pontos gatilho da parede abdominalnico.pdfhernioplastia inguinal bilateral sob anestesia geral...
TRANSCRIPT
Paula Barbeiro, Odete Tomé
Pontos Gatilho da parede abdominal
Sociedade Portuguesa Médica de Acupunctura
Coimbra, 30 Novembro 2015
Unidade Multidisciplinar de Dor Crónica do Centro Hospitalar Lisboa Norte – EPE
( Departamento de Anestesiologia )
Diretor: Prof. Dr. Lucindo Ormonde
Coordenadora: Drª Teresa Fontinhas
Classificação: Unidade de Dor de nível IV ( DNCD )
2008: UMD, iniciou a sua atividade
2011: Acupunctura como tratamento complementar
Equipe Multidisciplinar
Horário da Consulta: das 8:00 às 16:00 de 2ª.f a 6ª.f
Acupunctura das 15:30 às 20:00
Destinatários: doentes com dor crónica do CHLN, referenciados pelo Centro de Saúde ou outras Instituições de Saúde da área de intervenção
Atividade Assistencial: Consulta ( interna e externa )
Técnicas de intervenção
•bloqueios do neuroeixo e de nervos periféricos,
•radiofrequência, ozonoterapia,
•hipnose/relaxamento, neuroestimulação, TENS
•acupunctura
Unidade Multidisciplinar de Dor Crónica do Centro Hospitalar Lisboa Norte – EPE
( Departamento de Anestesiologia )
Referenciação: Pelo Médico Assistente com preenchimento de
formulário de referenciação.
Objetivos: Tratamento do doente com dor crónica oncológica e não oncológica submetido a intervenção clínica prévia e com tratamento ineficaz. Abordagem multidisciplinar e interdisciplinar visando o alívio e controlo da dor.
Atividade de Formação: Formação pré-graduada e pós-graduada nas diferentes áreas profissionais
Atividade Científica e de Investigação : Promover e realizar projetos de investigação clínica
Casuística : Consulta de Dor Crónica no CHLN – 3.500 doentes/ano
Acupunctura – 600 consultas/ ano
FLF, ♂, 55 anos
Profissão: Administrativo; reformado por incapacidade
Motivo da referenciação à Unidade de Dor Crónica: dor neuropática perineal pós-traumática com componente acentuado de ansiedade e depressão
AP: obesidade ligeira
HA:
2010: dor perineal e região glútea
“sensação de queimadura e de picadas” de início insidioso agrava quando está sentado
Nega historia traumática no início das queixas, alteração do controlo dos esfíncteres ou falta de força/alteração da sensibilidade dos MI ECD: exame proctológico – sem alterações
ecografia prostática – HBP RM pélvica – hérnia inguino-escrotal bilateral com extrusão
adiposa
AP: obesidade
HA:
2010 Jun2011:
hernioplastia inguinal bilateral sob anestesia geral Pós-op imediato: dor no escroto à direita c/ irradiação à face medial da coxa
ligeira melhoria da dor perineal
Alta com dor no períneo e escroto à direita
AP: obesidade
HA:
2010 Jun2011 Set2012
The pain is real!
1ª consulta UMDor
medicação oral + psiocoterapia medicado com antidepressivos, anticonvulsivantes, e analgésicos puros, sem grande alívio Colonoscopia: polipos rectais Urologia: exclusão de possível orígem genito-urinária
para a dor
Sintomas:
◦ Dor região perineal - tipo queimadura/ picadas há 3 anos
◦ Dor escrotal à direita - início no pós-op de hernioplastia
inguinal bilateral há 2 anos
• VAS: 8
Perturbação grave do quotidiano
• impossibilidade de estar sentado mais de 15´
• disfunção sexual por dor na ejaculação
• Reforma precoce
apresenta-se muito ansioso, pouco crente no tratamento
Tratamento em decúbito ventral
Segmentar
GV2
BL31+BL32 – BL33+BL34 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’
Segmentar distal
KI2’ – SP4 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’
Extra-segmentar
BL40 – BL60 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’
Supra-segmentar
LI4 bilateral; estimulação eléctrica com “ponteiro”
GV20; Si-Shen-Cong
Auriculoterapia
Com agulhas semi-permanentes: Shenmen (fosseta triangular); Ponto ansiedade (lóbulo orelha)
EA : 4 Hz : 20’
Após a segunda sessão inicia melhoria progressiva do quadro de dor perineal e melhoria marcada da ansiedade
Manutenção da dor no escroto
Foram realizadas 5 sessões de acupunctura com este esquema
interrupção por um período de 6 semanas
Na readmissão, após 6 semanas:
alívio parcial do quadro de dor perineal, sem resolução completa
dor no escroto, à direita, com irradiação à face interna da coxa
VAS: 4
agravamento durante a ejaculação
Exame Objectivo:
PG da parede abdominal - m. abdominais laterais, 4 dedos acima da crista ilíaca Nota: palpação em pinça !!
1 – decúbito dorsal
punctura de PG parede abdominal
2 – decúbito ventral
Segmentar sagrado (períneo)
GV2
BL33 – BL34 bilateral; EA a 4 Hz durante 20’
Segmentar para-vertebral (n. ilioinguinal)
GV4; GV5
HuaTuo L1 – HuaTuo L2; bilateral; EA a 4 Hz durante 20’
Supra-segmentar
GV20; LI4, estimulação eléctrica com “ponteiro”
Na consulta subsequente, o doente reportou resolução quase completa da dor no escroto, com VAS: 2
Sessões realizadas com este esquema: 4
VAS no final do tratamento com acupunctura: 1
PG parede abdominal
• Recto anterior
• Abdominais laterais
• dor, local ou reflexa
• reflexos somato-viscerais (nauseas, cólicas, disúria, etc)
PG abdominais laterais
In: Travell & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction
In: Peter E Baldry; Acupuncture, TrPs and MSK Pain
• encarceramento e compressão do nervo ilioinguinal pelo PG
• sintomas de dor reflexa à área de inervação sensitiva deste nervo
N. ilioinguinal
• raiz L1 • perfura o transverso do abdomen e oblíquo interno ao nível da espinha ilíaca superior e anterior;
• acompanha cordão espermático através do anel inguinal superficial
• Inervação sensitiva à pele da porção supero-interna da coxa, raiz do pénis e porção superior do escroto no homem
Factores desencadeantes / perpetuantes
• Trauma muscular directo
• Sobrecarga aguda
• Sobrecarga crónica
• Patologia de órgãos internos
• Factores emocionais
• Factores metabólicos
• Factores ambientais
• Stress mecânicos (estruturais, posturais)
• Causas médicas associadas
PG abdominais podem ser causa de dor crónica pós-operatória
É importante o diagnóstico preciso, para uma correcta abordagem e segmento medular tratado