politraumatismo
TRANSCRIPT
![Page 1: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/1.jpg)
ATENCION INICIAL POLITRAUMA
Dr. Velazquez, Gerardo
![Page 2: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiciones
Trauma: Daño intencional o no, causado por la exposición brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales para la vida como el oxígeno y el calor.
Politrauma: todo pte con dos o mas órganos lesionados o un sistema que ponga en riesgo la vida
![Page 3: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología
3ra causa de muerte de todos los grupos etáreos luego de la c.v. y el cáncer
1ra causa de muerte en personas de entre 5 a 29 años
Argentina tiene una tasa cuatro veces superior a la de los países desarrollados
![Page 4: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/4.jpg)
causas
Accidente de transito 49% Caída de altura 16% Herida de arma de fuego 10% Herida de arma blanca 9% Aplastamiento 5% Otros 11%
![Page 5: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/5.jpg)
Curva trimodal de mortalidad en trauma
![Page 6: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/6.jpg)
Recordar
La asistencia inicial del paciente politraumatizado debe abordarse de manera clara y secuencial para permitir una resucitación eficaz, diagnostico y tratamiento de todas las lesiones presentes y en orden de importancia
![Page 7: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Pilar de atención inicial
Paciente adecuado los Sospechosos de siempre
El tiempo adecuado “ hora de oro”
Recursos adecuados humanos
edilicios
tecnológicos
![Page 8: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Recursos humanos
Jefe de guardia/cirujano-emergentologo Médicos auxiliares/clínicos Traumatólogo Cirujanos enfermeros Anestesiólogo Pediatra Gineco-obstetra Cardiólogo Camilleros Limpieza seguridad Mantenimiento Gral.
![Page 9: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/9.jpg)
Recursos materiales básicos
Panel de gases centrales y aspiración o símil Bolsa-válvula-mascara/equipo de intubación /magill Carro de paro con tres niveles Cardio - desfribilador Monitor multiparametrico Oximetro de pulso Camillas con ruedas Tablas y collares
![Page 10: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Recursos recomendados
Ecógrafo portátil Equipo de rayos portátil Microondas y heladera Aire acondicionado - Calefacción Material quirúrgico (caja de sutura/ curación /
toracotomía ) Elementos de tracción esquelética
![Page 11: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/11.jpg)
Recursos de alta complejidad
TAC multicorte Servicio de cirugía vascular Neurocirugía Hemodinamia Servicio de apoyo permanente
Laboratorio/rayos/hemoterapia res. 428/2001 MSAL.
![Page 12: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/12.jpg)
POLITRAUMATIZADO La tormenta perfecta
Paciente inestable Antecedentes poco claros Historias clínicas incompletas Decisiones criticas con escaso tiempo Alto precio asistencial en urgencias
![Page 13: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/13.jpg)
PRIMER TRIAGGE
![Page 14: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/14.jpg)
segundo triagge riesgo vital
Categorizar la atención en victimas múltiples Que le ocurrió? Responde adecuadamente?
Vía aérea permeable / saturación O2 cercana a lo normal /volemia superior 70%
No responde?
![Page 15: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/15.jpg)
Ubicación frente a la emergencia
![Page 16: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/16.jpg)
Ahora si..!
Valoración inicial o revisión primaria y resucitación
identificación de lesiones que amenacen la vida y se comienzo inmediato de tto
Debe durar entre dos y cinco minutos
![Page 17: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/17.jpg)
Guías de atls
A) (airway) vía aérea permeable y control de columna cervical
B) (breathing) respiración / ventilación C) (circulation) circulación con control de
hemorragia D) (disability) estado neurológico y pupilas E) (esposare) exposición física con control
de hipotermia
![Page 18: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/18.jpg)
Vía aérea
Apertura inmediata de la misma si el paciente no contesta a nuestra llamada.
Triple maniobra modificada:
![Page 19: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/19.jpg)
Limpieza
Retirar cuerpos extraños: comida, dientes
Aspirar líquidos : sangre, vómitos
![Page 20: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/20.jpg)
Mantenimiento
Respira?
