porto vesicolithiasis

8/18/2019 Porto Vesicolithiasis

http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 1/19

Portofolio

Seorang Laki-laki 60 Tahun dengan Vesicolithiasis

OLEH :

dr. Annisa Rizkia itri

!E"#A$!%"& :

dr. Ed'in

dr. Harr(

!RO&RA$ %"TER"S%! #O)TER %"#O"ES%A

R*$AH SA)%T !ALA"& +%R* &O$+O"&

,06

Topik : VesicolithiasisTanggal Kasus : 20 Januari

2016Presenter : dr. Annisa Rizkia Fitri

Tanggal Presentasi : 25

Februari 2016

Pendamping : dr. Edwin dr.

!arr"Tempat Presentasi : Ruan# $erte%uan R& $alan# 'iru (o%bon#Obyektif Presentasi : Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil



Neonatus

Deskripsi : Lakilaki !" tahun #engan nyeri saat $uang air ke%il selama &' minggu(

Tujuan : Mengetahui kausa) #iagnosis) #an penatalaksaan pa#a pasien

*esi%olithiasis

Bahan

Bacaan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au#it

Cara

Membahas Diskusi

Presentasi #an

Diskusi +mail Pos

Data Pasien)dentitas : *n. $ + 60

tahun + ,

-o%or Re#istrasi :

1515

Nama Klinik Ru%ah &akit $alan# 'iru (o%bon#/ ebu%en/ Jawa *en#ah

Data tama ntuk Bahan Diskusi1. Ana%nesis Autoana%nesis

eluhan 3ta%a : -"eri saat buan# air kecilRiwa"at $en"akit &ekaran# : $asien datan# den#an keluhan n"eri

saat buan# air kecil se4ak 2 %in##u &R&. $asien %en#atakan

bahwa keluhan n"eri %uncul setia7 ia buan# air kecil. $asien %asih

bisa buan# air kecil na%un tidak lancar/ %enetes/ kadan# %en4adi

lancar den#an 7erubahan 7osisi/ dan disertai n"eri 7erut ba#ian

bawah. &elain itu 7asien 4u#a %en#eluhkan de%a% se4ak 1

%in##u "an# lalu.2. Riwa"at $en"akit 8ahulu : 7asien belu% 7ernah sakit seru7a

sebelu%n"a/ sakit #ula/ darah tin##i/ sakit 4antun# disan#kal9. Riwa"at $en"akit eluar#a: sakit #ula/ darah tin##i/ sakit 4antun#

disan#kal. Riwa"at $en#obatan :

5. Riwa"at ebiasaan : %erokok/ %inu% alkohol disan#kal!( Pemeriksaan ,isik

a( Kea#aan -mum

.i/i kesan $aik) BB : 0" kg

$( 1ital 2ign

TD : 34"56"

7R : 6" 85menit 9tera$a kuat) isian %ukup) reguler

RR : 36 85menit 9reguler

2 : ;<)!o= 9peraksiler

%( Kepala

Normo%ephal



#( Mata

=onjungti*a anemis 95) sklera ikterik 95

e( 7i#ung+pistaksis 95

>( Mulut

Mukosa $asah 9) sianosis 9) gusi $er#arah 9

g( Thoraks

2imetris 9?) retraksi 9

h( =or

Iktus %or#is ti#ak tampak) iktus %or#is ti#ak kuat angkat) $unyi jantung III

intensitas normal) reguler) $ising 9

i( Pulmo

Pengem$angan #a#a kanan@kiri) >remitus ra$a sulit #ie*aluasi) perkusisonor5sonor) suara #asar *esikuler 9?5?) suara tam$ahan 95

j( A$#omen

Din#ing perut sejajar #in#ing #a#a) turgor kulit normal) $ising usus normal)

timpani 9?) supel) hepar #an lien ti#ak tera$a) n(eri tekan / regio su1ra1u2ik

k( +kstremitas

;ede% Akral

din#in

<. $e%eriksaan $enun4an# 8arah Rutin 20+01+2016

,eukosit : .100 +ul *ro%bosit : 1=0.000 +ul!e%o#lobin: 15.< #+dlCreatinin : !"# mg$dlreum : %& mg$dl(8& : 11= %#+dl

=. 8ia#nosis1. &us7. Vesicolithiasis 88+ >"stitis

?. $enatalaksanaan1. )VF8 R, 20 t7%2. )n4eksi ketorolac 2@1 a%7

9. )n4eksi ceota@i%e 2@1 #r. )nus 7araceta%ol 2@1 Bash

10. $ro#nosisAd sana% : bona%Ad Cita% : bona%Ad un#siona% : bona%

RA"&)*$A" !ORTO!OL%O

'" (ubyektif :

