politraumatismo

POLITRAUMATISMO

Rodriguez Antunez Juan

1109000569

DEFINICION

Definiciones

Politraumatizado

Polifracturado

Policontuso

Politraumatizado

• Riesgo vital por lesiones Traumáticas

• Por lo menos 2 sistemas u Órganos

Policontuso

• >1 contusión

• Sin afectación sistémica

• No representa riesgo vital

traumatismos cerrados de origen mecánico

Polifracturado

• Fractura en mas de 1 segmento óseo

Es la solución de continuidad en un

hueso

Definiciones

Politraumatizado

Polifracturado

Policontuso

Riesgo de vida

No llevan implícito un riesgo vital

EPIDEMIOLOGIA

Datos Estadísticos OMS 2002

• 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos

• 70% Corresponde a varones

• Relación 1-3, 1-4

• Edad promedio 15 a 44 años

• 3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos

Politraumatizado

1º

3º

55%

1º

Lugar prominente entre las causas de muerte del mundo desarrollado

de la mortalidad infantil entre 5 a 14 años

Causa de muerte en población general

Causa de muerte en <30 a

Causa de muerte de niños de entre 1 a 14 años

Epidemiologia del Traumatismo

Accidentes traumáticos

Accidentes vasculares

Neoplasias Malignas

Primera casa de muerte

30%

15 – 45 años

España

Mortalidad global relacionada con trauma

Causas de mortalidad

Registros Administrativos INEGI 2003 Sobre Accidentes de Transito

Tipo de accidente Total 424.490

Colisión c/vehiculo automotor 288.631

Atropellamiento 32.308

Día de ocurrencia 15 de mes 19.782

Diciembre mes de >ocurrencia 37.641

Día de la Semana de >ocurrencia

Viernes 62.941

Sábado 72.981

Domingo 64.581

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411

Colisión con vehículo automotor 290,573 288,631 315,652 320,922 339,857 338,481 331,363 304,309 304,764 274,022 274,310

Colisión con peatón (atropellamiento) 25,379 32,308 21,765 24,491 19,708 20,953 18,954 17,967 17,752 15,872 15,668

Colisión con animal 1,898 2,530 2,311 2,141 1,972 2,453 1,613 1,614 1,697 1,609 1,706

Colisión con objeto fijo 40,647 47,562 50,641 50,618 54,271 55,321 51,498 47,736 48,708 44,404 43,728

Volcadura 8,267 11,629 7,964 8,192 8,369 9,592 10,083 9,465 9,237 8,621 7,704

Caída de pasajero 2,482 2,280 2,504 2,580 2,355 2,782 3,261 2,867 3,108 2,856 2,837

Salida del camino 6,050 6,641 7,691 7,894 8,632 9,720 13,011 10,264 9,811 8,840 8,010

Incendio 302 564 180 313 186 199 274 295 316 302 335

Colisión con ferrocarril 362 391 304 233 217 238 235 184 202 227 250

Colisión con motocicleta 9,989 12,430 14,487 17,022 20,111 23,219 23,641 23,325 21,189 21,105 25,688

Colisión con ciclista 7,797 8,005 8,157 8,257 7,937 7,280 6,930 6,528 5,727 5,627 5,916

Otro 5,256 11,519 11,951 9,570 7,657 6,041 5,572 3,913 4,756 3,700 4,259

FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,4111 13,131 14,768 14,818 15,419 15,260 16,656 15,987 14,577 13,890 13,162 13,1482 13,131 13,827 14,305 15,009 15,124 16,548 15,640 13,418 13,037 12,477 12,7843 12,614 13,788 14,739 15,331 15,753 16,513 15,443 13,627 13,305 12,826 13,0224 12,973 13,634 14,540 15,185 15,704 15,897 14,894 13,782 13,420 12,730 12,8715 13,018 13,489 14,068 15,621 14,859 15,320 15,746 13,606 13,620 12,657 12,4606 13,387 13,856 14,281 14,651 15,009 15,286 16,019 14,036 13,430 12,363 12,0947 13,435 14,803 14,566 14,605 15,365 15,315 15,379 13,776 12,987 12,143 12,8758 13,581 14,589 13,953 14,642 15,728 15,603 15,062 13,696 13,222 12,537 12,9329 13,967 13,698 14,324 15,244 15,737 15,793 15,157 13,693 13,500 12,836 12,993

