Nama : Ny MTUsia : 45 TahunAlamat : Diwek jombang

Summary of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis PlanningDiagnosis Terapi Monitoring Edukasi

♀/45 tahun Anamnesis: KU: benjolan di leher RPS: Pasien mengeluh ada

benjolan pada leher sejak 2 tahun yang lalu

Benjolan awalnya berukuran kecil, lama lama semakin membesar dan dirasakan menyesak

Jantung kadang berdebar-debar

Gelisah Berkeringat banyak

‘dan nafsu makan menurun

Berat badan akhir akhir ini menurun

RPD: HT (-) DM (+) sejak 1 thn

yang lalu Benjolan ditempat lain

(-) RPK:

HT (-) DM (+) Keganasan (-)

RPSos: - Pemeriksaan fisik : Status generalis

KU: baik GCS: 456 VS: TD 120/110 mmHg N 92 x/menit RR 22 x/menit

♀/ 45 tahun Tumor colli

dextra Berdebar Hiperhidrosis Nafsu makan

menurun BB ↓

♀/ 45 tahun Riw DM sejak 1

tahun yang lalu

1. Struma

2. DM tipe II

1.1 Struma nodosa non toxic

2.1 DM tipe II

T3 T4 TSH FNAB

GDP GD2JPP HBA1c

Propiltiourasil 3x100mg/hariKonsul spesialis bedah

-Metformin 1x1

Keluhan pasien VS (TD, Nadi,

suhu, rr) T3 T4 TSH

GDA

Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit dan sebab penyakit

Menjelaskan kepada pasien tentang terapi yang akan diberikan kepada pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang komplikasi yang dapat terjadi pada pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien agar tetap control ke rumah sakit setelah proses terapi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien memiliki penyakit DM

Menejelaskan kepada pasien dan keluarga pasien agar pasien meminum obat secara teratur, mengurangi makanan manis, olah raga teratur dan rutin cek kadar gula darah

T 36.5OC K/L: a/i/c/d -/-/-/- benjolan pada leher

kanan + pembesaran KGB (-)

Thx: Simetris, retraksi (-) Sonor +/+ Vesikuler +/+ , Rh -/-,

Wh -/- , Cor : S1S2 tunggal,

murmur (-), Gallop (-) Abd: Flat BU (+) normal tympani Ekst: Supel, NT (-)

HKM, CRT <2detik Oedem (-)

Status lokalis Benjolan di leher

kanan ikut bergerak saat menelan

Konsistensi padat kenyal, permukaan rata, batas tegas, mobile, ᴓ 4x5cm,tidak didapatkan nyeri tekan