politraumatizado-ps
TRANSCRIPT
![Page 1: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/1.jpg)
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÕAO DE BARROS BARRETOSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL E APARELHO DIGESTIVO
ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DR RONALDO BRANDÃO
![Page 2: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEITO
“ Uma Vítima é considerada Politraumatizada, sempre que apresente lesões em dois sistemas
de órgãos, de quais pelo menos uma, ou a combinação das lesões, constitua um risco
vital para o doente.”
![Page 3: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/3.jpg)
• Mortalidade por causas externas – 2º lugar no
Brasil.
• 1ª causa de morte entre 11 e 40 anos
• Redução significante na expectativa de vida
• 25-35% mortes evitáveis
EPIDEMIOLOGIA
![Page 4: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/4.jpg)
• IMEDIATA:• Exanguinação, TCE grave, LM Alta
• PRECOCE:• TCE (epi-subdural), Hemorragia interna
• TARDÍA: • Sepsis, SDMO
MORTALIDADE tipos e causas
![Page 5: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/5.jpg)
MORTALIDADE
• Primeiro pico: mortalidade IMEDIATA“in situ” (50%). Prevenção.
• Segundo pico: mortalidade PRECOCE, 3-4 horas a 2-3 dias (30%). Sistema de atenção integral ao traumatizado.
• Terceiro pico: mortes TARDIAS, dias-semanas (20-30%). Qualidade e rapidez das medidas de ressuscitação iniciais.
![Page 6: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/6.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Qual o grande
segredo no controle
do politraumatizado
![Page 7: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/7.jpg)
POLITRAUMATIZADOPrevenção como Solução
• 1 dólar empregado em capacetes para ciclistas economiza 29 dólares
• 1 dólar empregado em assentos de segurança para crianças economiza 32 dólares
• Programas de Saúde Pública
• Organização acadêmica
• Trauma não é “acidente”, pode ser evitado
![Page 8: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/8.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Princípios no atendimento pré-hospitalar ao traumatizado
Garantir a Segurança dos Socorristas e do Paciente
• Cena
• Segurança
• Situação
![Page 9: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/10.jpg)
AVALIAÇÃO DA CENA
![Page 11: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/11.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Avaliar a situação:Necessidade de outros recursos ?
![Page 12: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/13.jpg)
POLITRAUMATIZADOBiomecânica do trauma
• Colisões automobilísticas
• Impacto frontal
• Impacto lateral
• Impacto traseiro
• Impacto angular
• Capotamento
• Colisões de motocicletas
• Lesões em pedestres
• Explosões
• Quedas
![Page 14: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/14.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Im pacto frontal
![Page 15: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/15.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Im pacto frontal
![Page 16: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/16.jpg)
POLITRAUMATIZADOIm pacto lateral
![Page 17: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/17.jpg)
Colisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilColisão AutomobilíííííííísticasticasticasticasticasticasticasticaImpacto LateralImpacto LateralImpacto LateralImpacto LateralImpacto LateralImpacto LateralImpacto LateralImpacto Lateral
![Page 18: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/18.jpg)
POLITRAUMATIZADOIm pacto traseiro
![Page 19: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/19.jpg)
POLITRAUMATIZADO
![Page 20: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/20.jpg)
POLITRAUMATIZADOL esões em pedestres
![Page 21: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/21.jpg)
POLITRAUMATIZADOE xplosões
![Page 22: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/22.jpg)
1010
Os 10 MinutosOs 10 Minutosde Platina de Platina
AA
Hora de OuroHora de Ouro
O TEMPOO TEMPO
![Page 23: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/23.jpg)
POLITRAUMATIZADO
Prancha longa
F ixadores laterais Colar cervical
![Page 24: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/24.jpg)
IDENTIFICAR E TRATAR ALTERAIDENTIFICAR E TRATAR ALTERAÇÇÕES ÕES DE RISCO DE RISCO ÀÀ VIDAVIDA
PRIORIZAÇÃO
AVALIAÇÃO ATUAÇÃO
FORMA RFORMA RÁÁPIDA, PROGRESSIVA E PIDA, PROGRESSIVA E EFICIENTEEFICIENTE
![Page 25: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/25.jpg)
POLITRAUMATIZADO
“Para o oxigênio chegar aos tecidos é necessário
um a via aérea pérvia, para levar o oxigênio à
circulação são necessários pulm ões
funcionantes para a realização das trocas
gasosas, e sangue circulante para levar o
oxigênio aos tecidos de todo o corpo,
principalm ente ao cérebro, coração e rins”
![Page 26: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/26.jpg)
AVALIAAVALIAÇÇÃO INICIAL E RESSUSCITAÃO INICIAL E RESSUSCITAÇÇÃOÃO
ABCDE+
AVALIAAVALIAÇÇÃO SECUNDÃO SECUNDÁÁRIARIAEXAME DO PACIENTE
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA¡¡¡ LESÕES ASSOCIADAS !!!!
