portofolio 1, gastroenteritis akut - ridho

8/18/2019 Portofolio 1, Gastroenteritis Akut - Ridho

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-1-gastroenteritis-akut-ridho 1/14

PORTOFOLIO KASUS 1. GASTROENTERITIS AKUT

No. ID dan Nama Peserta : dr. Ridho Andriansyah

No. ID Nama Wahana : IGD RSUD Djafar Harun Kolaka Utara

Topik : Gastroenteritis Akut Tanpa Dehidrasi

Tanggal ( Kasus) : 2!"#!2"$%

Nama Pasien : &y. I No. RM : "'%()*

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Ir+a,ati. -KesTempat presentasi : RSUD Djafar Harun Kolaka Utara

O!ek Presentasi :

Keilmuan Ketera+pilan /enye0aran Tinjauan /ustaka

Diagnostik Mana"emen -asalah Isti+e,a

&eonatus 1ayi Anak Re+aja De#asa ansia 1u+il

Deskripsi : 3anita '% tahun 1A1 4n5er Diala+i 2 ja+ yan0 lalu frekuensi % kali a+pas 678

+ini+al endir 698 Darah 698. -untah 678 frekuensi ' kali isi +akanan dan 5airan +ual 678

de+a+ 698 ri,. De+a+ 698.

Tu"uan : -ene0akkan dia0nosis dan +en0oati penyakit diare tanpa dehidrasi

$ahan $ahasan: Tinjauan /ustaka Riset Kasus Audit%ara

Memahas:

Diskusi /resentasi dan

diskusi

49+ail /os

Data Pasien &a+a : &y.I &o.Re0istrasi : "'%()*

&a+a Klinik RSUD Djafar Harun Kolaka

Utara

Data &tama $ahan Diskusi

1. Dia0nosis!Ga+aran Klinis : Seoran0 ,anita '% tahun datan0 ke RSUD Djafar Harun

Kolaka Utara den0an keluhan uta+a 1A1 4n5er yan0 diala+i sejak ; 2 ja+ yan0 lalu.1A1 en5er diala+i seanyak % kali a+pas 678 endir 698Darah 698. -untah 678

frekuensi ' kali isi +akanan dan 5airan. -ual 678. De+a+ 698 Ri,ayat De+a+ 698. 1AK

: lan5ar

2. Ri,ayat pen0oatan : 1elu+ +endapatkan pen0oatan

'. Ri,ayat kesehatan! penyakit : pasien elu+ pernah +enderita penyakit serupa

seelu+nya

Da'tar Pustaka :

a. Syl<ia A/ dan orraine -3. dalam /atofisiolo0i Konsep Klinis /roses9/roses /enyakit.

4disi (. =akarta: 4G>. $%. p.')9("%.

. 1uku Ajar Il+u /enyakt Dala+

asil Pemela"aran :

$. -ene0akkan dia0nosis G4A tanpa dehidrasi

2. -en0etahui pato+ekanis+e G4A tanpa dehidrasi

'. -en0etahui penan0anan G4A tanpa dehidrasi

1




Rangkuman hasil pemela"aran porto'olio:

2




. *u!ekti'

Seoran0 ,anita '% tahun datan0 ke RSUD Djafar Harun Kolaka Utara den0an keluhan

uta+a 1A1 en5er yan0 diala+i sejak 2 ja+ yan0 lalu. 1A1 en5er diala+i seanyak %

kali a+pas 678 endir 698 Darah 698. -untah 678 frekuensi ' kali isi +akanan dan 5airan.

-ual 678. De+a+ 698 Ri,ayat De+a+ 698. 1AK : lan5er

+. O!ekti' :

Dari hasil pe+eriksaan fisik diperoleh:

TD: $$"!*" ++H0 / : 2(?!+enit

& : )(?!I+enit S : '#* >Keadaan u+u+ : /asien aik

Kepala : iir sianosis 698 tanda9tanda trau+a 698

-ata : pupil isokor 2%++!2%++ R> : 678!678 >ekun0 698-ulut : sianosis 698 Kerin0 698

eher : &yeri tekan 698 +assa tu+or 698 kaku kuduk 698

Dada : @esikuler Rh9!9 3h 9!9=antun0 : dala+ atas nor+al

Ado+en : peristalti5 678 kesan +enin0kat

4kstre+itas : dala+ atas nor+al tur0or nor+alGenital : tidak dilakukan pe+eriksaan

