políticas públicas. jorge julián osorio g. univerisidad ces

Jorge Julián Osorio G.

Dr. Jorge Julián Osorio

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POLÍTICA PÚBLICA


Durante los periodos coloniales

Las iniciativas sobre salud pública tenían como objetivo:

1. combatir las enfermedades que afectaban a las poblaciones europeas y

2. mantener sana la mano de obra para asegurar las ganancias


En la década de los 50 y 60 al independizarse los últimos países de los europeos

• Se buscó extender los servicios.

• Los planes contemplaban énfasis en la prevención y atención en zonas rurales.

• Pero los presupuestos se concentraron en atender hospitales urbanos.

• Los hospitales de especialidades no atendían los problemas frecuentes de la población.

• Las campañas preventivas buscaban atacar una sola enfermedad por programa y cada uno tenía administración y presupuesto diferente.


En los 60’s

• Se desarrolla el modelo de servicios básicos de salud sustentado en la creación de centros de salud rural y en la formación de paraprofesionales.

• El modelo sigue siendo medicalizado, orientado a servicios y con poca participación comunitaria.


Surge la atención a la salud basada en la comunidad

• Tenía como elemento central los promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos.

• Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.

• Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.

• Los programas basados en la comunidad incorporaron elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.


La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”

• El lenguaje utilizado permitió la interpretación muy ambigua del pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real.

• Se desarrollaron programas de Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos fundamentales, como la participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor.

• Las burocracias médicas se opusieron a un modificación del sistema de salud.

• Se reprimió a quienes se involucraron en dicho proyecto .

• O se desarrollaron proyectos con un apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.


Las claves de estos éxitos se debieron a:

• La presencia de un deseo político de responder a las necesidades básicas de salud de toda la población

• La participación popular activa en el intento de lograr este objetivo;

• El aumento de la igualdad social y económica.


Los 80´s

• Muy pronto, en 1979, se cuestionó el Modelo de Atención Primaria a la salud.

• Se señaló que era caro y poco realista.

• Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesgo.


El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

• Se elimina la insistencia en el desarrollo social y económico como medio para alcanzar la salud

• Se despolitiza la atención a la salud.

• Debido a que el modelo original de APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería.

• La crisis económica que en los años 80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de APS.

• La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil.

• En el caso de la supervivencia infantil las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización.


El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva

• Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y educación femenina.

• Una vez despojado del contenido ideológico el modelo de APS-S recibió apoyo financiero.

• Organizaciones gubernamentales y de asistencia privada dieron un apoyo sin precedentes.

• Este modelo sin embargo solo mantiene la salud bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político.

• En la actualidad prevalece este modelo de intervención selectiva.

• Sin embargo el modelo al no cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas de comunidad.


Se cambiaron los objetivos

• Se abandonó la idea del cambio social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades.

• Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida.

• Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación de la comunidad.

• Se culpabiliza a la víctima por su ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales.

• Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan comportamientos específicos.


La situación actual

• Estas políticas que no cuestionan las condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son insostenibles.

• Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población empeoran.


ESTUDIO DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA


• Como producto

• Como proceso

• Como distribución de poder

Estudio de las políticas pública


DEFINICIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA


• Origen

• Nacen con el estado moderno que pretende.

• Trasformar la sociedad.

Definición de las políticas públicas


No son una norma

Son resultado de múltiples interacciones



• Orientaciones o directrices que rigen la actuación de una persona o entidad en un asunto o campo determinado.



“Cursos de acción y los flujos de información referidos a un objetivo público democráticamente definido, en

cuya consecución participa el sector privado”

E. Lahera, 2004, política y políticas públicas.



“Resultado de la actividad de una autoridad con poder

Público y legitimidad gubernamental”.

Meny, Ives y Jean-Claude Thoening. 1992, las políticas públicas.



“Todo aquello que un gobierno decide hacer o no hacer

como respuesta a un problema o varios problemas,

operativizado como programas de acción gubernamental, con alcance sector de la sociedad o a

un espacio geográfico”



“ Un proceso por el cual se elaboran y se implementan programas de acción pública, es decir dispositivos político-administrativos coordinados, en principio,

alrededor de objetivos explícitos ”.

Muller, Surel: 1998.



Las políticas públicas, como producto o “issue” de la lucha política (el gobierno de los asuntos

colectivos) , definen la naturaleza del bien público mediante la definición de “quién obtiene qué,

cuándo y cómo”.



“Una acción de las autoridades públicas en el seno de la sociedad”.

Mény, Thoenig:1986.



Herramienta usada por el estado y otros actores para cambiar la sociedad.



Curso de acción de gobierno para adecuar, continuar o

generar nuevas realidades, deseadas en el nivel territorial e

institucional, contrastando intereses sociales, políticos y

económicos, así como articulando esfuerzos de los actores

y organizaciones con incidencia en dicha realidad.

Constituye también, proceso de negociación y

conciliación de grupos con diferentes intereses pero que

tienen relación con el tema de la política pública.

Definición adoptada


Políticas erróneas en el manejo de la salud



• En lugar de trabajar para resolver las causas subyacentes de la pobreza y la falta de salud, se promueven soluciones tecnológicas a modo de parches.

• Recortar el gasto público, generando dificultades para las condiciones mínimas de sanidad: agua potable, drenaje, etc. lo que esta relacionado con la aparición de problemas de salud aparentemente erradicados: cólera, sarampión, tuberculosis.

• Invertir en el pago de deuda externa y desarrollar grandes proyectos, y disminuir los recursos destinados al saneamiento básico o a la atención primaria.