DESTINO E TRATAMENTO DEFINITIVODESTINO E TRATAMENTO DEFINITIVO
![Page 27: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/27.jpg)
POLITRAUMATIZADOPRÉ-HOSPITALAR
4. Reconhecer as lesões com risco de vida ao exame inicial
A : Cuidar das Vias Aéreas Mantendo a Coluna Cervical
Estabilizada
![Page 28: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/28.jpg)
POLITRAUMATIZADO
PRÉ-HOSPITALAR
B: Providenciar Suporte Ventilatório e Oxigênio para
Manter SaO2 >95%
![Page 29: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/29.jpg)
POLITRAUMATIZADOPRÉ-HOSPITALAR
C: Controlar Hemorragia Externa Significativa
CompressãoElevação de membroTamponamento com curativo compressivo
![Page 30: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/30.jpg)
POLITRAUMATIZADO
PRÉ - HOSPITALARC: Tom ar M edidas Iniciais para Tratam ento do Choque
Restauração e manutenção da temperatura02 acessos calibrosos (14 ou 16)Imobilização das Lesões Músculo-Esqueléticas
![Page 31: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/31.jpg)
POLITRAUMATIZADOPRÉ-HOSPITALAR
D: Avaliação do Estado NeurológicoAVDI
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular
espontânea: 4
á voz:3
á dor: 2
nenhum: 1
Resposta Verbal
orientada: 5
confusa: 4
inapropriadas: 3
incompreensível: 2
nenhum: 1
Resposta Motora
obedece a comandos: 6
localiza dor: 5
retirar (dor): 4
flexão (dor): 3
extensão (dor): 2
nenhum: 1
![Page 32: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/32.jpg)
POLITRAUMATIZADOPRÉ-HOSPITALAR
E : E xposição
![Page 33: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/33.jpg)
POLITRAUMATIZADOPRÉ-HOSPITALAR
Manter Estabilização Manual da Coluna até que o Paciente Esteja Imobilizado em Prancha Longa
Traumatizados Graves:Transporte para Hospital Apropriado mais próximo dentro de 10 Minutos
Durante Transporte Manter Infusão de Líquidos Aquecidos
![Page 34: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/34.jpg)
Sucessão continuada de medidas Sucessão continuada de medidas ““em em cadeiacadeia””
• Reconhecimento secundário• Transporte rápido ao “hospital útil”
• Cuidados hospitalares protocolizados• Prioridades Cirúrgicas:
• lesões intracraneanas• lesões torácicas e/ou abdominais• lesões vasculares periféricas• lesões músculo-esqueléticas• lesões maxilofaciais
• Reabilitação
![Page 35: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/35.jpg)
ATLS –NOÇÕES BÁSICAS
![Page 36: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/36.jpg)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
• ATLS• A – AIRWAY• B – BREATHING• C – CIRCULATION• D – DISABILITY• E – EXPOSITION
• Objetivo: Identificar e tratar lesões � risco de morte
![Page 37: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/37.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Prioridade no atendimento inicial
• Estabilização da Coluna Cervical
• Potenciais lesões de medula � Imobilização total
• “Até que se prove o contrário, toda vítima de trauma fechado deve ser manuseado como portador de trauma cervical”
![Page 38: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/38.jpg)
Manifestações Clínicas
• Vias aéreas obstruídas � clínica súbita ou progressiva (agitação�hipóxia ; letargia�hipercapnia)
• Fonação � 1º Parâmetro
• Cianose, estridor, uso de musc resp. acessória � laringoscopia direta
![Page 39: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/39.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
- TCE
- Trauma de face ou pescoço
- Intoxicação por álcool ou drogas
- Alterações da fonação
�ALTO RISCO
![Page 40: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/40.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Apnéia
• Proteção de vias aéreas inferiores
• Comprometimento iminente de vias aéreas
• TCE necessitando de hiperventilação
• Incapacidade de manter oxigenação c/ máscara
• � Instalação de acesso definitivo à via aérea
![Page 41: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/41.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Acesso definitivo:
- Intubação endotraqueal
- Via aérea cirúrgica
- Cricotireoidostomia por punção
�Preferencial: TOT
�Na urgência na ausência de contra-indicações: O que o plantonista fizer melhor!
