portafolio de servicios del laboratorio de salud pÚblica de...

COMPROMETIDOS CON LA CALIDAD

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DEL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE NARIÑO

SUBDIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA

LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE NARIÑO

Este manual es de propiedad exclusiva del INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑO, por

lo cual no debe ser reproducido, distribuido, corregido o prestado total o parcialmente por cualquier

medio sin la previa autorización de la Dirección del IDSN o Coordinación del Laboratorio de Salud Pública.

San Juan de Pasto

2018

Elaboró:

CLAUDIA ARÉVALO Coordinadora de Calidad LSP

Revisó:

CLAUDIA ALMEIDA GUANO Coordinadora LSP

Aprobó:

BIBIANA MENA CRIOLLO Subdirectora de Salud Pública

Firma

Firma

Firma

FECHA ELABORACIÓN: 28-02-2018

FECHA REVISIÓN 05-04-2018

FECHA APROBACIÓN 05-04-2018

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DEL LDSP DE NARIÑO

CÓDIGO: G-LSPSSP02 VERSIÓN: 02 FECHA: 05-04-2018

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO .................................................................................................................. 3 2. ALCANCE ................................................................................................................... 3 3. DEFINICIONES .......................................................................................................... 3 4. GENERALIDADES ..................................................................................................... 3 5. SERVICIOS QUE OFRECE EL LABORATORIO ........................................................ 6

5.1. ÁREA DE LABORATORIO DE AMBIENTE Y PRODUCTOS DEL CONSUMO (LAPC): .......................................................................................................................... 6

5.1.1. Área de análisis fisicoquímico: ...................................................................... 6 5.1.2. Área de análisis Microbiológico:.................................................................... 9 5.1.3. Área de análisis de Productos farmacéuticos: ............................................ 11

5.2. ÁREA DE LABORATORIO DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA (LEISP): ....................................................................................................... 12 5.3. ÁREA DE LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA: ................................................ 16

6. CONDICIONES PARA EL ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO .................. 17 6.1. MUESTRAS DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO O USO RECREATIVO: .. 17 6.2. MUESTRAS DE ALIMENTOS Y BEBIDAS ALCOHÓLICAS: ............................. 18 6.3. MUESTRAS DE LEISP: ..................................................................................... 24 6.4. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS .................................................................... 27 6.5. TOXICOLOGÍA .................................................................................................. 27

7. TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS ............................................................. 28 8. COMUNICACIÓN CON EL LSP ............................................................................... 30



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1. OBJETIVO

La presente guía tiene como finalidad describir el portafolio de servicios del Laboratorio de Salud

pública para dar a conocer a los clientes o usuarios los servicios que se prestan en ésta dependencia del Instituto Departamental de Salud de Nariño.

2. ALCANCE

Aplica al Laboratorio de Salud Pública de Nariño dentro del proceso Gestión del Laboratorio de Salud

Pública.

3. DEFINICIONES

RDL: Red Departamental de Laboratorios.

LSP: Laboratorio de Salud Pública.

LAPC: Laboratorio de Ambiente y Productos del consumo.

LEISP: Laboratorio de Enfermedades de Interés en Salud Pública.

4. GENERALIDADES

El Laboratorio de Salud Pública de Nariño, es el laboratorio de referencia departamental, delegado para generar la articulación entre el nivel nacional y municipal, con el fin de velar por el cumplimiento

de los lineamientos nacionales en la Red departamental de laboratorios. Contribuye en la toma de decisiones para la prevención y control de los factores de riesgo y las enfermedades de interés en

salud pública.

Es la dependencia del Instituto Departamental de Salud de Nariño encargada del desarrollo de acciones

técnico administrativas realizadas en atención a las personas y el medio ambiente con propósitos de vigilancia en salud pública, vigilancia y control sanitario, gestión de la calidad e investigación. De

acuerdo al organigrama institucional está organizado de la siguiente manera:



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A continuación, se realiza el despliegue del Laboratorio de Salud Pública:



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EL LSP recibe muestras de acuerdo a la capacidad analítica y a los criterios establecidos a continuación.

En casos de emergencia y cuando el Laboratorio de Salud Pública no tenga la capacidad técnica y

científica para analizar las muestras, éstas se remitirán a entidades tales como INVIMA, INS o aquellas que puedan realizar los respectivos análisis.

Para analizar las muestras tomadas con el fin de investigar las causas de brotes o epidemias el LSP

tiene disponibilidad las 24 horas durante todos los días del año.

Para realizar solicitudes al LSP se debe diligenciar el formato Registro de revisión de solicitudes al LSP

de Nariño, código: F-PLSPSSP15-01.

MISION

El Instituto Departamental de Salud de Nariño es la autoridad sanitaria que direcciona el mejoramiento de la calidad, seguridad y acceso en la atención en salud, desarrollando acciones de inspección,

vigilancia y control, asistencia técnica y articulación intersectorial, basados en la promoción de la salud, la gestión del riesgo y de la salud pública con participación y concertación social, que impacten

favorablemente en las condiciones de vida, sanitarias y ambientales de los habitantes de Nariño.

VISION

El Instituto Departamental de Salud de Nariño será en el 2021 una organización Acreditada, dinámica e innovadora a nivel nacional, que promueva la articulación transectorial, la participación social para

la gestión de la salud pública y la disminución de brechas e inequidades subregionales, con un talento

humano que transforme el conocimiento en intervenciones positivas al servicio de la población mejorando la salud y calidad de vida de los nariñenses.

POLITICA DE CALIDAD

La Alta Dirección del IDSN a través de la Subdirección de Salud Pública mediante la Coordinación del

Laboratorio de Salud Pública de Nariño está comprometida con la aplicación de las políticas y

procedimientos definidos para cumplir los requisitos de la norma ISO IEC 17025 en cuanto a la buena práctica profesional y el aseguramiento de calidad de sus ensayos, implementando mejora continua

en sus actividades mediante acciones de control de calidad, investigación, vigilancia epidemiológica y control sanitario, utilizando métodos establecidos, prestando un servicio en forma oportuna y confiable

con recurso humano competente, comprometido y familiarizado con el SGC del Laboratorio.

OBJETIVOS DE CALIDAD DEL LABORATORIO

Garantizar la satisfacción del cliente.