•

-"eri saat buan# air kecil 2 %in##u



• -"eri 7erut ba#ian bawah

8e%a% 1 %in##u

)" Obyektif :• *ekanan darah : '*+$%+ mm,g

• Abdo%enNyeri tekan -./ regio suprapubik

• >reatinin : !"# mg$dl3reu% : %& mg$dl

3. Asses4ent

Dari hasil anamnesis terha#ap pasien #iketahui $ahwa pasien mengeluhkan nyeri

saat $uang air ke%il sejak &' minggu 2MR2) ti#ak lan%ar) menetes) namun ka#ang

menja#i lan%ar #engan peru$ahan posisi) #an #isertai #engan nyeri perut $agian

$awah( Keluhan ini mengarah pa#a #iagnosis *esi%olithiasis atau $atu $uli yaitu

nyeri saat $uang air ke%il) nyeri suprapu$ik) #an ken%ing ti$ati$a terhenti kemu#ian

menja#i lan%ar kem$ali #engan peru$ahan posisi tu$uh( 2ementara keluhan #emam

sejak &3 minggu yang lalu pa#a pasien mengarah pa#a #iagnosis $an#ing %ystitis(

Dari hasil pemeriksaan la$oratorium #i#apatkan hasil =reatinin (! mg5#l #an

-reum 60 mg5#l yang menunjukkan a#anya penurunan >ungsi ginjal(Terapi yang #i$erikan pa#a pasien $erupa antipiretik #an anti$iotik golongan

%ephalosporin spektrum luas semisintetik yang #i$erikan se%ara parenteral karena

#i#apatkan keluhan #emam #engan suhu ;<)!o= yang memungkinkan a#anya

in>eksi( 2elain itu pasien #i$eri injeksi ketorola% 3 Ampul53' jam yang merupakan

golongan o$at antiin>lamasi nonsteroi# 9AIN2 untuk mere#akan rasa nyeri(

Perlu #ilakukan pemeriksaan la$oratorium $erupa urine rutin untuk mengetahui

sum$er in>eksi pa#a pasien #an #an hasilnya #apat menggam$arkan jenis $atu(

2elain itu #iusulkan pemeriksaan imaging $erupa -2. a$#omen untuk memperjelas

ke%urigaan a#anya $atu pa#a saluran kemih pasien(

*" Planing8ia#nosis : &us7. Vesicolithiasis 88+ >"stitis$enatalaksanaan : )VF8 R, 20 t7%

)n4eksi ketorolac 2@1 a%7)n4eksi ceota@i%e 2@1 #r)nus 7araceta%ol 2@1 Bash,ab urine rutin3&( abdo%en



Rawat &7.$8 raber &7.'

VES%5OL%TH%AS%S

A. #einisi

Batu $uli$uli atau *esi%olithiasis a#alah $atu yang ter$entuk #ari kristal

yang $erasal #ari material mineral #an protein yang ter#apat pa#a urin #an

menghalangi aliran air kemih aki$at penutupan leher kan#ung kemih) makaaliran yang mulamula lan%ar se%ara ti$ati$a akan $erhenti #an menetes

#isertai #engan rasa nyeri(

+. Anato4i

Buli$uli merupakan organ $erongga yang ter#iri atas ; lapis otot #etrusor

yang saling $eranyaman( Di se$elah #alam a#alah otot longitu#inal) #i tengah

merupakan otot sirkuler) #an yang paling luar a#alah longitu#inal mukosa*esika ter#iri #ari selsel transisional yang sama seperti pa#a mukosa pel*is

renalis) ureter #an uretra posterior( Pa#a #asar $uli$uli ke#ua muara ureter

#an meatus uretra internum mem$entuk suatu segitiga yang #ise$ut trigonum

$uli$uli( 2e%ara anatomis $uli$uli ter#iri #ari tiga permukaan) yaitu 93

permukaan superior yang $er$atasan #engan rongga peritoneum 9'

permukaan in>eroin>erior #an 9; permukaan posterior(



a7asitas buli buli D u%urtahun 2 @ 90

.am$ar 3( Anatomi Buli$uli

Buli$uli $er>ungsi menampung urin #ari ureter #an kemu#ian

mengeluarkannya melalui uretra #alam mekanisme $erkemih( Dalam

menampung urin) $uli$uli mempunyai kapasitas yang maksimal) yang

*olumenya untuk orang #ewasa kurang le$ih a#alah ;""40" ml) se#angkan

kapasitas $uli$uli pa#a anak menurut >ormula #ari ko>> a#alah:

