laatención integral,especialmentedelosmásnecesitados.

Otroaspectoquemuestralafaltadeintegra-lidad de los servicios, es la desarticulación delasaccionesqueserealizanenelPlanObliga-toriodeSalud,POSconlasqueserealizanenelPICyotrosProgramasdeSaludPública.

EstadebilidadestructuraldelSistemadeSaludse hace evidente a nivel local. Existe una verda-derafragmentaciónenelabordajedesaludentreloindividualylocolectivo,entrelasaludylaen-fermedad,entrelopreventivoylocurativo.Siguenprevaleciendoennuestrosistemadesalud los in-convenientes propios de los modelos “biologista”

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y “preventivista” del siglo pasado. Todavía se si-gueviendoalindividuoaisladocomosinoperte-necieraaunafamiliaoaunacomunidad;alasa-ludylaenfermedad,comoestadosseparadosynocomoprocesos;yalaprevenciónsólocomopre-venciónprimaria.

Talcomoseplanteóenelmarcoconceptual,lareorientacióndelossistemasdesaludconunenfo-quedelaAPSdemandareajustarlosserviciosdesaludhacia lapromocióny laprevención.Ajustequedebeserconseguidopormediodelaasigna-cióndefuncionesapropiadasacadaniveldego-bierno;delaintegracióndelosserviciosdesaludpúblicaydeatenciónpersonal;deldesarrollodeunaorientaciónhacialasfamiliasylascomunida-des;ydelacreacióndeunmarcoinstitucionalqueincentivemejorarlacalidaddelosservicios.Elnue-vomodelodeatenciónquesediseñeparalaciu-daddebebuscarlaintegralidadenlaatencióndesaludoral.Estoquieredecirintegrarloindividual,lofamiliarylocolectivo;lasaludoralconlasaludgeneral;laprevenciónylacuración;lasdiferentesespecialidadesylosnivelesdecomplejidad;einte-grarlasaludoralconlasotrasdisciplinasdelasa-ludylascienciassociales.

Débil desarrollo de Programas de educación en salud

Dentrodelasactividadesdeeducaciónensa-ludqueserealizanenlaactualidad,sedestacan:consejería individual; promoción de prácticas dehigieneoral,incluidastécnicasdecepillado,usodesedadentalycontroldeplacabacteriana;conse-jeríaendieta;promocióndelalactanciamaternaycuidadodelreciénnacido;pautasdeautocuida-do,autoestima; informaciónsobre lasprincipales

patologíasencavidadbucal;atenciónintegraldeenfermedadesprevalentesde la infancia; trabajoconagentescomunitarios; trabajoenámbitosdevidacotidiana (Escolar, familiar, comedores, IPS);tallerescolectivos;seguimientoycontrolesperiódi-cosderefuerzo;eintercambiodesaberescondi-ferentescontenidos.

Latemáticadeeducaciónensalud,seidentificacomodealtaprioridadenprocesosdecapacitaciónparaprofesionalesde la saludypersonalauxiliarvinculadoaprocesosdeatenciónytrabajocomu-nitario.Resultaprimordialteneruntrabajosostenidoconlosprofesionalesypersonalauxiliar,teniendoencuenta lanecesidaddedesarrollar fortalezascon-ceptualesyherramientasprácticasquecualifiquenestasacciones;aúnmáscuandolaprácticaodon-tológicatradicionalmentehatenidosavanceshastaahoraincipientesenestecampo.Esevidentequelautilidadde laeducaciónen salud,en términosdecambiarconductasenpersonas,esvaloradaporlosprofesionales:Sinembargo,esimportantetrabajarmásenlaimportanciadecambiosestructuralesdeordensocial,necesariosparaprocurarcondicionessaludablesensujetosycolectivosysostenerprácti-casautónomasqueprotejanlasalud.

El modelo pedagógico

Es necesario construir un enfoque compartidodelmodelopedagógicoqueorientelasactividadeseducativasensaludoral.Elmodelo tradicionalsepiensaenunarelaciónasimétrica,memorística,re-petitivaycentradaenlaenfermedad.Esnecesariosuperarestemodelo,demaneraquesehaganpo-siblesmetodologíasdetrabajoquefaciliteneldiá-logodesaberesy lacompresióndelasrepresen-tacionessocialesrelacionadasconelautocuidado,

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laatenciónodontológica,lavaloracióndelcuerpo,entreotros.Desdeestaperspectiva,sedebenpropi-ciarmetodologíashorizontalesdeltrabajoeducati-voensalud,darlecabidaalacreatividadyalain-novaciónpedagógica.

Es importante que el equipo de salud tengatodos los elementosnecesariosparael diseñoyrealización de acciones de educación en salud,locualimplicaríaincorporartemáticasespecíficasrelacionadascon:

• Herramientas de investigación:necesa-riasparalaidentificacióndenecesidadessocia-lesensalud,conocimientosyrepresentacionessociales, relacionessocialesen los territoriosyámbitosdevidacotidiana,yevaluacióndelasaccionesdeeducaciónensalud,entreotros.

• Desarrollo de habilidades comunica-tivas y de trabajo comunitario:inclu-yendo habilidades sociales de escucha, co-nectividad,empatía,entreotras.Paraquienestrabajamosensalud,yespecíficamenteeneldesarrollo de las acciones de educación ensalud, estas habilidades se convierten en re-quisitofundamentalparaestablecerrelacioneshorizontalesquepermitandialogarconotros,construiralternativasvinculadasalarealidadcotidianaysosteneracuerdosestablecidos.

• Desarrollo de material pedagógico y estrategias educativas: elconocimientoyempleode técnicasespecíficasporgruposetariosocondicionesdelosgruposhumanos,permitirá concretar aspectos conceptuales yprincipiosdelaeducaciónensaludenlasac-ciones concretas. Es deseable vincular expe-rienciasdeexpresionesartísticas,comoteatro,cuentería,danza,canto,entreotras.

• Capacitación en desarrollo de Pro-yectos y técnicas evaluativas: ungrannúmero de acciones de educación en saludno incluyen la evaluación como parte fun-damentaldelproceso.Serecomiendahacerénfasis en este aspecto en futuras capacita-ciones,incluyendolosdiversosmétodosesta-blecidosdesde los objetivos de las accionesdeeducaciónensalud.

Sin desconocer el valioso papel de los pro-cesos educativos en salud, potenciados desde enfoques pedagógicos alternativos, es necesa-rio relativizar, como principio de realidad, sus alcances. En el acápite de los referentes con-ceptuales hemos descrito de manera extensa e intencionada el enfoque de promoción de la sa-lud, porque es necesario que el profesional de la odontología incorpore una mirada distinta sobre ésta. La educación no es el único, el principal, ni el mecanismo más valioso para modificar con-ductas o mejorar las condiciones de salud oral. Mejorar las condiciones de vida de las personas y propiciar Proyectos de vida autónomos, tienen más efectos positivos sobre la salud en general, y la salud oral, que las tareas educativas, por muy esforzadas y repetitivas que ellas sean.

Modelos de contratación con las empresas administradoras de Planes de beneficios

La modalidad de contratación entre las en-tidadesaseguradorasy lasprestadorasde ser-vicios de salud influyen, en gran medida en elmodelodeatención.EnelanálisisdeviabilidaddeimplementacióndelasGuíasseencontróque

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losodontólogossientenquelasmetasquedebencumplirylostiemposasignadosporactividadin-fluyenenlacalidaddelaatenciónypuedenserbarreraspara laaplicaciónde las recomenda-cionesformuladas.

Despuésdeconocer lamodalidaddelacon-tratación actual, se recomienda revisar la con-tratación entre la SecretaríaDistrital de Salud yloshospitales, especialmente enalgunoseventoscomolavaloracióndelpacienteylospaquetesdeprevención.

Para la aplicación de los métodos y mediosdiagnósticospropuestosenlasGuíasdePrácticaClínicadeSaludOral,serequieredeunamayorasignación de tiempo y su retribución económi-cadebesermayor.Todoelprocesodeatenciónde calidad parte de un adecuado diagnósticoque implica una valoración integral del pacien-te,yelanálisisdelosfactoresderiesgopresentes,asímismocomoesnecesariocontarconayudascomplementarias sencillas pero necesarias paraidentificarlesionestempranasqueactualmentenosondetectadasyconstituyenenelcortofuturounagrancargadelaenfermedad.

Serecomiendaprivilegiarlaprevenciónsobrela curaciónyaunque losmediosdiagnósticos seconsideranactividadesintermediasqueseencuen-tranincluidasenloseventosfinales,enrealidadnosecubrenosimplementenoseestánutilizando.Seproponeaumentar el valor de la evaluaciónac-tualydiferenciarlacuandoexistalautilizacióndemediosdiagnósticos,comolaradiografíacoronalenelcasode ladeteccióndeCaries ínterproxi-mal.Lacontrataciónporeventoesacertadaparalaatencióndelospacientesnoafiliadosalsistemay,engeneral, losrubrosestablecidospuedenserviablesparalaatención,peroalgunosaspectosde

prevenciónpuedenserexagerados,comolaapli-cacióndesellantesinnecesarios.

Losaspectosdeeducaciónensaludnoestánbienreconocidosenestacontrataciónyesposi-ble,queportalsituaciónnoserealicendeformaadecuada.Enresumenlacontrataciónporeventoesconvenienteparalaspartes,peroalgunosru-brosdebenserrevisadosparaasignarleselvalorquedebentener,comolavaloracióndelpacienteylaeducaciónensalud.

Debehabernuevaspropuestasdeloshospitalesencuantoametas,tiemposyvalordeloseventos,quelepermitanalaSecretaríagarantizarlamejorutilizacióndelosrecursosexistentesparalapobla-cióndelRégimenVinculado.

Encuantoa lacontrataciónconotrasentida-desaseguradoras,loshospitalesdelaredpúbli-catienen,generalmente,contratosporcapitaciónconlasEPSdelRégimenSubsidiado;sibienestetipodecontratacióncomprometealhospitalaunmanejo adecuado de los recursos, éste no pue-deconvertirseenbarreradeaccesoa los servi-ciosparalospacientes,nienrecortedeaccionesensaludenarasdeladisminucióndecostos.LaredpúblicadebesersolidariaconlainversiónenlosafiliadosybeneficiariosdelRégimenSubsidia-do,medianteaccionesdeprevencióndealtaefec-tividadpartiendodediagnósticosacertados.Éstosaspectos,queen laevidencia científicademues-transucosto-efectividad,debenserconsideradosporladireccióndelservicioparalaposteriorfor-mulacióndenuevosmodelosdeatención.

Esteesunpuntofundamentalparalograrunarupturaentrelaaltacargadelaenfermedadac-tualylaincorporacióndenuevasmetodologíasque permitan garantizar, a mediano plazo, lasaluddelapoblación.

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Infraestructura actual y capacidad instalada en la red pública

Dentrodelprocesodehabilitaciónqueade-lantaron loshospitales sehicieronevidentes losproblemas de infraestructura, de instrumentalodontológico y servicio demantenimiento.Unanuevapropuestademodelodeatenciónensaludoraldebeconsiderarelrediseñodelasáreasfísi-casactualesyladotacióndeinstrumentalodon-tológiconecesariosparagarantizarlaprestaciónde servicios de saludoral, conaltos niveles decalidad.

El modelo de atención debe establecer losequipose insumosnecesarios, conbaseen lasrecomendacionesdelasGuíasClínicasdeAten-ciónquesedecidanaplicarenloshospitales.

Paralareposicióndelosequiposodontológi-cosenmalestadoyparalaadquisicióndenue-va tecnología es necesario adelantar estudiostécnicosydecosto-beneficioybuscar,así,lame-jorinversiónposible.Sedebedarespecialaten-ciónalmantenimientopreventivo,que requiereestanuevatecnología.

Sistemas de Información

Unadelasgrandesdeficienciasenlaconcep-cióndelactualsistemadesalud,fuelainsuficien-teinformación.Porvariosañossecareciódeunsistemaqueaportarainformacióndelacobertu-ra,lasituacióndesalud,deldesarrollodelasac-cionescolectivas,delaprestacióndeservicios,sucalidad,ylógicamentedelimpactodelosProgra-mas. Esto sumado a otras debilidades del siste-maocasionógravescontrariedades,comoelre-surgimientodeproblemasyasuperadosensalud

pública,laatencióninoportunadeproblemasdela comunidad, la selección adversa, el aumentodelasbarrerasdeacceso,eldespilfarroderecur-sos,lacorrupción,entreotros.

DesdehacealgunosañossevienecorrigiendoestaproblemáticaconelSistemaconocidocomoRIPS,conelSubsistemadeVigilanciaEpidemioló-gicayconelsistemadeinformaciónparalaca-lidad,entreotros.Sinembargo,éstosSistemasto-davía deben ser ajustados, pues la informaciónquegeneranescompleja,difícildeaccederaellayusualmentenoes laquenecesitan losserviciosparalatomadedecisiones.

Serequiere,ajustarlosnuevossistemasdeinfor-maciónquelepermitanalaentidadterritorial,alosserviciosdesaludyaotrosactoresdelsistemadelaciudadaccederainformaciónoportunaypertinen-tedesaludoral,enaspectosdegestión,administra-tivosyepidemiológicosparalatomadedecisionesadecuadasanivelregional,localyterritorial.

Sedebedestacar,enestepuntoelesfuerzoquevienerealizandolaSecretaríaenlaconstruccióndelSubsistemadeVigilanciaEpidemiológicadelaSa-ludOral,SISVESO,queunidoaotrossistemasper-mitiráresolverestaproblemática.

