portofolio asma rahmah
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
1/13
Nama Peserta: dr. Rahmah Fitri Utami
Nama Wahana: RSU Aminah Kota Blitar
Topik: Asma Bronchial
Tanggal (kasus): 21 April 2015
Nama Pasien: Tn. A No. RM : 038591
Tanggal Presentasi : Nama Pendamping :
dr. Rui Anto !.
dr. "rima #sna$ni
Tempat Presentas i : Ruan% Rapat RSU Aminah Kota Blitar
Objektif Presentasi: "$natala&sanaan Asma Bronchial
K$ilmuan K$t$rampilan "$n'$%aran Tin(auan "usta&a
)ia%nosti& *ana($m$n *asalah #stim$+a
,$onatus Ba'i Ana& R$ma(a )$+asa -ansia
Bumil
ahan bahasan: Tin(auan pusta&a Ris$t Kasus Audit
!ara membahas: )is&usi "r$s$ntasi dan dis&usi mail "os
"ata pasien:
Tn. */ 8 tahun/ la&ila&i/
,%unut ,o. R* 03953
,ama Klini& RSU Aminah Kota Blitar T$lp T$rdatar s$(a& 2013
"eskripsi: -a&ila&i/ 8 tahun datan% d$n%an &$luhan s$sa& naas s$(a& 1 (am s$$lum masu
un'i naas n%i& n%i&. )ada s$sa& t$rasa $rat s$p$rti t$rt$&an. S$sa& naas s$p$rti ini dirasa&an hil
)alam satu min%%u ini pasi$n mulai m$rasa&an s$sa& naas s$tiap hari t$rutama pada saat malam hari
masih rin%an. "asi$n m$n%a&u s$sa& naas &amuh t$rutama (i&a t$r&$na ha+a din%in/ ila t$r&$na d
"asi$n tida& m$n%$luh pil$& atau atu& saat ini. "asi$n (u%a m$n'an%&al adan'a d$mam/ atu& lam
"asi$n tida& m$n%$luh n'$ri dada atau dada $rd$ard$ar. "asi$n tida& m$rasa mual maupun munta
normal.
Tujuan: "$natala&sanaan Asma Bronchial
"ata utama untuk bahan diskusi:
#. )ia%nosis4amaran &linis K$adaan umum ai&/ &$sadaran compos m$ntis/ pasi$n m$n%$
S$sa& t$rs$ut muncul s$cara tiatia dis$rtai un'i naas n%i& n%i&. )ada s$sa& t$rasa $rat s$
m$n%ucap&an satu atau dua &ata dan l$ih n'aman dalam posisi s$t$n%ah dudu& atau m$mun
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
2/13
atau &umat&umatan s$(a& usia 20 tahun. )alam satu min%%u ini pasi$n mulai m$rasa&an s$s
,amun pasi$n tida& t$rlalu m$rasa&an &ar$na dirasa masih rin%an. "asi$n m$n%a&u s$sa& na
t$r&$na d$u/ maupun (u%a ila pasi$n t$r&$na lu atau atu&. "asi$n tida& m$n%$luh pil$&
d$mam/ atu& lama/ $rat adan turun ataupun $r&$rin%at malam hari. "asi$n tida& m$n%$lu
m$rasa mual maupun muntah. "asi$n m$n%a&u BAB dan BAK masih dalam atas normal.
$. Ri+a'at "$n%oatan $lum di$ri&an oat apapun &ar$na oat 'an% iasa di&onsumsi s$
%. Ri+a'at &$s$hatan4"$n'a&it Ri+a'at &$luhan s$rupa s$(a& usia 20 tahun/ ri+a'at atu& lama
&. Ri+a'at &$luar%a A'ah pasi$n m$n%alami &$luhan s$rupa
'. Ri+a'at p$&$r(aan "$nsiunan ",S
. -ainlain "asi$n u&an m$rupa&an p$ro&o& $rat.