Pa#a saat kosong) $uli$uli ter#apat #i $elakang simpisis pu$is #an pa#a

saat penuh $era#a pa#a atas simpisis pu$is sehingga #apat #ipalpasi atau #i

perkusi( Buli$uli yang terasa penuh mem$erikan rangsangan pa#a sara>

a>>eren #an menye$a$kan akti*asi miksi #i me#ulla spinalis segmen sa%ral 2 '

4( 7al ini akan menye$a$kan kontraksi otot #etrusor) ter$ukanya leher $uli

$uli #an relaksasi spingter uretra sehingga terja#ilah proses miksi(

5. Etiologi

2e%ara umum a#a #ua >aktor yang mempengaruhi ter$entuknya $atu $uli

$uli yaitu >aktor instrinsik yang ter#iri #ari here#iter 9keturunan penyakit ini

#i#uga #iturunkan #ari orang tuanya) umur) serta jenis kelamin) jumlah pasien

lakilaki tiga kali le$ih $anyak #i$an#ingkan #engan pasien perempuan(

2e#angkan >aktor ekstrinsik ter#iri #ari kea#aan geogra>i) iklim)

temperatur) asupan air) #iet) #an pekerjaan( .eogra>i) ke$anyakan #i #aerah

pegunungan) pa#ang pasir) #an #aerah tropis( Iklim) in#i*i#u yang menetap #i



#aerah $eriklim panas #engan paparan sinar ultra*iolet tinggi akan %en#erung

mengalami #ehi#rasi serta peningkatan pro#uksi *itamin D; 9memi%u

peningkatan ekskresi kalsium #an oksalat sehingga insi#en $atu saluran

kemih akan meningkat( Asupan air) kurangnya asupan air #an tingginya ka#ar

mineral kalsium pa#a air yang #ikonsumsi #apat meningkatkan insi#en $atu

saluran kemih( Diet) o$at sitostatik untuk pen#erita kanker juga memu#ahkan

ter$entuknya $atu saluran kemih) karena o$at sitostatik $ersi>at meningkatkan

asam urat #alam tu$uh) #iet $anyak purin, oksalat, dan kalsium

mempermu#ah terja#inya penyakit $atu saluran kemih( Pekerjaan) penyakit ini

sering #ijumpai pa#a orang yang pekerjaannya $anyak #u#uk atau kurang

akti*itasnya(

Batu $uli$uli atau *esi%olithiasis sering terja#i pa#a pasien yang

men#erita gangguan miksi atau ter#apat $en#a asing #i $uli$uli yang

akti*itasnya se$agai inti $atu( .angguan miksi terja#i pa#a pasienpasien

hiperplasia prostat) striktur uretra) #i*ertikel $uli$uli #an $uli$uli

neurogenik( Pa#a suatu stu#i #ilaporkan pa#a pasien #engan %i#era spinal

#imana ia mempunyai kelainan neurogenik $la#er #alam #elapan tahun)

;!Cnya $erkem$ang menja#i $atu $uli$uli( Ben#a asing terse$ut #i$e#akan

menja#i iatrogeni% #an non iatrogenik( Ben#a iatrogeni% ter#iri #ari $ekas

jahitan) $alon >olley kateter yang pe%ah) kalsi>ikasi yang #ise$a$kan karena

iritasi $alon kateter) staples) uretral stens) peralatan kontrasepsi) prostetik

uretral stents( Noniatrogenik #ise$a$kan a#anya $en#a yang terkan#ung pa#a

$uli$uli seusai pasien rekreasi atau alasan yang lain( 2elain itu $atu $uli$uli

#apat $erasal #ari $atu ginjal atau $atu ureter yang turun ke $uli$uli yang $anyak #ijumpai pa#a anakanak yang men#erita kurang gi/i atau yang sering

