politika i strategija privatizacije u zdravstvu f...

Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F BiH

Privatna praksa ili privatno vlasništvo

Prof.dr Boris Hrabač

Dokument “Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F BiH”

Ciljevi privatizacije;Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;Načini reguliranja tržišta davalaca usluga i tržišta zdravstvenog osiguranja;Načini plaćanja zdravstvenih usluga u javnom i privatnom sektoru;Pitanja konkurencije i solidarnosti.

Što je cilj privatizacije u zdravstvu ?

Privatizacija per se bez ikakvih drugih ciljeva ????

Što je cilj privatizacije u zdravstvu ?

Uvesti tržišne mehanizme motivacije u pojedine subsektore zdravstva (npr. obiteljska medicina);Poboljšanje institucionalne efikasnosti;Izdati višak prostora;Prodati objekte koji nisu dio “mreže zdravstvenih ustanova”

Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;

Privatizacija ne uključuje:Mrežu javnih bolnica (TZZ i SZZ)Dijagnostičke službe u DZ (lab., RTG)Specijalističke ambulante u DZZakonom zabranjene službe za privatnu praksu (patologija, sudska medicina, transfuziologija, hitna pomoć)


Privatizacija ne uključuje:Zavodi za javno zdravstvoZavodi obaveznog zdravstvenog osiguranjaSpecijalne bolnice i banje (kao dio “mreže zdravstvenih ustanova”)


Privatizacija uključuje:Obiteljska medicinaStomatološke ambulanteLjekarne i veledrogerijeVišak prostora (prodaja objekata ili iznajmljivanje dijelova)

Načini reguliranja tržišta davalaca usluga i tržišta zdravstvenog osiguranja;“mješavina javnog i privatnog vlasništva”

U “mrežu zdravstvenih ustanova” se može uključiti javno i privatno vlasništvo.Javne i privatne ustanove su plaćene na isti način ako su dio “mreže”.Pitanja reguliranja kompeticije i tržišta se moraju promatrati identično ako su ustanove dio “mreže”.

Reguliranje tržišta davalaca usluga i zdravstvenog osiguranja

MREŽA USTANOVA(regionalna)

Javno / privatno

PRIVATNI FONDOVI

OSIGURANJA

USTANOVE IZVANMREŽE

Privatno / javno

OBAVEZNO OSIGURANJE

(regionalno)

Osnovni paket

Ostaleusluge

Osnovni paket+ ostale usluge

Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja

Eksplicitno definirati postojanje dva komplementarna sistema osiguranja:

Nekompetitivan regionalno utemeljen sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja;

Kompetitivni profitni fondovi privatnog zdravstvenog osiguranja.


Selekcija “dobrih rizika”Obavezno otvoren prijem novih osiguranika;Shema ujednačavanja rizika između svih privatnih fondova;Propisivanje maksimalne visine premije za minimalni standardni paket beneficija; Tendencija isključivanja skupih intervencijaiz standardnog paketa beneficija.


Prevare i bankrot (“finansijski standardi”, minimum kapitala);Slobodan izbor kompanije privatnog zdravstvenog osiguranja; nema slobode izbora obaveznog osiguranja.Nema mogućnosti izlaska iz sheme obaveznog osiguranja.


Paket usluga iz privatnih osiguranja (isti ili različit?) Kriteriji za utvrđivanje visine premije u privatnom osiguranju:

Starosne grupe SpolDohodakStilovi života Zdravstveno stanje


Tržište davalaca usluga:Regionalno ograničeno ili ne?Mogućnost istovremenog finansiranja iz obaveznog i privatnog osiguranja

Problem: liste čekanja za pacijente iz 2 osiguranja ?


