Política & Saúde | Alta Complexidade em Pauta

Edição N°016/2016

Nessa semana a Secretaria de Estado de Saúde do DF (SES-DF) autorizou a mudança de local de dispensação do Fa-tor IX Recombinante para a Farmácia Judicial. Os fatores

são utilizados para o tratamento de pessoas com Hemofilia. A me-dida é um reflexo de uma sindicância na qual gestores da pasta da saúde distrital, Fundação Hemocentro de Brasília vem sendo apurados, bem como, investigação do Ministério Público Federal, isso porque, há falhas na distribuição dos remédios, e a falta de regularização prejudica severamente os pacientes, que dependem exclusivamente do Sistema Único de Saúde. O posicionamento da SES-DF diante da atual investigação é de que o tratamento para os hemofílicos tem sido garantido. No entanto, com base no levantamento realizado pelo Alta Com-plexidade Política & Saúde, nem a mudança na dispensação dos medicamentos e nem a investigação do MPF são inéditas. Desde o ano 2007, a SES-DF já foi investigada pelo Ministério Público do DF e Territórios por não cumprir a entrega desses fatores, e um capítulo extra nessa história é o envolvimento de uma entidade voltada para o acolhimento desses pacientes teve as contas jul-gadas irregulares pelo Tribunal de Contas da União por desvio de recursos do Programa Segundo Tempo do Ministério do Esporte. Esse projeto beneficiava pacientes com Hemofilia. Outro assunto na área de saúde é a mudança na terminologia Úlcera por Pressão para Lesão por Pressão e a atualização da no-menclatura dos estágios do sistema de classificação, pela National Pressure Ulcer Advisory Panel. Entre as outras definições de lesões por pressão foram acordadas e adicionadas: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em Mem-brana Mucosa. Pela sociedade, esse termo é popularmente conhe-cido como “escaras”, que acometem pacientes acamados.

EDITORIALFoto: ©Alta Complexidade Política & Saúde

Brasília, 29 de junho de 2016

Foto: Divulgação/ HUCFF Pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) tratados pelo Serviço de Neuro-cirurgia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), local-izado na Ilha do Fundão (RJ), terão acesso ao microscópio OPMI PENTERO 900, da alemã ZEISS. O equipamento permite ao cirurgião ter a visualização de imagens com grande nitidez durante os procedimentos, tais como: re-tirada de tumores, aneurismas e malformações arteriovenosas cerebrais e medulares. O novo microscópio permite, através de um sistema controlado com a boca, mudar sua posição de foco sem que o cirurgião precise retirar as mãos do campo operatório. O mecanismo de foco é automático e preciso, dispensando intervenção do cirurgião para ajuste. O aparelho dispõe ainda de uma câmera de vídeo digital integrada para a documentação dos procedi-mentos. Outro importante diferencial do microscópio é que ele possui inter-face com outros equipamentos, como neuronavegador, o que torna possível a utilização de diferentes tecnologias em uma mesma cirurgia.

HUCFF oferece tecnologia de ponta para neurocirurgias dislexiaSERVIÇO

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Instituto do Cérebro realiza acolhimento de bebês com MicrocefaliaO Instituto do Cérebro (RJ) oferece atendimento multidisciplinar para pa-cientes com diagnóstico de Microcefalia. O acesso à unidade acontece por meio da Central Estadual de Regulação, que recebe os pedidos de agenda-mento de unidades de saúde de todo o estado. Além disso, a Secretaria de Saúde realiza busca ativa por pacientes e disponibiliza canais de contato para a população: as famílias podem buscar informações pelo 0800 600 4006, que funciona de segunda a sexta-feira, das 9h às 16h, ou pelo Fale Conosco do site www.xozika.com.br, que tem uma área voltada para estas famílias (http://xozika.com/zika/site/conteudo/fale.php). Outra ação do Instituto é gerar dados científicos sobre a doença e sua relação com o zika vírus. Com a precisão dos aparelhos para exames de imagem, por exemplo, os profissionais podem avaliar a existência de microcalcificações no tecido cerebral da criança. Os resultados serão encaminhados para publicações científicas, com o objetivo de colaborar com o combate à epidemia e seus efeitos.