,. -ssesment

-. De'inisi dan tiologi

Diare adalah uan0 air esar 6defekasi8 den0an ju+lah tinja yan0 leih anyak dai

iasanya 6nor+al $""92"" +lper ja+ tinja8den0an tinja erentuk 5airan atau seten0ah 5air

6seten0ah padat8 dapat pula disertai frekuensi defekasi yan0 +enin0kat. -enurut 3H

6$)"8 diare adalah uan0 air esar en5er atau 5air leih dari ti0a kali sehari. Diare tera0i

dua yaitu diare akut dan diare kronik.

Diare akut adalah diare yan0 a,alnya +endadak dan erlan0sun0 sin0kat dala+

eerapa ja+ sa+pai * atau $( hari.Diare kronik adalah diare yan0 erlan0sun0 leih dari $%

hari.

$. TIO/O0I

-enurut 3orld Gastroenterolo0y r0aniBation 0loal 0uidelines 2""% etiolo0i diare akut

dia0i atas e+pat penyea:

$. 1akteri : Shi0ella Sal+onella 4. >oli Gol. @irio 1a5illus 5ereus >lostridiu+ perfrin0ens

Stafilokokus aureus >a+pyloa5ter aero+onas

3




2. @irus : Rota<irus Adeno<irus &or,alk <irus >orona<irus Astro<irus

'. /arasit : /rotoBoa 4nta+oea histolyti5a Giardia la+lia 1alantidiu+ 5oli Tri5huris

tri5hiura >ryptosporidiu+ par<u+ Stron0yloides ster5oralis

(. &on infeksi : +alasorpsi kera5unan +akanan aler0i 0an00uan +otilitas i+unodefisiensi

kesulitan +akan dll.

%. K/-*I1IK-*I

Terdapat eerapa pe+a0ian diare:

$. 1erdasarkan la+anya diare:

a. Diare akut yaitu diare yan0 erlan0sun0 kuran0 dari $( hari.

. Diare kronik yaitu diare yan0 erlan0sun0 leih dari $( hari den0an kehilan0an erat adan

atau erat adan tidak erta+ah 6failure to thri<e8 sela+a +asa diare terseut.2. 1erdasarkan +ekanis+e patofisiolo0ik:

a. Diare sekresi 6se5retory diarrhea8

. Diare os+oti5 6os+oti5 diarrhea8

D. P-TO1I*IO/O0I

Diare akut infeksi diklasifikasikan se5ara klinis dan patofisiolo0is +enjadi diare non

infla+asi dan Diare infla+asi. Diare Infla+asi diseakan in<asi akteri dan sitotoksin di kolon

den0an +anifestasi sindro+a disentri den0an diare yan0 disertai lendir dan darah. Gejala klinis

yan0 +enyertai keluhan ado+en seperti +ulas sa+pai nyeri seperti kolik +ual +untah

de+a+ tenes+us serta 0ejala dan tanda dehidrasi. /ada pe+eriksaan tinja rutin se5ara

+akroskopis dite+ukan lendir dan!atau darah serta +ikroskopis didapati sel leukosit

poli+orfonuklear.

/ada diare non infla+asi diare diseakan oleh enterotoksin yan0 +en0akiatkan diare

5air den0an <olu+e yan0 esar tanpa lendir dan darah. Keluhan ado+en iasanya +ini+al atau

tidak ada sa+a sekali na+un 0ejala dan tanda dehidrasi 5epat ti+ul teruta+a pada kasus yan0

tidak +endapat 5airan pen00anti. /ada pe+eriksaan tinja se5ara rutin tidak dite+ukan leukosit.

-ekanis+e terjadinya diare yan0 akut +aupun yan0 kronik dapat dia0i +enjadi

kelo+pok os+otik sekretorik eksudatif dan 0an00uan +otilitas. Diare os+otik terjadi ila ada

ahan yan0 tidak dapat diserap +enin0katkan os+olaritas dala+ lu+en yan0 +enarik air dari

plas+a sehin00a terjadi diare. >ontohnya adalah +alasorsi karohidrat akiat defisiensi

4




laktase atau akiat 0ara+ +a0nesiu+.