• Desarrollar campañas de atención a padecimientos basados en la aplicación de una tecnología con altos costos y que requiere de formación especializada para su uso eficaz en lugar de la utilización de recursos locales.



• Permitir el desarrollo de estructuras sociales injustas y la falta de respeto a los derechos humanos básicos, lo que generan las condiciones sociales en las que la salud es un objetivo difícil de alcanzar.

• Destinar la inversión en salud en mayor medida a sostener hospitales superespecializados que no atienden los padecimientos mas frecuentes en la población.

• Desarrollar programas verticales, en los que se trabaja por enfermedad teniendo cada proyecto su propia administración y financiamiento y operando de manera autónoma en lugar de estar integradas en el sistema de atención de salud.

• Utilizar personal médico sin relación o compromiso con la comunidad, lo que se refleja con frecuencia en la rotación de personal médico.


• Ignorar por completo las causas socioeconómicas y políticas que subyacen bajo los problemas de salud.

• Invocar el principio de la «autonomía profesional» de los médicos para insistir en su derecho ilimitado a adquirir y utilizar tecnología sofisticada y costosa y a prescribir medicinas caras, a menudo inútiles o peligrosas. Sobre todo, insistir en su derecho a la práctica privada. Lo que a menudo provoca fuerzas de oposición a modelos que busca democratizar las instituciones de salud.

• Relegar al promotor comunitario al último nivel de la jerarquía médica en lugar considerarlo el elemento central de atención a la salud.



Políticas acertadas

Jorge Julián Osorio G. Políticas acertadas

• Instrumentar una estrategia de salud integral que no sólo proporcione servicios de salud, sino que afronte las causas fundamentales, sociales, económicas y políticas de la falta de salud.

• Reconocer la relación entre el nivel de desarrollo económico y la salud y de hecho reconocer que la salud es parte del desarrollo.

• Definir claramente la estrategia de promoción del desarrollo.

• Instrumentar centros de salud comunitarios.

• Capacitar los trabajadores de salud comunitarios o promotores de salud: personas seleccionadas desde y por sus propias comunidades que recibían breves cursos para enseñarles a ayudar a sus vecinos a cubrir sus necesidades de salud más importantes.



• Fomentar la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.

• Dar prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.

• Incorporar de manera importante la descentralización y la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo central.

• Facilitar la influencia de la comunidad en la naturaleza y calidad de los servicios.

• Incorporar un fuerte compromiso por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y saneamiento ambiental.

• Dar prioridad a la prevención, a las zonas rurales y a un planteamiento que situé la enfermedad en su contexto social.



• Reconocer que las intervenciones de salud nunca son políticamente neutrales, pueden promover la independencia y autosuficiencia o pueden fomentar dependencia y pasividad.

• Considerar que la supervivencia no es suficiente. Se debe considerar como objetivo la mejora de la calidad de vida.

• Utilizar una tecnología de bajo coste, no profesional y de fácil manejo para todos los miembros de la comunidad.



Características de las políticas pública


Las políticas públicas tienen:

• Contenido: Configura un producto concreto, como resultado de un proceso de trabajo y de acción. Susceptible de ser analizado.

• Orientación normativa: Expresan preferencias ideológicas del decisor. • Contienen elemento de coerción: Autoridad manifiesta para

imponerse a la colectividad. • Competencia social: contiene actos y disposiciones que inciden sobre

la situación a modificar, intereses o comportamientos de la población beneficiaria directa o indirectamente.

• Territorialidad: espacios geográficos concretos (aunque cada vez intervienen más instancias).

• Disponen de recursos: económicos, técnicos, legales y cognitivos.


Tipología de las políticas públicas


Regulatorias

• Objetivo: Dictado de normas que disciplinan, regulan, limitan una actividad.

• Característica: Costos concentrados - Beneficios difusos - Genera conflictos.



Redistributivas

• Objetivo: Corresponden al modo de distribución de la riqueza, renta nacional.

• Característica: Costos concentrados - Beneficios concentrados - Poco conflictivo.



Constitucionales

• Objetivo: Modifican reglas de juego político. Crea o modifica una institución.

• Característica: Costos difusos - Beneficios difusos.



Ciclo de las políticas públicas


Fases:

1. Identificación de un problema.

2. Formulación de soluciones o acciones.

3. Toma de decisión.

4. Implementación.

5. Evaluación.

6. Reajuste o terminación.



1. Definición de agenda.

• Identificación del problema y configuración de objetivos.

• Promover el interés público.

• Configurar consensos.

2. Formulación de alternativas.

• Configuración del consenso público en torno a la importancia y relevancia del problema.

• Levantamiento de información relacionada.

• Formulación de escenarios.

3. Decisión

• Sensibilización de escenarios (variables críticas).

• Formulación de alternativas.

• Evaluación de alternativas.

• Una, varias o combinación de alternativas.



4. Implementación

• Planes de acción – Programación.

• Ejecución.

5. Evaluación

• Seguimiento.

• Intermedia.

• Final.

• Ex – post.

6. Redefinición de la política

• Reformulación de las políticas.

• Reformulación de planes de acción.

• Replanteamiento del financiamiento.



Fundamentación de las políticas públicas


Cuatro grandes paradigmas:

1. Positivismo

2. Post-positivismo

3. Teoría crítica

4. Constructivismo



• Institucionalismo

• Racionalismo absoluto

• Racionalismo relativo

• Incrementalismo

• Interaccionismo

• Teoría de redes

• Sistemismo

• Cognitivismo

• Modelos mixtos



Análisis de las políticas publicas


Como producto de una lucha política.



Como análisis y conocimiento del proceso.



Presentación de las políticas públicas


Dr. Jorge Julián Osorio

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