10 13,104 14,013 14,816 15,407 16,261 16,233 15,224 13,692 14,033 12,934 12,96811 13,128 14,651 15,055 14,932 16,124 15,337 14,885 13,703 13,597 12,640 12,49012 13,823 14,528 14,749 15,199 15,515 15,401 15,336 14,041 13,995 12,481 12,47913 13,642 14,340 14,419 14,412 15,152 15,351 15,367 14,190 13,862 12,608 12,85014 13,469 14,042 14,790 14,589 15,343 16,143 15,986 14,447 14,025 12,654 13,38815 17,361 19,782 19,285 21,823 24,101 16,372 18,431 14,588 13,714 13,407 13,16816 13,109 13,682 14,722 14,959 15,799 16,183 15,192 13,492 14,317 13,206 13,36617 12,855 13,793 14,692 14,973 15,127 15,684 14,257 13,895 14,309 13,046 13,03418 13,096 13,472 14,442 14,692 15,490 15,470 14,944 13,921 14,176 12,620 13,27619 13,222 13,477 14,090 14,927 15,042 14,649 15,390 13,849 13,781 12,793 12,19620 13,231 13,741 14,433 14,315 14,453 15,485 14,958 13,959 14,136 12,223 13,10521 12,697 13,834 14,208 13,904 14,719 15,531 14,792 14,044 13,547 11,729 12,97022 12,523 13,527 14,001 14,150 15,281 15,241 14,248 13,741 13,562 12,260 12,81023 13,061 12,887 14,420 14,712 15,269 15,187 14,583 13,509 13,755 12,178 12,78824 12,577 13,298 14,617 14,262 15,202 15,429 14,434 14,063 13,715 12,041 12,61325 12,280 13,339 14,258 14,118 15,084 15,049 14,487 13,787 13,907 12,243 12,39626 12,258 13,211 13,678 13,867 14,426 14,924 14,428 13,145 13,259 12,011 12,30627 12,501 13,192 13,984 13,407 14,362 15,000 14,366 13,403 13,350 11,741 12,40828 12,884 13,264 13,779 13,833 14,723 14,999 14,312 13,338 13,214 12,015 12,95829 10,953 11,957 13,574 12,837 13,544 13,675 14,523 11,854 12,073 11,429 12,77830 11,052 12,169 13,313 13,363 13,594 13,970 13,133 12,454 12,523 11,530 11,66431 6,939 7,839 8,688 7,845 8,122 8,801 8,494 7,856 7,761 6,923 7,221

No E. 3,234 5,338 9,285 12,245 6,742


2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411

Enero 33,045 34,183 36,943 37,143 37,901 37,830 35,235 35,880 30,960 31,612

Febrero 33,139 35,300 35,823 36,260 38,026 38,986 35,498 34,700 30,001 31,403

Marzo 36,509 38,045 36,720 39,837 41,678 39,155 38,587 37,599 32,571 34,514

Abril 33,978 34,789 36,830 37,662 37,198 39,186 34,625 34,279 30,980 30,869

Mayo 36,388 37,420 38,824 40,582 40,127 40,683 36,433 37,308 33,014 33,325

Junio 35,813 37,331 37,411 40,468 41,006 39,302 36,213 35,196 31,860 33,422

Julio 34,882 36,945 36,770 38,334 38,469 36,902 34,187 33,677 31,612 31,650

Agosto 35,937 37,337 37,705 39,168 39,647 38,421 34,876 35,821 32,954 31,846Septiembr

e 34,584 36,806 37,945 39,337 40,977 36,835 33,558 34,006 32,205 31,310

Octubre 36,927 38,854 39,148 40,591 41,431 39,855 34,882 36,847 34,713 32,891

Noviembre 35,647 37,036 37,530 39,359 38,726 39,089 36,091 34,436 31,668 33,480

Diciembre 37,641 39,561 40,584 42,531 41,093 40,191 38,282 37,518 34,647 34,089


Total Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sábado Domingo No E.

