por uma ab acessível, cuidadora e resolutiva - alzira jorge
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V Fórum Nacional de Gestão da Atenção Básica
Mesa Redonda Por uma AB acessível, cuidadora e resolutiva
Alzira de Oliveira Jorge
SES MG
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TRILHA PARA A CONVERSA
COM O QUE CHEGAMOS
O QUE ENCONTRAMOS
PERSPECTIVAS FUTURAS
ATENÇÃO BÁSICA – POR ONDE IR
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
Defender a Saúde como Direito de todos e Dever do Estado;
Planejamento e Regionalização: Fortalecer e Integrar o Setor Saúde como Fator de Desenvolvimento Regional: ‘Ouvir para governar’ e ‘Descentralizar para desenvolver’;
Garantir a aplicação dos 12% da arrecadação dos impostos em Ações e Serviços Públicos de Saúde, e lutar pelo financiamento adequado e suficiente para o SUS;
Melhorar a qualidade de vida da população e superar as desigualdades, com investimentos na implementação do SUS como sistema público e universal;
Assegurar a gestão participativa e o controle social nas políticas de Estado.
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Fortalecimento Institucional Regionalizado para EfetivaDescentralização:
Construir os sistemas regionais de saúde, a partir dodiagnóstico dos vazios assistenciais e do plano regional deinvestimentos (intervir nas filas de espera para consultasespecializadas e exames, cirurgias eletivas e internações deurgência).
• Atenção Especializada:Implantar os Centros de Especialidades nas Regionais deSaúde nas especialidades mais demandadas e instituirmecanismos supra municipais de apoio diagnósticoprogressivo.
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Atenção Hospitalar:
Reestruturar a rede hospitalar própria;Fortalecer os hospitais regionais;Apoiar técnica e financeiramente os hospitais conveniadosao SUS;Revisar a política de apoio aos Hospitais de Pequeno Porte(HPP).
• Redes Temáticas Regionais e Universais no Estado, emtodos os seus componentes
• Vigilância em Saúde e Ações Coletivas
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Promoção à Saúde e Articulação Intersetorial:Desenvolver ações interdisciplinares para a melhoria da qualidade de vida;Impulsionar e construir parcerias nos territórios vulneráveis na açãocompartilhada de todos os setores do governo e da população para aelaboração de planos intersetoriais para intervenção sobre os determinantesdas situações de risco existentes, articulando as políticas urbanas e sociais.
• Assistência Farmacêutica e Hemoterápica;
• Complexo Industrial da Saúde:Incentivar o desenvolvimento científico, a pesquisa e a capacitaçãotecnológica para fortalecer o complexo produtivo e de ciência, tecnologia einovação em saúde como vetor estruturante para o desenvolvimentoeconômico, social e sustentável em Minas Gerais.Promover a capacitação e estimular a produção local de produtosestratégicos para o SUS.
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Tele assistência e Tele-educaçãoAmpliar e aprimorar em MG o Projeto Nacional deTelessaúde e o Tele Minas Saúde.
• Formação e Educação PermanenteImplantar o Plano Estadual de Educação Permanente para todosos profissionais e gestores do SUS, incluindo a implementação davertente mineira da Universidade Aberta do SUS (Unasus) comreestruturação e ampliação do papel da Escola de SaúdePública/MG, com caráter regional, em parceria e articulação comas diversas Universidades e Escolas Técnicas do Estado;
Ampliar o apoio da Secretaria Estadual de Saúde ao ProgramaMais Médicos.
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Regulação Assistencial
Aperfeiçoar os sistemas de regulação da assistênciaambulatorial, especializada e hospitalar, fortalecendo eintegrando os Complexos Reguladores Regionais.
• Relação com os Trabalhadores e Gestão Participativa.
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Diretrizes do Programa de Saúde do Governo
• Atenção Básica
Aprimorar os serviços de Atenção Básica para fortalecê-los comoordenadores e coordenadores dos sistemas de saúde
Fortalecer a APS em todos os municípios, com participação direta e efetivado Estado no financiamento suplementar de custeio, a partir docofinanciamento substantivo estadual das Equipes de Saúde da Família
Complementar com recursos financeiros e técnicos o Requalifica UBS doGoverno Federal
Complementar o PMAQ apoiando e incentivando a remuneração variávelpor desempenho
Ampliar os NASF como forma de ampliar a resolutividade da APS noterritório
Apoiar o Programa Mais Médicos, instituindo e efetivando carreira regionalpara os profissionais de saúde, reduzindo a relação equipe deESF/população
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Situação encontrada pela nova gestão –
O QUE ENCONTRAMOS
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O QUE ENCONTRAMOS
A saúde não se configurando efetivamente como prioridadepolítica
O “choque de gestão” na saúde em Minas Gerais deixou de investira quantia de R$ 7,6 bilhões em Ações e Serviços Públicos de Saúde(ASPS) de recursos do Estado – 12% só em 2012 após TermoAjustamento Conduta pelo Tribunal de Contas do Estado
Falta de transferência de recursos de custeio federais e estaduaisdesde 09/2014, com comprometimentos dos serviços hospitalares,especializados e de atenção básica, com alguns programas comoRede Cegonha e alguns incentivos como PRO-HOSP cominsuficiência de repasses há mais de 6 meses, apesar de váriosrecursos estarem na conta do FES.