“Nadzorna agencija”Balans moći fondova i davalaca usluga (monopoli);Propisi o načinu ulaska novih fondova na tržište i uvjeti za njihovu integraciju;Minimalni standardi kavalificiranog osoblja u fondovima;Prati ugovaranje (forma i sadržaj ugovora);


“Nadzorna agencija”

Standardizirani finansijski izvještaji; Prati informiranje osiguranika;Kvalitet zdravstvenih usluga;Mehanizmi za žalbe osiguranika;

Načini plaćanja zdravstvenih usluga u javnom i privatnom sektoru;

KOMPETITIVNE MJERE I TRŽIŠNA MOTIVACIJANovi načini plaćanja zdravstvenih djelatnika i institucija;

Privatizacija pojedinih subsektora sistema.

Izbjegavanje fenomena “zahtjev-induciran-ponudom”

“Prospektivni način plaćanja u F BiH”

OBITELJSKA MEDICINA (mogućnost privatizacije prakse)

Osnovna plaćaKapitacijaNagradno plaćanje

BOLNICE Prospektivni godišnji globalni budžet

Specijalisti i laboratoriji u PZZ

Sistem mjesečnih plaća

Scenario promjena načina plaćanja zdravstvenih usluga u situaciji monopola privatnog sektora

ZAHTJEVI VLASNIKAPlaćanje po usluzi (iz javnog osiguranja);Plaćanje po usluzi (“iz džepa”);Plaćanje po usluzi (iz privatnih osiguranja).

POSLJEDICEEskalacija ukupnih troškova;Smanjenje dostupnosti i solidarnostiJačanje fondova privatnog osiguranjaJačanje monopola privatnog sektoraRascjep sistema; elitistički i siromašni

Pitanja konkurencije i solidarnosti

SLOBODAN IZBOR FONDA OSIGURANJABogatiji ljudi napuštaju obavezno osiguranje;Premije osiguranja prilagođene riziku;Plaćanje po usluzi (fond – doktor);Slobodan izbor liječnika je veći za osiguranike jačih fondova

Da li konkurencija FZO povećava efikasnost ???

STANOVNIŠTVO• Premije ili doprinosi• Paketi prava

STANOVNIŠTVO•Premije ili doprinosi

• Paketi prava

FZO 1 FZO 2 FZO 3

PZZ BOLNICA 1 BOLNICA 2

kapitacija Plaćanje po usluzi

PROFIT !

VEĆA ULAGANJAGRAĐANA !

KONTROLATROŠKOVA ?

IMPLICITNORACIONIRANJE

Evropske vrijednosti u zdravstvu

• Obavezno osiguranje za sve građane

• Osnovni paket zdravstvenih prava za sve

• Privatno dobrovoljno osiguranje

• Elitistička medicina

HORIZONTALNA LINIJA

Najlošija opcija razvoja zdravstva u F BiH- dva odvojena sistema zdravstva -

SLOBODAN IZBOR ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

PRIVATIZACIJA BOLNICA

PRIVATNOOSIGURANJE

PRIVATNE USTANOVE

JAVNO OSIGURANJE

JAVNE USTANOVE

Obiteljska Obiteljska medicinamedicina

SSpecijalistipecijalisti

PZZPZZBolnice

Privatna praksa Javni sektor - Visoke participacije(kapitacija (sistem plaća) - Povećanje plaćaniže participacije) - Interni sistem

nagrađivanja prema radu

- Stručna i znanstvenakarijera

- Rad u privatnomsektoru

Preraspodjela kadra

Razlozi favoriziranja “mreže zdravstvenih ustanova”

Nužnost kontrole kapitalnih resursa u zdravstvu tijekom prijelaznog perioda;Kontrola ukupnih troškova u zdravstvu i učinkovitija alokacija oskudnih resursa;Izbjegavanje dupliciranja zdravstvenih kapaciteta na teritoriju jednog kantona;Osiguranje jednake dostupnosti zdravstvene zaštite u F BiH.

Etički postulati u dizajnu sistema

Socijalni pristup – pacijenti;Zakoni tržišta – privatne medicinske prakse, ljekarne, veledrogerije, ambulante i bolnice u privatnom vlasništvu;Principi suvremenog menadžmenta – npr. upravljanje bolnicom;Planski pristup u ministarstvima zdravstva –mreža zdravstvenih ustanova

politika i strategija privatizacije u zdravstvu f...

Documents