1997 248,114 31,065 48,963 29,800 29,160 34,503 40,443 34,180

1998 262,687 33,243 48,862 31,402 32,563 36,993 43,221 36,403

1999 285,494 39,413 42,661 35,884 35,804 42,626 47,186 41,920

2000 311,938 43,794 40,114 40,654 40,569 46,070 54,311 46,426

2001 364,869 51,758 45,883 46,574 46,967 53,035 68,345 52,307

2002 399,002 54,346 53,084 52,060 52,081 59,403 68,402 59,626

2003 424,490 56,512 55,363 56,185 55,927 62,941 72,981 64,581

2004 443,607 59,407 56,307 57,240 58,996 66,650 76,804 68,203

2005 452,233 63,070 58,184 58,279 58,920 67,852 79,659 66,269

2006 471,272 63,054 60,315 60,887 61,270 70,845 85,301 69,600

2007 476,279 66,013 60,779 62,053 61,590 70,555 82,264 69,791 3,234

2008 466,435 62,799 60,412 60,893 60,462 68,442 80,415 67,674 5,338

2009 428,467 56,616 53,967 54,326 57,558 64,013 70,356 62,346 9,285

2010 427,267 57,026 54,040 54,436 55,507 65,232 68,131 60,650 12,245

2011 387,185 52,135 49,756 49,800 50,437 58,298 64,302 55,715 6,742

2012 390,411 54,241 51,231 51,853 52,784 60,090 63,141 57,071


Registros Administrativos INEGI 2003

Hora del Accidente Total 424.490

15 hrs. 19.175

14 hrs. 19.104

13 hrs. 18.481

12 hrs. 18.406

9 hrs. 17.491


Total de accidentes por sexo y edad

Total 424.490

Hombre 352.862

Mujer 31.280

18 años 107.545

20 años 11.761

30 años 11.503


Zona de ocurrencia

Total 424.490

Urbana 405.534

Suburbana 18.956

Registros Administrativos INEI Sobre Accidentes de Transito

Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

Epidemiologia del Traumatismo

• En 1983 Trunkey describió la distribución trimodal de la mortalidad por traumatismo

Primer Pico O De Mortalidad Inmediata

• Segundos o minutos

• Lesiones de sistema respiratorio, cardiovascular o nervioso central

1. Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños 2. Ruptura tráqueo-brónquica.3. Hemotórax a tensión.4. Fracturas múltiples de las costillas5. Contusión pulmonar

1. Contusión cerebral grave.2. Hemorragia cerebral masiva.

1. Hipovolemia por hemorragia fulminante2. Shock en cualquiera de sus formas etio-patogénicas3. Hemopericardio con taponamiento cardíaco.4. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos

Segundo Pico O De Mortalidad Temprana

• Minutos o después de algunas horas

• En ésta etapa la muerte sobreviene por:

Hematoma subdural o epidural

Hemoneumotórax

Laceración hepática

Ruptura de bazo

Fractura de pelvis

Tercer Pico O De Mortalidad Tardía

• Días o semanas

• Debido a:

Sepsis

Falla orgánica múltiple

Politraumatizado tipo I

Politraumatizado tipo III

Politraumatizado tipo II

20%30%

50%

"la hora de oro"

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE

FISIOPATOLOGIA

Energía

E= 1/2MxV²

Alto impacto Bajo impacto

Traumatismo

EVALUACION INICIAL

• Preparación

• Triage

• Revisión primaria (ABCDE)