"aftar Pustaka:
1. Sundo'o A / S$ti'ohadi B/ $tt all. Asma Bron&ial. Bu&u A(ar #lmu "$n'a&it )alam. d. #
#ndon$sia. *$i. 200
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
3/13
)ada s$sa& t$rasa $rat s$p$rti t$rt$&an. Saat s$ran%an ini pasi$n han'a mampu
m$n%ucap&an satu atau dua &ata dan l$ih n'aman dalam posisi s$t$n%ah dudu&
atau m$mun%&u&. S$sa& naas s$p$rti ini dirasa&an hilan% timul atau &umat
&umatan s$(a& usia 20 tahun. )alam satu min%%u ini pasi$n mulai m$rasa&an
s$sa& naas s$tiap hari t$rutama pada saat malam hari. ,amun pasi$n tida&
t$rlalu m$rasa&an &ar$na dirasa masih rin%an. "asi$n m$n%a&u s$sa& naas
&amuh t$rutama (i&a t$r&$na ha+a din%in/ ila t$r&$na d$u/ maupun (u%a ila
pasi$n t$r&$na lu atau atu&. "asi$n tida& m$n%$luh pil$& atau atu& saat ini.
"asi$n (u%a m$n'an%&al adan'a d$mam/ atu& lama/ $rat adan turun ataupun
$r&$rin%at malam hari. "asi$n tida& m$n%$luh n'$ri dada atau dada $rd$ar
d$ar. "asi$n tida& m$rasa mual maupun muntah. "asi$n m$n%a&u BAB dan
BAK masih dalam atas normal. "asi$n m$mili&i &$luar%a d$n%an ri+a'at
&$luhan s$rupa 'aitu pada a'ah &andun%n'a. "asi$n u&an m$rupa&an
p$ro&o& $rat
$. Objektif :
)ari p$m$ri&saan isi& didapat&an
a. KU Tampa& %$lisah
. T$&anan darah 110480 mm=%c. ,adi 100 &ali4m$nit
d. ,aas 3 &ali4m$nit
$. Suhu 3/5 0 !
. K$pala dalam atas normal
%. T=T tonsil tida& ada &$lainan
h. *ata Kon(un%ti;a tida& an$mis/ s&l$ra tida& i&t$ri&/ pupil
iso&or
i. Thora&
17 #nsp$&si sim$tris 67/ r$tra&si suprast$rnal 67/ %$ra&an napassim$tris/ otot antu naas 67/ $&sp$rium m$man(an% 67
27 "alpasi %$ra&an napas sim$tris
37 "$r&usi sonor 4/ atas (antun% normal
>7 "aru ron&o;$si&ul$r/ ron&hi 4/ +h$$in% 4
57 :antun% irama t$ratur/ isin% 67
(. Adom$n
17 #nsp$&si dist$nsi 67
27 Aus&ultasi isin% usus 67 normal
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
4/13
37 "$r&usi timpani
>7 "alpasi sup$l/ n'$ri t$&an $pi%asti& 67/ h$par li$n tida& t$raa
&. &str$mitas A&ral han%at/ r$illin% &apil$r ai&/ o$d$m 67
%. +ssesment :
Anamn$sis dip$rol$h inormasi ah+a pasi$n datan% &$ #) RSU Aminah Kota
Blitar d$n%an &$luhan &$luhan s$sa& naas s$(a& 1 (am s$$lum masu& RS.
S$sa& t$rs$ut muncul s$cara tiatia dis$rtai un'i naas n%i& n%i&. )ada s$sa&
t$rasa $rat s$p$rti t$rt$&an. Saat s$ran%an ini pasi$n han'a mampu
m$n%ucap&an satu atau dua &ata dan l$ih n'aman dalam posisi s$t$n%ah dudu&
atau m$mun%&u&. S$sa& naas s$p$rti ini dirasa&an hilan% timul atau &umat
&umatan s$(a& usia 20 tahun. )alam satu min%%u ini pasi$n mulai m$rasa&ans$sa& naas s$tiap hari t$rutama pada saat malam hari. ,amun pasi$n tida&
t$rlalu m$rasa&an &ar$na dirasa masih rin%an. "asi$n m$n%a&u s$sa& naas
&amuh t$rutama (i&a t$r&$na ha+a din%in/ ila t$r&$na d$u/ maupun (u%a ila
pasi$n t$r&$na lu atau atu&. "asi$n tida& m$n%$luh pil$& atau atu& saat ini.
"asi$n (u%a m$n'an%&al adan'a d$mam/ atu& lama/ $rat adan turun ataupun
$r&$rin%at malam hari. "asi$n tida& m$n%$luh n'$ri dada atau dada $rd$ar
d$ar. "asi$n tida& m$rasa mual maupun muntah. "asi$n m$n%a&u BAB dan
BAK masih dalam atas normal. "asi$n m$mili&i &$luar%a d$n%an ri+a'at
&$luhan s$rupa 'aitu pada a'ah &andun%n'a. "asi$n u&an m$rupa&an
p$ro&o& $rat.