Mejorar continua y permanentemente la calidad de los análisis mediante el control de calidad interno y la participación en evaluaciones externas del desempeño a nivel nacional o

internacional. Realizar análisis oportunos y para todas las muestras aceptadas.

Asegurar la competencia técnica del personal para la realización de los análisis a su cargo.



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Mejorar la eficacia en la gestión técnico-administrativa del LDSP.

5. SERVICIOS QUE OFRECE EL LABORATORIO

Coordinar la Red Departamental de Laboratorios

Coordinar la Red Departamental de Sangre Apoyar la vigilancia en salud pública, vigilancia y control sanitario del departamento de Nariño

mediante el análisis de agua para consumo humano, alimentos, ambientes y superficies, bebidas alcohólicas, productos farmacéuticos, sustancias tóxicas en muestras biológicas y

control de calidad al diagnóstico de la RDL de la siguiente manera:

5.1. ÁREA DE LABORATORIO DE AMBIENTE Y PRODUCTOS DEL CONSUMO (LAPC):

5.1.1. Área de análisis fisicoquímico:

ÍTEM DE

ENSAYO (SUSTANCIA,

MATERIAL,

ELEMENTO O PRODUCTO)

ENSAYO MÉTODO DE

ENSAYO

RANGO DE

MEDICIÓN

DOCUMENTO

NORMATIVO

Agua para

consumo humano, agua

envasada

Color aparente

Comparación visual 5 UC hasta 100

UC

Standard

Methods. Edición 22 de

2012. 2120B

Turbiedad

Nefelométrico 0,5 NTU hasta 10

NTU

Standard

Methods.

Edición 22 de 2012. 2130B

pH

Electrométrico 4,0 pH a 10,0 pH Standard


2012. 4500-H +B

Alcalinidad total

Titulométrico 10 mg CaCO3/L a

200 mg CaCO3/L

Standard


2012. 2320 B

Dureza total

Titulométrico 10 mg CaCO3/L a 300 mg CaCO3/L

Standard Methods.

Edición 22 de 2012. 2340 C

Sulfatos Espectrofotométrico 0.0 a 70 mgSO4/L Kit de Hach

Hierro total Espectrofotométrico 0.0 a 1 mgFe/L Kit de Hach



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Cloruros

Titulométrico 7.5 mgCl-/L hasta 100 mgCl-

/L

Standard Methods.

Edición 22 de

2012. 4500 CL-B

Nitritos Colorimétrico 0.0 a 0.1

mgNO2/L

Kit de Hach

Aluminio Espectrofotométrico 0.0 a 2.5 mgAl/L Kit de Hach

Fluoruros

Electrométrico 0.5 a 5.0 mgF-/L Standard Methods.

Edición 22 de 2012. 4500 F-C

Conductividad

Electrométrico 10 µS/cm a 1413

µS/cm

Standard


2012. 2510B

Carbono orgánico total

Espectrofotométrico 0.0 a 20 mg/L Kit de Hach

Plaguicidas Organofosforados

y Carbamatos inhibidores de

colinesterasa

Colorimétrico Limperos y Ranta

modificado por

Edson (Método Indirecto)

0 a 100% actividad de

AchE

Positivo/Negativo

INS - Programa vigilancia

epidemiológica

de plaguicidas OP/C – VEO

Hidrocarburos Gravimétrico 1 a 2500 mg/L Standard Methods 5520F

Cadmio Voltamétrico 1ug/L a 10 mg/L Standard

Methods 3130B y Metrohm

Aplicación 231/2

Plomo Voltamétrico 1ug/L a 10 mg/L Metrohm Aplicación 231/2

Agua de uso

recreativo Color aparente

Comparación visual 5 UC hasta 100

UC

Standard


2012. 2120B

Turbiedad

Nefelométrico 0,5 NTU hasta 10

NTU

Standard

Methods.

Edición 22 de 2012. 2120B

pH

Electrométrico 4,0 pH a 10,0 pH Standard


2012. 4500-H +B

Alcalinidad total Titulométrico 10 mg CaCO3/L a

200 mg CaCO3/L

Standard

Methods.



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Edición 22 de 2012. 2320 B

Dureza total

Titulométrico 10 mg CaCO3/L a

300 mg CaCO3/L

Standard


2012. 2340 C

Sulfatos Espectrofotométrico 0.0 a 70 mgSO4/L Kit de Hach

Hierro total Espectrofotométrico 0.0 a 1 mgFe/L Kit de Hach

Cloruros

Titulométrico 7.5 mgCl-/L

hasta 100 mgCl-/L

Standard


2012. 4500 CL-B

Conductividad

Electrométrico 10 µS/cm a 1413 µS/cm

Standard Methods.

Edición 22 de

2012. 2510B

Panela

Humedad Gravimétrico 0 a 50 % AOAC 925.45

Azucares

reductores

Titulométrico 0 a 100 % AOAC 923.09

Azucares no

reductores

Titulométrico 0 a 100 % AOAC 923.09

Blanqueadores cualitativo

Reacción con acetato de plomo

Positivo-Negativo AOAC 975.32

Blanqueadores

cuantitativo

Titulométrico 0 a 100

mgSO2/Kg

AOAC 962.16C

Harina

Hierro Espectrofotométrico 0 a 200 mgFe/Kg AOAC 944-02

Bromatos Colorimétrico Positivo-Negativo AOAC 956.03

Sal

Humedad Gravimétrico 0 a 50 % AOAC 925.55

Yodo como yodato

Titulométrico 0 a 200 mgI/Kg AOAC 925.56

Yodo Electrométrico 0 a 200 mgI-/Kg Manual

Metrohm

Atún, sardinas Peso escurrido

Gravimétrico 0 a 100 % CODEX STAN

70-1981 Y 94-

1981

Bases volátiles

Titulométrico 0 a 100 mg/100g CODEX STAN

70-1981 Y 94-1981

Bebidas

Alcohólicas Grado alcohólico

Gravimétrico 0 a 100 grados

alcohólicos

AOAC 942.06

Cárnicos, embutidos

Nitritos Espectrofotométrico 0 a 500

mgNaNO2/Kg AOAC 973.31

Lácteos y derivados

lácteos

Densidad Aerométrico 1.015 a 1.040 AOAC925.22

Grasa en queso Gerber 0 a 100 % Gerber

Grasa en leche en

polvo

Gerber 0 a 35 % Gerber

Grasa en leche liquída

Gerber 0 a 8 % AOAC 2000.18



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Acidez Titulométrico 0 a 2 % m/v AOAC 947.05