Se han propuesto, desde la formulación dela Política de Salud Oral, estrategias de solu-ción,comocontarconunahistoriaclínicaunifi-cada,digitalyenlíneaparalaredpública,quedebeincluirinformacióndelospacientesatendi-dostantoenlasESEscomoenlosProgramasco-munitarios.Ésteeselinstrumentobásicoparaali-mentarel sistemade informaciónde lagestióndesaludoral.

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2.2.3 LÍNEAS ESTRATéGICAS DE ACCIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN

Y ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORAL

2.2.3.1 Gestión de los servicios de salud oral

Objetivo

Identificaryanalizarlasnecesidadesycondi-cionesdesaludoralparahacerunaprograma-ciónyevaluaciónefectivadelaatenciónensaludconbaseenelsubsistemadevigilanciadesaludoralylossistemasdeinformaciónengeneral.

Estrategias

• Integrar los servicios de salud oral,lo cual requiere un análisis en función delcontextodesegmentaciónydemercadodelSGSSS. Son los sujetos y sus familias el ejedelagestiónydelaarticulaciónfuncionaldeéstos,en laperspectivadegarantizar lares-puestamásintegral,oportunayadecuadapo-sible.Paraelloserequierequelaredpública,asumasurolderectoríaterritorial,alconstruírlíneasbasessobrelaatenciónapoblacionesy territorios priorizados y desarrolle los me-canismos de seguimiento. Esta tarea se rea-lizará tanto en el marco de las acciones depromoción,enlos“escenariosdevidacotidia-na”,comoenlosespaciosclínicos.Estalíneadegestióntienecomopropósitoderivaralospacientes,olosgruposdepacientes,alared

pública y garantizar para ellos las activida-desdepromoción,prevenciónyasistencia;obienderivarlosaotrasinstanciaspúblicasdelordenlocal;o,desernecesario,alaredpri-vada.Enesteúltimocaso,lagestiónsecom-plementa con acciones de seguimiento y deabogacíaporlasaludoral.

• Este último proceso exige la derivación delainformacióndetalladasobredéficitsyne-cesidades de los pacientes a nivel central,en laSecretaríaDistritaldeSalud,para laabogacía que debe realizar este ente, enejerciciodesurectoría,antelasrespectivasEPS e IPS. Estas acciones deben protocoli-zarseyracionalizarseenfuncióndenivelesdeprioridad,paralocualsedefiniráncrite-rios,comolaseveridaddelasafectaciones,condicionessocioeconómicas,pertenenciaaungrupoparticular,entreotros.Estasegun-dasituaciónpuede ilustrasede lasiguientemanera:unafamiliaconverdaderasdificul-tadesparaaccederalosserviciosdesaludoral,hayquedeterminarbarreras,siesdes-plazada por la violencia política, con me-noresdeedadoconnecesidadesdeaten-ciónyesidentificadaeneltrabajodesaludoralenelámbito familiar.Se iniciaelpro-cesodederivaciónyabogacíaterritorial,silasituaciónsepuederesolverenestenivel,delocontrario,mediantemecanismosdebi-damenteprotocolizados, lainformaciónse-ríaremitidaanivelcentraldelaSecretaríaparalagestiónpertinente.Elnivelterritorialquedaencargadodehacerel seguimiento.Esteejerciciosepuedehacerdemanerain-dividual,comoenelcasomencionado,perotambiéndemaneragrupal.

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• Desarrollar una agenda debidamen-te planeada de mesas de diálogo so-cial por la salud oral a nivel local o territorial.Alasquedeberíanasistirmiem-brosde la redpública,de la redprivadaymiembrosde las institucionesyorganizacio-nessocialesydelacomunidadengeneral,afin de planear, evaluar, valorar las dificulta-des,loslogrosylasmetasrelacionadasconlasituacióndesaludoraldelapoblación,cons-truirunhorizontecompartidosobreelpano-rama local o territorial, generar escenariosparaelmonitoreosocialensaludoralyapo-yarformasparaorganizaciónygestiónsocialdelascomunidades.UnsoporteaestatareapuedeserlaelaboracióndelosPlanesLoca-lesdeSaludPúblicacontempladosporlaLey.

• Realizar la auditoría sobre la gestión de los servicios, lacual sedebe realizarsobremodelosmásintegralesyapropiadosalagestiónensaludoral.Parafortalecerlapar-ticipacióncomunitariaenlosespaciosdeges-tiónterritorial,comolasmesasdediálogoso-cial por la salud oral. Se hace necesario eldesarrollodeprocesosdecapacitaciónenes-trategiasdemonitoreosocial,identificandoin-dicadores trazadores de la situación local oterritorialyqueseandefácilapropiación,porpartedelosagentescomunitarios.

• Adoptar las Guías o Protocolos de atención por sujetos: niños(as),mujeresgestantes,adultosmayores,entreotros,sinde-jaraquellasquesonobligatoriasparaelSis-temaÚnicodeGarantíadelaCalidad,ydi-señar rutas para la atención sanitaria queposibilitenintegraraccionesdeasistencia,pre-vención y promoción de la salud oral. Estas

Guías y rutas se establecen como las herra-mientasdeseguimientoalospacientes,indivi-dualycolectivamenteconsiderados,enloses-cenariosdevidacotidianayasistenciales.

• Lalíneadegestiónderecursoseinsumosdebe,ademásdeatenderlosrequerimientospropiosdelosservicios,orientarestrategiasquepermi-tancualificar lagestiónderecursosalcampodelasaludoral,bienseacomoresultadodelagestiónconelsectorprivado,losrecursosUELyotrosrecursos,inclusodenivelinternacional.Sedemandadeestasaccionesquenoseanes-pontáneas,queobedezcanaunplandetraba-jo,quecuenteconmecanismosdeinformacióndeposiblesfuentesderecursos;quesusprácti-cassecualifiquenalmásaltonivelposible,en-treotros.EnespecialparalaRedPúblicaenSa-ludOral,laanteriordeberíaserunaestrategiacompartidaentrevarioshospitalesyterritorios;esta acción está reconocida también en el li-neamientosobregestióndelaPolítica.


Laevaluacióndeimpactoyderesultadosso-breelniveldesaluddelapoblacióneslaprinci-palherramientaparaordenaryajustardemaneracontinualarespuestaensaludoral.Laevaluacióndelosresultadosdeberáestardirigidaalosindi-cadoresdeaccesoyoportunidadenloindividualycolectivo,comopuertadeentradaalaseguri-dad social integral. Es igualmente importante laevaluacióndelacontinuidadeintegralidaddelaatenciónensalud,locualdeterminalacalidaddelosprocesosdiseñadosenelmodelo.Estaorienta-ciónexigequelacontratacióndelosserviciosdesaludserealiceportratamientoterminado.

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Apesardelanecesidaddemantenerlosindi-cadoresdemorbimortalidad,esnecesarioavan-zar en otros que señalen resultados en salud,como:proporcióndepersonasque,terminadoeltratamiento, acuden por prevención o por con-trol;porcentajedepersonasporgruposprioriza-dos con tratamiento terminado y con Protocolosdeprevención,entreotros.

Asímismo,laevaluacióndebeincorporarindi-cadoresquepermitanvalorarlaintegralidad,con-tinuidad,oportunidadyaccesibilidad.Indicadoresdelsiguientetipo:proporcióndepacientescontra-tamientosterminadosyProtocolosdeprevención;proporción de pacientes en mantenimiento (Pa-cientes con tratamiento terminadoquebuscanelservicioparacontrol);porcentajede tratamientosterminados;porcentajedepacientesquedeman-daronelservicioyfueronatendidossegúnrangosde tiempo,entreotros.Éstos indicadorespodríantambiénconsiderarsebajocriteriosdeequidad.

2.2.3.2 Modelo de atención en salud oral

Elnuevomodelodeatenciónparalaciudadsedebeorientar,segúnlassiguientespremisas:

Premisas ético-valorativas y Políticas:

• Losserviciosdebenvelarporlaintegridadfísica,sicológicaymoraldelaspersonas.

• Laequidadeselprincipiorectordelmodeloyprimasobrelaeficienciaeconómica.Setraba-

jaráen funcióndeacciones razonablementeeficientes.

• Rectoríapública,responsabilidadsobrelasa-ludoralenun territorio.Conbaseen lane-gociación,concertaciónoacuerdosyestructu-randoaccionescolectivas.

Premisas conceptuales

• Ensusaspectosconceptualeslaorganizacióndelmodelo,seorientaporlosconceptosdesa-ludfamiliarycomunitariaylosenfoquesteóri-cosquelesonafines.

• Losconceptosdesaludoral,asícomoelenfren-tamientodesusdeterminantes,obliganaldesa-rrollodeenfoquesgnoseológicosdetipointer-disciplinario.

• Asumeelmodeloelenfoquepromocionaldelasaludylacalidaddelavidaypropendepordefinicióndeunidadesdemedicióncentradasenlasaludyloslogrosenequidad,sinqueelloimpliquedejardeproducirlainformaciónqueconvencionalmenteexigeelsectorsaludyquesirve,paraestablecercomparacionesnaciona-leseinternacionales.

El principio de razonabilidad se cons-truyeysefijacolectivamenteenfuncióndelógi-cas,cuasi-eficientes,enlasquesepreserve,comoelementocentral,laequidadensaludoral.

Premisas operativas y funcionales

LaorganizacióndelmodeloadoptalaEstrate-giadeAtenciónPrimariaenSalud(APS.)comoelejeestructural,funcionalyarticuladordelmodelodeserviciosdesaludoraldeBogotá.

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• Laestructuraorganizativadelosserviciosdebecontemplarsudistribución,teniendocomonú-cleooperacionallasaludfamiliarycomunita-ria,marcoarticuladordelarespuestaconen-foquesdiferencialesensalud.

• Elmodeloplaneaaccionesindividualesycolec-tivasbajounmismoenfoque funcional, inten-tandogarantizarelmayorgradodearticula-ciónentreestasdosdimensionesdelaatención.

• Losesquemasdeatencióndebenvelarporlaeficienciaylaeficaciasocialdelosservicios.

• LaatenciónensaludoralsedesarrollaráenelmarcodeProgramasdesaludexistentes,ve-landoporlaatenciónintegralymulti-profesio-

nal,sindesmedrodelospropiosesquemasdeplaneaciónyevaluación.

• Laparticipacióncomunitariaysocialconca-pacidadparalatomadedecisionessedebegarantizar en todos los niveles de la opera-cióndelaPolíticaDistritalyTerritorial,ento-doslosescenariosdeacciónyalolargodetodoelciclodeplaneaciónyevaluacióndelaPolítica.

• El modelo de la Política identifica por los menos cuatro niveles de medición y monitoreo institucional y social:

{83}


• MedicióndeprocesosdegestióndelaPolí-tica,conénfasisenlaparticipaciónsocialylagestióninterinstitucional.

• Medicióndelosprocesosadministrativosyeconómicos.

• Medicióndeeventossaludables,construc-cióndeconocimientosyprácticasprotec-torasdelasalud.

• Medicióndeloseventosdeenfermedadenlaperspectivaconvencional.

• Articulación funcionalyoperativade lasac-cionesdepromoción,prevenciónyasistencia.

• La articulación funcional de las acciones depromoción,prevenciónyasistenciademandalaelaboracióndeGuíasdeatenciónnocen-tradasenlaenfermedad,sinoenlossujetos:mujergestante,adultomayor,entreotros,queintegrenasuntosbiológicososociales,quein-cluyan acciones desde diferentes disciplinas;yquearticulenaccionesindividualesdeaten-ción con promocionales en los ámbitos devidacotidiana.

• También estas Guías se deben extender a lapoblaciónvulnerable,conenfoquediferencial:

{84}


poblaciones desplazadas, minorías étnicas ypoblación en situación de discapacidad. Laelaboración de las Guías por sujetos, no ex-cluyeelusodelasGuíasClínicasparaeltrata-mientodelaenfermedad.

• RelaciónclaradelaatenciónensaludoralconotrosProgramasdeatención,porejem-plo: crecimientoydesarrollo,atenciónpre-natal,controldeenfermedadescrónicas,en-treotros.

• Gestión del modelo: incluye gestión “haciaadentro”,gestiónterritorial(Incluyelagestiónfamiliarycomunitaria)yvínculoconlagestióndelaPolítica.

• Planeaciónterritorialdelosserviciosytrabajoenterritoriospriorizados(Estopermitirámate-rializarel enfoquedeequidad,que tambiénimplicaincluirlaperspectivadiferencial).

• Deacuerdoconlanormatividadvigenteyca-lidaddelosservicios,setendránencuentalossiguientesnivelesfuncionales:atenciónindivi-dualporodontólogosgenerales;atenciónin-dividual por odontólogos especializados apartirde remisiones;accionescolectivas rea-lizadasentodoslosescenariosporodontólo-gos con formacióno experiencia en trabajocomunitarioensalud;yatenciónindividualencontextoshospitalariosporodontólogosgene-ralesoespecializados,segúnlasnecesidadesdecadacaso.Realizacióndeaccionesindivi-dualesocolectivasporpersonalauxiliarbajosupervisióndelprofesionalodontólogo(a).

• Definiciónclaradelasactividadesymecanis-mosdeintegracióndelosdiferentesnivelesdecomplejidadenlaatención.

Atributos de los servicios que se ofrecen

• Trabajarendiseñosinstitucionalesqueper-mitan mejorar la cobertura con calidad yequidad.

•Debentenercapacidadresolutivaygaranti-zarefectividadyeficienciaenlaresolucióndelosprincipalesproblemasdesaludoral.

•Debenajustarsealosestándaresdelsistemaúnico de la calidad, garantizando la apli-caciónycumplimientodelasnormastécni-cas,GuíasdeatenciónyProtocolosclínicosyporsujetos.

Soportes críticos del modelo de atención en salud oral

Distribuciónequitativageográficaypoblacio-naldelosrecursosdesaludoral,conespecialén-fasisenlaofertapúblicadeservicios.