men#erita #ehi#rasi atau #iare( In>eksi pa#a saluran kemih akan memper%epat

tim$ulnya $atu( In>lamasi pa#a $uli$uli #apat #ise$a$kan karena hal sekun#er

misalnya sinar ra#iasi atau in>eksi shi/tomiasis yang juga merupakan

pre#isposisi $atu $uli$uli(

.angguan meta$olik juga merupakan >aktor pre#isposisi terja#i

pem$entukan $atu( Pa#a pasien ini $atu umumnya ter$entuk #ari $ahan

%alsium #an stru*it( Pa#a pasien yang mempunya pre#isposisi #ilakukan



e*aluasi a#a ti#aknya hal yang memi%u statisnya urin) misalnya BP7( Pa#a

perempuan yang memakai %elana ketat #an %ysto%ele(

#. aktor !redi1osisi

3( Riwayat pri$a#i tentang $atu kan#ung kemih #an saluran kemih

'( -sia #an jenis kelamin

;( Kelainan mor>ologi

4( Riwayat in>eksi saluran kemih

0( Makanan yang #apat meningkatkan kalsium #an asam urat

!( A#anya kelainan pa#a ginjal #an saluran kemih

( Masukan %airan kurang #i$an#ing pengeluaran

6( Pro>esi yang $anyak #u#uk

<( .eogra>i3"( Penggunaan o$at antasi#) aspirin #osis tinggi #an *itamin D terlalu lama(

E. !atoisiologi

Pa#a umumnya $atu $uli$uli ter$entuk #alam $uli$uli) tetapi pa#a

$e$erapa kasus $atu $uli ter$entuk #i ginjal lalu turun menuju $uli$uli)

kemu#ian terja#i penam$ahan #eposisi $atu untuk $erkem$ang menja#i $esar(

Batu $uli yang turun #ari ginjal pa#a umumnya $erukuran ke%il sehingga

#apat melalui ureter #an #apat #ikeluarkan spontan melalui uretra(

2e%ara teoritis $atu #apat ter$entuk #iseluruh saluran kemih terutama pa#a

tampattempat yang sering mengalami ham$atan aliran urine 9statis urine)

yaitu pa#a sistem kalises ginjal atau $uli$uli( A#anya kelainan $awaan pa#a

pel*ikalises 9stenosis uretropel*is) #i*ertikel) o$struksi in>ra*esika kronis

seperti pa#a hyperplasia prostate $enigna) striktura) #an $uli$uli neurogenik

merupakan kea#aankea#aan yang memu#ahkan terja#inya pem$entukan $atu(

Batu ter#iri atas kristalkristal yang tersusun oleh $ahan$ahan organik

maupun anorganik yang terlarut #i #alam urine( Kristalkristal terse$ut tetap

$era#a #alam kea#aan metastable 9tetap terlarut #alam urine jika ti#ak a#a

kea#aankea#aan tertentu yang menye$a$kan terja#inya presipitasi kristal(

Kristalkristal yang saling menga#akan presipitasi mem$entuk inti $atu

9nukleasi yang kemu#ian akan menga#akan agregasi) #an menarik $ahan

$ahan lain sehingga menja#i kristal yang le$ih $esar( Meskipun ukurannya

%ukup $esar) agregat kristal masih rapuh #an $elum %ukup mampu mem$untu



saluran kemih( -ntuk itu agregat kristal menempel pa#a epitel saluran kemih

9mem$entuk retensi kristal) #an #ari sini $ahan$ahan lain #ien#apkan pa#a

agregat itu sehingga mem$entuk $atu yang %ukup $esar untuk menyum$at

saluran kemih( Kon#isi metastabel #ipengaruhi oleh p7 larutan) a#anya koloi#

#i #alam urine) konsentrasi solute #i #alam urine) laju aliran urine #i #alam

saluran kemih) atau a#anya korpus alienum #i #alam saluran kemih yang

$ertin#ak se$agai inti $atu( Le$ih #ari 6"C $atu saluran kemih ter#iri atas

$atu kalsium) $aik yang $erikatan #engan oksalat maupan #engan >os>at)

mem$entuk $atu kalsium oksalat #an kalsium >os>at se#angkan sisanya

$erasal #ari $atu asam urat) $atu magnesium ammonium >os>at 9$atu in>eksi)

$atu 8anthyn) $atu sistein) #an $atu jenis lainnya( Meskipun patogenesis

pem$entukan $atu$atu #iatas hampir sama) tetapi suasana #i#alam saluran

kemih yang memungkinkan ter$entuknya jenis $atu itu ti#ak sama( Dalam hal

ini misalkan $atu asam urat mu#ah ter$entuk #alam asam) se#angkan $atu

magnesium ammonium >os>at ter$entuk karena urine $ersi>at $asa(

Pa#a pen#erita yang $erusia tua atau #ewasa $iasanya komposisi $atu

merupakan $atu asam urat yaitu le$ih #ari 0"C #an $atu paling $anyak

$erlokasi #i *esika( Batu yang ter#iri #ari %alsium oksalat $iasanya $erasal

#ari ginjal( Pa#a $atu yang #itemukan pa#a anak umumnya #itemukan pa#a

#aerah yang en#emik #an ter#iri #ari asam ammonium material) %alsium

oksalat) atau %ampuran ke#uanya( 7al itu #ise$a$kan karena susu $ayi yang

$erasal #ari i$u yang $anyak mengan#ung /at terse$ut( Makanan yang

mengan#ung ren#ah pospor menunjang tingginya ekskresi amonia( Anakanak

yang sering makan makanan yang kaya oksalat seperti sayur akanmeningkatkan kristal urin #an protein hewan 9#iet ren#ah sitrat(