Humedad en leche en polvo

Gravimétrico 0 a 70 % AOAC 927.025

Humedad en

queso

Gravimétrico 0 a 90 % AOAC 926.08

Harinas y

almidones

Cualitativo Positivio-

Negativo

AOAC 920.40

Hipocloritos y cloraminas

Cualitativo Positivio-Negativo

AOAC 922.08

Peróxido de

hidrógeno

Cualitativo Positivio-

Negativo

AOAC 957.08

Formol Cualitativo Positivio-

Negativo

Invima

Neutralizantes Cualitativo Positivio-

Negativo Invima

Fosfatasa Cualitativo Positivio-

Negativo

Kit enzimático

Peroxidasa Cualitativo Positivio-

Negativo

Invima

Antibióticos Cualitativo Positivio-

Negativo Kit

5.1.2. Área de análisis Microbiológico:

ÍTEM DE ENSAYO

(SUSTANCIA, MATERIAL,

ELEMENTO O

PRODUCTO)

ENSAYO MÉTODO DE ENSAYO

RANGO DE MEDICIÓN

DOCUMENTO NORMATIVO

Agua para

consumo

humano Coliformes Totales

Sustrato definido 1 NMP/100

ml hasta

2419,6 NMP/100 ml

Standard

Methods. Edición

22 de 2012. 9223

E. Coli


ml hasta 2419,6

NMP/100 ml

Standard

Methods. Edición 22 de 2012. 9223

Presencia de Vibrio sp.

Filtración por

membrana

Presencia

ausencia /1L

Standard

Methods. Edición

22 de 2012 9260

Agua envasada Coliformes


ml hasta

AOAC 991.15



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2419,6 NMP/100 ml

E. Coli


ml hasta 2419,6

NMP/100 ml

AOAC 991.15

Determinación de Pseudomonas aeruginosa

Número más probable por

diluciones en

tubo múltiple

2 NMP hasta 1600

NMP/100ml

Standard Methods. Edición

22 de 2012 -9213

Alimentos

Staphylococcus coagulasa positivo

Recuento en

placa por siembra en

superficie

De 15 a 150

ufc/g o ml

ICMSF (Comisión

Internacional para la Especificación

Microbiológica)

Bacillus cereus Recuento en placa por

siembra en

superficie

De 1 a 150 ufc/g o ml

ICMSF (Comisión Internacional para

la Especificación

Microbiológica)

Detección de

Salmonella spp.

Ausencia /

Presencia en 25 g o ml

N. A VIDAS SLM

AFNOR BIO,

METODO

HORIZONTAL ISO 6579:2002

Detección de Listeria monocytogenes.

Ausencia / Presencia en 25

g o ml

N. A VIDAS LMO2 AFNOR BIO,

FDA-BAM

Tradicional

Detección de Vibrio cholerae

Ausencia /

Presencia en 25 g o ml

N. A FDA-BAM

Coliformes Número más

probable por diluciones en

tubo múltiple

3 – 1100/g o

ml

ICMSF (Comisión


Microbiológica)

Coliformes fecales

Número más probable por

diluciones en

tubo múltiple

3 – 1100/g o ml


la Especificación

Microbiológica)

Método Horizontal

para la enumeración de Escherichia coli ß-Glucoronidasa

positivo

Recuento en


profundidad

Hasta 150

UFC / g o mL

Método horizontal

ISO 16649:2001

Bacterias aerobias

mesófilas

Recuento en

placa por

De 30 a 300

UFC/g o ml

ICMSF (Comisión

Internacional para



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siembra en profundidad

la Especificación Microbiológica)

Mohos y levaduras Recuento en


profundidad

De 30 a 300

UFC/g o ml

ICMSF (Comisión


Microbiológica)

Mohos Recuento en placa por

siembra en

profundidad

De 20 a 100 UFC/g o ml


la Especificación

Microbiológica)

Esporas Clostridium

sulfito reductor

Recuento en

tubo

10 UFC

hasta 50 UFC / g o

mL

ICMSF (Comisión


Microbiológica)

Alimentos enlatados o

procesados por

UHT

Prueba de esterilidad comercial

Ausencia de crecimiento

bacteriano

No Aplica Mossel y Quevedo Universidad de

San Marcos Lima

– Perú

5.1.3. Área de análisis de Productos farmacéuticos:

ÍTEM DE ENSAYO

(SUSTANCIA,

MATERIAL, ELEMENTO O

PRODUCTO)

ENSAYO MÉTODO DE ENSAYO

RANGO DE MEDICIÓN

DOCUMENTO NORMATIVO

Medicamentos

en tabletas y

cápsulas

Desintegración Disgregación -

GPHF

No Aplica Manual GPHF -

Minilab

Identificación de Ingrediente

farmacéutico activo

(IFA)

Cromatografía en capa fina - GPHF

No Aplica Manual GPHF - Minilab

Cosméticos de carnaval

Coliformes Totales

NMP

Número más

probable

3 – 1100/g o

ml

ICMSF

E. Coli

Recuento en

placa

Hasta 150

ufc / g o ml

Método horizontal

ISO 16649:2001 y Resolución 1482

2012

Mohos y Levaduras

Recuento en placa ICMSF (Comisión Internacional para

la Especificación

Microbiológica)



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Microoganismos Mesófilos aerobios

totales

Recuento en placa 1 a >1000 UFC/g


la Especificación

Microbiológica) y Resolución 1482

2012

5.2. ÁREA DE LABORATORIO DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA

(LEISP):

ÍTEM DE

ENSAYO (SUSTANCIA,


PRODUCTO)

ENSAYO MÉTODO DE

ENSAYO

RANGO DE

MEDICIÓN

DOCUMENTO

NORMATIVO

SUERO

Serología de Sífilis Manual VDRL-RPR Reactivo – No Reactivo

Manual Técnicas de

laboratorio de

salud pública (inserto del

reactivo)

Serología de Sífilis Inmuncromatografia Positivo –

Negativo

Manual

Técnicas de

laboratorio de salud pública

(inserto del reactivo)