• Reanimación

• Anexos de la Revisión primaria y Reanimación

• Consideraciones para el Traslado del Paciente

• Revisión Secundaria

• Anexos de la Revisión secundaria

• Reevaluación y monitorización continuos después de la reanimación

• Tratamiento medico definitivo

PREPARACIÓN

• 2 Escenarios:• Fase Pre Hospitalaria• Fase Hospitalaria

FASE PRE HOSPITALARIA

• Hospital debe ser notificado antes del traslado

• Énfasis:• Mantenimiento de vías aéreas• Control de

• Hemorragias externas• Shock

• Inmovilización del paciente• Traslado• Reportar Información Necesaria

FASE HOSPITALARIA

• Hospital debe contar:• Área especifica para atención de politraumatizados• Equipo adecuado

• Presencia de personal de apoyo

FASE HOSPITALARIA

Todo personal en contracto con el paciente debe

mantener medidas de protección

• Mascarillas• Lentes• Batas • Botas• Impermeables• Guantes

CDC COT

OSHA

TRIAGE

• Selección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.

• 2 tipos de situaciones de triage:• Múltiples Lesionados• Accidentes masivos o desastres

MULTIPLES LESIONADOS

• Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención

• Se atienden primero:Problemas que ponen en peligro inmediato la

vida

Lesiones múltiples

ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES

• Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención

• Se atienden primero: Mayor posibilidad de sobrevivir

Menor consumo de: Tiempo

Material

Equipo

Personal

Esquema de toma de decisiones en Triage

PASO 2


PASO 3

Revisión primaria

• ABCDE de la atención del trauma

• Las prioridades para la atención en situaciones especiales

AVía aérea con control de la

columna cervical

BRespiración y ventilación

CCirculación con

control de hemorragia

DDéficit

Neurológico

EExposición/

control ambiental

ABCDE de la atención del trauma

prioridades para la atención en situaciones especiales

PACIENTE GERIATRIC

O

PACIENTE PEDIATRIC

O

MUJER EMBARAZ

ADA

VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

• Revisión de vía aérea superior

• Inspección:

• Maniobras para mantener vía aérea permeable:• Elevación del mentón• Levantamiento de la mandíbula

BúsquedaFaciales

Fracturas

Cuerpo extraño

Traquea-laringe

Mandibulares

A


Extensión de la cabeza y elevación del mentónSepara la lengua de la vía aérea

Mantiene la boca ligeramente abierta

Mantiene la laringe y la boca alineados

Elevación del mentónSospecha de lesión de columna cervical

Desplaza la lengua de la vía aérea, y mantiene a esta abierta

Elevación de la mandíbulaTrauma facial, cabeza o cuello

Apertura de vía aérea con ausencia o mínimo movimiento de cabeza y columna cervical

A


Habla

ECG ≤ 8

Evaluación repetida de permeabilidad de vía aérea

TECColocación de vía aérea definitiva

A


Dispositivos de Fijación

Obtener y mantener protección adecuada de columna cervical

Mantener cabeza y cuellos alineados y firmes

Retiro definitivo

Retiro temporal

Descarte de lesión de columna cervical

A

VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL A

Problemas que ponen en peligro

la vidaRx

RESUELTO

VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL A

Lesión de columna cervical

Suponer

Alteración del estado de conciencia

Traumatismo cerrado arriba de la

clavícula

Trauma multisistémico

RESPIRACION Y VENTILACION B

Examinar y evaluar

Pulmones

Diafragma

Pared torácica

RESPIRACION Y VENTILACION

• Paciente debe estar expuesto

B

Examen Orden

Palpación

Inspección

Percusión

Auscultación

RESPIRACION Y VENTILACION B

Lesiones que alteran la

ventilación en forma

aguda

Lesiones que alteran la

ventilación en un grado menor

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax inestable con contusión

pulmonar

Hemotórax masivo

Hemotórax simple

Neumotórax

Costillas fracturadas

Contusión pulmonar

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

• VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO

C

Puntos clave

Pulso

Color de piel

Estado de conciencia

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

• HEMORRAGIA

• Identificación y control de hemorragia externa

C

Presión directa

Férula neumática

Torniquetes

Perdidas rápidas

Amputaciones traumáticas de extremidades

DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA)