Adecuarlaofertadeserviciosdesaludorala las responsabilidades contractuales, es de-cirquesecuenteconinfraestructurayrecursossuficientes.

Estructura operativa territorial que involu-cre una coordinación responsable de la ges-tión territorial institucional y los procesos deplaneación.

Equiposqueliderenlarealizacióndelasaccio-nescolectivasenlosámbitosdevidacotidiana,laaccionesdeatenciónindividualyqueseintegrenaotrosProgramasdesaludpública.

Para éste Modelo se definieron cuatro objetivos, así:

{85}


OBJETIVO 1

Diseñare implementarunmodelodeatenciónensaludoralparalaRedPúblicadelDistritoCapital.

Entiéndasecomomodelodeatención,el“Con-juntodelíneasdeacciónyprincipiosquedeter-minanlamaneradeprestarserviciosdesaludalapoblaciónbuscandounaccesoadecuado,cali-dadenlaatenciónyeficienciaenelusodelosre-cursosdeacuerdoalasnecesidadesidentificadasdeatenciónylasNormasyPolíticasdeprestacióndeserviciosvigentes”.

Estrategias

• Diseñodelnuevomodelodeatenciónensaludoral.

• Implementacióndelmodelo.• Seguimientodelaimplementacióndelmodelo.• Evaluacióndelmodelo.


Modelodeatencióndiseñadoeimplementa-do,deacuerdoalas líneasdeacciónyprinci-piosquedeterminanlamaneradeprestarservi-ciosdesaludalapoblaciónbuscandounaccesoadecuado,calidadenlaatenciónyeficienciaenelusodelosrecursosdeacuerdoalasnecesida-desidentificadasdeatenciónylasNormasyPo-líticasdeprestacióndeserviciosvigentes.

OBJETIVO 2

Mejorarlascondicionesdeinfraestructuraytecnología de la atención odontológica de loshospitalesdelaredpública.

Para resolver los problemas en materia deinfraestructurayequiposde la redpública, sedebe tener en cuenta el modelo de atenciónquesevaadesarrollary lasnecesidadesquehan detectado los hospitales en la atenciónodontológica.

Laadquisicióndeinstrumentalodontológicoimplicaelanálisistécnico,administrativo,finan-cieroyjurídicoparagarantizarsueficacia.

Estrategias

• Adelantar un diagnóstico de necesidades deinfraestructurayequipos.

• Análisistécnico,administrativoyfinancierodelosdispositivosmédicosaadquirir,disponiblesenelmercado.

• Realizarelprocesodeadquisición.• Realizarlainstalacióndelosequipos.• Iniciarelprotocolodemantenimientoycontrol.


Servicios para la atención en salud oral conmejorescondicionesdeinfraestructuraytecnolo-gía, que favorezcan la prestación de la misma,concalidezycalidad.

OBJETIVO 3

Mejorarlascondicionesdecontratacióndeser-viciosdesaludentreloshospitalesdelaredpúblicaylasEntidadesAdministradorasdePlanesdeBene-ficio(EAPB).

Los modelos de contratación deben tener encuentalosnuevosestándaresdeatención,lasGuíasde Manejo Clínico y los criterios de calidad. Sedebemejorarlacapacidaddenegociacióndelos

{86}


hospitalesybuscarrecursosadicionalesparalasos-tenibilidaddelosProgramasdeSaludOral.EnloscontratosporeventoentrelaSecretaríaDistritaldeSaludyloshospitales,sedebenrevisaralgunosru-bros,conbaseenloscostosdelaatenciónparaga-rantizarqueestasactividadessonviablesparaloshospitales.

Estrategias

• Realizacióndeestudiosdecostosdeloseven-tosdesaludoral.

• Revisióndelosrubrosymetasdelacontrata-ciónentrelaSecretaríaDistritaldeSaludyloshospitalesparalaatencióndelapoblaciónnoafiliadaylosProgramasdeSaludPública.

• RevisióndelacontrataciónentrelaEPSdelRé-gimenSubsidiadoyloshospitalesparaelPlanObligatoriodeSaludOral,conbaseenelmo-delodeatención.


Realizacióndeunestudiodecostosyverifica-cióndelmismo,queorientelacontratacióndelosserviciosdesaludoral.

OBJETIVO 4

FortalecerlosProyectoscolectivosconenfoquepromocionalyatenciónprimariaensaludenlasLocalidadesyterritorios.

SedebenfortalecerlosProgramascomunitariosenlosdiferentesámbitosdevidacotidiana,comola familia, jardines infantiles, colegios, comedo-res comunitarios y espacios laborales,aumentan-dosucoberturaycalidad;sedebegarantizarsu

financiaciónyparaello,sepuedenbuscarrecursosadicionalesconotrasagenciasnacionaleseinter-nacionales,ademásdelosrecursosdelaLocalidad.

EstimularaloshospitalesparalacreacióndeProgramasinnovadoresqueresuelvanlosproble-masprioritariosensaludoraldesusLocalidadesyterritorios.HayqueprestarespecialatenciónalosProgramasdeeducación,tantoensaludoralparaquelogrenunmayorimpactoenlapobla-ción;yalaprevenciónenmenoresde5añosymujeresgestantes.

SeproponefortalecerelcomponentedesaludoralenelProgramaSaludasuCasayaccionesdelámbitofamiliarmedianteeldesarrollodelassiguientesactividades:

• EnlasESEeIPScadaequipodeodontólogosyauxiliaresde saludoral tendráa sucargogruposdefamiliasqueresidenenunterritoriodefinido. Los territorios seránpriorizados se-gúnsuscaracterísticaseconómicas,socialesyculturales,articulándosealProgramadeSaludasuCasa.Sinembargo,lacoberturadelmo-delodeatenciónseiráampliandoprogresiva-mentealosdemásterritoriosdelaLocalidad.

• LoscriteriosdepriorizaciónfamiliarseránlosmismosdefinidosenSaludasuCasayámbitofamiliar.Serealizaráundiagnósticooralfami-liarycomunitarioacadafamiliadelosterrito-riospriorizados,querecolectaráinformacióntantoenlosconsultorioscomoenlosespaciosextramurales. Este diagnóstico incluirá infor-mación sobre la situación del estado de sa-lud (Representaciones sociales o colectivas,problemasdesaludynecesidaddetratamien-to),característicasfamiliares(Elcicloevolutivo,laconformaciónylaestructurafamiliar,entre

{87}


otros)ycondicionesdevulnerabilidad(Perte-nenciaétnica,desplazados,discapacidad).

• El coordinador odontológico definirá un Plan de Acción Estratégico Territorial desuequipodeodontólogosparaprestarlosserviciosalosgruposdefamiliaspriorizadas.EstePlanseba-saráenlosdiagnósticosoralesfamiliaresyco-munitarios,queseráorientadoporelperfildesituación de salud oral de la Localidad o te-rritorio,enlosPlanesestratégicosyenelPlanOperativo Anual realizados por las redes. ElPlanysuejecuciónincluirántantoaccionesenel consultorio, comoen extramurales de nivelindividualycolectivo.Lasaccionesrealizadasenelterritorioseharán,comomínimo,atravésdelosámbitosdevidacotidianaqueseanmáspertinentes, segúnelperfil, losPlanesydiag-nósticos.LosPlanesdeAcciónincluiránaccio-nesdelPIC,POSynoPOS.Además,deberánconsiderarsuarticulaciónconotrosProgramasdeatenciónmédica,comocrecimientoydesa-rrollo,atenciónprenatal,enfermedadescróni-cas,entreotras.ÉstosPlanesdeberánpartirdelasGuíasdeatencióndelmodelo.

• Losdiagnósticos individuales, realizadosenel consultorio y en los espacios extramura-les,alimentaránconstantementelosdiagnós-ticoslocales.

• La evaluación de la gestión se realizará apartirde los cambiosen la situaciónde lascondiciones orales individuales, familiares ycomunitarias.

• Lasfamiliasquenopuedanseratendidasin-tegralmentepor los equiposdeodontología,serán remitidosa losprofesionalesde la sa-ludoalasIPSquecorrespondan.Estainfor-maciónysuseguimientoserásuministradaa

lasredesdeprestadoresdeserviciosdesaludoral y especialmente a las IPS, EAPB y aso-ciacionesdeusuariosespecíficasparaelcaso,pertenezcanonoalasredes.Loscoordinado-resrealizarán,seguimientosalasremisiones,directamenteyatravésdelasasociacionesdeusuariosyorganizacionescomunitarias.

• Unaalternativapararealizaresteseguimien-to,eslacontratacióndeCallCenters.

Estrategias

• Aumentar lacoberturadelosProgramasco-munitarios.

• Prestarasistenciatécnicaycapacitacióndelosequiposterritorialesdesaludoral,endiseñoyejecucióndeProgramasdePromociónenSa-ludyEducaciónenSaludOral.

• Diseñareimplementarmecanismosdesegui-mientodelosProgramasComunitarios.


VerificarlaexistenciadeProgramascomunita-riosdesaludoralyhacerseguimientoasuejecu-ción,paradarrespuestaalasnecesidadesidenti-ficadasporterritorio.

2.2.3.3 Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud Oral

Paraelmejoramientodelacalidad,sedefinie-rondosobjetivos,así:

OBJETIVO 1

Conformarredesdeprestacióndeserviciosdesaludoral.

{88}


Eldesarrolloderedesdeprestacióndeservi-ciosdesaludoralenelDistrito,tienecomoobje-tivopromoverlarealizacióndeaccionesdeaten-ciónensaludoralincluidosenelPOSyelPIC;yotros no POS que se consideren pertinentes, demanera accesible, oportuna, continua, segura ysatisfactoriaparapreservar,recuperary/omejo-rar la saludde los individuos,grupos socialesypoblacionespertenecientesalasLocalidadesyte-rritoriossocialesquetienenacargo.

Estrategias

• Lasentidadesconobjetosocialdiferente,pro-fesionalesindependientes,EntidadesAdminis-tradorasdePlanesdeBeneficio,EAPB,lasIns-tituciones Prestadoras de Servicios (IPS), lasEmpresasSocialesdelEstado,ESE,lasAsocia-cionesdeUsuariosdelasESE,IPSyEAPB,En-tidades de Control, colegios, organizaciones

socialesycomunitariasinteresadasenlasaludoralyentidadesestatales,comoorganizacio-nessocialesycomunitariasdedesplazados,degruposétnicos,dediscapacitados,demujeresydeIGTBI,lasAlcaldíasLocales,lasJuntasAd-ministradoras Locales y la Secretaría DistritaldeSalud,podránhacerpartedelasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoraldelDistri-to.LaSecretaríaDistritaldeSaludylaRedPú-blicaHospitalariapromoveránlaparticipaciónactivaypermanentedetodosycadaunodeéstosagentes sociales en lasacciones en lasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoral.

• LaSecretaríaDistritaldeSaludylaRedPúblicaHospitalariaseránlosresponsablesdelapues-taenmarchaycoordinaciónde lasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoral.

• Cadareddeprestacióndeserviciosdesaludoraltendráacargolapoblaciónresidenteen

unaLocalidadoungrupodeellas,segúnlodefinalaSecretaríaDistri-taldeSalud.•Cada red será responsablede laelaboraciónyactualizaciónperiódi-cadediagnósticosdelasaludoral,a través de los perfiles de la situa-ción de salud oral de la poblaciónquetienenacargo.Éstosperfilesdecadaredtendrán,comomínimo,lossiguientesapartes:determinantesso-ciales,aspectosdemográficos,nece-sidadessociales,estadodelasaludoral(Perfilepidemiológico,represen-taciones sociales de la salud-enfer-medad-atención, problemas de en-fermedadoral,consecuenciasde laenfermedad oral) y análisis de los

{89}


serviciospertenecientesa lared(Brechaofer-ta-demandaymodelodeatención).Además,identificaránperfilesdelasituacióndesaludesorales específicas para grupos sociales espe-cialesyvulnerablesyparaterritoriossociales.Comomínimo,losgrupossocialesespecialesyvulnerablesaconsiderarson:poblaciónensi-tuación de desplazamiento, grupos étnicos ydiscapacitados. Los territorios sociales aprio-rizarlosdefinirácadared,teniendoencuentasus condiciones sociales, económicas, cultura-lesyPolíticas.Sepromoveráqueéstosperfilesseanrealizadosconelapoyodelasfacultadesdeodontologíayconlaparticipacióndeorga-nizacionessocialesycomunitarias.

• Cadareddesarrollaráunprocesodeplanea-ciónatravésdeunPlanEstratégicodeAccio-nesdeAtencióndeSaludOral,PlanObliga-toriodeSalud,POS,PICyno-POSde largoplazo y un Plan Operativo Anual. El proce-so de planeación tendrá como fundamentolosperfilesdesituacióndesaludoral.ElplanestratégicodeaccionesdeatencióndesaludoralyelPOA,incluiránaccionesno-POSqueseanpertinentesalasnecesidadessocialesdelosindividuosygrupossocialespertenecientesalaLocalidadylosterritoriosacargo.

• Las redes deberán gestionar la ejecución yevaluacióndelplanestratégicodeaccionesdeatenciónensaludoralydelPOA,deacciones

{90}


Plan Obligatorio de Salud, POS; PIC y no-POSalapoblaciónquelasnecesite,segúnlascompetenciasdesusmiembros.Identificarálosproblemasparasuejecuciónybuscaráresol-verlosapartirdelaconformacióndealianzasestratégicasentresusmiembrosyconagentesnopertenecientesalared.

• Cadaredpriorizarálasáreasclavedondeseconcentrarán los esfuerzos iniciales de diag-nóstico, planeación, gestión y evaluación de

acciones,yampliarápaulatinayprogresiva-menteesasáreas.

