políticas de promoción de salud
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Promoción de la Salud- 4ª Clase
Klgo. Francisco RamírezEDK Unicit
2012
SEGUNDA UNIDAD
Desarrollo social en salud
TEMAS A TRATAR…
•Evolución histórica del concepto de desarrollo social•Desarrollo comunitario y promoción de la salud: ámbito de intervención•Redes sociales e intersectoriales•Promoción de la salud a nivel comunal, escolar, universitario y laboral
SEGUNDA UNIDAD
Desarrollo social en salud
CUARTA CLASE
• Evolución histórica del concepto de desarrollo social
¿Qué es el desarrollo social?
• Es el desarrollo obtenido por el efecto de una política social.
• Un subconjunto de políticas públicas (sociales) orientadas a la distribución de bienes públicos.
• Entendida como una indagación y propuesta de una sociedad mejor que la que existe.
• Pretende mejorar las condiciones de vida, materiales y espirituales, de todos los miembros de dicha sociedad, y particularmente, de aquellos menos beneficiados o vulnerables.
¿Qué es una política social?
LeyesReglasCasos Judiciales
LeyesReglasCasos Judiciales
CiudadanosAseguradoras Consumidores / pacientes
CiudadanosAseguradoras Consumidores / pacientes
AccesoCostoCalidadDistribución
AccesoCostoCalidadDistribución
La política pública opera indirectamente
Políticas Públicas Comportamiento Objetivos Públicos
En ámbitos estatales, regionales / provinciales, y comunales-locales
POLÍTICAS PÚBLICAS
POLÍTICAS SOCIALES
POLÍTICAS DE SALUD
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES
“Conjunto de acciones relacionadas a la solución de un problema colectivo generalmente considerado de interés público”
“todas las formas de intervenciones colectivas (tanto del Estado como de la sociedad civil) que contribuyen al bienestar general”
“Decisiones del gobierno y en nombre del público que relacionan y/o influencian la búsqueda de la salud y el bienestar de la población”
“Preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de política, y por una responsabilidad por el impacto en salud”
Caracterización de una Política Social
• Sus fines responden a una filosofía política• Se enmarca dentro de un modelo socioeconómico• Participa en el gasto público• Responde a un modelo de implementación, tanto
para sus gestores como sus beneficiarios• Es una prioridad política
Regímenes de bienestar Modelo Socioeconómico Liberal Socialdemócr
ata Conservador
Papel familia Marginal Marginal Central
Papel mercado Central Marginal Marginal
Papel estado Marginal Central Subsidiario
Modo de solidaridad predominante
Individual Universal
Parentesco Corporativis
mo Estatismo
Lugar de solidaridad predominante
Mercado Estado Familia
Grado de desmercantilización
Mínimo MáximoAlto (para cabeza de familia)
Caracterización de una Política Social
La política social ha sido parte de las políticas públicas orientadas, en primer lugar, a la superación de la llamada “cuestión social” y, en segundo, a la igualación social.
Toda política social promueve y se compromete con un menor patrón de desigualdad social y debe ser evaluada desde esta perspectiva.
De este modo, la política social es parte de la estrategia de desarrollo y a la vez, un efecto de este.
POLÍTICA SOCIALESTRATEGIA DE DESARROLLO
Caracterización de una Política Social
Sujetos de la política social
1. La población comprendida en la franja de la pobreza, donde la política social tiene un carácter asistencial o compensatorio.
2. La población vulnerable por su situación socioeconómica, geográfica o etnocultural. Aquí la política social tiene un carácter fundamentalmente preventivo.
3. La población que por su nivel de ingresos no puede acceder a los bienes públicos en condiciones mercantiles: la mayor parte de la población trabajadora.
4. El sector que por su condición ciudadana tiene derecho a recibir determinados bienes públicos (salud y educación primaria).
5. Toda la población. que como seres humanos, tiene derecho a recibir, con carácter universal y gratuito, los bienes públicos y básicos, o sea los residentes permanentes o transitorios en toda sociedad.