Diare sekretorik ila terjadi 0an00uan transport elektrolit aik asorsi yan0 erkuran0

ataupun sekresi yan0 +enin0kat. Hal ini dapat terjadi akiat toksin yan0 dikeluarkan akteri

+isalnya toksin kolera atau pen0aruh 0ara+ e+pedu asa+ le+ak rantai pendek atau laksantif

non os+otik. 1eerapa hor+on intestinal seperti gastrin vasoactive intestinal polypeptide (VIP)

ju0a dapat +enyeakan diare sekretorik.

Diare eksudatif infla+asi akan +en0akiatkan kerusakan +ukosa aik usus halus

+aupun usus esar. Infla+asi dan eksudasi dapat terjadi akiat infeksi akteri atau ersifat non

infeksi seperti gluten sensitive enteropathy, inflamatory bowel disease (IBD) atau akiat radiasi.

Kelo+pok lain adalah akiat 0an00uan +otilitas yan0 +en0akiatkan ,aktu tansit usus

+enjadi leih 5epat. Hal ini terjadi pada keadaan tirotoksikosis sindro+a usus iritael atau

diaetes +elitus.

Diare dapat terjadi akiat leih dari satu +ekanis+e. /ada infeksi akteri palin0 tidak ada

dua +ekanis+e yan0 ekerja penin0katan sekresi usus dan penurunan asorsi di usus. Infeksi

akteri +enyeakan infla+asi dan +en0eluarkan toksin yan0 +enyeakan terjadinya diare.

Infeksi akteri yan0 in<asif +en0akiatkan perdarahan atau adanya leukosit dala+ feses.

/ada dasarnya +ekanis+e terjadinya diare akiat ku+an enteropato0en +eliputi

pene+pelan akteri pada sel epitel den0an atau tanpa kerusakan +ukosa in<asi +ukosa dan

produksi enterotoksin atau sitotoksin. Satu akteri dapat +en00unakan satu atau leih +ekanis+e

terseut untuk dapat +en0atasi pertahanan +ukosa usus.

-dhesi

-ekanis+e adhesi yan0 perta+a terjadi den0an ikatan antara struktur poli+er fi+ria

atau pili den0an reseptor atau li0an spesifik pada per+ukaan sel epitel. Ci+ria terdiri atas leih

dari * jenis diseut ju0a sea0ai colonization factor antigen (!") yan0 leih serin0 dite+ukan

pada enteropato0en seperti #nteroto$ic #% oli (#&#)

-ekanis+e adhesi yan0 kedua terlihat pada infeksi #nteropatogenic #%coli (#P#) yan0

+eliatkan 0en #P# adherence factor (#"!) +enyeakan peruahan konsentrasi kalsiu+intraselluler dan arsitektur sitoskleton di a,ah +e+ran +ikro<ilus. In<asi intraselluler yan0

ekstensif tidak terlihat pada infeksi #P# ini dan diare terjadi akiat shiga li'e to'sin.

-ekanis+e adhesi yan0 keti0a adalah den0an pola a0re0asi yan0 terlihat pada jenis

ku+an enteropato0enik yan0 ereda dari #&# atau ## .

5




In2asi

Ku+an higella +elakukan in<asi +elalui +e+ran asolateral sel epitel usus. Di dala+

sel terjadi +ultiplikasi di dala+ fa0oso+ dan +enyear ke sel epitel sekitarnya. In<asi dan

+ultiplikasi intraselluler +eni+ulkan reaksi infla+asi serta ke+atian sel epitel. Reaksiinfla+asi terjadi akiat dilepaskannya +ediator seperti leukotrien interleukin kinin dan Bat

<asoaktif lain. Ku+an higella ju0a +e+produksi toksin shi0a yan0 +eni+ulkan kerusakan sel.

/roses patolo0is ini akan +eni+ulkan 0ejala siste+ik seperti de+a+ nyeri perut rasa le+ah

dan 0ejala disentri. 1akteri lain ersifat in<asif +isalnya almonella.