• Lasinstitucionesyagentessocialesquehaganpartedecadared,definiránencomúnacuerdosuconformaciónymododeoperación.Cadareddeprestacióndeserviciosdesaludtendráunsistemadegobernanzaparticipativo.

• Cadaredcontaráconunsistemadeinforma-ciónintegrado,articuladoconelsistemadein-formaciónDistrital.

{91}


• Laparticipacióndelasredesseverápromovi-daatravésdeldesarrollodecapacidadesdesusmiembrosydelatransferenciaderecursosinformativosyorganizacionalesentrelosmis-mos.Dichainformaciónseveráencaminadaagenerarincentivosquemodifiquenlasprácti-casdelosagentes.

• Losmiembrosde las redesbuscaráncompro-meterasusprofesionalessobrelaredysusfun-ciones.

• Lasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoral deberán rendir cuentas anualmente porlosresultados,efectoseimpactosdelaejecu-cióndelPlanEstratégicodeAccionesenAten-cióndeSaludOralydelPOA.


• Conformaciónyfuncionamientodelasredesdeprestaciónde serviciosde saludoralenelDistrito.

• ConstruccióndelPlanEstratégicodeAccionesenAtencióndeSaludOralydelosPOA,porpartedelasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoralenelDistrito.

• Elaboracióndelosperfilesdesituacióndesa-ludoral,porpartedelasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoralenelDistrito.

{92}


OBJETIVO 2

Mejorar lascondicionesdeacceso,oportuni-dad, seguridad y continuidad en la atención ysatisfacción de los individuos y grupos socialespertenecientesalasLocalidadesyterritoriosso-cialesbajoelcargodelasredesdeserviciosdesaludoral.

Estrategias

• LaSecretaríaDistritaldeSaluddeberáaseso-raralasEmpresasAdministradorasdePlanesdeBeneficioyalasIPSenlaimplementacióndelosProgramasdeauditoríaparaelmejora-mientodelacalidaddelaatencióndesaludoral,conelpropósitodefomentarelmejora-mientodelacalidaddelosserviciosdesaludensu jurisdicción,según loestablecidoenelDecreto1011de2006.Talasesoríapromove-rálasoportunidadesquebrindalaparticipa-ciónenlasredesdeprestacióndeserviciosdesaludoraldelDistritoparagarantizarlaacce-sibilidad,oportunidad,seguridad,pertinenciaycontinuidaddelaatenciónysatisfaccióndelosusuarios.Además,promoverálautilizacióndeindicadoresunificadosdeacceso,oportu-nidad, seguridad, pertinencia y continuidadde laatención y satisfacciónde los usuariosparatodoslosmiembrosdelasredes.

• Cada red promoverá el análisis territorial yparticipativo de las autoevaluaciones de lareddeprestadoresdeserviciosdesaludoral,realizadasporlasEAPBmiembrosdelaredydelasautoevaluacionesdelprocesodeaten-cióndelasIPSmiembrosdelared,sobreac-ceso, oportunidad, seguridad, pertinencia y

continuidad de la atención y satisfacción delosusuarios,establecidasenelDecreto1011de2006,decadaterritorio,Localidadocon-juntodeLocalidadesquetieneacargolared.Esteanálisisserápartecentraldelosperfilesdesituacióndesaludoralqueelaboracadaredensucapítulosobremodelodeatención.Además, impulsarán el análisis de alterna-tivas y desarrollo de acciones conjuntas quepropendanporsuperarlosproblemasencon-tradosendichasautoevaluaciones. Estasac-cionesseránincluidastantoenelPlandeAc-cionesenAtencióndeSaludOralcomoenelPlanOperativoAnual,POA,señaladosante-riormente.

•Las redes de prestación de servicios de salud oral, deben tener los siguientes criterios:

• Promoveránalanálisisdealternativasydesa-rrollo deacciones en redque se encaminenpormejorarlascondiciones de accesibilidad geográfica, económica, cultural y organiza-cionalalapoblaciónacargo,especialmentedelosgrupossocialesvulnerablesyespecia-les yde los territorios socialesdefinidos.En-trelasposiblesalternativassepromoveránlasalianzasestratégicasentre losdistintosagen-tesdelasredesydeéstosconProgramasdelaSecretaríaDistritaldeSalud,comoSaludasuCasa,SaludalColegio,entreotros;yconotras Secretarías del nivel Distrital, así comofortalecerlosSistemasdeReferenciayContra-rreferenciaentrelosmiembrosdelared.

{93}


• Pueden ser utilizadas para aprovechar losbeneficiosdelaseconomíasdeescalaenlacompra de insumos odontológicos para susmiembros.Estodeberedundarenlasupera-cióndebarreraseconómicasdeacceso.

• Las redes de prestación de servicios de sa-ludoralpromoveránelanálisisdealternati-vasydesarrollodeaccionesenredquebus-quenmejorarlacapacidaddelosindividuos,grupossocialesypoblacionesde lasLocali-dadeso territoriosque tienenacargo,par-ticularmentede losgrupos sociales vulnera-blesyespecialesydelosterritoriossocialesdefinidos,parabuscaryobteneratenciónensaludoral.Comomínimo,deberándesarro-llar estrategias de inducción a la demandade información, educación y comunicación,individuales y colectivas, con base en estu-diosdeconocimientos,actitudesyprácticas,representaciones socialesde la saludoralydelosserviciosodontológicos,realizadosenlosperfilesdesituacióndesaludoral.

• Promoverán el análisis de alternativas y de-sarrollo de acciones en red que busquen elmejoramientode losproblemasdeoportuni-dadencontradosenlasautoevaluaciones.Asícomolapertinenciadelasaccionesdeaten-ciónen saludoralque sedesarrollenen lasLocalidadesyterritoriossociales,paralosgru-posvulnerablesyespeciales.

• Asesoraránasusmiembrossobrelasaccio-nesdeatenciónensaludoraldelPIC,POSynoPOSquenecesitan fortalecerse, comple-mentarseodesarrollarseapartirdelosperfi-lesdesituacióndesaludoraldelapoblaciónquetienenacargo.

De igual manera la Secretaría Distrital de Salud, las IPS y las EAPB deben propender por:

• Promoverelanálisisdealternativasydesarrollodeaccionesenredquebusquen,entrelosmiem-brosdelasredes,mejorarlaadherenciadelosprofesionalesde lasaluda lasGuíasdePrác-ticaClínica, lahistoriaclínicaunificadaya lasnormasdebioseguridad.Entre lasalternativassedeberáincluir,comomínimo,quelaSecreta-ríaDistritaldeSalud,lasIPSylasEAPBrealicenprocesosdecapacitacióndelasGuíasdePrácti-caClínica,GPC,enloscualesseadviertasobrelasfuncionesquecumplenenlagestiónclínica,suflexibilidad,suefectividad,suimpacto;quesecapacitesobrenuevosprocedimientosincluidosenlasGuíasdePrácticaClínica,GPCyserom-paconlainerciadeprácticasprevias.LaSDSsocializará las GPC, mediante la herramientacomunicacionalmasivaqueconsidere.

• Deberángarantizar lascondicionesfinancie-rasymaterialesparaquelasGuíasdePrácti-caClínica,GPCseanimplementadas.

• La Secretaría Distrital de Salud adelantaráunainvestigaciónsobrelasituacióndelages-tióndelacalidadenlaatenciónensaludoralencadaESE.

Por igual, los prestadores de servicios de salud oral:

a)Asesoraránasusmiembrossobrelasaccio-nesdeatenciónensaludoraldelPIC,elPlanObli-gatoriodeSalud,POSynoPOSquesenecesitenfortalecer,complementar,odesarrollarapartirdelosperfilesdesituacióndesaludoraldelapobla-ciónquetienenacargo.

{94}


b) Buscarán la continuidaden laprovisióndelos servicios mediante la realización de activida-des, procedimientos e intervenciones de atenciónensaludoraldelPICyelPlanObligatoriodeSa-lud,POSalolargodeltiempo,ydelosindividuosygrupossocialesacargo,especialmenteatravésdealianzasestratégicasentrelosmiembrosdelareddeprestacióndelosserviciosdesalud.Estaconti-nuidadincluyelosregistrosensalud,especialmentedelashistoriasclínicasydeinformaciónensalud,medianteelsistemadeinformaciónensaludoral.


• Desarrollodelanálisisterritorialyparticipati-vodelasautoevaluacionestantodelareddeprestadoresdeserviciosdesaludoralrealiza-daspor lasEAPBmiembrosdelared,comodelprocesodeatencióndesaludoraldelasIPSmiembrosdelared,sobreacceso,oportu-nidad,seguridad,pertinencia,continuidaddelaatenciónysatisfaccióndelosusuarios,esta-blecidasenelDecreto1011de2006.

•Desarrollodelanálisis dealternativas ydeacciones conjuntas que propendanpor su-perarlosproblemasencontradosendichasautoevaluaciones.

2.2.3.4 Sistemas de Información y Vigilancia Epidemiológica

Para éstos Sistemas se definieron tres objetivos, así:

OBJETIVO 1

Diseñareimplementarunsistemadeinforma-cióndelagestióndesaludoral.Laciudaddebe

contar con informaciónoportunaquepermita latomadedecisionesparalagestióndesaludoral.Serequieredeunsistemadeinformaciónquesealimentedesdelosterritoriosyqueincluyalosas-pectosdelagestión,administración,atenciónindi-vidualyaccionescolectivas.Elsistemadebeofre-cerinformacióntantoparaelterritorio,comoparaelnivelcentral,conelfinderealizarelseguimien-to,evaluaciónyplaneacióndelosProgramas.

Estrategias

• Diseñodelsistemadeinformacióndelages-tióndesaludoral,articuladoalsistemadein-formacióngeneral.

• Implementacióndelsistemadeinformación.


• Recolectarinformacióndefuentesprimarias.• Analizarlainformaciónrecopilada.• Evaluacióndel sistemade informaciónde la

gestióndesaludoral.• Cumplimientodemetasdesaludoral.

OBJETIVO 2

Ajustareimplementarlahistoriaclínicadesa-ludoralunificadaparalaredpública,digitalyenlínea. Lahistoria clínica es unode los instrumen-tosparaalimentarelsistemadeinformacióndelagestióndesaludoral.Suunificaciónpermitirácon-tarconinformaciónterritorialcompleta,ysudigita-lizaciónresolverálosproblemasdearchivoypér-didadedatosypermitirágenerarinformaciónenlíneaparaelsistema;será,además,degranayu-daparalagranmovilidadquetienelapoblaciónenlaciudad.

{95}


Estrategias

• Ajustedelahistoriaclínicadesaludoralunifi-cadaparalaredpública.

• Prueba piloto de la historia clínica de saludoralunificadaparalaredpública.

• Puestaenlínealahistoriaclínica.• Evaluación de la implementación de historia

clínicadesaludoral.


• Realizar análisis de la información sistemati-zadaenlahistoriaclínicapuestaenlínea.

• Hacer seguimientodepacientes,deacuerdocon lainformaciónconsignadaen lahistoriaclínica en tiempo real, por el tratante comoporotrosodontólogos.

OBJETIVO 3

ImplementaryevaluarelSubsistemadeVigi-lancia Epidemiológica de la Salud Oral (SISVE-SO).EldesarrollodelSISVESOensusetapasdediseñoyestudiopilotosehanadelantadoconéxi-to.Laimplementacióndelaestrategiadevigilan-ciacentinelafuncionaactualmenteenlaredpú-blicaysehainiciadotambiénenlaredprivadayredescolar.

EsteSistemasedebearticularconelSistemadeInformacióndelaGestióndeSaludOralyelSistema Nacional de Vigilancia EpidemiológicadelaSaludOral,previstodentrodelPlanNacio-naldeSaludPública.UnavezafianzadalaEstra-tegiadeVigilanciaCentinelaparalaredpúblicayprivadaenlaciudad,debedesarrollarselaes-trategiadeencuestasquehaderealizarse,porlomenoscada5años.Posteriormentesecontinuará

conlasestrategiasdeinvestigacionesespecialesyseguimientosapacientessanos.

Estrategias

• Implementacióndelaestrategiadevigilanciacen-tinelaenlaredpúblicayprivadadelaciudad.

• Diseñoe implementaciónde laestrategiadeencuestaensaludoral.

• Desarrollodeinvestigacionesepidemiológicasespecialesdentrodelsistemadevigilancia.

• Diseñoe implementaciónde laestrategiadeseguimientodelpacientesano.


Seguimiento al compilado del Subsistemade Vigilancia Epidemiológica de la Salud Oral,SISVESO.

2.3 TERCER EJE. FORTALECIMIENTO DE LA

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO ODONTOLÓGICO

2.3.1 CONSIDERACIONES

TEMÁTICAS SOBRE EL EJE

LaPolíticadeSaludOraldeBogotá,ensupro-pósitopormejorarlasituacióndesaludoraldelapoblación,dereorganizarlosserviciosconmirasagarantizarelDerechoalaSaludconperspectivadeequidad,bajoelenfoquepromocional,requiereunesfuerzocolectivo,intersectorialeinterdisciplinario,

{96}


mediantelaconcertaciónentreactoresyámbitos,integrando acciones promocionales de la salud,preventivasdelaenfermedad,educativas,protec-toras,restaurativasyrehabilitadorasparatodalasociedad.Paralocualeltalentohumanoodontoló-gico (Profesionales,personalauxiliar,promotores,agentescomunitarios)debeestarformadoeinstrui-do,contando,paraeldesarrollodesulabor,concondicioneslaboralesóptimasquelepermitanres-ponder,conaltosnivelesdecalidad,alaresolucióndelasnecesidadesyproblemáticasdesaludoraldelapoblacióndelDistritoCapital.