Esta obstruido? Cánula de guedel( ojo con el tamaño..! )
Mascara con reservorio / tubo endotraqueal /control cervical/ Fio2 50%
![Page 21: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/21.jpg)
Elementos de mant. De vía aérea
![Page 22: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/22.jpg)
Respiración y ventilación
YouTube.flv:\Mis documentos\Torax inestable - YouTube.flv
•Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución inmediata. •Exponer el tórax•Efectuamos una somera inspección del tórax:
![Page 23: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Secuencia de evaluación inicial
Insuficiencia ventilatoria / respiratoria
Inspección Palpación Percusión Auscultación
NTX-Trauma abierto
Simétrico Crepitación
Fx costales
Timpanismo unilateral
MV Disminuido
NTX H Ingurgitación yugular-traquea D
Crepitación Fx costales
Timpanismo unilateral
MV Disminuido o ausente
Taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular bilateral
Pulso filiforme bmv Tonos cardiacos apagados
Hemo TX Palidez heridas matidez abolidos
Tórax I asimetría Signo tecla submatidez MV conservado
![Page 24: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/24.jpg)
Circulación
Control de las hemorragias externas
Tto del shock, cuidado con hipovolemia debida a:
Lesiones intrabdominales/ intratoracicas
Fracturas de pelvis/fémur
Lesiones penetrantes arteriovenosas
![Page 25: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/25.jpg)
1-Control de las hemorragias externas
Apositos estériles Vendaje compresivo Pinza homeostática para clampear el vaso Capelina apretada alrededor del craneo
![Page 26: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnóstico del shock
Evaluar:
Estado de conciencia Color de la piel Pulso Relleno capilar
![Page 27: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Descartar taponamiento cardiaco con compromiso vital
Hipotensión refractaria a la sobrecarga liquida Aumento de la PVC / ingurgit. Yug. Bilat. Disminución y abolición de los tonos cardiacos Disminución de los complejos electrocardiográficos
en el monitor
Tto: Pericardiocentesis Qx.
![Page 28: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Tto. / Intervenciones de enfermería
Control de parámetros hemodinámicas Evaluación de perfusión periférica( piel, mucosas,
pulpejos) Colocación de dos vías venosas periféricas cortas y
gruesas (14 g-16 g) mas extracción de sangre para lab.
Colocación de Apositos estériles sobre sitios de hemorragias
Infusión con cristaloides/ coloides/ hemoderivados Sonda vesical de foley
![Page 29: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/29.jpg)
Déficit neurológico
Escala de Glasgow: 8 o >, intubación y ventilación
Pupilas: tamaño, reflejo, asimetrías
![Page 30: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento
Control definitivo de vía aérea TAM ideal 90mmhg. Signos de HTE Manitol: 1gr/Kg./a pasar en 20 min. Interconsulta neurocirugía TAC urgente Edema cerebral vs. shock
![Page 31: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/31.jpg)
Exposición
Desvestir al paciente
Control de la hipotermia( mantas-quitarle la ropa húmeda)
Soluciones tibias
![Page 32: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/32.jpg)
Medidas complementarias
Sonda nasogastrica Sonda vesical
RX:
Cervical lateral
Tórax
Pelvis
Reevaluar ABC
![Page 33: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Valoración secundaria
Revisión detallada, ordenada y completa Detectar lesiones ocultas Investigar orificios anatómicos Alineación e inmovilización de extremidades
lesionadas Lavado, sutura y curación de heridas abiertas Ecografía abdominal o LPD RX de cráneo, cervical tórax y pelvis Extremidades.TAC Antitetánica Regla A-M-P-Li-A
![Page 34: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Rx cervical perfil
![Page 35: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Rx torax frente
![Page 36: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/36.jpg)
Rx de pelvis frente
![Page 37: Politraumatismo](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d201a28ab3d138b45cd/html5/thumbnails/37.jpg)
MUCHAS GRACIAS