•ECG

D

DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA) D

EXPOSICÍON/CONTROL AMBIENTAL EPaciente debe ser desvestido totalmente

Cubrir con cobertores externo o dispositivos externos

Completado la

evaluación

reanimación

VÍA AEREA A

Inconsciente sin reflejos iniciales

nauseosos.

Cánula orofaríngea

Vía aérea definitiva

VÍA AEREA A

RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN B

Intubación

Vía aérea quirúrgica

Vía aérea comprometida

Inconsciente

Contraindicada Intubación endotraqueal

RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN B

RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN

Indicación IOT1. Presencia de apnea;2. Incapacidad para mantener una vía aérea

por otros medios;3. Protección de la aspiración de sangre o de

vómito;4. Compromiso inminente o potencial de la vía

aérea;5. Presencia de lesión craneoencefálica que

requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y

6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla

Contraindicación de IOT1. Presencia de factores que hagan

presumir una intubación difícil.

2. Shock hipovolémico profundo

B

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

• Mínimo 2 vías intravenosas• Periféricas

• Extremidades superiores• Otras vías según destreza del medico

• Al momento de instalar vía, extraer sangre para su análisis.

• Terapias vigorosas con solución salina

C

Anexos de la revisión primaria y de la reanimación

MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA

Lesión cardiaca por trauma

cerrado

Hipoxemia e hipoperfusion

AESP

disritmias

FA

Taquicardia inexpl.

Extrasístoles Vent.

Cambios del seg. ST

bradicardia

Hipovolemia gave

Neumotórax a tensión

Taponamiento cardiaco

Conducción aberrante

extrasístoles

CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS

• SONDAS URINARIAS

• Diuresis horaria Indica

Perfusión renal

Volemia

Sonda foley

Contraindicado en sospecha de ruptura uretral

Sangre en el meato uretral

Próstata elevada o no palpable

Equimosis perineal

Hematoma en el escroto

Fractura pélvica

Confirmar integridad con

uretrografía retrograda

CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS

• SONDA NASOGÁSTRICA

• Para evitar o reducir distensión gástrica y reducir riesgo de broncoaspiración.

OTRAS MONITORIZACIONES

• Frecuencia respiratoria y gases arteriales

• Oximetría de pulso

• Presión arterial

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Rx AP

Pelvis

Tórax

Compromiso de la conciencia

TAC

CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE

• Necesidad de traslado debe ser inmediatamente iniciado por el personal administrativo.

• Comunicación del médico que lo refiere con el médico que recibirá al paciente.

REVISÍON SECUNDARIA

• Se inicia cuando:• Haya terminado revisión primaria• Haya establecido medidas de reanimación• Paciente demuestre normalización de sus funciones vitales

HISTORIA

• Mecanismo que produjo la lesión

• Información del estado fisiológico:• A: Alergias• M: Medicamentos tomados habitualmente• P: Patología previa / embarazo• LI: Libaciones y últimos alimentos• A: Ambiente y eventos relacionados con trauma

HISTORIA

HISTORIA

Trauma

Lesiones

Materiales peligrosos

Térmicas

Penetrante

Cerrado

EXAMEN FÍSICO

Cabeza

EXAMEN FÍSICO

Cuero cabelludo• Laceraciones

• Contusiones

• Evidencias de fractura

Ojos• Agudeza visual• Tamaño de las pupilas• Hemorragias conjuntivales• Lesiones penetrantes• Lentes de contacto• Luxaciones del cristalino• Atrapamiento ocular

CABEZA:

EXAMEN FÍSICO

• ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES

Si no va asociada a

obstrucción de la vía aérea

hemorragia mayor

se trata después que el paciente

haya sido estabilizado

completamente

EXAMEN FÍSICO

• COLUMNA CERVICAL Y CUELLO

Traumatismo de cabeza

Traumatismo maxilofacial

TODO PACIENTE

Se debe sospechar lesión

inestable de columna cervical

EXAMEN FÍSICO

• COLUMNA CERVICAL Y CUELLO

• Inspección • Palpación• Auscultación

EXAMEN FÍSICO

• TORAX

• Inspección en ambas caras• Palpación total• Auscultación

EXAMEN FÍSICO

• ABDOMEN

• El Dx especifico no es tan importante como el hecho de establecer que existe una lesión abdominal y que este pueda requerir una intervención quirúrgica.

EXAMEN FÍSICO

• ABDOMENPacientes que presentan hipotensión sin etiología, lesiones neurológicas o

alteración de la conciencia secundaria a

consumo de alcohol o drogas

Son candidatos

LPD, ECO

Pacientes hemodinámicamente

estables

Son candidatos

TAC con contraste intravenoso y

digestivo

EXAMEN FÍSICO

• PERINE/ RECTO/ VAGINA

• Inspección• Tacto rectal• Examen vaginal

EXAMEN FÍSICO

• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Palpación

Movimientos anormales

Deformidades

Contusiones

Crepitación Inspección

Dolor

EXAMEN FÍSICO

• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

• Función sensitiva• Función motora• Reevaluación del estado de conciencia

ANEXOS DE LA REVISION SECUNDARIA

RxTAC

Angiografía

UTEEsofagosco

piaBroncoscop

ia

Cabeza

Torax Extremidades

Columna

Abdomen

REEVALUACION

Desaparecen

lesiones potencial

mente letales

Pueden aparecer

problemas que

ponen en peligro la

vida

Monitoreo constante

Alivio Del Dolor Intenso

Opiáceos

IV

Ansiolíticos

TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

• Se debe seleccionar el hospital apropiado mas cercano basándose en la capacidad que tenga para otorgar.

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

• Normas legales específicas

Registros

• Acontecimiento y tiempo en que ocurrió

• 1 miembro del equipo tendrá como única labor concentrar y anotar toda la información.

Consentimiento Para El Tratamiento

• Antes de iniciar tratamiento

• Obtener consentimiento firmado por el paciente o familiar

• En situaciones de EMG con riesgo vital no se efectua

Evidencia Forense

• Antes sospecha de acción criminal todo el personal a cargo del tratamiento debe conservar las pruebas

• Objetos tales como proyectiles y vestimenta deben ser guardados y entregados a las autoridades judiciales

INDICES DE GRAVEDAD

Índices Mixtos

Índices Anatómic

os

Índices Fisiológico

s

INDICES

Fisiológicos1. Escala de coma de Glasgow

2. Trauma Escore Revisado (Revised Trauma Score)

3. Escala C.R.A.M.S.

4. Índice Prehospitalario (Prehospital Index)

Anatómicos1. Escala AIS (Abbreviated

Injury Scale)

2. ISS (Injury Severity Score)

3. NISS (New Injury Severity Score)

Mixtos1. APACHE

2. Recomendacones de la ACSCOT

3. Recomendaciones Grupo de Maryland

INDICES FISIOLOGICOS

Escala de Coma de Glasgow

• Valoración del nivel de conciencia en TEC

• Determina el manejo inicial clínico

TEC leve 13-15

TEC Moderado 9-12

TEC Grave 3-8

Trauma Escore Revisado (Revised Trauma Score)

• Valora TAS, FR y GCS

• 2 versiones:• Para triage

• Puntos de GCS + Puntos de TAS + Puntos e FR • 0 a 12

• Pronostica• 0.9368 x puntos de GCS + 0.7326 x Puntos de TAS + 0.2908 x Puntos e

FR • 0 a 7.8408

12 puede retrasarse la asistencia

11 la asistencia es urgente

3-10 la asistencia debe ser inmediata

<3 Declarado muerto

Escala C.R.A.M.S.