Batu $uli$uli juga #apat terja#i pa#a pasien #engan trauma *erte$ra5

spinal injury) a#apun kan#ungan $atu terse$ut a#alah $atu stru*it5=a >os>at(

Batu $uli$uli #apat $ersi>at single atau multiple #an sering $erlokasi pa#a

#i*ertikel #ari *entrikel $uli$uli #an $iasanya $erukuran $esar atau ke%il

sehingga menggangu kerja #ari *esika( .am$aran >isik $atu #apat halus

maupun keras( Batu pa#a *esika umumnya mo$ile) tetapi a#a $atu yang



melekat pa#a #in#ing *esika yaitu $atu yang $erasal #ari a#anya in>eksi #ari

luka jahitan #an tumor intra *esika(

. )o41osisi +atu

Batu saluran kemih pa#a umumnya mengan#ung unsur kalsium oksalat

atau kalsium >os>at) asam urat) magnesium ammonium >os>at) 8anthin) sistein)

silikat #an senyawa lainnya( Data mengenai kan#ungan atau komposisi $atu

sangat penting untuk pen%egahan tim$ulnya $atu yang resi#i>(

3( Batu Kalsium

Batu ini merupakan $atu yang paling $anyak #itemukan yaitu sekitar

" 6"C #ari seluruh $atu saluran kemih( A#apun kan#ungannya a#alah

kalsium oksalat) kalsium >os>at atau %ampuran ke#uanya( ,aktor terja#inya

$atu oksalat a#alah se$agi $erikut:

a( 7iperkalsiuri merupakan kenaikan ka#ar kalsium #alam urin yang

mele$ihi '0";""mg5'4jam) #ise$a$kan oleh peningkatan a$sor$si

kalsium melalui usus) gangguan rea$sor$si kalsium oleh ginjal) #an

peningkatan rea$sor$si tulang karena hiperparatiroi# atau tumor

paratiroi#(

$( 7iperoksaluri merupakan peningkatan ekskresi oksalat mele$ihi 40

gram5 hari) kea#aan ini $anyak #i#erita oleh pen#erita yang mengalami

kelainan usus karena post operasi #an #iet kaya oksalat) misalnya teh)

kopi instant) minuman so>t #rinks) kokoa) jeruk) sitrun) #an sayuran

yang $erwarna hijau terutama $ayam(

%( 7iperurikosuri merupakan ka#ar asam urat #i #alam urin mele$ihi

60"mg5 '4 jam( Asam urat yang $erle$ihan #alam urin $ertin#ak se$agai inti $atu terha#ap pem$entukan $atu kalsium oksalat( 2um$er

asam urat #alam urin $erasal #ari makanan yang mengan#ung $anyak

purin maupun $erasal #ari meta$olisme en#ogen(

#( 7ipositraturia merupakan sitrat $erikatan #engan kalsium #i #alam

urin sehingga %alsium ti#ak lagi terikat #engan oksalat maupun >os>at)

karenanya merupakan pengham$at terja#inya $atu terse$ut( Kalsium

sitrat mu#ah larut sehingga han%ur #an #ikeluarkan melalui urin(



e( 7ipomagnesia) magnesium juga merupakan pengham$at seperti halnya

sitrat( Penye$a$ tersering #ari hipomagnesia a#alah in>lamasi usus

yang #iikuti gangguan a$sor$si( Penye$a$ tersering hipomagnesuria

ialah penyakit in>lamasi usus 9inflammatory bowel disease) yang

#iikuti #engan gangguan mala$sor$si(

'( Batu stru*it #ise$ut juga se$agai $atu in>eksi karena ter$entuknya $atu ini

karena proses in>eksi pa#a saluran kemih( 7al ini #ise$a$kan karena

in>eksi yang se$agian $esar karena kuman peme%ah urea) sehingga urea

yang menghasilkan suasana $asa yang mempermu#ah mengen#apnya

magnesium >os>at) ammonium) kar$onat( Kuman terse$ut #iantaranya

a#alah Proteus spp) Kle$siella) +ntero$a%ter) Pseu#omonas) #an

sta>ilokokus(

;( Batu asam urat merupakan $atu yang terja#i pa#a 03"C kasus $atu( 0

6"C a#alah $atu asam urat murni #an sisanya merupakan %ampuran

#engan asam oksalat( Batu ini $anyak #i#erita oleh pasien #engan gout)

penyakit mieloproli>erati>) pasien yang men#apat terapi antikanker) #an

$anyak menggunakan o$at urikosurik #iantaranya tia/i#) salisilat)

kegemukan) peminum alkohol) #iet tinggi protein( A#apun >aktor

pre#isposisi terja#inya $atu asam urat a#alah urin yang terlalu asam)

