políticas de saúde na prevenção e controlo de infeção e ... · antimicrobianos ....
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PPCIRA
José Artur Paiva - Director
Elaine Pina, Maria Goreti Silva, Paulo Nogueira
Políticas de Saúde na Prevenção
e Controlo de Infeção e
Resistências aos
Antimicrobianos
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ENQUADRAMENTO
• A recomendação do Conselho 2002/77/EC
sobre o uso prudente de agentes
antimicrobianos sublinha a ameaça à
saúde da resistência AM e advoga um
conjunto de medidas para a sua
Prevenção e Controlo
• As Conclusões do Conselho sobre RAM
em 10 de junho 2008 vieram reforçar
essas orientações
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SITUAÇÃO EM PORTUGAL
• Visto numa perspectiva europeia a
situação em Portugal é pior do que na
maior parte dos Estados Membros no que
se refere a:
– Prevalência de Infeções adquiridas no
hospital (ARHAI-ECDC)
– Infecções por Microrganismos Resistentes
(EARS-net)
– Consumo de antimicrobianos (ESAC-net)
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Prevalência de infeção hospitalar
Observada e a Prevista, por país
ECDC PPS 2011-2012
Ob
se
rve
d H
AI
pre
va
len
ce
%
ECDC SURVEILLANCE REPORT 2011-12
ESPERADA – 7,8%
OBSERVADA – 10,5%
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Prevalência de uso de antimicrobianos
(% de doentes a receber pelo menos um antimicrobiano)
nos hospitais europeus, por país, ECDC PPS 2011–2012
ECDC PPS 2011–2012
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Índice composto de resistência ESKAPE extraído de ECDC PPS 2011-2012
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• “A implementação de medidas efectivas de
prevenção e controlo das IACS a nível local,
regional e nacional é essencial(critical) para
controlar o aumento e a disseminação da
RAM e reduzir as taxas de IACS”
• esta é a pedra angular do Plano de Acção da
UE adoptado em 2011 para combater a RAM
• http://ec.europa.eu/dgs/health_consumer/docs/communication_amr_2011_
748_en.pdf
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Reduzir infeções associadas a
cuidados de saúde
Reduzir consumo de
antimicrobianos
Reduzir resistências a antimicrobianos
Visão integrada
Reduzir transmissão de resistências a antimicrobianos
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PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÃO E DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS
PROGRAMA NACIONAL
DE CONTROLO DE INFEÇÃO
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
+
2013
1999 2008
PPCIRA: liderança única A semelhança do ECDC: ARHAI
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PPCIRA: programa prioritário
…..
…..
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PPCIRA: estrutura e missão
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Estrutura de gestão do PPCIRA
DQS - DGS
ARS
Unidades de saúde
Direção do
PPCIRA
Grupo de
Coordenação
Regional do
PPCIRA
Grupo de
Coordenação
Local do PPCIRA
CFT da ARS
Membro CD para Qualidade na Saúde
Comissão de Qualidade e Segurança
CFT do Hospital
Dept Qualidade na Saúde da DGS
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Grupo de Coordenação Regional PPCIRA
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Grupo de Coordenação Regional PPCIRA
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Número de ETC enfermeiros de controlo de infeção por 250 camas hospitalares
ECDC PPS 2011-2012
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Número de ETC médicos de controlo de infeção por 250 camas hospitalares
ECDC PPS 2011-2012
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Composição GCL-PPCIRA
a) No mínimo, 40 horas semanais de ATIVIDADE MÉDICA, tanto em centros
hospitalares, como em unidades locais de saúde ou agrupamentos de centros
de saúde, devendo, nos casos de hospitais ou unidades locais de saúde
com mais de 250 camas ou unidades locais de saúde com mais de 250
000 habitantes, um dos médicos dedicar pelo menos 28 horas semanais
a esta função;
b) No mínimo, 80 horas semanais de ATIVIDADE MÉDICA, tanto em centros
hospitalares, como em unidades locais de saúde com mais de 750 camas
ou unidades locais de saúde com mais de 500 000 habitantes, devendo
um dos médicos dedicar pelo menos 28 horas semanais a esta função;
c) No mínimo, um ENFERMEIRO em dedicação completa a esta função, tanto
em unidades hospitalares, independentemente de estarem ou não integradas
em centros hospitalares, como em agrupamentos de centros de saúde ou