*itotoksin

/rototipe kelo+pok toksin ini adalah toksin shi0a yan0 dihasilkan oleh higella dysentrie

yan0 ersifat sitotoksik. Ku+an lain yan0 +en0hasilkan sitotoksin adalah #nterohemorrhagic #%

oli (##) sero0roup "$%* yan0 dapat +enyeakan kolitis he+ora0ik dan sindro+a ure+ik

he+olitik ku+an 4/4> serta V% Parahemolyticus.

nterotoksin

/rototipe klasik enterotoksin adalah toksin kolera atau holera to$in (&) yan0 se5ara

iolo0is san0at aktif +enin0katkan sekresi epitel usus halus. Toksin kolera terdiri dari satu

suunit A dan % suunit 1. Suunit A$ akan +eran0san0 akti<itas adenil siklase +enin0katkan

konsentrasi 5A-/ intraseluler sehin00a terjadi inhiisi asorsi &a dan klorida pada sel <ilus

serta penin0katan sekresi klorida dan H>' pada sel kripta +ukosa usus.

4T4> +en0hasilkan heat labile to$in (*&) yan0 +ekanis+e kerjanya sa+a den0an >T

serta heat tabile to$in (&).ST akan +enin0katkan kadar 5G-/ selular +en0aktifkan protein

kinase fosforilasi protein +e+ran +ikro<ili +e+uka kanal dan +en0aktifkan sekresi klorida.

Peranan Enteric Nervous System (ENS)

1era0ai penelitian +enunjukkan peranan refleks neural yan0 +eliatkan reseptor neural

%9HT pada saraf sensorik aferen interneuron koliner0ik di pleksus +ienterikus neuron nitrer0ik

serta neuron sekretori @I/er0ik.

4fek sekretorik toksin enterik >T T ST palin0 tidak sea0ian +eliatkan refleks neural

4&S. /enelitian +enunjukkan keterliatan neuron sensorik aferen koliner0ik interneuron pleksus

+ienterikus dan neuron sekretorik tipe $ @I/er0ik. >T ju0a +enyeakan pelepasan era0ai

sekreta0ok seperti %9HT neurotensin dan prosta0landin. Hal ini +e+uka ke+un0kinan

6




pen00unaan oat antidiare yan0 ekerja pada 4&S selain yan0 ersifat antisekretorik pada

enterosit.

. M-NI1*T-*I K/INI*

Diare akut karena infeksi dapat disertai keadaan +untah9+untah dan!atau de+a+

tenesmus, hematochezia nyeri perut atau kejan0 perut.

Diare yan0 erlan0sun0 eerapa ,aktu tanpa penan00ulan0an +edis yan0 adekuat dapat

+enyeakan ke+atian karena kekuran0an 5airan di adan yan0 +en0akiatkan renjatan

hipo<ole+ik atau karena 0an00uan ioki+ia,i erupa asidosis +etaolik yan0 lanjut. Karena

kehilan0an 5airan seseoran0 +erasa haus erat adan erkuran0 +ata +enjadi 5ekun0 lidah

kerin0 tulan0 pipi +enonjol tur0or kulit +enurun serta suara +enjadi serak. Keluhan dan 0ejala

ini diseakan deplesi air yan0 isotonik.Karena kehilan0an ikaronas perandin0an ikaronas erkuran0 yan0 +en0akiatkan

penurunan pH darah. /enurunan ini akan +eran0san0 pusat pernapasan sehin00a frek,ensi nafas

leih 5epat dan leih dala+ 6kuss+aul8. Reaksi ini adalah usaha tuuh untuk +en0eluarkan asa+

karonas a0ar pH dapat naik ke+ali nor+al. /ada keadaan asidosis +etaolik yan0 tidak

diko+pensasi ikaronat standard ju0a rendah p>2 nor+al dan base e$cess san0at ne0atif.

Gan00uan kardio<askular pada hipo<ole+ik yan0 erat dapat erupa renjatan den0an

tanda9tanda denyut nadi yan0 5epat tekanan darah +enurun sa+pai tidak terukur. /asien +ulai

0elisah +uka pu5at ujun09ujun0 ekstre+itas din0in dan kadan0 sianosis. Karena kehilan0an

kaliu+ pada diare akut ju0a dapat ti+ul arit+ia jantun0.