Estascondiciones,relativasaltalentohumanoensalud, han sido reconocidas como necesarias por

elGobiernoDistrital,atravésdeloplanteadoenelPlandeSaluddelDistritoCapital2008-2011,dondedefinecomounodelosobjetivosdelEjedePresta-ciónyDesarrollodeServicios:“Contarconuntalen-tohumanodelSectorSaludenelDistritoCapitalcali-ficado,motivado,bienremuneradoyconbienestar”.

Adicionalmente, el papel del talento humanoen salud, en la implementación de las accionespropuestasenelmarcodelModelode laAten-ción Primaria enSalud, EstrategiaCentral de laPolíticadeSaludOraldelDistritoCapital,hasidopromulgadoclaramente,entreotros,enladecla-ratoriadelSextoCongresoInternacionaldeSaludPública,realizadoenMedellínenjuniode2009.

{97}


Loanterior implica unaapuestapor la cons-trucción de escenarios para el desarrollo profe-sionalde trabajodigno,conespaciosgratifican-tesdecrecimientoprogresivoyqueasuvez, lepermitanalprofesionaldesarrollar lacapacidadparaplantearobjetivosymetasintermedias,queacumulencapacidadparagestionarmejorescon-diciones laborales, salariales, de incentivos, deestabilidad laboral, de capacitación, de infraes-tructura,deprevenciónyatenciónalasenferme-dadesderivadasdesuejercicio,paratodoelper-sonaldelequipodesaludoral.

Ellogrodeestametadebereconocerysuperar,medianteacuerdos, lascomplejas relacionesqueactualmente se presentan entre formadores, per-sonaldelequipodesaludoral(Profesionales,per-sonalauxiliar,promotores,agentescomunitarios),administradores de la salud, prestadores y entesrectoresparaconstruiralternativasdeacciónquearticulenesfuerzosyrecursosdediferentesinstan-ciaseinstituciones.Elloconelfindefortalecerlagestión del talento humano odontológico, paraquedeunamaneracualificada,dignayresponsa-ble,afrontelasituacióndelasaludyenfermedadoraldelapoblacióndelDistritoCapital.

{98}



Losactoresparticipantesenlostalleres,enlasentrevistasyenlarevisióndocumental, identifi-caronenelprocesodebalancegeneraldelde-sarrolloeimplementacióndelaPolíticaproble-máticas consideradas prioritarias, respecto deltalentohumanoodontológico,paraseraborda-dasdentrodelaslíneasestratégicasdelaPolí-tica de SaludOral; algunas de las cuales fue-ronplanteadasinicialmenteeneldocumentodelaPolítica,peroqueevidencianpocodesarrollodesdeelmomentodesuformulación.

Entre las problemáticas identificadas se encuentran:

• Condiciones laborales• El tipo de contratación

Unade las problemáticasmás sentidas res-pectodelascondicioneslaborales,eseltipodecontratación.Sibienlacontratacióndelospro-fesionalesesunasuntodeordenestructuralanteel cual laPolítica tieneuncampodeacción li-mitado, ha sido identificada como una de lasmayoresproblemáticasporpartedeltalentohu-manoodontológicode laCapital. La contrata-ciónpreponderanteporprestacióndeservicios,atravésonodecooperativas,generainestabi-lidad laboral,acrecienta laproblemáticade lasaludocupacionalalnotenerafiliaciónenelsis-temaderiesgosprofesionalesy,enconsecuen-cia,unagrandesmotivacióndelos(as)profesio-nales, el personal auxiliar y los(as) promotoresdesaludoralensuejercicio.

Otro de los grandes inconvenientes deriva-dosdeestetipodecontrataciónyqueafectadi-rectamente la implementación de la Política deSaludOral,el trabajodeámbitosy laAPS,en-tre otros, es la gran movilidad de profesionalesydepersonalauxiliarocasionadaporelsistemadeflexibilidadlaboral.Cuandosetrabajadesdeuna perspectiva social como la de la Política; yenescenarioscomoescuelas,familiasyLocalida-des,serequierequetantolos(as)profesionalesyel personal auxiliar, como los(as) promotores(as)de salud oral, establezcan, a través del tiempo,acercamientos,queavancenenprocesosdecom-prensión,degeneracióndeconfianza,deaproxi-maciónconelterritorio;yformenrelacionesconlascomunidades,permitiendounatransformacióndesímismos(as)ydesupropiapráctica,locualrequiereuntiempodeapropiación.

Alexistirestascondicioneslaborales,estecam-bioomovilidadtraecomoconsecuenciaquelosavances logradosa favor de éstos procesos so-ciales,planteadosdesdeelNivelCentraloelNi-velTerritorial,seveantruncadosotransformensusentidoynologrenelobjetivopropuesto.Lamo-vilidadybajacontinuidaddelpersonalquehaceparte del equipo de salud oral conlleva, igual-mente,aunarealizaciónpermanentedeprocesosdeinducciónydecapacitaciónal talentohuma-no contratado, generándose pérdidas importan-tes,depersonalcualificado,paraeldesarrollodelosProgramasyaccionesqueseesténejecutando.• Relación no coherente entre el número de

profesionales, los puestos de trabajo y las necesidades de la poblaciónLapoblacióndeBogotátieneunaaltanecesi-

daddeatenciónensaludoral.Parasuplirlasne-cesidadesexistentesdebeserofrecidounmayor

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númerodecentrosdeatencióny,porconsiguien-te,máspuestosdetrabajoymásprofesionalesyauxiliarescontratados(as),tantoenlaredpúblicacomoprivada,yaqueloqueexisteesinsuficiente.

Seplantea una relación no coherente en ra-zónaqueexistegrannúmerodeprofesionalesypersonalauxiliarenlaciudadyunaaltanecesi-daddeatenciónensaludoral,peronoexistenila infraestructura,ni lospuestosde trabajoparaqueéstosseancontratadosysuplirlasnecesida-desexistentes.

En beneficio del proceso de desarrollo de laPolítica,estaproblemáticadebeseranalizadaporlos servicios tantode la redpúblicacomode laprivada,ymonitoreadaporpartedelaSecretaríaDistritaldeSalud,encumplimientodesufunciónderectoríacomoentidadterritorialydeauditoríaexternasobrelasuficienciadelareddelaofer-tadeserviciosalasentidadesconlasquecontra-talosserviciosenelmarcodelsistemaobligatoriodelagarantíadelacalidad.

Esimportantequeesteanálisisseapoyeysus-tente,entreotrosestudios,enlosresultadosqueseesperaarrojeelIVEstudioNacionaldeSaludBu-calqueseencuentraendesarrollo.

La enfermedad profesional y los accidentes de trabajo

Generadospor lascondiciones laborales,sehanidentificadocomoproblemáticascríticasdelpersonalquehacepartedelequipodesaludoral.EsteesunaspectoqueameritaatenciónespecialporpartedelaSecretaríaDistritaldeSalud,delos hospitales de la red pública y, en general,de las Instituciones Prestadoras de Servicios deSalud, así como también un dimensionamiento

preciso,conelfinderesponderlenosóloalta-lentohumanoporsusituacióndesdeelsistemaderiesgosprofesionales,quienacausadelmo-delodecontrataciónseencuentradesamparadoanteenfermedadesprofesionalesyaccidentesdetrabajo;sinotambiénparareplantearlasformasde trabajoqueconllevenaprevenir situacionesdesaludincapacitantes.

Respectoalaenfermedadprofesional,diversasinvestigacioneshandeterminadoque“enlaprác-ticaodontológica,elestrés, la tensión, lasmalasposturas,eltrabajoconesfuerzosrepetitivosylavibración localizada, contribuyenaqueaparez-canproblemasaniveldelsistemamúsculoesque-léticodelpersonalquelaejerce.Éstosdesórdenespuedendiferirengradodeseveridaddesdesínto-masperiódicosleveshastacondicionesdebilitan-tescrónicasseveras”23.

Enestesentidoes importanteenprimera ins-tancia, identificar lamagnituddelproblema,suscausas,lacaracterizacióndeltipodepersonaldelequipodesaludoralenelqueseestápresentan-do,sustiemposdejornadalaboral,conelfindeplantearformasdereorganizacióndelosproce-sosdetrabajoquepropendanporunejerciciodelaodontologíamenosincapacitante.

Asímismo,estaproblemáticaameritaelplan-teamiento y desarrollo de procesos educativos,paraqueelpersonaldelequipodesaludoral,eladministrativoydirectivodelosservicios,conoz-can los factoresde riesgoa losque se está ex-puesto, sus efectosymedidasdeproteccióny/oprevención.Esimportantetenerencuentaadicio-nalmenteque,productodelanálisisqueserealice

23 LEÓN,N.; LÓPEZ,A. Lesionesmúsculoesqueléticasenelprofesionalodontológico,ActaOdontológica,Vol.44,N°3,FacultaddeMedicina,UniversidadCentraldeVenezuela,2006.

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desdelaslíneasdeaccióndecalidadsobreeven-tosadversos,casosdeIatrogenia,porejemplo,y,enlamedidaqueseanecesariosegúnlosresul-tados,estoseveareflejadoenlaplaneacióndecapacitaciones,análisisdehorasdetrabajoclíni-coydesuficiencia, tantodeprofesionalescomodepersonalauxiliar,entreotros,conelfindeto-marlasmedidaspertinenteslascualesdebensertenidasencuenta,enelmodelodeatenciónquesedesarrolle.

Idoneidad del talento humano odontológico

• Sehaplanteadocomoproblemáticaimportan-tedeltalentohumanoodontológicounadebi-lidadenlacomprensiónymanejo,entreotrostemas,delosreferentesconceptuales,estraté-gicos, normativos yde lapropuestadel Plan

deAccióndelaPolíticadeSaludOral,aspectoclavequedebeserabordadoconlosprofesio-nales,elpersonalauxiliarydemásintegrantesdelequipodesaludoral,comolospromotoresdesaludylosagentesolíderescomunitarios.Entrelastemáticasdébilesensucomprensiónymanejo,sehanidentificadolascorrespondien-tesaáreasadministrativasydegestión,inves-tigativas,desaludpública,clínicas,debiose-guridad,éticas;así como las concernientesaaspectosdecomunicaciónyeducaciónparalasalud,trabajocomunitarioyaquellasqueha-cenpartedelosreferentesconceptualesyes-tratégicosdelaPolíticadeSaludOral.

• Paraabordarestaproblemática,esnecesa-riomonitorearlasnecesidadesdecapacita-ciónen los territoriosy, teniendoencuentaestasparticularidades,hacerunaplaneaciónydefinirlasestrategiasmáspertinentesparalosprocesosyaccionesdecapacitación.En

este aspecto, es muyimportante tener encuenta que la cualifi-caciónpermanentedelpersonaldesaludoralno se logra exclusiva-menteatravésdecur-sosdeeducacióncon-tinuadaodetalleresúotras estrategias pe-dagógicas existentes.Aquí se debe enten-derquelaadquisiciónde habilidades, cono-cimientos y compren-sión del enfoque dela Política se fortalece

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tambiénen lamedidaqueel talentohuma-noopereyejecute,eneldíaadíaydema-neracontinuada,lasaccionesenelmarcodelaPolítica.

• Eltalentohumano,comoejedelaprestacióndelosserviciosdesalud,exigeadicionalmentequelaformacióntrasciendalainformación,laexplicacióny laaplicacióndeconocimientosytécnicas;yabordeaspectosdeordensocialypolíticoquepropendanigualmenteporunamayorhumanizacióndelosservicios.Estoesnecesariosisepretendedesarrollarpropues-tasdeplaneaciónlocalconparticipaciónso-cial,lascualesprivilegianlaparticipacióndelaspersonasdesdeel territorio, loqueimpli-ca tener un mayor liderazgo y empodera-miento. Lapotenciacióndeestas característi-cas pasa por la subjetividad de la persona,

quien se transformamediante procesos edu-cativosacompañadosdeespaciosdeaccióndonde se van construyendo nuevas realida-des.Noseráposible tenerunescenariodis-tintomientras no se transformen lasmentali-dades,locualavanzaráenlamedidaenquesehabilitenespaciosdonde laacciónpermi-tareflexionarenprocesossistemáticos,inten-cionadamenteorientadospara lograrqueseparticipeenlavidasocialdeunamaneramásactivayconmayorliderazgo,paravalorardemanerapermanenteelcontextoyarticularsea las tendencias sociales, económicas, políti-casyculturalesdelasociedad.Porestarazónadquieremayorsentidoyrelevancia,comoli-neamientode laPolítica,abrir laposibilidaddeparticipacióndel talentohumanoodonto-lógicoenlaplaneaciónterritorial.

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Formación del talento humano odontológico

Laformacióndeltalentohumanoodontológicohagenerado,durante losúltimosaños,undeba-te importante, centradoen losperfilesdelperso-naldesaludqueelpaísnecesitapararesolverlasproblemáticas de salud oral de la población. Enestedebatehanprimado,en términosgenerales,dosplanteamientos:deun lado,desde las institu-ciones formadoras seconsideraque la lógicadelaprestaciónde losserviciosydelactualsistemade saludengeneral, centradaenunenfoquedemercadoguiadopor relacionescomercialese in-dicadoresdeeficienciamásquedeefectividad,noeslaquedebeguiarlosprocesosdeformación.Deotrolado,desdelosserviciosseplanteaquelos(as)profesionalesyelpersonalauxiliarquellegaalosserviciosnoseencuentranpreparadosparaactuarenelmarcodelascondicionesdelSistemaGene-raldeSeguridadSocialenSaludSGSSSy,enelcasodeBogotá,paraagenciarunaPolíticaquenotieneunaperspectivaexclusivamenteasistencialista.