Foto: Mauricio Bazilio

Novo consenso sobre Lesões por PressãoO National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) anunciou a mu-dança na terminologia Úlcera por Pressão para Lesão por Pressão e a atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classifi-cação. Segundo o NPUAP, a expressão descreve de forma mais pre-cisa esse tipo de lesão, tanto na pele intacta como na pele ulcerada. No sistema prévio do NPUAP, o Estágio 1 e a Lesão Tissular Profunda descreviam lesões em pele intacta enquanto as outras categorias de-screviam lesões abertas. Isso causava confusão porque a definição de cada um dos estágios referia-se à úlcera por pressão. Além dessa mudança, na nova proposta, os algarismos arábicos passam a ser empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos. O termo “suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão Tis-sular Profunda. Outras definições de lesões por pressão foram acor-dadas e adicionadas: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em Membrana Mucosa. A tradução e validação do texto para a língua portuguesa foi realizada pela Associa-ção Brasileira de Estomaterapia e Associação Brasileira de Enferma-gem em Dermatologia.

Protocolo Clínico para Dependência à Nicotina Foi publicada no Diário Oficial da União a Portaria Nº 761, de 21 de junho de 2016 que valida as orientações técnicas do trata-mento do tabagismo constantes no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Dependência à Nicotina. A Secretária de Aten-ção à Saúde - Substituta, no uso de suas atribuições, Con-siderando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dispões para a Promoção, proteção e re-cuperação da saúde, assistência à saúde, a organização e o fun-cionamento dos serviços corre-spondentes. Considerando o De-creto Presidencial nº 5.658, de 2 de janeiro de 2006, que pro-mulga a Convenção-Quadro so-bre o Controle do Uso do tabaco, adotada pelos países membros da adotada pelos países mem-bros da Organização Mundial de Saúde em 21 de maio de 2003 e assinada pelo Brasil em 16 de junho de 2003. Documen-to disponível em: http://bit.ly/2929IyY

Secretaria de Goiás adquire medicamentos sem isenção de tributoO Tribunal de Contas da União (TCU) julgou irregulares as contas de ge-stores públicos e de responsáveis por empresas fornecedoras de medi-camentos de alto custo no estado de Goiás. A decisão ocorre após fiscaliza-ção do TCU encontrar indícios de pre-juízos em razão do não abatimento do ICMS em pregões realizados pela Sec-retaria de Estado de Saúde (SES/GO). A principal irregularidade ocorreu porque as empresas emitiram nota fis-cal sem deduzir o valor do ICMS, o que contraria norma de isenção do tributo nas compras feitas para o Estado.

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Saúde do DF muda local de entrega de remédios para hemofílicos

A mudança na dispensação dos fatores recombinantes para a Farmácia Judicial, direcionadas aos pacientes com Hemofilia e a pror-rogação do prazos dos fatos refer-ente ao processo de uma Sindicância na Fundação Hemocentro de Brasí-lia, resultado de uma investigação do Ministério Público Federal, que durou 6 meses, no qual denunciou três gestores do governo local e um do Ministério da Saúde por ex-posição de pacientes hemofílicos e coagulopatias ao risco de morte pela falta de medicamento preventivo e emergencial. Eles também poderão responder por desobediência a or-dem judicial e serão responsabiliza-dos pelas falhas na distribuição dos remédios. A falta de regularização no fornec-imento desses fatores é rotineiro no País, tanto que, muito embora não seja apensada ao processo do MPF, em dezembro de 2015, a Promo-toria de Justiça de Defesa da Saúde (Prosus/MPDFT), em conjunto com a Procuradoria da República no Dis-trito Federal (PR-DF), recomendou ao ministro da Saúde a adoção de providências para a regularização da distribuição de medicamentos aos portadores de hemofilia e que finalize os procedimentos para

[ ANÁLISE ALTA COMPLEXIDADE ]

Foi publicado no Diário Ofi-cial do Distrito Federal, a In-strução Nº 148, de 22 de junho

de 2016 da Fundação Hemocentro de Brasília, no qual a Secretaria de Estado de Saúde de DF, autoriza a mudança de local de dispensação do Fator IX Recombinante para a Farmácia Judicial. Entre os produtos que compõem o estoque estratégico estão: Concen-trado de Fator I (FIBRINOGÊNIO); Concentrado de Fator VIII hemod-erivado; Concentrado de Fator IX hemoderivado; Fator VIII recombi-nante; Concentrado de Fator XIII; Concentrado de Fator VIII com multímeros de Von WILLEBRAND; Concentrado de Complexo Pro-

trombínico (CCP); Complexo Pro-trombínico Parcialmente Ativado (CPPA); Fator VII ativado recombi-nantee Acetato de Desmopressina; Ácido Tranexâmico. Outra Instrução Nº 149, de 23 de junho de 2016, da Fundação Hemocentro prorroga por mais 30 dias, a partir de 24 de junho

de 2016, o prazo para apuração dos fatos constantes no processo nº 063.000.161/2016, conforme Instrução nº 122, de 23 de maio de 2016, publicada no DODF nº 99, de 25 de maio de 2016, pág. 10. Essa Instrução refere-se a instauração de uma Comissão de Sindicância e designação dos membros.