/enurunan tekanan darah akan +enyeakan perfusi 0injal +enurun dan akan ti+ul

anuria. 1ila keadaan ini tidak se0era diatasi akan ti+ul penyulit erupa nekrosis tuulus 0injal

akut yan0 erarti pada saat terseut kita +en0hadapi 0a0al 0injal akut. 1ila keadaan asidosis

+etaolik +enjadi leih erat akan terjadi kepin5an0an pe+a0ian darah den0an pe+usatan

yan0 leih anyak dala+ sirkulasi paru9paru. ser<asi ini pentin0 karena dapat +enyeakan

ede+a paru pada pasien yan0 +eneri+a rehidrasi 5airan intra<ena tanpa alkali.

1. DI-0NO*I*

. -namnesis

/asien den0an diare akut datan0 den0an era0ai 0ejala klinik ter0antun0 penyea penyakit

dasarnya. Keluhan diarenya erlan0sun0 kuran0 dari $% hari. Diare karena penyakit usus halus

7




iasanya erju+lah anyak diare air dan serin0 erhuun0an den0an +alasorpsi dan dehidrasi

serin0 didapatkan. Diare karena kelainan kolon serin0kali erhuun0an den0an tinja erju+lah

ke5il tetapi serin0 er5a+pur darah dan ada sensasi in0in ke elakan0. /asien den0an diare akut

infektif datan0 den0an keluhan khas yaitu +ual +untah nyeri ado+en de+a+ dan tinja yan0

serin0 +alasorptif atau erdarah ter0antun0 akteri pato0en yan0 spesifik. Se5ara u+u+

patho0en usus halus tidak in<asif dan pato0en ileokolon leih +en0arah ke in<asif. -untah yan0

+ulai eerapa ja+ dari +asuknya +akanan +en0arahkan kita pada kera5unan +akanan karena

toksin yan0 dihasilkan.

+. Pemeriksaan 1isik

/ada pe+eriksaan fisik perlu diperiksa: erat adan suhu tuuh frekuensi denyut jantun0 dan

pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu di5ari tanda9tanda uta+a dehidrasi: kesadaran

rasa haus dan tur0or kulit ado+en dan tanda9tanda ta+ahan lainnya: uun9uun esar 5ekun0

atau tidak +ata: 5o,on0 atau tidak ada atau tidaknya air +ata iir +ukosa +ulut dan lidah

kerin0 atau asah.

/ernapasan yan0 5epat dan dala+ indikasi adanya asidosis +etaolik. 1isin0 usus yan0 le+ah

atau tidak ada ila terdapat hipokale+ia. /e+eriksaan ekstre+itas perlu karena perfusi dan

capillary refill dapat +enentukan derajat dehidrasi yan0 terjadi.

/enilaian eratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan den0an 5ara: oyektif yaitu den0an

+e+andin0kan erat adan seelu+ dan sela+a diare. Suyektif den0an +en00unakan 5riteria

3H Skor -auri5e Kin0 dan lain9lain.

,./aoratorium

/e+eriksaan laoratoriu+ len0kap pada diare akut u+u+nya tidak diperlukan Hanya pada

keadaan tertentu +un0kin diperlukan +isalnya penyea dasarnya tidak diketahui atau ada

sea9sea lain selain diare akut atau pada penderita den0an dehidrasi erat.

/e+eriksaan tinja aik +akroskopik +aupun +ikroskopik dapat dilakukan untuk +enentukan

dia0nosa yan0 pasti. Se5ara +akroskopik harus diperhatikan entuk ,arna tinja ada tidaknya

darah lender pus le+ak dan lain9lain. /e+eriksaan +ikroskopik +elihat ada tidaknya leukosit

eritrosit telur 5a5in0 parasit akteri dan lain9lain.