Serología de VIH Elisa Reactivo – No

reactivo

Manual

Técnicas de laboratorio de


reactivo)

Serología de VIH Inmuncromatografia Positivo –Negativo

Manual Técnicas de

laboratorio de


reactivo)

Sarampión/Rubeola Elisa Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de





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Hepatitis B Elisa Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de

laboratorio de


reactivo)

Hepatitis C Elisa Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de


(inserto del

reactivo)

Hepatitis A Elisa Reactivo – No

reactivo

Manual


salud pública


Dengue Elisa Reactivo – No

reactivo

Manual



reactivo)

Leptospira Elisa Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de


(inserto del

reactivo)

TSH EN NEONATAL Elisa Reactivo – No

reactivo

Manual


salud pública


TSH EN SUERO Elisa Reactivo – No

reactivo

Manual


salud pública(inserto

del reactivo)

Suero T4 LIBRE Elisa Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de


(inserto del

reactivo)



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Suero BANCO DE SANGRE Vih-hepatitis B-

hepatitis C- htlv-

chagas- sífilis- Anti core hepatitis B

ELISA Reactivo – No reactivo

Manual Técnicas de

laboratorio de


reactivo)

Suero Western Blot HIV Manual Negativo – Positivo-

indeterminado

Manual Técnicas de


(inserto del

reactivo)

Virus

Respiratorios Aspirado

Nasofaríngeo

PCR rt

(reacción cadena de la polimerasa en

tiempo real)

Equipo Biología

Molecular

Positivo –

Negativo

Manual


salud pública

(inserto del INS)

Bordetella

pertusis (tos ferina)

Aspirado Nasofaríngeo

PCR rt

(recién se está implementado en el

laboratorio de salud pública)

Equipo Biología

Molecular

Positivo –

Negativo

Manual



INS)

Virus Respiratorios

Aspirado Nasofaríngeo

Inmunofluorescencia Microscopio Positivo – Negativo

Manual Técnicas de


(inserto del

reactivo)

Lámina o

extendido

Coloración de Gram Microscópico No aplica Manual


salud pública


Lámina o

extendido Gota gruesa

Coloración de Field

Malaria para la identificación

Plasmodium

Microscópico No aplica Guía para la

atención clínica integral

del paciente con malaria.

2010

Guíaprotocolo para la

vigilancia en salud

pública de malaria. 2010



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Lámina o

extendido

Coloración de giemsa

leishmania

Microscópico No aplica Guía para la

vigilancia por laboratorio de

las

Leishmaniasis. 2015

Protocolo de vigilancia

en salud

pública 2014 – Jun –

11

Extendido

sangre

periférica y Gota Gruesa

Identificación

Trypanosomasp

Microscópico No Aplica Guía para la

vigilancia por

laboratorio de enfermedad de

Chagas. 19 de

diciembre de

2014 Protocolo de

Vigilancia en Salud

Pública 2014 – Jun– 11

Baciloscopia Baciloscopia para tuberculosis

Coloración de Ziehl Neelsen

NA Manual para el diagnóstico

bacteriológico

de la tuberculosis.

OPS ( PARTE 1)

Baciloscopia Baciloscopia para

Lepra

Coloración de Ziehl

Neelsen

NA INS

Cultivo en

medio solido

Cultivo para M. tuberculosis

Ogawa Kudoh NA Manual para el

diagnóstico

bacteriológico de la

tuberculosis. OPS (PARTE 2)

Identificación

de especie

Identificación especie

(M. tuberculosis) Inmunocromatografía NA INS



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5.3. ÁREA DE LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA:

ÍTEM DE

ENSAYO (SUSTANCIA,


PRODUCTO)

ENSAYO MÉTODO DE

ENSAYO

RANGO DE

MEDICIÓN

DOCUMENTO

NORMATIVO

Sangre

Etanol Método Winnick Colorimétrico por

microdifusión

Mayor de 10mg/dL

Manual para el análisis

toxicológico en

el laboratorio de Urgencias –

Pérez Teresa y Patiño Nancy

Metanol Espectrofotométrico

con ácido cromotrópico

Mayor de 5

mg/dL

Manual para el

análisis toxicológico en

el laboratorio de Urgencias

Pérez Teresa y

Patiño Nancy y Manual análisis

toxicológico – U. de A.

Etilenglicol Cualitativo con

reactivos de Schiff

≥ 50 mg/dL Manual para el

análisis toxicológico en

el laboratorio de Urgencias

Pérez Teresa y

Patiño Nancy

Formol Espectrofotométrico

con ácido

cromotrópico

Mayor de 5

mg/dL

Manual para el

análisis

toxicológico en el laboratorio

de Urgencias Pérez Teresa y

Patiño Nancy

Plaguicidas Organofosforados

y Carbamatos inhibidores de

colinesterasa

Electrométrico de Michel y Aldrich

modificado

1 a 164 ΔpH / hora

Manual para el análisis

toxicológico en el laboratorio

de Urgencias

Pérez Teresa y Patiño Nancy y

Manual análisis



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toxicológico – U. de A.

Colorimétrico

Limperos y Ranta modificado por

Edson

0 a 100%

actividad de AchE

Programa

vigilancia epidemiológica

de plaguicidas

OP/C – VEO - INS

Orina

Sustancias

Psicoactivas (Drogas de abuso)

Inmunoanálisis

cromatográfico – prueba rápida de

identificación

Positivo/Negativo (rango de

medición varía de

acuerdo a la sustancia)

Inserto del Kit

de prueba rápida

6. CONDICIONES PARA EL ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO

6.1. MUESTRAS DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO O USO RECREATIVO:

Use los elementos de protección personal.

Limpie y desinfecte el punto de toma de muestra.

Si es llave, deje correr el agua por al menos dos (2) minutos, si es hidrante deje correr el agua por

tres (3) minutos.

Para muestra fisicoquímica, purgue el envase y tome la muestra (un litro) en el recipiente entregado

por el LSP. El recipiente debe llenarse completamente.

Para muestra microbiológica, NO PURGUE el envase y tome la muestra (mínimo 200 ml hasta el

hombro del envase para garantizar la cámara de aire) en el recipiente entregado por el LSP. El

recipiente NO debe llenarse completamente, debe dejar cámara de aire o llenar hasta el hombro del

envase.