• Evalúa:• Circulación• Respiración• Abdomen/torax• Motor• Lenguaje (Speech)

• Simple para categorizar a pacientes en trauma mayor o trauma menor.

Índice Prehospitalario (Prehospital Index)

• Valora• TAS• FC• Respiración• Conciencia• Presencia de trauma toracoabdomial penetrante

0-3 Trauma leve

≥4 Trauma grave

INDICES ANATOMICOS

Escala AIS (Abbreviated Injury Scale)

• La puntuación describe tres cosas de la lesión utilizando 7 números escritos como 12 (34) (56) .7

• Cada número significa• 1 - zona del cuerpo• 2 - tipo de estructura anatómica• 3,4 - estructura anatómica específica• 5,6 - nivel• 7 - La gravedad de la puntuación

ISS (Injury Severity Score)

• Solo considera lesión mas grave de cada área corporal

NISS (New Injury Severity Score)

• Se calcula como la suma de los cuadrados de las tres puntuaciones más altas, independientemente de la región del cuerpo.

INDICES MIXTOS

APACHE

• Peor determinación de las primeras 24 horas de fisiológicas y bioquímicas.

Protocolo de Maryland

Lesionados Severos

Manifestaciones fisiológicas

• Tensión sistólica< 90 mmHg

• Frecuencia respiratoria <10/min o > 30/min

• Trauma Score Revisado ≤ 11

• Glasgow<14

• Esfuerzo respiratorio

• Retracción costal

• Aleteo nasal

Factores anatómicos• Lesiones mayores del cráneo

• Parálisis/paresia de miembros

• Amputación proximal a munecas o tobillos

• Lesión de varios sistemas

• Sospecha de lesión medular

• Aplastamiento de pelvis

• vasculonerviosos

• Heridas penetrantes en cuello, tórax, abdomen, dorso o inguinales

• Lesionados comprimidos

• Neumotórax abierto y tórax batiente

• Obstrucción de vías aéreas

• Cianosis, hempotisis, enfisema subcutáneo

• Sangramiento no controlado

Lesionados de urgencia

Manifestaciones fisiológicas

• Conmoción con somnolencia o agitación

• Glasgow 14-15

• Trauma Score Revisado >11

• Sangramiento moderado

• Signos vitales estables• No hay shock

Factores anatómicos• Fractura de fémur• Más de dos fracturas de extremidades (no

fémur)• Fractura abierta• Fractura con compromiso vasculonervioso• Fracturas costales por debajo del 9no. arco

costal• Lesionados de tránsito a velocidades >45

km/h (en autos) y >30 km/h (en motos)• Atropellados por vehículos con lanzamiento o

derribo• Lesionados por caídas a más de 3m• Exposición a onda expansiva• Sangramiento controlado

Evaluación pronóstica

• TRISS

• ASCOT

• ICISS

Trauma and Injury Severity Score (TRISS)

A Severity Characterization of Trauma (ASCOT)

ICD-derived Injury Severity Score (ICISS)

BIBLIOGRAFIA

• Torres Morera, Tratado de cuidados críticos y emergencias. Aran ediciones, S.L. España, 2001.

• Instituto Nacional de Estadistica y Geografia (INEGI) [Disponible en: http://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/transporte/accidentes.asp?s=est&c=13159&proy=atus_accidentes ]

• Instituto Nacional de Estadistica e Informatica ( INEI) [Disponible en: http://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/traffic-accidents/ ]

• Advanced trauma life support, ATLS®, Manual de lcurso para estudiantes, 7º Edición, año 2008.

• Graves Ian, Trauma Care Manual Second Edition, USA, 2008

http://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/transporte/accidentes.asp?s=est&c=13159&proy=atus_accidentes



http://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/traffic-accidents/



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