0. PN-T-/-K*-N--N

-. Penggantian %airan dan elektrolit

Aspek palin0 pentin0 dari terapi diare adalah untuk +enja0a hidrasi yan0 adekuat dan

8




kesei+an0an elektrolit sela+a episode akut. Ini dilakukan den0an rehidrasi oral di+ana harus

dilakukan pada se+ua pasien ke5uali yan0 tidak dapat +inu+ atau yan0 terkena diare heat yan0

+e+erlukan hidrasi inta<ena yan0 +e+ahayakan ji,a. Idealnya 5airan rehidrasi oral harus

terdiri dari '% 0 &atriu+ klorida dan 2% 0 &atriu+ ikaronat $% 0 kaliu+ klorida dan 2" 0

0lukosa per liter air. >airan seperti itu tersedia se5ara ko+ersial dala+ paket9paket yan0 +udah

disiapkan den0an +en5a+purkan den0an air. =ika sediaan se5ara ko+ersial tidak ada 5airan

rehidrasi oral pen00anti dapat diuat den0an +ena+ahkan sendok teh 0ara+ sendok teh

akin0 soda dan 2 E ( sendok +akan 0ula per liter air. Dua pisan0 atau $ 5an0kir jus jeruk

dierikan untuk +en00anti kaliu+.. /asien harus +inu+ 5airan terseut seanyak +un0kin sejak

+ereka +erasa haus perta+a kalinya. =ika terapi intra <ena diperlukan 5airan nor+otonik seperti

5airan saline nor+al atau laktat Rin0er harus dierikan den0an suple+entasi kaliu+ sea0ai+ana

panduan ki+ia darah. Status hidrasi harus di+onitor den0an aik den0an +e+perhatikan tanda9

tanda <ital pernapasan dan urin dan penyesuaian infus jika diperlukan. /e+erian harus diuah

ke 5airan rehidrasi oral sese0era +un0kin.

=u+lah 5airan yan0 hendak dierikan sesuai den0an ju+lah 5airan yan0 keluar dari adan.

Kehilan0an 5airan dari adan dapat dihitun0 den0an +e+akai 5ara :

1D plas+a den0an +e+akai ru+us :

Keutuhan 5airan F 1D /las+a E $"2% 1erat adan 6K08 ( +l

"""$

-etode Pierce erdasarkan keadaan klinis :

9 Dehidrasi rin0an keutuhan 5airan % K011

9 Dehidrasi sedan0 keutuhan 5airan ) K011

9 Dehidrasi erat keutuhan 5airan $" K011

-etode Daldiyono erdasarkan keadaan klinis yan0 dieri penilaian!skor

A. Skor Daldiyono

9 rasa haus!+untah : $

9 Tekanan darah sistolik #"9" ++H0 : $

9 Tekanan darah sistolik #" ++H0 : 2

9 Crek,ensi &adiJ $2" ?!+enit : $

9 kesadaran apatis : $

9 Kesadaran so+nolen sopor atau ko+a : 2

9 Crek,ensi nafas J '" ?!+enit : $

9




9 Ca5ies 5holeri5a : 2

9@o?5holeri5a : 2

9 Tur0or kulit +enurun : $

9 3ashers ,o+ans hand : $

9 4kstre+itas din0in : $

9Sianosis : 2

9 U+ur %"9#" tahun : 9$

9 U+urJ #" tahun : 92

1. Derajat dehidrasi +enurut 3H $%

/enilaianS5ore

$ 2 'Keadaan U+u+ 1aik esu ! haus Gelisahle+asn0antuksyok

-ata 1iasa >ekun0 San0at >ekun0

-ulut 1iasa Kerin0 San0at Kerin0

/ernapasan '"? '"9("? J("?

Tur0or 1aik Kuran0 =elek

&adi $2"? $2"9$("? ("?

Interpretasi : S5ore # : Tanpa Dehidrasi

S5ore *9$2 : Dehidrasi rin0an E sedan0

S5ore J$' : Dehidrasi 1erat

Keutuhan 5airan F Skor $" K011 $ liter

$%

+oldbeger 6$)"8 +en0e+ukakan eerapa 5ara +en0hitun0 keutuhan 5airan :

>ara I :

- =ika ada rasa haus dan tidak ada tanda9tanda klinis dehidrasi lainnya +aka kehilan0an

5airan kira9kira 2 dari erat adan pada ,aktu itu.

- 1ila disertai +ulut kerin0 oli0uri +aka defisit 5airan sekitar # dari erat adan saat itu.

- 1ila ada tanda9tanda diatas disertai kele+ahan fisik yan0 jelas peruahan +ental seperti

in0un0 atau deliriu+ +aka defisit 5airan sekitar * 9$( atau sekitar '% E * liter pada

oran0 de,asa den0an erat adan %" K0.