Para muestra de piscina, tome la muestra a aproximadamente 35 cm del borde de la piscina. Para

muestra fisicoquímica, purgue el envase y tome la muestra (un litro) en el recipiente entregado por el

LSP. El recipiente debe llenarse completamente. Para muestra microbiológica, NO PURGUE el envase

y tome la muestra (mínimo 200 ml hasta el hombro del envase para garantizar la cámara de aire) en

el recipiente entregado por el LSP. El recipiente NO debe llenarse completamente, debe dejar cámara

de aire o llenar hasta el hombro del envase.

Selle bien los frascos, almacene y transporte las muestras refrigeradas.

Es necesario tener en cuenta la descripción del punto de muestreo, fecha y hora de toma de muestra

(no debe pasar de las 24 horas entre la toma y la entrega en el laboratorio), además la preservación

de la misma debe estar entre 2 y 6ºC ya que esto influye en los resultados. Diligenciar los datos de la

toma de muestra en el formato establecido por el LSP.

El recipiente para toma de muestra de agua para análisis microbiológico debe contener Tiosulfato de

sodio y ser esterilizado. Para análisis fisicoquímico tener recipiente limpio. Para la toma de muestras

el LSP entrega los recipientes según el análisis solicitado a excepción del recipiente para hepatitis A.

Para análisis especiales tener en cuenta las siguientes recomendaciones.



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Flúor: Se debe dejar correr el agua como en las muestras para vigilancia, enjuagar dos veces y llenar completamente el frasco plástico entregado por laboratorio, identificar y refrigerar ( 2 –6ºC).

Total de muestra 250ml. Si no se dispone del frasco individual se puede usar la muestra de 1 litro

siempre y cuando en la ficha de toma de muestra se indique que la muestra lleva análisis de flúor.

Metales pesados (Mercurio, plomo, cobre, arsénico, etc): Se debe dejar correr el agua como en las muestras para vigilancia y llenar completamente el frasco plástico entregado por

laboratorio identificar y refrigerar ( 2 –6ºC). No se debe enjuagar ya que el frasco tiene sustancia tóxica conservante. Total de muestra 250ml.

Hidrocarburos: Llenar completamente el frasco de vidrio ámbar entregado por el Laboratorio, identificar y refrigerar ( 2 –6ºC). Si la muestra tiene cloro residual debe informarse al LDSP para

que se haga entrega del envase con adición de Tiosulfato de sodio 0.1N, al tomar la muestra no enjuagar el envase, tapar e invertir la muestra 3 veces. Total de muestra 1 Litro.

Plaguicidas: Al tomar la muestra no enjuagar el envase, llenar completamente el frasco de vidrio ámbar, identificar y refrigerar ( 2 –6ºC). Si la tapa es plástica, colocar papel aluminio en la boca

del frasco antes de tapar. Total de muestra 1 Litro.

Salmonella, Shigella o Cólera: Tomar mínimo 1 litro de agua en recipiente estéril. En caso de no disponer del recipiente estéril se puede usar un recipiente limpio haciendo dos enjuagues

previos a la recolección de la muestra, dejando cámara de aire, identificar y refrigerar (2 – 8ºC).

Si se requieren los tres análisis se deben tomar tres litros de muestra.

Hepatitis A: Tomar 20 litros en garrafones estériles, dejando cámara de aire. Identificar y refrigerar ( 2 – 8ºC).

6.2. MUESTRAS DE ALIMENTOS Y BEBIDAS ALCOHÓLICAS:

Use los elementos de protección personal.

Las muestras de consumo directo, deben ser recolectadas en bolsas estériles con cierre hermético y

depositadas en la caja térmica para ser transportadas hasta el LSP. De requerirse refrigeración, esta

debe oscilar entre 2° a 6 ºC máximo.

Verificar las cantidades o gramaje a muestrear en la Tabla 1. Las muestras no deben mezclarse ya

que se puede propiciar la contaminación cruzada. El LSP no admitirá cambio de grupo de alimentos a

analizar, puesto que con anterioridad se preparan los medios y reactivos para cada análisis.

El muestreo debe realizarse en presencia del propietario, representante legal, administrador o de

cualquier otra persona que tenga bajo su cargo el producto. El funcionario deberá diligenciar el acta

de toma de muestra en presencia del interesado, relacionando la totalidad de las muestras tomadas,

consignando toda la información requerida en el Acta y sin dejar ningún espacio en blanco. Copia del

acta se entregará al interesado, el original para el laboratorio de salud pública departamental - LSP.

Cuando se muestree panela favor diligenciar en el espacio “observaciones” todos los datos

correspondientes a este alimento, como nombre del trapiche, dirección, teléfono si lo reporta y otros,

que puedan servir para identificar la procedencia de la misma.



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Todas las muestras de alimentos tomadas en establecimientos, deben adjuntar copia del acta de visita

sanitaria del establecimiento donde se muestreo (concepto sanitario favorable o favorable con

requerimientos). A excepción de las ventas ambulantes móviles, que no se les aplica este instrumento.

Si el establecimiento se encuentra con concepto sanitario DESFAVORABLE, no amerita tomar muestras

para análisis. De presentarse brote o caso de ETA, éstas muestras serán allegadas al LSP con la ficha

epidemiológica de los pacientes, además del acta de toma de muestras.

Las muestras deben entregarse en el LSP, bien empacadas, refrigeradas (si son perecederas),

rotuladas y selladas.

Muestras de bebidas alcohólicas: se atenderán por queja sanitaria o por asociación de riesgo, para lo

cual se debe recibir indicaciones desde el IDSN – área de salud ambiental.

Las muestras que requieran conservarse en refrigeración como lácteos, carnes, aves, productos del

mar, jugos, ensaladas, deberán mantenerse en temperaturas de refrigeración (2–6 º C). durante el

transporte, utilizando neveras portátiles, las cuales deben estar en condiciones higiénico sanitarias

óptimas antes de ser utilizadas.

Las muestras que requieran temperatura ambiente, entre ellas, las de productos a granel, como:

cereales, confitería, sal, panela, harina, etc., deben conservarse en recipientes cerrados y por

separado, libres de humedad, para evitar alterar las características fisicoquímicas y/o microbiológicas

del alimento.