)ari p$m$ri&saan tanda ;ital/ tida& didapat&an d$mam namun didapat&an
p$nin%&atan nadi a&iat p$nin%&atan usaha napas. B$rdasar&an p$m$ri&saan
thora&s/ dari insp$&si didapat&an tandatanda p$nin%&atan usaha napas $rupa
r$tra&si suprast$rnal/ p$n%%unaan otot antu naas s$rta $&sp$rium 'an%
m$man(an%. S$dan%&an dari aus&ultasi didapat&an pula tanda ostru&si (alan
napas $rupa +h$$in% pada saat inspirasi.
&. Plan
"iagnosis : B$rdasar&an &$luhan dan p$m$ri&saan isi&/ didapat&an dia%nosis
pasi$n Asma Bronchial S$ran%an B$rat.
Pengobatan :
a. "$natala&sanaan di Rumah
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
5/13
K$mampuan p$nd$rita untu& dapat m$nd$t$&si dini p$ruru&an asman'a
adalah p$ntin% dalam &$$rhasilan p$nan%anan s$ran%an a&ut. Bila p$nd$rita
dapat m$n%oati dirin'a s$ndiri saat s$ran%an di rumah/ ma&a ia tida& han'a
m$nc$%ah &$t$rlamatan p$n%oatan t$tapi (u%a m$nin%&at&an &$mampuan
untu& m$n%ontrol asman'a s$ndiri. #d$aln'a p$nd$rita m$ncatat %$(ala/
&$utuhan ron&odilator dan aal paru 6A"7 s$tiap harin'a dalam &artu
harian 6p$lan%i asma7/ s$hin%%a paham m$n%$nai a%aimana m$n%$nal
p$ruru&an asman'a/ m$modii&asi atau m$namah p$n%oatan / m$nilai
$rat s$ran%an s$rta &apan harus s$%$ra m$ndapat&an antuan m$dis4 do&t$r
+lgoritme penatalaksanaan asma di rumah
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
6/13
Ren,ana pengobatan serangan asma berdasarkan berat serangan dan
tempat pengobatan
"ada s$ran%an rin%an oat 'an% di$ri&an a%onis $ta2 &$r(a sin%&at
inhalasi dapat $r$ntu& #)T/ l$ih dian(ur&an d$n%an spacer / )"# atau
n$ulisasi. #)T d$n%an spac$r m$n%hasil&an $$& 'an% sama d$n%an
n$ulisasi/ m$mpun'ai ons$t 'an% l$ih c$pat/ $$& sampin% l$ih minimal
dan m$mutuh&an +a&tu 'an% l$ih c$pat/ s$hin%%a l$ih mudah di&$r(a&an
di rumah maupun di darurat %a+at4 rumah sa&it. alaupun pada $$rapa
&$adaan p$m$rian n$ulisasi l$ih sup$rior misal pada p$nd$rita asma ana&.
Bila di rumah tida& t$rs$dia oat inhalasi/ dapat di$ri&an a%onis $ta2 &$r(a
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
7/13
sin%&at oral/ atau &ominasi oral a%onis &$r(a sin%&at dan t$oilin. )osis
a%onis $ta2 &$r(a sin%&at/ inhalasi 2> s$mprot s$tiap 3> (am/ atau oral
s$tiap 8 (am. T$rapi tamahan tida& diutuh&an (i&a p$n%oatan t$rs$ut di
atas m$n%hasil&an r$spons &ompl$t 6A" C 80D nilai t$rai&4 pr$di&si7 dan
r$spons t$rs$ut $rtahan minimal sampai 3> (am. -an(ut&an t$rapi t$rs$ut
s$lama 2>>8 (am.