Sibiencadaposicionamientocuentaconargu-mentosválidosapartirdesuenfoque,enatenciónalacorresponsabilidadsocialyéticaquedebepri-mar,ladiscusiónylosacuerdosasumidosdesdelasInstitucionesdeEducaciónSuperiorIES)ylasIPS,de-beninvolucrartantolosaspectosdeordenadminis-trativoyasistencialistaquehanevidenciado falen-ciasenlosservicios,comoaquelloscorrespondientesalprocesosalud/enfermedadoralenelmarcodeladeterminación social, desdeunenfoquedede-rechos,comoa losescenariosdeaccionescolecti-vas, interdisciplinarias,aspectosdesaludescolarysalud familiar,entreotrosescenariosdedesarrollodelaPolítica.

Entendiendoqueelénfasisenlaformacióndeltalentohumanoodontológico,desdeunenfoquebiológico y de enfermedad, técnico instrumentalyrepetitivo,descontextualizadomuchasvecesdelascondicionessocialesyculturalesydeladiná-micadelosserviciosenelsistemadesalud,tienecomounadesuscausaselquelosprocesosfor-mativosnosedesarrollenenespaciosnicontextosrealesdelasociedadnidelosservicios,seplan-teacomoalternativaelfortalecimientodelarela-cióndocencia-servicio,atravésdelarealizacióndeconveniosdocente-asistenciales.

ÉstosConveniospermitencontarconlosesce-nariosyelcontextoparaunaformaciónquebrin-delasherramientasconceptuales,actitudinalesylashabilidadesnecesariasparaafrontarlareali-daddelprocesosaludenfermedaddelapobla-ciónbogotana.Asímismo,abrelaposibilidaddeque los desarrollos académicos y avances con-ceptualesy tecnológicos, surgidosdesde laaca-demia,nutranlaspropuestasdemodelosdeaten-ción,dinámicadelosserviciosdesaludoraly,engeneral,laslíneasdeaccióndelaPolíticadeSa-ludOraldelDistritoCapital.

Seentiendeentonceslarelacióndocencia-ser-viciocomoelvínculoqueseestableceentreinsti-tucionesformadorasdeltalentohumanoensaludeinstitucionesquedesarrollenactividadesoPro-gramasdeatenciónensaludenlosprocesosdepromoción, prevención, tratamiento y rehabilita-ción.Estoconelpropósitodeformartalentohu-manoidóneoycompetenteparaatenderlasne-cesidadesdesaluddelapoblación.Estevínculosefundaenunprocesodeplanificaciónacadémi-ca,administrativae investigativade largoplazo,concertadoentrelasinstitucionesquehacenpartedelarelacióndocencia-servicio.

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Enelprocesodediagnósticodeestaproblemá-ticasehaevidenciadoquelocorrespondientealta-lentohumanoensaludoralhasidounalíneapocodesarrolladaenlaSecretaríaDistritaldeSalud;en-treotrascausasporquenoexisteunainstanciadirec-tamentedelegadacomoresponsableparahacersecargodeldesarrollodeestelineamientoalinterior.

Sibienlarelacióndocencia-servicioimplicalaconcertacióndedosactoresprincipales,comosonlasinstitucionesformadorasylasInstitucionesPres-tadorasdeServiciosdeSalud,esnecesarioquelaSecretaríaDistritaldeSalud,ensufunciónderec-toría,asumaelliderazgodelaconvocatoriaylla-madoalosformadores,tantodeprofesionalesdelaodontologíacomodepersonalauxiliarypro-motoresdesalud,paralaconcertacióndelosas-pectosnuclearesdeestarelación;nosólobajoelmarcodelanormatividadvigenteenelpaísparaesteefecto,sinobajo las líneasdeaccióndefini-dosenlaPolíticadeSaludOraldelaciudad.Estecampo encuentra actualmente un espacio alla-nadoapartirdelaResolución 1101 del 11 de noviembre de 2009 de la Secretaría Distrital de Salud, por la cual se estable-ce la Alianza por la Salud Pública entre el grupo de trabajo por la Salud Pública del Distrito Capital y la Secretaría Distri-tal de Salud.

LasInstitucionesqueparticipanenestaAlian-zason:laSecretaríaDistritaldeSalud,lasuniver-sidades formadoras de profesionales en salud24y afines, las organizaciones académicas, OPS/

24 ActualmenteenelDistritoCapitalexistensieteProgramasdeOdontolo-gíapertenecientesa:UniversidadNacionaldeColombia,UniversidadElBosque,PontificiaUniversidadJaveriana,UniversidadAntonioNariño,UNICOC,ColegioOdontológicoColombiano,FundaciónUniversitariaSanMartínyUniversidadCooperativadeColombia.

OMS, las IPSydemásactoressocialesquepro-mueven ladocencia, laextensióny la investiga-ción,orientadasalasolucióndelosproblemasdesaludde los colombianos.EnestaResolución sereafirmaelpapelque tienen lasuniversidadesylasorganizacionesacadémicasenlastransforma-cionessocialesnecesariasparamejorar lascon-dicionesdevidaysalud,apartirdelaformacióndeprofesionales,técnicosyauxiliaressocialmen-tecompetentes,acordeconlasnecesidadesyexi-genciasdelDistritoydelpaís.

Entresusobjetivosseencuentran:construircon-juntamentepropuestasparaelfortalecimientoenla formacióny capacitacióndel talentohumanoensaludpública,quearticulelasPolíticas,Planes,ProgramasyEstrategiasdeSaludPúblicayedu-caciónsuperior,conaccionesacorto,medianoylargoplazo.Esteesunescenarioquedebeserde-sarrolladoaprovechandoesteacuerdodevolun-tades y acogiendopara este desarrollo el com-promiso,explicitadoenlaResolución1201delaSDS,de“delegarunrepresentantedecadaunadelasáreasmisionalesdelaSDSconcapacidaddedecisiónaparticipardeformapermanenteenelgrupodetrabajoysusmesasyelcompromisodeubicarlacoordinacióntécnicadelaparticipa-cióndelaSDSenlaalianzaenlaSubsecretaríaDistritaldeSalud”.25

25 SECRETARÍADISTRITALDESALUD.Resolución1201del21denoviem-brede2009.

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2.3.3 LÍNEAS ESTRATéGICAS DE

ACCIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO ODONTOLÓGICO

2.3.3.1 Dignificación de las condiciones de trabajo

Objetivo

Mejorarlasformasdecontrataciónconmirasaunamayorestabilidadlaboralyaladignifica-cióndeltrabajodeltalentohumanoodontológicodelaciudad,enprocuradelacalidaddelosser-viciosensaludoralydelcumplimientodelosob-jetivosdelaPolítica.

Estrategias

• Investigaciónymonitoreoorientadoaidentifi-caryevidenciarcaracterísticasespecíficasdelascondicioneslaboralesdeltalentohumanoodontológicodelaciudad,tantoenIPSpúbli-cascomoprivadas,quepermitanproponerlí-neasdeacciónparamejorarlascondicioneslaboralesylasformasdecontratación.

Gestión por la dignidad laboral odontológica en Bogotá:

• Apartirdelanálisisdelainformaciónobtenidaatravésdelprocesoinvestigativoydemonito-reo,ylaaportadaporlosobservatorios,tantode recursos humanos en salud, como el Na-cionaldeSaludBucal(NodoBogotá),realizar

acuerdosyalianzasconlosdemásprofesiona-lesdelasalud,conelfindeemprenderaccio-nesenelnivelterritorialconlasESE(s)yconlosprestadoresprivadosconmirasalmejoramien-todelascondicioneslaborales.

• Articularsealasestrategiasqueseestándesa-rrollando,oquesedesarrollenafuturoenestamismavíaenlaciudad.

Elementos para evaluación

• Informaciónobtenidabajoindicadorescomo:número de odontólogos en las ESE(s), IPS(s),cuántos con contratación por prestación deservicios, cuántos con contratación por por-centaje,salario,entreotros.

• Monitoreoyanálisispermanentede la infor-maciónobtenida.

• Propuestas de líneas de acción que propen-danporunamayorestabilidadlaboral.

• Nivel de participación del Grupo Gestor delaPolíticaenescenariosquepropendanporladignificacióndeltrabajodeltalentohuma-noensalud.

2.3.3.2 Prevención de las enfermedades y accidentes profesionales

Objetivo

Reorganizar losprocesosde trabajoe imple-mentarestrategiaseducativasparaeltalentohu-manoodontológicoylosempleadores,conmirasa fortalecer la prevención y consecuente reduc-cióndelasenfermedadesdeorigenocupacionalyaccidentesdetrabajo.

{105}


Estrategias

Identificación de la magnitud del problemadeenfermedadprofesionalyaccidentesdetra-bajodelequipodesaludoral,ydeltipodepo-blacióndelaprofesiónenlaqueseestápresen-tandoatravésdelacreacióndeunsistemadereportedelostiposdeaccidentes,delasincapa-cidadesde losprofesionales,el tipodepatolo-gíayelnúmerodehorasdetrabajodeesteper-sonal,entreotrosdatos,porpartedelasESE(s)ylasEPS(s)deBogotá.

Crucedeinformaciónconelsistemadeenfer-medadprofesionalyaccidentelaboraldelMiniste-riodelaProtecciónSocialyeventualesconversato-riosconprofesionales.

Conbaseenlainformaciónobtenida,avan-zaren laspropuestas yaccionesde reorgani-zacióndelosprocesosdetrabajoquepropen-danporunejerciciode laodontologíamenosincapacitanteydemayorcalidad.Diseñoeim-plementación de estrategias educativas, dirigi-dasaltalentohumanodelequipodesaludoralyalosempleadores,sobrelosfactoresderies-goocupacionalesa losqueelpersonaldesa-ludestáexpuesto,susefectos,medidasdepro-teccióny/oprevención.


• Funcionamientodeunsistemadereportedeen-fermedadprofesionalyaccidentesdetrabajo.

• Análisispermanentedelosdatosarrojadosporelsistemadereporte,encruceconinformacióndeotras fuentes,comoelsistemadeenferme-dadprofesionalyaccidente laboraldelMinis-teriode laProtecciónSociale informaciónde

fuente directa a través de conversatorios conprofesionalesydemásintegrantesdelosequi-posdesaludoral.

• Implementación de acciones de reorganiza-cióndeprocesosdetrabajodeltalentohumanoodontológico,identificadascomonecesariasenlosanálisisrealizados.

• Estrategias educativas en desarrollo, dirigidasal talentohumanodelequipodesaludoralya los empleadores, sobre los factoresde ries-goocupacionalesalosqueelpersonaldesa-ludestáexpuesto,susefectos,medidasdepro-teccióny/oprevención.

2.3.3.3 Educación continuada y permanente del talento humano

Objetivo

Garantizar,paraeldesarrollodelmodelodeservicios con calidad y, en general, para el de-sarrollo de la Política bajo el enfoque de dere-chosconperspectivadeequidad,eldesempeñodeprofesionalesidóneosycapacesdeintegrarsealastendenciasdelasPolíticas,PlanesyProgra-masendesarrollo;ydeproponernuevasalterna-tivasparaelmejoramientodelaprestacióndelosserviciosdesaludoralenlacapital.

Estrategias

• Monitoreopermanentede las necesidadesdecapacitaciónenlosterritorios,teniendoencuen-talasparticularidadesterritorialesylocales.

• Planeaciónydefinicióndelasestrategiasmáspertinentesalcontextoterritorialparalospro-cesosyaccionesdecapacitación.

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• Cualificación permanente del talento huma-noodontológicodelDistritoCapitalentemá-ticasrelacionadasalasáreasadministrativas,investigativas,desaludpública,desaludco-lectiva,decienciassocialesensalud,clínicas,debioseguridadyéticas,asícomoenaspec-tosdecomunicaciónyeducaciónparalasa-lud,trabajocomunitarioyaquellosquehacenpartedelosreferentesconceptualesyestraté-gicosdelaPolíticadeSaludOral.Elprocesodecualificaciónsepuederealizaratravésdecursos,conversatorios,boletinesyespaciosdesocializacióndeexperiencias;entreotrases-trategias, obedeciendoa un plan de forma-ciónvinculadaaltrabajoyquerespondaalopropuestoenlaPolítica.

• Revisióndelosprocesosdeseleccióndelos(as)odontólogos(as)queprestenelserviciosocialobligatorioydelpersonaldelequipodesaludoralqueingresenuevoalosservicios,dema-neraque losperfiles seleccionados contribu-yanaldesarrollodelaPolítica.

• Realizacióndecursosojornadasdeinducciónaquienesingresanalserviciosocialobligato-rioy,engeneral,alpersonaldesaludoralqueingresealosservicios.

• Realizacióndejornadasdesocializaciónein-tercambiodeexperienciasterritorialesyloca-lesentre losprofesionalesyauxiliaresde lasESE(s),lospromotores,laacademia,elGrupoFuncionaldelaSDSylasIPS.

• ArticulacióndelaSecretaríaDistritaldeSaludconotrossectoreseinstituciones,comoelOb-servatoriodeRecursosHumanosdelMinisteriodelaProtecciónSocial,elObservatorioNacio-naldeSaludBucal(NodoBogotá),Facultadesde Odontología de Bogotá, la Asociación

Colombiana de Facultades de Odontología,ACFO; la Federación Odontológica Colom-biana,yelGrupodeTrabajode laAlianzaporlaSaludPúblicadelDistritoCapital,paraestablecerdinámicasdeestudio,análisisydis-cusióndetemáticasrelacionadasconeltalen-tohumanodesaludoraldelaciudad.


• Proceso de monitoreo y diagnóstico perma-nentedenecesidadesdecualificación.

• PlanAnualdeEducaciónContinuadadirigidaaltalentohumanoquehacepartedelequipodesaludoral.