#ehi#rasi atau konsumsi air minum yang kurang #an tingginya asam urat

#alam #arah(

4( Batu jenis lain #iantaranya $atu sistin) $atu santin) #an $atu silikat sangat

jarang #ijumpai( Batu sistin #i#apatkan karena kelainan meta$olisme yaitu

kelainan a$sor$si sistin #i mukosa usus( Pemakaian antasi#a yang

mengan#ung silikat $erle$ihan #alam jangka waktu yang lama #apat

memungkinkan ter$entuknya $atu silikat(

&. !e4eriksaan )linis

Pasien yang mempunyai $atu $uli sering asimtomatik) tetapi pa#a

anamnesis $iasanya #ilaporkan $ahwa pen#erita mengeluh nyeri suprapu$ik)

#isuria) gross hematuri terminal) perasaan ingin ken%ing) sering ken%ing #i

malam hari) perasaan ti#ak enak saat ken%ing) #an ken%ing ti$ati$a terhenti



kemu#ian menja#i lan%ar kem$ali #engan peru$ahan posisi tu$uh( .ejala lain

yang umumnya terja#i #alam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar #ari ujung

penis) s%rotum) perineum) punggung #an panggul) perasaan ti#ak nyaman

terse$ut $iasa $ersi>at tumpul atau tajam) #isamping sering menariknarik

penisnya pa#a anak lakilaki #an menggosokgosok *ul*a pa#a anak

perempuan( Rasa sakit #iper$erat saat pasien se#ang $erakti*itas) karena akan

tim$ul nyeri yang tersensitisasi aki$at $atu memasuki leher *esika( Pasien

anak #engan $atu $uli sering #isertai #engan priapism #an #isertai ngompol(

Pa#a pemeriksaan >isik #i#apatkan *esika urinaria tampak penuh pa#a

inspeksi) ketika #ipalpasi #i#apatkan $la#er #isten#e# pa#a retensi akut(

A#apun tan#a yang #apat #ilihat a#alah hematuri mikroskopik atau $ahkan

gross hematuri) pyuria) $akteri yang positi> pa#a pemeriksaan kultur urin(

H. !e4eriksaan !enun7ang

3( Pemeriksaan urin

Pemeriksaan urin sering #ilakukan karena ti#ak mahal #an hasilnya

#apat menggam$arkan jenis $atu #alam waktu yang singkat( Pa#a

pemeriksaan #ipsti%k) $atu $uli $erhu$ungan #engan hasil pemeriksaan

yang positi> jika mengan#ung nitrat) leukosit esterase #an #arah( Batu $uli

sering menye$a$kan #isuri #an nyeri he$at) oleh se$a$ itu $anyak pasien

sering mengurangi konsumsi air minum sehingga urin akan pekat( Pa#a

orang #ewasa) $atu $uli akan menye$a$kan urin asam( Pemeriksaan

mikroskopis menunjukkan a#anya sel #arah merah #an pyuria 9leukosit)