unidades locais de saúde, acrescendo um enfermeiro em dedicação
completa por cada 250 camas hospitalares adicionais
Multidisciplinar: Médicos (incluindo um microbiologista, se Laboratório
Microbiologia interno), enfermeiros, farmacêuticos, outros técnicos de saúde
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• A RAM e as IACS estão sujeitas a uma
vigilância epidemiológica de acordo
com os Artigos 2.1 (a)(ii) e 2.2 da
Decisão 1082/2013 sobre ameaças trans-
fronteiriças
OJ L 293, 5.11.2013, p.16
OJ L 88, 4.4.2011, p.45
MANDATO EUROPEU
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Sistemas de vigilância epidemiológica – participação obrigatória
DE RESISTÊNCIAS AOS
ANTIMICROBIANOS
- Microrganismos problema
- Microrganismos alerta
- EARS Net
DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS
- Antimicrobianos em ambulatório
- Antimicrobianos em hospital
- ESAC Net
- Antimicrobianos em veterinária
DE INFECÇÃO
- VE- UCI
- VE- ILC
- HAI Net
-UCI Neonatal
- INCS
- UCC
- IPI
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Avaliação de 1 de Setembro 2014
Programa Nº de participantes
INCS 50 hospitais
VE-UCI 36 UCI
VE-UCI Neonatal 19 UCIN
VE-ILC 29 serviços (?)
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NÚMERO: 004/2013
DATA: 21/02/2013
ATUALIZAÇÃO 5/08/2013
ASSUNTO: Vigilância Epidemiológica das Resistências aos Antimicrobianos
PALAVRAS-CHAVE: Resistências aos Antimicrobianos
PARA: Todos os laboratórios do Sistema Nacional de Saúde
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Saúde ([email protected])
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2014
• Laboratórios registados: 120 (públicos e
privados, hospitalares e não-hospitalares)
• Cerca de 66 estão a debitar ativamente
dados para a Rede de Vigilância.
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Enterobacteriaceae não-susceptiveis a carbapenemes
ECDC PPS 2011-2012
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Prevalência de uso de carbapenemes em hospital
ECDC PPS 2011-2012
Programa de Apoio
à Prescrição de
Antimicrobianos
PAPA
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Consumo de quinolonas na comunidade, 2010, como DDD por 1000 habitantes por dia
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GCL-PPCIRA: missão
• Supervisionar práticas locais de prevenção e controlo de infeção e de uso de antimicrobianos
• Garantir cumprimento obrigatório dos programas de vigilância epidemiológica de infeção e de resistências
• Garantir retorno de informação de VE às unidades clínicas
• Implementar sistema de apoio à prescrição antimicrobiana
• Rever e validar prescrições de pelo menos quinolonas e carbapenemes, nas primeiras 96h após a prescrição
• Ter como interlocutores privilegiados o diretor de serviço e enfermeiros chefe, podendo haver elos de ligação adicionais
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NORMAS/ORIENTAÇÕES
precauções básicas
prevenção de infeção em feridas crónicas
“bundle” anti-MRSA
prevenção da infeção do local cirúrgico
profilaxia antibiótica cirúrgica
duração de terapêutica antibiótica
“bundle” hospitalar PPCIRA
uso de carbapenemes
tratamento de infeção intra-abdominal
prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo “bundle” do CVC
política de antisséticos e desinfetantes
prevenção e controlo de Clostridium difficile
tratamento de infeção em feridas crónicas
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CONSELHO CIENTÍFICO
• Médicos hospitalares, clínica geral e
saúde pública
• Enfermeiros de Controlo de Infeção
• Farmacêuticos
• Administradores Hospitalares
• Representantes da OM, OE
• Representante da SPMS
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Norma nacional Atualização a 31/10-2013
Grelha de Auditoria às PBCI
http://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-
controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-
antimicrobianos.aspx
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RESULTADOS DA CNHM
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0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
55
58
61
64
67
Taxas de adesão por Instituição em 2013
Taxas de adesão
RESULTADOS DA CNHM
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Campanha das Precauções Básicas de Controlo de Infeção
• Lançada a 5 de Maio de 2014, integra o módulo
da Higiene das Mãos (já está em curso desde
2009)
• Para 2014 e 2015: Abordagem de 2 componentes:
Uso de Luvas
Higiene e controlo ambiental
• Em 2015: irão ser integrados os restantes componentes.