a aquisição de novos estoques a serem distribuídos em 2016. O de-sabastecimento dos produtos, es-pecialmente do fator VIII recombi-nante, atinge todo o país, colocando em risco o tratamento de milhares de pacientes. No dia 24 de junho, a Secretaria de Saúde se posicionou, por meio de coletiva de imprensa, e considerou “absurda e indignante” a ação pe-nal movida pelo Ministério Público Federal contra ele, a diretora-pres-idente da Fundação Hemocentro, Mirian Scanggioni, e outras pessoas, acusadas de atrasar o fornecimento de remédios a hemofílicos e coagu- lopatas. Atualmente, 235 hemofíli-cos estão cadastrados pela Funda-

ção Hemocentro no Sistema He-movida Web do Ministério da Saúde, órgão responsável pela aquisição e distribuição dos fatores de coagula-ção em todo o país. Desse total, 185 são diagnosticados com o tipo A da doença e os outros 50 do tipo B. Os pacientes Hemofilia B são trat-ados com o Fator IX, seja hemod-erivado ou recombinante. Segundo o secretário da Pasta, Humberto Fonseca, ambos agem da mesma forma no organismo do paciente. Somente o hemoderivado faz parte da Política Nacional de Coagulopa-tias Hereditárias do Ministério da Saúde e, é portanto, o único a ser fornecido pelo Ministério. Porém, 12 pacientes entraram na Justiça

Foto: Reprodução/Internet

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para conseguir o direito de utilizar o Fator IX recombinante e, por de-terminação judicial, a Secretaria de Saúde do DF tem feito a compra.

A DOENÇAA Hemofilia é um distúrbio genético e hereditário que afeta a coagulação do sangue. Existem 13 tipos difer-entes de fatores de coagulação. O hemofílico apresenta baixa ativi-dade dos fatores VIII ou IX. Como esses fatores apresentam baixa atividade nessas pessoas, a forma-ção da coagulação é interrompida antes da produção do coágulo e, por essa razão, os sangramentos demoram muito mais tempo para serem controlados.

MEMóRIA O rumo dessas investigações atuais no tratamento de pacientes com Hemofilia é reflexo de outros escândalos envolvendo corrupção. Em 2007, o Ministério Público de Contas do Distrito Federal entrou com uma representação no Tribu-nal de Contas do DF para apurar denúncias a respeito do tratamento dado aos hemofílicos. Na época, a procuradora-geral do MPCDF, Cláu-

CONTINUA...dia Fernanda de Oliveira, a repre-sentação, encaminhada com cópia para o Ministério Público de Contas da União, foi elaborada com base em denúncias feitas pelos pais dos pacientes de que os medicamentos usados no tratamento dos hemofíli-cos no DF estariam em falta, como o Fator VIII Recombinante, que é o medicamento utilizado para o tratamento no DF, foi solicitado por quatro vezes, mas a compra não foi feita. Outra irregularidade apontada na representação, que contou com a colaboração da 2ª Prosus/MP-DFT, esteve relacionada à compra dos reagentes que são usados para diagnosticar qual procedimento seria necessário numa situação de emergência envolvendo um pa-ciente hemofílico. Segundo Cláudia Fernanda, um kit com esses reagen-tes custa em média R$ 2 mil reais e pode atender em torno de 20 pacientes, mas a rede pública não tem comprado o produto por ale-gar não possuir as centrífugas, que são usadas no exame. Nessa mesma época, Cláudia Fernanda informou a imprensa que a Associação dos Vo-luntários, Pesquisadores e Portado-

res de Coagulopatias (Ajude-C), que atua no tratamento dos hemofílicos, é quem bancava os reagentes. No ano de 2011, essa entidade Ajude-C, os gestores foram con-denados pelo TCU a devolverem à União mais de R$ 300 mil, por ter as contas da associação, julgadas irregulares, relativas a convênios do Programa Segundo Tempo do Ministério do Esporte. Segundo entrevista feita á re-vista IstoÉ (16/11/2011), um dos gestores da confessou a participa-ção nas fraudes e disse que foram usados pelo esquema de desvio de recursos do Ministério do Esporte, com o ex-governador do DF Agnelo Queiroz, por meio de ONGs e acaba-ram sendo cúmplices. Além desses episódios, o atendi-mento aos pacientes hemofílicos era realizado no Hospital de Apoio de Brasília, e depois de receber queixas de familiares, pacientes, por má gestão, incluindo óbitos, o atendimento foi centralizado na Fundação Hemocentro de Brasília no ano de 2012, com a inauguração do novo ambulatório. O discurso da mudança foi o de melhorar a aten-ção à saúde dos pacientes.