Las muestras deben tomarse, aleatoriamente del mismo lote de producción, del mismo sabor, volumen,

peso, nombre comercial, observando la fecha de vencimiento. Tener en cuenta que la fecha de

vencimiento sea mínima de un (1) mes antes de su caducidad, exceptuando productos de corta vida

como la leche, pan.

Se debe tomar la temperatura del producto y anotar inmediatamente en el acta de toma de muestras,

el laboratorio de Salud Pública tendrá en cuenta la temperatura registrada y la de llegada en el

momento de recibirlas.

El empaque que contiene el alimento a muestrear no debe tener abolladuras o perforaciones que

puedan alterar la calidad del producto, si esto se presenta, la autoridad sanitaria deberá tomar la

medida sanitaria correspondiente.

Si el muestreo se hace a granel, debe mezclarse perfectamente su contenido y con una cuchara estéril,

envasarlo en bolsas higiénicas cierre hermético y de capacidad suficiente para la cantidad recolectada,

plasmando la información del empaque original del producto.

Para el caso de muestras tomadas en carro tanque, carro distribuidor o cantinas, se realizará previa

agitación y homogenización del producto, teniendo en cuenta que las muestras de diferentes

compartimientos no podrán mezclarse en un mismo recipiente e implementar las recomendaciones de

bioseguridad e higiene.

El LSP no analiza muestras biológicas forenses involucradas con investigaciones judiciales. Esto es

competencia de Medicina Legal.

Seguir las condiciones relacionadas en la circular emitida por el IDSN anualmente.

Tabla 1. Cantidades a muestrear.



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GRUPO ALIMENTO TIPO DE

ALIMENTO No MUESTRAS

MICROBIOLOGÍA No MUESTRAS

FISICOQUÍMICO TOTAL DE

MUESTRAS

G 1 Grupo 1

Menú elaborado en CDI, hogares comunitarios, restaurantes escolares y comerciales ( Ejemplo: ensaladas, Jugos no industrializados,

ensaladas de frutas, arroz, sopa, o menú del día)

N/A 2 Unidades de 150 g

o ml c/u N/A

2 Unidades de 150 g o ml

c/u

G 2 Grupo 2

Leche y Derivados Lácteos

Leche y productos lácteos UHT, Leche Liquida pasteurizada

200 a 250ml = 4 Unidades

200 a 250ml = 4 Unidades 8 Unidades


500 a 1100ml = 2 Unidades 6 Unidades

Leche en Polvo 4 Unidades de mínimo 250g

2 Unidades de mínimo 250g 6 Unidades

Yogurt, Kumis 4 Unidades de mínimo 150ml

2 Unidades de mínimo 150ml

6 Unidades

Quesos 4 Unidades mínimo 200g

2 Unidades mínimo 200g 6 Unidades

Bebida láctea 2 Unidades NA 2 Unidades

Mantequilla y Crema de leche

4 Unidades de mínimo 200ml N/A 4 Unidades

Arequipe, Manjar blanco

4 Unidades de mínimo 50g

2 Unidades de mínimo 50g 6 Unidades

Helados procesados y/o artesanales, Leche condensada, Postres


N/A

4 Unidades

Leche cruda

2 Unidad de mínimo 400 ml

2 Unidades mínimo de 400 mL 4 Unidades



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G3 Grupo 3

Carne y subproductos Cárnicos

Carne y subproductos Cárnicos (precocidos y/o procesados salchicha, salchichón, mortadela, carne de hamburguesa, chorizo, jamón)

2 Unidades completas y selladas de mínimo 150g

2 Unidades completas y selladas de mínimo 150g 4 Unidades

Enlatados cárnicos Ej: Salchichas, mortadela



16 Unidades

Cárnicos crudos adobados

2 unidades de mínimo 150 g N/A 2 Unidades

Enlatados productos de la pesca 14 unidades 4 Unidades 18 Unidades

Salchichas manguera, chorizo artesanal

2 unidades individuales de mínimo 100 g c/u

2 unidades individuales de mínimo 100 g c/u 4 Unidades

G4 Grupo 4

Pan y productos de panadería, pasteles, tortas, ponqués, torta fría, merengues o suspiros. N/A

2 unidades c/u de 100g

N/A

2 Unidades

G5 Grupo 5

Alimentos listos para consumo:

Alimentos listos para consumo: sándwich, perro caliente, hamburguesa, pinchos, chorizo, papa rellena, tamales, Hornado, quimbolitos, empanadas, almojábanas, buñuelos, pasteles (pollo, queso, carne, hawaiano, etc.), arepas, pastel gloria,

2 Unidades c/u mínimo 150g

N/A

2 Unidades



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coctel de mariscos

G6 Grupo 6

Huevo fresco, pasteurizado o deshidratados, productos a base de huevo: Pastas o fideos, mayonesa. N/A

*Pastas 6 Unidades mínimo 150g c/u. *Mayonesa mínimo 2 unidades de 100g *Huevos 4 unidades

Pastas 2 Unidades mínimo 150g c/u.

*Pastas 8 Unidades mínimo 150g c/u. *Mayonesa mínimo 2 unidades de 100g *Huevos 4 unidades

G7. Grupo 7

Sandis: bolis o lises. Mecatos: papas fritas, maní, platanitos. Gaseosas, N/A

2 unidades de

mínimo 150 g.

N/A

2 unidades

Jugos industrializados, pulpas de fruta, néctar, jugos de fruta, refrescos de fruta envasados. Helados de fruta en agua . N/A

*6 Unidades de 150ml o g c/u. *6 unidades de mínimo 50 g para helados de fruta en agua .

N/A

*6 Unidades de 150ml o g c/u. *6 unidades de mínimo 50 g para helados de fruta en agua .

Jugos industrializados, pulpas de fruta, néctar, jugos de fruta, refrescos de fruta sometidos a procesos de esterilidad comercial (envasados en tretra pack, UHT). N/A

14 unidades

N/A

14 unidades



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Agua envasada botella o bolsa N/A


200 mL = 10 unidades 600ml = 4 Unidades

200 mL = 14 unidades 600ml = 8 Unidades

1000ml = 4 Unidades

1000ml = 2 Unidades

6 Unidades

Bebidas energizantes N/A 2 unidades de mínimo 300 ml

2 Unidades de mínimo 300 ml 4 Unidades

G8 Grupo 8

Productos deshidratados: gelatinas en polvo, batidos en polvo, dulces, aromáticas, café en polvo, molido o granulado, N/A

2 unidades 150g c/u N/A 2 unidades 150g c/u

chocolate de mesa en polvo, barra, instantaneo o molido, coberturas, chocolates para consumo directo ( chocolatina) N/A

6 unidades de mínimo 50 gr.