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CAMPANHA DE PBCI
• 1ª FASE: CRIAÇÃO DA ESTRUTURA E
DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO – até final
2014
• 2ª FASE: IMPLEMENTAÇÃO – 1º semestre
2015
• 3ª FASE: MONITORIZAÇÃO/AUDITORIA – 6 meses após a implementação em cada serviço
• 4ª FASE: AVALIAÇÃO – final 2015
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Bundle Hospitalar do PPCIRA
Em
discussão
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Bundle da comunidade do
PPCIRA
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Educação e Pedagogia
Outubro 2014
• Cursos tipo “formação de formadores”
• Com base nas ARS e DRS
• Com dois módulos, hospitalar e comunidade, em dois dias consecutivos
• 5 formadores
• Cerca de 40 discentes
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Reduzir as IACS Para reduzir
consumo de AM
Para reduzir a emergência da Resistência a AM
Erradicar uso de antibióticos na
doença não-bacteriana
Reduzir a transmissão
da reisitência a AM
Restringir a duração da terapêutica com
antibióticos
Para reduzir a incidência de MMR
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Indicadores e metas
• Número de hospitais aderentes à vigilância de microrganismos
resistentes em 2014 / Número de hospitais do Sistema Nacional de
Saúde em 2014 ≥ 50%.
• DDD por 1000 habitantes de consumo hospitalar de carbapenemes em
2015 / DDD de consumo hospitalar de carbapenemes em 2011 ≤ 95%
• DDD por 1000 habitantes de consumo ambulatório de quinolonas em
2015 / DDD de consumo ambulatório de quinolonas em 2011 ≤ 95%
• Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em
2015 / Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de
internamento em 2012 ≤ 90%
• Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por
Staphylococcus aureus em 2015 / Taxa de bacterémias por MRSA no
total de bacterémias por Staphylococcus aureus em 2012 ≤ 90%
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RESULTADOS EM 2014
Ano Nº episod.
S. aureus Dens incid S. aureus
Nº episod. MRSA
Dens incid MRSA
Proporção de MRSA no total de S. aureus
2012 584 0,272 355 0,165 60,78%
2013 606 0,265 358 0,156 59,07%
Infeções associadas a dispostivos invasivos por 1000 dias de exposição
Ano
Infeções da corrente
sanguínea associadas a
CVC/1000 dias de CVC
Pneumonias associadas a
intubação/1000 dias de
intubação
2008 2,1 11,2
2009 2,1 10,6
2010 1,5 8,7
2011 1,3 8,9
2012 0,95 8,7 Fonte: HELICS-UCI INSA-rios.net (12-09-2014)
Fonte: INCS INSA.rios.net (15-09-2014)
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COLABORAÇÃO COM OUTRAS
INSTITUIÇÕES
INSA – Vigilância dos microrganismos alerta e
microrganismos problema
INFARMED – Vigilância dos consumos de
antimicrobianos
SUCH – Protocolo de colaboração
nomeadamente na área de higiene ambiental
SPMS – Especificações técnicas
(desinfectantes, antisépticos, etc.)
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ESTRATÉGIA NACIONAL para a
QUALIDADE na SAÚDE
Comissão da Qualidade e Segurança
• Coordenador do GCL tem lugar obrigatório
nesta comissão
• As actividades do GCL serão
enquadradas no plano de acção da
Qualidade e Segurança
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ESTRATÉGIA NACIONAL para a
QUALIDADE na SAÚDE
• CQS hospitalares devem articular com as
CQS das ACES
• As ARS têm a responsabilidade de
implementar a ENQS a nível regional
• Objectivos dos planos de acção devem
ser incluídos nos contratos programa
acordados com cada Instituição