![Page 42: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/42.jpg)
TUBO OROTRAQUEAL
![Page 43: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/43.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• NA TOT:
- Manter retificação da coluna
- Indução rápida sequencial: método anestésico � etomidato 1mg/kg + succinilcolina 1mg/kg
![Page 44: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/44.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Intubação Nasotraqueal � paciente alerta ; não usar em trauma de face e apnéia.
• Via aérea cirúrgica e cricotir. por punção -politraumatizados
![Page 45: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/45.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Indicações de Via Aérea Cirúrgica
Trauma maxilo-facial extenso
Distorção anatômica por trauma no pescoço
Incapacidade de visualização de cordas vocais
![Page 46: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/46.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Cricotireoidostomia cirúrgica: não usar em menores de 13 anos � estenose subglótica.
• Traqueostomia: trauma grave de laringe e crianças menores de 13 anos.
• Cricotireoidostomia por punção: em pacientes que tem indicação cirúrgica e necessitam de acesso imediato (trauma maxilo-facial extenso�apnéia).(no máximo por 30 minutos)
![Page 47: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/47.jpg)
• Fraturas de coluna – ac. automob. em alta velocidade (h - 15-35 e > 65).
• Avaliação inicial: rx lat. de c.cervical + C7-T1 (pode dar falso -).
• + comuns (óbito): luxações atlas-occipital, fraturas C1-C2.
• Fratura de Hangeman
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
![Page 48: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/48.jpg)
A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL
• Politrauma + nível de consciência alterado; trauma fechado acima da clavícula...
• CONSIDERAR LESÃO DE COLUNA CERVICAL... � IMOBILIZAÇÃO
![Page 49: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/49.jpg)
B – VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
• Ventilação + troca gasosa adequada
• Todos os pacientes vítimas de trauma devem:
• Receber O2 suplementar
• Monitoração por oximetria de pulso
• ECG contínuo
![Page 50: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/50.jpg)
B – VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
• Realizar propedêutica do tórax
• Três situações críticas p/ ventilação-oxigenação:
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Tórax instável
- *** Hemotórax e pneumotórax simples em menor grau
![Page 51: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/51.jpg)
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• “Ar sob pressão na cavidade pleural”• Consequências:
- Colapso do pulmão ipsilateral
- Desvio do mediastino
- Compressão do pulmão saudável � IRpA
- Diminuição do retorno venoso � turgescência jugular, hipotensão ou choque
![Page 52: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/52.jpg)
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Causa mais comum: ventilação mecânica em pcts com lesões pleuropulmonares
• Etiologia no trauma: trauma torácico fechado
![Page 53: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/53.jpg)
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Manifestações Clínicas:
Dispnéia Importante acompanhada de:
- Desvio contra-lateral da traquéia
- Ausência ou diminuição de MV no HT acometido
- Turgescência jugular
- Hipotensão
- Enfisema subcutâneo
![Page 54: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/54.jpg)
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!!!!
���� TRATAMENTO
A) Imediato ���� toracocentese com jelco 14/16
B) Definitivo ���� toracostomia com drenagem em selo d´água.
![Page 55: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/55.jpg)
PNEUMOTÓRAX ABERTO
• COMUNICAÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM AR ATMOSFÉRICO
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL
• MAIOR GRAVIDADE QUANDO DIÂMETRO DA FERIDA > 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUÉIA
![Page 56: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/56.jpg)
PNEUMOTÓRAX ABERTO
� TRATAMENTO
A) IMEDIATO: OCLUSÃO DA FERIDA COM GAZE FIXADA EM 3 LADOS
B) DEFINITIVO: FECHAMENTO CIRÚRGICO + TORACOSTOMIA COM DRENAGEM EM SELO D´ÁGUA
![Page 57: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/58.jpg)
TÓRAX INSTÁVEL
• FRATURAS DE 3 OU + COSTELAS EM 2 PONTOS OU NA JUNÇÃO COSTO-CONDRAL
• MOVIMENTO PARADOXAL + CONTUSÃO PULMONAR SUBJACENTE � PREJUDICA VENTILAÇÃO-OXIGENAÇÃO
• REAVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA FREQUENTE
• TRATAMENTO – ANALGESIA + VENTILAÇÃO ( NÃO USAR ATADURAS...)
![Page 59: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/59.jpg)
C - CIRCULAÇÃO
• AVALIAR: PA, FC, PCP...
• EM INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE:
- Acesso periférico (dorso das mãos, face ant. do antebraço)
- Punção profunda � ressuscitação volêmica quando periférico está impedido.
![Page 60: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/60.jpg)
C - CIRCULAÇÃO
• Lesões extensas de membros / hipovolemia – acesso periférico difícil
• Punção venosa (Seldinger) � - em crianças pelo risco de trombose.