N/A 6 unidades de mínimo 50 gr.

Salsa de tomate y mostaza N/A

4 unidades de mínimo 60 g. N/A

4 unidades de mínimo 60 g.

salsas envasadas comercialmente Ej tartara, BBQ, mostaneza N/A


N/A


Aceites y Grasas

Aceite N/A 2 Unidades de mínimo 100 ml N/A

Margarina Industrial para mesa y cocina, Margarina Esparcible

6 Unidades de minimo 100 g.

N/A

6 Unidades de minimo 100 g.

Especias y condimentos: N/A

4 unidades de mínimo 20 g. N/A




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GA

Productos a base de cereales (Harina, Carve, Arepas, Féculas, Bienestarina), granos, cereales N/A

2 unidades Harina de Trigo, 2 Unidades Bienestarina, 2 Unidades otros Productos a Base de Cereales

2 unidades Harina de Trigo, 2 Unidades Bienestarina. N/A Unidades otros Productos a Base de Cereales

4 unidades Harina de Trigo, 4 Unidades Bienestarina, 2 Unidades otros Productos a Base de Cereales

GB Sal N/A N/A

2 unidades de 500

g c/u

2 unidades de

500 g c/u

GC Panela N/A N/A 2 unidades de 500 g c/u

2 unidades de 500 g c/u

GD

Licores (las muestras sólo se tomaran en los municipios donde existan bodegas o grandes expendios). Ver instrucción B.

Cerveza, sabajón, Piña colada, cremas de licores

2 unidades 2 unidades 4 unidades

Otras bebidas

alcoholicas N/A 2 unidades 2 unidades

6.3. MUESTRAS DE LEISP:

- Cantidad: Que esta sea la suficiente para los análisis solicitados según tabla:

TIPO DE MUESTRA CANTIDAD REQUERIDA

Sueros 3 a 5 ml

Sangre Total 3 a 5 ml

Láminas Gram No aplica

Frotis para Chagas 2: 1 extendido y 1 gota gruesa

Láminas Gota gruesa 1

Láminas Leishmania 1 con 3 aposiciones

Muestras fecales No aplica

orinas No aplica



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Biopsias en formol No aplica

Filtros TSH No aplica

Biopsias en solución salina No aplica

- Embalaje: Las muestras deben llegar con un embalaje adecuado que garantice que la muestra

conserve sus condiciones. Verificar estado de las muestras, cantidad suficiente, recipientes

conservados (ni destapados o rotos) rotulados con su respectiva identificación.

- Condiciones de almacenamiento: Las muestras deben llegar al Laboratorio en las siguientes

condiciones y almacenados de forma tal que no permita contaminación cruzada.

REFRIGERAR TEMPERATURA AMBIENTE

Sueros Medio transporte Tosferina

Medios de transporte viral Medio transporte Amies

Orinas Láminas Gram, gota gruesa , leishmania,

Tuberculosis y Lepra

Muestras fecales Biopsias en formol

Filtros TSH Frotis para Chagas

Biopsias en solución salina Láminas Leishmania

Sangre Total Láminas Gota gruesa

Muestras fecales Biopsias en formol

Filtros tsh Muestras en medios de cultivo Ogawa

Biopsias en solución salina Aspirados gástricos con FTS al 10%

Líquidos serosos o líquidos corporales estériles Muestras inoculadas en medio Ogawa para TB

Biopsias en solución salina.

Esputos

Lavados o cepillados broncoalveolares

- Temperatura de las muestras: Tomar la temperatura de las muestras la cual debe estar en el momento de realizar la recepción máxima de 8 °C.



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Para las muestras del área de Microbiología clínica se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: Se reciben las muestras de materia fecal, nasofaríngeas y las cepas para supervisión

en medio de transporte de la siguiente manera:

Vigilancia cólera: muestra de materia fecal en medio de transporte cary Blair a temperatura

ambiente junto con la cara A de datos básicos de la ficha epidemiológica.

Investigación ETA: muestra de materia fecal en 2 medios de transporte cary Blair y 1 amies

con carbón activado. Enviar refrigerados 1 cary Blair y el amies con carbón activado, el cary Blair restante enviarlo a temperatura ambiente, adjuntar ficha epidemiológica 350 ó 355 según

corresponda.

EDA centinela, estudios de investigación: recepcionar según protocolo.

Tosferina (inmunoprevenibles): la muestra nasofaríngea (Hisopado o aspirado se recibe en medio de transporte Reagan Lowe refrigerado y la ficha epidemiológica para el evento. La

recepción de esta muestra se hace en el laboratorio de EISP y una vez ingresada es entregada

a Microbiología.

Cepas para supervisión en medio de transporte de esta manera:

MICROORGANISMOS MEDIO DE

TRANSPORTE

TEMPERATURA DOCUMENTOS

Salmonella spp, Shigella,

E. coli O:157 H:7, Vibrio

cholerae

Cary blair Ambiente REG-R01.003.5030-004

Cepas para

susceptibilidad

antibacteriana

Cary Blair Ambiente REG- FOR-R01.5030-029

Campylobacter Cary blair Refrigerado REG-R01.003.5030-008

L. monocytógenes, S. pneumoniae,

H. influenzae, N. meningitides,

N. gonorrhoeae

Amies con carbón activado

Ambiente

REG-R01.003.5030-005 REG-R01.003.5030-001

REG -R01.003.5030-002

REG-R01.003.5030-003

REG-R01.003.5030-006

Hongos Agar sabureau en

pico

Ambiente

REG-R01.003.5030-007

B. pertussis ó parapertussis

Regan Lowe Refrigerado Ficha INS 800



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6.4. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS

Identificación del producto y cantidad suficiente de acuerdo a la siguiente tabla:

Forma

farmacéutica

Número mínimo

de unidades por muestra

Número máximo

de unidades por muestra

Observaciones

Tabletas 100 140 Si no fuera posible recolectar el “mínimo” de 100 unidades, estudiar cada caso. Ej. Pruebas básicas: 10tab.; Inspección física/Visual: 10tab, Identificación: 10 tab. , Valoración: 40 tab., Disolución: 30 tab.