III Simpósio Gastrointestinal Oncologia D’OrData: 30 de julhoEixos temáticos: tumores neuroendó-crinos, evolução do tratamento cirúrgi-co em tumores gastrointestinais, GIST e tumores colorretais.Horário: 9h às 17h30Local: Windsor Brasília Hotel, SHN Qd. 01 Conjunto A, Bloco A, Entrada B, Asa Norte, Brasília, DFInscrições gratuitas: http://evento-soncologiador.com.br/gastroin-testinalRealização: Oncologia Rede D’Or

II Simpósio de Câncer de Mama e VI Jornada de Câncer de MamaData: 30 de agostoPauta: Será abordada a problemática do câncer de mama em mulheres jovens, dis-correndo sobre a reprodução e aspectos relacionados a autoestima e autoimagem da mulher jovem.Investimento: De R$ 30,00 a 100,00Horário: 8h às 17h30Inscrições: http://bit.ly/2936b2ARealização: Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência na Reabilitação de Mastectomi-zadas (REMA) e a Liga de Prevenção e Com-bate ao Câncer (LPCC), da Escola de Enfer-magem de Ribeirão Preto (EERP) da USP

UNA-SUS abre inscrição para cursos sobre Dengue, Hanseníase e Coinfecção Tuberculose-HIVAberto para profissionais de saúde de todo Brasil, o curso é livre, gra-tuito, autoinstrucional e utiliza re-cursos multimídia para facilitar a dinâmica de aprendizagem.Inscrições até 20 de novembro: http://bit.ly/28Zyv5y

FIQUE POR DENTRO

Fonte: Com informações do Contas Abertas, Revista Isto é, Agência Saúde e Correio Braziliense

POR DENTRO DO CONGRESSO NACIONAL

Comissão aprova MP que destina R$ 420 milhões para ações contra Microcefalia A Comissão Mista de Orçamento da Câmara dos Deputados aprovou na terça-feira (21/06) a Medida Provisória 716/16, que destina R$ 420 milhões do orçamento federal para ações de combate à Microcefalia e ao mosquito Aedes Aegypti, transmissor dos vírus da Den-gue, Zika e Febre Chikungunya. A MP de crédito extraordinário recebeu parecer favorável da deputada Leandre (PV-PR). O texto será votado agora nos plenários da Câmara dos Deputados e do Senado. A maior parcela (R$ 300 milhões) foi direcio-nada para a compra de repelentes para grávidas atendidas pelo programa Bolsa Família. A distribuição do produto, a cargo do Ministé-rio do Desenvolvimento Social, foi definida pelo governo em janeiro e é uma das frentes do Plano Nacional de Enfrentamento ao Aedes Aegypti e à Microcefalia. Até 18 de junho, o Ministério da Saúde confirmou 1.616 casos de Microcefalia e outras alterações do sistema nervoso, sugesti-vos de infecção congênita em todo o País.

Alíquotas de impostos de im-portação incidentes sobre medi-camentos que não tenham equiva-lentes produzidos em território nacional poderão ser zeradas. É o que determina projeto de Lei do Senado (PLS 425/2015) aprovado na Comissão de Assuntos Sociais (CAS) na quarta-feira (22/06). A proposta segue para análise final na Comissão de Assuntos Econômicos (CAE), ou seja, se não houver recurso para votação em Plenário, seguirá direto para a Câmara. O texto original, do senador Otto Alencar (PSD-BA), prevê a redução das alíquotas do PIS-Pasep-Impor-tação e da Cofins-Importação de produtos farmacêuticos sem simi-lar no mercado brasileiro, pratica-das no âmbito da Lei 10.865/2004, de 2,76% para 2,1% e de 13,03%