#an a#anya kristal yang menyusun $atu $uli( Pemeriksaan urin juga

$erguna untuk mem$erikan anti$iotik yang rasional jika #i%urigai a#anya

in>eksi(

'( Pemeriksaan Imaging

a( ,oto BN

Pemeriksaan ra#iologis yang #igunakan harus #apat

mem*isualisasikan saluran kemih yaitu ginjal) ureter #an *esika

urinaria 9K-B( Tetapi pemeriksaan ini mempunyai kelemahan karena

hanya #apat menunjukkan $atu yang ra#ioopaEue #an ti#ak #apat



menunjukkan $atu pa#a uretra( Batu asam urat #an ammonium urat

merupakan $atu yang ra#iolu%ent( Tetapi $atu terse$ut terka#ang

#ilapisi oleh selaput yang $erupa %alsium sehingga gam$aran akhirnya

ra#ioopaEue( Pelapisan a#alah hal yang sering) $iasanya lapisan

terse$ut $erupa sisa meta$olik) in>eksi #an #ise$a$kan hematuri

se$elumnya(

.am$ar '( ,oto BN

$( Intra*enous pyelogra>i

Fika pa#a pemeriksaan se%ara klinik #an >oto K-B ti#ak #apat

menunjukkan a#anya $atu) maka langkah selanjutnya a#alah #engan

pemeriksaan I1P( A#anya $atu akan #itunjukkan #engan a#anya >illing

#e>ek( I1P juga #apat men#eteksi a#anya hi#rone>rosis serta

menunjukkan $atu #alam ukuran $esar( Namun pemeriksaan ini ti#ak

sensiti*e untuk $atu $erukuran ke%il 9G0 mm(



.am$ar ;( I1P

%( -ltrasonogra>i 9-2.

Batu $uli akan terlihat se$agai gam$aran hipere%hoi%) e>ekti> untuk

melihat $atu yang ra#iopaEue atau ra#iolu%ent( Pemeriksaan -2. juga

e>ekti> untuk pasien #engan kontrain#ikasi #ilakukan pemeriksaan >oto

BN) I1P) maupun =T s%an seperti pa#a pasien hamil) anakanak) atau

pasien #engan penurunan >ungsi ginjal( Kelemahannya) pemeriksaan

ini ti#ak e>ekti> untuk $atu #engan ukuran ke%il #an ti#ak

menunjukkan gam$aran ureter #engan jelas(

.am$ar 4( -2.

#( =T s%an



Pemeriksaan ini #ilakukan untuk $anyak kasus pa#a pasien yang

nyeri perut) massa #i pel*is) suspe%t a$ses) #an menunjukkan a#anya

$atu $uli $uli( Batu akan terlihat se$agian $atu yang keruh( 7asil

positi> termasuk pa#a peru$ahan %ali$er ureter) kalsi>ikasi) %airan

perine>rik) #an #ilatasi #ari saluran kemih( 2elain itu kele$ihan

pemeriksaan ini a#alah hasilnya %epat #an ti#ak #iperlukan pem$erian

kontras se%ara intra*ena( Kelemahannya) pemeriksaan ini ti#ak #apat

menge*aluasi >ungsi ginjal #an ter#apat paparan ra#iasi(

.am$ar 0( =T s%an

e( MRI

Pemeriksaan ini akan menunjukkan a#anya lu$ang hitam yang

semestinya ti#ak a#a pa#a $uli yang seharusnya terisi penuh) ini

#iasosiasikan se$agai $atu(

>( 2istoskopi

Pa#a pemeriksaan ini #okter akan memasukkan sema%am alat

en#oskopi melalui uretra yang a#a pa#a penis) kemu#ian masuk ke

#alam $uli(



.am$ar !( 2istoskopi

%. !enatalaksanaan

3( Konser*ati>

a( Analgetik : AIN2 #i$erikan se%ara parenteral untuk mengham$at

prostaglan#in sehingga #apat mere#akan nyeri( )etorolac ;" mg i*

a#alah #osis awal yang #irekomen#asikan( Nyeri he$at yang #isertai

#engan per#arahan #apat #i$erikan opioi# #engan #osis titrasi seperti

4or1hine 0 mg i* atau h(dro4or1hone 3 mg i*(

$( Antiemetik : $etoclo1ra4ide 3" mg i* a#alah satusatunya

antiemetik yang e>ekti> #igunakan pa#a pasien #engan %oli% renal yang

#isertai #engan keluhan mual #an muntah(

%( Terapi ekspulsi : H$lo%ker menunjukkan hasil '! hari le$ih %epat

#alam waktu ekspulsi( Pilihan o$at yang #apat #igunakan yaitu

ta4sulosin 9")4mg5hari hingga 4 minggu) terazosin 903" mg5hari)

#an do8azosin 94 mg5hari(

#( Anti$iotik : $ila urinalisis menunjukkan a#anya in>eksi) anti$iotik

pilihan yang #igunakan a#alah anti$iotik untuk $akteri gram negati>)

yaitu golongan >luoroEuinolon seperti ci1rolo8acin 90""mg se$anyak

#ua kali5hari selama 3"34 hari atau le9olo8acin 90""mg5hari selama

3"34 hari) atau golongan %ephalosporin generasi ketiga seperti

ce1odo8i4e 9'""mg se$anyak #ua kali5hari selama 3"34 hari(

'( Litotripsi

Peme%ahan $atu telah mulai #ilakukan sejak lama) tetapi #engan

kemajuan teknik en#oskopi #apat #ilakukan #engan %ara lihat langsung(



-ntuk $atu kan#ung kemih) $atu #ipe%ahkan #engan litotriptor se%ara

mekanis melalui sistoskop atau #engan memakai gelom$ang ultrasonik

atau elektrohi#rolik( Dipakainya +2L 9 Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsy #apat meme%ahkan $atu tanpa perlukaan #i tu$uh sama sekali(