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O QUE ENCONTRAMOS
Mais de 4.000 convênios em aberto (2010-2014) sendo 2048convênios só em 2014
1,5 bilhões em restos a pagar de 2014. Na atenção Básica – execuçãomenor que 30% .
Não alinhamento com políticas federais – programas alternativos –VIVA VIDA/MÃES MINAS, SAÚDE EM CASA, FARMÁCIA DE MINAS:programas restritivos, limitados e incompletos. Mães Minas – Call center sem qualquer articulação com pontos
de atenção – 30% gestantes por telefone – Recursos federais emapenas 7 das 13 regiões de saúde
SAMU Regionais – em apenas 55 municípios – 40% população Assistência Farmacêutica – DESABASTECIMENTO com 165 itensLOGÍSTICA – operador terceirizado ineficiente (MP, TCE e CGE).Convênio mal planejado, distribuições atrasadas em 4-5 meses,entregas erradas, inventários discrepantes, armazenagem etransporte inadequado - REFÉM
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O QUE ENCONTRAMOS
As Regiões de Saúde em Minas Gerais com muitas dificuldades operacionais e políticas – sem poder nenhum e papel apenas cartorial sem nenhuma autonomia – quadros sem qualificação;
Fragilidade do Estado como Coordenador e mediador dos sistemas regionais de saúde;
Processo de judicialização da saúde com hipertrofia da estrutura egastos sem controle – valor mais alto que APS
Estrutura hierárquica e centralizadora
Em Minas não existe nenhuma política de saúde com cobertura plena em todas as Regiões do Estado;
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O QUE ENCONTRAMOS
O atendimento às Urgências no Estado apresentam lacunasassistenciais importantes e, ainda, com a Rede de Atenção à Urgênciae Emergência (RUE) implantada apenas em poucas regioes;
Poucos SAMUs regionais implantados, poucas UPAs concluídas e emfuncionamento e frágil retaguarda Hospitalar;
Saúde Mental: embora 76 regiões ampliadas de saúde de MG tenhampactuado o compromisso de implantação dos componentes da Redede Atenção Psicossocial até o final de 2014, essa negociação não seefetivou pela falta de participação das equipes técnicas locais nesseprocesso.
Queixa de falta de participação de trabalhadores e usuários na gestãoda SES.
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O QUE ENCONTRAMOS NA ATENÇÃO BÁSICA
Pulverização da Atenção Básica na estrutura da SES: açõesdesenvolvidas de forma fragmentada em váriassuperintendências, diretorias e coordenações: promoção,saúde bucal, saúde mental, pré-natal
Baixa priorização institucional da Atenção Básica naestrutura organizacional com poucas pessoas para operarconstrução de UBS e o monitoramento da distribuicão doincentivo financeiro.
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O QUE ENCONTRAMOS NA ATENÇÃO BÁSICA
Co-financiamento insuficiente Programa de Bônus por Desempenho com poucos resultados 2ª e 3ª parcelas em atraso (R$ 57 milhões)
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O QUE ENCONTRAMOS NA ATENÇÃO BÁSICA
Principal política indutora da organização da AtençãoBásica foi o programa de infra-estrutura. Editais lançadosem 2012 e 2013, em 2014 não houve mais recursos.
177 novas UBS contempladas por edital com baixaexecução, mas 160 por convênio;
Parcelas em atraso
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O QUE ENCONTRAMOS NA ATENÇÃO BÁSICA
Baixo impacto das políticas indutoras na expansão dasequipes de saúde da família
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Perspectivas Futuras em Minas Gerais
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PERSPECTIVAS FUTURAS
Aplicação dos 12% na saúde
Fortalecimento e empoderamento das regiões de saúde
Construção dos sistemas regionais e integrados de saúde – Redes de atenção plenamente implantadas
Implantar Centros de Especialidades
Implantação de nova política de atenção hospitalar considerando as necessidades de saúde dos territórios e integrando os diversos serviços já existentes
Promoção da saúde efetiva e articulação intersetorial
Assistência farmacêutica adequada e acessível a todos
Aprimoramento e oferta de projeto ampliado de Telessaúde e Tele-Educação para apoio aos municípios
Instituir processo de educação permanente para todo o estado – ESP MG
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ESTADO COMO COORDENADOR E MEDIADOR DOS SISTEMAS REGIONAIS DE SAÚDE NUM PROCESSO DE
APOIO E PARCERIA COM OS MUNICÍPIOS
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Cenários e Perspectivas da Atenção Básica em Minas Gerais
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PERSPECTIVAS FUTURAS
Reestruturação organizacional visando reagrupar as políticas de Atenção Primária
Recolocar a SES como indutora da organização da Atenção Básica nos municípios
Apoiar o desenvolvimento do programa Mais Médicos no estado, inclusive no ordenamento das redes de formação de novos profissionais e no apoio à formação em escala de médicos de família
Rever os valores dos incentivos repassados aos municípios para o desenvolvimento das atividades da Atenção Básica, reduzindo o baixo cofinanciamento estadual
Buscar implantar no estado de Minas Gerais uma Atenção Básica humanizada e cuidadora dentro dos princípios do acesso, integralidade, resolutividade e coordenação do cuidado.
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Alzira de Oliveira JorgeSecretária Adjunta de Saúde – SES/MG
Maria Aparecida TurciSuperintendente de Atenção Primária em Saúde