• Cumplimientodelplanpropuesto.• Procesosde inducción sobre los referentes,

líneasdeacciónyaspectosdegestióndelaPolíticadeSaludOralalpersonaldesaludoralqueingresaalosservicios,incluyendoaquienesingresanarealizarelservicioso-cialobligatorio.

• Participación del talento humano del equipodesaludoralenlaplaneaciónterritorial.

• Desarrollodejornadasdesocializaciónein-tercambio de experiencias territoriales y lo-calesentrelosprofesionales,auxiliaresdelasESE(s)ydemáspersonaldelequipodesaludoral, laacademia,elGrupoFuncionalde laSDSylasIPS.

• Desarrollodejornadasdeanálisisydiscusiónconotrossectoreseinstitucionessobreaspec-tossobreeltalentohumanoodontológico.

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2.3.3.4 Fortalecimiento de la relación docencia/servicio

Objetivos

• Articularladinámicadelaacademiaydelosservicios,aspirandoalaformaciónbajoesce-nariosydinámicasrealesdelaciudadyalaconstrucciónconjuntademodelosyenfoquesdeacciónquefortalezcanlasaludoraldelapoblacióndelDistritoCapital.

• Fortalecereltrabajosostenidoconlasuniver-sidadesatravésdeprocesosdeformacióndeltalentohumanoodontológico,enelmarcodelasLíneasEstratégicasdelaPolítica,gestiona-dasdesdelosservicioslocalesdesaludoral.

Estrategias

• IncorporacióneneldebatepolíticoDistritalensaludalasFacultadesdeOdontologíaycen-trosinvestigativos,conelfindelograrquelasagendasdeformaciónprofesional,deinvesti-gaciónyeducacióncontinuadaqueincorpo-renaquellosasuntosproblemáticosidentifica-doscomoprioritariosparalaciudad.

• Articulacióndelosprocesosdeformacióndelrecursohumanoylosescenariosdeprestacióndeserviciosytrabajocomunitarioensaludyotrosescenariosenelnivelterritorial,median-teeldesarrollodeaccionesquepermitanquelosprocesosdeformacióndelrecursohumanosearticulenalasdinámicaspropiasdelosser-viciosdesaludoralenBogotá.Estaarticula-ciónserealizaatravésdeldesarrollodecon-veniosdocentesasistencialesconlasESEparaincorporarlarelacióndocencia-servicioenlareddeatenciónensaludoralenBogotá.

• Inducción sobre los referentes, líneas de ac-ciónyaspectosdegestióndelaPolíticadeSa-ludOralalos(as)estudiantesqueingresanalareddeserviciosdesaludoralenelmarcodelosconveniosdocente-asistenciales.

• Desarrollodeprocesosdeplaneacióndelta-lento humano odontológico que se requierehacia el futuro,más allá de unaplaneaciónreferidaalacantidad,orientadaaresolverlasnecesidadesrealesdelapoblación.

• Construccióndeunametodologíaparalaeva-luacióndelarelacióndocencia-servicio,concer-tadaconlosdiferentesactoresinvolucrados.26


ExistenciadeConveniosdocencia-servicio,en-trelasinstitucionesformadorasdeltalentohuma-noodontológicodelaciudadyloshospitalesdelaredpública.

Existenciadeescenariosyagendasdedeba-tepolíticoentrelaSDS,lasEPS,IPSeInstitucionesformadorasdetalentohumanoodontológicoqueincluyantemáticascomo:laplaneacióndelrecur-sohumanoodontológicoyaccionesquepropicieneldesarrollodelmodelodeatencióndelaredpú-blica,entreotros.

Desarrollo de una metodología concertadapara la evaluación permanente de la relacióndocencia/servicio.

26 PlandeAccióndeSaluddelDistritoCapital,2008-2011,Bogotá,abrilde2008.

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2.4 CUARTO EJE PRODUCCIÓN Y

CIRCULACIÓN DE CONOCIMIENTO


La investigaciónensaludoraly,enunsen-tidomásamplio,laproduccióndeconocimien-tos pertinentes y relativos a la salud oral, seconstituyeenunaspectocentralpara laPolíti-cadeSaludOral.LasrelacionesentrePolíticaspúblicasyconocimientoponenenjuegodistin-tosinteresesyactores;reglasynormas;formasorganizativas, ciclos y temporalidadesdepro-ducción; valores y orientaciones morales; ca-pitales simbólicos y culturales; formas de acu-mulaciónyvalidación; recursoseconómicos;y,engeneral, capacidades individuales e institu-cionalesquedebenseranalizadasycompren-didasparaeldiseñodeestrategiasyaccionesquepuedancontribuírenlagestión,corrección,en una producción de conocimiento formal yen la transformacióndelaPolítica,enelsenti-dodeunaproduccióndeconocimientocríticoeinnovador.

Encualquieradelosdoscasoslastareasdeproducción,circulaciónyapropiacióndelcono-cimientodeben ser concebidascomopartedela respuesta social en salud,en laperspectivade solucionarproblemasparticularesdel cam-po;y,enconsecuencia,serobjetodeinterven-cióndelaPolítica,afindelograrqueenlain-tensificación de las relaciones entre política y

saber, se genere la posibilidad para garanti-zarlacrítica(Reflexividad)permanentesobrelamismaPolítica.Enotrostérminos,unadelasra-zonesporlascuálesunaPolíticasedebehacercargode lagestióndelconocimiento,es ladelograrintegrarelconocimientonecesarioysufi-cienteparalacomprensión,evaluación,correc-ciónyregulacióndelapropiaPolítica.

Apesarde todo loqueeste esfuerzo signifi-ca, lasrelacionesdePolíticay lainvestigaciónolaproduccióndeconocimiento,noserefierenúni-camenteavínculosdeutilidadoeficiencia,comoenestecaso, laPolíticaenSaludyenparticularensaludoral,debeestablecerypromoverarticu-lacionesestablesentrediferentesagenteseinstitu-cionesvinculadasasupropiacadenadeproduc-cióndeconocimientos,conelobjetodegenerarlascondicionesparalaconstruccióndelcampodelasaludoral,comouncampodeproduccióndeconocimientos,sinqueellosignifiqueunreempla-zodelasentidadesdefomentodelainvestigación.

Existenvariasrazonesparaello:enprimer tér-mino,elreconocidopapelquejuegainvenciónyla innovación tecnológicay socialenelmejora-mientodelaccesoaciertos tratamientosyavan-cesensalud,yengeneral,respectoasusefectospositivosalmejorarlacalidaddevidadelapo-blación.Ensegundo lugar,lacapacidadquetie-nelainnovaciónsocialsobrelosprocesossocialesylageneracióndevaloragregadoenlosresulta-dosensalud.Entercer lugar,porlanecesidaddeimpulsarinvestigacioneseinvestigadoresatípicos(Respecto al campo), impulsar empresas colecti-vasparalaproduccióndeconocimiento,generarmecanismosque faciliten lavinculaciónymadu-racióndeinvestigadores,entreotros.Enestaúlti-matarea, laPolíticadebeproponeraccionesde

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organización,dealianzasparaelfomentoyfor-maciónenlainvestigación,apoyoalacirculacióndelaproduccióncientíficarelevanteyaproxima-ciónintersectorialdeagentesinteresados,tantoenelfinanciamiento,comoenlaapropiacióndelosresultadosdelainvestigación.

Esnecesario,aclararloslímitesdelainvestiga-ciónrespectoalaPolíticadeSaludOralyalasnecesidadesoproblemasdesaludenlasociedad.Hayproblemasensaludquenorequierendelaproduccióndeconocimientoparaserresueltosy,generalmente,hayproblemasensaludquenoseresuelvenúnicamenteconlaproduccióndecono-cimiento,porcuantoexistensiempremediacionessocialesypolíticasparaalcanzarlasolución,perohayque reconocer tambiénquesonmuchos loscasosenlosqueelconocimiento,juegaunpapelcríticoyseconstituyeenunacondiciónnecesariaeindispensableparahallarunasolución.

Deotraparte, esnecesario tenerencuentaque los ciclos de producción del conocimiento

difierendelciclodelatomadecisiones,dema-neraque laagenda investigativanopuedesercorrelativa en ningúnmomento con laagendapolítica y, menos si se consideran los distintosplanos de responsabilidad presentes en cadaunodeéstosescenarios.Porlasrazonesseñala-das,esmuyprobablequelosproblemasynece-sidadessocialesensaludnocorrespondanconlalistadeprioridadesdeinvestigación;noobs-tante,seesperasiemprequenoexistaunaaltadisonanciaentreunasyotras,cuandoelloocu-rre, se debe generalmente al efecto de distor-siónoriginadoporfactoresexternos,comoocu-rreporejemplo,conlosefectosdemercadoenlaproduccióndeconocimientos.

El lugar de la innovación social y la innovación tecnológica en la Política de Salud Oral

Laintensióndedesobligarnosdehablardein-vestigaciónenestecontextoexplicativo,tienesusrazonesen lasnuevas lecturasqueseproponenenlaliteraturaacercadelasrelacionesentrein-vestigacióncientífica,innovacióntecnológica,so-cialysociedad.

Lainnovaciónserefierealaaplicacióndenue-vas ideas,conceptos,productos,prácticas,proce-sosconlaintensiónnosólointensificaromejorarlaproductividaddealgo(Comoloafirmaciertaten-dencia),sinoderesolverproblemasdelasociedad.

La innovación, en este sentido, noes sólo laaplicacióndelosresultadosdelainvestigaciónysudesarrolloalmásaltonivel.Serefiereacapa-cidadesorganizativas,imaginativas,inventivasydegestióndeloscambios;ydetomadedecisio-nesquesedanen lasociedad,enelmarcode

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relaciones económicas, políticas, culturales, am-bientalesysociales.Hastaelpresente,conelcon-cursodedosmatricesconceptualessehantrata-dode explicar los efectos que las innovacionestecnológicasgeneranenlastransformacionesdelasociedad.

De un lado, están las corrientes, que susten-tadasenunamiradaevolucionistadelprogreso,consideranundesarrollolinealdelastecnologíasysuacercamientopaulatinoygradualaunbien-estardifusoqueporfiltraciónseirradiaríaato-doslossectoresdelasociedad.Laotracorrien-te,encontraposición,hapuestodepresentequelosdesarrollostecnológicosnosondeltodoautó-nomosyneutrales;yque,porelcontrario,estándeterminadosensusformasdeproducciónycir-culaciónporlasrelacionesdepoderydecultu-ra,demaneraqueelconocimientoesvistocomounproblemadeeficienciaycontrolsocial.Enam-boscasos,pesealaportequelasegundacorrien-te, hace de la valoración compleja del procesodeproducción, circulaciónde la investigaciónylainnovación,susrelacionesrespectoalasocie-dadsehacenabstractasyexternascómosilaso-ciedadfungieracomosimplemedioambientedelquehacertecnológicoylainnovación.

Reconocer que la producción de tecnologíasy,engeneral,laproduccióndeinnovaciones,deconocimientocientíficoysususos,sematerializanenformasorganizativaspropiasdelasociedadyquenosonenrigorunsubproductodeestas,per-miteafianzarunateoríasocialde laproduccióntecnológicaylainnovación.

Paraelcasodelasaludoral,estasformasor-ganizativaspasanpor laconstruccióndealian-zas, redes colaborativas, gestión, organiza-ción y concentración de recursos, procesos de

negociaciónparadefinirprioridadesde investi-gacióne innovación,estímulosygeneracióndecondiciones espaciales y de tiempo. Una LíneaEstratégicade Política relativaa laGestióndelConocimiento enSaludOral, sedebe interesarenlosasuntosseñalados.

Enelpropósitodeaclararesteaspectode laaccióndelaPolíticadeSaludOral,sobreelcam-podeconocimiento,esnecesarioacotaralgoso-bre el tipo de conocimientos que ella debe pri-vilegiar para cumplir con sus metas, esto es ladiferenciaciónde los conocimientosque sonne-cesariose indispensablespara lageneracióndeinnovacionesensaludoral(Conocimientostecno-lógicos),losconocimientosexperienciales,quesegeneranporlaexperiencia,posibilitanelacumu-ladomásomenos formal de conocimientos ne-cesarios para lagestión y la cualificaciónde laPolítica;y,finalmente, losconocimientosque sonindispensablesparalacompresióndefenómenoscomplejos,comoloeslasaludoralysusdetermi-nantes(Científicos).

Éstos tres tipos de conocimientos, correspon-dena tresprocesosdeproducciónycirculacióndistintosy,porlotanto,involucranactoresdiferen-tes,alianzasespecíficas,normasyreglasparticu-lares;modosespecíficosdecirculacióny formasparticularesdeacumulación,por loquedeman-dan,accionesespecíficasdePolítica

A continuación nos referiremos a cada uno de ellos:

Conocimientos de innovación tecnoló-gica o social: correspondenalaaplicacióndeideas,conceptosyprocesos,capacesde interve-niruna realidad.Respondenaun imperativode

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eficiencia y pueden representar cambios en losprocesos y los procedimientos, en la incorpora-cióndeartefactosalosprocesosytransformacióndeProtocolos.Tienencomofundamentoelconoci-mientocientífico,aunquenosiempre;ypartendeintervenirlarealidadapartirdediseñosrigurosos,modelosyexigentesprocesosdeplanificación.Enelcampodelasaludoralpuedenincluirdesdeeldiseñodelmodelodeserviciosensaludoral,pa-sandoporlosProtocolosdeatención,hastalain-corporaciónde tecnologíasquefacilitenprocedi-mientosclínicos,mejorensuspronósticosoincidanenelmejoramientodelaccesoalosservicios.