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
8/13
"ada p$nd$rita dalam inhalasi st$roid/ s$lain t$rapi a%onis $ta2 /
tin%&at&an dosis st$roid inhalasi/ ma&simal sampai d$n%an 2 &ali lipat dosis
s$$lumn'a. An(ur&an p$nd$rita untu& m$n%un(un%i do&t$r. Bila m$m$ri&an
r$spons &ompl$t/ p$rtahan&an t$rapi t$rs$ut sampai d$n%an 5< hari $as
s$ran%an/ &$mudian &$mali &$pada t$rapi s$$lumn'a. "ada s$ran%an asma
s$dan% $rat/ ron&odilator sa(a tida& cu&up untu& m$n%atasi s$ran%an
&ar$na tida& han'a t$r(adi ron&ospasm$ t$tapi (u%a p$nin%&atan inlamasi
(alan napas/ ol$h &ar$na itu mutla& diutuh&an &orti&ost$roid. )$n%an &ata
lain pada &$adaan tida& ada r$spons d$n%an a%onis $ta2 &$r(a sin%&at
inhalasi/ atau ah&an p$ruru&an/ dapat dian(ur&an m$n%%una&an
%lu&o&orti&ost$roid oral 0/51 m%4&%BB dalam 2> (am p$rtama/ dan s$%$ra &$
do&t$r.
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
9/13
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
10/13
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
11/13
. "$natala&sanaan di Rumah sa&it
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
12/13
Al%oritm$ p$natala&sanaan asma di rumah sa&it
Pendidikan:
-
8/19/2019 Portofolio Asma Rahmah
13/13
)ila&u&an $du&asi &$pada pasi$n dan &$luar%an'a m$n%$nai p$rlun'a
dila&u&an &ontrol t$ratur t$r(ad+al/ int$r;al $r&isar 1 ulan $r%antun%
&$pada &$adaan asma. =al t$rs$ut untu& m$'a&in&an ah+a asma t$tap
t$r&ontrol d$n%an m$n%upa'a&an p$nurunan t$rapi s$minimal mun%&in.
S$lain itu/ pasi$n diminta untu& rutin m$la&u&an olahra%a. Bila
di&ha+atir&an t$r(adi s$ran%an asma a&iat olahra%a/ ma&a dian(ur&an
m$n%%una&an $ta2a%onis s$$lum m$la&u&an olahra%a.
"asi$n (u%a dian(ur&an untu& tida& m$ro&o&. "$nd$rita asma 'an% sudah
m$ro&o& dip$rin%at&an a%ar m$n%h$nti&an &$iasaan t$rs$ut &ar$na dapat
m$mp$r$rat p$n'a&itn'a. Asap ro&o& m$rupa&an o&sidan/ m$nimul&an
inlamasi dan m$n'$a&an &$tida& s$iman%an prot$as$ antiprot$as$. "$nd$rita
asma 'an% m$ro&o& a&an m$mp$rc$pat p$ruru&an un%si paru dan m$mpun'ai
risi&o m$ndapat&an ron&itis &roni& dan atau $mis$ma s$a%aimana p$ro&o&
lainn'a d$n%an %amaran p$ruru&an %$(ala &linis/ $risi&o m$ndapat&an
&$cacatan/ s$ma&in tida& produ&ti dan m$nurun&an &ualitas hidup.
"$nd$rita asma dian(ur&an untu& $&$r(a pada lin%&un%an 'an% tida&
m$n%andun% ahanahan 'an% dapat m$nc$tus&an s$ran%an asma. Apaila
s$ran%an asma s$rin% t$r(adi di t$mpat &$r(a p$rlu dip$rtiman%&an untu& pindah
p$&$r(aan. -in%&un%an &$r(a diusaha&an $as dari polusi udara dan asap ro&o&
s$rta ahanahan iritan lainn'a.
-onsultasi:
)i($las&an pula m$n%$nai p$ntin%n'a m$la&u&an &onsultasi d$n%an
sp$sialis paru pada &$adaan
a. Tida& r$spons d$n%an p$n%oatan
. "ada s$ran%an a&ut 'an% m$n%ancam (i+a
c. Tanda dan %$(ala tida& ($las6atipi&7/ atau masalah dalam dia%nosis andin%/
atau &ompli&asi atau p$n'a&it p$n'$rta? s$p$rti sinusitis/ polip hidun%/
asp$r%ilosis 6AB"A7/ rinitis $rat/ disun%si pita suara/ r$lu&s %astro$soa%us
dan ""@K
d. )iutuh&an p$m$ri&saan4 u(i lainn'a di luar p$m$ri&saan standar/ s$p$rti u(i
&ulit 6u(i al$r%i7/ p$m$ri&saan aal paru l$n%&ap/ u(i pro;o&asi ron&us/ u(i
latih 6&ardiopulmonar' $E$rcis$ t$st7/ ron&os&opi dan s$a%ain'a.