¿por quÉ? el término enfermedad tromboembólica venosa (etev) engloba tanto la trombosis venosa...
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TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRURGICOS
Dra. Mª Belén RayosAdjunto del SU HVB
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¿POR QUÉ?
¿A QUÉ PACIENTES?
¿CÓMO?
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¿POR QUÉ?
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El término enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP).
El 50% de pacientes con TVP proximal y entre el 15-30% con TVP distal cursan con TEP asintomático.
El TEP es la 3ª causa de muerte en el medio intrahospitalario.
La forma de actuación más eficaz para reducir la morbi-mortalidad del TEP consiste en prevenirlo.
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ETEV EN EL PACIENTE MÉDICO25% de ETEV se asocia a la hospitalización; 5-
10% de las muertes hospitalarias son debidas a un TEP.
50-75% de casos de ETEV en pacientes hospitalizados se produce en servicios médicos.
Muerte súbita como 1ª manifestación del 34% de los TEP.
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ESTUDIO MEDENOXMultitud de estudios apoyando el
beneficio clínico y coste-eficacia de la tromboprofilaxis rutinaria en pacientes quirúrgicos.
Pocos estudios similares en pacientes médicos y limitados por los siguientes factores:Número limitado y tamaño pequeño de los
estudiosDiversidad de pruebas diagnosticasHeterogenicidad en el diseño y la población de
pacientes
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ESTUDIO MEDENOXEstudio doble-ciego, controlado con
placebo, aleatorizado, multicéntrico diseñado para: Determinar la frecuencia de trombosis venosa
profunda y embolismo pulmonar en pacientes médicos hospitalizados
Examinar la seguridad y eficacia de las HBPM, en concreto enoxaparina.
Determinar la dosis optima para la tromboprofilaxis de enoxaparina.
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ESTUDIO MEDENOXPacientes médicos mayores de 40 añosInmovilización reciente (3 días) Hospitalización debida a:
Insuficiencia cardiaca congestiva clase III o IV (New York Heart Association)
Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad aguda infecciosa Enfermedad aguda reumática o episodio
inflamatorio intestinal MAS factor de riesgo predefinido de tromboembolismo venoso
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Factores de riesgoEdad >75 añosNeoplasia (previa o en evolución)Antecedentes de tromboembolismo venosoObesidad (IMC >30 kg/m2 hombres; 28.6
kg/m2 mujeres)Insuficiencia venosaTerapia hormonal (excepto terapia sustitutiva
hormonal postmenopáusica)Insuficiencia cardíaca crónica o insuficiencia
respiratoria
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Conclusiones del estudio MedenoxPacientes inmovilizados con enfermedad
cardiopulmonar grave, infecciosa o reumática tienen riesgo significativo de tromboembolismo venoso
En estos pacientes, enoxaparina (40 mg/día, subcutánea) durante 6 a 14 días es efectiva en la reducción de riesgo de tromboembolismo venoso en un 63%
Esta reducción del riesgo se consigue sin un incremento de episodios adversos, en particular hemorragia o trombocitopenia, comparada con placebo
Estos beneficios se mantuvieron en un seguimiento de tres meses
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¿A QUÉ PACIENTES?
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En pacientes médicos ingresados con ICC o con enfermedad respiratoria severa o encamados con 1 o más factores de riesgo adicionales (cáncer, ETEV previa, sepsis, enfermedad neurológica grave o enfermedad inflamatoria intestinal) se recomienda cuantificación del riesgo: Escalas de riesgo.
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¿CÓMO?
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Objetivos de la GuiaAyudar en la toma de decisiones de los
facultativos para el tratamiento profiláctico de la ETE en pacientes con procesos médicos, en el medio hospitalario y en Atención Primaria
Monitorizar la calidad asistencial
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Embarazo/puerperi
oViajes en avion > 6
horas
EII activaInfeccion aguda grave IC clase III, Neoplasia
ACVA EPOC, IAM, IC clase IV
Mieloma con QTTraumatismos MM II
DM, hiperlipoproteinemia AHiperhomocisteinemia, infeccion por VIH, Paralisis de MM II , TVS previa
S. nefrotico, Trombofilia, TVP previa, Vasculitis
ACH, THS, AntidepresivosAntipsicoticos, Inhibidores aromatasaTamoxifeno, Raloxifeno
Quimioterapia
Cateter venoso central, Edad > 60 años, Obesidad (IMC > 28)Tabaquismo > 35 c/d
Encamamiento > 4 d
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CASOS CLINICOS
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CASO CLINICO 1
Varón de 47 años, fumador de 2 paq/día, con fractura de metatarsiano de primer dedo de pie. Tras inmovilización, se remite a su domicilio con reposo relativo sin apoyo.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
Traumatismo de MMII sin cirugía: 3 puntos
Tabaco: 1 punto
TOTAL: 4 puntos
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CASO CLINICO 2
Mujer de 29 años con sobrepeso (IMC 29), tomadora de ACO, que ingresa por un brote de colitis ulcerosa.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
Brote de colitis ulcerosa: 2 puntos
Obesidad: 1 punto
Toma de ACO 1 punto
TOTAL: 4 puntos
* Si encamamiento >4 días 2 puntos 6 puntos
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CASO CLINICO 3
Varón de 68 años, diabético, con antecedente de TVP previa idiopática 3 años antes, que ingresa para estudio de anemia.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
TVP previa idiopática: 3 puntos
DM: 1 punto
Edad >60 años: 1 punto
TOTAL: 5 puntos