• Se <6 anos - punção intra-óssea (há +ou – 5 cm da tuberosidade tibial).
![Page 61: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/61.jpg)
C - CIRCULAÇÃO
• Todo paciente politraumatizado em choque é portador, atésegunda ordem, de choque hipovolêmico.
• No Pré-Hospitalar – Compressão da ferida + curativos compressivos
• Hospitalar: Controle da hemorragia + reposição
• Nas fraturas de pelve conhecida ou suspeita (em franca hipovolemia) – roupa pneumática anti choque + medidas para ressuscitação volêmica.
![Page 62: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/62.jpg)
PUNÇÃO PERIFÉRICA
![Page 63: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/63.jpg)
C - CIRCULAÇÃO
• RESSUCITAÇÃO
- RINGER LACTATO 1000ml em bolus (20ml/kg na criança)
- Reavalia
- Persiste instabilidade hemodinâmica
- RINGER LACTATO 1000ml em bolus (20ml/kg na criança)
- Persiste instabilidade hemodinâmica
- Considerar a transfusão de hemoderivados
![Page 64: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/64.jpg)
C - CIRCULAÇÃO
• Avaliação da Reposição:
• Nível de consciência, hipotensão, taquipnéia, diaforese, palidez cutâneo-mucosa.
• Diurese > 0,5ml/kg/hr ou 1,0ml/kg/hr em <12 anos.
� Pacientes são classificados em:a) Responsivosb) Responsivos transitóriosc) Não responsivos
![Page 65: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/65.jpg)
• Instabilidade hemodînâmica frente a reposição de cristalóides:
- choque cardiogênico- choque neurogênico- insuficiência supra-renal
• Armadilhas da fase “C”:
- Tamponamento cardíaco- Contusão ou IAM- Embolia gasosa
C - CIRCULAÇÃO
![Page 66: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/66.jpg)
TAMPONAMENTO CARDÍACO
• TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE OU FECHADO.
• HIPOTENSÃO, TURGESCÊNCIA JUGULAR , ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS (TRÍADE DE BECK).
• DIAGNÓSTICO: USG C/ JANELA SUB-XIFOIDIANA
![Page 67: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/67.jpg)
TAMPONAMENTO CARDÍACO
• � TRATAMENTO
- REPOSIÇÃO VOLÊMICA PODE MELHORAR DE FORMA TRANSITÓRIA A HEMODINÂMICA (DIAG. TARDIO)
- EMERGENCIAL: PERICARDIOCENTESE (15-25ml)
- INSUCESSO: TORACOTOMIA DE URGÊNCIA + PERICARDIOTOMIA C/ RETIRADA DE COÁGULOS.
![Page 68: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/68.jpg)
CONTUSÃO MIOCÁRDICA
• EM 30% DOS PACIENTES COM TRAUMA TORÁCICO FECHADO
• ARRITMIAS GRAVES / INS. VENTRICULAR (5%)
• DIAG: ALT. NO ECG (ARRIT. VENT. , FA, BS, BR)
![Page 69: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/69.jpg)
EMBOLIA AÉREA
• RARA E GERALMENTE FATAL
• FÍSTULA ENTRE BRÔNQUIO E RAMO DA VP
• TRATAMENTO:
- POSIÇÃO DE TRENDELENBURG
- TORACOTOMIA DE URGÊNCIA + CLAMPEAMENTO DO HILO PULMONAR LESADO + ASPIRAÇÃO DE AR ACUMULADO NO VENTRÍCULO E ARCO AÓRTICO
![Page 70: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/70.jpg)
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
• RÁPIDO EXAME NEUROLÓGICO
• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW)
• TAMANHO DAS PUPILAS
• MOVIMENTAÇÃO DE EXTREMIDADES
![Page 71: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/71.jpg)
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
• PRESENÇA DE TOT
• USO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
• HIPOXEMIA
• HIPOTENSÃO
• USO DE ÁLCOOL / DROGAS
• ���� CONSIDERAR CAUSAS - INTERFEREM NO EXAME NEUROLÓGICO
![Page 72: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/72.jpg)
EXPOSIÇÃO
• ETAPA FINAL DA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
• DESPIDO E EXAMINADO DOS PÉS A CABEÇA
• RADIGRAFIAS A SOLICITAR EM PRINCÍPIO (TRAUMA FECHADO):
A) COLUNA CERVICAL
B) RX DE TÓRAX EM AP
C) RX DE PELVE EM AP
![Page 73: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Politraumatizado-PS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042613/54f97bde4a7959ae368b4bbc/html5/thumbnails/86.jpg)