porod a epidurální analgezie
DESCRIPTION
Porod a epidurální analgezie. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Vývoj porodnické analgezie. Vědeckost a racionalita. Odstraňování porodní bolesti. Ano. Ne. Porodní bolest farmakologicky netlumit. porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/1.jpg)
Porod Porod aa
epidurální analgezieepidurální analgezie
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
![Page 2: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Vývoj porodnické analgezie
Vědeckost a racionalita
![Page 4: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/4.jpg)
AnoAno NeNe
Odstraňování porodní bolestiOdstraňování porodní bolesti
![Page 5: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/5.jpg)
• porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu
Porodní bolest farmakologicky Porodní bolest farmakologicky netlumitnetlumit
• riziko negativního ovlivnění porodního děje, plodu a novorozence
ArgumentyArgumenty
![Page 6: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/6.jpg)
Porodnická analgezie patříPorodnická analgezie patřík managementu spontánního poroduk managementu spontánního porodu
• nutnost regulace stresové zátěže rodičky
• většina žen dnes očekává účinnou formu mírnění porodních bolestí
ArgumentyArgumenty
![Page 7: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Objektivní pohledObjektivní pohled
1. minimalizace mateřské a neonatální morbidity
2. tlumení porodních bolestí
![Page 8: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/8.jpg)
Multidisciplinární problematikaMultidisciplinární problematika
PorodnictvíPorodnictví
PerinatologiePerinatologie
AnesteziologieAnesteziologie
Teoretické oboryTeoretické obory
![Page 9: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/9.jpg)
Největším uměním porodníkovým je dáti Největším uměním porodníkovým je dáti možnost porodu, aby normálně probíhal.možnost porodu, aby normálně probíhal.
Prof. MUDr. Antonín Ostrčil
![Page 10: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/10.jpg)
30%
5%15%
25%30%
40%
75%95%
Analgetická účinnostAnalgetická účinnost
100 %
![Page 11: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Porodní bolestPorodní bolestfyzická zátěž, psychická zátěžfyzická zátěž, psychická zátěž
Hyperventilace Výdej kortizolua katecholaminů
Placentární průtok
Vazokonstrikce děložních cév
Placentární výměna
Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolestiMožné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti
Metabolická acidóza plodu
Lipolýza Hyperglykémie
Volné mastné kyseliny
Volné mastné kyseliny plodu
Fetální hyperglykémie
+ hypoxie
Metabolickáacidóza
Respirační alkalóza
Posun disociačníkřivky Hb doleva
O2 transfer
Plo
d M
atk
a
![Page 12: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Porodní bolest - stresPorodní bolest - stres
Faktory související s vlastním porodem
Individuální práh bolesti
Vliv prostředí a konkrétní lidské kultury
Psychosociální pohoda těhotné
![Page 13: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tlumení porodních bolestíTlumení porodních bolestí
Příznivá,dokonce příjemná vlastnost
porodnické analgezie
![Page 14: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/14.jpg)
Metody porodnické analgezieMetody porodnické analgezie
• splnění postulátů• vzdělání lékařů a porodních asistentek• poučení laické veřejnosti
![Page 15: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/21.jpg)
Neuroaxiální metodyNeuroaxiální metodyúčinek lokálních anestetik
• analgezie
• funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce• inhibice vegetativního systému, vasodilatace,
snížené pocení• vysoká dávka - ovlivnění motoriky
![Page 22: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/22.jpg)
BupivakainBupivakain
• výborný senzorický,analgetický, účinek• nízká úroveň motorické blokády,
správná dávka• nízký transplacentární přenos• nezpůsobuje tachyfylaxi
![Page 23: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/24.jpg)
Nízký transplacentární přenosNízký transplacentární přenos
• z 94% vazba na plazmatické proteiny matky
• umbilikální véna plodu - 20-30% matka• cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!!
přesto zanedbatelný vliv
![Page 25: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/25.jpg)
BupivakainBupivakaini.v. podáníi.v. podání
• křeče• závažné srdeční arytmie • časné známky toxického účinku• ospalost• splývavá řeč
![Page 26: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/26.jpg)
Koncentrace bupivakainu-účinekKoncentrace bupivakainu-účinek
• 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek
• 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem
• 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost
![Page 27: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Levobupivakain
) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery
![Page 30: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/30.jpg)
RopivakainRopivakain
• vyšší analgetický účinek• méně kardiotoxický, bezpečnější• slabší motorická blokáda
![Page 31: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Ropivakain 2. polovina 90. letRopivakain 2. polovina 90. let
Novinky v porodnické analgeziiNovinky v porodnické analgezii
![Page 32: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/32.jpg)
Ropivakain - levotočivý stereoisomerRopivakain - levotočivý stereoisomer
kardiotoxicita
systémová
toxicita
senzoricko- motorická separace
…než bupivacain …než R-ropivacain
![Page 33: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/33.jpg)
Novinky v porodnické analgeziiNovinky v porodnické analgezii
Sufentanil 1. polovina 90. Sufentanil 1. polovina 90. letlet
![Page 34: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/34.jpg)
OpioidyOpioidyaa
penetrace do subarachnoidálního prostorupenetrace do subarachnoidálního prostoru
• liposolubilita
![Page 35: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/35.jpg)
OpioidyOpioidyaa
neuroaxiální blokádyneuroaxiální blokády
• vyvolávají nebo potencují analgetický účinek
• dovolují snížit dávku lokálního anestetika
• účinkují v subarachnoidálním prostoru• přímá aplikace• penetrace
![Page 36: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/36.jpg)
• nauzea• pruritus• ospalost• excitace• respirační úlum
OpiátyOpiátyaa
neuroaxiální blokádyneuroaxiální blokády
![Page 37: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/37.jpg)
Motorická blokáda - imobilitaMotorická blokáda - imobilitanepřípustnénepřípustné
• hemodynamika - porucha perfúze placenty
• poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu
• riziko TEN• poloha na zádech - další aspekty
![Page 38: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/38.jpg)
Snížený intravaskulární objemSnížený intravaskulární objem
preeklampsiepreeklampsie
dehydratacedehydratace
![Page 39: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/39.jpg)
Pokles systolického tlakuPokles systolického tlaku
• pod 100 mmHg ?????• o 20% původní hodnoty
• stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze
![Page 40: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/40.jpg)
EDA - délka poroduEDA - délka poroduII. doba porodní - Fergusonův II. doba porodní - Fergusonův
reflexreflex
• sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium.
• neurohumorální reflex• další vyplavování oxytocinu• vzestup děložní práce ve II. době porodní• vliv EDA na Fergusonův reflex ?!?• vyřadit EDA ve II. době porodní• nižší satisfakce rodičky
![Page 41: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/41.jpg)
Epidurální analgezie - Velká Epidurální analgezie - Velká BritánieBritánie
Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 634 - 40
• 225 porodnických oddělení ve Velké Británii• odpovědělo 75% pracovišť• 24% porodů s EDA ( cca 700.000
porodů/rok)• v roce 1991 20% porodů s EDA• non-stop servis 90% pracovišť• v roce 1991 78% pracovišť• frakce vs. kontinuální podání 50-50• 44% pracovišť přidání opoiodů
![Page 42: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/43.jpg)
Epidurální analgezieEpidurální analgezie
• frakcionované podání• kontinuální podání• PCEA• MCEA ( midwife)
![Page 44: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/46.jpg)
Nízké dávkování lokálního anestetika
![Page 47: Porod a epidurální analgezie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062305/56814bf6550346895db8ed4d/html5/thumbnails/47.jpg)