Política social: funciones, campo de acción y mirada a la realidad social
Función política social Tipo de política. Campos de acción
Mirada de la realidad social
Protección: enfermos, marginados, pobres
Asistencial Carencias
Protección: Satisfacción de necesidades básicas
Asegurar mínimos, mejorar calidad de vida de los más
postergados, a veces promoción social
Carencias + capacidades
Bienestar: Sectores sociales (educación, salud, vivienda,
justicia, seguridad social, trabajo-empleo)
Inversión en capital humano, oferta, acceso y calidad de los
servicios
Carencias + capacidades y oportunidades
Bienestar: Inclusión, equidad y cohesión social y
ciudadanía
Las anteriores y empleo-trabajo, caminos y comunicaciones,
organización, participación y ciudadanía sociales
Estructura social, igualdad de
oportunidades y relaciones sociales
igualitarias y no discriminatorias
Generación y preservación de una comunidad sociopolítica Gobernabilidad, pertenencia, integración
Actores de la política social
Son aquellos capaces de redistribuir los bienes públicos a favor de unos u otros grupos de beneficiarios e influir de forma relevante sobre la dirección de los cambios sociales implícitos en toda política social
• Estado. Administración Pública• Agencias gubernamentales• ONG Asociadas• ONG No asociadas• Privados• Asociaciones ciudadanas
G ran d es d iferen cias en la calid ad d e las p o líti cas p ú b licas so ciales en A m érica Lati n a.
• Durante los últimos 15 años, América Latina y el Caribe, han experimentado con una gama de políticas públicas y reformas del Estado.
• El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía considerablemente.
• La capacidad de los gobiernos (para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es desigual y las deficiencias son acumulativas.
Calidad del proceso político, mecanismos de participación ciudadana efectiva, destreza de los actores para cooperar en el tiempo.
Condiciones estructurales iniciales, gestión gubernamental defectuosa, período de maduración de algunos beneficios.
Capacidad del gobierno de definir, implementar y sostener políticas.
Implementación dificultosa, debilidad de agencias regulatorias para normar y hacer cumplir las leyes/, ejecución tardía, desajustes en la supervisión y administración, falta de competencias o competencias obsoletas, etc.
Factores que afectan el desempeño de las políticas soc.
Desempeño
Debilidad de los planes y/o programas que implementan la política, dificultades en el monitoreo y evaluación de intervenciones, problemas con sistemas de recolección de datos y gerencia.
“algunas cualidades y características de las políticas públicas ….dependen de algunas
capacidades estatales fundamentales tales como la habilidad para comprometerse con
gestionar una política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstancias
cambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la habilidad de centrarse
en el bienestar general en oposición a intereses estrechos… incluyendo la habilidad
de alcanzar grados razonables de consenso social como pilar de la credibilidad y
efectividad de las políticas públicas.”
Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank
Conference on Development Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007; p.1.).
Estabilidad Adaptabilidad Coordinación y coherencia Calidad de la implementación y de la
efectiva aplicación Orientación al interés público Eficiencia
Características Clave de las Políticas Públicas
(según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)
A su vez, estas características claves dependen de la capacidad de los actores políticos de negociar y hacer cumplir acuerdos intertemporales y así alcanzar resultados cooperativos.
Características de las políticas, promedio por Región
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Paises Desarrollados
Asia del Este/Pacífico
Medio Oriente/Africa delNorte
Europa del Este/AsiaCentral
América Latina y el Caribe
Sudeste Asiático
Africa Sub Sahara
Estabilidad Adaptabilidad Implementación Coordinación/ coherencia Eficiencia Orientación al interés público
Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
Calidad de las Políticas, América Latina
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Argentina
BoliviaBrasilChile
ColombiaCosta Rica
EcuadorEl
GuatemalaHonduras
MéxicoNicaragua
PanamáParaguay
PerúRep.
UruguayVenezuela
Puntaje
Estabilidad AdaptabilidadCalidad de la implementación y la aplicación efectiva Coordinación y coherenciaOrientación al interés público Eficiencia
Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
Según este estudioPolíticas públicas de buena calidad se
asocian a:
Capacidad legislativa (Congresos con capacidad para formular políticas que atiendan el interés del bien común)
Partidos políticos institucionalizados y programáticos
Burocracias técnicamente sólidas Poderes judiciales independientes
3 funciones básicas en la política social de los estados capitalistas
El “modelo” de la política social
MODELO DE POLÍTICA SOCIAL
FILOSOFÍA SOCIAL Y POLÍTICA
MODELO ECONÓMICO
DISTINTAS PRIORIDADES
El “modelo” de la política social El carácter nacional de la política social, en sus diferentes componentes,
debe tener en cuenta las diferencias territoriales, sobre todo las existentes entre el campo y la ciudad, los grandes y pequeños centros urbanos, así como entre los territorios más y menos deprimidos.