>ara II :

10




=ika penderita dapat diti+an0 tiap hari +aka kehilan0an erat adan ( K0 pada fase akut sa+a

den0an defisit air seanyak ( liter.

>ara III :

Den0an +en00unakan ru+us :

&a2 132 F &a$ 13$ di+ana :

&a$ F Kadar &atriu+ plas+a nor+alL 13$ F @olu+e air adan nor+al iasanya #" dari erat

adan untuk pria dan %" untuk ,anita L &a2 F Kadar natriu+ plas+a sekaran0 L 132 F <olu+e air

adan sekaran0.

$. -nti iotik

/e+erian antiotik se5ara e+piris jaran0 diindikasikan pada diare akut infeksi karena ("

kasus diare infeksi se+uh kuran0 dari ' hari tanpa pe+erian anti iotik. /e+erian antiiotik

di indikasikan pada : /asien den0an 0ejala dan tanda diare infeksi seperti de+a+ feses

erdarah leukosit pada feses +en0uran0i ekskresi dan konta+inasi lin0kun0an persisten atau

penyela+atan ji,a pada diare infeksi diare pada pelan5on0 dan pasien immunocompromised .

/e+erian antiiotik se5ara e+piris dapat dilakukan tetapi terapi antiiotik spesifik dierikan

erdasarkan kultur dan resistensi ku+an.

%. Oat anti diare

Kelompok antisekresi selekti'

Teroosan teraru dala+ +ileniu+ ini adalah +ulai tersedianya se5ara luas racecadotril yan0

er+anfaat sekali sea0ai pen0ha+at enBi+ en'ephalinase sehin00a enkephalin dapat ekerja

ke+ali se5ara nor+al. /eraikan fun0si akan +enor+alkan sekresi dari elektrolit sehin00a

kesei+an0an 5airan dapat dike+alikan se5ara nor+al. Di Indonesia saat ini tersedia di a,ah

na+a hidrase5 sea0ai 0enerasi perta+a jenis oat aru anti diare yan0 dapat pula di0unakan

leih a+an pada anak.

Kelompok opiat

Dala+ kelo+pok ini ter0olon0 kodein fosfat lopera+id H>l serta ko+inasi difenoksilat dan

atropin sulfat 6lo+otil8. /en00unaan kodein adalah $%9#"+0 '? sehari lopera+id 2 E ( +0! ' E

(? sehari dan lo+otil %+0 ' E ( ? sehari. 4fek kelo+pok oat terseut +eliputi pen0ha+atan

propulsi penin0katan asorsi 5airan sehin00a dapat +e+peraiki konsistensi feses dan

+en0uran0i frek,ensi diare.1ila dierikan den0an 5ara yan0 enar oat ini 5ukup a+an dan

11




dapat +en0uran0i frek,ensi defekasi sa+pai )". 1ila diare akut den0an 0ejala de+a+ dan

sindro+ disentri oat ini tidak dianjurkan.

Kelompok asorent

Aran0 aktif attapul0it aktif is+ut susalisilat pektin kaolin atau s+ektit dierikan atas dasar

ar0u+entasi ah,a Bat ini dapat +enyeap ahan infeksius atau toksin9toksin. -elalui efek

terseut +aka sel +ukosa usus terhindar kontak lan0sun0 den0an Bat9Bat yan0 dapat +eran0san0

sekresi elektrolit.

3at idro'ilik

4kstrak tu+uh9tu+uhan yan0 erasal dari Plantago oveta Psyllium, araya (trerculia)

Ispraghulla, optidis dan atechu dapat +e+entuk kolloid den0an 5airan dala+ lu+en usus

dan akan +en0uran0i frek,ensi dan konsistensi feses tetapi tidak dapat +en0uran0i kehilan0an

5airan dan elektrolit. /e+akaiannya adalah %9$" 55! 2? sehari dilarutkan dala+ air atau dierikan

dala+ entuk kapsul atau talet.

Proiotik

Kelo+pok proiotik yan0 terdiri dari *actobacillus dan Bifidobacteria atau accharomyces

boulardii ila +en0ala+i penin0katan ju+lahnya di saluran 5erna akan +e+iliki efek yan0

positif karena erko+petisi untuk nutrisi dan reseptor saluran 5erna. Syarat pen00unaan dan

keerhasilan +en0uran0i!+en0hilan0kan diare harus dierikan dala+ ju+lah yan0 adekuat.

