pom ěr ventilace - perfuze význam pro arteriální p o 2
DESCRIPTION
Pom ěr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2. Osnova. Ventilace; V Perfuze; Q Nehomogenita V,Q Střední poměr V A /Q Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární reflex Kapilárně-bronchiolární reflex Porucha poměru V A /Q Shrnutí - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Poměr ventilace - perfuzeVýznam pro arteriální PO2
Osnova1. Ventilace; V2. Perfuze; Q3. Nehomogenita V,Q4. Střední poměr VA/Q5. Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární
reflex Kapilárně-bronchiolární reflex
6. Porucha poměru VA/Q7. Shrnutí8. Diskuze9. Zdroje
Ventilace VA
Větrání“; proudění vzduchu do plicních sklípků VT…objem vzduchu při 1 vdechu/výdechu;
VT = 0,5 l f…frekvence dýchání za 1 min; f = 16 VE…minutový dechový objem; VE = VT* f VA…objem respirační části; VA = 5,6 l/min VD…objem mrtvého prostoru; VD = 2,4 l/min VE = VA+VD = 8 l/min
Perfuze Q Průtok krve plícemi Plicní řečiště = nízkotlaké řečiště
Plícnice 24/9; stř.arter.tlak 15 torr; LPsyst: 8 torr –> 7 torr tlakový gradient (systémové řečiště 90 torr)
Plicní kapilární tlak - 10 torr
Onkotický tlak bílkovin 25 torr –> do lumen cév gradient 15 torr –> udržuje alveoly bez tekutiny – brání edému!
Hodnota Q přibližně stejná jako minutový výdej srdeční (pomíjíme fyziologický zkrat)
Poměr ventilace-perfuze
VA= 5,6 l/min Q = 6 l/min
VA/Q = 0.93!
PaO2 = 5.3 kPa
PaCO2= 6.1 kPa
Nehomogenita Q Vliv gravitace - baze plic jsou lépe
perfundovány (ve stoje)
V oblastech pod úrovní pulmonální chlopně se k pprekap přidává hydrostatický tlak krevního sloupce
plicních hrotech (nad úrovní
pulmonální chlopně) může pprekap
dokonce nižší než patm (=pA) – perfuze velmi malá - kolaps kapilár!
Nehomogenita Q II
Nehomogenita VA
Od hrotu k bazím plic stoupá i ventilace na jednotku objemu plicní tkáně!! )
PAO2 je na hrotech
vyšší než při bazi)
Nehomogenita III
Vliv poměru VA/Q na parciální tlaky v plicích
1) Oblast plic není ventilovaná
VA = 0 Q= 6 l/min VA/Q = 0
2) Oblast není perfundovaná
VA = 5.6 l/min Q = 0 VA/Q = ∞Funkční mrtvý prostor!
VA/Q může tedy teoreticky být 0 -> ∞
PAO2 kolísá mezi hodnotami smíšené venozní krve a vlhkého Patm.
Hypoxická vazokonstrikce
Alveolokapilární reflex Mechanismus bránící vzniku extrémních hodnot Obstrukce v dýchacích cestách pokles PAO2
lokální vazokonstrikce vznik nového mrtvého prostoru Ostatní fungující oblasti mají dostatek krve pro
výměnu plynů
Kapilárně-bronchiolární reflex
Málo perfundované oblasti Hypokapnie způsobí KB-reflex Lokální vazokonstrikce příslušných
bronchiolů
Porucha poměru VA/Q Nejčastější příčina hypoxické hypoxie Porucha ventilace; krev protéká Nefunguje mechanismus hypoxické
vazokonstrikce Pokles arteriálního PO2
!!! Neokysličená krev se mísí s okysličenou =
tzv.alveolární venozní příměs k arteriální krvi Veno-arteriální / pravo-levý zkrat Např. těžké astma, emfyzém, únava dechových
svalů…
Plicní embolie Vzestup arteriálního tlaku v plícnici Tachypnoe ←reflexní odpověď na
aktivaci plicních receptorů – inervovaných vagem
Následek: snížená saturace Hb O2
Porucha nemůže kompenzována zvýšenou saturací Hb O2 (nelze saturovat nad 100%!)
Hladina CO2 ale může být normální – lze zvýšit výdej CO2
Shrnutí Ventilace a perfuze plic jsou dva základní
předpoklady pro respiraci!
Respirace: výměna dýchacích plynů přes AK membránu; difúze na základě tlakových gradientů
Poměr VA/Q udává tedy efektivitu respirace
Jak ventilace tak perfuze plic je nerovnoměrná
Poměr VA/Q má výrazné fyziologické odchylky na různých místech plic
Mechanismus je regulován AK- a KB-reflexem
Následkem rozsáhlých nerovnoměrností VA a Q je pokles arteriálního PO2
a
retence CO2
← gravitace
Zdroje Ganong Wiliam F.:Přehled lékařské fyziologie;
H&H 1993 Silbernagel Stefan, Despopoulos Agamemnon:
Atlas fyziologie člověka; Grada Publishing 2004 Trojan Stanislav: Fyziologie; Avicenum 1988 www.ursa.kcom.edu camelot.lf2.cuni.cz www.lf3.cuni.cz/physio/Patophysiology human.physiol.arizona.edu www.lungusa.org
Diskuze1. Co se myslí fyziologickým zkratem? Perfuze plícemi je přibližně stejná jako MV
srdeční; ve skutečnosti je asi o 2.5 % nižší…
a) anastomózy mezi bronchiálními kapilárami nutritivního oběhu a plicními kapilárami
b) krev protékající koronárními cévami do dutin levého srdce
Saturace Hb v systémovém oběhu je asi o 0.5 % nižší než krev bezprostředně po ekvilibraci s alveolárním vzduchem.
2. Výměna plynů přes AK-membránu se děje na základě tlakových gradientů…
PAO2 = 13.33 kPa
PaO2 = 5.3 kPa
PACO2 = 5.33 kPa
PaCO2 = 6.1 kPa
ΔPO2 = 8kPa
ΔPCO2 = 0.8 kPa
Jak je možné, že CO2 stačí k difúzi menší tlakový gradient?