porto alegre, brazil hepato pernambuco 2019 · 2020. 6. 22. · famerp, sj rio preto, sp coord:...
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Prof. Mário Reis Álvares-da-SilvaAssociate Professor of Hepatology, Universidade Federal do Rio Grande do SulSenior Lecturer in Gastroenterology, Universidade de São Paulo
Porto Alegre, Brazil
Laboratório Experimental em Hepatologia e Gastroenterologia, HCPA/UFRGS
HepatoPernambuco
2019Recife,
Maio 2019
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Nos últimos 12 meses recebi verbas de pesquisa de
AbbVie, Bayer, Biolab, Genfit, Gilead & Novartis
fui consultor de AbbVie, Bayer & Gilead,
escrevi textos para AbbVie, Bayer & Gilead,
e atuei como speaker para
AbbVie, Bayer & Gilead
Membro do Comitê Técnico Assessor em Hepatites Virais do Ministério da Saúde do Brasil
Conflitos de interesse
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
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Hoje em dia RVS virou rotina, mas a buscadessas altas taxas fez parte da história do HCV
Pawlotsky et al, J Hepatol 2015
90’s
2018
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IFN 6m IFN 12m PEG IFN+RBV PEG+RBV PEG+RBV GT1 PEG+RBV+PI DAAs
90’s
IFN= interferon; PEG= PEG-IFN; RBV= ribavirina; PI= inibidor de protease; DAAs= agentes antivirais diretos; RVS= resposta virológica sustentada
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
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As populações especiaisfizeram parte dessa história
Pawlotsky et al, J Hepatol 2015
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
Raça IL28B
HIV ou HBV+
Doença renalcrônica
Cirrose
Pós-transplante
HCV
RVS= resposta virológica sustentada
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RVS em populações especiaissão muito altas nos dias de hoje
Pawlotsky et al, J Hepatol 2015
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
Raça IL28B
HIV ou HBV+
Doença renalcrônica
Cirrose
Pós-transplante
HCV
RVS= resposta virológica sustentada
> 95%
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Em 2019, há algum espaço para terapia personalizada para HCV?
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
Altas taxas de RVS
Drogas segurasEsquemas
pangenotípicos
RVS= resposta virológica sustentada
Há comoaumentar RVS?
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Há como aumentar as taxas de RVS?
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
RVS= resposta virológica sustentada
HCV
Accesso ao tratamento é quase equivalente à RVSHá poucos desafios na hepatite C em 2019
Cura
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Mesmo em pacientes chamados difíceisde tratar são poucos os desafios
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Child B / C
Genótipo 3
IRC
Falhas a DAAs
DDIsPWID Transplante
Intolerantesà RBV
DDIs= drug-drug interactions; PWID= persons who inject drugs; DAA= direct antiviral agents
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Simplificar é o caminho a seguir
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
Boas drogasEsquemas simples e seguros
Oferecer acesso fácil
à terapia
One size fits all, a despeito de genótipo, fibrose e carga viralO mesmo esquema para diferentes pacientes
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O futuro é pangenotípico
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Sem RBV Nova geração
Resgate de falhas
Tratamentocurto
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Esquemas pangenotípicos para todos
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SOF/VEL GLE/PIB
SOF/VEL/VOX ou GLE/PIB+SOF como resgate de falhas
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PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades?
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PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades?
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
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PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades?
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
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PCDT 2019 no Brasil: quais são as novidades?
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
SOF+LDVSOF+VEL
Ainda são necessáriosGenótipo
SubgenótipoCarga viral
FibroseTempo de tratamento?
Ribavirina?
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Simplificar o acesso é o caminho
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Jornada simplificada da identificação ao
tratamentoGPs tratandocasos fáceis
Alcançar populaçõesmais suscetíveis
Simplificartratamento pré, durante e depois(menos testes)
GPs envolvidos emdiagnóstico e
referência
GP= general practioner
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Somente simplificandovamos modificar este cenário
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1038
503*
398
116‡69§
0
200
400
600
800
1000
1200
Anti-HCV+ HCV RNA+ Encaminhado paratratamento
Consulta inicial Tratamento HCV
Nú
me
rod
e in
div
ídu
os
Alam et al, EASL ILC 2018
Cascata do cuidado (Jan–Out 2017)
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Project ECHO® - Clínica de Doenças Hepáticas
Project ECHO® é propriedade da University of New Mexico, USA
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Project ECHO® - Clínica de Doenças Hepáticas
IFP, Recife, PECoord: Leila Beltrão Pereira
UFPR, Curitiba, PRCoord: Dominique Muzzillo
IMED, Passo Fundo, RSCoord: Raquel Scherer de Fraga
UCPEL, Pelotas, RSCoord: Gustavo Real
Hospital Santa Isabel, Blumenau, SCCoord: Daniel Silva
PM Criciúma, SCCoord: Luiz Augusto Borba
SAE, HMIPV, Porto Alegre, RSCoord: Eduardo Emerim
FURG, Rio Grande, RSCoord: Antonio Sparvoli
HCPA, Porto Alegre, RS Coord: Mario Reis Alvares-da-Silva
USP, São Paulo, SPCoord: Claudia Oliveira
UNIFESP, São Paulo, SPCoord: Paulo Abrão Ferreira
SAE, Brasília DFCoord: José David Urbaez Brito
UFPI, Teresina, PICoord: José Miguel Parente
HDF, Brasília, DFCoord: Liliana Mendes
UFC, Fortaleza, CECoord: Sérgio Pessoa
PM Anápolis, GOCoord: Marcelo Daher
UBS Santa Cecilia, Porto Alegre, RS
Coord: Marcelo Gonçalves
UFU, Uberlândia, MGCoord: Valéria Borges
UFSC, Rio Branco, ACCoord: Cirley Lobato
UFRN, Natal, RNCoord: Gilmar Amorim
FAMERP, SJ Rio Preto, SPCoord: Rita Silva
UFRO, Porto Velho, ROCoord: Juan Miguel Salcedo
UFPB, João Pessoa, PBCoord: José Eymard Medeiros Filho
Telessaúde/RS, Porto Alegre, RSCoord: Jerônimo Oliveira
UFMG, Belo Horizonte, MGCoord: Rosangela Teixeira
PM Ribeirão Preto, SPCoord: Rosamar Rezende
USP Ribeirão Preto, SPCoord: Andreza Teixeira
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
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Mensagens para guardar
Mario Reis Alvares-da-Silva • HepatoPernambuco • Recife
• Acesso é o único desafio que resta no tratamento do HCV
• São necessários mais médicos envolvidos no tratamento
• Regimes pangenotípicos e simples podem facilitar
• Novo PCDT traz novas drogas (SOF+LDV e SOF+VEL)
• Esquemas com sólidos programas de desenvolvimento
• Esquemas seguros e altamente eficazes
• O desafio é simplificar