PN%0--N

Karena penularan diare +enyear +elalui jalur fekal9oral penularannya dapat di5e0ah

den0an +enja0a hi0iene priadi yan0 aik. Ini ter+asuk serin0 +en5u5i tan0an setelah keluar

dari toilet dan khususnya sela+a +en0olah +akanan. Kotoran +anusia harus diasin0kan dari

daerah pe+uki+an dan he,an ternak harus terja0a dari kotoran +anusia.

Karena +akanan dan air +erupakan penularan yan0 uta+a ini harus dierikan perhatian

khusus. -inu+ air air yan0 di0unakan untuk +e+ersihkan +akanan atau air yan0 di0unakan

untuk +e+asak harus disarin0 dan diklorinasi. =ika ada ke5uri0aan tentan0 kea+anan air atau air

yan0 tidak di+urnikan yan0 dia+il dari danau atau air harus direus dahulu eerapa +enit

seelu+ dikonsu+si. Ketika erenan0 di danau atau sun0ai harus diperin0atkan untuk tidak

+enelan air.

Se+ua uah dan sayuran harus diersihkan +enyeluruh den0an air yan0 ersih 6air

12




reusan sarin0an atau olahan8 seelu+ dikonsu+si. i+ah +anusia atau he,an yan0 tidak

diolah tidak dapat di0unakan sea0ai pupuk pada uah9uahan dan sayuran. Se+ua da0in0 dan

+akanan laut harus di+asak. Hanya produk susu yan0 dipasteurisasi dan jus yan0 oleh

dikonsu+si.

@aksinasi 5ukup +enjanjikan dala+ +en5e0ah diare infeksius tetapi efekti<itas dan ketersediaan

<aksin san0at teratas. /ada saat ini <aksin yan0 tersedia adalah untuk @. 5olera dan de+a+

tipoid. @aksin kolera parenteral kini tidak e0itu efektif dan tidak direko+endasikan untuk

di0unakan. @aksin oral kolera teraru leih efektif dan durasi i+unitasnya leih panjan0. @aksin

tipoid parenteral yan0 la+a hanya *" efektif dan serin0 +e+erikan efek sa+pin0. @aksin

parenteral teraru ju0a +elindun0i *" tetapi hanya +e+erlukan $ dosis dan +e+erikan efek

sa+pin0 yan0 leih sedikit. @aksin tipoid oral telah tersedia hanya diperlukan $ kapsul setiap

dua hari sela+a ( kali dan +e+erikan efikasi yan0 +irip den0an dua <aksin lainnya.4. Plan :

Diagnosis : pasien +asuk den0an G4A 7 Tanpad Dehidrasi karena dari hasil ana+nesis

didapatkan 1A1 en5er yan0 frekuensinya seanyak $"? dan +untah (?. disi+pulkan

tanpa dehidrasi karena dari derajat s5ore dehidrasi pasien ini ena+. /enan0anan yan0

dilakukan :9 I@CD R 2) tp+ +akro drips

9 Inj. ndansentron $a+p!$2ja+!I@

9 ansopraBole $ fl5!2( ja+!I@

9 San+ol $0r!$2ja+!Drips9 -etronidaBol $ fl5!)ja+!I@

9 opera+id loadin0 2 talet $ talet tiap 1A1 +aksi+al ) talet per hari

Pendidikan

Kita +enjelaskan terapi pro0nosis dan ko+plikasi yan0 ke+un0kinan terjadi pada

penyakit ini

Konsultasi

Dijelaskan adanya indikasi ra,at inap dan konsultasi den0an dokter spesialis interna

untuk penan0anan leih lanjut

Ru"ukan

Diperlukan jika terjadi ko+plikasi serius yan0 harusnya ditan0ani di ru+ah sakit den0an

sarana dan prasaran yan0 leih +e+adai

/asusua 5 -pril +67

13




/4S4RTA /4&DA-/I&G

dr. Ridho Andriansyah dr. Ir+a,ati -.Kes

14

portofolio 1, gastroenteritis akut - ridho

Documents