[ SÃO PAULO ]Projeto cria Centro de Tratamento para Síndrome Pós-pólio e Doenças NeuromuscularesO plenário da Assembleia Legislativa do Estado de São Paulo aprovou no dia 21 de junho o Projeto de Lei 660/14, que au-toriza o Poder Executivo a criar o Centro de Referência de Di-agnóstico e Tratamento de Pessoas com Síndrome Pós-pólio e Doenças Neuromusculares. Fruto do trabalho e da ampla mobilização dos movimentos organizados que buscaram este espaço legislativo para uma conquista importante, que trará mais qualidade de vida e um novo horizonte no diagnóstico e tratamento de vítimas de doenças usualmente negligencia-das pelo poder público, o PL ora aprovado foi elaborado na medida das necessidades desses grupos de pessoas e contou com a colaboração direta deles. Entre os que lutaram pelo projeto está o diretor do Setor de Investigação de Doenças Neuromusculares da UNIFESP e responsável pela criação do CID-G14 (Síndrome Pós-pólio) na Organização Mundial da Saúde, médico neurologista Prof. Dr. Acary Souza Bulle.

Remédio importado pode ter isenção de imposto

Fonte: Com informações da Alesp, Agência Câmara, Agência Senado e Ministério da Saúde

para 9,9%. Ele lembrou que as alíquotas dos tributos sobre produtos essenciais importados, incluindo remédios, foram elevadas pela MP 668/2015 para reequilibrar as contas públi-cas. Atualmente, vigora decreto que reduz a zero essas taxas, mas, como ressaltou Otto, a medida é precária, pois pode ser revogada pelo Executivo. O senador Dário Berger (PMDB-SC) leu o relatório de Acir Gurgacz (PDT-RO). O relator considerou que a diminuição dos impostos deveria ser mais drástica os mais atingidos pela falta de similares no mercado.

Comissão aprova prestação continuada a trabalhador com deficiência

A Comissão de Seguridade Social e Família aprovou na quarta-feira (15/06) proposta que garante o Benefício da Prestação Continu-ada (BPC) ao trabalhador com defi-ciência que receba até três salários mínimos. A regra vale inclusive se a pessoa com deficiência trabalhar na condição de microempreende-dor individual (MEI). O texto apro-vado é um substitutivo do depu-tado Mário Heringer (PDT-MG) ao Projeto de Lei 7332/14, do depu-tado André Figueiredo (PDT-CE), que garantia o benefício a quem ganha até dois salários mínimos. Outras duas propostas apensadas (PL 1854/15 e 1662/15) também foram aprovadas. Uma delas garan-tia o patamar de três salários míni-mos para manutenção do BPC.

Foto: Ana Volpe/Agência Senado

AGENDA: 30 DE JUNHO A 2 DE JULHO DE 2016

[ Quinta-feira: 30/06]VIII Fórum Nacional de Políticas de Saúde no Brasil - Doenças RarasHorário: 9h às 14hLocal: Auditório Antônio Carlos Magalhães do Interlegis - Senado Federal (Brasília/DF)

[ Sexta-feira: 01°/07 ]XV Simpósio Internacional de Ventilação Mecânica Data: 1° e 2 de julhoTemas principais: Modos de ventilação mecânica; Monitorização do sistema respiratório; Ventilação não-invasiva; Lesão muscular induzida pela ventilação; Desmame da ventilação e Síndrome do Descon-forto Respiratório AgudoLocal: Windsor Flórida Hotel, R. Ferreira Viana, 81, Flamengo, Rio de JaneiroInscrições: www.rededor.com.brInformações: (21) 2227-0434 ou ventilacao.mecanica@libermaneventos.com.br

[ Sábado: 02/07 ]I Fórum de Qualidade e Segurança do PacienteProgramação: http:// www.icdf.org.brInformações: (61) 3403-5410/5418Local: ICDF - Instituto de Cardiologia do Distrito Federal, Cruzeiro Novo (DF)

EXPEDIENTEPolítica & Saúde é um periódico elaborado pelo Instituto Alta Complexidade Política & Saúde. Conteúdo informativo e educativo sobre Alta Complexidade em saúde, políticas públicas e universo da pessoa com deficiência.Presidente: Sandra MotaJornalista Responsável: Hulda Rode (DRT DF N°8610/2010) E-mail: contato.altacomplexidade@gmail.com Site: www.altacomplexidade.orgPermitida a reprodução do conteúdo, desde que citada a fonte: © Alta Complexidade Política & Saúde 2016

BRASíLIA: A CIDADE QUE POUCOS CONHECEM

PRAÇA DA 307 NORTEBrasília, capital do ipê.

As flores e o verde que enfeitam e encantam a população, revela que a capital do Brasil vai além da política

Foto: ©Alta Complexidade Política & Saúde