Cápsulas 100 140 Si no fuera posible recolectar el “mínimo” de 100 unidades, estudiar cada caso. Ej. Pruebas básicas: 10tab.; Inspección física/Visual: 10tab, Identificación: 10 tab. , Valoración: 40 tab., Disolución: 30 tab.

6.5. TOXICOLOGÍA

Se debe tener en cuenta el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública - Intoxicaciones por sustancias químicas del Instituto Nacional de Salud. Complementariamente se presenta en la siguiente tabla las

especificaciones de la muestra:

Exposición a Biomarcador

(analito)

Muestra Volumen

mínimo

Estabilidad Observaciones

Etanol Etanol Sangre

entera en

tubo tapa gris

5 ml Refrigeració

n (4-6ºC):

2-3 días; Con fluoruro

de sodio (0.01g/ml) 1

mes

No usar

alcohol para

desinfectar la zona.

Metanol Metanol Sangre entera en Tubo sin

anticoagulante

y sin aditivos (BD366408)

2 tubos x 4ml

Refrigeración (4-6ºC): 2

días;

Con fluoruro de sodio

(0.01g/ml) 1 mes

No usar alcohol para

desinfectar la

zona. Adicional se debe tomar

muestra para etanol.

Etilenglicol Etilenglicol Sangre entera

en Tubo sin

2 tubos x

4ml

Refrigeración

(4-6ºC): 2 días;

No usar

alcohol para



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anticoagulante y sin aditivos

Con fluoruro de sodio

(0.01g/ml)

mínimo 1 mes


Adicional se

debe tomar muestra para

etanol.

Aldehidos Formol Sangre entera en Tubo sin

anticoagulante y sin aditivos

2 tubos x 4ml

Refrigeración (4-6ºC): 2

días; Con fluoruro

de sodio

(0.01g/ml) 1 mes

No usar alcohol para


Adicional se

debe identificar

metanol.

Plaguicidas

Organofosforad

os y Carbamatos

inhibidores de colinesterasa

Colinesterasa %

Actividad

Sangre entera

en Tubo tapa

verde o tubo heparinizado

5ml Refrigeración

(4-6ºC): 2 días

Sustancias

Psicoactivas – Drogas de

abuso

Cocaína,

anfetaminas, morfina y otros

opiaceos, marihuana,

barbitúricos,

éxtasis, benzodiacepinas

, metadona, antidepresivos

tricíclicos.

Orina micción

única dentro de las 24-48

horas después del supuesto

consumo

150 ml Refrigeración

(4-6ºC): 1 - 14 días

dependiendo de la

sustancia.

Congeladas (-70ºC) 1 mes -

marihuana 1 semana

7. TIEMPO DE ENTREGA DE RESULTADOS

Para los tiempos establecidos en cada una de las áreas que comprenden el Laboratorio de Salud

Pública se deben tener en cuenta las siguientes observaciones:

Para los Programas de Evaluación Externa del Desempeño, el tiempo de entrega se contará a

partir del octavo día hábil de cada mes que es la fecha límite de recepción de ese tipo de muestras hasta el día establecido en la tabla de debajo de acuerdo al área correspondiente.

En el área de Micobacterias, para los cultivos positivos no se puede establecer un tiempo fijo

desde que ingresa la muestra hasta que se lee el resultado ya que los tiempos de incubación de

las muestras van hasta la octava semana.

Las muestras que sean remitidas al INS, INVIMA u otros Laboratorios, el tiempo de entrega de resultados depende del tiempo establecido por esta entidad.



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Laboratorio del Ambiente y Productos del Consumo:

Producto Tiempo total en

días hábiles

Agua 11

Agua (Cólera, Shigella, Salmonella) 20

Agua plaguicidas 6

Agua hidrocarburos 6

Alimentos 15

Alimentos con prueba de esterilidad 20

Ambientes y Superficies 15

Bebidas Alcohólicas 15

Medicamentos y cosméticos 15

Laboratorio de Enfermedades de Interés en Salud Pública


días hábiles

Tosferina PCR 4

Virus Respiratorios 4

Sarampión 4

Rubeola 4

Leptospira 4

Evaluación Externa del Desempeño (EED): (HIV,

Rubeola, Gram, Serología de Sífilis, Treponema, TSH neonatal, Hepatitis B, Dengue, Bancos de sangre)

12

Cultivo negativo M. Tuberculosis para diagnóstico de

TB (pulmonar o extrapulmonar) 35

Cultivo positivo M. Tuberculosis -

Evaluación Externa del Desempeño Directa (EEDD)

Micobacterias 25

Evaluación Externa del Desempeño Indirecta (EEDI) Micobacterias

25

EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) 20

ETA (Enfermedades Transmitidas por Alimentos) 20

IRA (Infección Respiratoria Aguda) 15

MBA (Meningitis Bacteriana Aguda) 15

Inmunoprevenibles (Cultivo Tosferina) 15

ITS (Infecciones Transmitidas Sexualmente) 15

IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención en Salud) 15

Supervisión indirecta Malaria y Leishmaniasis 32

Malaria 3

Leishmaniasis 3

Chagas directo 3

Insectos adultos (Anopheles, Aedes, Lutzomyia,

triatominos, otros

60

Inmaduros (larvas) 60

Chagas (directo) 3



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Laboratorio de Toxicología:


días hábiles

Muestras biológicas 5

8. COMUNICACIÓN CON EL LSP

Para comunicarse con el Laboratorio de Salud Pública, lo puede hacer a los teléfonos 7215239, 7201935, 3014587677 o al correo [email protected] o para el envío de muestras, solicitudes o

documentos a la dirección Carrea 24 No. 27-30, Barrio El Calvario, respaldo del Hospital Civil, o en la sede Tumaco a la dirección Calle del Comercio, No. 11-16 San Andrés de Tumaco (en la cual se están

manejando los programas de ETV y Entomología.)

mailto:[email protected]

portafolio de servicios del laboratorio de salud pÚblica de...

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