.elom$ang kejut #ialirkan melalui air ke tu$uh #an #ipusatkan #i $atu

yang akan #ipe%ahkan( Batu akan han%ur $erkepingkeping #an keluar

$ersama kemih(

;( Terapi pem$e#ahan

Terapi $e#ah #igunakan jika ti#ak terse#ia alat litotriptor) alat

gelom$ang kejut atau $ila %ara non $e#ah ti#ak $erhasil( alaupun#emikian kita harus memerlukan suatu in#ikasi( Misalnya apa$ila $atu

kan#ung kemih selalu menye$a$kan gangguan miksi yang he$at sehingga

perlu #ia#akan tin#akan pengeluarannya( Litotriptor hanya mampu

meme%ahkan $atu #alam $atas ukuran ; %m ke$awah( Batu #iatas ukuran

ini #apat #itangani #engan sistolitotomi(

a( Transurethral =ystolitholapa8y: teknik ini #ilakukan setelah a#anya

$atu #itunjukkan #engan sistoskopi) kemu#ian #i$erikan energi untuk

mem$uatnya menja#i >ragmen yang akan #ipin#ahkan #ari #alam $uli

#engan alat sistoskopi( +nergi yang #igunakan #apat $erupa energi

mekanik 9pneumati% ja%k hummer) ultrasoni% #an elektrohi#raulik #an

laser(

$( Per%utaneus 2uprapu$i% %ystolithopa8y: teknik ini selain #igunakan

untuk #ewasa juga #igunakan untuk anak anak) teknik per%utaneus

menggunakan en#oskopi untuk mem$uat >ragmen $atu le$ih %epat

han%ur lalu #ie*akuasi( 2ering teknik ini #igunalan $ersama teknik

yang pertama #enagn tujuan sta$ilisasi $atu #an men%egah irigasi yang

#itim$ulkan oleh #e$ris pa#a $atu(

%( 2uprapu$i% =ystostomy: teknik ini #igunakan untuk memin#ah $atu

#engan ukuran $esar) juga #i in#ikasikan untuk mem$uang prostate)

#an #i*er%ulotomy( Pengam$ilkan prostate se%ara ter$uka

#iin#ikasikan jika $eratnya kira kira 6"3""gr( Keuntungan teknik ini

a#alah %epat) le$ih mu#ah untuk memin#ahkan $atu #alam jumlah



$anyak) memin#ah $atu yang melekat pa#a mukosa $uli #an

kemampuannya untuk memin#ah $atu yang $esar #engan sisi kasar(

Tetapi kerugian penggunaan teknik ini a#alah pasien merasa nyeri post

operasi) le$ih lama #irawat #i rumah sakit) le$ih lama menggunakan

kateter(

. !rognosis

2e%ara umum) prognosis pasien #engan *esi%olithiasis a#alah $aik(

Namun) mortalitas #an mor$i#itas yang signi>ikan ka#angka#ang #apat

terja#i( 7al itu tergatung se$erapa $esar ukuran $atu #an komplikasi yang

tim$ul #ari $atu *esika urinaria terse$ut( Perlu #ikontrol >aktor>aktor yang

yang mempengaruhi terja#inya *esi%olithiasis) se$a$ kemungkinan rekurensi

tetap a#a(

#ATAR !*STA)A

Da*i# +( Manthey an# Bret A( Ni%ks( '"34( Urologic Stone isease! "n Emergency #edicine$ % &omprehensive Study 'uide ( th ed chapter

#e Fong) ( '""4( uku %*ar "lmu edah( Fakarta: +.=

F Ke*in 2mith) MD) PhD( '"30( Urinary &alculi "maging!

http$++emedicine!medscape!com+article+-.//0overview

Purnomo) B( B( '"33( asar0dasar Urologi( Malang: ,akultas Ke#okteran

-ni*ersitas Brawijaya(

http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview

http://emedicine.medscape.com/article/381993-overview



2u#oyo) A( () 2etiyoha#i) B() Alwi) I() #an 2etiati) 2( '""!( uku %*ar "lmu

1enyakit alam( Fakarta: ,akultas Ke#okteran -ni*ersitas In#onesia(

porto vesicolithiasis

Documents