Este tipodeconocimientoesgeneralmenteelresultadodelaincorporacióndediferentesracio-nalidades,fueradelacientífica,comopuedeserlade:undecisordePolítica,unusuario,creativo,publicista,empresario,entreotros.Generalmentecirculaenpublicaciones especializadasde inno-vaciónocartillasyotrasformasdedivulgaciónnoespecializada.Enalgunasdesuslíneasexigedefuertesalianzasy“clusters”establecidosentrelosinstitutosdeinvestigaciónylasempresas.

Conocimientos experienciales: corres-ponde al tipo de conocimiento documentado yporlomismoobjetivado,posibledereproducirytrasmitir,quesurgedelosprocesossistemáticosdereflexión sobre lasmúltiplesaccionesque se lle-vanacaboenlosdiferentesnivelesdeoperacióndelaPolítica.Laorganizacióndeinformaciónylasistematizacióndeprocesosyresultados,sonsusformas característicasdeproducción, no requie-ren de un plan previo y determinado y puedentender a la informalidad dependiendo el gradodedesarrolloinstitucionalendondeseencuentre.Lasexperienciaseducativas,losconocimientosso-bre la gestiónde la Política y los conocimientos

derivados del quehacer administrativo, son for-mastípicasdeeste tipodeconocimiento.Secir-culageneralmentemedianteinformes,quedebenserobjetodediscusióncolectivay,enalguname-dida,en losprocesosdeevaluación,cuando losenfoquestiendenaserparticipativos.Losfuncio-nariosen losdistintosnivelessonportadoresdelmismoypiezaangulardesugestión.

Conocimientos científicos: sonlaexpre-sióndeunprocesodeproducciónaltamentefor-malizado, orientadopor unaacción racional yestratégica, por lo que demanda de rigurososprocesosdeplaneación.Suformacaracterísticadegestióneselproyectodeinvestigación,some-tidoaunasexigentesreglasdevalidezynormasmorales.Demandasiempredelatradiciónescri-tae involucra lógicasdiscursivasde tradicionesacadémicasensudesarrollo.Circulaapartirdelos informes de investigación, de revistas espe-cializadasyrequieredeprocesosdetraducciónparasucirculación,haciapúblicosnoespeciali-zados. La investigaciónen cienciasbásicas, losestudiosclínicosylainvestigaciónensaludpúbli-casonsusformascaracterísticasenelcampodelasalud.Requiereparasuproducciónformases-pecializadasdeorganización,generalmentegru-pales,estableciendofuertesesquemasdeenmar-caciónyjerarquizaciónentrelosinvestigadores.

La Política de Salud Oral requiere para sugestión,delainvestigaciónensaludpública.Lasinvestigaciones:epidemiológicas,ensistemasdesalud, proceso salud enfermedad, procesos deproducción, reproducción de la salud y la en-fermedad;en términosgenerales, formanpartedel conjuntode conocimientosqueaportan,demaneradirecta,al campode realizaciónde laPolítica.

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Laconstitucióndelcampodelasaludoralcomocampo de conocimiento, todavía forma parte deunaagendaporconstruir.Apesarqueelnúmerodeinvestigacionesensaludoralhacrecidoenlosúltimosaños,delaumentodelosgruposdeinves-tigaciónreconocidosporColciencias,vinculadosalasFacultadesdeOdontologíadelpaísydelacon-solidacióndealgunaslíneasdeinvestigación,noesposibleidentificarunamasacríticadeinvestigado-resydegruposquegaranticenunaproducciónes-table, acorde con lasdemandasde conocimientoquerequierelaadministración,lapolítica;y,enge-neral,lasproblemáticassocialespropiasdelcampodelasaludoral.

AlgunosEntesdeordengremialintentan,atra-vés de encuentros de investigación, de la orga-nización directa de empresas investigativas gru-pales, del desarrollo de congresos, estimular unprocesodediscusiónylacooperaciónentrelain-cipiente comunidad académica. La profesiona-lización sigue siendoel ejede formaciónen lasFacultadesdeOdontología,enmenoscabodelainvestigación.Podríadescribirseelcampocientífi-co,comodiscontinuo,atomizado,fragmentadoycompartido.

Deotraparte,lainvestigaciónquedemandalacomprensióndelosproblemasdesaludoraldelaciudad,esmásbiencasuística,espontáneaypocodireccionada.Noexisteunaagendadepriorida-desdeinvestigaciónenelcampodelasaludoral,comotampocoprocesosdeconcertaciónencur-soquepermitanavizorarqueestarealidadpue-dacambiarenpoco tiempo.Deotraparte,po-casfacultadescuentanconrecursospropiosparaelfomentodesupropiainvestigaciónydependen

deColciencias,endondetampocoesmuyrepre-sentativoelporcentajedeinvestigacionesdesaludoralquecuentenconfinanciamiento.

Las alianzas para la generación de conoci-mientosonprácticamente inexistenteshechoqueseexpresaenlainexistenciade“clusters”centrosdeinnovacióntecnológicaydeinvestigaciónapli-cadaen temasde interésodontológico. La rela-cióndeinvestigaciónconlaadministraciónpúbli-caes tambiéndébily sinunaorientaciónclara.Noexistenprocesosgenuinosdecooperaciónen-trelosfuncionariosylosgruposdeinvestigación;ynoesunaprácticacomúnqueaquellosformenparteactivadeéstosyqueadicionalmentetenganlostiemposdisponiblesparaatenderestatareaanombredelaadministración.Todoelloreflejaelescasogradodesensibilidadqueexiste frentealasposibilidadesquedalainvestigaciónalaad-ministraciónpúblicayalagestióndelaPolítica.

LadecisióndequelosrecursosdelaSecretaríaDistritaldeSalud,destinadosparalainvestigaciónseanadministradosporColciencias,sinlaexistenciadealgúnmecanismoefectivoquelepermitaaestatenerinjerenciaenlasdefinicionesdelasconvoca-torias,limitalacapacidaddedirecciónyliderazgoqueserequiere.

Deotraparte,esevidentequeexisteunesfuer-zoanivellocalporsistematizarsusexperienciasygenerardiferentestiposdeproducciónvisual,escri-ta,entreotros.Esteesfuerzo,sinembargonoessis-temáticoniestápresenteentodaslasLocalidades,nicuentaconunapoyoapropiado.Gestionarparaconseguirapoyoparaestasiniciativas,puedeper-mitirquemedianteéstosesquemasdeproducciónsepuedaavanzardeformamáseficienteenlavi-sióncompartidadeunhorizontedePolíticaydelasituacióndesaludoralenlaCapital.

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2.4.3 LÍNEAS ESTRATéGICAS DE ACCIÓN

PARA LA PRODUCCIÓN Y CIRCULACIÓN DEL

CONOCIMIENTO

Acorde con los planteamientos iniciales y losproblemasqueacusa laausenciade un campodeconocimientoensaludoral,lalíneaestratégi-casepropone:

2.4.3.1 Creación y captación de conocimiento en salud oral

Objetivo

Desarrollarestrategiasparacrearycaptarelconocimientoensaludoral,enlosdistintosnivelesdeoperacióndelaPolíticadeSaludOralparasucualificacióneinnovación.

Estrategias

• Conformar una estructura de soporte paracrearycaptarelconocimientoensaludoral,queesté integradaalGrupode Investigacio-nesdelaSDSyenlaqueparticipenlosmiem-bros del equipogestor de la Política y otrosactoresdelasaludoralenlaciudad.Estaes-tructurabrindarálasherramientasdedireccio-namientoestratégicoeinformaciónnecesariasparafortaleceréstaEstrategia.

• Definiraccionesestratégicasparalaconsecu-ciónderecursosdeordenDistrital,NacionaleInternacional,paralagestióndelconocimien-toensaludoral.

• Mediante el uso de metodologías probadasparalapriorizacióndelainvestigacióncomola “Matriz Combinada”, acordar una agen-dadeinvestigaciónquepuedaserincorpora-daporlasFacultadesdeOdontologíayotroscentrosdeinvestigaciónatravésdelosgruposdeinvestigación.

• ProponerydesarrollarconjuntamenteconlasFacultades de Odontología una cátedra iti-nerante,conrequisitosacadémicos,sobrelosproblemas y las Políticas de Salud Oral deBogotá, que sensibilice sobre éstos proble-masdeciudad.

• DesarrollarunaestrategiaparalavinculacióndefuncionariosdelaSecretaríaydeloshospi-talesagruposdeinvestigación,deacuerdoconlasofertasexistentes, interesesynecesidades,conelobjetodemejorar las capacidades in-vestigativasyproponerProyectosdeinvestiga-ciónacordeconlapriorizacióndelosmismos.(Razonabledefinicióndetiempos,espacios,es-tímulos,evaluaciónyproductos).Unodelospro-ductoseslaparticipacióndelosprofesionalesenlasconvocatoriasdeColcienciasatravésdesuparticipaciónenlosgruposdeinvestigación.

• ElaboraciónygestióndeunPlandePasantíasAcadémicaslideradoporelequipogestordelaPolíticadelaSDS,paraofrecerloalasuniver-sidades buscando la vinculaciónde estudian-tes,atareasinvestigativasydesistematización,orientadoaproblemasde interés territorial olocal,enelcampodelasaludoral.

• Suscribirconveniosdecooperacióninterinstitu-cionalconlasFacultadesdeOdontología,conagremiaciones, sociedades científicas y otrosactores, para el desarrollo de investigacionesensaludoral.

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• Existencia de Agenda Distrital, priorizada yconcertada, de investigación relevante en elcampodelasaludoral.

• ExistenciadeProyectosdeGestióndeCono-cimientofinanciadoscon recursosdeordenDistrital,NacionaleInternacional.

• Cátedra itinerante sobre la PolíticadeSaludOralenejecución,unComitéAcadémicoDis-tritalconformado.

• NúmerodegruposdeinvestigaciónactivosyreconocidosporColciencias,delosquehacenpartefuncionariosdenivelcentralyterritorialdesaludoral.

• Número de convenios de cooperación inte-rinstitucional suscritos para la ejecución deProyectosdeinvestigación.

• ExistenciadeunPlandePasantíasgestionadoynegociadoconlasFacultadesdeOdontología.

2.4.3.2 Compartir los conocimientos de salud oral generados en la ciudad

Objetivo

Crearespaciospara conocer y compartir lasexperienciasensaludoral,generadasatravésdelaimplementacióndelaPolítica.

Estrategias

• Estimular la evaluación permanente de losPlanes,ProgramasyProyectosdeSaludOralimplementadosporlosdiferentesactores.

• Convocaralosdiferentesactoresdelasaludoral enBogotá,para identificar yapoyar la

sistematizacióndeexperienciasrelevanteseneldesarrollodelaPolítica.Elcarácterpartici-pativodelasistematización,seráunrequisitocentraleinnegociable.

• Constitucióndegruposde interés por Locali-dad,paralaevaluaciónybúsquedadeinno-vaciones que se propongan resolver proble-mas significativosdePolíticaenel campodelasaludoral.(EvaluacióngrupalporterritoriooLocalidad).LosGruposdeInterésdebenin-volucraramiembrosdelacomunidad,toma-doresdedecisiones,profesionales,entreotros.

• Conelusorigurosodemetodologíasparalapriorizacióndeproblemas,susceptiblesdeen-frentarconinnovacionestecnológicasosocia-les, realizar un concurso abierto, preferible-mente dirigido a estudiantes de pregrado ypostgradode lasFacultadesdeOdontologíadelpaís,peroextendidaaotros estudiantes,conelobjetodeestimularlacreatividadylacapacidaddeinnovaciónenescenariosespe-cíficosdelaPolítica.


• PlandeevaluacióndelosPlanes,ProgramasyProyectosdeSaludOral.

• Existencia de una convocatoria anual parala sistematización de experiencias en saludoral, debidamente financiadas, tanto en laetapa de sistematización como de produc-ción.Ungrupodeinteréspermanenteporte-rritoriooLocalidadparalaevaluacióndelaPolíticadeSaludOralybúsquedadesolucio-nesoalternativas.

• UnconcursosobreinnovacionesdecarácterDistrital y bianual dirigido a estudiantes de

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pregrado y postgrado de las facultades deodontologíapararesolverproblemasrepre-sentativosypriorizadosendiferentesnivelesdeoperacióndelaPolítica.

2.4.3.3 Socializar y democratizar el conocimiento en salud oral

Objetivo

Transmitir el conocimiento en temasde saludoral a la comunidad científica y general, comounaacciónimportanteparalatomadedecisionesyelempoderamientodelacomunidadeneltema.

Estrategias

• ConvocarperiódicamenteaunespacioDistritalcon laparticipaciónde funcionarios,decisoresdePolíticaymiembrosdelacomunidadconelpropósitodesocializarydiscutirlasexperienciasylosresultadosdeinvestigacionesensaludoral.

• Desarrollarunportalvirtualdeconocimientoensaludoralqueincluyalasexperienciassistema-tizadasyresultadosdeinvestigaciones,tantode

la ciudadcomo fueradeella,que se convier-taenunlugardeencuentrodelosinteresadosydelacomunidadengeneralparaactualizarseycomouninsumoimportanteparalatomadede-cisionesdePolítica.

• Diseñar una propuesta de incentivos para laproducciónypublicacióndeartículos,libros,re-vistas,boletinesyotros,enmediosdedivulga-ciónDistrital,NacionaleInternacionalsobresa-ludoral.

• InscribirexperienciasexitosasensaludoralenelBancodeBuenasPrácticasdelaSDS,conmirasaserpresentadosendiferentesconvocatorias


• Un portal virtual sobre la Política de SaludOraldeBogotáenfuncionamiento.

• Convocatoria anual para la socialización ydiscusióndeexperienciaseinvestigacionesensaludoral.

• Propuestadeincentivosparaproducciónypu-blicacióndetemasdesaludoral.

• ExperienciasexitosasensaludoralinscritasenelBancodeBuenasPrácticas.

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