El debate entre una política social de carácter universal y una focal, debe ser suplantado por uno sobre su articulación y complementariedad. Sin su universalidad la política social no llegará a toda la población ni se garantizará la igualación social; sin su aplicación focal, no dará suficiente cuenta de las diferencias extremas, como la pobreza y la marginalidad.
Sin una adecuada participación de los diversos sujetos y actores, la política social tenderá a burocratizarse y hacerse clientelar. A la vez, sin la intervención de los sujetos, los actores no podrán discernir sus prioridades ni tendrán un control efectivo sobre sus resultados.
Ideal de la intersectorialidad social
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Ejemplo del avance de algunas políticas públicas en la región
PolíticasPaíses
ARG
BOL
BRA
CHI URU PE
RECU
COL
Combate a la pobrezaDerechos HumanosPueblos Indígenas ---------
Campesinos y pequeños productores rurales
Reforma agraria y tenencia tierra Derechos laborales
Seguridad social
Equidad de género y derechos reproductivos
Derechos de minorías sexualesSeguridad alimentaria ------- -------
EducaciónSalud
Migración ------- ------- ------- -------
Ambiente Avance Leves Avances Estancamiento Estancamiento a retroceso RetrocesoGudynas, E. R Guevara y F. Roque. 2005
Caso de Estudio: Política de Servicios (residuos domiciliarios en zonas rurales)
¿Causa del inadecuado manejo de residuos sólidos?
Objetivo: Adecuado manejo de los residuos domiciliarios en zonas rurales
Medios y Tácticas políticas: ¿Cómo se mejorará?
Estrategias para mejorar la calidad de las políticas de salud
1. Salud en Todas las Políticas Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar en cuenta la salud como un criterio en las decisiones de política en todos los sectores, los que a su vez se hacen responsables por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la población y el ambiente. Componentes:
a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticasb) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con
miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos.c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectoresd) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y
la inequidad
2. Aplicar el lente de los determinantes sociales
a) Considerar las condiciones sociales y su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales para planificar e implementar políticas de salud.
b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel promedio sino también para reducir las inequidades en salud mediante políticas que incorporen acciones sobre los determinantes sociales asociados a los mismos.
OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009.
Los determinantes sociales de la
salud son aquellos factores y
mecanismos mediante los
cuales las condiciones
sociales afectan el nivel de salud,
los que son factibles de ser
modificados mediante políticas
sociales, incluyendo las de
salud.
3. Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas, cooperativas, coherentes y dúctiles
a) Coordinación: hacer que políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes y robustas.
b) Cooperación: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas.
c) Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos compartidos.
d) Ductilidad: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas mediante la previsión.
a) La habilidad para estructurar, coordinar, y proveer análisis oportuno para la toma de decisiones
b) Autoridad para implementar, habilidad para tomar decisiones y asegurar el cumplimiento de las reglas
c) Habilidad para entregar bienes y servicios eficazmente y con calidad (eficiencia operativa)
4. Mejorar la capacidad nacional
Capacidad para “hacer” políticas entendida como
“la habilidad para estructurar el proceso de toma de decisiones y su coordinación a través de distintas instituciones de gobierno, alimentado con
análisis informado y asegurando que este
análisis sea tomado en serio.” (Polidano, C. 2000)
Innovaciones complementarias en la agenda global
Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.
Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo, organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento).
“La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano.
Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas (en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc.
Innovaciones complementarias (c0nt.)
Mensajes
Recordar que… Hacer políticas es un proceso
esencialmente político. Las decisiones de política representan distribución
de poder y recursos (tangibles e intangibles) y también expresan valores.
Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos de algún grupo de interés o de poder
Las políticas tienen que ver con la resolución de problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.
Una buena decisión no es lo mismo que un buen resultado.
GRACIAS !!!¿Preguntas?